avatar

Атлас-справочник по дерматовенерологии

Атлас-справочник по дерматовенерологии / С. В. Кошкин, Т. В. Чермных. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5765-8

Аннотация

В издание включены цветные фотографии, описаны принципы диагностики и лечения кожных и венерических заболеваний, особенности их клинических проявлений. Основная цель атласа - способствовать овладению достаточным уровнем знаний и практических навыков в области дерматовенерологии.

Использованы материалы кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО "Кировский государственный медицинский университет" (оригинальные снимки), которые послужат дополнительным справочным материалом для врачей, занимающихся на циклах тематического усовершенствования по дерматовенерологии.

Книга предназначена интернам, ординаторам, врачам-дерматовенерологам, урологам, акушерам-гинекологам, врачам общей практики. и практических навыков в области дерматовенерологии.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Диагностика кожных заболеваний должна быть основана на внимательном осмотре и исследовании кожного покрова с учетом тщательно собранного анамнеза и лабораторных исследований, а алгоритм установления диагноза представляет четкую логическую цепь последовательно выполняемых задач. В атласе кратко представлены данные о клинической картине, диагностике и современном лечении дерматозов и заболеваний, передаваемых половым путем. Дерматология относится к тем разделам медицины, в которых важнейшим моментом является визуальное восприятие, что делает изучаемый материал более доступным и способствует формированию клинического мышления у врачей. В книгу включены цветные иллюстрации внешних признаков описываемых заболеваний.

Издание предназначено для ординаторов по специальности «Дерматовенерология», врачей-дерматовенерологов, косметологов, урологов, акушеров-гинекологов и врачей общей практики.

Авторы надеются, что настоящий атлас будет полезным и окажет помощь врачам в их практической деятельности.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

  • - торговое наименование лекарственного средства

ИФА - иммуноферментный анализ

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

ПУВА - фотохимиотерапия псораленом и ультрафиолетом A (от англ. psoralen and ultraviolet A)

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем

РИФ - реакция иммунофлюоресценции

УФ - ультрафиолет

УФВ - ультрафиолетовые лучи типа В

ЦНС - центральная нервная система

РМП - реакция микропреципитации

РПР - тест быстрых плазменных реагинов (от англ. RPR - Rapid Plasma Reagins)

ДЕРМАТИТЫ

Дифференциальная диагностика дерматитов

Критерии Контактный простой дерматит Контактный аллергический дерматит

Жалобы

Боль, жжение

Зуд

Этиологические факторы

Физические, химические, биологические факторы

Физические, химические, биологические факторы

Характеристика действия этиологических факторов

Облигатные раздражители (местное раздражающее, разрушающее действие)

Факультативные раздражители (сенсибилизирующее действие)

Локализация процесса

На месте действия раздражителя

На месте действия с тенденцией к генерализации

Сенсибилизация

Не имеется

Имеется

Характеристика морфологических элементов

Истинный и ложный полиморфизм

Истинный и ложный полиморфизм

Дополнительная характеристика и особенности высыпаний

Четкие границы, возникает сразу после действия раздражителя, быстро исчезает после устранения раздражителя

Развивается после повторного воздействия аллергена, быстро исчезает после устранения раздражителя, рецидивирует при повторном воздействии, положительная кожная проба с аллергеном

Патогистология

Внутри- и подэпидермальный отек, периваскулярный инфильтрат, умеренный акантоз, паракератоз

Внутри- и подэпидермальный отек, периваскулярный инфильтрат, умеренный акантоз, паракератоз

Разновидности и проявления дерматитов представлены на рис. 1-6.

pic 0001
Рис. 1. Пузырь у больного с аллергическим дерматитом
pic 0002
Рис. 2. Аллергический дерматит
pic 0003
Рис. 3. Простой буллезный дерматит (реакция на борщевик)
pic 0004
Рис. 4. Вскрытие пузырей (та же больная)
pic 0005
Рис. 5. Простой контактный дерматит (термический). Локализация на волосистой части головы
pic 0006
Рис. 6. Простой контактный дерматит (термический). Локализация на лице

Лечение

Аллергический контактный дерматит

Общее лечение:

  • установление и устранение контактного аллергена;

  • антигистаминные препараты I-II поколения;

  • десенсибилизирующие средства (10% раствор кальция глюконата; 15-30% раствор натрия тиосульфата);

  • системные глюкокортикоиды (преднизолон, 15-20 мг в сутки, 3-5 дней - при распространенном процессе).

Местное лечение

  • Острая стадия - вскрытие пузырей, холодные примочки [раствор резорцинола (Резорцин*) или танина]. Анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фукорцин*), препараты серебра [3% раствор серебра коллоидного (Колларгол*), 1-3% раствор серебра протеината (Протаргол*)].

  • Подострая стадия - использование паст, содержащих висмута субгаллат (Дерматол*), топические глюкокортикоиды умеренной и высокой активности.

Простой контактный дерматит

Основное значение имеет выявление и устранение действия раздражителя. Скорая помощь при попадании на кожу концентрированных кислот и щелочей - обильное и длительное промывание водой очага поражения.

Общее лечение:

  • исключение контакта с раздражителем;

  • при необходимости - анальгетики, детоксицирующие и десенсибилизирующие средства.

Местное лечение:

  • анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фукорцин*), препараты серебра [3% раствор серебра коллоидного (Колларгол*), 1-3% раствор серебра протеината (Протаргол*)];

  • топические глюкокортикоиды; по необходимости топические стероиды, комбинированные с антибактериальными средствами;

  • мази с антибиотиками (по показаниям) [фузидовая кислота (Фуцидин*), мупироцин, бацитрацин + неомицин (Банеоцин*)].

ТОКСИКОДЕРМИЯ

Дифференциальная диагностика токсикодермий

Критерии Фиксированная токсикодермия Распространенная токсикодермия Эритродермия

Жалобы

Жжение, зуд, боль

Жжение, зуд, боль

Зуд, интоксикация, повышение температуры тела

Этиологические факторы

Лекарственные средства (антибиотики, барбитураты, сульфаниламиды); пищевые продукты

Путь действия этиологических факторов

Прием внутрь, парентеральное введение, вдыхание, введение в прямую кишку

Характеристика действия этиологических факторов

Аллергический, токсико-аллергический

Аллергический, токсико-аллергический

Аллергический, токсико-аллергический

Локализация процесса

Кожа туловища, слизистая оболочка полости рта, слизистые оболочки половых органов

Симметричная

Весь кожный покров

Сенсибилизация

Имеется

Имеется

Имеется

Характеристика морфологических элементов

Эритема, пузырь, волдырь, эрозия, корка

Эритематозно-сквамозные, крупнопластинчатое шелушение, пузыри, волдыри

Отечная эритема, эксфолиативное шелушение, некролиз

Разновидности и проявления токсикодермий представлены на рис. 7-13.

pic 0007
Рис. 7. Лекарственная токсикодермия по типу крапивницы (на кожных покровах уртикарные элементы)
pic 0008
Рис. 8. Распространенная лекарственная токсикодермия
pic 0009
Рис. 9. Распространенная лекарственная токсикодермия (тот же пациент)
pic 0010
Рис. 10. Лекарственная токсикодермия
pic 0011
Рис. 11. Лекарственная токсикодермия (тот же пациент)
pic 0012
Рис. 12. Фиксированная токсикодермия (гиперпигметация)
pic 0013
Рис. 13. Фиксированная токсикодермия (гиперпигметация). Локализация на предплечье

Лечение

Устранить действие этиологического фактора (отмена лекарственных препаратов, продуктов питания, способных вызвать токсикодермию).

Общее лечение:

  • антигистаминные препараты II-III поколения;

  • адсорбенты [лигнин гидролизный (Полифепан*), полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель*)];

  • десенсибилизирующие средства (10% раствор кальция глюконата, 15-30% раствор натрия тиосульфата);

  • дезинтоксикационные средства [изотонический раствор натрия хлорида, декстран (Реополиглюкин*), плазма];

  • при первых признаках анафилактического шока - подкожно или внутримышечно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (Адреналина* );

  • глюкокортикоиды (преднизолон 25-60 мг в сутки); дозы глюко-кортикоидов могут достигать 1000 мг в сутки.

Местное лечение:

  • топические глюкокортикоиды умеренной и высокой активности;

  • водно-взбалтываемые взвеси, индифферентные кремы/мази.

ЭКЗЕМА

Дифференциальная диагностика экзем

Критерии Истинная экзема Микробная экзема Себорейная экзема Профессиональная экзема

Этиологические и патогенетические факторы

Высокая аллергическая реактивность, функциональные нарушения ЦНС (невротическое состояние), патология внутренних органов, эндокринопатии, нарушение обменных процессов, воздействие экзогенных факторов

Локализация процесса

Симметричное поражение кожи

Вокруг ран или на месте гнойного процесса

Волосистая часть головы, кожа за ушными раковинами, груди, спины, крупных складок

Преимущественно открытые участки кожи

Характеристика морфологических элементов

Поливалентная сенсибилизация, длительное хроническое течение, склонность крецидивам, истинный и эволюционный полиморфизм высыпаний (эритема, папулы, везикулы, микроэрозии, корки, шелушение)

Дополнительная характеристика и особенности высыпаний

Нечеткие границы очагов, мокнутие с наличием серозных колодцев, склонность кдиссеминации, интенсивный зуд

Асимметрия, четкие границы, бордюр отслаивающегося рогового слоя по периферии очага, мокнутие слабо выражено, эрозии более крупные, зуд интенсивный, но не постоянный

Симметричность, мокнутие не выражено, интенсивный «скальпирующий» зуд, наличие «себореидов»

Развитие на месте аллергического дерматита, нечеткие границы, мокнутие выражено слабо, течение вялое, волнообразное

Патогистология

Спонгиоз, паракератоз, расширение сосудов дермы, периваскулярная инфильтрация

Спонгиоз, паракератоз, расширение сосудов дермы, периваскулярная инфильтрация

Утолщение эпидермиса, паракератоз, акантоз, агранулез, вакуольная дегенерация, спонгиоз

Паракератоз, акантоз, выраженная инфильтрация дермы

Примечание: ЦНС - центральная нервная система.

Разновидности и проявления экземы представлены на рис. 14-20.

pic 0014
Рис. 14. Микробная экзема
pic 0015
Рис. 15. Очаг микробной экземы у больного с эпидермофитией (интертригинозная форма, онихомикоз)
pic 0016
Рис. 16. Дисгидротическая экзема
pic 0017
Рис. 17. Дисгидротическая экзема, осложненная пиодермией
pic 0018
Рис. 18. Микробная экзема
pic 0019
Рис. 19. Микробная экзема (тот же пациент, высыпания на коже кистей)
pic 0020
Рис. 20. Микробная экзема (тот же пациент, высыпания на коже кистей, голеней и стоп)

Лечение

Выявить и устранить экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на течение патологического процесса.

Общее лечение:

  • антигистаминные препараты II-III поколения;

  • десенсибилизирующие средства (10% раствор кальция глюконата, 15-30% раствор натрия тиосульфата);

  • антибиотики (при микробном процессе) - амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав*), цефтриаксон, гентамицин;

  • глюкокортикоиды (при выраженном воспалении и экссудации) - преднизолон 25-30 мг в сутки внутрь с постепенным снижением дозы; триамцинолон (Кеналог*) 40 ЕД или бетаметазон (Дипроспан*) внутримышечно 1 раз в 2-3 нед, курс 2-3 инъекции;

  • противогрибковые средства (по показаниям) - тербинафин, флу-коназол (Дифлюкан*);

  • мочегонные (при выраженном отеке) - фуросемид, гидрохлоротиазид + триамтерен (Триампур композитум*);

  • транквилизаторы (оксазепам, нитразепам);

  • средства, влияющие на центральную нервную систему (ЦНС) (фенобарбитал, препараты брома);

  • антиоксиданты [витамин Е + ретинол (Аевит*), аскорбиновая кислота + рутозид (Аскорутин*)].

Местное лечение

  • Острая стадия - примочки [1% раствор танина, резорцинола (Резорцин*)], 2% раствор борной кислоты, 0,24% раствор нитрата серебра); ванночки (0,01-0,1% раствор калия перманганата); анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фукорцин*), препараты серебра [3% раствор серебра коллоидного (Колларгол*), 1-3% раствор серебра протеината (Протаргол*)].

