Физическая и реабилитационная медицина

Рациональное применение лечебных физических факторов для конкретного больного предполагает дифференцированный выбор вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур.

Принцип единства синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов. Принцип реализуется на основе специфических и неспецифических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Синдромно-патогенетический подход предполагает назначение лечебных физических факторов с учетом специфических особенностей их преимущественного действия на основные патологические процессы и системы организма. Клинико-функциональный подход составляет целенаправленный выбор факторов, действие которых направлено на регенерацию поврежденных тканей, разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и восстановление нарушенных функций различных органов и систем. Используя данный принцип, врач, варьируя небольшим набором лечебных физических факторов разной интенсивности, может прогнозировать специфическое действие низкоинтенсивного фактора в острый период заболевания и неспецифическое действие высокоинтенсивного фактора на его заключительной стадии или в периоде медицинской реабилитации.

Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Принцип индивидуального лечения физическими факторами восходит к основному клиническому правилу С.П. Боткина «лечить не болезнь, а больного». Врач обязан учитывать возраст, пол и конституцию пациента, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний к применению конкретной физиотерапевтической процедуры, реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма, базисную медикаментозную терапию, генетический полиморфизм основных патогенетических механизмов развития патологического процесса, уровень исходного состояния функций и диссоциацию лечебных эффектов.

Принцип курсового лечения физическими факторами. Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов развивается в результате проведения курсового лечения. При курсовом лечении в организме включаются механизмы долговременной адаптации, «структурный след» которой определяет усиление эффектов повторяющихся лечебных воздействий. В ее основе лежат эффекты суммации возбуждения в нервных центрах и экспрессии генов синтеза низкомолекулярных белков (белки теплового шока HSP и др.). Продолжительность курсового лечения составляет при одних нозологических формах 6-8, при других - 8-12, реже - 14-20 процедур. Следует учитывать, что периоды последействия большинства электро- и фотолечебных факторов составляют от 2 нед до 4 мес, а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 мес (лечебные грязи) или 1 года (климат).

Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой эффективностью при различных заболеваниях. При этом выбор оптимального метода количественно определяется его эффективностью. Выбор эффективного метода должен быть синдромно-патогенетическим. Необходимо помнить, что в клинической практике существуют синдромы, при которых лечебные физические факторы противопоказаны или не рекомендуются. К общим противопоказаниям к физиотерапии относятся: геморрагический, миелопластический, гипертермический (лихорадка, температура тела больного выше 38 °С) синдромы; системная (сердечная, сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная) и полиорганная (общее тяжелое состояние больного) недостаточности высоких степеней, кахектический (резкое общее истощение), эпилептический (судорожный), истерический, психомоторный синдромы, дисциркуляторная энцефалопатия III степени.

Большинство лечебных физических факторов не рекомендуется применять при злокачественных новообразованиях (высокоинтенсивные факторы); наркотической зависимости или опьянении (сложности дозирования и немотивированное поведение пациентов); острых расстройствах жизнедеятельности; беременности I триместра (угроза прерывания при воздействии на область малого таза).

Принцип динамического лечения физическими факторами. Технология лечебного применения физических факторов должна соответствовать текущему состоянию больного, что требует постоянной коррекции их параметров.

Необходимо учитывать также возможность проявления неблагоприятной реакции со стороны патологически измененных органов, которая может возникать при неграмотном назначении физиотерапевтических процедур. Такие реакции могут быть выявлены и устранены только при постоянном наблюдении за пациентом.

Принцип комплексного лечения физическими факторами. Поли сис темность патологического процесса диктует необходимость комплексного применения лечебных физических факторов, которое осуществляется в сочетанной и комбинированной формах. Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами и может быть потенцирующим (действие одного физического фактора на орган или ткань потенцируется другим - магнитолазерная терапия, лекарственный электрофорез) или компарантным (физические факторы действуют на различные звенья патогенеза - индуктопелоидотерапия, интерференцпелоидотерапия). Необходимо помнить и о правилах совместимости различных физиотерапевтических процедур.

Таким образом, для получения выраженного клинического эффекта врачу необходимо следовать принципам рационального назначения физических методов лечения.

Лечебная физическая культура (ЛФК) - область клинической медицины, изучающая механизмы лечебного действия на организм физических упражнений и разрабатывающая методы их применения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях.

Лечебная физическая культура использует при лечении больных одну из важнейших эволюционно развитых биологических функций организма - движение. Однако для лечения используют не просто движение, а специально подобранные, методически оформленные и должным образом организованные движения - физические упражнения. Для пациентов с необратимыми нарушениями функций (инвалиды) разработан комплекс упражнений, направленных на адаптацию к социальной среде, - адаптивная физическая культура (АФК).

Категории ЛФК. Предметом изучения ЛФК являются физические упражнения - организованные и координированные мышечные движения, стимулирующие жизнедеятельность организма. Методы ЛФК объединяют совокупность способов применения физических упражнений (кинезо-, эрготерапия и др.). Формы ЛФК включают совокупность приемов (операций) практического использования конкретного метода ЛФК у пациентов с определенным заболеванием (рис. 2-2).

Объект изучения ЛФК - больной, использующий физические упражнения. Исходя из этого, ЛФК является клинической специальностью, которой занимаются врачи по лечебной физкультуре. Действие физических упражнений на организм спортсменов и здоровых людей изучает физическая культура - часть общей культуры человека, включающей систему физического воспитания, в которой их используют для укрепления здоровья человека и повышения его трудоспособности, а также спортивная медицина (табл. 2-3).

Преимущества. Физические упражнения являются эффективными средствами лечения пациентов, так как при их применении:

Принцип активного участия больного в физической тренировке. Возможность произвольного управления движениями (в том числе и дыхательным актом) позволяет больным активно вмешиваться в их структуру. Значительная эффективность физических упражнений и методов стимуляции дыхательных мышц обусловила их обязательное включение в комплекс физических тренировок. Для этого необходима теоретическая и практическая подготовка больных, которая знакомит их с правилами выполнения комплексов упражнений. Так, определяя тип дыхания больного, необходимо учитывать тип нарушений проходимости бронхолегочного тракта и стремиться к снижению энергетических затрат на вентиляцию. Преобладание рестриктивных расстройств дыхания делает более выгодным частое и поверхностное дыхание. Напротив, при обструктивных расстройствах энергетические затраты минимальны при редком и глубоком дыхании. Овладение навыками активной координации дыхательного акта осуществляется больными на занятиях в медицинских организациях под руководством опытных инструкторов. Повышается мотивация, у пациента появляется вера в собственные силы и в возможность контролировать болезнь, что ускоряет его выздоровление.

Принцип индивидуальности физических нагрузок. Составляя комплекс упражнений, врач должен учитывать общее состояние организма, характер основных клинических проявлений, фазу (стадию) заболевания, пол, возраст, конституцию, степень физического развития больного, продолжительность периода его вынужденной гипокинезии. Так, например, физическую нагрузку у людей молодого возраста повышают, преимущественно усиливая интенсивность или увеличивая продолжительность занятий, а у больных пожилого возраста - за счет повторных самостоятельных занятий, увеличения числа повторений и продолжительности занятий.

Назначая физические упражнения, врач проводит функциональные пробы с физической нагрузкой (проба с приседанием, велоэргометрия), ортостатические и другие тесты, которые позволяют определить ее оптимальный уровень. В процессе выполнения упражнений врач и инструктор ЛФК контролируют адекватность физической нагрузки состоянию больного по его самочувствию, частоте дыхания и сердечных сокращений, величине АД, показателям ЭКГ.

Принцип регулярности физических упражнений. Физические упражнения необходимо выполнять регулярно - ежедневно, несколько раз в день (неделю) дробными дозами. Систематические физические тренировки формируют и закрепляют мышечный динамический стереотип, что позволяет увеличивать их интенсивность. Успешное выполнение физических упражнений улучшает психофизический статус пациента, способствует укреплению его веры в скорое выздоровление.

Принцип адекватности физической нагрузки. Физическая нагрузка должна соответствовать нозологической форме заболевания, характеру клинических проявлений, функциональным резервам организма, возрасту больного, его предшествующей физической тренированности. Необходимо стремиться воздействовать на все системы жизнеобеспечения организма, что позволяет совершенствовать и развивать механизмы адаптации и неспецифической резистентности организма.

Принцип постепенности и последовательности повышения физической нагрузки. При проведении процедур необходимо выдерживать оптимальную физиологическую динамику реакций организма на физические упражнения в течение всей процедуры (кривая нагрузки). Критерием построения физиологической кривой является частота пульса. Физиологическая кривая нагрузки имеет пики подъема (многовершинная кривая). В основной части занятия ей предшествует постепенно нарастающая нагрузка; в заключительной части занятия она плавно снижается. Нагрузки следует чередовать с паузами (интервалы) отдыха. Для регуляции плотности физической тренировки в комплекс включают облегченные по нагрузке и дыхательные упражнения. Необходимо учитывать, что умеренные, но более продолжительные или дробные физические нагрузки эффективнее, чем усиленные и выполняемые в ускоренном темпе.

Лечение правильными движениями предполагает адаптированные, постепенно возрастающие силовые воздействия, определенные строго индивидуально для каждого пациента с учетом его анамнеза, возрастных и физиологических особенностей и сопутствующих заболеваний. Постепенное обучение правильным (простым и сложным) движениям способствует их нейрорефлекторному закреплению и восстановлению трофики и обмена веществ в костно-мышечной системе человека.

Медицинская реабилитация - система мероприятий, направленных на максимально полное восстановление или компенсацию функций организма, утраченных в результате болезни или травмы. Медицинская реабилитация является составной частью реабилитации (позднелат. rehabilitatio - восстановление) - активного процесса, цель которого - достижение полного восстановления функций, нарушенных вследствие заболевания или травмы, либо (если это нереально) оптимальное использование физического, психического и социального потенциала инвалида, его наиболее адекватная интеграция в общество (ВОЗ, 1980).

Медицинская реабилитация взаимосвязана с другими аспектами реабилитации, направленными на восстановление человека как личности (медико-психологическая реабилитация), восстановление и компенсацию нарушенных когнитивных функций (когнитивно-поведенческая реабилитация), возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, на достижение социальной и экономической независимости, интеграцию в общество (медико-социальная реабилитация). Медицинская реабилитация занимает среди них особое положение, так как создает основу для всех других элементов системы реабилитации, которую осуществляют специальные службы и подразделения, входящие в состав различных ведомств.

Все виды реабилитации инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья объединяют понятием «физическая реабилитация». Ее основу составляет восстановление нарушенных или временно утраченных функций организма человека, способностей к общественной и профессиональной деятельности с использованием средств и методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта, которые направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья ^[2] .

Цель реабилитации - восстановление человека как личности и его социальная интеграция в общество. Цель медицинской реабилитации - максимальное восстановление (или компенсация) последствий патологического процесса (болезни, повреждения, увечья).

Основные задачи медицинской реабилитации:

Медицинская реабилитация тесно связана с лечением пациентов, но не тождественна ему (рис. 2-3). Кардинальным признаком любого заболевания является наличие причины (этиологического фактора) и (или) сопутствующих факторов, механизма развития (патогенеза), манифестирующего комплексом признаков (синдром), определяющих течение и исход болезни. Система медицинских мероприятий, направленных на устранение причины болезни и механизмов ее развития, называется лечением и составляет предмет специализированной медицинской помощи (лечения). Вместе с тем ликвидация причины и купирование основных механизмов развития болезни не всегда приводят к устранению или полной компенсации повреждения, восстановлению функциональной активности (ФА) различных систем организма, психосоматических функций и механизмов эффективного поддержания гомеостазиса. При этом, несмотря на достигнутое улучшение клинического состояния пациентов, качество жизни и интегральные показатели их работоспособности зачастую существенно не возрастают, что уменьшает итоговую эффективность проводимых медицинских мероприятий.

Указанные причины определяют необходимость дальнейшего максимального устранения последствий заболеваний или травм, восстановления функций пораженного органа (системы), уменьшения поведенческих и соматических факторов риска, сохранения и увеличения продолжительности жизни больного, улучшения качества его жизни, что является целью и содержанием медицинской реабилитации. Она достигается путем повышения физической работоспособности и функционального класса заболевания, прекращением или снижением количества обострений, сокращением базисной медикаментозной терапии, восстановлением психологического статуса, предупреждением возможной инвалидизации.

Показанием к направлению пациента на реабилитацию является не болезнь, а ее последствия. При этом потребность в медицинской реабилитации (МР) существует тогда, когда имеется принципиальная возможность устранения или минимизации последствий болезни. Разделение дефиниций лечения (специализированной медицинской помощи) и медицинской реабилитации в федеральной структуре организации здравоохранения осуществлено в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. Различны и основные средства лечения (хирургические вмешательства, медикаментозная терапия, лечебные физические факторы) и реабилитации (физические упражнения, психотерапия, эрготерапия и др.). Теоретической основой медицинской реабилитации является трехмерная концепция нарушений здоровья - Международная классификация функционирования, ограничения деятельности и здоровья (МКФ, International classification of function, ICF, 2001) (см. главу 4).

Научные основы. Медицинская реабилитация как организационно-методическая концепция базируется на достижениях наук, изучающих закономерности действия различных факторов и средств, стимулирующих процессы саногенеза и адаптации у больных с последствиями заболеваний, операций и травм - лечебных физических факторов, физических упражнений и других методов. Они являются предметом изучения таких наук, как физиотерапия, лечебная физическая культура, мануальная терапия, рефлексотерапия, медицинская психология, нутрициология, и некоторых других.

Процесс реабилитации подразумевает последовательное формирование трех фаз - реконвалесценции, адаптации и ресоциализации.

Медицинская реабилитация определена в Законе РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ как комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или на компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, на поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Она осуществляется в медицинских организациях и включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Ввиду того что в программах медицинской реабилитации ведущую роль играют лечебные физические факторы и физические упражнения, основные реабилитационные мероприятия осуществляются использующими их в своей практической деятельности врачами-физиотерапевтами и врачами лечебной физической культуры.

Контингенты. В медицинской реабилитации нуждаются пациенты с выраженными последствиями заболевания, высоким риском длительной нетрудоспособности, стойким ограничением жизнедеятельности и социальной недостаточности (инвалидности).

Показания к реабилитации существенно различаются в странах с различным уровнем экономики здравоохранения и по данным секции физической и реабилитационной медицины Союза Европейских медицинских специалистов (UEMS) охватывают около ста нозологических форм заболеваний.

К ведущим инвалидизирующим заболеваниям, которые формируют контингенты пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, относятся инфаркт миокарда, состояние после операций на сердце и магистральных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения, травматические повреждения и инфекционные заболевания головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, после операций при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования, детский церебральный паралич, состояние после оперативного лечения онкологических заболеваний.

Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации включают острые заболевания, инфекционные заболевания, соматические и онкологические заболевания в стадии декомпенсации, расстройства нервно-психической и интеллектуально-мнестической сферы, препятствующие участию пациента в реабилитационном процессе.

Необходимость в реабилитации (реабилитационная необходимость) наступает, если в результате повреждения или болезни возникает опасность временного или длительного нарушения функций, существует угроза длительного ограничения или ухудшения состояния больного под влиянием негативных факторов окружающей среды.

Если у пациента отсутствуют последствия заболевания, он в реабилитации не нуждается.

Реабилитационный диагноз. Определяется по критериям трехмерной оценки нарастающих последствий болезни (ВОЗ, 1989) и включает определение уровня обратимого изменения (аномалия) функции поврежденного вследствие болезни органа или ткани (недостаток, impairment), ограничение или отсутствие (в результате нарушения) возможности осуществления нормальных функций целостного организма (ограничение жизнедеятельности, disability) и социальных последствий или ограничений, вызванных болезнью (социальная недостаточность, handicap).

Реабилитационный потенциал. Определяет перспективы и направления реабилитационных мероприятий. Это комплекс соматических и психофизических характеристик пациента, его мотивированности, а также факторов социальной среды, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные возможности. Определение реабилитационного потенциала является ключевым компонентом разработки программы реабилитационных мероприятий.

Реабилитационная программа. Оптимальной формой проведения реабилитационных мероприятий является реабилитационная программа - оптимальный комплекс видов, форм, объемов, сроков и порядка реализации медицинских и иных мероприятий, направленных на восстановление последствий заболевания. Такая программа составляется на основе комплексной оценки состояния больного, его личных предпочтений и согласия на ее проведение. Она, как правило, включает комплексное применение лечебных физических факторов, физических упражнений и других методов, обладающих доказанной эффективностью (рис. 2-4).

Реабилитационный прогноз. Медицински обоснованная вероятность реализации реабилитационного потенциала и достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей.

Критерии эффективности медицинской реабилитации определяют по шкалам МКФ. Они включают оценку повреждения, нарушения навыков, активности и социального участия пациентов, влияние факторов окружающей среды и личности пациента. Интегральным показателем эффективности реабилитации является динамика качества жизни пациента. Результаты реабилитации (степень восстановления нарушенной функции) оценивают по четырехбалльной шкале: 1 - полное восстановление; 2 - частичное восстановление; 3 - без изменений от исходного уровня; 4 - ухудшение.

Активное участие пациента. Медицинская реабилитация была востребована обществом прежде всего как социальная потребность (принцип «социальной вершины»). В процессе реабилитации у пациента формируются новый динамический двигательный стереотип и отношение к окружающему миру, которые тесно связаны с корковыми процессами высшей нервной деятельности. Исходя из этого реабилитация направлена на личность пациента, которая тесно связана со всеми уровнями здоровья, и на улучшение качества его жизни. По справедливому выражению М.М. Кабанова, «лечить можно и животных, а реабилитировать - только человека, так как одна из основ реабилитации - апелляция к его разуму». Современные программы реабилитации включают комплекс медицинских и общих оздоровительных мероприятий в сочетании с методами психологической и психофизиологической коррекции.

Этапность. Медицинская реабилитация как непрерывный процесс восстановления поврежденных функций пациентов по степени восстановления последних может быть разделена на щадящий, тренирующий и активный восстановительный этапы. Первый из них может проводиться в стационаре (госпитальный), второй - в поликлинике или амбулатории (амбулаторно-поликлинический), а третий - в санатории (санаторно-курортный этап).

При наличии показаний медицинскую реабилитацию начинают сразу после восстановления структурных нарушений и продолжают до максимально возможной реализации функций пораженного органа. При наличии или прогнозе последствий заболевания, затрудняющих физическое или социальное существование больного, его интеграцию в общество, реабилитации предшествуют превентивные восстановительные мероприятия.

Преемственность. Реабилитационный процесс предполагает методологическую преемственность и взаимодополняемость лечебных и реабилитационных мероприятий, строгое соблюдение и выполнение их на каждом этапе. Медицинская реабилитация частично использует подходы и методические приемы лечения. При этом если происходит дублирование и методологическая подмена одного вида медицинской помощи другим, восстановление здоровья пациента в целом неизбежно оказывается малоэффективным.

Непрерывность. Тесная взаимосвязь процессов пато- и саногенеза обусловливает необходимость непрерывного проведения реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функционального состояния больного (см. рис. 2-3).

Комплексность (лат. complexus - связь). Предполагает учет медицинского, социального и профессионального аспектов реабилитации (принцип «биопсихосоциального треугольника») и возможна на основе полноты, системности, взаимосвязи оптимальных методов и средств медицинской реабилитации. Медицинскую реабилитацию как комплексный процесс осуществляет мультидисциплинарная реабилитационная бригада (команда) врачей и среднего медицинского персонала. В нее обязательно входят лечащий врач, врачи-консультанты (кардиолог, невролог, травматолог-ортопед и др.), врач-физиотерапевт, врач по лечебной физической культуре и другие специалисты. В зависимости от нозологической формы пациента ее состав может меняться и быть ограничен несколькими специалистами.

В основе реализации эффективных программ реабилитации лежит тесная взаимосвязь медицинских организаций с органами социальной опеки, защиты и занятости населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В соответствии с тканями-мишенями импульсных токов выделяют методы транскраниального действия (электросонтерапия, транскраниальная электростимуляция), при которых токами воздействуют на структуры головного мозга, и методы периферического действия (диадинамотерапия, короткоимпульсная электроаналгезия), когда воздействуют преимущественно на нервные проводники и мышечные волокна.

Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами. В них возникает ритмически упорядоченный поток афферентной импульсации в центральную нервную систему, что вызывает лечебные эффекты, такие же как и у диадинамических токов. В зависимости от вида тока и области воздействия они улучшают не только периферический, но и мозговой и коронарный кровоток.

Лечебные эффекты. Нейромиостимулирующий, аналгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.

Показания и противопоказания. Аналогичны таковым к диадинамотерапии.

Параметры. Используют переменные синусоидальные токи частотой 5 кГц, модулированные по частоте (10-150 Гц) и глубине (0-100%) модуляции. Применяют два режима их генерации - переменный (амплитудные пульсации тока) и постоянный (монополярные синусоидальные импульсы). Амплитуда модулирующего тока не превышает 50 мА. Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в определенной последовательности - родами работы (рис. 6-4).

Лечебные эффекты увеличиваются в выпрямленном режиме преимущественно при использовании II и V родов работы. В выпрямленном режиме можно проводить амплипульсфорез лекарственных веществ.

Процедуры проводят с помощью аппаратов «Амплипульс-7», «Амплипульс-8», а также многофункциональных аппаратов-комбайнов «ЭЛЭСКУЛАП» и «МУСТАНГ-МЭЛТ».

Методика. Процедуры проводят при помощи электродов различной формы, площадь которых должна быть соизмерима с размерами патологического очага. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий не превышает 20-30 мин. Курс лечения 6-10 процедур.

Миоэлектростимуляция - лечебное воздействие на скелетные мышцы низкочастотными токами. При раздражении электрическим током мышц изменяется их биоэлектрическая активность и формируются спайковые ответы в иннервирующих тонические и фазные волокна нервных проводниках группы А_α1 и А_α2 , которые вызывают сокращение мышц. Электростимуляция токами низкой частоты (до 20 имп./с) вызывает сокращение преимущественно тонических («красных») мышечных волокон, а более высокой частоты (20-150 имп./с) - фазных («белых») волокон.

Миостимулирующий эффект низкочастотных токов, как и синусоидальных модулированных, параметрически зависит от частоты и глубины их модуляции.

