Некоммерческое партнерство

«Национальное научное общество инфекционистов»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ВЕТРЯНАЯ ОСПА У ВЗРОСЛЫХ

Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года

2014

1

«Ветряная оспа у взрослых» Клинические рекомендации

Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по инфекционным болезням Минздрава России на заседании 25 марта 2014 года.

Члены Профильной комиссии:

Шестакова И.В. (г. Москва), Малышев Н.А. (г. Москва), Лебедев В.В. (Южный Федеральный округ), Сологуб Т.В. (Северо-Западный федеральный округ), Агафонов В.М. (Архангельская область), Авдеева М.Г. (г. Краснодар), Александров И.В. (Новгородская область), Альбогачиева Э.И (Республика Ингушетия), Амбалов Ю.М. (г. Ростов-на-Дону), Аршба Т.Е. (Астраханская область), Афиногенова Л.А. (Республика Бурятия), Баташева И.И. (Ростовская область), Беляева Н.М. (г. Москва), Берова Р.М. (Республика Кабардино-Балкария), Блохина Н.П. (г. Москва), Бородкина О.Д. (Кемеровская область), Валишин Д.А. (Республика Башкортостан), Веселова Е.В. (Забайкальский край), Волчкова Е.В. (г. Москва), Городин В.Н. (Краснодарский край), Давудова И.В. (Камчатский край), Дагаева Р.М. (Чеченская Республика), Девянин О.А. (Курская область), Дегтярева А.А (Республика Крым), Дьяченко И.И. (Удмуртская Республика), Емельянова О.Н. (Еврейская автономная область), Ермолова Л.А. (г. Ростов-на-Дону), Ефимов С.В. (Чувашская Республика), Жаров М.А. (г. Майкоп), Жданов К.В. (г. Санкт-Петербург), Збровская Н.М. (Республика Карелия), Зиньковская С.В. (Чукотский автономный округ), Зубаров П.Г. (Нижегородская область), Иванов И.Б. (Калининградская область), Иванова М.Р. (Республика Кабардино-Балкария), Имкенова Л.Н. (Республика Калмыкия), Иоанниди Е.А. (Волгоградская область), Каримов И.З. (Республика Крым, г. Симферополь), Катков В.В. (Республика Коми), Катанахова Л.Л. (Ханты- Мансийский автономный округ - Югра), Катырин В.И. (Орловская область), Кашуба Э.А. (Уральский Федеральный округ), Киселева Л.М. (г. Ульяновск), Ковширина Ю.В. (Томская область), Кожевникова Г.М. (г. Москва), Козлова В.И. (Рязанская область), Корочкина О.В. (Приволжский федеральный округ), Коссобудский М.Ю. (Мурманская область), Кравченко И.Э. (Республика Татарстан), Кузнецова А.В. (Хабаровский край), Кузьменко Е.В. (Магаданская область), Куприянова А.В. (г. Севастополь), Кушакова Т.А. (Республика Марий Эл), Латышева И.Б. (Ленинградская область), Малеев В.В. (г. Москва), Мануева Я.Н. (Тверская область), Мартынов В.А. (г. Рязань), Масалев В.В. (Пермский край), Мельцова И.Д. (Республика Карачаево-Черкессия), Микушева Е.А. (Ненецкий автономный округ), Миронова Н.И. (Саратовская область), Михеева Р.Л. (Белгородская область), Молочный В.П. (Дальневосточный Федеральный округ), Монастырский А.А. (Воронежская область), Морозов Е.Н. (г. Москва), Намитоков Х.А. (Республика Адыгея), Наумова Л.М. (г. Пермь), Никифоров В.В. (г. Москва), Нурмухаметова Е.А. (г. Москва), Орлов М.Д. (Тюменская область), Отараева Б.И. (г. Владикавказ), Павелкина В.Ф. (Республика Мордовия), Пантюхова Р.А. (Тульская область), Платко Г.П. (Республика Хакасия), Подгорочная Т.Н. (Вологодская область), Позднякова Л.Л. (Новосибирская область), Притулина Ю.Г. (г. Воронеж), Прусс В.Ф. (Оренбургская область), Пшеничная Н.Ю. (г. Ростов-на-Дону), Рау Н.Ю. (Республика Алтай), Рахманова А.Г. (г. Санкт-Петербург), Савинова Г.А. (Ульяновская область), Сагалова О.И. (Челябинская область), Санникова И.В. (Ставропольский край), Сарыглар А.А. (Республика Тыва), Сафонов А.Д. (Омская область), Сивачева И.Л. (Псковская область), Симакова А.И. (Приморский край), Ситников И.Г. (г. Ярославль), Слепцова С.С. (Республика Саха (Якутия), Суздальцев А.А. (Самарская область), Таланова Н.М. (Костромская область), Тихомолова Е.Г. (Кировская область), Тихонова Е.П. (Красноярский край), Тихонова Н.Н. (Республика Саха (Якутия), Томилка Г.С. (Хабаровский край), Трагира И.Н. (Брянская область), Тхакушинова Н.Х. (Краснодарский край),