  • Подострая стадия - пасты/мази с содержанием висмута субгаллата (Дерматол*), нефтепродуктов, дегтя, ихтаммола (Ихтиол*); топические глюкокортикоиды с антибиотиками [бетаметазон + фузидовая кислота (Фуцикорт*), гидрокортизон + окситетрациклин (Гиоксизон*), бетаметазон + гентамицин (Акридерм ГЕНТА*, Белогент*), дифлукортолон + изоконазол (Травокорт*), бетаметазон (Целестодерм В*)].

  • Хронический процесс: топические глюкокортикоиды умеренной и высокой активности, при необходимости - комбинация глюкокортикоидов с антибактериальными и противогрибковыми средствами; кератопластические мази [с содержанием нефтепродуктов, дегтя, ихтаммола (Ихтиол*)]

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

Критерии Диффузный атопический дерматит Ограниченный атопический дерматит

Жалобы

Сильный зуд

Этиологические факторы

Генетические, функциональные нарушения ЦНС, эндокринопатии, сенсибилизация, фокальная инфекция, патология желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, нарушения микрогемоциркуляции

Время начала болезни

Раннее детство

Зрелый возраст

Локализация процесса

Тыл кистей, локтевые и подколенные ямки, шея, лицо

Внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область

Характер течения

Хроническое, с частыми обострениями

Характеристика морфологических элементов

Папулы, чешуйки, лихенификация,экскориации

Гиперпигментация, экскориации, лихенификация

Дополнительная характеристика и особенности высыпаний

Стойкий белый дермографизм (симпатикотония), в очаге выделяются три зоны: лихенизация, папулезные элементы, гиперпигментация

Патогистология

Выраженный акантоз, папилломатоз, спонгиоз, зернистый слой выражен слабо, паракератоз, периваскулярный инфильтрат

Примечание: ЦНС - центральная нервная система.

Разновидности и проявления атопических дерматитов представлены на рис. 21-30.

pic 0021
Рис. 21. Атопический дерматит. Локализация на лице
pic 0022
Рис. 22. Атопический дерматит. Локализация на голени
pic 0023
Рис. 23. Атопический дерматит
pic 0024
Рис. 24. Стойкий белый дермографизм у больного атопическим дерматитом
pic 0025
Рис. 25. На задней поверхности шеи умеренная гиперемия, инфильтрация, лихенификация
pic 0026
Рис. 26. Папулезные высыпания, лихенификация на сгибательной поверхности предплечий
pic 0027
Рис. 27. Папулезные высыпания, лихенификация в области локтевых ямок
pic 0028
Рис. 28. Симптом полированных ногтей (объективный признак выраженного кожного зуда)
pic 0029
Рис. 29. Атопический дерматит , эритродермия
pic 0030
Рис. 30. Экзема Капоши

Лечение

Устранение факторов обострения: раздражающих веществ, бытовых и пищевых аллергенов, инфекционных агентов, психических и физических стрессов.

Общее лечение:

  • гипоаллергенная диета;

  • антигистаминные препараты поколений;

  • адсорбенты [лигнин гидролизный (Полифепан*), полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель*)];

  • десенсибилизирующие средства (10% раствор кальция глюконата, 15-30% раствор натрия тиосульфата);

  • дезинтоксикационные средства [изотонический раствор натрия хлорида, декстран (Реополиглюкин* ), плазма];

  • транквилизаторы (оксазепам, нитразепам);

  • антиоксиданты [витамин Е + ретинол (Аевит*), аскорбиновая кислота + рутозид (Аскорутин*)];

  • средства, влияющие на ЦНС (фенобарбитал, препараты брома);

  • глюкокортикоиды (при тяжелом течении) - преднизолон 25-30 мг в сутки внутрь с постепенным снижением дозы; триамцинолон (Кеналог*) 40 ЕД или бетаметазон (Дипроспан*) внутримышечно 1 раз в 2-3 нед, курс 2-3 инъекции;

  • иммунодепрессанты (при тяжелых формах): циклоспорин, метотрексат, азатиоприн.

Рекомендовано длительное пребывание на черноморском побережье Кавказа.

Местное лечение:

  • топические глюкокортикоиды умеренной и высокой активности;

  • ингибиторы кальциневрина - пимекролимус (Элидел*), такролимус (Протопик*);

  • эмоленты (Эмолиум*, Маннатив*, Уреатив 3*).

ПСОРИАЗ

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Жалобы

Зуд, стягивание кожи, невротическое состояние

Этиологические и патогенетические факторы

Наследственная предрасположенность (HLA-АГ - антигены главного комплекса гистосовместимости), вирусная инфекция, очаги фокальной инфекции, нарушение обмена веществ (липидный), эндокринные нарушения, стрессовые факторы

Локализация процесса

Разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы, область крестца

Характеристика морфологических элементов

Мономорфная папулезная сыпь, обильное серебристо-белое шелушение, тенденция к росту и слиянию в бляшки

Патогистология

Паракератоз, гиперкератоз, акантоз, папилломатоз, клеточный инфильтрат в дерме

Сезонные формы заболевания

Зимняя

Летняя

Смешанная (внесезонная)

Стадии течения заболевания и их клинические особенности

Прогрессивная

Появление свежих элементов, яркий цвет папул, наличие венчика периферического роста (симптом Пильнова), положительный феномен Кебнера

Стационарная

Свежие элементы не появляются, прекращение периферического роста (шелушение на всей поверхности папул) и слияния, ободок Воронова

Регрессивная

Элементы неяркие, уплощение папул, гипер- или депигментация

Дополнительная характеристика и особенности высыпаний

Псориатическая триада при поскабливании папулы: стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное кровотечение

Клиническая классификация

Обыкновенный (вульгарный):

  • точечный;

  • каплевидный;

  • нуммулярный (монетовидный);

  • фигурный (географический);

  • себорейный (изолированное поражение волосистой части головы)

Атипичные формы:

  • экссудативный;

  • интертригинозный (псориаз складок, обратный);

  • веррукозный (бородавчатый);

  • рупиоидный;

  • артропатический;

  • пустулезный;

  • эритродермия

Разновидности и проявления псориаза представлены на рис. 31-46.

pic 0031
Рис. 31. Экссудативный псориаз
pic 0032
Рис. 32. Изменения ногтевых пластинок по типу подногтевого гиперкератоза у больной псориазом
pic 0033
Рис. 33. Бляшка у больного псориазом
pic 0034
Рис. 34. Папулезные элементы у больного псориазом
pic 0035
Рис. 35. Псориатическая эритродермия (пластинчатое шелушение)
pic 0036
Рис. 36. Псориатическая эритродермия (крупнопластинчатое шелушение)
pic 0037
Рис. 37. Веррукозный псориаз
pic 0038
Рис. 38. Каплевидный псориаз, прогрессирующая стадия
pic 0039
Рис. 39. Каплевидный псориаз. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) в месте татуировки
pic 0040
Рис. 40. Псориаз: милиарные, лентикулярные (чечевицеобразные), монетовидные папулы
pic 0041
Рис. 41. Распространенный псориаз
pic 0042
Рис. 42. Распространенный псориаз (та же больная)
pic 0043
Рис. 43. Псориатическая эритродермия
pic 0044
Рис. 44. Рупиоидный псориаз
pic 0045
Рис. 45. Рупиоидный псориаз. Локализация на кистях
pic 0046
Рис. 46. Рупиоидный псориаз. Локализация на ногах

Лечение

Исключить провоцирующие факторы: стресс, инфекционные заболевания, лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, литий, хлорохин, интерфероны).

Общее лечение:

  • антигистаминные препараты II-III поколения;

  • десенсибилизирующие средства (10% раствор кальция глюконата, 15-30% раствор натрия тиосульфата);

  • витаминотерапия (В6 , В12 одновременно с фолиевой кислотой; витамины А, Е, С);

  • гепатопротекторы [фосфолипиды (Эссенциале*), адеметионин (Гептрал*), глицирризиновая кислота + фосфолипиды (Фосфоглив*)];

  • транквилизаторы (оксазепам, нитразепам);

  • при тяжелых формах решение вопроса по назначению системных глюкокортикоидов, цитостатических препаратов (метотрексат), циклоспорина, ацитретина;

  • биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб) при тяжелых формах, а также в случае артропатического псориаза.

Местное лечение:

  • кератопластические мази [с содержанием нефтепродуктов, дегтя, ихтаммола (Ихтиол*)];

  • топические глюкокортикоиды умеренной и высокой активности; на волосистую часть головы шампунь с глюкокортикоидами высокой активности [клобетазол (Этривекс*)];

  • кальципотриол (Дайвонекс*, Дайвобет*); на волосистую часть головы - бетаметазон + кальципотриол (гель Ксамиол*).

Фототерапия

Методы УФВ-терапии:

  • селективная фототерапия (280-320 нм);

  • узкополосная средневолновая УФ-терапия (311 нм);

  • эксимерный УФ-светом (308 нм).

Методы ПУВА-терапии:

  • с пероральным применением фотосенсибилизаторов;

  • с наружным применением фотосенсибилизаторов;

  • ПУВА-ванны.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Этиологическия и патогенетические теории возникновения заболевания

  • Нейрогенная.

  • Инфекционно-вирусная.

  • Токсико-аллергическая

Локализация процесса

Кожа:

сгибательные поверхности предплечий,область лучезапястного сустава, передние поверхности голеней, область поясницы

Слизистые оболочки:

внутренние поверхности щек, язык, по линии смыкания зубов, красная кайма губ, слизистые оболочки половых органов

Клиническая классификация (формы заболевания)

  • Типичная.

  • Кольцевидная.

  • Остроконечная (фолликулярная).

  • Атрофическая.

  • Веррукозная (бородавчатая).

  • Буллезная

  • Типичная.

  • Эрозивно-язвенная.

  • Буллезная.

  • Экссудативно-гиперемическая

Характеристика морфологических элементов

Папулы розово-фиолетового цвета, плоские, полигональные, блестящие, с пупковидным вдавлением в центре

Папулы белесовато-перламутровые, в виде сетчатого узора, линий, дуг, наличие эрозий

Дополнительная характеристика и особенности высыпаний

Сеточки Уикхема, выраженный зуд

Жжение, болезненность

Патогистология

Гиперкератоз, гранулез, акантоз

Разновидности и проявления красного плоского лишая представлены на рис. 47-58.

pic 0047
Рис. 47. Красный плоский лишай. Папулезные элементы
pic 0048
Рис. 48. Красный плоский лишай. Папулезные элементы (тот же пациент)
pic 0049
Рис. 49. Красный плоский лишай. Блестящие полигональные папулы с пупковидным вдавлением
pic 0050
Рис. 50. Красный плоский лишай на слизистой оболочке щеки
pic 0051
Рис. 51. Красный плоский лишай. Милиарные, лентикулярные (чечевицеобразные), монетовидные папулезные элементы с пупковидным вдавлением
pic 0052
Рис. 52. Поражение слизистой оболочки полости рта у больной красным плоским лишаем (белесовато-перламутровая бляшка с четкими зазубренными краями)
pic 0053
Рис. 53. Красный плоский лишай
pic 0054
Рис. 54. Красный плоский лишай (та же пациентка)
pic 0055
Рис. 55. Красный плоский лишай. Характерная локализация в области лучезапястного сустава. Сетка Уикхема
pic 0056
Рис. 56. Веррукозная форма красного плоского лишая
pic 0057
Рис. 57. Веррукозная форма красного плоского лишая (бляшки на передней поверхности голени)
pic 0058
Рис. 58. Остроконечная (фолликулярная) форма красного плоского лишая

Лечение

Исключить возможные провоцирующие факторы: вирусные инфекции, нейрогенные и иммунные нарушения, токсико-аллергические реакции на лекарственные препараты [висмута трикалия дицитрат, препараты золота, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), пеницилламин, гидрохлоротиазид (Гипотиазид*)] и др.

Общее лечение:

  • антигистаминные препараты I-II поколений;

  • десенсибилизирующие средства (10% раствор кальция глюконата, 15-30% раствор натрия тиосульфата);

  • антималярийные средства (гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сутки или хлорохин 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, перерыв 2 дня, курсы повторять в течение 1-2 мес);

  • по показаниям глюкокортикоидные препараты (преднизолон 20- 25 мг в сутки в течение 1-2 мес с постепенной отменой или пролонгированные глюкокортикоиды: триамцинолон (Кеналог*) 40 ЕД, бетаметазон (Дипроспан*) внутримышечно 1 раз в 2-3 нед, курс 2-3 инъекции);

  • антиоксиданты [витамин Е + ретинол (Аевит*), аскорбиновая кислота + рутозид (Аскорутин*)];

  • при распространенной форме - синтетические ретиноиды (ацитретин) 30 мг в сутки в течение 3-4 нед);

  • системная иммуносупрессивная терапия циклоспорином (Сандиммун*) при генерализованной форме из расчета 5 мг/кг в сутки.