Происходящие при электростимуляции сокращения и расслабления мышечных волокон препятствуют атрофии мышц и особенно эффективны при ее профилактике во время иммобилизации конечностей, а также при целенаправленной тренировке отдельных мышц и их групп, если сохраняется более 20% моторных единиц мышцы. В саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат и др.) и вслед за активацией кровоснабжения и лимфооттока усиливаются трофоэнергетические процессы. На низких частотах происходит активация процессов гликолиза в мышечных волокнах I типа, а при повышении частоты усиливается скорость клеточного дыхания и активность окислительных ферментов в мышечных волокнах II типа.

В силу сегментарно-рефлекторного характера соматической иннервации наряду с улучшением функциональных свойств стимулируемых нервов и мышц электрические импульсы усиливают тканевое дыхание в симметричных мышцах, активируют нейрогуморальную регуляцию органов и тканей. Такие сокращения формируют в вышележащих отделах адаптивный динамический двигательный стереотип.

Лечебные эффекты. Миостимулирующий, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждение связок, ушиб, вывих, миалгия, тендовагинит, периартрит, атрофия мышц, эпикондилит), заболевания суставов, болезнь Бехтерева, первичная мышечная атрофия, вторичная атрофия мышц вследствие длительной иммобилизации после переломов костей, гиподинамии, алиментарно-конституциональное ожирение, нарушения осанки.

Противопоказания. Острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, желчно- и мочекаменная болезнь, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз, варикозная болезнь.

Параметры. Для выполнения процедур применяют посылки низкочастотных модулированных токов с несущей частотой 2-9,5 кГц, частотной (0-250 Гц) и амплитудной модуляцией.

Используют аппараты «Стимул-1», «ЭМС-30-3», «Миоволна», «Миотон», «Стимул-2» (Россия), а также многофункциональные аппараты-комбайны («ЭЛЭСКУЛАП-2», Duo, Endomed, Intellect-Advanced, PhySys, Physyodin), позволяющие генерировать токи, модулированные серией би- и монополярных импульсов низкой частоты. Для многоканальной миоэлектростимуляции применяют многоканальные аппараты «ЭСМА», «Галатея» и др. Для мышц лица и кисти сила тока составляет 3-5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра - до 40-45 мА. Электростимуляцию гладких мышц внутренних органов проводят, используя аппараты «Эндотон-1», стимуляции роста костной мозоли - Osteotron.

Методика. Электроды фиксируют на теле больного при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком. В связи с быстрой адаптацией организма к низкочастотным токам в ходе процедуры увеличивают силу или частоту тока. Процедуры дозируют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности его посылок. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий может достигать 60 мин (чаще 15-25 мин). Курс лечения 12-15 процедур.

Интерференцтерапия - метод лечебного использования интерференционных токов, при котором на организм пациента воздействуют двумя (или более) токами средних неодинаковых частот с помощью двух (или более) пар электродов.

Электроды располагают таким образом, чтобы токи перекрещивались (интерференция - взаимное наложение, усиление волн, от лат. inter - между,ferens (ferentis) - несущий).

В результате взаимодействия токов внутри тканей образуется новый переменный (интерференционный, ток Немека) ток низкой частоты, амплитуда колебания которого периодически изменяется, образуя так называемые биения (рис. 6-5), количество которых определяется разницей в частотах подводимых токов. Кожа обладает меньшим сопротивлением таким токам, что позволяет воздействовать на глубоко расположенные органы и ткани.

Аналгезирующее действие интерференционных токов сходно с аналогичным эффектом диадинамических токов, проявляется менее отчетливо, но формируется в глубокорасположенных тканях пациента. Интерференционные токи усиливают выделение вазоактивных веществ, восстанавливают тонус магистральных артерий и капиллярного русла, увеличивают количество действующих коллатералей, ускоряют микроциркуляцию. Недостатками являются трудность в воздействии на ограниченный по площади очаг и быстрое привыкание организма к интерференционным токам, что требует постоянного изменения частоты биений.

Лечебные эффекты. Мионейростимулирующий, аналгетический, липо- и трофостимулирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Болевые синдромы с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон (невропатии), заболевания и травмы костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после иммобилизации), деформирующие остеоартрозы (особенно крупных суставов), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, колит), воспалительные заболевания женских половых органов, диэнцефальный синдром, эндокринные дисфункции, неврозы, климактерический синдром.

Противопоказания. Аналогичны противопоказаниям к амплипульстерапии.

Параметры. Частоты токов силой 50 мА, используемых для сложения в двух цепях, подводимых к больному, составляют 3-5 кГц, а разница между ними достигает 200 Гц. Максимальная частота биений составляет 100 Гц и может варьировать в различных диапазонах (от 25-50 до 1-100 Гц), повторяющихся в течение процедуры в заданном режиме работы на обширном участке тела. Используют аппараты «АИТ-01», многофункциональные аппараты-комбайны («ЭЛЭСКУЛАП», Duo, Endomed, Intellect-Advanced, PhySys).

Методика. Для проведения процедур интерференцтерапии на коже больного размещают две или три пары электродов на противоположных участках тела (поперечне) либо на одной стороне (продольно), таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой парой электродов электромагнитных полей перекрещивались в области патологического очага.

Интерференционные токи с максимальной частотой (90-100 Гц) оказывают наиболее выраженное аналгетическое и спазмолитическое действие, с частотой 25-50 Гц - нейромиостимулирующее; токи с частотой 1-5 Гц вызывают периодические сокращения мышц и возбуждение вегетативных нервных волокон. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур интерференцтерапии составляет 15-20 мин. Курс лечения 10-15 процедур.

Местная дарсонвализация - лечебное воздействие импульсным переменным током низкой частоты, высокого напряжения и малой силы.

При контакте электрода с кожным покровом возникают токи малой амплитуды, модулированные низкочастотными импульсами (тихий разряд), которые раздражают терминальные участки чувствительных нервных волокон кожи, вызывая по механизму аксон-рефлекса изменение микроциркуляции. Малая сила тока и импульсный характер воздействия обусловливают минимальную выраженность теплового эффекта, который ощущается только при проведении полостных процедур.

При увеличении напряжения и расстояния между электродом и поверхностью кожи возникает искровой разряд, афферентная импульсация от которого по нервным проводникам поступает в задние рога спинного мозга. В результате возникают ответные рефлекторные реакции внутренних органов и тканей, метамерно связанных с данным спинномозговым сегментом. Интенсивное раздражение немиелинизированных С-волокон приводит к блокаде их проводимости и ограничению импульсации из болевого очага.

При максимальном отведении стеклянного электрода от поверхности кожи в пространстве между ними образуются стримеры - тонкие разветвленные каналы ионизированного воздуха. Поток аэроионов вызывает микроударные волны, способствующие возникновению очагов микронекрозов кожи, которые стимулируют фагоцитоз, выделение биологически активных веществ (гепарина, цитокинов и простагландинов) и медиаторов (гистамина), а затем и их ингибиторов. Перемещаясь в микроциркуляторное русло, продукты распада белков и биологически активные вещества стимулируют вторичные гуморальные механизмы иммунитета и активируют трофические процессы в подлежащих тканях.

Искровой разряд вызывает деструкцию микроорганизмов и их гибель. Бактерицидный эффект потенцируется выделяющимися при местной дарсонвализации окислами азота и озоном.

Лечебные эффекты. Сосудорасширяющий, спазмолитический (тихий разряд), аналгетический, противозудный, венотонический, трофостимулирующий, бактерицидный (искровой разряд).

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгии, остеохондроз позвоночника, гипостезии, парестезии), нейросенсорная тугоухость, варикозная болезнь, геморрой, заболевания слизистой оболочки рта, афтозный стоматит, вазомоторный ринит, нейроциркуляторная дистония, ангионевротическая форма стенокардии, мигрень, расстройства сна, трофические язвы и длительно незаживающие раны, облитерирующие заболевания периферических сосудов, варикозное расширение вен, зудящие дерматозы, экзема, алопеция, воспалительные заболевания женских половых органов, крауроз вульвы, простатит, импотенция. Активно используют в косметологии.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость электрического тока, повреждение кожного покрова в области воздействия.

Параметры. Для местной дарсонвализации наиболее часто используется переменный ток с несущей частотой 110 кГц и импульсами колоколообразной формы. Частота следования импульсов длительностью 100 мкс составляет 50 имп./с. Напряжение, подводимое к конденсаторному электроду, достигает 25-30 кВ, сила тока в разряде - 0,02 мА, напряжение - 50 В. Воздух внутри стеклянного электрода разрежен до 6,7-13,5 Па.

Местную дарсонвализацию проводят при помощи аппаратов «Искра-4Д», «ЭладМедТеКо», «Импульс-1», «Искра-3», «Корона».

Методика. Импульсы тока средней частоты подводят к телу пациента с помощью стеклянного электрода, который является одной из обкладок конденсатора, герметически запаянного в стеклянную колбу. Конденсатор состоит из металлического проводника, соединенного с катушкой-резонатором, в разреженном воздушном пространстве. В зависимости от расстояния от поверхности тела методика может быть контактной или дистантной, а по виду перемещения электродов - лабильной или стабильной. При малом напряжении и непрерывном контакте электрода с кожей пациента на него воздействуют тихим разрядом (лабильная контактная методика). С увеличением напряжения и при удалении электрода от поверхности тела больного действующим фактором становится искровой разряд (дистантная методика). При обеих методиках вакуумный электрод плавно перемещают по поверхности кожи. Его стабильное положение используют при полостном введении. При воздействии пациент должен ощущать покалывание, а при полостных процедурах - легкое тепло.

Дозирование процедур местной дарсонвализации осуществляют по выходному напряжению аппарата, силе тока в разряде и продолжительности воздействия.

Продолжительность проводимых ежедневно воздействий составляет 3-5 мин на одном участке и не превышает в совокупности 10-15 мин при воздействии на разные поля. Продолжительность курса лечения 10-15 процедур. При необходимости повторный курс местной дарсонвализации назначают через 1-2 мес.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) - лечебное применение электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.

В механизме действия УВЧ-терапии условно выделяют нетепловой (осцилляторный) и тепловой компоненты.

Осцилляторный компонент проявляется при низких интенсивностях воздействия. Энергия электрического поля УВЧ избирательно поглощается молекулярными комплексами клеточных мембран и вызывает их ориентационные смещения и поляризацию. Нарастание степени дисперсности белков и фосфолипидов с последующими конформационными изменениями плазмолеммы лежит в основе изменения физико-химических свойств тканей в межэлектродном пространстве и формирования основных лечебных эффектов низкоинтенсивной УВЧ-терапии - противоотечного, противовоспалительного и иммуномодулирующего.

В острую фазу воспаления пространственная трансформация молекул приводит к снижению проницаемости клеточных мембран и купированию экссудативного компонента (противоотечное действие). Уменьшение повышенной проницаемости капилляров, и, следовательно, выхода из них белков и базофилов понижает онкотическое давление и блокирует развитие артериальной гиперемии в воспалительном очаге, снижает активность противовоспалительных медиаторов (простагландинов, гистамина, плазмокининов и тромбоксана), тормозит дегрануляцию лизосом базофилов и ограничивает выход из них кислых фосфатаз, что уменьшает повреждающее действие бактериального фактора (противовоспалительное действие).

Осцилляции биологических молекул активируют процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках, связанных с фосфорилированием белков и системой вторичных мессенджеров. Они стимулируют клеточный метаболизм и иммуногенез, усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов, формируя иммуномодулирующее действие низкоинтенсивной УВЧ-терапии. Такие эффекты наиболее выражены в импульсном поле УВЧ.

При нарастании интенсивности электрического поля УВЧ, наряду с осцилляторным компонентом, проявляется и начинает доминировать тепловой компонент его действия. Наибольшее количество тепла образуется в бедных водой тканях с выраженными диэлектрическими свойствами (нервная, костная и соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия, связки). В тканях с высоким содержанием воды (кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы) и высокой теплопроводностью, максимально поглощающих энергию поля УВЧ, тепла образуется значительно меньше.

Повышение температуры в зоне действия УВЧ-поля оказывает выраженное вазоактивное действие, вызывая продолжительную и глубокую гиперемию, усиление лимфооттока, повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и гистогематических барьеров. При продолжительном воздействии УВЧ-поле активирует стромальные элементы соединительной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов (гистиоцитов, фибробластов и макрофагов), стимулирует пролиферацию соединительной ткани в области очага поражения, обусловливая его репаративно-регенеративное действие.

Таким образом, электрическое поле УВЧ можно использовать в различные фазы воспалительного процесса: поле низкой интенсивности - преимущественно в острую (альтернативно-экссудативную) стадию, высокой - в подострую и хроническую.

Лечебные эффекты. Противоотечный, противовоспалительный, иммуномодулирующий (низкоинтенсивное УВЧ-поле), вазоактивный, спазмолитический, репаративно-регенеративный, секреторный, трофический (высокоинтенсивное УВЧ-поле).

Показания. Острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации (фурункул, панариции и др.), острые и подострые воспалительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания костно-мышечной (эпикондилит, тендовагинит) и периферической нервной системы, заболевания ЛОР-органов (ларингит, отит, фарингит, негнойный синусит) (низкоинтенсивная УВЧ-терапия); болезни периферических сосудов конечностей, заболевания, протекающие с аутоиммунным компонентом (гломерулонефрит, ревматоидный артрит), отморожения, фантомные боли, каузалгия (высокоинтенсивная УВЧ-терапия).

Противопоказания. Гипотензия, ИБС (стенокардия напряжения ΙΙΙ-IV функционального класса), оформленный гнойный очаг воспаления любой локализации при отсутствии дренирования, наличие влажных повязок, имплантированный электрокардиостимулятор, беременность любых сроков.

Параметры. В лечебных целях применяют высокочастотные электромагнитные колебания частотой 27,12±0,16 мГц (длина волны 11,05 м), которая является международной, а также частотой 40,68±0,02 мГц (длина волны 7,37 м), генерируемые аппаратами малой («УВЧ-30/60 МедТеКо», «УВЧ-30»), средней («УВЧ-50-02», «УВЧ-70 Стрела+», «УВЧ-80») и большой (Thermatur, Curapuls, Intelect, Radiotherm и др.) мощности. В зависимости от локализации патологического процесса используют парные конденсаторные пластины трех размеров с диаметром 4,2 (3,6), 8 и 11,3 см. Аппараты большой мощности имеют комплекты жестких и гибких конденсаторных пластин круглой (размерами 8, 12 и 16 см) и прямоугольной формы, резонансный индуктор и индукционный кабель.

Методика. Напряженность и поглощенная тканями энергия электрического УВЧ-поля в области лечебного воздействия не одинаковы и зависят от расстояния между электродом и тканями и от их пространственного расположения.

В зависимости от области расположения патологического очага используют преимущественно продольное или поперечное расположение пластин.

Процедуры дозируют по выходной мощности аппаратов и продолжительности. Продолжительность ежедневно выполняемых процедур составляет 10-15 мин. При низкоинтенсивном воздействии их можно проводить дважды в день (утром и вечером). Курс лечения 8-12 процедур. При необходимости повторного курса УВЧ-терапию проводят через 2-3 мес.

Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) - лечебное применение электромагнитных волн дециметрового диапазона.

Такие волны избирательно поглощаются дипольными молекулами связанной воды, боковыми группами белков и гликолипидов плазмолеммы, при этом, вследствие различий между диэлектрической проницаемостью воздуха и кожи с подкожным жировым слоем, энергия частично отражается от поверхностных тканей.

В зависимости от интенсивности ЭМИ выделяют два механизма биологического действия: нетепловой или осцилляторный и тепловой.

Под действием излучения ДМВ низкой интенсивности происходит поляризация гидратных оболочек гликолипидов и белков и проявляется преимущественно осцилляторный или нетепловой механизм действия. При этом в облучаемых тканях протекают сложные физико-химические процессы, результатом которых являются стимуляция клеточного дыхания и активности ферментов, конформационные перестройки гликолипидов плазмолеммы, изменение ее проницаемости и функциональных свойств мембран, активация синтеза нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышение интенсивности процессов фосфорилирования в митохондриях.

С повышением интенсивности ЭМИ нарастает степень поляризации облучаемых тканей. В результате релаксационных колебаний молекул связанной воды и гликолипидов энергия поглощенных волн преобразуется в тепловую, что приводит к расширению капилляров и усилению регионарного кровотока, повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидратации воспалительного очага.

Лечебные эффекты. Противовоспалительный, энзимстимулирующий, секреторный (гормонстимулирующий), иммуностимулирующий, радиопротекторный (низкоинтенсивная ДМВ-терапия), вазоактивный, репаративно-регенеративный, трофостимулирующий (высокоинтенсивная ДМВ-терапия).

Показания. Язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, реноваскулярная гипертензия, постинфарктный кардиосклероз, ревматизм с активностью не выше II степени (низкоинтенсивная ДМВ-терапия), подострые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов (ХОБЛ, холецистит, аднексит, простатит), атеросклероз сосудов головного мозга (высокоинтенсивная ДМВ-терапия).

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, беременность, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия, ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения II-IV ФК).

Параметры. Используют электромагнитные колебания частотой 460 и 433 МГц (длина волны 65 и 69 см), генерируемые аппаратами ДМВ-01 «Солнышко», «Волна-2М», Radiotherm с комплектами дистанционных излучателей различной формы и размеров.

Методика. Процедуры проводят по контактной (без воздушного зазора) и дистантной (с зазором 3-5 см) методикам. Дозируют по выходной мощности аппаратов. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий 5-15 мин. Курс лечения 8-12 процедур.

Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) - лечебное применение электромагнитных волн сантиметрового диапазона.

Проникая через кожный покров, бoльшая часть электромагнитных колебаний поглощается преимущественно тканями с большим содержанием свободной неструктурированной воды (кожа, мышцы, биологические жидкости организма). Глубина проникновения ЭМВ СМВ-излучения в биологические ткани составляет 3-5 см. Низкоинтенсивные воздействия на эндокринные органы (аденогипофиз, кора надпочечников, щитовидная, поджелудочная железы) стимулируют их функциональную активность, что способствует повышению содержания в крови АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина, инсулина, снижению содержания трийодтиронина, угнетению активности иммунокомпетентных клеток. Нарастание интенсивности воздействия оказывает угнетающее влияние на симпатоадреналовую систему.

Высокоинтенсивное воздействие СМВ-излучения приводит к появлению теплового эффекта, при этом температура поверхностных тканей повышается на 1-3 °С, а более глубоко расположенных - на 0,5 °С. В облучаемых тканях увеличивается скорость кровотока, повышается количество функционирующих капилляров, расширяются мелкие сосуды, вследствие чего усиливается регионарный крово- и лимфоток, происходит ускорение рассасывания продуктов аутолиза клеток в области воспаления, активизируются катаболические процессы, уменьшается периневральный отек в болевом очаге, обусловливая противовоспалительное и обезболивающее действие фактора.

Лечебные эффекты. Секреторный, иммуномодулирующий, детоксикационный (низкоинтенсивная СМВ-терапия), противовоспалительный, вазоактивный, катаболический, трофический, гипоалгезивный, бактериостатический, микоцидный (высокоинтенсивная СМВ-терапия).

Показания. Подострые (низкоинтенсивная СМВ-терапия) и хронические (вы_сокоинтенсивная СМВ-терапия)_ воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгия, невропатия), дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника в стадии обострения (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендовагинит, разрыв связок), подострые и хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух, среднего уха, миндалин, органов дыхания, половых органов, мочевыводящих путей.

Противопоказания. Острая фаза воспалительного процесса с выраженным отеком тканей, наличие металлических предметов в зоне воздействия, тиреотоксикоз, ригидный антральный гастрит, гепатит, беременность, активный туберкулез.

Параметры. Используют электромагнитные колебания частотой 2375 и 2450 МГц (длина волны 12,2 и 12,6 см), генерируемые аппаратами СМВи-200-МедТеКо, СМВ-20-4 «Луч-4», СМВ-150-1 «Луч-11», Thermatur, «Физиотерм-М», Radarmed, Curadar, Curapals (выходная мощность до 200 Вт) при помощи цилиндрических и полостных керамических излучателей. Для импульсной СМВ-терапии используют серии импульсов с частотами 50-800 имп./с, мощностью в импульсе до 1500 Вт и продолжительностью импульса 100-500 мкс.

Методика. При проведении процедур СМВ-терапии используют контактную и дистантную (зазор в 2-5 см) методики воздействия.

Процедуры дозируют по интенсивности воздействия, учитывая ощущения пациента. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 5-20 мин. Курс лечения 5-15 процедур.

Крайневысокочастотная терапия (КВЧ-терапия) - воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона крайне высокой частоты низкой интенсивности.

Миллиметровые волны полностью поглощаются поверхностными слоями кожи, не оказывают теплового воздействия. Ответная реакция организма проявляется по типу кожно-висцеральных рефлексов, формирующихся вследствие изменений ионной проницаемости клеточных и субклеточных мембран и релаксационными колебаниями дипольных молекул воды и отдельных субъединиц белковых структур.

В результате воздействия КВЧ-излучений восстанавливаются реологические свойства крови (уменьшается среднее количество разрушенных капилляров, агрегация эритроцитов, устраняются нарушения в системе коагуляции, исчезают структурные признаки тромбообразования), улучшается микроциркуляция и увеличивается число функционирующих капилляров; они вызывают изменения импульсной активности и порогов восприятия концевых нервных окончаний.

Лечебные эффекты. Иммуностимулирующий, нейромодулирующий.

Показания. Подострые и хронические воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгия, невритопатия), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, заболевания кожи (гнездная алопеция, псориаз, ограниченная склеродермия).

Противопоказания. Нейродермит, бронхиальная астма и вегеталгия.

Параметры. Применяют электромагнитные колебания частотой 57-65 ГГц (длины волн 4-8 мм). Используют и как колебания с фиксированными длинами волн (5,6 и 7,1 мм), и как колебания с широким спектром излучений, плотность потока энергии которых не превышает 10 мВт/см² . Такие колебания генерируют при помощи аппаратов АМФИТ-0,2/10-01 и «Стелла-2».