2

Федорищев В.В. (Ямало-Ненецкий автономный округ), Фомина Т.В. (Курганская область), Хабудаев В.А. (Иркутская область), Чернова Т.Ф. (Пензенская область), Чесноков А.Т. (Липецкая область), Шевченко В.В. (Алтайский край), Шипилов М.В. (Смоленская область), Шошин А.А. (Ярославская область), Штундер И.П. (Калужская область), Эсауленко Е.В. (г. Санкт-Петербург), Ющук Н.Д. (г. Москва), Якушева Г.М. (Сахалинская область).

Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года.

Члены Правления Некоммерческого партнерства "Национальное научное общество инфекционистов":

Покровский В.И., Аитов К.А., Покровский В.В., Волжанин В.М., Беляева Н.М., Шестакова И.В., Анохин В.А., Сологуб Т.В., Кожевникова Г. М., Лебедев В.В., Ситников И.Г., Малышев Н.А., Горелов А.В., Учайкин В.Ф.

Приглашенные лица: Усенко Д.В., Феклисова Л.В., Мартынов В.А.

3

Предисловие

3+ class="tr0 td0">

Разработан:

 

 

 

 

3+ class="tr0 td5">

ГБОУ ВПО "Смоленская государственная

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td13">

медицинская академия" Минздрава России

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td23">

Внесен:

 

 

 

 

3+ class="tr3 td13">

ГБОУ ВПО "Смоленская государственная

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr4 td13">

медицинская академия" Минздрава России

 

 

2+ class="tr2 td24">

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td25">

Принят и введен в действие:

 

 

 

3+ class="tr3 td13">

Утвержден на заседании Пленума правления

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr4 td13">

Национального научного общества

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td13">

инфекционистов 30 октября 2014 года

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td23">

Введен впервые:

 

 

 

 

3+ class="tr6 td13">

2015 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td23">

Отредактирован:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td24">

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr7 td28">

Код протокола

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td32">

 

 

 

91500.

11.

 

В01

01

-

2+ class="tr10 td38">

2014

 

 

 

 

 

В01.0(G02.0*)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В01.1+(G05.1*)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В01.2+ (J17.1*)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В01.8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В01.9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Р35.8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

91500.

Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ

 

 

11.

Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли,

 

согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения»

 

 

В01

Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает

В01.0(G02.0*)

значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации

В01.1+(G05.1*)

МКБ-10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования

В01.2+ (J17.1*)

 

В01.8

 

В01.9

 

Р35.8

 

 

 

01

Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

 

 

2014

Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

 

 

Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола лечения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов лечения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание

1

Область применения

8

2

Нормативные ссылки

8

3

Термины, определения и сокращения

9

4

Общие положения

12

 

 

4

 

4.1

Определения и понятия

15

 

4.2

Этиология и патогенез

16

 

4.3

Классификация и клиническая картина

17

 

4.4

Общие подходы к диагностике

21

 