Местное лечение:

  • топические глюкокортикоиды умеренной и высокой активности.

Физиотерапия:

  • ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов внутрь;

  • при гипертрофической форме - удаление веррукозных разрастаний деструктивными методами: крио-, лазеротерапия, электрокоагуляция, радиохирургия.

ДЕРМАТОЗООНОЗЫ

ЧЕСОТКА

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Возбудитель

Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei)

Пути заражения

Контактный прямой, контактный опосредованный

Инкубационный период

7-10-30 дней

Жалобы

Зуд, усиливающийся ночью

Локализация процесса

Боковые поверхности пальцев, межпальцевые складки кистей, кожа живота, боковых поверхностей кистей, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, слизистая оболочка головки полового члена

Характеристика морфологических элементов

Парно располагающиеся папулы или везикулы, экскориации, чесоточные ходы

Клиническая классификация

  • Типичная.

  • «Чесотка чистоплотных» («чесотка инкогнито»).

  • Норвежская (крустозная)

Осложнения

Экзематизация, пиодермия, скабиозная лимфоплазия кожи

Лечение

Активное выявление больных, так как чесоточный клещ - строгий паразит человека. Привлечение к обследованию контактных лиц. Проведение профилактических и лечебных мероприятий в очаге.

Местное лечение:

  • бензилбензоат (20% эмульсия, мазь);

  • перметрин (Медифокс*, Ниттифор*);

  • серная мазь 20%.

При лечении норвежской чесотки одновременно применяют кератолитические мази с антискабиозными препаратами и проводят коррекцию иммунодефицитного состояния.

Разновидности и проявления чесотки представлены на рис. 59, 60.

pic 0059
Рис. 59. Чесотка, осложненная пиодермией
pic 0060
Рис. 60. Норвежская чесотка у больного с лимфолейкозом

ПЕДИКУЛЕЗ

Дифференциальная диагностика педикулеза

Критерии Описание

Возбудитель

Головная вошь (Pediculus humanus capitis)

Платяная (нательная) вошь (Pediculus humanus vestimenti)

Лобковая вошь (Phthirus pubis) / лобковый педикулез (Pediculosis pubis)

Жалобы

Зуд,появление высыпаний

Локализация процесса

Волосистая часть головы

Места тесного прилегания одежды

Места роста щетинистых волос: на лобке, в области ануса, на животе, груди, бороде, в подмышечных ямках, на ресницах, бровях

Характеристика морфологических элементов

Наличие экскориаций, геморрагических корочек, гниды на волосах

Экскориации, геморрагические корки, пигментация, лихенизация

Наличие гнид, площиц (лобковых вшей) на волосах, экскориации, синюшные пятна на коже ( maculae ceruleae)

Лечение

Соблюдение гигиенических мероприятий: исключение контактов с больными (вши - облигатные паразиты человека), частое мытье, смена нательного и постельного белья.

Местное лечение:

  • Пара плюс* (аэрозоль);

  • Пакс+* (аэрозоль);

  • перметрин (Ниттифор* - раствор, Медифокс*);

  • малатион (шампунь, раствор);

  • фенотрин (Итакс* - шампунь);

Для дезинфекции одежды используют пиперонилбутоксид + эсдепаллетрин (аэрозоль А-Пар*), Медифокс*.

Разновидности и проявления педикулеза представлены на рис. 61, 62.

pic 0061
Рис. 61. Платяной педикулез
pic 0062
Рис. 62. Педикулез волосистой части головы

КОЛЛАГЕНОЗЫ

ХРОНИЧЕСКАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Этиологические и патогенетические факторы

Аутоиммунное заболевание.

Нейроэндокринные и функциональные нарушения, инсоляция, переохлаждение, очаги фокальной инфекции, воздействие лекарственных препаратов

Клиническая классификация

Хроническая:

  • дискоидная;

  • диссеминированная;

  • центробежная эритема Биетта;

  • глубокая узловатая форма Капоши-Ирганга

Подострая

Острая (системная)

Локализация процесса

Открытые участки кожи (лицо, ушные раковины, волосистая часть головы), слизистые оболочки полости рта

Характеристика морфологических элементов

Эритема, инфильтрация, фолликулярный гиперкератоз, последующая рубцовая атрофия, телеангиэктазии, пигментация

Специфические симптомы

Симптомы Бенье-Мещерского, «дамского каблука», «апельсиновой корки», Хачатуряна

Патогистология

Гиперкератоз, атрофия, периваскулярная инфильтрация, дегенерация коллагеновых волокон

Разновидности и проявления красной волчанки представлены на рис. 63-70.

pic 0063
Рис. 63. Хроническая дискоидная красная волчанка
pic 0064
Рис. 64. Хроническая дискоидная красная волчанка. Рубцовая алопеция волосистой части головы (та же пациентка)
pic 0065
Рис. 65. Мелкие очаги атрофии, гиперпигментированные пятна, телеангиоэктазии на коже лица у больной дискоидной красной волчанкой (та же пациентка)
pic 0066
Рис. 66. Хроническая глубокая красная волчанка. Очаги атрофии
pic 0067
Рис. 67. Хроническая красная волчанка. Диссеминированная форма
pic 0068
Рис. 68. Глубокая форма красной волчанки
pic 0069
Рис. 69. Глубокая форма красной волчанки (та же пациентка)
pic 0070
Рис. 70. Диссеминированная форма красной волчанки

Лечение

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Этиологические и патогенетические факторы

Аутоиммунное заболевание.

Острые и хронические инфекции, вакцины, сыворотки, стрессовые факторы, вибрация, переохлаждение, инсоляция, ионизирующее излучение

Клиническая классификация

  • Очаговая (кожная).

  • Диффузная (генерализованная, системная, с поражением внутренних органов)

Клинические формы очаговой склеродермии

  • Линейная (полосовидная).

  • Каплевидная (болезнь белых пятен, склероатрофический лихен).

  • Бляшечная.

  • Атрофодермия Пазини-Пьерини.

  • Гемиатрофия лица Ромберга

Локализация процесса

Кожа конечностей, туловища, лица, шеи

Характеристика морфологических элементов

Воспалительный отек, уплотнение, атрофия цвета «слоновой кости»

Специфические симптомы

В прогрессивную стадию заболевания по периферии очагов имеется лилово-розовый венчик (lilac ring)

Патогистология

Отек дермы, фибриноидная дегенерация соединительной ткани, периваскулярная инфильтрация, фрагментация коллагеновых волокон

Разновидности и проявления склеродермии представлены на рис. 71-81.

Защитить кожу от солнечного облучения, исключить работу под открытым небом.

Общее лечение:

  • антималярийные средства (гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сутки или хлорохин 250 мг 2 раза в сутки);

  • антиоксиданты [витамин Е + ретинол (Аевит*), аскорбиновая кислота];

  • ретиноиды (ацитретин) при резистентности к антималярийным препаратам;

  • системные глюкоротикоиды (только по абсолютным показаниям);

  • цитостатические препараты (азатиоприн) только при развитии системной красной волчанки.

Местное лечение:

  • топические глюкокортикоидные препараты умеренной и высокой активности (нефторированные);

  • использование фотозащитных средств с индексом SPF более 50.

pic 0071
Рис. 71. Бляшечная склеродермия
pic 0072
Рис. 72. Бляшечная склеродермия (атрофия)
pic 0073
Рис. 73. Линейная склеродермия (типа удара саблей)
pic 0075
Рис. 74. Склероатрофический лихен
pic 0076
Рис. 75. Бляшечная склеродермия. Лилово-розовый венчик по периферии очагов
pic 0077
Рис. 76. Бляшечная склеродермия в стадии атрофии
pic 0078
Рис. 77. Бляшечная склеродермия в прогрессивной стадии
pic 0079
Рис. 78. Бляшечная склеродермия в прогрессивной стадии. Лилово-розовый венчик по периферии очагов
pic 0080
Рис. 79. Склероатрофический лихен
pic 0081
Рис. 80. Бляшечная склеродермия (атрофия, гиперпигментация)
pic 0074
Рис. 81. Гемиатрофия лица Ромберга

Лечение

Исключить чрезмерную инсоляцию, переохлаждение и перегревание, простудные заболевания, травмы, необоснованное применение лекарственных средств.

Общее лечение:

  • при дебюте заболевания, выраженном воспалении - пенициллин 300 000 ЕД 4 раза в сутки, на курс 20-30 млн ЕД (при активном процессе курс повторяют 3-4 раза в год);

  • ферментные препараты - гиалуронидаза (Лидаза*) внутримышечно 32-64 ЕД 1 раз в сутки, ежедневно или через день; курс 15- 20 инъекций; бовгиалуронидаза азоксимер (Лонгидаза*) внутрикожно вблизи места поражения или под рубцово-измененные ткани) или внутримышечно в дозе 3000 ME курсом от 5 до 25 инъекций (в зависимости от тяжести заболевания) с интервалом между введениями от 3 до 10 дней;

  • сосудистые препараты (пентоксифиллин, ксантинола никоти-нат) - проводить повторные курсы с интервалом 3 мес, всего 2-3 курса;

  • пеницилламин внутрь по 125-500 мг ежедневно или через день в течение 6-12 мес - при отсутствии эффекта от других терапевтических действий.

Местное лечение:

  • глюкокортикоидные препараты умеренной и высокой активности;

  • аппликации 25-75% водного раствора диметилсульфоксида 1 раз в сутки, 3-4 нед.

Физиотерапия:

  • длинноволновая УФ-терапия;

  • фонофорез гиалуронидазы;

  • ультразвуковая терапия.

Рекомендована низкоинтенсивная лазерная терапия.

ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Этиологические и патогенетические факторы

Аутоиммунные заболевания.

Инфекционно-вирусные заболевания, эндокринопатии, обменные нарушения, токсические, нервно-трофические, паранеопластические факторы, наследственная предрасположенность

Жалобы

Жжение, болезненность, зуд

Локализация процесса

Слизистые оболочки полости рта, кожа туловища, конечностей

Характеристика морфологических элементов

Пузыри с серозным, серозно-геморрагическим содержимым, эрозии, корочки

Патогистология

Дегенеративные изменения в мальпигиевом слое, акантолиз, отложение иммуноглобулинов (lg) внутри-и подэпидермально

Виды пузырных дерматозов

  • Пузырчатка акантолитическая (истинная).

  • Неакантолитические (ложные) пузырчатки: буллезный пемфигоид Левера, пузырчатка глаз, пузырчатка слизистых оболочек, доброкачественная хроническая семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли, герпети-формный дерматоз Дюринга

Пузырчатка акантолитическая (истинная)

Клиническая классификация

Вульгарная

Вегетирующая

Листовидная

Себорейная (эритематозная, бразильская, синдром Сенира-Ашера)

Характеристика морфологических элементов

Поражение слизистых оболочек предшествует поражению кожи, пузыри вялые, быстро вскрываются с образованием эрозий

Пузыри небольших размеров, эрозии с вегетирующим дном, локализуются в складках кожи

Пузыри дряблые, легко вскрываются, экссудат ссыхается в пластинчатые корочки, слизистые оболочки поражаются редко

Эритематозные очаги на коже лица, груди, спины, жирные чешуйки, корки, эрозии

Специфические симптомы

Положительные симптомы Никольского, Асбо-Хансена, «груши», наличие клеток Тцанка в мазках-отпечатках с эрозий и дна пузырей, отложение иммуноглобулинов класса G (IgG) в шиповатом слое эпидермиса

Неакантолитические пузырные дерматозы

Классификация

Буллезный пемфигоид Левера

Пузырчатка глаз

Пузырчатка слизистой оболочки полости рта

Доброкачественная хроническая семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли

Герпетиформный дерматоз Дюринга:

  • мелкопузырный тип (Дюринга);

  • крупнопузырный тип (Брока)

Характеристика морфологических элементов

Пузыри с напряженными покрышками, геморрагическим содержимым, уртикарии

Пузыри на конъюнктиве, слизистых оболочках рта, глотки, носоглотки, пищевода, на их месте образуются рубцы

Пузыри только на слизистой оболочке полости рта, без образования рубцов

Пузыри на неизмененном или эритематозном фоне, локализуются на коже шеи, межлопаточной области, в крупных складках