Методика проведения процедур. Воздействуют на кожные проекции патологического очага, вегетативных ганглиев, двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны. Дозирование процедур проводят по выходной мощности аппарата. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет 10-25 мин. Курс лечения 5-20 процедур.

Хромотерапия - лечебное применение интегрального (полихроматического, широкополосного) видимого излучения.

Интегральное излучение за счет присутствия инфракрасного спектра вызывает в коже выделение тепла, которое изменяет импульсную активность термомехано-чувствительных волокон кожи, активирует сегментарно-рефлекторные и местные реакции микроциркуляторного русла. Видимое излучение избирательно поглощается молекулами различных хромофоров кожи, клеточных и белковых компонентов крови и эндотелия в сосудах микроциркуляторного русла, вызывая фотохимические реакции, эффект которых реализуется на местном и системном уровне (транскутанная фотомодификация крови). В частности, усиление кровотока обусловлено фотоактивацией NO-синтазы и повышением концентрации в периферической крови эндогенного вазодилататора - оксида азота (сосудорасширяющий эффект), а также структурными изменениями мембран эритроцитов, улучшением их реологических свойств, дезагрегацией тромбоцитов, активацией антикоагулянтной и фибринолитической систем плазмы (гипокоагулирующий эффект).

Интегральное излучение снижает уровень атерогенных липидов (триглицеридов и β-липопротеидов) и глюкозы, вызывает повышение уровня антиатерогенных α-липопротеидов (метаболический эффект).

Видимое излучение изменяет функциональные свойства лейкоцитов периферической крови как в зоне облучения, так и на системном уровне: активируются CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты, усиливаются спонтанная и ФГА-индуцированная реакция бласттрансформации лимфоцитов, цитотоксичность NK-клеток, фагоцитоз моноцитов и нейтрофилов, продукция IgM и IgA и активатора клеточного звена иммунитета IFN-γ, снижается повышенное содержание провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6, IL-12) и циркулирующих иммунных комплексов; возрастает уровень противовоспалительных цитокинов и ростовых факторов (IL-10, TGF-β1, PDGF-AB) - иммуномодулирующий эффект.

Купирование воспалительной реакции, устранение гипоксии тканей, уменьшение периневрального отека и напряжения мышц, снижение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов, а также стимуляция выброса эндорфинов и энкефалинов приводят к значительному уменьшению интенсивности болевых ощущений.

Лечебные эффекты. Репаративно-регенеративный, противовоспалительный, иммуномодулирующий, сосудорасширяющий, гипокоагулирующий, метаболический, спазмолитический, лимфодренирующий, липолитический, гипоальгезивный.

Показания. Невропатии, травмы, послеоперационные и посттравматические раны, ожоги, трофические язвы, пролежни, диабетическая стопа, заболевания суставов различного генеза, заболевания дыхательной системы и ЛОР-органов, заболевания пародонта, кожи.

Противопоказания. Фотоэритема, злокачественные новообразования кожи, активная форма туберкулеза.

Параметры. Для проведения процедур используют видимое излучение (400-760 нм) в сочетании с ближним инфракрасным излучением (760-3400 нм). Применяют источники низкоинтенсивного поляризованного интегрального излучения - лампы «Bioptron MedAll» («Биоптрон МедОл»), излучающие в диапазоне 480-3400 нм. В лечебной практике используют аппараты «Биоптрон Компакт III» (диаметр излучателя 4 см, мощность 20 Вт, 10 000-22 000 лк), «Биоптрон Про 1» (l1 см, 50 Вт, 10 000-20 000 лк) и «Биоптрон 2» (15 см, 90 Вт, 13 000-14 000 лк).

Методика. Интегральным видимым излучением аппаратов «Bioptron MedAll» облучают ограниченные участки кожи с расстояния 5-10 см перпендикулярно к поверхности облучаемого участка. Методика дистантная, стабильная с захватом здоровых пограничных тканей (при наличии тканевого дефекта). Воздействие осуществляется непосредственно на очаг поражения или проекцию пораженного органа, на точки и зоны акупунктуры, а также - на рефлекторно-сегментарные зоны. Продолжительность процедуры 2-10 мин, один-два раза в день. Курс лечения от 10 до 20-25 процедур, повторный курс назначают через 1 мес.

Длинноволновое облучение - лечебное и профилактическое применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (320-400 нм).

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение стимулирует пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса, способствует транспорту гранул меланина (греч. черный) - пигмента, представляющего собой полимер индольных групп с неупорядоченной структурой. Меланоциты секретируют и выделяют гранулы меланина в ближайшие эпидермоциты, что обусловливает пигментацию (загар) кожи, максимально выраженную на 3-и сутки после облучения.

В результате разрушения ковалентных связей белков в коже образуются аутоантигены, которые поглощаются тканевыми макрофагами (клетками Лангерганса), запускающими пролиферацию специфических клонов Т- и В-лимфоцитов с последующей выработкой различных классов иммуноглобулинов и биологически активных веществ (медиаторы, интерлейкины и т. д.).

Пигментный слой поглощает тепловое излучение (видимое и инфракрасное), не пропуская его в глубжележащие ткани организма. При этом рефлекторно происходит потоотделение, освобождающее организм от избытка тепла. Кроме того, в состав пота входит урокановая кислота, которая хорошо поглощает УФ-излучение, защищая от него глубжележащие ткани.

Избыточное облучение уменьшает число клеток Лангерганса, что может вызвать супрессию иммунного ответа, ускоренную пролиферацию базальных кератоцитов и нарушение кератинизации. В дерме возникает хроническое воспаление, разрушаются волокнистые структуры, нарушается микроциркуляторное русло, утолщается кожный покров, снижается тургор и эластичность, появляются глубокие морщины, лентиго или стойкая крапчатая пигментация (фотостарение кожи), особенно на открытых участках, попавших под действие прямого солнечного облучения: на шее, в области декольте, на лице, предплечье и кистях рук.

При пероральном приеме фотосенсибилизаторов и последующем облучении в коже развиваются реакции липидной пероксидации с образованием свободных радикалов, синглетного кислорода, активации циклогеназы и метаболизма арахидоновой кислоты. Образующиеся соединения тормозят патологическую пролиферацию клеток дермы и оказывают выраженное иммуносупрессивное действие. Наряду с ними фотосенсибилизаторы вступают в кислороднезависимые реакции фотоприсоединения к тимидиновым (пиримидиновым) основаниям ДНК и ненасыщенным липидам дермы с образованием циклобутановых соединений - поперечных сшивок между цепями ДНК: моно- и диаддуктов. Эти продукты подавляют митоз быстро делящихся клеток дермы и восстанавливают нормальную дифференцировку кератиноцитов в базальном слое эпидермиса (ПУВА-терапия: P - псорален, UVA - ультрафиолетовое излучение зоны А; синоним - фотохимиотерапия, ФХТ).

Лечебные эффекты. Меланинтранспортирующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий.

Показания. Нарушения нормальной пигментации кожи, атопический дерматит, сниженная резистентность организма (ДУФ-облучение), псориаз, экзема, витилиго, себорея, гнездная плешивость, нейродермит, кожная Т-клеточная лимфома, ревматоидный артрит (ПУВА-терапия).

Противопоказания. Заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, заключительная стадия беременности.

Параметры. Используют излучение плотностью энергии (0,15-15)х10⁴ Дж/м² , источники которого - рефлекторные лампы с дуговым и тлеющим разрядом - размещают на панелях специальных облучателей - соляриев (Heliotec, Alpha Industries A.W.T., UWE, KBL, Ergoline и др.). В спектре излучения ламп имеется 0,7-3,3% средневолнового УФ-излучения (длина волны 295 нм). Для ПУВА-терапии применяют установки как интегрального, так и узкополосного средневолнового ультрафиолетового излучения (длина волны 311 нм) с плотностью энергии (0,15-15)х10⁴ Дж/м² - УУД, УФО, ОУГ, ОУН и ОУК, UV, PUVA, UV-1000 K Waldman, UV-Cabins Saalmann Cabine и др.

Методика. В зависимости от типа пигментации кожи приняты три схемы общего ДУФ-облучения: замедленная (для светлой), основная (для нормальной) и ускоренная (для смуглой). Процедуры дозируют по минимальной фототоксической дозе (МФД), величина которой зависит от фототипа кожи. Ее определяют по плотности энергии излучения, вызывающей минимальную равномерную эритему с четкими границами в шести подвергнутых облучению участках кожи площадью 1 см² (биодозиметр Горбачева-Данфельда) на внутренней поверхности предплечья через 72 ч после облучения.

При ПУВА-терапии облучению подвергают часть или все тело больного. Перед облучением больные принимают перорально фотосенсибилизаторы: аммифурин^♠ , метоксален, меладинин - в дозе 0,6 мг/кг. На ограниченных участках втирают в очаги поражения раствор или аналог витамина D₃ - мазь кальципотриол.

Облучение начинают с плотности энергии 15-25 Дж/м² , а затем через каждые 2-3 процедуры увеличивают на 15-25 Дж/м² , доводя кумулятивную дозу до 250 Дж/м² . Продолжительность курса лечения 20-25 процедур.

Средневолновое облучение - лечебное применение средневолнового ультрафиолетового излучения (280-320 нм). Его используют в субэритемных и эритемных дозах раздельно.

СУФ-излучение в субэритемных дозах вызывает в липидах поверхностных слоев кожи неферментативное превращение 7-дегидрохолестерина (провитамин D₃ ) в активный метаболит витамина D₃ - гормон кальцитриол. Количество образующегося витамина D₃ составляет 0,4-1,0 МЕ/см² в сутки (17 000 МЕ на все тело).

D-гормон, как и другие стероидные гормоны, взаимодействует со специфическими клеточными витамин D-рецепторами (VDR - vitamin D-receptors) клеточного ядра или плазмолеммы клеток различных органов и тканей. Через последние регулируются быстрые (в течение минут) процессы всасывания ионов кальция в кишечнике и их экскреции с мочой. Через ядерные VDR происходит медленная (в течение часов, суток) модуляция транскрипции генов в клетках-мишенях, что вызывает активацию синтеза белков-регуляторов кальций-фосфорного обмена в организме, определяющего формирование скелета, ремоделирование и минерализацию костей, нарушение которых ведет к развитию рахита у детей и остеопороза у взрослых, и восстанавливает их оптимальный баланс в тканях.

С увеличением интенсивности СУФ-излучения (эритемные дозы) продукты фотодеструкции активируют иммунный ответ кожи (см. ДУФ-облучение), выделение биологически активных веществ (плазмокинины, простагландины, дериваты арахидоновой кислоты, гепарин) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин) в прилежащих слоях кожи и сосудах. В результате в области облучения через 3-12 ч возникает ограниченная гиперемия кожи - эритема (лат. erythema - краснота). Она имеет четкие границы, ровный красно-фиолетовый цвет, который сохраняется до 3 сут. В сегментарно связанных с областью облучения подлежащих тканях и внутренних органах вследствие эритемы происходит дегидратация, уменьшение отека и альтерации, подавление импульсации в подлежащих чувствительных и болевых проводниках кожи.

Лечебные эффекты. Меланинсинтезирующий, витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), антиальтеративный, десенсибилизирующий, аналгезирующий (эритемные дозы).

Показания. Заболевания периферической нервной системы с выраженным болевым синдромом (радикулит, плексопатия, невралгия, миозит), заболевания суставов и костей, острые и подострые воспалительные заболевания кожи, D₃ -гиповитаминоз, рожа.

Противопоказания. Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, заболевания почек, системная красная волчанка, малярия.

Параметры. Для лечебного воздействия используют средневолновое ультрафиолетовое излучение (длина волны 280-320 нм) от источников ОРКш-МедТеКо и ОРКн-МедТеКо.

Методика. Используют две методики ультрафиолетового облучения - местную (в эритемных дозах) и общую (в субэритемных дозах). Приняты три схемы общего облучения: основная, ускоренная и замедленная (табл. 6-2).

При местном воздействии применяют средневолновое облучение в эритемных дозах на участке площадью не более 600 см² с повышением дозы облучения на 25-50% через каждые 2-3 дня. Дозирование лечебных процедур осуществляют биологическим методом Р. Дальфельда, основанным на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей дозы при этом методе является 1 биологическая доза (1 биодоза, минимальная эритемная доза - МЭД) - наименьшее время (в секундах), за которое ультрафиолетовыми лучами облучают кожу данного больного на определенном участке тела (обычно внизу живота) и на фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), что обусловливает развитие эритемы минимальной интенсивности через 1224 ч. Для пациентов со II типом кожи 1 МЭД составляет 25 мДж/м² , III типом - 50 мДж/м² .

Курс лечения составляет 3-6 процедур, проводимых через каждые 2-3 дня; повторный курс лечения через 1 мес.

Коротковолновое облучение - лечебное использование коротковолнового ультрафиолетового излучения (длина волны 180-280 нм). Такое излучение практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы.

Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона избирательно поглощается нуклеиновыми кислотами и белками, вызывая димеризацию тимина и гибель микроорганизмов вследствие летальных мутаций, утраты способности к репликации и нарушения процесса транскрипции ДНК. К КУФ-облучению высокочувствительны стрептококки, кишечная палочка, вирусы гриппа, а споры к нему устойчивы. УФ-излучение разрушает также токсины (дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка).

При облучении крови (аутотрансфузия облученной крови АУФОК) коротковолновое ультрафиолетовое излучение активирует процессы перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, которые способны нейтрализовать токсичные продукты. Оно изменяет агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, стимулирует функцию тканевых базофилов и увеличение количества лейкоцитов.

Лечебные эффекты. Бактерицидный и микоцидный (облучение кожи и слизистых оболочек); иммуностимулирующий, катаболический, гипокоагулирующий (АУФОК).

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистые оболочки носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. АУФОК показана при гнойных воспалительных заболеваниях (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), нейродермите, псориазе, роже, сахарном диабете.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек к ультрафиолетовому облучению, заболевания, сопровождающиеся выраженной дистрофией и нарушением обмена веществ. АУФОК противопоказана при порфирии, тромбоцитопении, психических заболеваниях, гепато- и нефропатии, каллезных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагуляционном синдроме различной этиологии, ревматоидном артрите, остром нарушении мозгового кровообращения, остром периоде инфаркта миокарда.

Параметры. Применяют коротковолновое ультрафиолетовое излучение (длина волны 180-280 нм) от ртутно-кварцевой лампы ВРМ-1 (230-290 нм) в облучателе БОП-01/27 и дуговой бактерицидной ДРБ-8-1 в аппарате «Солнышко» ОУФ-01, -02, -03, -06. Для процедур АУФОК используют аппараты «МД-73М Изольда», «Надежда» и ОВК-03 с лампой низкого давления ЛБ-8. Местное облучение пораженных участков кожи или слизистых оболочек проводят по схемам средневолнового ультрафиолетового излучения. При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до 3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин. Курс лечения 7-9 процедур. В первых процедурах АУФОК кровь облучают из расчета 0,5-0,8 мл на 1 кг массы тела больного в течение 10-15 мин, а затем количество крови увеличивают до 1-2 мл/кг.

Лазеротерапия - лечебное применение оптического излучения, источниками которого являются лазер и лазерные фотодиоды. Лазерное излучение имеет фиксированную длину волны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фотонов (когерентность), малую расходимость пучка (интенсивная направленность) и фиксированную ориентацию векторов электромагнитного поля в пространстве (поляризация). В механизмах лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения на начальных этапах преобладают специфические эффекты его избирательного поглощения хромофорами (закон Гротгуса-Дрейпера) и опосредованное изменение активности связанных с ними биологически активных веществ, ферментов и мессенджеров.

В физиотерапии применяют преимущественно красное и инфракрасное лазерное излучение низкой и высокой интенсивности.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - применение лазерного излучения для лечения онкологических больных.

Метод основан на избирательном поглощении лазерного излучения опухолевыми клетками, которые фотосенсибилизированы предварительно введенным порфириновым красителем. При локальном облучении опухоли светом определенной длины волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора, в опухоли начинается фотохимическая реакция с образованием синглетного кислорода и кислородных свободных радикалов, оказывающих токсическое действие на опухолевые клетки. Опухоль некротизируется, резорбируется и постепенно замещается соединительной тканью с образованием нежных, не деформирующих, малозаметных рубцов.

ФДТ обладает высокой избирательностью поражения опухолевых клеток, отсутствием риска хирургического вмешательства, тяжелых местных и системных осложнений лечения, возможностью многократного повторения процедур. Избирательность фотоповреждения злокачественных опухолей при незначительном повреждении окружающих здоровых тканей обеспечивается за счет разности накопления фотосенсибилизатора в опухолевой и нормальной тканях, а также локальности подведения света.

Для избирательного поражения опухолевой ткани и сохранения окружающих нормальных тканей используются волоконно-оптические методы доставки лазерного излучения к опухоли, что, наряду с избирательным накоплением фотосенсибилизатора, позволяет создать в зоне облучения достаточно высокую концентрацию синглетного кислорода, вызывающего функциональные и структурные нарушения в опухолевых клетках.

Наряду с прямым цитотоксическим действием лазерного излучения, ФДТ вызывает:

Через 24 ч после облучения опухоли четко определяются зоны повреждения, в которых наблюдаются явления аутолиза с увеличением проницаемости сосудов и формированием интерстициального отека. Нарушенный онтогенез сопровождается увеличением проницаемости сосудов и формированием интерстициального отека.

ФДТ может быть успешно использована на начальных стадиях рака кожи для радикального удаления опухоли, реканализации обтурированного опухолью трубчатого органа, в комбинированном лечении рецидивов, паллиативных операциях удаления основного массива опухоли (debulking), при карциноматозе брюшины (диссеминированный рак яичников, желудка, толстой кишки), а также в предоперационном периоде для уменьшения объема резекции.

Установлена возможность захвата и удержания фотосенсибилизаторов бактериями в инфицированных ранах. Воздействие излучения, длина волны которого соответствует пику поглощения фотосенсибилизатора, приводит к генерации высокоактивных биологических окислителей - синглетного кислорода и свободных радикалов. Они вызывают необратимые изменения в цитоплазматической мембране и внутриклеточных компонентах, которые и приводят к фотодеструкции и гибели микроорганизмов - антибиотикорезистентных штаммов золотистого стафилококка, синегнойной палочки и др. Бактерицидное действие не ослабляется при длительном лечении хронических локальных инфекционных процессов, носит локальный характер (ограничено зоной светового воздействия, т. е. размером поля лазерного облучения сенсибилизированных тканей) и не влияет на сапрофитную микрофлору организма.

Влияние ФДТ на сосуды позволяет успешно применять этот метод в других областях клинической медицины, офтальмологии, стоматологии, нейрохирургии, гинекологии.

Лечебный эффекты. Онкодеструктивный, бактерицидный, вазодеструктивный.

Показания. Рак кожи, слизистых оболочек, молочной железы, внутренних органов, легкого, пищевода, желудка, мочевого пузыря, прямой кишки, длительно не заживающие гнойные раны с антибиотико-резистентной микрофлорой, трофические язвы сосудистой этиологии, acne vulgaris и другие гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, возрастная дегенерация желтого пятна, осложнения кератопластики ожогового бельма, врожденные сосудистые заболевания глаз.

Противопоказания. Противопоказания к лазеротерапии, заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, фотоэритема.

Параметры. В качестве фотосенсибилизаторов используют несколько препаратов: фотогем^♠ (производное гематопорфирина), фотосенс^♠ (сульфированный фталоцианин алюминия), фотодитазин^♠ (N-диметил-глюкаминовая соль хлорина), радахлорин^♠ (N-диметил-глюкаминовая соль хлорина) и фотолон^♠ (производное хлорина), которые вводят больному внутривенно за несколько часов (дней) до облучения.

В качестве источников света применяют лазеры на красителях с накачкой аргоновым лазером или лазером на парах меди (длина волны 630 нм), твердотельные лазеры (длина волны 670 нм) и лазеры на парах золота (длина волны 628 нм).

В последнее десятилетие для ФДТ все шире применяются полупроводниковые (диодные) лазеры. Летальная доза квантов, вызывающая гибель опухолевых клеток, составляет порядка 10¹⁰ квантов и может быть достигнута при мощности излучения в импульсе 1-5 Вт. Частота следования импульсов составляет 10-50 имп./с. В настоящее время для фотодинамической терапии используют отечественный лазер «Аткус-2, 15», аргоновый лазер «Инверсия», лазер на парах меди «Яхрома-2» и зарубежные неодимовые-иттрий-алюминиевые лазеры Coherent, Spectra-Physics красного диапазона. Для внутриполостного облучения лазеры имеют в комплекте волоконные световоды с рассеивателями на конце.

Методика. В лечебных целях применяют дистантное воздействие лазерным излучением как непосредственно на опухоль, так и на область ее кожной проекции. При внутриполостном облучении световоды располагают контактно. Границы полей облучения обозначаются метками, наносимыми безвредными для кожи маркерами, с отступлением на 0,3-0,5 см от видимых границ опухоли, а при наличии инфильтрации - не менее 1 см. Воздействие производят методом кругового поля или с использованием фигурных масок из светонепроницаемых материалов. При локализации опухолей на лице светонепроницаемый экран используется и для защиты окружающей здоровой кожи.

При массивных опухолях толщиной 1 см и более проводится внутритканевая ФДТ. Плотность энергии, подводимой к опухолевой ткани при внутритканевом облучении, зависит от формы роста и гистологической структуры опухоли и составляет от 200 до 400 Дж/см² .

При значительной площади проекции опухоли световод произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по периметру проекции опухоли (сканирование лазерным лучом).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности лазеров и плотности потока энергии излучения.

Продолжительность процедур фотодинамической терапии определяется видом и стадией развития опухолевого процесса и не превышает 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10-20 процедур. При необходимости повторный курс фотодинамической терапии назначают через 3-4 мес.

Побочные реакции. Необходимость соблюдения ограниченного светового режима в течение определенного времени с момента введения препарата, что связано с кожной фоточувствительностью. Применение хлориновых фотосенсибилизаторов второго поколения с быстрым клиренсом и коротким периодом кожной фоточувствительности полностью разрешает эту проблему.

Лечебный массаж - совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки тела пациента руками массажиста или специальными аппаратами.