4.5

Клиническая дифференциальная диагностика характера проявления

21

 

 

синдрома

 

 

4.6

Эпидемиологическая диагностика

25

 

4.7

Лабораторная диагностика

25

 

4.8

Инструментальная диагностика

27

 

4.9

Специальная диагностика

28

 

4.10

Обоснование и формулировка диагноза

29

 

4.11

Лечение

29

 

4.12

Реабилитация

35

 

4.13

Диспансерное наблюдение

35

 

4.14

Общие подходы к профилактике

37

 

4.15

Организация оказания медицинской помощи больным

38

 

4.16

Организация оказания медицинской помощи беременным больным

39

5

2+ class="tr2 td4">

Характеристика требований

40

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная 40

 

2+ class="tr1 td6">

медико-санитарная помощь)

 

 

5.1.1

Критерии и признаки определяющие модель пациента

40

 

5.1.2

Требования к диагностике в амбулаторных условиях

40

 

5.1.3

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

41

 

 

диагностических мероприятий

 

 

5.1.4

Требование к лечению в амбулаторных условиях

42

 

5.1.5

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

42

 

 

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

 

 

5.1.6

Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

42

 

5.1.7

Характеристика алгоритмов и особенностей применения

43

 

 

лекарственных средств в амбулаторных условиях

 

 

5.1.8

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

43

 

5.1.9

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

44

 

5.1.10

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным

44

 

 

процедурам

 

 

5.1.11

Правила изменения требований при выполнении протокола и

44

 

 

прекращение действия протокола

 

 

5.1.12

Возможные исходы и их характеристика

44

5.2

2+ class="tr2 td6">

Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная

45

 

2+ class="tr1 td6">

медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-

 

 

2+ class="tr1 td6">

санитарная помощь)

 

 

5.2.1

Критерии и признаки определяющие модель пациента

45

 

5.2.2

Требования к диагностике в амбулаторных условиях

45

 

5.2.3

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

47

 

 

диагностических мероприятий

 

 

5.2.4

Требования к лечению в амбулаторных условиях

50

 

5.2.5

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

50

 

 

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

 

 

5.2.6

Требование к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

50

 

5.2.7

Характеристика алгоритмов и особенностей применения

52

 

 

лекарственных средств в амбулаторных условиях

 

 

5.2.8

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

52

 

5.2.9

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

52

 

 

5

 

 

5.2.10

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным

52

 

 

процедурам

 

 

5.2.11

Правила изменения требований при выполнении протокола и

53

 

 

прекращение действия протокола

 

 

5.2.12

Возможные исходы и их характеристика

53

5.3

2+ class="tr1 td60">

Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная

53

 

2+ class="tr4 td60">

медицинская помощь при среднетяжелой форме ветряной оспы,

 

 

2+ class="tr1 td60">

амбулаторная)

 

 

5.3.1

Критерии и признаки определяющие модель пациента

54

 

5.3.2

Требования к диагностике в амбулаторных условиях

54

 

5.3.3

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

55

 

 

диагностических мероприятий

 

 

5.3.4

Требования к лечению в стационарных условиях

59

 

5.3.5

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

59

 

 

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

 

 

5.3.6

Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

59

 

5.3.7

Характеристика алгоритмов и особенностей применения

60

 

 

лекарственных средств в амбулаторных условиях

 

 

5.3.8

Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

61

 

5.3.9

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

61

 

5.3.10

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным

61

 

 

процедурам

 

 

5.3.11

Правила изменения требований при выполнении протокола и

62

 

 

прекращение действия протокола

 

 

5.3.12

Возможные исходы и их характеристика

62

5.4

2+ class="tr1 td60">

Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная

62

 

2+ class="tr4 td60">

медицинская помощь при среднетяжелой форме ветряной оспы,

 

 

2+ class="tr1 td60">

стационарная)

 

 

5.4.1

Критерии и признаки определяющие модель пациента

62

 

5.4.2

Требования к диагностике в стационарных условиях

63

 

5.4.3

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

64

 

 