Пузыри напряженные, сгруппированные, с серозным содержимым могут сливаться, слизистые оболочки поражаются редко, отмечается истинный полиморфизм: папулы, волдыри, эритема, проба с йодом (Ядассона) положительная

Специфические симптомы

Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки не обнаруживаются, отложения иммуноглобулинов класса G в области базальной мембраны

Симптом Никольского положительный

Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки не обнаруживаются, эозинофилия в крови и содержимом пузырей, отложение иммуноглобулинов класса А в области базальной мембраны

Разновидности и проявления пузырных дерматозов представлены на рис. 82-100.

pic 0082
Рис. 82. Вульгарная пузырчатка. Пузырные элементы, эрозии, серозно-гнойные корки
pic 0083
Рис. 83. Вульгарная пузырчатка. Серозно-гнойные корки, эрозии
pic 0084
Рис. 84. Вульгарная пузырчатка. Ярко-красные эрозии, обрывки эпителия, серозно-гнойные корки
pic 0085
Рис. 85. Вульгарная пузырчатка. Эрозии на слизистой оболочке нижней губы
pic 0086
Рис. 86. Вульгарная пузырчатка . Положительный симптом Никольского
pic 0087
Рис. 87. Вульгарная пузырчатка. Множественные эрозии. Резко положительный симптом Никольского
pic 0088
Рис. 88. Вульгарная пузырчатка (та же пациентка)
pic 0089
Рис. 89. Себорейная пузырчатка
pic 0090
Рис. 90. Вульгарная пузырчатка. Множественные эрозии, серозные корки
pic 0091
Рис. 91. Вульгарная пузырчатка (поражение слизистой оболочки ротовой полости)
pic 0092
Рис. 92. Вульгарная пузырчатка. Множественные эрозии в стадии эпителизации
pic 0093
Рис. 93. Вегетирующая пузырчатка
pic 0094
Рис. 94. Вегетирующая пузырчатка. Папилломатозные разрастания в области паховых складок, пустулезные элементы
pic 0095
Рис. 95. Вегетирующая пузырчатка. Папилломатозные разрастания в перианальной области
pic 0097
Рис. 96. Доброкачественная хроническая семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли
pic 0098
Рис. 97. Доброкачественная хроническая семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли. Симптом «мозговых извилин» (тот же пациент)
pic 0099
Рис. 98. Дерматоз Дюринга
pic 0100
Рис. 99. Дерматоз Дюринга. Онихомикоз
pic 0096
Рис. 100. Буллезный пемфигоид

Лечение

Пузырчатка акантолитическая (истинная)

Соблюдение лечебно-охранительного режима: ограничение активных физических и эмоциональных нагрузок, ограничение инсоляции, сохранение поддерживающей дозы глюкокортикоидов. Питание больных должно быть полноценным, не реже 4-5 раз в день, с повышенным содержанием белка. В рацион включают молоко, кисло-молочные продукты, сливочное масло, мясо, яйца. Необходимо сократить количество потребляемой жидкости, поваренной соли, углеводов.

Общее лечение:

  • глюкокортикоиды - преднизолон внутрь из расчета 1,0-2 мг/кг в сутки; возможно использование других глюкокортикоидов в соответствии с преднизолоновым эквивалентом; «ударная» доза глю-кокортикоидов остается неизменной до достижения стабильного положительного эффекта, затем постепенное снижение до минимальной поддерживающей дозы; распределение суточной дозы: 2/3 - в утренние часы, 1/3 - после обеда (12:00-13:00);

  • для повышения эффективности терапии глюкокортикоидами и уменьшения их курсовой дозы цитостатические препараты - метотрексат внутрь или внутримышечно 20 мг 1 раз в неделю, азатиоприн 2,0-3,0 мг/кг внутрь или внутривенно; при недостаточности терапевтической активности глюкокортикоидов, противопоказаниях к применению глюкокортикоидов и цитостатических препаратов назначают циклоспорин внутрь по 5 мг/кг в сутки в 2 приема до получения положительною эффекта с последующим постепенным снижением до минимальной поддерживающей дозы;

  • при длительном приеме глюкокортикоидов в больших дозах требуется назначение анаболических гормонов: нандролон (Ретаболил*) по 1 мл (50 мг) внутримышечно 1 раз в 2-4 нед или метандростено-лон по 5 мг внутрь в 1-2 приема в течение 1-2 мес с перерывами между курсами;

  • для нормализации электролитного баланса назначение калия хлорида по 1 г 3 раза в сутки или калия и магния аспарагината по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.

Местное лечение:

  • водные растворы анилиновых красителей (Фукорцин*, 1% раствор бриллиантового зеленого), препараты серебра [3% раствор серебра коллоидного (Колларгол*), 1-3% раствор серебра протеината (Протаргол*)];

  • висмута субгаллат (10% Дерматоловая мазь*);

  • топические глюкокортикоиды умеренной и высокой активности; топические глюкокортикоиды комбинированные с антибиотиками.

Неакантолитическая (ложная) пузырчатка

Исключить паранеопластический процесс.

Общее лечение:

  • глюкокортикоиды системного действия (преднизолон по 50-100 мг в сутки);

  • цитостатические препараты (для повышения эффективности глюкокортикоидов и снижения их дозы);

  • возможно назначение сульфоновых препаратов (дапсон 100- 150 мг в сутки).

Местное лечение:

  • анилиновые красители;

  • топические глюкокортикоиды с антибиотиками.

Доброкачественная хроническая семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли

Показана диета с ограничением количества поваренной соли и углеводов.

Общее лечение:

  • при генерализованном, тяжело протекающем процессе - глюкокортикоиды (преднизолон 50-60 мг в сутки с постепенным снижением дозы);

  • циклоспорин внутрь по 5 мг/кг в сутки в 2 приема до получения положительного эффекта с последующим постепенным снижением до минимальной поддерживающей дозы.

Местное лечение:

  • водные растворы анилиновых красителей (Фукорцин*, 1% раствор бриллиантового зеленого), препараты серебра [3% раствор серебра коллоидного (Колларгол*), 1-3% раствор серебра протеината (Протаргол*)];

  • висмута субгаллат (10% Дерматоловая мазь*);

  • топические глюкокортикоиды умеренной и высокой активности с антибиотиками.

Герпетиформный дерматоз Дюринга

Показана диета с ограничением количества поваренной соли и углеводов. Исключить продукты с высоким содержанием йода (морская рыба, морская капуста и т.д.) и белка злаковых - глютена (пшеница, овес, рожь, ячмень и т.д.).

Общее лечение:

  • диаминодифенилсульфон (ДДС), дапсон, Димоцифон*; циклы по 5-6 дней в дозе 0,05-0,1 г 2 раза в сутки с перерывами между циклами 1-3 дня;

  • тяжелые торпидные формы - сульфоновые препараты сочетают с глюкокортикоидными гормонами (15-25 мг в сутки);

  • витаминотерапия: аскорбиновая кислота, Рутин*, кальция пантотенат, цианокобаламин.

Местное лечение:

  • водные растворы анилиновых красителей (Фукорцин*, 1% раствор бриллиантового зеленого), препараты серебра [3% раствор серебра коллоидного (Колларгол*), 1-3% раствор серебра протеината (Протаргол*)];

  • висмута субгаллат (10% Дерматоловая мазь*);

  • топические глюкокортикоиды с антибиотиками.

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Дифференциальная диагностика вирусных дерматозов

Критерии Описание

Жалобы

Зуд, жжение, болезненность при возникновении эрозий

Классификация

Простой герпес (пузырьковый лишай)

Опоясывающий герпес

Бородавки

Контагиозный моллюск

Простые (вульгарные)

Плоские (юношеские)

Остроконечные кондиломы

Возбудитель

Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1)

Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2)

Вирус Varicella zoster

Вирус папилломы человека

Вирус контагиозного моллюска (Mollusclpoxvlrus)

Патогенетические факторы

Инфекции, острые респираторные заболевания, переохлаждение, иммунодефицит

Локализация процесса

Область губ, крылья носа, кератоконъюнктива

Область гениталий

По ходу нервных волокон (черепно-мозговых, межреберных)

Стопы, кисти, лицо

Лицо, шея, кисти

Половые органы, перианаль-ная область

Кожа лица, кистей, живота, половых органов

Характеристика морфологических элементов

Сгруппированные мелкие пузырьки с серозным содержимым на фоне гиперемии, сопровождаются зудом и жжением

Сгруппированные мелкие пузырьки с серозным содержимым на фоне гиперемии, сопровождаются болезненностью по ходу нервов, жжением

Узелки цвета нормальной кожи, плотные, сосочковые разрастания с гиперкератозом, при локализации на подошвах могут быть болезненными

Полигональной формы узелки,слегка выступающие над поверхностью кожи

Папилломатозные разрастания в виде «цветной капусты», «петушиного гребня», имеющие узкую ножку

Блестящие, полушаровидные узелки с пупковидным вдавлением в центре, при сдавливании выделяется белая кашицеобразная масса

Патогистология

Баллонирующая дегенерация, акантолиз, внутриклеточные включения

Баллонирующая дегенерация, акантолиз, внутриклеточные включения, дегенеративные изменения нервныхнервных

Гиперкератоз, акантоз, папилломатоз

Гиперкератоз, акантоз, папилломатоз, внутриклеточные включения

Разновидности и проявления вирусных дерматозов представлены на рис. 101-110.

pic 0101
Рис. 101. Контагиозный моллюск. Распространенные высыпания
pic 0102
Рис. 102. Контагиозный моллюск. Блестящие папулы с пупковидным вдавлением
pic 0103
Рис. 103. Вульгарные бородавки на коже лица
pic 0104
Рис. 104. Вульгарные бородавки на коже кистей
pic 0105
Рис. 105. Вульгарные бородавки на коже кистей (тот же пациент)
pic 0106
Рис. 106. Остроконечные кондиломы
pic 0107
Рис. 107. Герпес слизистой оболочки полости рта
pic 0108
Рис. 108. Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированного
pic 0109
Рис. 109. Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированного. Очаги некроза по ходу межреберных нервов
pic 0110
Рис. 110. Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированного (тот же пациент)

Лечение

Простой герпес

Исключить провоцирующие факторы: инфекции, интоксикации, переохлаждения, стресс.

Общее лечение:

  • противовирусная терапия (ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней, валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 5-10 дней, фам-цикловир 250 мг 3 раза в сутки 5-10 дней);

  • при необходимости - НПВС.

Местное лечение:

  • анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фукорцин*, препараты серебра);

  • противовирусные мази [ацикловир, Панавир*, Алломедин*, аммония глицирризинат (Эпиген лабиаль*)];

  • по показаниям - мази с антибиотиками [бацитрацин + неомицин (Банеоцин*), мупироцин (Супироцин*)].

Опоясывающий герпес

Исключить провоцирующие факторы: инфекции, интоксикации, переохлаждения, стресс, иммуносупрессию.

Общее лечение:

  • противовирусная терапия (валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 7 дней, или фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 7 дней, или ацикловир 800 мг 5 раз в сутки внутрь в течение 7-10 дней);

  • лечение болевого синдрома:

    • 1-й этап: ацетилсалициловая кислота (Аспирин*), парацетамол, НПВС;

    • 2-й этап: опиоидные анальгетики, включая трамадол;

    • 3-й этап: препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклические антидепрессанты, антиконвульсанты).

Добавление к противовирусным средствам системных глюкокорти-коидов на 3 нед с постепенным снижением дозы (60 мг ежедневно в течение 7 дней с последующим снижением дозы) приводит к сокращению острого болевого синдрома. Наиболее целесообразна комбинированная терапия при поражении ветвей тройничного нерва.

Местное лечение:

  • анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фукорцин*, препараты серебра);

  • противовирусные мази [ацикловир, Панавир*, Алломедин*, аммония глицирризинат (Эпиген лабиаль*)];

  • по показаниям - мази с антибиотиками [бацитрацин + неомицин (Банеоцин*), мупироцин (Супироцин*)].

Бородавки

Исключить механические, химические повреждения кожи и контакт с инфицированным больным.

Общее лечение:

  • возможно назначение интерферонов, индукторов интерферона.

Местное лечение:

  • криодеструкция (жидкий азот);

  • электрокоагуляция;

  • лазерная вапоризация (лазеры с излучателями неодимового типа, на основе СО2 ).

Контагиозный моллюск

Исключить прямой контакт с инфицированным больным.

Местное лечение:

  • механическое удаление пинцетом либо кюретаж;

  • деструкция жидким азотом;

  • электрокоагуляция.