Периодические дозированные воздействия на поверхность тела пациента вызывают раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в электрические импульсы, поступающие в центральную нервную систему. Формирующиеся реакции способствуют нормализации ее регулирующей и координирующей функции, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции репарато-регенеративных процессов. В результате у пациента формируются сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой.

Массаж оказывает разностороннее влияние на организм человека, и прежде всего на нервную систему. Под воздействием массажа возбудимость нервной системы может повышаться или понижаться в зависимости от ее функционального состояния и методики воздействия.

Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищает ее от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желез, активизирует крово- и лимфообращение. Под влиянием массажа повышается кожно-мышечный тонус, улучшается сократительная функция кожных мышц, что способствует эластичности и упругости кожи.

Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему: происходит умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, ускоряется венозный отток, улучшается газообмен между кровью и тканями (внутреннее дыхание), повышается поглощение кислорода тканями.

Под влиянием массажа повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила и работоспособность, эластичность и подвижность связочного аппарата. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах.

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмен, увеличивая выделение из организма азотистых органических веществ (мочевины, мочевой кислоты), минеральных солей (натрия хлорида, неорганического фосфора).

Лечебные эффекты . Тонизирующий, седативный, сосудорасширяющий, лимфодренирующий, трофостимулирующий, катаболический, иммуностимулирующий, седативный, гипоальгезивный, локомоторно-корригирующий.

Показания . Подострые и хронические заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата (артрит, ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры, грыжа межпозвонкового диска), центральной нервной системы (параличи, церебральный атеросклероз, последствия инсульта, неврастения), заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, невропатии, плексопатии, радикулиты), острая и хроническая боль в позвоночнике, заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I-II стадий, гипотензия, миокардио-дистрофия), заболевания органов дыхания в стадии реконвалесценции, спаечная болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, ожирение, подагра, утомление, снижение работоспособности.

Противопоказания . Острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, кровотечения и склонность к ним, болезни крови, гнойные процессы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, тромбоз сосудов конечностей, варикозная болезнь III стадии, трофические язвы, атеросклероз периферических сосудов, аневризмы, тромбофлебит, лимфангиит, остеомиелит, злокачественные опухоли различной локализации (до хирургического лечения), доброкачественные опухоли в зоне воздействия, каузалгии, психические заболевания, недостаточность кровообращения III степени, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность III стадии, хроническая болезнь почек, беременность и период лактации.

Параметры. Темп, продолжительность, ритм и силу механического воздействия определяют на основании локализации патологического процесса, пола и конституции больного. При высоком темпе, аритмичном и сильном воздействии и малой продолжительности (10-15 мин) формируется тонизирующий эффект, а при медленном темпе, ритмичном и поверхностном воздействии большой продолжительности (20-30 мин) - седативный.

Методика. На поверхности тела воздействуют различными способами (специальными приемами). Каждый прием выполняют в определенной последовательности. В зависимости от используемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект (рис. 6-6).

В лечебном массаже используют четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

Поглаживание. Массирующая рука скользит по коже, надавливая на нее с различной силой. Основные приемы поглаживания - плоскостное и обхватывающее - выполняются одной или двумя руками (всей кистью). Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. Производить поглаживание можно продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно и спиралевидно.

Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. Рука массажиста поступательными прямолинейными или круговыми движениями образует впереди себя кожную складку в виде валика. Используют растирание пальцами, локтевым краем ладони или опорной частью кисти.

Разминание. Массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Основные приемы разминания: продольное - по ходу мышечных волокон и поперечное - поперек направления мышечных волокон.

Вибрация - прием, с помощью которого в массируемых тканях возникают колебательные движения различной скорости и амплитуды. Различают непрерывную (непрерывные колебательные движения) и прерывистую (одиночные ритмичные удары) вибрацию.

Виды массажа. Различают гигиенический (общий и локальный); спортивный; лечебный (общий и локальный); сегментарно-рефлекторный; точечный; косметический массаж; аппаратный массаж и самомассаж.

Гигиенический массаж является активным средством укрепления здоровья, сохранения нормальной деятельности организма, предупреждения заболеваний. Его чаще всего применяют в форме общего массажа.

Спортивный массаж применяется с целью физического совершенствования спортсмена, сохранения его спортивной формы, а также для быстрейшего снятия утомления и восстановления сил во время спортивной тренировки, соревнований, перед подготовкой к спортивному выступлению.

Сегментарно-рефлекторный массаж может быть лечебным, спортивным, гигиеническим. При проведении массажа механическому воздействию подвергаются не части тела, а области кожи, которые связаны с определенными сегментами спинного мозга, а через них и с внутренними органами, иннервируемыми этими сегментами.

Наряду с основными приемами, массажист применяет и специальные приемы массажа: ввинчивания, сотрясения таза, массаж межреберных промежутков, перекатывания валика, пилы, сдвига, подлопаточный прием, натяжения и межостисто-отростковый прием.

Точечный массаж. На биологически активные точки (БАТ) воздействуют кончиком пальца без повреждения кожи. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто используются 140-150. Основные приемы точечного массажа: поглаживание, растирание, разминание, надавливание (прессация), захватывание (пощипывание), вибрация, постукивание, толкание, пальцевое вонзание.

Соединительнотканный массаж - это массаж рефлекторных зон в соединительной ткани. Осуществляют натяжение соединительной ткани подушечками III и IV пальцев в определенных направлениях массажных движений. Используют следующие техники массажа - кожную (смещение между кожей и подкожным слоем), подкожную (смещение между подкожным слоем и фасцией), фасциальную (смещение в фасциях).

Массаж сочетают с вибротерапией (аппаратный вибромассаж), локальной баротерапией (пневмомассаж), гидротерапией (гидромассаж, виброгидромассаж), криотерапией (криомассаж) и комбинируют с термотерапией, элетромагнитотерапией и лечебной физической культурой. На биологически активные зоны и точки воздействуют путем надавливания (акупрессура).

Дозирование процедур лечебного массажа осуществляют по площади воздействия на ткани, их локализации, количеству массажных манипуляций и продолжительности процедуры. Комбинацией поглаживания и растирания можно добиться преимущественно седативного эффекта, а включение других приемов определяет тонизирующее действие массажа. Объем работы массажиста оценивают в условных массажных единицах. За одну единицу принимают массажную процедуру, на выполнение которой требуется 10 мин. Количество условных массажных единиц при массаже разных областей тела различно. Продолжительность массажа составляет обычно 10-20 мин. Лечебный массаж проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур. Повторный курс массажа назначают через 1 мес.

Тракционная терапия (лат. tractio - вытяжение) - метод лечения вытяжением повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выделяют различные виды тракций в зависимости от среды и направления тяги.

Механическое («сухое») вытяжение позвоночника - пассивное вытяжение позвоночника при помощи специальных приспособлений: блоков, колец и поясов.

За счет направленных статических нагрузок на позвоночник у больного возникает декомпрессия межпозвонковых дисков и восстанавливается подвижность отдельных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) и других суставов. Благодаря дозированным механическим усилиям расслабляются околосуставные мышцы, уменьшается или исчезает ущемление менискоидов, а декомпрессия спинномозговых корешков способствует восстановлению их проводимости. В результате тракций восстанавливается подвижность позвоночника, уменьшается спазм мышц спины, нивелируется гиперпрессия ПДС. Разрыв «порочного круга» рефлекторной околосуставной миофиксации способствует восстановлению подвижности позвоночника как единой структурно-функциональной системы. В соответствии с законом динамического ремоделирования декомпрессия ПДС ускоряет дифференцировку остеобластов (закон Гютера-Фолькмана), восстанавливает внутреннюю архитектонику позвонков (закон Вольфа).

Лечебные эффекты. Вертеброкорригирующий, гипоалгезивный, спазмолитический.

Показания. Заболевания позвоночника и суставов, компрессионный синдром (сужение межсуставной щели), цервикокраниалгии, цервикалгии, цервикобрахиалгии, торакалгии, межреберная невралгия, лопаточно-реберный синдром, синдром передней грудной мышцы, люмбалгии, подострая и хроническая люмбосакралгия, синдром грушевидной мышцы, судорожный икроножный синдром ангио-спазма сосудов ног.

Противопоказания. Секвестированная грыжа поясничного межпозвонкового диска, нарушения спинномозгового кровообращения, острая стадия заболевания с выраженным болевым синдромом, сопровождающаяся двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, рубцово-спаечный эпидурит, спинальный арахноидит, острое и хроническое воспаление спинного мозга, спондилолистез, оперированный позвоночник, травматические поражения позвоночника и спинного мозга.

Параметры. Минимальная сила вытяжения составляет 15 Н, максимальная - 900 Н; длительность отдельных приемов тракционной терапии достигает 60 мин с различными интервалами и скоростью вытяжения. Используют установки «Ормед-профессионал», «Ормед-трактион», «Релакс-М», ELTRAC 471, TRAComputer+MILI, Triton MR-1, Anatomotor, Combi, Saunder Group с компьютерным управлением, возможностью проведения различных программ вытяжения и постоянным контролем безопасности.

Методика. Процедуры проводят при помощи специальных приспособлений (грудной и тазовый пояс, шейное крепление, столы, блоки и пр.). Для выявления функциональных блокад ПДС перед процедурой проводят мануальное исследование. Методика и техника проведения процедур определяются функциональными возможностями соответствующего оборудования. Процедуры дозируют по силе вытяжения, длительности отдельных приемов, интервалов и скорости вытяжения. Продолжительность проводимых через день процедур 1-60 мин. Курс лечения 5-8 процедур.

Аутореклинация позвоночника (син.: антигравитационное вытяжение) - растяжение позвоночника за счет использования собственной массы тела пациента.

Гравитационное воздействие на позвоночно-двигательные сегменты позвоночника способствует расслаблению болезненно напряженных мышц, улучшению функциональных связей между отдельными элементами ПДС. Релаксация позвоночника повышает его функциональную подвижность и улучшает микроциркуляцию и метаболизм в его сегментах. Растяжение, разгрузка и локомоторная коррекция позвоночных сегментов позволяют значимо уменьшить компрессию нервных корешков и ослабить болевой синдром. Дозированные механические усилия способствуют расслаблению околосуставных мышц, уменьшают или устраняют ущемление менискоидов, а декомпрессия спинномозговых корешков способствует восстановлению их проводимости и нивелирует мышечный дисбаланс.

Лечебные эффекты. Вертеброкорригирующий, трофостимулирующий, декомпрессионный, метаболический.

Показания. Заболевания позвоночника и суставов, компрессионный синдром, цервикокраниалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, торакалгии, межреберная невралгия, лопаточно-реберный синдром, люмбалгия, подострая и хроническая люмбосакралгия, синдром грушевидной мышцы.

Противопоказания. Аналогичны противопоказаниям к механическому вытяжению позвоночника.

Параметры. Угол наклона пациента с закрепленными конечностями или отделами позвоночника на горизонтальной плоскости составляет 20°. Процедуры проводят с помощью вспомогательных устройств (шведские скамьи, наклонные плоскости, валики, подушки и др.), а также гравитационных столов различных типов: «ОРМЕД-профилактик», «МГРАП-01», Vario-Line Manipulat, Manumed Optimal, DAVID, - которые преобразуют силу тяжести пациента в силы, действующие вдоль оси позвоночника.

Методика. Пациента размещают на специальной деревянной плоскости под определенным углом к полу, закрепляют специальными зажимами ноги или поясничный отдел позвоночника. Величину наклона постепенно увеличивают в течение курса процедур, которые дозируют по углу наклона плоскости и продолжительности процедуры. Продолжительность проводимых через день процедур 1-60 мин. Курс лечения 5-8 процедур.

Подводное вытяжение позвоночника - механическое вытяжение позвоночника больного, помещенного в общую ванну.

Сочетанное воздействие механического и термического факторов восстанавливает анатомо-физиологические взаимоотношения околосуставных тканей, купирует рефлекторную околосуставную миофиксацию и позволяет восстановить подвижность позвоночника. В результате у больного снижается повышенное мышечное напряжение, исчезает спазм мышц спины и восстанавливается нормальная осанка. У помещенного в теплую ванну больного улучшается васкуляризация и трофика межпозвонковых дисков.

Лечебные эффекты. Вертеброкорригирующий, гипоалгезивный, спазмолитический.

Показания и противопоказания. Такие же, как к механическому вытяжению.

Параметры. Процедуры проводят в бассейне с трапецией и другими приспособлениями, состоящими из подлокотников и держателя головы, а также специального пояса, на который подвешивают груз. Температура воды в ванне 36-38 °C, угол наклона плоскости - до 45°. Применяют ванны для подводного вытяжения ВБМ, а также аппараты для горизонтального и вертикального вытяжения позвоночника «Акватрактион», Anatomotor, Adapta, TXE, Triton, аквапоясы Airex и др.

Методика. Существует ряд модификаций вытяжения позвоночника в воде: вертикальное, горизонтальное, путем провисания тела, собственной массой тела в сочетании с вытяжением под действием грузов.

Используют несколько методик подводного вытяжения в зависимости от растягиваемого отдела позвоночника, способа фиксации, положения в воде и др. (по В.А. Лисунову, Моллу-Бюшельбергеру, Б.В. Киселеву, В.Т. Олефиренко и др.).

Процедуры дозируются по углу наклона плоскости и продолжительности. Продолжительность проводимых через день процедур аутореклинации позвоночника 1-60 мин. Курс лечения 5-8 процедур.

Вибротерапия (вибрационный массаж) - лечебное воздействие низкочастотных механических колебаний, передаваемых путем непосредственного контакта вибратора (вибратода) с тканями пациента.

Механические колебания возбуждают инкапсулированные нервные окончания кожи, клубочкообразные тельца Мейсснера и тельца Пачини, импульсация с которых формирует локальные, сегментарные, генерализованные реакции организма. Механические колебания частотой 20-50 Гц вызывают избирательное возбуждение механорецепторов сосудов, вегетативных нервных проводников, что приводит к расширению сосудов мышечного типа, усилению локального кровотока и лимфотока, способствует снижению мышечного тонуса и активации трофических процессов в тканях. Механические колебания более высокой частоты (100-200 Гц) вызывают активацию сосудодвигательного центра, повышение сосудистого тонуса, активацию гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизацию адаптационно-приспособительных ресурсов организма. Вибрация частотой 20-50 Гц вызывает сосудорасширяющий эффект, а 100-200 Гц - сосудосуживающий, вплоть до ангиоспазма. Активизация обменных процессов происходит в тех зонах и системах, которые сегментарно связаны с местом раздражения. Активизируются окислительно-восстановительные процессы в миокарде, усиливается тканевое дыхание печени, улучшается усвоение кислорода тканями.

В ответ на механическую вибрацию происходит рефлекторное тоническое сокращение мышцы с одновременным расслаблением антагониста. Примечательно, что при вибрационном воздействии количество работающих мышечных волокон составляет до 100%, тогда как при обычной физической тренировке в активную работу включается до 40% мышечных волокон. При этом происходит значительное увеличение возбудимости, сократительной способности мышц, усиливается обмен веществ без накопления молочной кислоты, что позволяет быстро восстанавливать мышцы после физической нагрузки, ускоряются процессы репарации после травм мышц. Механические колебания активизируют биохимические и электрофизиологические процессы в нервно-мышечном аппарате, вызывают усиление активности ферментов мышечных тканей - сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы, активацию толстых нервных волокон, имитацию фузимо-торной активации окончаний мышечных веретен, повышение функциональной лабильности нервно-мышечных синапсов, возбудимости и проводимости нервных стволов.

Лечебные эффекты. Анестезирующий, вазоактивный, миостимулирующий, миорелаксирующий, трофикостимулирующий, репаративно-регенерирующий.

Показания. Заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгия, невропатии, плексопатии, радикулит), костно-мышечной системы (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры), заболевания сердечно-сосудистой системы (постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные дистонии всех типов), утомление, нарушение сна.

Противопоказания. Злокачественные новообразования, травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата в остром периоде, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, нарушения целостности кожного покрова, трофические язвы и пролежни в зоне воздействия.

Параметры. Используют механические колебания с амплитудами виброперемещения от 1,5 до 3 мм, изменяющиеся с частотой 20-100 Гц. Для проведения процедур местной вибротерапии используют аппараты АВИМ-1, ВМП-1, «РЕКТОМАССАЖЕР», «ИНТРАВИБР». Для общей и местной вибростимуляции опорно-двигательного аппарата используют аппараты серии «Фитвайб» с частотой вибрации 20-60 Гц, амплитудой вибрации 1,5-5 мм.

Методика. Вибратор во время процедуры должен соприкасаться с кожей, не оказывая существенного давления на нее. Вибротерапию проводят по правилам массажа. Наряду со стабильным расположением вибратора, используют кругообразные, прямолинейные, спиралевидные движения. Их амплитуда зависит от топографии и площади зоны воздействия. При общей вибротерапии пациента размещают на виброплатформе.

Дозирование процедур осуществляют по частоте, амплитуде виброперемещения в зависимости от площади и вида вибратода, времени воздействия (одна зона включает область двигательной точки пораженной мышцы с одной стороны - либо область миогенного триггерного пункта, либо рефлексогенную зону), площади воздействия (за одну процедуру воздействуют на 2-6 зон), методики (стабильная, лабильная). Продолжительность ежедневно или через день оказываемого воздействия на одну зону не превышает 1-2 мин, а общая длительность процедуры составляет 12-15 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Усиленная наружная контрпульсация - периодическое механическое воздействие на ткани нижних конечностей и малого таза пациента манжетами со сжатым воздухом, синхронизированное с частотой сердечных сокращений.

Под действием периодической компрессии нижних конечностей от периферии к центру в раннюю диастолу происходит увеличение скорости кровотока в венозном русле. В результате усиливается ретроградный артериальный кровоток и увеличивается диастолическое давление в аорте, а в раннюю систолу при быстром спуске воздуха из манжет увеличивается венозный возврат к правым отделам сердца, снижается сосудистое сопротивление и уменьшается нагрузка на сердце. Периодическое растяжение кардиомиоцитов приводит к повышению перфузионного давления в коронарных артериях, усилению их сократительной способности (закон Франка-Старлинга) и активации ангионеогенеза коронарных артерий с формированием новых коллатералей, улучшению эндотелиальной функции и увеличению коронарной перфузии гипоперфузируемого участка миокарда.

Сочетание периодов локального повышения атмосферного давления способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий эластического типа и вен.

По окончании курса процедур значимо снижается потребность в медикаментах, уменьшается функциональный класс стенокардии напряжения, улучшается качество жизни пациентов кардиологического профиля.

Лечебные эффекты. Кардиотонический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, ангиогенетический.

Показания. Ишемическая болезнь сердца II-III ФК, резистентная к медикаментозной терапии, при невозможности выполнения баллонной ангиопластики или проведения хирургического лечения, дилатационная кардиомиопатия, проведенные ранее кардиохирургические вмешательства, которые не принесли ожидаемого эффекта.

Противопоказания. Тяжелая патология клапанного аппарата, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 180/110 мм рт. ст.), злокачественные аритмии (неправильная и тахиформа мерцания-трепетания предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), ЧСС >135 или <35 в минуту, наличие имплантируемого электрокардиостимулятора, варикозная болезнь III стадии, трофические язвы нижних конечностей, терапия непрямыми антикоагулянтами с протромбиновым временем более 15 с, высокая легочная гипертензия, аневризма грудного и/или брюшного отдела аорты, беременность.

Параметры. Для проведения процедур используют эластичные мешки-камеры, соединенные воздухопроводами с аппаратами, которые создают переменное давление в камерах до 113,3 кПа. Период чередования разрежения и компрессии синхронизирован с ЭКГ пациента: компрессия начинается в раннюю диастолу, а разрежение - в начале сокращения желудочков.

Методика. В манжету с тремя манжетами-камерами, соединенными с системой регистрации ЭКГ, помещают выпрямленную конечность, а затем включают компрессор, устанавливают необходимое давление и нагнетают воздух поочередно в каждую из трех восходящих манжеток (не пережимая полностью поверхностные сосуды).

Дозирование процедур производят автоматически по атмосферному давлению в манжетах, а также продолжительности воздействия. Общая продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 50-60 мин, курс 30-35 воздействий. При необходимости повторный курс УНКП проводят через 3-5 мес.

Дистанционная ударно-волновая терапия (син.: экстракорпоральная ударно-волновая терапия, электромагнитная ударно-волновая терапия) - метод воздействия на костную и соединительную ткань акустическими импульсами значительной амплитуды.

При нарастании амплитуды звукового давления и формировании ударной волны в биологических тканях возникают разрывы связей микроструктурных компонентов биологических тканей и изменяются их механические свойства, которые усиливаются при наличии в проводящих тканях молекулярных кластеров воды за счет ее вскипания. Кавитационные явления вызывают разрушение кальцификатов (оссификаты) костей и разрастаний соединительной ткани в сухожилиях и фасциях, стимулируют метаболические процессы и изменяют проницаемость клеток в зоне затухания ударной волны. В результате дезинтеграции и последующего лизиса остеобластов макрофагами уменьшается компрессия подлежащих к ним нервных проводников, что ослабляет болевые ощущения, активирует репаративную регенерацию поврежденных структур и местные иммунные процессы.

При расфокусированном воздействии механические колебания усиливают дифференцировку остеобластов в областях перелома и повреждений, что ускоряет консолидацию костной мозоли.

Лечебные эффекты. Остеолизирующий, дефиброзирующий, гипоалгезивный, репаративно-регенераторный.

Показания. Хронические дегенеративные и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата - подошвенный бурсит, плантарный фасциит («пяточная шпора»), бурсит, плечелопаточный периартрит, медленно консолидирующаяся костная мозоль, ложные суставы, тендопатии и дигаментопатии различной локализации, переломы с замедленной консолидацией, болезнь Пейрони.

Противопоказания. Незакрытые зоны роста у детей, разрывы мышц и сухожилий, повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, деформирующий артроз, беременность, коагулопатии, коллагенозы, хронические заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы.

Параметры. Для проведения процедур используют ударные волны с давлением в фокусе до 140 МПа и плотностью потока энергии 0,03-0,5 мДж/м² . Глубина эффективного действия таких волн составляет 80 мм, а площадь эффективного воздействия 20 мм² . Частота следования импульсов составляет от 1-15 имп./с, общее число импульсов в течение одной процедуры достигает 2500.