диагностических мероприятий

 

 

5.4.4

Требования к лечению в стационарных условиях

70

 

5.4.5

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

70

 

 

немедикаментозной помощи в стационарных условиях

 

 

5.4.6

Требования к лекарственной помощи в стационарных условия

70

 

5.4.7

Характеристика алгоритмов и особенностей применения

72

 

 

лекарственных средств в стационарных условиях

 

 

5.4.8

Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

72

 

5.4.9

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

73

 

5.4.10

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным

73

 

 

процедурам

 

 

5.4.11

Правила изменения требований при выполнении протокола и

73

 

 

прекращение действия протокола

 

 

5.4.12

Возможные исходы и их характеристика

73

5.5

2+ class="tr1 td60">

Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная

74

 

2+ class="tr4 td60">

медицинская помощь при тяжелой форме ветряной оспы, стационарная)

 

 

5.5.1

Критерии и признаки определяющие модель пациента

74

 

5.5.2

Требования к диагностике в стационарных условиях

74

 

5.5.3

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

76

 

 

диагностических мероприятий

 

 

5.5.4

Требования к лечению в стационарных условиях

83

 

 

6

 

5.5.5

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

83

 

немедикаментозной помощи в стационарных условиях

 

5.5.6

Требования к лекарственной помощи в стационарных условия

83

5.5.7

Характеристика алгоритмов и особенностей применения

87

 

лекарственных средств в стационарных условиях

 

5.5.8

Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

87

5.5.9

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

88

5.5.10

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным

88

 

процедурам

 

5.5.11

Правила изменения требований при выполнении протокола и

88

 

прекращение действия протокола

 

5.5.12

Возможные исходы и их характеристика

88

6

Графическое, схематическое представления протокола лечения больных

89

7

Мониторинг протокола лечения больных

89

8

Экспертиза проекта протокола лечения больных

89

9

Приложения

89

10

Библиография

90

7

Введение

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Ветряная оспа у взрослых» разработаны:

Фамилии,

5+ class="tr3 td62">

Место работы с указанием

 

Адрес места

 

Рабочий телефон

имена, отчества

6+ class="tr4 td68">

занимаемой должности, ученой

работы с

 

с указанием кода

разработчиков

4+ class="tr4 td72">

степени и звания

 

 

указанием

 

города

 

 

 

 

 

 

 

почтового

 

 

 

 

 

 

 

 

 

индекса

 

 

Шипилов

Главный

 

2+ class="tr10 td86">

специалист

 

по

214006, г.

 

+7(4812)27-09-57

Михаил

3+ class="tr1 td87">

инфекционным

3+ class="tr1 td88">

болезням

Смоленск, ул.

 

 

Васильевич

3+ class="tr4 td87">

Департамента

3+ class="tr4 td88">

Смоленской

Фрунзе, д. 40

 

 

 

области

по

4+ class="tr4 td71">

здравоохранению,

 

 

 

 

кандидат

3+ class="tr1 td89">

медицинских

2+ class="tr1 td38">

наук,

 

 

 

 

ассистент

 

 

3+ class="tr4 td88">

кафедры

 

 

 

 

3+ class="tr1 td87">

инфекционных

2+ class="tr1 td90">

болезней

с

 

 

 

 

4+ class="tr4 td72">

эпидемиологией ГБОУ

2+ class="tr4 td38">

ВПО

 

 

 

 

2+ class="tr4 td91">

"Смоленская

 

3+ class="tr4 td88">

государственная

 

 

 

 

2+ class="tr1 td91">

медицинская

 

3+ class="tr1 td88">

академия",

 

 

 

 

2+ class="tr4 td91">

заведующий

 

3+ class="tr4 td88">

инфекционным

 

 

 

 

2+ class="tr1 td91">

отделением

 

№2

2+ class="tr1 td38">

ОГБУЗ

 

 

 

 

3+ class="tr1 td92">

"Клиническая

больница

2+ class="tr1 td93">

№1"

 

 

 

Шестакова

Главный

 

 

3+ class="tr10 td88">

внештатный

105275,

г.