МИКОЗЫ

РАЗНОЦВЕТНЫЙ (ОТРУБЕВИДНЫЙ) ЛИШАЙ

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Возбудитель

Malassezia furfur (дрожжеподобный условно-патогенный гриб, обитающий в роговом слое эпидермиса человека)

Патогенетические факторы

Повышенная потливость, изменение химического состава пота, хронические заболевания, эндокринопатии (сахарный диабет), иммунодефицит

Локализация процесса

Кожа шеи, груди, верхней части спины, подмышечных впадин

Характеристика морфологических элементов

Невоспалительные пятна розово-бурого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности; после загара - белые пятна (псевдолейкодерма)

Специфические симптомы

Положительная проба Бальзера (йодная проба), пурпурное свечение под люминесцентной лампой Вуда

Лечение

Общее лечение

Применяется при распространенной форме заболевания и неэффективности местной терапии:

  • кетоконазол, итраконазол (внутрь 200 мг 1 раз в сутки, курс до 5 нед), флуконазол (внутрь 300 мг 1 раз в неделю, курс - 2 нед).

Местное лечение:

  • противогрибковые средства (кремы, мази, растворы, шампуни) - бифоназол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, тербинафин.

Разновидности и проявления отрубевидного лишая представлены на рис. 111-113.

pic 0111
Рис. 111. Отрубевидный лишай
pic 0112
Рис. 112. Отрубевидный лишай (псевдолейкодерма)
pic 0113
Рис. 113. Отрубевидный лишай (положительная проба Бальзера)

ТРИХОФИТИЯ

Дифференциальная диагностика трихофитии

Классификация

Антропофильная

Зооантропофильная

Поверхностная(острая)

Хроническая

Инфильтративно-нагноительная (глубокая)

Возбудитель

Грибы рода Trichophyton (Tr. violaceum, Tr. crateriforme)

Грибы рода Trichophyton [Tr. mentagro-phytes (var. gypseum), Tr. verrucosum (faviforme)]

Источники заражения

Люди, больные поверхностной и хронической трихофитией; предметы, инфицированные больными

Люди, больные инфильтративно-нагноительной трихофитией; больные домашние животные (крупный рогатый скот), грызуны

Локализация процесса

Волосистая часть головы

Гладкая кожа

Ногти

Волосистая часть головы

Гладкая кожа

Ногти

Волосистая часть головы

Гладкая кожа

Область бороды и усов

Характеристика морфологических элементов

Очаги мелкие, нечеткие границы, гиперемия, слабая инфильтрация, волосы обломаны на уровне 2-3 мм, шелушение

Резко очерченные округлые очаги, валик инфильтрации и воспаления по периферии, в центре шелушение

Серовато-желтого цвета, утолщаются, становятся ломкими, свободный край изъеден, крошится

Рассеянные мелкие очаги с нечеткими границами, «черные точки» - волосы обломаны на уровне кожи, шелушение, атрофические плешинки

Очаги с нечеткими границами, застойной гиперемией, инфильтрацией, шелушением, гиперкератозом

Серовато-желтого цвета, утолщаются, становятся ломкими, свободный край изъеден, крошится

Опухолевидный инфильтрат, гнойные корки, глубокие фолликулярные пустулы, kerion Celsi, волосы выпадают

Резко очерченные крупные инфильтрированные очаги, гнойные корки, фолликулярные пустулы

Опухолевидный инфильтрат, гнойные корки, глубокие фолликулярные пустулы, kerion Celsi, волосы выпадают

Методы лабораторной диагностики

Микроскопия: нити мицелия, споры в чешуйках кожи, споры внутри волоса (эндотрикс) в виде цепочек

Микроскопия: нити мицелия в чешуйках кожи и соскобе с ногтей, цепочка спор внутри волоса (эндотрикс)

Микроскопия: нити мицелия, споры в чешуйках кожи, споры снаружи волоса (эктотрикс)в виде цепочек

Разновидности и проявления трихофитии представлены на рис. 114-117.

pic 0114
Рис. 114. Инфильтративно-нагноительная трихофития
pic 0115
Рис. 115. Инфильтративно-нагноительная трихофития . Отечно-воспалительный венчик по периферии
pic 0116
Рис. 116. Инфильтративно-нагноительная трихофития у пациента с сахарным диабетом
pic 0117
Рис. 117. Инфильтративно-нагноительная трихофития . Kerion Celsi

Лечение

Соблюдение мер личной гигиены, дезинфекция нательного и постельного белья, одежды больного, головных уборов.

Общее лечение:

  • гризеофульвин (препарат выбора) внутрь с чайной ложкой растительного масла, взрослым - 12,5 мг/кг в сутки (не более 1 г в сутки), детям - 18 мг/кг в сутки (не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа (микроскопия), затем через день в течение 2 нед и 2 раза в неделю в течение 2 нед;

  • тербинафин, итраконазол, флуконазол - препараты резерва.

Местное лечение:

  • эпиляция пораженных волос;

  • йод, 2% спиртовая настойка утром; салициловая кислота + сера (Серно-салициловая мазь*) 10-3% вечером;

  • противогрибковые мази - кетоконазол (крем, мазь), клотримазол (крем, мазь), итраконазол (мазь).

При инфильтративно-нагноительной форме: антисептики и противовоспалительные средства в виде примочек и мазей: 10% раствор ихтаммола (Ихтиол*), раствор калия перманганата (1:6000), 0,1% раствор этакридина лактата (Риванол*), раствор нитрофурала (1:5000) (Фурацилин*). Затем - вышеуказанные противогрибковые средства.

МИКРОСПОРИЯ

Дифференциальная диагностика микроспории

Классификация Антропофильная микроспория Зооантропофильная микроспория

Возбудитель

Грибы рода Microsporum [М. ferrugineum (ржавый)]

Грибы рода Microsporum [М. canis (собачий), М. lanosum (кошачий)]

Источники заражения

Люди, больные микроспорией; предметы, инфицированные больными

Люди, больные зоофильной микроспорией; больные животные (кошки, собаки); предметы, инфицированные больными

Локализация процесса

Волосистая часть головы

Гладкая кожа

Волосистая часть головы

Гладкая кожа

Характеристика морфологических элементов

Очаги мелкие, склонны к слиянию, располагаются в краевых зонах, волосы обломаны на уровне 5-8 мм, сохраняются единичные здоровые волосы, шелушение

Кольцевидные, эрите-матозносквамозные очаги, тип «ирис», валик воспаления и инфильтрации по периферии очага, в центре - шелушение

Резко очерченные единичные крупные очаги, выраженное асбестовид-ное шелушение, волосы обломаны на уровне 5-8 мм, окружены чехлом из спор гриба

Очаги с четкими границами, округлой формы, с валикообразными краями, где имеются пузырьки и корочки,в центре - шелушение

Методы лабораторной диагностики

Микроскопия: нити мицелия, споры мелкие в виде мозаики вокруг волоса (эктотрикс)

Люминесцентная диагностика

Зеленоватое свечение пораженных волос при осмотре под люминесцентной лампой Вуда

Разновидности и проявления микроспории представлены на рис. 118-123.

pic 0118
Рис. 118. Очаг микроспории на волосистой части головы. Обламывание волос на расстоянии 5-8 мм от поверхности кожи головы
pic 0119
Рис. 119. Очаг микроспории на волосистой части головы (та же пациентка)
pic 0120
Рис. 120. Микроспория на волосистой части головы (свечение под лампой Вуда)
pic 0121
Рис. 121. Микроспория гладкой кожи. Очаг типа «ирис»
pic 0122
Рис. 122. Микроспория гладкой кожи. Отечно-воспалительный венчик по периферии очагов
pic 0123
Рис. 123. Микроспория гладкой кожи (тот же пациент)

Лечение

Соблюдение мер личной гигиены, дезинфекция нательного и постельного белья, одежды больного, головных уборов, предметов обихода. Обследование и лечение домашних животных.

Общее лечение:

  • гризеофульвин (препарат выбора), внутрь с чайной ложкой растительного масла, взрослым - 12,5 мг/кг в сутки (не более 1 г в сутки), детям - 22 мг/кг в сутки (не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа (микроскопия), затем через день в течение 2 нед и 2 раза в неделю в течение 2 нед;

  • тербинафин, итраконазол, флуконазол - препараты резерва.

Местное лечение:

  • эпиляция пораженных волос;

  • йод, 2% спиртовая настойка утром; салициловая кислота +сера (Серно-салициловая мазь*) 10-3% вечером;

  • противогрибковые мази - кетоконазол (крем, мазь), клотримазол (крем, мазь), итраконазол (мазь).

При инфильтративно-нагноительной форме: антисептики и противовоспалительные средства в виде примочек и мазей: 10% раствор ихтаммола (Ихтиол*), раствор калия перманганата (1:6000), 0,1% раствор этакридина лактата (Риванол*), раствор нитрофурала (1:5000) (Фурацилин*). Затем - вышеуказанные противогрибковые средства.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ, РУБРОМИКОЗ

Дифференциальная диагностика эпидермофитии и рубромикоза

Критерии Описание

Жалобы

Зуд, болезненность

Классификация

Эпидермофития

Рубромикоз

Возбудитель

Грибы рода Trichophyton [Tr. interdigitaie (var. mentagrophytes)], Epidermophyton inguinale Sabouraud (паховый)

Грибы рода Trichophyton [Tr. rubrum (красный)]

Источники заражения

Люди, больные эпидермофитией, предметы, инфицированные больными

Люди, больные рубромикозом; предметы, инфицированные больными

Локализация процесса

Крупные складки (паховые, подмышечные и др.)

Стопы (кожа подошв)

Ногтевые пластинки стоп

Стопы и кисти

Генерализованный

Ногтевые пластинки стоп и кистей

Характеристика морфологических элементов

Очаги гиперемии с приподнятым отечным краем, пузырьки, корки, чешуйки

Острая форма в виде дисгидротических и интертригинозных проявлений:в межпальцевых складках трещины, мацерация; образование пузырьков, эрозий. Вне обострения (сквамозная форма): сухость, пластинчатое шелушение, гиперкератоз

Поражение с дистального края ногтевых пластинок 1 и V пальцев стоп (подногтевой гиперкератоз, ломкость, изменение цвета ногтевой пластины)

Сухость, муковидное шелушение, гиперкератоз, резко выраженные кожные борозды

Очаги синюшно-красною цвета с шелушением в центре, прерывистым валиком мелкопапулезных элементов по периферии

Поражение с дистального края ногтевых пластинок (подногтевой гиперкератоз вплоть до онихогрифоза, ломкость, изменение цвета ногтевой пластины,онихолизис), быстрое распространение на все ногтевые пластинк

Методы лабораторной диагностики

Микроскопия: обнаружение нитей мицелия и спор гриба в соскобах с кожи и ногтевых пластинок

Разновидности и проявления эпидермофитии и рубромикоза представлены на рис. 124-129.

pic 0124
Рис. 124. Рубромикоз гладкой кожи
pic 0125
Рис. 125. Микоз стоп. Онихомикоз
pic 0126
Рис. 126. Микоз стоп. Онихогрифоз
pic 0127
Рис. 127. Рубромикоз генерализованный
pic 0128
Рис. 128. Микоз стоп. Гиперкератоз кожи подошв, муковидное шелушение в складках. Онихогрифоз
pic 0129
Рис. 129. Микоз кистей и стоп. Онихомикоз

Лечение

Рубромикоз гладкой кожи

Профилактика микротравм, устранение гипергидроза, сухости кожи. Обработка обуви, перчаток, белья и предметов обихода.

Общее лечение:

  • при генерализованном, часто рецидивирующем процессе показано назначение системных антимикотиков (итраконазол, кетоко-назол, тербинафин, флуконазол).

Местное лечение:

  • местные антимикотики [йод 2% спиртовая настойка; салициловая кислота + сера (Серно-салициловая мазь*) 10-3%); кетоконазол (крем, мазь), клотримазол (крем, мазь), тербинафин (спрей, мазь, крем)].

Рубромикоз ногтевых пластинок

Профилактика микротравм, устранение гипергидроза, сухости кожи. Дезобработка обуви, перчаток, белья и предметов обихода. Профилактические мероприятия проводить до полного отрастания ногтевых пластинок.

Общее лечение:

  • системные антимикотики (итраконазол, кетоконазол, тербинафин, флуконазол).

Местное лечение:

  • местные антимикотики [йод 2% спиртовая настойка; кетоконазол (крем, мазь), клотримазол (крем, мазь), тербинафин (спрей, мазь, крем)];

  • аппаратная чистка ногтевых пластинок.