Применяют аппараты ShockMaster 500 и Masterpuls MP100/200, EPOC Piezoson, Orthospec, DolorClast, Dornier AR2, 12850-E^♠ SWT, генерирующие непрерывные и одиночные импульсы. Ультразвуковое наведение осуществляют при помощи встроенного секторного сканера частотой 3,5-10 МГц.

Методика. Для проведения процедур пациентов размещают в положении лежа или сидя. На область очага поражения наносят гель, фиксируют головку излучателя и осуществляют воздействие.

Процедуры дозируют по плотности энергии, величине звукового давления, частоте следования и количеству импульсов. Продолжительность проводимых через день процедур составляет 5-8 мин. Курс лечения 8-10 процедур.

Ультразвуковая терапия - лечебно-профилактическое применение механических колебаний ультравысокой частоты.

Поглощение ультразвука сопровождается механическими, тепловыми, физико-химическими изменениями и нейрорефлекторными реакциями, которые определяют лечебное действие фактора. Ультразвук оказывает выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено небольшим повышением температуры озвученных тканей, улучшением микроциркуляции и лимфооттока, стимуляцией фагоцитоза, влиянием на различные звенья иммунной системы. Происходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита. К тому же ультразвук, особенно низкочастотный, может повреждать клеточные оболочки патогенных микроорганизмов, вызывая их гибель или замедление роста и размножения.

Один из наиболее характерных эффектов ультразвука - дефиброзирующий. В основе его лежат деполимеризация гиалуроновой кислоты, а также деформация и микромассаж тканей и клеточных элементов. Этому же способствуют разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля, приводящие к повышению эластичности тканей и улучшению состояния коллагеновых волокон и адипоцитов.

Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла и небольшое повышение температуры приводят к улучшению снабжения тканей кислородом и другими метаболитами, стимулируя обмен веществ и внутриклеточный биосинтез (метаболический эффект). Это, в свою очередь, повышает энзиматическую активность клеток, ускоряет синтез коллагена фибробластами, ведет к переходу ионов и физиологически активных веществ в свободное состояние, что положительно сказывается на течении репаративных процессов в поврежденных тканях. Имеет значение и перераспределение вне- и внутриклеточного кальция, сказывающееся на кальцийзависимых процессах.

Ультразвук за счет усиления образования NО, слабого нагрева, микромассажа и легкой деформации тканей уменьшает мышечный спазм, улучшает эластичность соединительной ткани, снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов, снимает спазм кишечника, желчевыводящих путей и бронхов, обеспечивает снижение системного артериального давления (спазмолитическое действие).

Озвучивание тканей сопровождается снижением чувствительности рецепторов кожи, подавлением болевой реакции, ослаблением импульсной активности нервных проводников (аналгетический эффект). В основе аналгетического эффекта лежит также уменьшение под влиянием ультразвука периневрального отека и устранение ишемии тканей вследствие улучшения микроциркуляции и раскрытия резервных капилляров. Снижение болевых ощущений может быть вызвано и влиянием опиоидных нейропептидов, уровень которых при воздействиях ультразвуком повышается.

За счет влияния на ЦНС и эндокринную систему ультразвук усиливает в организме больного адаптационно-трофические процессы, стимулирует компенсаторные реакции, повышает общую и иммунную реактивность, содействует росту устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды, включая радиацию.

Низкочастотный ультразвук по сравнению с высокочастотным оказывает более выраженное бактерицидное, противоотечное, противовоспалительное и разрыхляющее действие, активнее стимулирует диффузионные процессы, сильнее изменяет сосудистую и эпителиальную проницаемость, способствует введению большего количества и на большую глубину лекарственных средств при ультрафонофорезе. Он существенно повышает фармакотерапевтическую активность антибиотиков и антисептиков.

Лечебные эффекты. Репаративно-регенеративный, аналгетический, противовоспалительный, фибромодулирующий, катаболический (низкоинтенсивная ультразвуковая терапия), спазмолитический, дефиброзирующий, антицеллюлитный, бактериостатический (высокоинтенсивная и низкочастотная ультразвуковая терапия).

Показания. Последствия травм, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрит, артроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, пяточная шпора, остеоартроз, периартроз, эпикондилит), заболевания и травмы периферической нервной системы (остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, невритопатия, невралгия), заболевания внутренних органов (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, хронический гастрит, неосложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатит), болезни мочеполовых путей (аднексит, трубное бесплодие, эрозия шейки матки, простатит), кожные болезни (склеродермия, хроническая экзема, келоидные рубцы, зудящие дерматозы), заболевания глаз (рубцы кожи век, гифемы и гемофтальмы, кератиты), ЛОР-патология (хронический тонзиллит, вазомоторный ринит), стоматологические заболевания (глоссалгия, рубцово-спаечные процессы, пародонтоз, артрозы и артриты височно-нижнечелюстного сустава, контрактура жевательных мышц), косметология (целлюлит, гиперпигментация и др.).

Противопоказания. Декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, демпинг-синдром, осложненная язвенная болезнь, острые и гнойные воспалительные процессы, тромбофлебит, остеопороз, системные заболевания крови, тяжелые органические поражения ЦНС, вегетососудистые дисфункции.

Параметры. В лечебной практике используют импульсные ультразвуковые механические колебания частотой 1 (0,88), 2 и 3 (2,64) мГц, длительностью 0,510,0 мс и частотой следования импульсов 16-100 имп./см. Импульсные режимы используют для достижения нетепловых эффектов. Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного действия ультразвуковых колебаний определяется по интенсивности излучения или режиму (непрерывному или импульсному) воздействия. Интенсивность генерируемых ультразвуковых колебаний в непрерывном режиме составляет 0,05-2,0 Вт/см² , в импульсном - 0,1-3,0 Вт/см² . Эффективная площадь излучения колеблется от 0,7 до 5,4 см² .

Для ультразвуковой терапии используют аппараты, работающие в импульсном и непрерывном режимах: УЗТ-1 и УЗТ-1-07Ф (рабочая частота 880 кГц), УЗТ-3 (рабочая частота 2640 кГц), УЗТ-13 и «УЗТ-Мед Теко» (рабочая частота 880 и 2640 кГц), «Тюльпан» (20-100 кГц), «Ретон» (110 кГц), УЗТН-22/44 («Барвинок») (22 и 44 кГц), УЗМ-01 «Галатея» (32, 880 и 2640 кГц), «Проктон», «Гинетон», «Стоматон» и «Тонзиллор» (26,4 кГц), МИТ-11 (22 и 44 кГц), Biocell, ZBTL, Sonopuls, Sonic, Sonotur, Fisiosan-expert (1 и 3 мГц), Pulson-200 (1,1 и 3,2 мГц), Ultrasonic (1 и 3 мГц) и др.

Методика. При стабильной методике ультразвуковой терапии излучатель через контактную среду фиксируют в одном положении, а при лабильной - постоянно перемещают в зоне воздействия короткими поглаживаниями или малыми круговыми движениями.

Воздействию ультразвуком не подвергают области головы (за исключением височно-нижнечелюстного сустава), сердца, печени, подколенной и подмышечной ямок, симпатических узлов, костных выступов и зон эпифиза, живота у беременных и мошонки.

Процедуры комбинируют с минеральными ваннами, пелоидотерапией, тепло-терапией, лекарственным электрофорезом, низкочастотной электротерапией, магнитотерапией, лазеротерапией.

Дозирование процедуры проводят по плотности потока энергии и продолжительности. Продолжительность воздействия на 1 поле от 1 до 3-5 мин (на область крупных суставов - до 8-10 мин). Общее время воздействия за одну процедуру составляет 10-15 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При необходимости курс ультразвуковой терапии повторяют через 2-3 мес.

Особенности побочных реакций. При неадекватно подобранных дозах ультразвук может вызвать обострение патологического процесса или нежелательные общие реакции организма (усталость, сонливость, головокружение, боли в области сердца и др.). В таких случаях рекомендуют очередную процедуру пропустить, снизить интенсивность и продолжительность воздействия, увеличить межпроцедурный промежуток. Если указанные явления после таких мероприятий проходят, то курс лечения продолжают. Если же обострение затягивается или усиливается, лечение ультразвуком следует прекратить.

Лекарственный ультрафонофорез (фонофорез) - сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом.

За счет радиационного давления ультразвука молекулы лекарственного вещества приобретают большую подвижность и перемещаются с поверхности в глубь тканей. Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости кожи и гистогематических барьеров создает предпосылки для активного проникновения лекарств в организм. В поступлении лекарств в организм определенное значение имеют также капиллярный ультразвуковой эффект и «втирание» их с помощью ультразвукового излучателя, перемещаемого во время процедуры. Введение лекарственных веществ в организм осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен также чрес- и межклеточный путь проникновения лекарственных средств. После ультрафонофореза лекарственные вещества преимущественно накапливаются в органах и тканях, находящихся в области воздействия, что обусловлено способностью ультразвука повышать проницаемость гистогематических барьеров и усиливать адсорбционно-трофическую функцию клеток.

Ультразвук потенцирует фармакотерапевтическое действие сосудорасширяющих, противовоспалительных, рассасывающих препаратов, местных анестетиков, антибиотиков, антисептиков, некоторых противоопухолевых средств, иммунодепрессантов и антикоагулянтов, а также ослабляет побочные эффекты многих из них.

Вместе с тем не следует забывать, что некоторые лекарственные средства (аскорбиновая кислота, атропин, прокаин, платифиллин, барбитураты, тиамин, кофеин, полимиксин и др.) под действием ультразвука могут разрушаться или терять фармакотерапевтическую активность. Для ультрафонофореза используют в основном глюкокортикоиды, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, фармакотерапевтические эффекты которых способен потенцировать ультразвук.

При фонофорезе препарат в небольшом количестве (около 3-5% нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые оболочки вводится на 20-30% больше лекарственного вещества, чем через кожу. Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увеличении его концентрации в контактной среде, интенсивности и длительности воздействия, а также при проведении процедуры по лабильной методике и с использованием непрерывного режима генерации ультразвука, правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм при фонофорезе. При ультрафонофорезе желательно использовать те условия и параметры процедуры, которые обеспечивают введение максимального количества лекарственного вещества, не разрушая его при этом, а также наиболее выраженный лечебный эффект самого ультразвука. Форетическая активность частиц максимальна при использовании 5-10% растворов, а количество вводимых в организм лекарственных веществ составляет 1-3% нанесенных на поверхность кожи.

Разрыхляющее и деполимеризующее действие вводимых при помощи ультразвука веществ зависит от сроков формирования рубцов. При ранних сроках их образования для профилактики формирующихся патологических (келоидные и гипертрофические) рубцов эффективны препараты, содержащие гепарин (контрактубекс^♠ и др.). Для деполимеризации сформированных гипертрофических рубцов, содержащих избыток коллагеновых волокон, более эффективны препараты протеолитических ферментов (лидаза^♠ , лонгидаза^♠ , коллагеназа).

Лечебные эффекты. Потенцированные эффекты ультразвуковой терапии и специфические эффекты вводимого ультразвуком лекарственного вещества.

Показания. Определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний к ультразвуковой терапии.

Параметры. Для проведения процедур ультрафонофореза используют аппараты для ультразвуковой терапии и ЛС различных фармакологических групп (табл. 6-3).

Методика. При проведении ультрафонофореза лекарственное вещество включают в состав контактной среды (мазь, эмульсию, гель, раствор). Процедуры проводят по контактной и дистантной методикам.

При контактной методике на зону воздействия наносят лекарственное вещество в виде суспензии, мази или геля, а затем его слегка втирают в кожу, после чего озвучивают эту область по стабильной или, лучше, по лабильной методике с помощью ультразвукового терапевтического аппарата. Если на кожу наносят раствор ЛС, то поверх нанесенного лекарства добавляют несколько капель контактной среды (глицерол или растительное масло, рыбий жир), а затем воздействуют ультразвуком по лабильной или стабильной методике.

При дистантной методике озвучивание осуществляют через раствор лекарственного вещества, приготовленного на дегазированной воде при температуре 32-36 °С перемещением излучателя малыми круговыми движениями или располагая стабильно на расстоянии 1-2 см от озвучиваемой поверхности.

Перспективным представляется использование ультразвука для доставки в ткани лекарств, заключенных в полимерные или другие микросферы. Такие микросферы могут быть включены в контактную среду для озвучивания или введены внутривенно. Воздействие ультразвуком на патологический очаг не только усиливает поступление микросфер в ткани, но и способствует ускоренному высвобождению из них лекарственных веществ. Лекарственный ультрафонофорез сочетают с электрофорезом (ультрафоноэлектрофорез), диадинамотерапией (ультрафоноди-адинамофорез), пелоидотерапией (ультрафонопелоидофорез), вакуум-терапией (вакуум-ультрафонофорез).

Процедуры дозируют по интенсивности ультразвука и продолжительности воздействия, которые соответствуют применяемым при ультразвуковой терапии; проводят ежедневно или через день; на курс лечения от 8-10 до 14-16 процедур.

Аэроионотерапия - применение аэроионов воздушной среды в лечебных целях.

Лечебное действие отрицательных аэроионов связано с поглощением, ионизацией и рекомбинацией ионов в поверхностных тканях организма. Эти процессы запускают кожно-висцеральные рефлексы и индуцируют выделение в коже биологически активных веществ - серотонина и гистамина, с которым и связывают влияние аэроионов на вегетативную регуляцию деятельности внутренних органов (сердце, бронхи, ЖКТ и др.) и высшую нервную деятельность (повышение внимания, концентрация, снижение агрессивности и пр.).

Образовавшиеся в коже из аэроионов химически активные атомы и молекулы (особенно оксид азота) стимулируют местные метаболические процессы, вызывают расширение артериол и усиление локального кровотока, существенно снижая ее тактильную и болевую чувствительность. При этом продукты рекомбинации отрицательных ионов увеличивают проводимость нервных проводников кожи, а положительных - снижают ее. Продукты ионодеструкции белков, являясь эндогенными антигенами, образуют комплексы с мигрирующими в дерму антигенпрезентирующими клетками Лангерганса и запускают процессы иммуногенеза. Они вызывают набухание и ускорение дифференцировки фибробластов.

Вдыхание аэроионов активирует движение ворсинок мерцательного эпителия трахеи и бронхов. Вследствие усиления мукоцилиарного клиренса усиливается выделение слизи и мокроты из дыхательных путей. Проникая в дыхательные пути, они вызывают набухание клеток мерцательного эпителия бронхиол и ускоряют дренирование мокроты, что влечет за собой редукцию дневных и ночных симптомов заболевания и уменьшает бронхоспастический компонент обструктивного синдрома.

Лечебные эффекты. Метаболический, иммуностимулирующий, бронходренирующий, вазоактивный, бактерицидный.

Показания. Бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами, ХОБЛ, неактивный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, профессиональные заболевания легких, заболевания периферической нервной (парестезия, гиперестезия, невралгия, миозит) и сердечно-сосудистой (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II степени) систем, неврастения, расстройства сна.

Противопоказания. Депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, состояние после инфаркта миокарда, пневмония в острой фазе, выраженная эмфизема легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, ревматоидный артрит (в острой фазе), повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Параметры. Для лечебного воздействия чаще применяют отрицательные аэроионы, которые получают при помощи аппарата «Аэровион». Лечебная доза легких аэроионов составляет 1-1,5х10¹¹ ионов.

Методика. Излучатель-электрод располагают на расстоянии 15-30 см от больного и воздействию подвергают лицо, воротниковую зону и верхние дыхательные пути. Процедуры дозируют по выходному напряжению аппарата. Продолжительность проводимого ежедневно или через день воздействия составляет 10-20 мин. Курс лечения 15-20 процедур.

Аэрозольтерапия - лечебное применение аэрозолей лекарственных веществ. Лечебное действие вдыхаемого аэрозоля называется ингаляционной терапией. Оседая на слизистых оболочках трахеобронхиального дерева, молекулы аэрозолей увеличивают амплитуду движения ресничек мерцательного эпителия, изменяют тонус гладких мышц стенок бронхов, сосудистую проницаемость и проницаемость эпителиоцитов, инактивируют микроорганизмы, тормозят выделение медиаторов воспаления, уменьшают концентрацию минеральных солей на поверхности слизистых оболочек, улучшают трофические процессы. Бронходилатирующий эффект ингалируемых лекарственных веществ связан с их воздействием на различные виды рецепторов стенки бронхов (α-, β-адренергические, м-холинолитические рецепторы), вызывающих расслабление гладкой мускулатуры бронхов, купирующих бронхоспазм.

Механизм действия аэрозолей на бронхи и мукокинез зависит от типа лекарственного препарата. Основным механизмом действия растворов натрия хлорида является осмотический эффект, проявляющийся в увеличении притока жидкости в просвет дыхательных путей в зависимости от осмотического градиента, в повышении сосудистой проницаемости и усилении секреторной активности бокаловидных клеток. Осмотическое действие способствует увеличению объема секрета, уменьшению его вязкости и, следовательно, стимуляции мукоцилиарного клиренса.

Лечебные эффекты. Бронхолитический, противовоспалительный, муколитический, антибактериальный, потенцированные фармакологические эффекты конкретного лекарственного вещества.

Показания. Острая пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма, туберкулез легких и бронхов в неактивной фазе, профессиональные заболевания легких и бронхов, заболевания ЛОР-органов, острые респираторно-вирусные заболевания.

Противопоказания. Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность степени, тубоотит, вестибулярные нарушения, аллергическая реакция на используемый препарат, индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарственного вещества.

Параметры. Осаждение частиц аэрозолей лекарственных веществ в дыхательных путях - депозиция - зависит от дисперсности (линейный размер частиц аэрозоля), способа генерации, доставки аэрозоля в дыхательные пути и вида дисперсной фазы. Линейные размеры частиц лекарственного вещества варьируют от 250-400 мкм в крупнокапельных аэрозолях до 0,5-5 мкм - в высокодисперсных. Используют вещества различных фармакологических групп, которые действуют на стенки дыхательных путей, модулируют отхождение мокроты и альвеолокапиллярный транспорт газов.

Выделяют несколько принципиальных систем доставки аэрозолей лекарственных веществ в дыхательные пути: небулайзеры, маски, дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), порошковые ингаляторы и жидкостные дозированные ингаляторы ^[3].

Основной системой ингаляционной терапии является небулайзер (англ. nebulizer - распылитель). По способу генерации аэрозоля различают три основных типа ингаляторов: ультразвуковые, компрессорные (струйные) и электронно-сетчатые (vibrating mesh technology; англ. mesh - ячейка). К компрессорным ингаляторам относят «ИНКО-МедТеКо», «Вояж», Heyer, De Vilbiss, Medplus, Microlife, PulmoAide, Omron, Medel-Pro, Nebulflaem super, FLAEM-NUOVA Boreal, UltraNeb-2000, к ультразвуковым - «ИНГпорт», CITIZEN CUN60U1, к электронно-сетчатым - Pari eFlow rapid, OMRON MicroAIR U-22, WN-114 и др.

Методика. Во время ингаляции больной должен находиться в спокойном состоянии в положении сидя или лежа на кушетке с высоким изголовьем. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 ч после еды в специально оборудованных помещениях (ингаляторий). Для эффективного лечения решающее значение имеет правильное выполнение техники ингаляции (дыхательный маневр) - при обструктивных заболеваниях больной должен делать медленный глубокий вдох, задерживать дыхание в конце вдоха и выдыхать через нос. Процедуры дозируют по степени дисперсности частиц аэрозоля с учетом уровня поражения дыхательных путей, по технике дыхательного маневра, концентрации аэрозоля, дозе лекарственного вещества, продолжительности, кратности процедуры и кратности курса. Продолжительность ежедневно проводимых процедур 5-15 мин. Курс лечения 10-20 процедур. При необходимости повторный курс ингаляционной терапии проводят через 10-20 сут.

Галоаэрозольная терапия (греч. αλς - соль) - использование аэрозоля каменной соли (натрия хлорид) в лечебных целях. Основным действующим фактором является дисперсионная система газов воздуха, в которой взвешены мельчайшие частицы натрия хлорида.

Проникающие в глубокие отделы дыхательных путей частицы сухого аэрозоля натрия хлорида в зависимости от градиента осмотического давления активируют транспорт жидкости из клеток, составляющих стенки дыхательных путей, в просвет бронхов, что способствует разжижению мокроты, изменяет реологические свойства и уменьшает вязкость мокроты. Галоаэрозоль восстанавливает нормальную осмолярность бронхиального секрета и снижает секреторную функцию слизистых оболочек. Восстановление внутриклеточного pH альвеолярных эпителиоцитов индуцирует репаративно-регенеративные процессы в бронхиолах и слизистых оболочках, а отток жидкости из сосудов способствует уменьшению застойных явлений и улучшению трофических и обменных процессов в тканях, снижению степени аллергизации пациента.

Лечебные эффекты. Бронхолититический, секретолитический, противовоспалительный, иммуносупрессивный.

Показания. ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония в фазе реконвалесценции.

Противопоказания. Выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы, грипп, ОРВИ с высокой лихорадкой и интоксикацией, кровохарканье и склонность к нему, острая и хроническая почечная недостаточность.

Параметры. Действующий фактор галоаэрозольной терапии - сухой высокодисперсный аэрозоль натрия хлорида, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Счетная концентрация натрия хлорида составляет 5-15 мг/м² . Основными видами галоаэрозольной терапии являются галоингаляционная терапия и галотерапия.

Галоингаляционную терапию проводят при помощи индивидуальных настольных галогенераторов «Галонеб» ГИСА-01, генерирующих высокодисперсный сухой аэрозоль натрия хлорида. Поток сухого аэрозоля натрия хлорида 0,250,7 мг/мин. Галотерапию проводят в специально приспособленных помещениях - галокамерах, аэродисперсную среду в которых формируют при помощи галогенераторов АСА-01.3, АСГ-01, обеспечивающих дозирование и контроль содержания солевого аэрозоля в воздухе помещения в режиме мониторирования. Массовая концентрация сухого аэрозоля натрия хлорида составляет 0,5-10 мг/м³ и поддерживается в определенных пределах (режимах).