+7(495)365-60-39

Ирина

2+ class="tr4 td91">

специалист

по

3+ class="tr4 td88">

инфекционным

2+ class="tr4 td94">

Москва, 8-я ул.

 

Викторовна

болезням

 

2+ class="tr1 td86">

Минздрава

 

РФ,

2+ class="tr1 td94">

Соколиной горы,

 

 

доктор

3+ class="tr4 td89">

медицинских

2+ class="tr4 td38">

наук,

2+ class="tr4 td94">

д. 15, корп. АБК

 

 

2+ class="tr1 td91">

профессор

 

3+ class="tr1 td88">

кафедры

 

 

 

 

3+ class="tr4 td87">

инфекционных

2+ class="tr4 td90">

болезней

и

 

 

 

 

3+ class="tr4 td87">

эпидемиологии

ГБОУ

2+ class="tr4 td38">

ВПО

 

 

 

 

"МГМСУ

 

2+ class="tr1 td86">

им.

 

А.И.

 

 

 

 

6+ class="tr1 td95">

Евдокимова" Минздрава России

 

 

 

1.Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Ветряная оспа у взрослых» предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2.Нормативные ссылки

ВПротоколе использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. №69н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях”, зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2012 г., регистрационный №23726;

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный №23010;

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и

8

служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;

Методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 г. № 5950-РХ «О проведении исследования на ВИЧ-инфекцию»;

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация Здравоохранения, 1994).

Приказ Министерства Здравоохранения РФот 1 ноября 2012г. № 572н « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 56034-2014 (Клинические рекомендации – протоколы лечения).

3.Термины, определения и сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические рекомендации

8+ class="tr0 td26">

Нормативный документ системы стандартизации в

(протокол лечения)

8+ class="tr1 td26">

здравоохранении, определяющий требования к выполнению

 

.2+8+ class="tr2 td26">

медицинской помощи больному при определенном

 

 

8+ class="tr1 td26">

заболевании, с определенным синдромом или при

 

5+ class="tr1 td28">

определенной клинической ситуации.

 

 

 

 

8+ class="tr5 td30">

 

 

8+ class="tr8 td32">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Модель пациента

8+ class="tr0 td26">

Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,

 

.2+2+ class="tr1 td41">

клиническая

.2+2+ class="tr1 td42">

ситуация),

.2+2+ class="tr1 td43">

регламентирующее

.2+2+ class="tr1 td44">

совокупность

 

 

8+ class="tr1 td26">

клинических или ситуационных характеристик, выполненное

 

8+ class="tr2 td26">

на основе оптимизации выбора переменных (осложнение,

 

8+ class="tr1 td26">

фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния

 

8+ class="tr2 td26">

на исход и значимых причинно-следственных связей,

 

8+ class="tr1 td26">

определяющее возможность и необходимость описания

 

6+ class="tr1 td45">

технологии оказания медицинской помощи.

 

 

 

2+ class="tr5 td46">

 

 

2+ class="tr5 td47">

 

2+ class="tr5 td48">

 

 

 

2+ class="tr8 td49">

 

 

2+ class="tr8 td51">

 

2+ class="tr8 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нозологическая форма

2+ class="tr0 td41">

Совокупность

 

2+ class="tr0 td55">

клинических,

2+ class="tr0 td56">

лабораторных

и

 

.2+8+ class="tr1 td26">

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

 

3+ class="tr2 td57">

идентифицировать

2+ class="tr2 td55">

заболевание

2+ class="tr2 td56">

(отравление,

травму,

 

8+ class="tr1 td26">

физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний

 

с

общей

2+ class="tr2 td42">

этиологией

2+ class="tr2 td43">

и патогенезом,

2+ class="tr2 td44">

клиническими

 

8+ class="tr1 td26">

проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции

 

2+ class="tr1 td41">

состояния.