Эпидермофития

Эпидермофития гладкой кожи

Профилактика микротравм, устранение гипергидроза, сухости кожи. Дезобработка обуви, перчаток, белья и предметов обихода.

Общее лечение:

  • при генерализованном, часто рецидивирующем процессе показано назначение системных антимикотиков (итраконазол, кетоко-назол, тербинафин, флуконазол).

Местное лечение:

  • анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фу-корцин*);

  • местные антимикотики [йод 2% спиртовая настойка; салициловая кислота + сера (Серно-салициловая мазь*) 10-3%; кетоконазол (крем, мазь), клотримазол (крем, мазь), тербинафин (спрей, мазь, крем)].

Эпидермофития ногтевых пластинок

Профилактика микротравм, устранение гипергидроза, сухости кожи. Дезобработка обуви, перчаток, белья и предметов обихода. Профилактические мероприятия проводить до полного отрастания ногтевых пластинок.

Общее лечение:

  • системные антимикотики (итраконазол, кетоконазол, тербинафин, флуконазол).

Местное лечение:

  • анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фу-корцин*).

  • местные антимикотики [йод 2% спиртовая настойка; салициловая кислота + сера (Серно-салициловая мазь*) 10-3%; кетоконазол (крем, мазь), клотримазол (крем, мазь), тербинафин (спрей, мазь, крем)];

  • аппаратная чистка ногтевых пластинок.

ПИОДЕРМИЯ

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Возбудитель

  • Стафилококки (Staphylococcus aureus et epidermidis).

  • Стрептококки (Streptococcuspyogenes).

  • Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

  • Протей (Proteus mirabilis) и др.

Патогенетические факторы

Поверхностные травмы кожи, температурные и производственные воздействия, загрязнения, нарушения обмена веществ (углеводного), эндокринопатии, функциональные нарушения ЦНС, гиповитаминозы, терапия глюкокортикоидами и цитостатическими препаратами, наследственные факторы

Виды пиодермии

Стафилодермия

Стрептодермия

Смешанная пиодермия

Поверхностная

Глубокая

Поверхностная

Глубокая

Поверхностная

Глубокая

Клиническая классификация

Остиофолликулит, фолликулит, сикоз

Фурункул, карбункул, гидраденит

  • Импетиго: щелевидное, буллезное, ногтевых валиков.

  • Простой лишай.

  • Интертригинозная стрептодермия

Эктима: вульгарная, сверлящая

Стрептостафило-кокковое импетиго

Хроническая язвенно-вегетирующая и язвенно-некротическая пиодермия, шанкриформная пиодермия, пиогенная гранулема

Примечание: ЦНС - центральная нервная система.

Разновидности и проявления пиодермии представлены на рис. 130-132.

pic 0130
Рис. 130. Стафилодермия у больного чесоткой. Пустулы, гнойные корки
pic 0131
Рис. 131. Стафилодермия у больного чесоткой (тот же пациент)
pic 0132
Рис. 132. Язвенно-некротическая пиодермия

Лечение

Стафилодермии

Своевременная антисептическая обработка микротравм, трещин, раневых поверхностей. Лечение общих заболеваний, влияющих на развитие гнойничковых поражений кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта и др.).

Общее лечение:

  • антибактериальные средства широкого спектра действия с учетом чувствительности;

  • иммунобиологические средства при упорно протекающих пиодермиях (анатоксин стафилококковый, вакцина для лечения стафилококковых инфекций, иммуноглобулин человека противостафилококковый).

Местное лечение:

  • антисептические средства (3% раствор водорода пероксида (Перекись водорода*), 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 1% водный раствор хлоргексидина, 0,01-0,1% раствор калия перманганата);

  • анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фу-корцин*, препараты серебра);

  • антибиотики [фузидовая кислота (Фуцидин*), бацитрацин + неомицин (Банеоцин*), мупироцин (Супироцин*), диоксометилтет-рагидропиримидин + хлорамфеникол (Левомеколь*), тетрациклин (мазь), гентамицин (мазь)];

  • на инфильтративные очаги - чистый ихтаммол (Ихтиол*) либо 10% мазь;

  • при остром воспалении, сопровождающемся зудом, - комбинированные глюкокортикоиды с антибиотиками.

Стрептодермии

Своевременная антисептическая обработка микротравм, трещин, раневых поверхностей. Лечение общих заболеваний, влияющих на развитие гнойничковых поражений кожи, зудящих дерматозов (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).

Общее лечение:

  • антибактериальные средства широкого спектра с учетом чувствительности (при распространенном процессе).

Местное лечение идентично таковому при стафилодермии (см. выше).

Смешанные пиодермии

Поверхностная форма

Своевременная антисептическая обработка микротравм, трещин, раневых поверхностей.

Общее лечение:

  • антибактериальные средства широкого спектра с учетом чувствительности (при распространенном процессе). Местное лечение идентично таковому при стафилодермии (см. выше).

Глубокие формы

Своевременная антисептическая обработка микротравм, трещин, раневых поверхностей. Лечение общих заболеваний, влияющих на развитие гнойничковых поражений кожи (сахарный диабет, иммунодефицитное состояние, болезни пищеварительного тракта и др.).

Общее лечение:

  • антибактериальные средства;

  • системные глюкокортикоиды (преднизолон 25-30 мг в сутки 5-7 дней);

  • цитостатические препараты (по показаниям);

  • иммунобиологические препараты (анатоксин стафилококковый, вакцина для лечения стафилококковых инфекций, иммуноглобулин человека противостафилококковый);

  • ферментные средства (Вобэнзим*);

  • антиоксиданты [витамин Е + ретинол (Аевит*), витамин С];

  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (Детралекс*, ксантинола никотинат, пентоксифиллин).

Местное лечение идентично таковому при стафилодермии (см. выше).

СИФИЛИС

Общее течение заболевания

Критерии Описание

Возбудитель

Бледная трепонема (Treponema pallidum)

Патогенетические факторы

Проникновение возбудителя в ткани человека при нарушении целостности рогового слоя кожи и слизистых оболочек

Пути заражения

Для приобретенного сифилиса характерны:

  • половой;

  • бытовой;

  • трансфузионный;

  • профессиональный

Для врожденного сифилиса характерен:

  • трансплацентарный (вертикальный)

Периоды сифилиса

  • Инкубационный.

  • Первичный.

  • Вторичный.

  • Третичный

  • Ранний врожденный.

  • Поздний врожденный

Инкубационный период

Время от момента проникновения возбудителя до начала клинических проявлений - в среднем 21-28 дней

Причины изменения сроков инкубационного периода

Сокращение:

  • множественные «входные ворота» инфекции;

  • суперинфекция (биполярные шанкры);

  • реинфекция

Увеличение:

  • прием трепонемоцидных и трепонемостатических препаратов в малых дозах;

  • прием глюкокортикоидов, цитостатических препаратов;

  • тяжелые сопутствующие заболевания;

  • интоксикации;

  • старческий возраст

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Характеристика периода

Критерии Описание

Клиническая классификация

  • Серонегативный.

  • Серопозитивный

Проявления

Первичная сифилома (первичный аффект, твердый шанкр)

Регионарный лимфаденит (сифилитический бубон)

Дорзальный лимфангит

Характеристика морфологических элементов

Безболезненная эрозия или язва округлой формы с плотным инфильтратом в основании

Увеличенные, подвижные, плотноэластиче-ской консистенции, безболезненные лимфатические узлы

Шнуроподобный подвижный тяж

Атипичные формы твердого шанкра

  • Шанкр-амигдалит.

  • Шанкр-панариций.

  • Шанкр - индуративный отек

Осложнения твердого шанкра

  • Баланит.

  • Баланопостит.

  • Фимоз.

  • Парафимоз.

  • Гангренизация.

  • Фагеденизм

Методы лабораторной диагностики

Темнопольная микроскопия (обнаружение возбудителя в отделяемом шанкра или пунктате лимфатического узла), ПЦР

Серологические реакции:

  • неспецифические (нетрепонемные): РМП, РПР;

  • специфические (трепонемные): ИФА, иммуноблоттинг, РИФ, РИБТ

Дифференциальная диагностика

  • Мягкий шанкр.

  • Генитальный герпес.

  • Раковая язва.

  • Шанкриформная пиодермия.

  • Чесоточная эктима

Примечание: ИФА - иммуноферментный анализ; ПЦР - полимеразная цепная реакция; РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем; РИФ - реакция иммунофлюоресценции; РМП - реакция микропреципитации.

Разновидности и проявления первичного сифилиса представлены на рис. 133-1443.

pic 0133
Рис. 133. Первичный сифилис. Язвенные шанкры
pic 0134
Рис. 134. Первичный сифилис. Язвенный шанкр на лобке
pic 0135
Рис. 135. Первичный сифилис. Парафимоз
pic 0136
Рис. 136. Первичный сифилис. Фимоз
pic 0137
Рис. 137. Первичный сифилис. Шанкр-панариций
pic 0138
Рис. 138. Первичный сифилис. Язвенный шанкр
pic 0139
Рис. 139. Первичный сифилис. Язвенный корковый шанкр. Паховый лимфаденит
pic 0140
Рис. 140. Первичный сифилис. Фагеденический твердый шанкр
pic 0141
Рис. 141. Первичный сифилис. Язвенный дефект
pic 0142
Рис. 142. Первичный сифилис. Отделение струпа, некротически измененные ткани головки полового члена
pic 0143
Рис. 143. Первичный сифилис. Тот же больной в конце курса специфической терапии

Лечение

Во время лечения исключить половые контакты. Для индивидуальной профилактики использовать барьерные методы контрацепции, а также антисептические средства [хлоргексидин (Хлоргексидина биглюконат*), Цидипол*, Мирамистин*].

Антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения сифилиса:

  • пенициллины:

    • дюрантные - Бициллин-1* (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, иначе - бензатина бензилпеницилпин), комбинированные - Бициллин-5* (бензатина бензилпеницил-лин + бензилпенициллин прокаина в соотношении 4:1);

    • средней дюрантности: бензилпенициллин (Бензилпенициллина новокаиновая соль*);

    • водорастворимый: Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая*;

    • полусинтетические: ампициллин (Ампициллина натриевая соль*), оксациллин (Оксациллина натриевая соль*);

  • тетрациклины: доксициклин;

  • макролиды: эритромицин;

  • цефалоспорины: цефтриаксон.

Препарат выбора для лечения сифилиса - бензилпенициллин.

Превентивное лечение - лечение с целью предупреждения сифилиса у лиц, находившихся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес:

  • Бициллин-1* 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно;

  • Бициллин-5* по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 2 инъекции;

  • Бензилпенициллина новокаиновая соль* по 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки 7 дней.

Специфическое лечение назначается больным с установленным диагнозом «сифилис».

Общее лечение:

  • Бициллин-1* по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 5 дней, на курс - 3 инъекции,

или

  • Бициллин-5* по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, на курс - 5 инъекций,

или

  • Бензилпенициллина новокаиновая соль* по 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 14 дней,

или

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* по 1 млн ЕД внутримышечно каждые 4 ч (6 раз в сутки) 14 дней.

Препарат выбора - дюрантный пенициллин Бициллин-1* (бензатина бензилпеницилпин), как наиболее удобный в применении. Препараты средней дюрантности или водорастворимый пенициллин используют при необходимости лечения больного в стационаре (соматически отягощенных больных, при осложненном течении заболевания и др.).

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Характеристика периода

Критерии Описание

Клиническая классификация

Свежий

Рецидивный

Сроки возникновения

Через 2-3 мес после заражения или 6-7 нед после возникновения первичного аффекта

Через 3-5 мес после заражения или 2-4 нед после разрешения высыпаний вторичного свежего сифилиса

Характеристика морфологических элементов

Обилие мелких, ярких, не склонных к слиянию элементов, наличие остатков твердого шанкра, регионарный лимфаденит

Относительная скудость высыпаний, элементы крупные, бледной окраски, тенденция к слиянию и группировке сыпи, полиаденит

Локализация процесса

Кожные покровы туловища, конечностей, ладоней и подошв, лица, шеи. Слизистые оболочки полости рта, половых органов

Системы, вовлекаемые в процесс

  • Внутренние органы.

  • Опорно-двигательный аппарат.

  • Нервная система.

  • Органы зрения

Методы лабораторной диагностики

  • Темнопольная микроскопия (обнаружение возбудителя в отделяемом мокнущих папул, остатков твердого шанкра при свежем вторичном сифилисе).