Процедуры дозируют по счетной концентрации аэрозоля, производительности галогенератора, продолжительности лечебного воздействия. Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 15-30 мин. Курс лечения 12-25 процедур.

Аэрофитотерапия (аромафитотерапия) - применение аэрозоля растительных ароматических веществ с лечебной целью.

При вдыхании компоненты эфирных масел раздражают окончания обонятельных нервов слизистой оболочки носа, и далее по афферентным волокнам нервный импульс передается и возбуждает клетки обонятельной луковицы, нейроны обонятельной коры лимбической системы и гипоталамус. Всасываясь через слизистые оболочки дыхательных путей и попадая в кровеносное русло, химические вещества эфирных масел связываются с белками и образуют эндогенные антигены, индуцирующие процессы иммуногенеза, оказывают антиоксидантное, иммуномодулирующее и противомикробное действие. Эмоционально-мотивационные реакции организма зависят от химической структуры конкретного эфирного масла.

Лечебные эффекты. Бронхолитический, репаративный, тонизирующий, седативный, адаптогенный, спазмолитический, гипотензивный, бактерицидный.

Показания. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония в фазе реконвалесценции, сопутствующие ЛОР-заболевания.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость конкретного одоранта, острые респираторные заболевания.

Параметры. Лечебная концентрация эфирных масел растений в фитоаэрарии достигает 0,4-0,6 мг/м³ . Тонизирующее действие оказывают эфирные масла гвоздики, кипариса, лаванды, лавра благородного, можжевельника, чабреца, туи, полыни, корицы, жасмина, шалфея, пачули; седативное - эфирные масла базилика, валерианы, апельсина, лимона, розы, ромашки, сосны, сандала, аниса, нероли, эвкалипта; адаптогенное - эфирные масла мяты, чеснока, бергамота, герани, розмарина.

Процедуры проводятся в специальных помещениях с открытыми форточками - фитоаэрариях или процедурных кабинах. Распыление лекарственных веществ в них осуществляют при помощи аэрофитогенераторов АФ-01, «АГЭД-01 АРОМА-1», Aroma Station.

Методика. Во время процедур пациенты сидят в удобных креслах, одежда больных не должна стеснять дыхательные пути, что позволяет медленно, свободно вдыхать пары эфирных масел через нос. Процедуры дозируют по продолжительности воздействия и концентрации одоранта в распыляемом растворе. Продолжительность проводимых ежедневно воздействий 30-40 мин. Курс лечения 15-30 процедур.

Душ - лечебное воздействие на организм струями пресной воды различной формы, направления, температуры и давления.

Струи воды, ударяясь о тело больного, вызывают кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи, а затем раздражение заложенных многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. При приеме душа в коже возрастает содержание локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, простагландины и др.), которые кратковременно изменяют тонус артериол подсосочкового слоя дермы и лимфатических сосудов кожи. Горячий и кратковременный холодный душ повышают тонус скелетных мышц и сосудов, усиливают их общее периферическое сопротивление, ударный объем сердца и сокращают период изгнания крови (положительный инотропный и батмотропный эффекты). Напротив, теплый и прохладный душ снижают тонус сосудов и артериальное давление.

Лечебные эффекты. Тонизирующий, трофостимулирующий, иммуностимулирующий (холодный душ), седативный, вазоактивный (горячий душ), спазмолитический.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексопатия, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегетососудистые дисфункции, вялогранулирующие раны, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии, постинфарктный кардиосклероз, хронический гастрит, синдром раздраженного кишечника, хронический аднексит, нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, заболевания сосудов, ожирение I степени.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

Параметры. По виду воздействия выделяют струевой душ (Шарко), шотландский душ, циркулярный душ, душ Виши, восходящий (промежностный) и подводный душ-массаж. По давлению струи воды различают душ низкого (30-100 кПа; дождевой, игольчатый, пылевой), среднего (100-200 кПа; циркулярный и восходящий) и высокого (200-400 кПа; струевой, шотландский, веерный, подводный душ-массаж) давления. В зависимости от температуры воды выделяют холодный (ниже 20 °C), прохладный (20-34 °C), индифферентный (35-37 °C), теплый (38-39 °C) и горячий (40 °C и выше) душ. Наряду с душем постоянной температуры применяют контрастный (шотландский) душ переменной температуры - от 15 до 45 °C. Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л, наполненной водой температуры 35-37 °C. Давление воды в струе составляет 100-400 кПа.

Души проводят при помощи водолечебных кафедр «Вуокса», ВК-3, КВ-1, душевые циркулярные настенные панели, а подводный душ-массаж - гидромассажных ванн: прямоугольные, угловые, круглые и овальные («Гольфстрим»).

Методика. На душевые установки подают воду фиксированной температуры и давления. Души дозируют по температуре воды, давлению струи и продолжительности процедуры. Продолжительность ежедневно или через день применяемого душа составляет от 2 до 20 мин. Курс лечения 15-20 процедур.

Ванны - лечебное воздействие на пациента, погруженного в водную среду.

При их проведении на больного в течение всей процедуры действуют механический, термический и химический факторы. В зависимости от химического состава и температуры воды выделяют различные виды ванн - пресные, газовые и ароматические.

Пресные ванны - лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду.

Из-за различия температуры воды в ванне и внутренних органах больного при его погружении изменяется структура теплообмена организма с внешней средой с активацией нейрогуморальных механизмов. Холодная вода усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. В результате происходят фазовые изменения тонуса сосудов кожи: кратковременный спазм и побледнение кожи сменяются расширением сосудов и активной гиперемией к 3-5-й минуте.

Теплая вода ванны усиливает интенсивность теплового потока внутрь организма, величина которого возрастает с повышением температуры воды до 34,9 кДж/м² (при 40 °C). В результате усиливается теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Вследствие возбуждения термомеханочувствительных структур, регулирующих сосудистый и мышечный тонус, расширяются сосуды «оболочки», кровоток в коже усиливается с 0,2-0,5 до 4,8 л/мин (при 40 °C), повышается содержание гемоглобина и уменьшается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов H+ и K⁺ . За счет активации факторов IX и XII повышается свертываемость крови. Увеличивается суточный диурез и количество выводимых с мочой ионов калия.

Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмен в организме, мышечный тонус, снижают повышенное артериальное давление, усиливают сократимость миокарда и улучшают его проводимость, а также повышают психоэмоциональную устойчивость больного.

Лечебные эффекты. Вазоактивный, катаболический, трофостимулирующий, тонизирующий (холодные, контрастные ванны), седативный, спазмолитический, гипоалгезивный (теплые ванны).

Показания. Заболевания и последствия травм периферической (остеохондроз, миалгия) и центральной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) нервной системы; заболевания системы кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии), дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей), мочекаменная болезнь, ожирение I-III степени, эректильная дисфункция, геморрой.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний внутренних органов, вегетативные полиневропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, мокнущие дерматиты.

Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40 °C. В зависимости от ее значения ванны разделяют на холодные (ниже 20 °C), прохладные (20-34 °C), индифферентные (35-37 °C), теплые (38-39 °C) и горячие (40 °C и выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны с постепенно повышаемой температурой. Исходя из объема погруженного в ванну тела различают местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120-150 и 200-250 л.

Процедуры проводят в специальных емкостях из фаянса, пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием (ванна), которые наполняют пресной водой определенной температуры. Используют обычные ванны, а также устройства для общих («Оккервиль», VOD-31) и местных ванн («Истра», «Гидровит», «Стабил АГ», «Гейзер» (для рук), «Успех» и «Эффект» (ножные ванны)). Ванны «Атланта» имеют комплекс вытяжения позвоночника. У ослабленных пациентов применяют бесконтактные гидромассажные ванны «Акварелакс», Medy Jet, ЛАЗ, VOD и др.

При приеме общих контрастных ванн больной попеременно погружается в бассейн с теплой или горячей водой (38-42 °C) на 2-3 мин, а затем - в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10-24 °C) на 1 мин. В последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из бассейна в бассейн 3-6 раз. Для тонизирующего эффекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а для седативного - в бассейне с горячей водой. Пресные ванны сочетают с постоянным электрическим током (гидрогальванические), вибрацией (вибрационные) и вихревыми потоками воды (вихревые), а паровые - с аэроионотерапией (ионизированные паровые ванны).

Методика. При общей ванне больной, во избежание перегревания, погружается в нее до уровня сосков.

Пресные ванны дозируют по температуре пресной воды, ее объему, продолжительности и количеству процедур.

Продолжительность проводимых с перерывом на 2-3-й день общих ванн составляет 12-15 мин. Курс лечения 15-20 ванн.

Ароматические ванны - лечебное воздействие на тело больного пресной воды с растворенными в ней ароматическими веществами. Содержащиеся в них эфирные масла и терпены проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающее действие на расположенные здесь немиелинизированные нервные проводники, что вызывает изменение кожной чувствительности.

Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию лаброцитов кожи и выделение из них биологически активных веществ (гепарин, простагландины, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин), которые снижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров, что способствует повышению локальной температуры тканей (на 0,4±0,9 °C). В зависимости от структуры химических веществ такие рецепторные реакции вызывают усиление тормозных либо возбудительных процессов в коре. Создаваемый некоторыми из этих веществ (хвоя, шалфей, миндаль) специфический приятный аромат обусловливает выраженный психотерапевтический эффект.

Лечебные эффекты. Седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вяжущий, аналгетический, противозудный, иммуномодулирующий, метаболический.

Показания. Заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, полиневропатия), неврастения, гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания сосудов, хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические заболевания женских половых органов, утомление.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания внутренних органов, мокнущие дерматиты, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбофлебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, микозы, повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.

Параметры. Для проведения процедур применяют те же емкости, что и для пресных ванн, в которых (на 200 л пресной воды температуры 35-37 °C) разводят хвойный экстракт (50-70 г), крахмал (0,5-1 кг), миндаль (0,5-1 кг), официнальные растворы - эмульсию для ванн «Скипидар белый» (20-60 мл) и раствор для ванн «Скипидар желтый» (40 мл).

Методика. Ванны готовят путем размешивания в воде определенной температуры жидких ароматических концентратов мелиссы, ромашки, розмарина, лаванды, полевых трав, масла сосновой хвои с салицилатами, масла бобов сои и др. После растворения в пресной воде ароматического вещества больной погружается в ванну или опускает туда конечности. Ванны дозируют по концентрации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности и количеству процедур.

Продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день ванн составляет 12-15 мин. Курс лечения 15-20 ванн.

Газовые ванны - лечебное воздействие на тело больного пресной водой, перенасыщенной газом. Она оказывает на организм механическое, термическое и химическое действие.

У больного, погруженного в перенасыщенную газом воду, на коже оседают пузырьки газа («газовый плащ»). Двухфазная среда вода-газ из-за различной температуры воды и растворенных в ней газов оказывает контрастное воздействие. Величина теплового потока в организм у жемчужных ванн в 1,3 раза, у кислородных - в 1,2 раза, а у азотных - в 1,4 раза выше, чем у пресных.

Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой насыщающего воду газа и его растворимостью. Бурлящие пузырьки воздуха, отрываясь от кожи, возбуждают механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с которых активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают возбуждение в коре головного мозга, вызывают расширение сосудов микроциркуляторного русла и гиперемию поверхностных тканей.

Из-за высокой индифферентной температуры кислорода (23-25° C) он хорошо резорбируется кожей и вызывает ускорение кровотока в коже до 5,4 л/мин. Утилизация кислорода миокардом и головным мозгом наряду с ускорением объемного кровотока повышает гликолиз и липолиз во внутренних органах и тканях, а также активизирует процессы возбуждения в коре головного мозга.

Находящиеся в воде молекулы озона повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода, усиливают клеточное дыхание, увеличивают утилизацию кислорода миокардом и головным мозгом, улучшается липидный обмен, повышается усвоение кислорода тканями, повышается содержание гликогена в печени и креатинфосфата в мышцах. Вследствие рекомбинации со свободными радикалами озон стимулирует пролиферацию тканей, а рекомбинируя между собой, образует кислород, который активирует гликолиз и липолиз во внутренних органах и тканях.

Лечебные эффекты. Тонизирующий (жемчужные ванны), метаболический, трофический (кислородные ванны).

Показания. Невропатии, невроз навязчивых состояний, климактерический синдром, атеросклероз коронарных сосудов, миокардиодистрофия, кардиосклероз с недостаточностью кровообращения не выше I степени, гипертоническая болезнь I степени, хронические воспалительные заболевания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония, хронический гастрит, колит, аднексит), заболевания сосудов.

Противопоказания. Повышенная возбудимость центральной нервной системы, вегетососудистая дисфункция, вегетативные полиневропатии.

Параметры. Газовые ванны готовят путем насыщения пресной воды температурой 35-36 °С различными газами. Концентрация воздуха в газовых ваннах достигает 50 мг/л, концентрация кислорода - 30-40 мг/л, а концентрация озона - 20-30 мг/л. Для проведения процедур используют ванны «Гольфстрим», «Оккервиль» и другие с комплектом аэрофорсунок, создающих поток насыщенной газами воды.

Методика. Больной погружается в ванну до уровня сосков, принимает удобное полулежащее положение, лежит спокойно, без напряжения мышц, не двигаясь.

Процедуры дозируют по концентрации растворенного газа и величине пузырьков, которые зависят от его давления, а также по температуре воды, ее объему, продолжительности и количеству процедур. Продолжительность газовых ванн составляет 10-15 мин. Курс лечения 10-12 ванн.

Колоногидротерапия - периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью. Введенная в толстую кишку жидкость раздражает механорецепторы подслизистого слоя, афферентные потоки от которых возбуждают центр дефекации в крестцовых сегментах спинного мозга (S_I-S_IV ). Его возбуждение усиливает тонус гладкомышечного внутреннего сфинктера и реципрокно ослабляет тонус наружного анального сфинктера, в результате чего происходит дефекация.

Промывная жидкость очищает стенки кишечника от клеток отторгшегося эпителия, слизи, шлаков, токсинов, экскретов и гнилостных анаэробных бактерий. Она восстанавливает нормальное соотношение микроорганизмов кишечной микрофлоры, которые расщепляют питательные вещества химуса, обусловливают естественный иммунитет, синтезируют витамины группы В и другие биологически активные вещества. Это способствует усилению местного кровотока в слизистой оболочке толстой кишки и восстанавливает нарушенное при болезни всасывание газов и минеральных веществ в кровь. Опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов существенно ослабляет токсическое действие их продуктов на слизистую оболочку и восстанавливает ее моторную и секреторную функцию.

Лечебные эффекты. Дефекационный, детоксикационный, метаболический, моторный.

Показания. Хронический колит различной этиологии, хронический запор (алиментарный, дискинетический, смешанный), хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни обмена веществ (подагра, диабет, диатезы), экзогенно-конституциональное ожирение I-III степени.

Противопоказания. Хронический колит в стадии обострения, хронический колит паразитарной этиологии, неспецифический язвенный колит, полипоз, кишечная непроходимость, хронический энтероколит, хронический проктит, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, геморрой в стадии обострения, послеоперационные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, хронический аппендицит.

Параметры. Пресную или минеральную воду общим объемом 10-15 л температуры 37-39 °C с лекарственными веществами вводят в толстую кишку под давлением 12-15 кПа, возрастающими от 0,5 до 1,5 л порциями. Для проведения процедуры в настоящее время используют аппараты «АМОК» (аппарат мониторной очистки кишечника) и Colon Hydromat.

Методика. Перед процедурой проводят общее клиническое обследование органов малого таза и прямой кишки (осмотр гинекологом и проктологом, ректороманоскопию, ирригоскопию, анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена). Непосредственно перед промыванием больной опорожняет кишечник и мочевой пузырь. Затем в прямую кишку на глубину 12-15 см вводят специальный зонд, и больной напряжением мышц передней брюшной стенки и диафрагмы изгоняет ее в течение 2-3 мин вместе с каловыми массами. Процедуры дозируют по давлению промывной жидкости, ее объему и количеству промываний. Лечебное воздействие осуществляют 1-2 раза в неделю. Курс лечения 6-10 процедур.

Бани - сочетанное лечебное и гигиеническое воздействие на больного горячим воздухом и холодной пресной водой. В различных странах сформировались разные типы бань, среди которых в настоящее время наиболее распространены две - паровая (русская) и суховоздушная (финская) - сауна.

Паровая баня - сочетанное лечебное воздействие на организм насыщенным горячим воздухом высокой влажности и холодной пресной водой.

В термальной камере таких бань (парильня) на теле пациента образуется изолирующая воздушная оболочка, в результате чего поверхностные ткани нагреваются до 39-44 °C, а внутренние органы - до 38-39 °C, что вызывает обильное выделение пота. Активация нейронов-термосенсоров медиальной преоптической области гипоталамуса при неэффективности теплоотдачи приводит к резкому снижению тонуса скелетных мышц, включая и диафрагму, повышению частоты дыхания и скорости сердечных сокращений.

Паровая баня как стрессовый фактор улучшает функциональные резервы адаптации организма, повышает его реактивность и уровень резистентности. При периодическом посещении паровой бани показатели функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы колеблются значительно меньше, что создает ощущение отдыха и комфорта.

Лечебные эффекты. Вазоактивный, диафоретический, тренирующий, актопротекторный, трофический, метаболический, секреторный.

Показания. Полиартриты, неврастения, вертебропатии, заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь I стадии), хронические заболевания органов дыхания, ревматизм фазы обострения, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии, сахарный диабет, подагра.

Противопоказания. Активные воспалительные процессы внутренних органов, митральный стеноз, бронхиальная астма с частыми приступами, инфекционные заболевания в остром периоде, беременность, перинатальная подготовка при нормальном течении беременности, возраст старше 60 лет.

Параметры. Температура воздуха в парильне составляет 45-60 °C (относительная влажность 90-100%), в раздевалке 24-26 °C (60%), в мыльной - 27-30 °C (80%).

Методика. Раздетый больной заходит в термальную камеру и размещается на нижней полке. Через 1-2 мин при хорошем самочувствии он передвигается на следующую полку, где находится, пока не появятся струи пота, стекающие по телу. Выйдя из камеры, больной охлаждает тело в бассейне или под душем и после последнего захода в парильню обмывает тело, досуха вытирается и отдыхает 15-30 мин. Продолжительность пребывания в парильне составляет 5-7 мин, количество заходов не более трех.

Процедуры дозируют по температуре и влажности воздуха в термальной камере, по температуре воды в бассейне, по продолжительности пребывания в парильне и количеству заходов в нее. Общая продолжительность проводимых через день или два процедур 1-1,5 ч. Курс лечения 5-10 процедур.

Суховоздушная баня (сауна) - сочетанное лечебное воздействие на организм сухого горячего воздуха, теплового излучения раскаленных камней нагревателя и холодной пресной воды.

Тепловое излучение вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, который впоследствии быстро сменяется их расширением за счет активации адренергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (брадикинин, простагландины, гистамин и др.). Объем выделяемого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температуры в потельне и составляет 0,2-2 л. Активация центральных термосенсорных нейронов в сауне вызывает прогрессирующее учащение сердечных сокращений по мере перемещения больного вверх в потельне. При снижении диастолического давления происходит выраженное расширение коронарных сосудов и усиливается сократительная функция миокарда (положительный инотропный эффект). Горячий воздух расширяет бронхи, ослабляет их секреторную функцию и повышает скорость газообмена в альвеолах, вследствие чего учащается и углубляется дыхание и возрастает его минутный объем.

При погружении пациента в холодную воду воздействие разнонаправленных термических факторов (тепла и холода) повышает устойчивость центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса к разномодальным раздражителям и стабилизирует кровяное давление у больных с артериальной гипертензией. В результате формируется долговременная устойчивая адаптация механизмов терморегуляции человека и активируются механизмы его неспецифической резистентности к факторам внешней среды, активируются тормозные процессы в коре головного мозга, уменьшается утомление, расслабляются мышцы, у больных возникает положительная мотивация и появляется чувство свежести и бодрости.

Лечебные эффекты. Вазоактивный, диафоретический, термоадаптивный, психорелаксирующий, трофический, метаболический, секреторный, дегидратирующий.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (артроз, остеоартроз, периартрит, гипертонус мышц), заболевания центральной и периферической нервной системы (слабовыраженные неврозы, паралич, энурез, вертебропатии), нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I стадии, ЛОР-заболевания, неактивная форма ревматизма, алиментарно-конституциональное ожирение, заболевания кожи (экзема, нейродермит, псориаз, дерматит).

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит, легочное сердце, митральный стеноз), гипертоническая болезнь II-III стадии, гипертиреоз, климакс, сахарный диабет, вторичная глаукома, психопатии, вегетососудистые дисфункции.

Параметры. Температура воздуха в потельне составляет 60-90 °C и зависит от высоты полок. На нижней она составляет 60 °C, а на уровне верхней полки - 90-110 °C. Сауна имеет следующие помещения: раздевалку, термальную камеру (потельня) и помещение для охлаждения тела (с душем и бассейном). Абсолютная влажность воздуха в термальной камере зависит от температуры и составляет 4060 г/м³ , а относительная влажность - 5-20%.

Методика. Раздетый больной, предварительно обмыв тело с мылом под теплым душем и досуха вытершись, заходит в потельню и располагается на нижней полке лежа или сидя. При хорошем самочувствии больной перемещается выше, а после выхода из потельни охлаждает тело с помощью холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха. После последнего захода в потельню больной обмывает тело с мылом, досуха вытирается и отдыхает 15-30 мин.

Процедуры дозируют по температуре и влажности воздуха в потельне, по температуре воды в бассейне, по продолжительности пребывания в потельне и количеству заходов в нее. Интенсивность воздействия дозируют по тепловой нагрузке - плотности поступающей в организм тепловой энергии, определяемой по номограммам с учетом максимальной температуры в потельне, абсолютной и относительной влажности воздуха. Общая продолжительность проводимых через 5-7 дней процедур 1,5-2 ч. Курс лечения 6-8 процедур.

Теплотерапия - лечебное применение тепловых агентов.

При аппликации нагретого парафина в подлежащих тканях происходит передача тепла путем теплопроводности, что вызывает повышение регионарной температуры, расширение сосудов и усиление местного кровотока и метаболизма подлежащих тканей, ускорение их репаративной регенерации. В области аппликации снижается спазм скелетных мышц, уменьшается компрессия нервных проводников кожи, что приводит к снижению болевых ощущений.

При применении озокерита содержащиеся в его составе химические вещества дополнительно стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и Т-хелперов, что вызывает формирование структурно упорядоченных эластичных рубцов соединительной ткани.

Искусственные теплоносители отдают тепло тканям в течение длительного времени и вызывают пролонгированные эффекты.

Лечебные эффекты. Репаративно-регенеративный, спазмолитический, катаболический.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, артрозы), хронические воспалительные заболевания женских половых органов, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит).

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, инфекционные заболевания, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, вегетативно-сосудистые дисфункции, вторая половина беременности и период лактации.

Параметры. При проведении процедур применяют жидкий парафин или озокерит, нагретый до температуры 60-90 °C в специальных парафинонагревателях ПЭ, ЭПН-6-01. Применяют также искусственные теплоносители (термопрокладки) различной площади и формы, которые нагревают в теплой воде или термостате до 70 °C и располагают на пораженном участке тела. Применяют также согревающие прокладки с бинарными веществами, хранимыми в разных пакетах - электрохимические грелки.

Методика. Расплавленный парафин (озокерит) температурой 55-65 °C наносят кистью на предварительно смазанную вазелином или кремом область тела (методика наслаивания), наливают в специальные ванночки, куда погружают конечности больного (методика погружения), или размещают в области воздействия пропитанные салфетки (салфетно-аппликационная методика) или блоки застывающего парафина (озокерита) толщиной 1-2 см при 48-50 °C (кюветно-аппликационная методика). Искусственные теплоносители размещают на пораженной поверхности тела больного.

Процедуры дозируют по температуре теплоносителя, площади и продолжительности воздействия. Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий составляет 30-60 мин. Курс лечения 12-15 процедур.

Криотерапия (греч. κρνοζ - лед) - совокупность физических методов лечения, основанных на использовании холодового фактора для отведения тепла от тканей, органов или всего тела человека, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости (5-10 °С) без выраженных сдвигов терморегуляции организма.

В зависимости от площади тела, подвергаемой воздействию, различают локальную и общую криотерапию.

Климат - это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. Физическое состояние нижних слоев атмосферы в определенное время (в течение дня, суток) в данном месте называется погодой. Изменениям погоды присущ периодический и апериодический характер.

Климатотерапия (климатолегение) - использование различных климатических факторов и особенностей климата местности для лечения больных. При данном виде лечения на организм действует комплекс климатопогодных раздражителей природной зоны постоянного проживания больного или другой природной зоны (лечебно-оздоровительной местности) - температура воздуха, скорость ветра, влажность воздуха, солнечные лучи. В различных сочетаниях климатические факторы могут быть эффективно использованы для стимуляции механизмов долговременной адаптации организма.

Характерная особенность климатотерапии - сезонность, для разных групп пациентов предусмотрены дифференцированные показания к приему климатопроцедур. В летний сезон возможно комплексное применение всего спектра методов климатотерапии, в весенний и осенний сезоны сочетание гелиотерапии и аэротерапии, зимний сезон ограничен преимущественно аэротерапией. Процедуры климатолечения осуществляются в специально оборудованных сооружениях - климатопавильонах, соляриях, лечебно-оздоровительных пляжах. Данный метод способствует тренировке механизмов адаптации, лежащих в основе закаливания, оказывает на организм неспецифическое, общеукрепляющее действие, повышающее его защитные силы, устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды, восстанавливает биологические связи организма с внешней средой, утраченные человеком в условиях «климата жилища» и «пододежного климата». Климатолечение проводят на лесных, степных, горных и приморских климатических курортах.

Аэротерапия (от греч. air - «воздух») - лечебное воздействие воздуха открытых пространств на больного. Она включает продолжительную аэротерапию и воздушные ванны (воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного).

К разновидностям продолжительной аэротерапии относят: фитоаэротерапию - вдыхание воздуха, насыщенного летучими ароматическими веществами, выделяемыми растениями в парке, лесу, степи; гидроаэротерапию - вдыхание воздуха в местностях, расположенных в непосредственной близости водоемов (озер, рек, водопадов); ороаэротерапию - вдыхание горного разреженного воздуха с пониженным парциальным содержанием кислорода; морскую аэротерапию - вдыхание воздуха морских побережий, насыщенного озоном, фитонцидами морских водорослей, ионами солей Na, Ca, Mg, I и Br; спелеоаэротерапию - вдыхание воздуха соляных копей и пещер.

При приеме воздушной ванны охлаждение организма имеет фазный характер. Первая фаза - нервно-рефлекторная (первичного озноба), характеризуется ощущением холода, зябкостью, снижением кожной температуры, учащением дыхания, «замиранием сердца» и т. д., более длительна у лиц незакаленных и не привыкших к холоду; вторая - реактивная, проявляющаяся ощущением тепла; в основе ее лежит повышение теплопродукции организма вследствие химической терморегуляции. При неправильном проведении воздушной ванны и переохлаждении наступает третья фаза (вторичного озноба), приводящая к парезу кожных сосудов, цианозу, выраженному пиломоторному рефлексу («гусиная кожа»).

Повышенное снабжение организма кислородом, происходящее при данном виде природной оксигенотерапии, приводит к возрастанию давления О₂ в альвеолярном воздухе, увеличению насыщения им крови, поступлению в ткани и активации окислительных тканевых процессов. Происходит также активация кожного дыхания.

Лечебные эффекты. Закаливающий, иммуностимулирующий, актопротекторный, вентиляционно-перфузионный, вазоактивный, метаболический, термоадаптивный, тонизирующий.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии, нейроциркуляторная дистония, неврастения, хроническая обструктивная болезнь легких, бронихиальная астма в стадии устойчивой ремиссии, пневмония в стадии реконвалесценции, туберкулез легких, тиреотоксикоз, железодефицитная анемия, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка вне фазы обострения, хронический пиелонефрит и гломерулонефрит.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, бронхиальная астма с частыми приступами, обострения хронических заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, легочно-сердечная недостаточность выше II степени.

Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха. Комплексную оценку этих параметров выражают при помощи интегрального показателя эквивалентно-эффективной температуры (ЭЭТ), которую определяют по номограмме. По термической характеристике различают холодные (при ЭЭТ 1-8 °C), умеренно холодные (9-16 °C), прохладные (17-20 °C), индифферентные (21-22 °C) и теплые (свыше 22 °C) воздушные ванны.

Методика. Применяют пребывание больных на воздухе открытых пространств - прогулки, сон и отдых на верандах, балконах в спальных корпусах санаториев, в лоджиях. Частично или полностью обнаженных больных размещают в палатах при открытых окнах, на верандах и балконах. В зависимости от степени обнажения тела различают полные воздушные ванны (с полным обнажением тела) и полуванны (с обнажением тела до пояса).

Воздушные ванны дозируют по холодовой нагрузке - разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. В зависимости от ЭЭТ для обнаженного больного ее достигают при различной продолжительности воздействия. Курс лечения 10-20 процедур.

Аэротерапия хорошо совместима со всеми физическими лечебными факторами. Круглосуточную аэротерапию сочетают с электросонтерапией, гелиотерапией (в аэрофотариях), физическими упражнениями на открытом воздухе, терренкуром и дозированной нордической ходьбой.

Гелиотерапия (от греч. helios - «солнце») - применение солнечного излучения с лечебной и профилактической целями (общие и местные солнечные ванны).

Суммарное солнечное излучение («инсоляция») включает три вида: прямое, исходящее непосредственно от солнца, рассеянное от небесного свода и отраженное от поверхности земли и различных предметов.

При действии наиболее активной части солнечных лучей - ультрафиолетового излучения на уровне кожного покрова наблюдаются последовательные ответные биофизические реакции: после поглощения УФ-кванта в эпидермисе возникают внутри- и межмолекулярные процессы с образованием пуриновых, пиримидиновых азотистых оснований и аминокислот, что сопровождается фотохимическим актом - изменением конформации биополимеров. Затем, уже после прекращения действия солнечных лучей, наблюдаются «темновые реакции» в виде образования стабильных фотопродуктов, развивается так называемый фотобиологический эффект - отмечается распад амнокислот, расширение кожных капилляров, происходит активация свободнорадикального окисления, синтезируется целый ряд биологически активных веществ. Так, под действием УФЛ B происходит синтез витамина D₃ . По данным ВОЗ, в умеренном климатическом поясе для этого достаточна ежедневная экспозиция лица и рук в течение примерно 15 мин.

Сильное воздействие УФЛ проявляется в виде солнечной эритемы и/или ожога, обозначаемых как загар - местная фазная реакция кожи на сочетанное воздействие всех участков оптического спектра. Через 1-2 ч после облучения возникает покраснение кожи, вызванное инфракрасным и видимым излучением. Затем, через 6-12 ч, появляется ультрафиолетовая эритема, обусловленная УФЛ B. Через 3-4 сут проявляется пигментация кожи, вызванная уФл A. Среди факторов естественной фотозащиты человека особенно важен меланин, количество и качество которого определяют устойчивость к ультрафиолетовому воздействию.

Известно воздействие ультрафиолета на иммунитет. Ряд исследователей предполагают, что УФЛ подавляют реакции иммунной системы человека. УФЛ A и УФЛ B могут активировать вирус герпеса. Экспериментальные данные о возможной активации вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), по данным ВОЗ, не подтвердились. Однако при недостатке УФЛ также отмечается снижение иммунитета (уменьшается титр комплемента, активность лизоцима и т. д.). Применение профилактических курсов ультрафиолетового излучения в условиях его дефицита (в северных широтах) обладает выраженным адаптационным действием. Клетки Лангерганса (мигрирующие дентритные клетки) играют роль в иммунологическом распознавании и чрезвычайно чувствительны к УФЛ. Их функция нарушается при достижении субэритемных доз облучения (0,5 минимальной эритемной дозы). Наблюдается и более длительный срок восстановления популяции этих клеток после облучения УФЛ А (2-3 нед), по сравнению с УФЛ В (48 ч).

Лечебные эффекты. Иммуностимулирующий, пигментирующий, витаминобразующий, катаболический, психостимулирующий.

Показания. D-гиповитаминоз, начальные проявления атеросклероза, гипертоническая болезнь I-II стадии, ревматизм в неактивной стадии, воспалительные заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, почек, суставов и нервной системы вне обострения, подагра, ожирение, депрессии и сезонные аффективные расстройства, дерматологические заболевания (псориаз, атопический дерматит, склеродермия, ихтиоз). Местная гелиотерапия области поясницы показана при хронической люмбалгии, остаточных явлениях неосложненного гломерулонефрита.

Противопоказания. Заболевания в острой стадии и период обострения, прогрессирующий туберкулез легких и других органов, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени, коллагенозы, органические заболевания центральной нервной системы, кахексия, кровотечения, тиреотоксикоз, повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.

Параметры. Солнечные ванны принимают при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра и плотности суммарного солнечного излучения. Для комплексной оценки тепловых условий солнечных ванн вводят понятие «радиационно-эквивалентно-эффективная температура» (РЭЭТ), величину которой находят по номограмме.

Методика. Для приема солнечных ванн больных укладывают на топчаны. Их голова должна находиться в тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. В лечебной практике применяют общие и местные солнечные ванны. В разные сезоны и погоду их принимают в специально оборудованных соляриях, на открытых площадках, пляжах, под навесами и зонтами. В средней полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях, климатокабинах и на специально оборудованных топчанах.

Продолжительность солнечных ванн зависит от фототипа кожи, возраста, пола, сезона (время года) и времени суток. Она неодинакова для различных географических широт. Максимально допустимое время пребывания на солнце (до появления ожогов) у пациентов с кожей I типа при принятии первой солнечной ванны составляет 5-10 мин, с кожей II типа - 10-20 мин, III типа - 20-30 мин, IV типа - 40 мин. Продолжительность последующих солнечных ванн увеличивают каждый раз на 20-30%. Курс лечения 12-24 процедуры.

Дозированная гелиотерапия у детей проводится с 3-месячного возраста. Для лиц старше 55 лет режим гелиотерапии должен быть щадящим. Суммарное солнечное воздействие, по рекомендациям ВОЗ, не должно превышать 60 минимальных эритемных доз в год.

Для предупреждения передозировки солнечных ванн применяют также индивидуальные УФ-дозиметры двух типов:

При неадекватном проведении процедур у пациентов может развиться перегревание в виде ожога, солнечного, теплового удара и аллергии. Солнечный ожог сопровождается появлением покраснения и болезненности, следует прекратить на 2-3 дня прием солнечных ванн, а кожу протереть спиртом, одеколоном. При солнечном ударе появляются внезапная слабость, ощущение разбитости, головная боль, тошнота. Необходимо перенести пострадавшего в тень, освободить от одежды, положить холодные компрессы со льдом на голову и сердце или просто облить холодной водой. Солнечная аллергия развивается у пациентов с повышенной чувствительностью к солнцу, которым находиться на пляже лучше только ранним утром и показано применение специальных солнцезащитных средств.

Установлена связь интенсивности ультрафиолетового излучения с частотой возникновения рака кожи и меланомы. Однако смертность от меланомы снижается при увеличении дозы ультрафиолетового излучения В. Такое положительное влияние может быть связано как со стимуляцией фотозащитного эффекта, так и с синтезом витамина D. Онкологи рассматривают гормональную форму витамина D - кальцитриол, синтезируемый в почках, как фактор, регулирующий дифференцировку и пролиферацию опухолевых клеток. При длительной экспозиции (месяцы, годы) ультрафиолетовые А-лучи вызывают появление признаков фотостарения, а также ультрафиолет-индуцированный канцерогенез. Ультрафиолет А - это основной фактор цитотоксического воздействия солнечного света на базальный слой эпидермиса за счет образования свободных радикалов и повреждения цепей ДНК.

Тепловой удар возникает при длительном воздействии на организм высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с большой влажностью. Его развитию способствуют нарушения теплоотдачи, питьевого режима, острые и хронические инфекции (особенно кишечные) и т. д. Особенно часто развивается у лиц, не адаптированных к условиям жаркого климата, при выполнении ими значительных физических нагрузок. Причина солнечного удара - длительное интенсивное воздействие на область головы прямых солнечных лучей. При появлении первых признаков необходимо удалить больного из зоны перегревания, снять стесняющую одежду, положить холод на голову, шею, паховые области. Пострадавшему выполняют общую и локальную гипотермию с помощью обертывания простынями, смоченными холодной водой, на голову кладут пузырь со льдом, обеспечивают доступ свежего воздуха, обдувание вентилятором. Проводят ингаляции увлажненного кислорода, внутримышечно вводят 2-4 мл 50% раствора натрия метамизола (анальгина^♠ ) и 1-2 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрола^♠ ). При сохранении гипертермии продолжают мероприятия первой помощи. При снижении артериального давления вводят внутримышечно 0,5 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатона^♠ ). При психомоторном возбуждении - внутривенно 24 мл 0,5% раствора диазепама (сибазона^♠ ). При за держке эвакуации - внутривенное введение охлажденных растворов: 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (натрия хлорида 0,9%), 400 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы^♠ ), 400 мл декстрана (реополиглюкина^♠ ).

Талассотерапия (от греч. thalassa - «море») - лечебное применение природных факторов моря и климата морского побережья. В более узком значении к талассотерапии, главным образом, относят лечебное применение морской воды - окунание, купание, плавание в море и обтирание морской водой.

При проведении морских купаний на пациента действует комплексе термических, физических, механических и химических факторов морской воды, а также морского воздуха и ультрафиолетового излучения солнца, которое проникает в толщу воды на глубину до 1 м.

Механическое воздействие заключается в естественном гидромассаже тела под действием волн со стимуляцией кожного кровотока гидростатическим давлением воды. Повышение мышечного тонуса возникает при интенсивных движениях, которые купающийся выполняет для поддержания равновесия и преодоления сопротивления движущихся масс воды.

Химическое влияние происходит под действием осмотического давления - в организм через сальные и потовые железы из морской воды селективно проникают ионы Ca, Mg, Na, K, Cl, Br, I («внутрикожные инъекции морских солей»), морские соли после купаний оседают на коже, создавая «солевой плащ», в результате повышаются тонус и эластичность кожи.

Физическое действие обусловлено раздражением рецепторного поля обнаженного тела, а термический эффект охлаждения - результат воздействия низкой температуры морской воды и ее большой теплопроводности, вызывающий увеличение теплоотдачи организма и значительное повышение основного обмена. Чередование фаз сужения и расширения кровеносных сосудов при каждом купании - важное средство профилактики и лечения заболеваний.

Морские купания оказывают благоприятное влияние на все органы и системы организма: происходит «тренировка» терморегуляции, стимуляция ЦНС, симпатоадреналовой системы, обмена веществ, окислительных процессов, повышение жизненного тонуса организма, его адаптационных возможностей, выражено закаливающее действие. Красота моря и прибрежный ландшафт вместе с плеском волн (0-1 балл - седативное действие) или шумом прибоя (2-3 балла - тонизирующее действие) оказывают положительное психоэмоциональное воздействие.

Лечебные эффекты. Тонизирующий, адаптогенный, закаливающий, метаболический, трофический, актопротекторный, вазоактивный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания вне обострения (бронхит, пневмония, гастриты), бронхиальная астма, ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, постинфарктный кардиосклероз (1 год), гипертоническая болезнь III стадии, нейроциркуляторная дистония, последствия травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Противопоказания. Острые и хронические воспалительные заболевания в фазе обострения, сердечно-сосудистая и легочно-сердечная недостаточность II-III степени, атеросклероз сосудов нижних конечностей с трофическими расстройствами, эпилепсия.

Параметры. Лечебное купание проводят при различной температуре воды и эквивалентно-эффективной температуре воздуха. Процедуры выполняют в воде морей, рек, озер, лиманов, искусственных водоемов (бассейны и пр.). Температура воды 21-24 °C, температура воздуха 22-24 °C.

Методика. Купание включает плавание в спокойном медленном темпе (1530 движений в минуту). Больные, не умеющие плавать, передвигаются по дну и выполняют плавательные движения руками, стоя на дне. Продолжительность проводимых 2-3 раза в день купаний от 30 с до 30 мин. Курс лечения 12-20 процедур. Купания дозируют по холодовой нагрузке - разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. В зависимости от температуры воды ее регулируют, изменяя продолжительность воздействия.

Бальнеотерапия (лат. balneum - ванна) - лечебное применение минеральных вод (лечебных, природных столовых и искусственно минерализованных).

Основными бальнеологическими показателями лечебной значимости питьевых минеральных вод являются общая минерализация, ионный состав и наличие биологически активных компонентов. Показателями вод для наружного использования являются газосодержание и газовый состав, минерализация, ионный состав, биологически активные компоненты, показатели реакции среды (величина рН) и температура. Минерализация (М) - количество (в г/дм³ ) всех растворенных в единице объема воды веществ (ионы и недиссоциированные молекулы), исключая газы. Газосодержание (Г) - количество (в мл/дм³ ) всех газов, растворенных в минеральной воде. По лечебному применению природные воды подразделяются на минеральные воды наружного (минеральные ванны) и внутреннего применения (питьевое лечение минеральными водами).

Минеральные ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в минеральную воду.

Хлоридно-натриевые ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в хлоридно-натриевую минеральную воду.

Ионы натрия оседают на коже и образуют «солевой плащ». Нарастание их концентрации в дерме уменьшает возбудимость и проводимость нервных проводников кожи, ослабляет тактильную и болевую чувствительность. Дегидратация поверхностных тканей способствует лучшему оттоку крови и выходу жидкости из интерстиция в капилляры, активации противосвертывающей системы крови, уменьшению адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов и снижению вязкости крови. Ионы натрия, проникая в очаг воспаления, активируют самосборку поврежденных мембран и активный пул ионов кальция. Тепловой поток в организм из хлоридно-натриевой воды в 1,5 раза больше, чем из пресной, что приводит к расширению поверхностных сосудов кожи. В результате замедляется реабсорбция ионов натрия из первичной мочи и усиливается диурез.

Хлоридно-натриевая вода значимо восстанавливает активность симпатоадреналовой системы и коркового вещества надпочечников, усиливает синтез катехоламинов, в результате чего усиливается окислительное фосфорилирование, увеличивается количество макроэргов во внутренних органах (сердце, печень, скелетные мышцы), усиливается биоэлектрическая активность мозга и улучшается психоэмоциональный статус пациента.

Лечебные эффекты. Сосудорасширяющий, мочегонный, катаболический, иммуностимулирующий, секреторный и гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания костно-мышечной системы (ревматические и инфекционно-аллергические полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей), заболевания и последствия повреждений периферической нервной системы (плексопатия, радикулит), заболевания сердечно-сосудистой системы (начальные явления атеросклероза, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I-II стадии), хронические воспалительные заболевания женских половых органов, заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия), хронический пиелонефрит вне обострения, гипотиреоз, ожирение I-II степени, подагра, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Вегетативные полиневропатии, тромбофлебит, хроническая почечная недостаточность II-III степени.

Параметры. Минерализация природных хлоридно-натриевых вод составляет от 2 до 35 г/л и выше. Для процедур применяют искусственно приготовленные ванны, содержание натрия хлорида в которых составляет 10-40 г/л, а температура воды 35-38 °C.

Методика. Больной погружается в ванну до уровня сосков и принимает удобное положение. После ванны он промакивает тело полотенцем (не растирая), укутывает тело простыней и отдыхает 15-20 мин. Ванны дозируют по концентрации растворенного натрия хлорида, температуре воды, ее объему и продолжительности процедуры. Продолжительность проводимых через 1-2 дня ванн - 10-20 мин. Курс лечения 12-15 ванн.

Йодобромные ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в йодобромную минеральную воду.

Во время процедуры через кожу в организм проникает 140-190 мкг йода и 0,28-0,3 мг брома, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе (I^- ), гипофизе и гипоталамусе (Br^- ). Ионы йода включаются в структуру тиреоглобулина - предшественника тиреоидных гормонов (тиоксин и трийодтиронин), восстанавливают основной обмен в организме и стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов, образование антител, снижают уровень холестерина и липопротеидов высокой плотности. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации и ускоряют дифференцировку эпидермиса. Ионы брома усиливают торможение в коре головного мозга, ускоряют синтез рилизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза, блокируют проводимость нервных проводниках кожи и ослабляют ее болевую и тактильную чувствительность.