  • Серологические реакции.

  • Исследование цереброспинальной жидкости

Характеристика вторичных сифилидов

Критерии Описание

Виды вторичных сифилидов

Розеолы

Папулы

Пустулы

Алопеция

Лейкодерма (пигментный сифилид)

Клинические разновидности

  • Сливные.

  • Уртикарные.

  • Элевирующие.

  • Шелушащиеся.

  • Геморрагические.

  • Милиарные.

  • Лентикулярные.

  • Нуммулярные (псориазиформные).

  • Себорейные (при локализации на коже лба - «корона Венеры»).

  • Гипертрофические (широкие кондиломы).

  • Мокнущие.

  • Ладонно-подошвенные (с краевым шелушением - «воротничок» Биетта)

  • Импетигоподобные.

  • Угревидные.

  • Оспенновидные.

  • Эктиматозные.

  • Рупии

  • Мелкоочаговая.

  • Диффузная.

  • Смешанная.

  • Поражение ресниц («ступенчатые» ресницы,или симптом Пинкуса).

  • Выпадение бровей («трамвайный» симптом)

  • Пятнистая

  • Сетчатая

  • Мраморная (при локализации на коже задней и боковых поверхностей шеи - «ожерелье Венеры»).

Дифференциальная диагностика

  • Розовый лишай.

  • Отрубевидный лишай.

  • Токсикодермия.

  • Краснуха.

  • Корь.

  • Брюшной и сыпной тиф

  • Псориаз.

  • Красный плоский лишай.

  • Парапсориаз.

  • Остроконечные кондиломы.

  • Геморроидальные узлы

  • Обыкновенные, йодистые угри.

  • Пиодермии.

  • Натуральная и ветряная оспа.

  • Папулонекротический туберкулез

  • Гнездная алопеция.

  • Трихофития.

  • Микроспория

  • Витилиго.

  • Псевдолейкодерма (отрубевидный лишай).

  • Склероатрофический лихен

Разновидности и проявления вторичного сифилиса представлены на рис. 144-157.

pic 0144
Рис. 144. Вторичный сифилис. Сифилитические папулы в углах рта
pic 0145
Рис. 145. Вторичный сифилис. Папулезные сифилиды ладоней
pic 0146
Рис. 146. Вторичный сифилис. Лентикулярные (чечевицеобразные) распространенные папулы
pic 0147
Рис. 147. Вторичный сифилис. Папулы на коже ладоней
pic 0148
Рис. 148. Вторичный рецидивный сифилис. Широкие кондиломы и гипертрофические папулы

Рис. 149. Вторичный сифилис. Мелкоочаговая алопеция

pic 0149
Рис. 150. Вторичный сифилис. Эрозированные папулы слизистой оболочки полости рта
pic 0150
Рис. 151. Вторичный сифилис. Папулы на коже ладони (краевое шелушение по типу «воротничка» Биетта)
pic 0151
Рис. 152. Вторичный сифилис. Пустулезный сифилид (оспенновидный, эктиматозный)
pic 0152
Рис. 153. Вторичный рецидивный сифилис. Распространенная лейкодерма
pic 0153
Рис. 154. Вторичный сифилис. Сифилитические папулы на языке
pic 0154
Рис. 155. Вторичный сифилис. Диффузная алопеция
pic 0155
Рис. 156. Вторичный рецидивный сифилис. Распространенная лейкодерма
pic 0156
Рис. 157. Вторичный рецидивный сифилис. Распространенная лейкодерма (тот же пациент)

Лечение

Общее лечение:

  • бензатина бензилпенициллин (Бициллин-1*) 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 5 дней, на курс - 6 инъекций;

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 1 млн ЕД внутримышечно каждые 4 ч (6 раз в сутки) в течение 28 дней;

  • бензилпенициллин (Бензилпенициллина новокаиновая соль*) 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 28 дней.

У больных с давностью заболевания более 6 мес рекомендуется использовать Бензилпенициллина новокаиновую соль*, Бензилпенициллина натриевую соль кристаллическую*.

ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Характеристика периода

Критерии Описание

Клиническая классификация

  • Активный (наличие третичных сифилидов).

  • Скрытый (высыпания отсутствуют)

Локализация процесса

Кожа и слизистые оболочки, внутренние органы (висцеральный сифилис), опорно-двигательный аппарат, нервная система (нейросифилис)

Виды третичных сифилидов

Розеола третичная (Фурнье)

Бугорок:

  • карликовый;

  • ползучий;

  • сгруппированный;

  • площадкой

Гумма (узел): * солитарная; * гуммозная инфильтрация; * фиброзная (околосуставная, гумма Лутца)

Разрешение элементов

Сухим путем

  • Изъязвление.

  • Сухим путем

  • Изъязвление.

  • Склерозирование

Характеристика рубцов

Поверхностный атрофический рубец

Мозаичный рубец

Звездчатый рубец

Методы лабораторной диагностики

  • Темнопольная микроскопия (обнаружение возбудителя в отделяемом мокнущих папул, остатков твердого шанкра при свежем вторичном сифилисе).

  • Серологические реакции.

  • Исследование цереброспинальной жидкости

Разновидности и проявления третичного сифилиса представлены на рис. 158, 159.

pic 0157
Рис. 158. Третичный сифилис. Бугорковый сифилид (из архива КОГБУЗ «Кировский областной клинический кожно-венерологический диспансер»)
pic 0159
Рис. 159. Третичный сифилис. Бугорковый и гуммозный сифилид (из архива КОГБУЗ «Кировский областной клинический кожно-венерологический диспансер»)

Лечение

Во время лечения исключить половые контакты.

Лечение больных третичным сифилисом

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 1 млн ЕД внутримышечно каждые 4 ч (6 раз в сутки) в течение 28 дней, через 2 нед - второй курс лечения Бензилпенициллина натриевой соли кристаллической* в аналогичных дозах в течение 14 сут или

  • Бензилпенициллина новокаиновая соль* 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 28 дней, через 2 нед второй курс в аналогичной дозе в течение 14 дней.

Лечение больных с поражением внутренних органов (висцеральным сифилисом) и опорно-двигательного аппарата

Лечение больных висцеральным сифилисом рекомендовано проводить в условиях стационара - дерматовенерологического или терапевтического/кардиологического - с учетом тяжести поражения проводится дерматовенерологом, назначающим специфическое лечение, совместно с терапевтом/кардиологом, рекомендующим сопутствующую и симптоматическую терапию.

Лечение больных ранним висцеральным сифилисом

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 1 млн ЕД внутримышечно каждые 4 ч (6 раз в сутки) в течение 28 дней, через 2 нед после окончания первого курса терапии проводится второй в аналогичной дозе в течение 14 сут или

  • Бензилпенициллина новокаиновая соль* 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 28 дней, через 2 нед после окончания первого курса терапии проводится второй в аналогичной дозе в течение 14 сут.

Лечение болышх поздним висцеральным сифилисом

Лечение начинают с двухнедельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия (доксициклин, эритромицин). Затем переходят к пенициллинотерапии.

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 400 тыс. ЕД внутримышечно каждые 3 ч (8 раз в сутки) в течение 28 дней, через 2 нед второй курс Бензилпенициллина натриевой соли кристаллической* в аналогичной дозе в течение 14 дней или

  • Бензилпенициллина новокаиновая соль* по 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 28 дней, через 2 нед второй курс Бензилпенициллина новокаиновой соли* в аналогичной дозе в течение 14 дней.

Лечение больных нейросифилисом

Лечение пациентов с клинически манифестными формами нейросифилиса проводится в условиях неврологического/психиатрического стационара в связи с необходимостью активного участия невролога/ психиатра и наблюдении пациента, тяжестью его состояния и вероятностью усугубления или появления неврологической симптоматики на фоне антибиотикотерапии. Специфическое лечение назначается дерматовенерологом-консультантом. Пациенты с асимптомными формами нейросифилиса могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях дерматовенерологического стационара. Вопрос о подготовительной и симптоматической терапии решается совместно дерматовенерологом, невропатологом, психиатром и при необходимости окулистом.

Лечение больных ранним нейросифилисом

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 12 млн ЕД внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза в сутки в течение 20 дней или

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 4 млн ЕД внутривенно струйно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 6 раз в сутки в течение 20 дней.

Для предотвращения реакции обострения (в виде появления или усугубления неврологической симптоматики) в первые 3 дня пенициллинотерапии рекомендовано принимать преднизолон в снижающейся суточной дозе 90-60-30 мг соответственно (однократно утром).

Лечение больных поздним нейросифилисом

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 12 млн ЕД внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 20 дней, по окончании 20-дневного курса - одна инъекия Бициллина-1* 2,4 млн ЕД, а через 2 нед второй курс Бензилпенициллина натриевой соли кристаллической* в аналогичной дозе в течение 20 дней или

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* по 2-4 млн ЕД внутривенно струйно 6 раз в сутки в течение 20 дней, по окончании 20-дневного курса - одна инъекия Бициллина-1* 2,4 млн ЕД, а через 2 нед второй курс Бензилпенициллина натриевой соли кристаллической* в аналогичной дозе в течение 20 дней. У больных прогрессирующим параличом для предотвращения обострения психотической симптоматики на фоне специфического лечения в начале терапии показано использование преднизолона в указанных выше дозах.

При гуммах головного и спинного мозга рекомендовано применение преднизолона параллельно с пенициллинотерапией в течение всего первого курса лечения; преднизолон может быть назначен за несколько дней до начала антибиотикотерапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания.

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

Скрытый сифилис подразделяется на ранний, поздний и неуточнен-ный. Скрытый неуточненный сифилис диагностируют в случае невозможности установления давности заболевания.

Характеристика заболевания

Критерии Описание

Клиническая классификация

Ранний

Поздний

Специфические симптомы

  • Отсутствие наружных проявлений.

  • Давность заболевания до 2 лет.

  • Данные анамнеза.

  • Полиаденит.

  • Результаты конфронтации (наличие ранних форм сифилиса у контактных лиц).

  • Развитие реакции обострения на начало лечения.

  • Быстрое снижение титра реагинов при терапии

  • Отсутствие наружных проявлений.

  • Давность заболевания свыше 2 лет.

  • Данные анамнеза.

  • Патологические изменения в спинномозговой жидкости, возможное поражение внутренних органов.

  • Отсутствие реакции обострения на начало лечения.

  • Отсутствие негативации серологических реакций при терапии

Методы лабораторной диагностики

Резко положительные результаты РИФ, ИФА с высоким титром реагинов

Резко положительные результаты РИФ, ИФА, РИБТ с низким титром реагинов

Примечание: ИФА - иммуноферментный анализ; РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем; РИФ - реакция иммунофлюоресценции.

Лечение больных ранним скрытым сифилисом производится по схемам лечения вторичного сифилиса.

Лечение больных поздним и неуточненным скрытым сифилисом производится по схемам лечения третичного сифилиса.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Врожденный сифилис подразделяется на ранний и поздний. Ранний включает сифилис плода (заканчивается мертворождением на 6-7-м месяце гестации), сифилис детей грудного возраста (0-1 год) и сифилис детей раннего возраста (1-2 года).

Поздний врожденный сифилис диагностируется у детей старше 2 лет.

Разновидности и проявления врожденного сифилиса представлены на рис. 160-163.

Клиническая картина раннего врожденного сифилиса

Критерии Описание

Период

Сифилис плода

Сифилис детей грудного возраста

Сифилис детей раннего возраста

Клиническая картина

  • Мацерация кожи.

  • Поражение печени, почек, селезенки, легких (белая пневмония), эндокринных желез.

  • Остеохондриты, остеопериоститы

  • Розеолы, папулы, пустулы.

  • Сифилитическая пузырчатка.

  • Диффузная инфильтрация Гохзингера.

  • Сифилитический ринит.

  • Гепатоспленомегалия.

  • Нефрозонефрит.

  • Белая пневмония.

  • Хориоретинит.

  • Остеохондриты, периоститы.

  • Менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия

  • Розеолы, папулы, пустулы.

  • Широкие кондиломы.

  • Осиплость голоса.

  • Гепатоспленомегалия.

  • Нефрозонефрит.

  • Белая пневмония.

  • Хориоретинит.

  • Остеохондриты, периоститы.

  • Менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия

Клиническая картина позднего врожденного сифилиса

Критерии Описание

Клиническая картина

Достоверные признаки

Вероятные признаки

Стигмы

  • Зубы Гетчинсона.

  • Паренхиматозный кератит.