Лечебные эффекты. Репаративно-регенеративный, седативный, липолитический, секреторный, гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I и II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (не ранее чем через 3 мес после инфаркта миокарда), заболевания центральной (неврастения) и периферической (радикулит, невритопатия, миалгия) нервной системы, заболевания кожи, воспалительные заболевания и последствия повреждений костно-мышечной системы (полиартрит, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз), эндокринные формы женского бесплодия, экзогенно-конституциональное ожирение.

Противопоказания. Тиреотоксикоз степени, гипофизарная форма ожирения, подагра.

Параметры. Для процедур используют минеральную воду температуры 35-37 °C, содержание ионов йода в которой не менее 10 мг/л, а ионов брома - 25 мг/л. Для приготовления искусственных ванн свежеприготовленный раствор йодида и бромида натрия выливают из темного сосуда в ванну с пресной водой, в которой предварительно растворяют и тщательно размешивают 2 кг натрия хлорида.

Методика. Больной осторожно погружается в ванну до уровня сосков, а после ванны промакивает тело полотенцем (не растирая), укутывается простыней и отдыхает 20-30 мин. Ванны дозируют по концентрации ионов йода и брома, температуре воды, объему и продолжительности процедуры, которая составляет 10-15 мин и проводится с перерывом через день или два. Курс лечения 1015 ванн.

Минерально-газовые ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в минеральную воду с растворенными в ней газами, которые являются главным действующим фактором.

Углекислые ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в углекислую минеральную воду.

Тепловой поток в организм из углекислой воды в 1,4 раза больше, чем из пресной, и вызывает расширение сосудов кожи, усиливает кровоток в микроциркуляторном русле и гиперемию кожи. Повышение температуры «оболочки» тела обусловливает снижение общего периферического сопротивления, усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Активный синтез и выделение в сосудистое русло простагландинов, монооксида азота, гистамина, допамина и других вазоактивных веществ повышают тонус и проницаемость сосудов. Они повышают гидростатическое давление в артериолах, что вызывает нарастание гидростатического градиента, усиление транскапиллярного обмена и устраняет отек тканей.

Под влиянием диоксида углерода уменьшается гиперсимпатико-тоническое и усиливается парасимпатическое влияние на сердце, что выражается в увеличении ударного и минутного объема сердца, раннем (активном) диастолическом наполнении и улучшении диастолической функции левого желудочка, коронародилатации, развитии коллатералей коронарного русла, мобилизации коронарного резерва сердца при одновременно уменьшающемся на 18-22% потреблении им кислорода. Положительный инотропный эффект создает благоприятные условия для деятельности сердца, повышает толерантность к физической нагрузке у больных. За счет уменьшения конечного систолического объема у пациентов восстанавливается исходно сниженная фракция выброса, а у пациентов с нарушенной систолической функцией углекислые ванны замедляют ремоделирование миокарда.

Углекислый газ снижает аффинность адренорецепторов сосудов к катехоламинам, рН крови и через центральные механизмы регуляции дыхания углубляет и урежает дыхательный паттерн, благодаря чему минутный объем дыхания увеличивается на 1-1,5 л/мин, активизируются гемопоэз, клеточный иммуногенез, факторы противосвертывающей системы крови и процессы репаративной регенерации в очаге воспаления.

Лечебные эффекты. Гипотензивный, кардиотонический, репаративно-регенеративный, катаболический, тонизирующий.

Показания. Начальные явления атеросклероза, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии, постинфарктный (1-3 мес) кардиосклероз, заболевания органов дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в стадии ремиссии), неврастения, постинсультный гемипарез, хронические воспалительные заболевания женских половых органов (аднексит, сальпингоофорит), климакс, нарушения обмена веществ (ожирение I-II степени, подагра в стадии ремиссии), начальные формы сахарного диабета.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переносимость лечебной среды (потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хронический диффузный гломерулонефрит.

Параметры. Для лечебного воздействия используют углекислую минеральную воду, содержание диоксида углерода в которой не менее 0,75 г/л. Концентрация СО₂ в искусственных углекислых ваннах не превышает 1,2-1,4 г/л, а количество проникающего в кожу СО₂ нарастает с увеличением температуры воды. Температуру воды в процессе лечения постепенно снижают с 35 до 33 °C. Для приготовления искусственных углекислых ванн применяют аппараты для насыщения воды газом (АН-9, ЕНТ и др.). Больным с выраженной патологией назначают суховоздушные и паровоздушные углекислые ванны с использованием газовых боксов, в которых на тело больного воздействуют насыщенной смесью атмосферного воздуха (пара) и диоксида углерода температуры 38-40 °C.

Методика. Пациент погружается в ванну до уровня сосков. Ванны дозируют по концентрации диоксида углерода, температуре воды, ее объему и длительности процедуры, которую увеличивают с 5-7 до 12-15 мин в конце курса лечения. Курс лечения 12-15 ванн.

Сероводородные ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду.

Лечебное действие сероводородных ванн обусловлено проникающим в эпидермис сероводородом (до 70 мг за процедуру). В коже он превращается в сульфиды, образующие шестивалентный сульфат и превращающие дисульфидные группы белков и энзимов в сульфгидрильные, которые являются структурным элементом белковых молекул ферментов и глутатиона. Последний играет ключевую роль в антиоксидантной защите плазмолеммы клеток и последующей детоксикации организма.

Образовавшийся в коже сульфид-ион включается в синтез аминокислот метионина и цистеина, индуцирует дифференцировку клеток базального и шиповатого слоя эпидермиса, ускоряет рост волос, активирует секрецию сальных и потовых желез кожи. Включаясь в метаболизм мукополисахаридов, утилизирует хондроитинсерную кислоту и ускоряет синтез коллагена фибробластами. Сероводород за счет активации полиморфно-клеточных мононуклеаров стимулирует репаративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах.

Проникая в кровь, сульфид-ионы, как сильные восстановители, связываются белками плазмы с трансформацией дисульфидных групп белков и ферментов в сульфгидрильные и образованием тиоловых групп, вызывая их полимеризацию и изменяя реактивную способность. Образуемые сульфгидрильными группами дисульфидные мостики усиливают антирадикальную систему крови и купируют окислительный стресс, повышая степень сопряжения клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования и мощность.

Сульфиды способны раздражать нервные проводники кожи, в результате чего к концу процедуры уменьшается импульсная активность нервных проводников кожи, что способствует уменьшению болевой и тактильной чувствительности.

Лечебные эффекты. Фибромодулирующий, катаболический (гликолитический и липолитический), эпителизирующий, иммуностимулирующий.

Показания. Заболевания костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз), заболевания периферической (невропатии, токсическая полиневропатия, вертебропатии, миелит) и центральной (энцефалит, неврастения) нервной системы, болезни кожи, трубное бесплодие.

Противопоказания. Острые и хронические заболевания печени, желчевыводящих путей и почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК и выше, токсико-аллергические реакции на сероводород, вегетососудистые дисфункции.

Параметры. Для лечебного воздействия используют сероводородную минеральную воду. В зависимости от концентрации различают слабосероводородные (содержание H₂ S 10-50 мг/л), средней концентрации (50-100 мг/л), крепкие (100-250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л) минеральные воды. Большинство природных сероводородных минеральных вод (температура 3537 °C) имеют среднюю и высокую минерализацию (10-40 мг/л). Используют воду температуры 35-36 °C при заболеваниях кожи и температуры 37-39 °C при заболеваниях суставов.

Методика. Больной погружается в емкость с сероводородной водой. После ванны он промакивает тело полотенцем (не растирая), укутывается простыней и отдыхает 30-40 мин. Ванны дозируют по концентрации сероводорода, температуре воды, ее объему и продолжительности процедуры, которая составляет 8-12 мин. Процедуры проводят с перерывом через день или два. Курс лечения 12-14 ванн.

Радоновые ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в радоновую минеральную воду.

Главным действующим фактором таких ванн является растворенный в них инертный газ радон Rn, распад которого сопровождается α-излучением, и его дочерние продукты (эманации), испускающие γ-излучение. В течение процедуры через кожу в организм проникает не более 0,5% радона и 1,5-2% его дочерних продуктов. Альфа-излучение газа радона стимулирует дифференцировку клеток базального и шиповатого слоя эпидермиса, заживление раневых поражений и ожогов. Как продукты радиолиза белков, так и белковые продукты фотодеструкции, экспонирующиеся клетками Лангерганса, в контакте с сенсибилизированными Т-лимфоцитами-хелперами индуцируют накопление противовоспалительного цитокина ИЛ-2, усиливают синтез тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и полиморфно-клеточными гранулоцитами нейтральных протеаз, фактора некроза опухоли, интерферонов, наряду со снижением уровня противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-6. В сочетании со стабилизацией лизосом нейтрофилов и снижением их биоцидной активности продукты радиолиза ослабляют пролиферативные и усиливают репаративные процессы в тканях.

Продукты распада радона усиливают катаболизм в тканях, пролиферацию, дифференцировку и апоптоз иммунокомпетентных клеток с продукцией иммуноглобулинов, активируют синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани, что вызывает образование рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани.

Активируя функцию коркового вещества надпочечников, α-излучение радона стимулирует продукцию кортикостероидов и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной железы, гликолиз и липолиз, что способствует снижению массы тела, уменьшению основного обмена и уменьшению содержания в крови свободных липидов и β-липопротеидов низкой плотности.

Лечебные эффекты. Фибромодулирующий, гипоалгезивный, катаболический, эпителизирующий, иммуностимулирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания и последствия травм периферической (невропатии, вертебропатии) и центральной (неврастения, нарушения сна) нервной системы, заболевания костно-мышечной системы (артрит и полиартрит, остеомиелит, переломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз), постинфарктный (1 мес) кардиосклероз, хронические заболевания легких, желудочно-кишечного тракта и почек, болезни кожи, келоидные рубцы, длительно не заживающие раны и трофические язвы, подагра, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с гормонально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндометриоз), простатит.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, лейкопения, гипертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной воды (потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональные контакты с ионизирующим излучением, доброкачественные опухоли, вегетативно-сосудистые дисфункции.

Параметры. Для лечебного воздействия используют минеральную воду, содержащую радон (период полураспада 3,825 сут), дочерние продукты его распада (эманации) - Po(RaA), Pb(RaB), Bi(RaC), его изотопы - торон Tn и актион An. В зависимости от содержания радона различают очень слаборадоновые (0,185-0,74 кБк/дм³ ), слаборадоновые (0,74-1,48 кБк/дм³ ), среднерадоновые (1,48-7,4 кБк/дм³ ) и высокорадоновые (>7,4 кБк/дм³ ) воды. Температура воды радоновых ванн 34-36 °C.

С учетом высокой радиоактивности концентрата радона, его разводят по специальным методикам, соблюдая нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009. Для ослабленных больных предназначена воздушно-радоновая смесь, которую подают в закрытые боксы (воздушно-радоновые ванны). Для этого применяют закрытые боксы «Прима-1». В радоновых ваннах с объемной активностью радона 80 нКи/л поглощенная доза радона за курс лечения составляет 1,8 мЗв, а в воздушно-радоновых - 1,6 мЗв. Она значительно ниже пределов допустимого общего облучения кожи (50 мЗв), что свидетельствует о радиационной безопасности радоновых ванн.

Методика. Перед процедурами в строгом соответствии с определенными правилами разводят водный раствор концентрата радона (100 мл) в пресной воде. Затем больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны кожу больного (не растирая) обсушивают полотенцем, благодаря чему на коже остаются дочерние продукты распада радона. После процедуры больной отдыхает в течение 30-60 мин.

Ванны дозируют по продолжительности процедуры, радиоактивности радона, а также по температуре воды, ее объему. Продолжительность проводимых ежедневно или через день ванн составляет 12-15 мин. Курс лечения 10-15 ванн.

Питьевое лечение минеральными водами - прием внутрь минеральных вод определенного химического состава по определенным методикам. Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами, среди которых главным является химический. Лечебный эффект минеральной воды имеет специфический и неспецифический компоненты лечебного действия. Специфический эффект питьевого лечения минеральными водами обусловлен их ионным составом (химический фактор).

Входящие в состав минеральной воды гидрокарбонатные ионы (НСО₃^- ) активно стимулируют желудочную секрецию, ионы хлора (Cl^- ) - образование кишечного сока, желчегонную функцию печени и почек, ионы сульфатов (SO₄ ^2- ) снижают желудочную секрецию и ускоряют двигательную функцию кишечника, стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей. Ионы брома (Br^- ) активируют тормозные процессы в нейронах коры головного мозга, а ионы йода (I^- ) накапливаются в печени и стимулируют процессы рассасывания и регенерации.

Катионы натрия (Na⁺ ) усиливают выделение протонов в просвет желудка, ионы кальция (Са²⁺ ) и магния (Mg²⁺ ) - моторную деятельность кишечника и сократительную функцию миокарда. Ионы калия (K⁺ ) активируют выделение хлористоводородной кислоты и реполяризацию нервных и мышечных волокон. Ионы железа (Fe²⁺ ) окисляются в желудке до Fe³⁺ и транспортируются β-глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенку). Ионы марганца (Mn²⁺ ) усиливают синтез хондроитин-сульфатов, а гумины, битумы, нафтены и фенолы быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки, усиливают мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мелких конкрементов, растворяют и выводят слизь из мочевыводящих путей.

Термический фактор минеральной воды модулирует моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта и скорость всасывания в нем химических веществ. Теплая вода снижает повышенную моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию желудка, замедляет скорость перехода воды из желудка в двенадцатиперстную кишку и, расслабляя мышечный слой кишечника, вызывает задержку стула. Напротив, холодная вода повышает двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замедляет транспорт ионов через их слизистые оболочки. Она быстро переходит из желудка в кишечник, перемещается в нем и оказывает послабляющее действие. Следовательно, термический фактор потенцирует действие химического фактора минеральных вод.

Механический фактор минеральной воды в полости рта стимулирует образование слюны. Смешиваясь с содержимым желудка, минеральная вода меняет его физико-химические свойства (полостной эффект), вызывает растяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражает заложенные там механорецепторы. В результате выделяется запальная порция сока, нарастает секреция гастрина, хлористоводородной кислоты и гистогормонов (пилорический эффект).

Лечебные эффекты. Кислоторегулирующий, антиспастический, секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболический, пепсинрегулирующий, холерегулирующий, панкреорегулирующий, колонокорригирующий, бронходренирующий, урокорригирующий.

Показания. Хронический гастрит с повышенной и нормальной секрецией, хронический колит и энтероколит, хронические заболевания печени, хронический панкреатит (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные, натрий-магниевые воды), хронический гастрит с пониженной секрецией (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные натрий-кальциевые воды), неосложненная язвенная болезнь, хронические заболевания верхних дыхательных путей - ларингит, трахеит, бронхит (гидрокарбонатно-сульфатные воды), хронические заболевания мочевыводящих путей (гидрокарбонатно-сульфатные и минерально-органические воды); сахарный диабет и другие болезни обмена веществ - ожирение, подагра (хлоридно-сульфатные натрий-кальций-магниевые воды), железодефицитные и другие виды анемии (железистые воды), тиреотоксикоз (гидрокарбонатно-йодные воды), остеопороз, пародонтоз (кальциевые воды).

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, сужение пищевода и привратника, недостаточность кровообращения выше На степени, острая почечная недостаточность. Кальциевые воды противопоказаны при хроническом гиперацидном гастрите.

Параметры. Питьевые воды подразделяются по их минерализации на природные столовые, лечебно-столовые и лечебные. Природные столовые воды ^[4] имеют минерализацию менее 1 г/дм³ . К лечебно-столовым водам относят воды с минерализацией 1-10 г/дм³ или меньше при наличии биологически активных микрокомпонентов, массовая концентрация которых не ниже бальнеологических норм, принятых для отнесения этих вод к минеральным (ГОСТ 13273-88).

Для лечебных вод установлены критерии минерализации от 10 до 15 г/дм³ или меньше (при повышенном содержании в них мышьяка, бора и некоторых других биологически активных микрокомпонентов). Допускается применение минеральных вод и более высокой минерализации при их разведении (Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации: методические указания МЗ РФ № 2000/34). Величина рН минеральных питьевых вод составляет 6,0-8,2, а температура 18-45 °C.

Химический состав и физические свойства минеральной воды выражаются модифицированной формулой М.Г. Курлова:

Газы (микроэлементы) x (анионы/катионы) x t °C x pH.

Содержание газов, микроэлементов ионов и общую минерализацию (М) выражают в г/л, температуру - в градусах Цельсия.

Пациенты принимают минеральную питьевую воду либо непосредственно у источников на курортах, либо разливаемую в бутылки. Для продления срока хранения минеральной воды ее газируют диоксидом углерода, содержание которого в бутылочной минеральной воде должно быть не менее 0,3% массы воды (для железистых - 0,4%).

Методика приема минеральной воды определяется видом заболевания (табл. 6-5).

Питьевое лечение дозируют по количеству однократно принимаемой воды (из расчета 3-3,2 мл на 1 кг массы тела), количеству приемов, температуре воды и временному интервалу между приемом воды и пищи. Минеральную воду пьют натощак перед приемом пищи 3-4 раза (при заболеваниях мочевыводящих путей 6-8 раз) в день с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием воды до 200-250 мл.

Пелоидотерапия - лечебное применение грязей - природных органо-минеральных коллоидных образований, содержащих биологически активные вещества и живые микроорганизмы. Биологическое действие лечебных грязей во многом определяют условия их формирования. По происхождению выделяют сульфидно-иловые, сапропелевые, торфяные и сопочные лечебные грязи. Согласно доминирующей в настоящее время нейрорефлекторной теории, пелоиды реализуют свое лечебное действие путем включения термического, механического, химического и биологического факторов. Первые два фактора определяют неспецифическое, а два последующих - специфическое действие грязи.

Раздражение термомеханочувствительных рецепторов кожи при грязевой аппликации (термический и механический факторы) определяет формирование в сегментарных и подкорковых структурах головного мозга рефлексов, замыкающихся на различные эффекторы. Нагретая лечебная грязь (термический фактор) вызывает в области аппликации приток тепла (до 500 кДж/м) и повышение температуры кожи и подкожной клетчатки на 1,5-2,5 °С. В результате в области грязевой аппликации возникает длительная местная гиперемия кожи, изменяются объем циркулирующей крови, частота сердечных сокращений, усиливается диастолическая функция миокарда. Резорбция сероводорода, пептидных и стероидных гормональных веществ и других биологических активных веществ (химический фактор) приводит к активации дегрануляции лизосом клеток с выделением локальных вазоактивных пептидов (гистамина - в 2,5 раза, а также - серотонина, ИЛ-1), монооксида азота (в 1,3-1,7 раза), усилению метаболизма в подлежащих тканях, индукции дифференцировки базальных слоев эпидермиса, повышает возбудимость и проводимость нервных проводников кожи (иловые сульфидные грязи) и восстанавливает баланс про- и антиоксидантных систем крови (в большей степени - сапропели, торфа).

В фармакологической активности пелоидов особую роль отводят сложным липидным комплексам, обладающим высокой биологической активностью (каротиноиды, фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты) и гуминовым веществам (смесь высокомолекулярных органических полиароматических соединений), обладающим выраженной антиоксидантной активностью за счет ингибирования перекисного окисления липидов. Данные компоненты являются мощными биостимуляторами, повышают устойчивость организма к гипоксии, физическим нагрузкам, эмоциональному стрессу.

Лечебные эффекты. Противовоспалительный, иммуномодулирующий, метаболический, трофостимулирующий, репаративно-регенеративный, адаптогенный, гиполипидемический, обезболивающий.

Показания. Заболевания и последствия травм костно-мышечной системы (заболевания суставов, травматические повреждения конечностей, связок и мышц, контрактуры, остеомиелиты), нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга, радикулит, невропатии) и соединительной ткани (коллагенозы, рубцово-спаечные процессы различной локализации), ХОБЛ, заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в отсутствие обострения, хронический гастрит, колит, некалькулезный холецистит), болезни женской и мужской половой сферы, заболевания кожи, болезни ЛОР-органов, глаз, спайки в брюшной полости, трофические язвы.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, хроническое воспаление в стадии выраженного обострения, декомпенсированные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, гломерулонефрит, цирроз печени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с выраженной гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника, менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз, инфекционные (венерические) заболевания.

Параметры. Температура наружно применяемой иловой грязи составляет 38-40 °C, температура торфяной грязи - 42-43 °C. Для полостного грязелечения применяют грязь с температурой 40-48 °C. В настоящее время успешно применяют и грязи с меньшей температурой - 34-38 °C, а в некоторых методиках - до 20 °C (холодная пелоидотерапия). Нагревание грязей производят с помощью водяных бань, в термостатах и грязенагревателях. Внедрение инновационных технологий, позволяющих сохранить микрофлору грязей (вакуумирование и пр.), наряду с резким истощением мировых запасов грязей, инициировало развитие грязесберегающих технологий создания модифицированных пелоидов - грязевых препаратов, выпускаемых в виде вакуумированных пакетов для одноразовых аппликаций, нативной пастеризованной грязи, пелогелей и грязевых растворов.

Методика. В зависимости от лечебных задач различают общие, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые аппликации. Торфяные и сапропелевые грязи целесообразно использовать в пролиферативной стадии воспаления, а сульфидно-иловые грязи - в репаративной фазе.

При проведении аппликаций на брезентовую простыню в области воздействия накладывают слой грязи толщиной 2-3 см. Затем эту область у больного смазывают тонким слоем грязи и укладывают его на грязевую массу. Участок тела, на который воздействуют грязью, накрывают вощаной бумагой, а затем последовательно укутывают брезентовой простыней, клеенкой и одеялом. Во время процедуры медицинская сестра периодически контролирует пульс и дыхание больного.

Процедуры пелоидотерапии дозируют по температуре лечебной грязи или грязевого раствора, площади и продолжительности воздействия. Продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур - от 15-20 мин (сульфидно-иловая грязь) до 25-30 мин (сапропелевая и торфяная). Курс лечения 1-18 процедур.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