  • Сифилитический лабиринтит

  • Рубцы Робинсона-Фурнье.

  • Деформации черепа (ягодицеобразный череп).

  • Деформации зубов (почко-образный, «щучий», «кисетообразный»).

  • Деформации носа (седловидный, «козлиный», лорнетовидный).

  • Хориоретиниты.

  • Саблевидные голени.

  • Сифилитические гониты (синовиты Клеттона).

  • Специфические поражения нервной системы

  • Аксифоидия.

  • Симптом Авситидийского-Игуменакиса.

  • Симптом Дюбуа-Гиссара.

  • Диастема Гаше.

  • Готическое нёбо.

  • Бугорок Карабелли.

  • Гипертрихоз.

  • Микродентия.

  • Дистрофии костей черепа («олимпийский лоб»)

Диагностика врожденного сифилиса

Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинической симптоматики, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РИФ, РИБТ).

Лечение

Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 100 тыс. ЕД/кг внутримышечно, разделенные на 4 инъекции (дети до 1 мес), на 6 инъекций (дети от 1 до 6 мес), 75 тыс. ЕД/кг внутримышечно, разделенные на 6 инъекций (дети от 6 мес до 1 года), 50 тыс. ЕД/кг внутримышечно, разделенные на 6 инъекций (дети старше 1 года). Курс составляет 20 сут при отсутствии клинических проявлений сифилиса, 28 сут - при наличии любой симптоматики.

  • Бензилпенициллина новокаиновая соль* 50 тыс. ЕД/кг внутримышечно, разделенные на 2 инъекции в течение 20 сут при отсутствии клинических проявлений сифилиса, 28 сут - при наличии любой симптоматики.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая* 50 тыс. ЕД/кг внутримышечно, разделенные на 6 инъекций. Курс составляет 28 сут, через 2 нед - второй курс лечения в аналогичной дозе в течение 14 сут.

  • Бензилпенициллина новокаиновая соль* 50 тыс. ЕД/кг внутримышечно, разделенные на 2 инъекции, в течение 28 сут, через 2 нед - второй курс лечения в аналогичной дозе в течение 14 сут.

pic 0160
Рис. 160. Ранний врожденный сифилис. Сифилитическая пузырчатка. Диффузная инфильтрация Гохзингера кожи стоп (фото предоставлено сотрудниками кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, в том числе д-ром мед. наук, доцентом Ю.А. Новиковым)
pic 0161
Рис. 161. Ранний врожденный сифилис. Сифилитическая пузырчатка. Диффузная инфильтрация Гохзингера кожи кистей (фото предоставлено сотрудниками кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, в том числе д-ром мед. наук, доцентом Ю.А. Новиковым)
pic 0162
Рис. 162. Поздний врожденный сифилис. Седловидный нос. Рубцы Робинсона-Фурнье (Источник: Аковбян В.А. и др., 2002)
pic 0158
Рис. 163. Поздний врожденный сифилис. Истинная саблевидная голень (Источник: Аковбян В.А. и др., 2002)

ГОНОРЕЯ. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Дифференциальная диагностика инфекций, передающихся половым путем

Критерии Описание

Заболевание

Гонорея

Трихомониаз

Хламидиоз

Уреаплазмоз, микоплазмоз

Возбудитель

Гонококк Нейссера (Neisseria gonorrhoeae)

Влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis)

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealitica, Mycoplasma hominis

Пути заражения

Половой, неполовой (контактно-бытовой), интранатальный (при прохождении через родовые пути матери)

Инкубационный период

От 2-3 до 30 дней

От 3-6 до 10-14 дней

От 5-7 до 30 дней

От 3-5 до 30 дней

Клиническая классификация

  • Свежий (до 2 мес).

  • Хронический (более 2 мес).

  • Асимптомный (латентный)

Жалобы

Выделения из мочеиспускательного канала дизурия, болезненное мочеиспускание

Выделения из половых путей, жжение, зуд

Периодически возникающие зуд, жжение, слизистые выделения

Периодически возникающие зуд, жжение, слизистые выделения

Клиническая картина

Гиперемия и отечность губок мочеиспускательного канала; гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала, в виде ленты - из цервикального канала у женщин; явления эндоцервицита (фолликулярная эрозия)

Незначительная гиперемия и отечность губок мочеиспускательного канала,слизистой влагалища; выделения жидкие, пенистые, имеют специфический запах «тухлой рыбы»

Незначительная гиперемия губок мочеиспускательного канала; слизистые оболочки, «стекловидные» выделения; у женщин явления эндоцервицита (фолликулярная эрозия)

Незначительная гиперемия губок мочеиспускательного канала, слизистые выделения, явления эндоцервицита

Методы лабораторной диагностики

  • Бактериоскопический (окраска по Граму).

  • Бактериологический.

  • ПЦР

  • Бактериоскопический (отделяемое уретры, влага лища, осадок мочи).

  • ПЦР

  • ПЦР и ПЦР в режиме реального времени

  • ПЦР и ПЦР в режиме реального времени

Примечание: ПЦР - полимеразная цепная реакция.

Разновидности и проявления гонореи представлены на рис. 164, 165.

pic 0163
Рис. 164. Гонорейный уретрит
pic 0164
Рис. 165. Микст-инфекция: первичный сифилис (язвенный шанкр). Гонорея

Лечение

  • джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, гонококковый фарингит и гонококковая инфекция аноректальной области

Во время лечения исключить половые контакты. Обязательное одновременное лечение половых партнеров. Для индивидуальной профилактики использовать барьерные методы контрацепции, а также антисептические средства [хлоргексидин (Хлоргексидин биглюконат*), Цидипол*, Мирамистин*].

Общее лечение:

  • цефтриаксон 500 мг однократно внутримышечно или

  • цефиксим 400 мг однократно внутрь.

Осложненные формы гонококковой инфекции и гонококковой инфекции с системными проявлениями

Общее лечение:

  • цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч или

  • цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 ч.

Курсовое лечение проводят в течение 14 дней, удлинение сроков лечения должно быть аргументировано лечащим врачом.

Хламидийная инфекция

Во время лечения исключить половые контакты. Обязательное одновременное лечение половых партнеров. Для индивидуальной профилактики использовать барьерные методы контрацепции.

Общее лечение:

  • доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или

  • азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или

  • джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней

Альтернативные препараты:

  • офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами

Во время лечения исключить половые контакты. Обязательное одновременное лечение половых партнеров. Для индивидуальной профилактики использовать барьерные методы контрацепции.

Общее лечение:

  • доксициклин по100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Атлас предназначен клиническим ординаторам, обучающимся по специальности «Дерматовенерология», врачам-дерматовенерологам, косметологам, акушерам-гинекологам, урологам и врачам общей практики. Основная цель атласа - упорядочить и систематизировать полученные знания, улучшить качество самостоятельной подготовки, усвоения теоретического материала и воспроизведения его на практике при работе с больными.

В книге освещены вопросы этиологии, эпидемиологии, классификации, особенностей клинических проявлений, современные методы диагностики и лечения кожных и венерических заболеваний. Собранный и систематизированный материал дает возможность получить достаточно объективную оценку состояния пациента. Информационный материал представлен в виде таблиц с кратким описанием основных элементов клинических проявлений и диагностики наиболее распространенных дерматозов и заболеваний, передающихся половым путем. Атлас-справочник иллюстрирован цветными фотографиями (собственные наблюдения авторов, материалы кафедры дерматовенерологии и косметологии Кировского государственного медицинского университета, кафедры дерматовенерологии и косметологии Омского государственного медицинского университета, фото из архива Кировского областного клинического кожно-венерологического диспансера, а также из книги «Сифилис. Иллюстрированное руководство» под ред. проф. В.И. Прохоренкова). Акцентировано внимание на наиболее важных деталях определенной патологии, при этом сохраняется возможность составить целостное представление о рассматриваемой проблеме. Наглядный материал облегчит применение теоретических знаний на практике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М. : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. 352 с.

Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Новиков А.И. и др. Сифилис. Иллюстрированное руководство / под ред. В.И. Прохоренкова. М. : Медицинская книга, 2002. 300 с.

Дерматовенерология : учебник для студентов учреждений высш. проф. мед. образования / Е.В. Соколовский, Г.Н. Михеев, Т.В. Красносельских и др. СПб. : СпецЛит, 2017. 687 с.

Романенко И.В., Кулага В.В. Лечение кожных болезней : руководство для врачей : в 2 т. М. : МИА, 2015. Т. 1. 904 с.; Т. 2. 888 с.

Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни : учебник для врачей и студентов медицинских вузов. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 544 с.

Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М. : Деловой экспресс, 2016. 768 с.

Фицпатрик Т. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник : пер. с англ. М. : Практика, 2007. 1252 с.

Хэбиф Т.П. Кожные болезни: диагностика и лечение : пер. с англ. 4-е изд. М. : МЕДпресс-информ, 2016. 704 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ТОПИЧЕСКИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Классификация топических глюкокортикоидов по степени активности

Международное непатентованное наименование Торговое наименование

Глюкокортикоиды слабой активности (1-я группа)

Гидрокортизон

Гидрокортизон (мазь)

Преднизолон

Преднизолон(мазь)

Глюкокортикоиды умеренной активности (2-я группа, в 2-25 раз сильнее гидрокортизона)

Флуметазон

Лоринден А* (салициловая кислота + флуметазон), Лоринден* (клиохинол + флуметазон)

Триамцинолон

Фторокорт* Триакорт*

Алклометазон

Афлодерм*

Гидрокортизон

Локоид*

Предникарбат

Дерматоп*

Мазипредон

Деперзолон*

Глюкокортикоиды высокой активности (3-я группа, в 50-100 сильнее гидрокортизона)

Мометазона фуроат

Элоком Лосьон* Момат*

Бетаметазон

Целестодерм-В* Белодерм*

Флутиказон

Кутивейт*

Флуоцинолона ацетонид

Синалар*

Синафлан*

Флуцинар*

Метилпреднизолона ацепонат

Адвантан*

Глюкокортикоиды очень высокой активности (4-я группа, до 600 раз мощнее гидрокортизона)

Клобетазол

Дермовейт* Пауэркорт*

Представители нефторированных глюкокортикоидов для местного применения

Международное непатентованное наименование Торговое наименование

Гидрокортизон

Локоид* Латикорт*

Преднизолон

Преднизолон (мазь)

Производные преднизолона

Мометазон

Элоком*

Мазипредон

Деперзолон*

Метилпреднизолона ацепонат

Адвантан*

Представители фторированных глюкокортикоидов для местного применения

Международное непатентованное наименование

Торговое наименование

Бетаметазон

Акридерм*

Белодерм*

Бетновейт*

Кутерид*

Целестодерм-В*

Флуоцинолон

Синафлан* Синодерм* Флуцинар*

Флуоцинолона ацетонид

Синалар* Флукорт* Эзацинон*

Флуметазон

Лоринден А* (салициловая кислота + флуметазон) Лоринден* (клиохинол + флуметазон)

Флутиказон

Кутивейт*

Триамцинолон

Кеналог* Полькортолон* Триакорт* Фторокорт*

Клобетазол

Дермовейт*

Комбинированные препараты

Комбинация Препараты

Беклометазон + клотримазол + гентамицин

Кандидерм*

Бетаметазон + гентамицин

Белогент*, Дипрогент*, Кутерид Г*, Целестодерм-В с гарамицином*

Бетаметазон + гентамицин + клотримазол

Тридерм*

Бетаметазон + клотримазол

Лотридерм*

Бетаметазон + салициловая кислота

Белосалик*, Дипросалик*,

Бетаметазон + флуоцинонид + гентамицин + салициловая кислота + пантенол

Випсогал*

Гидрокортизон + натамицин + неомицин

Пимафукорт*

Гидрокортизон + окситетрациклин

Оксикорт*, Гиоксизон*

Гидрокортизон + хлорамфеникол

Кортомицетин*

Гидрокортизон +хлоргексидин

Сибикорт*

Дифлукортолон + изоконазол

Травокорт*

Мазипредон + миконазол

Микозолон*

Преднизолон + клиохинол

Дермозолон*

Преднизолон + окситетрациклин

Оксициклозоль*

Преднизолон + лидокаин + пантенол + + триклозан

Ауробин*

Триамцинолон + тетрациклин

Полькортолон TC*

Флуметазон + клиохинол

Лоринден С*

Флуметазон + салициловая кислота

Лоринден A*

Флуоцинолона ацетонид + неомицин

Флуцинар Н