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr5 td30">

 

 

8+ class="tr8 td32">

 

Заболевание

8+ class="tr10 td26">

Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

 

4+ class="tr2 td62">

нарушение деятельности

4+ class="tr2 td63">

организма, работоспособности,

 

8+ class="tr1 td26">

способности адаптироваться к изменяющимся условиям

 

8+ class="tr2 td26">

внешней и внутренней среды при одновременном изменении

 

8+ class="tr1 td26">

защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных

 

5+ class="tr1 td28">

реакций и механизмов организма;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

Основное заболевание

3+ class="tr0 td97">

Заболевание, которое само по себе или в связи с

 

2+ class="tr4 td99">

осложнениями вызывает

первоочередную необходимость

 

3+ class="tr1 td101">

оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой

 

3+ class="tr4 td101">

работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к

 

3+ class="tr4 td101">

инвалидности, либо становится причиной смерти.

 

3+ class="tr13 td103">

 

Сопутствующее заболевание

3+ class="tr3 td101">

Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с

 

3+ class="tr1 td101">

основным заболеванием, уступает ему в степени

 

3+ class="tr4 td101">

необходимости оказания медицинской помощи, влияния на

 

3+ class="tr1 td101">

работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не

 

2+ class="tr4 td99">

является причиной смерти.

 

 

 

2+ class="tr13 td105">

 

Тяжесть заболевания или

критерий,

2+ class="tr3 td107">

определяющий степень поражения органов и (или)

состояния

3+ class="tr1 td101">

систем организма человека либо нарушения их функций,

 

3+ class="tr4 td101">

обусловленные заболеванием или состоянием либо их

 

2+ class="tr4 td99">

осложнением.

 

 

3+ class="tr13 td103">

 

 

 

 

 

Исходы заболеваний

3+ class="tr6 td101">

Медицинские и биологические последствия заболевания.

 

3+ class="tr2 td112">

 

 

3+ class="tr15 td103">

 

 

 

 

 

Последствия (результаты)

3+ class="tr6 td101">

Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты

 

.2+3+ class="tr4 td101">

применения медицинских технологий.

 

 

3+ class="tr2 td112">

 

 

3+ class="tr14 td103">

 

 

 

 

 

Осложнение заболевания

3+ class="tr6 td101">

Присоединение к заболеванию синдрома нарушения

 

.2+3+ class="tr4 td101">

физиологического процесса; - нарушение целостности органа

 

 

3+ class="tr4 td101">

или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или

 

3+ class="tr1 td101">

хроническая недостаточность функции органа или системы

 

органов.

 

 

 

3+ class="tr2 td112">

 

 

3+ class="tr14 td103">

 

Состояние

3+ class="tr3 td101">

Изменения организма, возникающие в связи с воздействием

 

3+ class="tr1 td101">

патогенных и (или) физиологических факторов и требующие

 

3+ class="tr4 td101">

оказания медицинской помощи.

 

3+ class="tr13 td103">

 

 

 

 

 

Клиническая ситуация

3+ class="tr6 td101">

Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне

 

.2+3+ class="tr4 td101">

зависимости от заболевания или синдрома.

 

 

3+ class="tr2 td112">

 

 

3+ class="tr14 td103">

 

 

 

 

 

Синдром

3+ class="tr3 td101">

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и

 

.2+3+ class="tr1 td101">

определяющееся совокупностью клинических, лабораторных,

 

 

3+ class="tr4 td101">

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

3+ class="tr4 td101">

идентифицировать его и отнести к группе состояний с

 

3+ class="tr1 td101">

различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими

 

3+ class="tr4 td101">

проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих,

 

3+ class="tr1 td101">

вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

 

3+ class="tr2 td112">

 

 

3+ class="tr15 td103">

 

 

 

 

 

Симптом

3+ class="tr6 td101">

Любой признак болезни, доступный для определению

 

.2+3+ class="tr4 td101">

независимо от метода, который для этого применялся

 

 

3+ class="tr2 td112">

 

 

3+ class="tr14 td103">

 

Пациент

3+ class="tr3 td101">

Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь

 

3+ class="tr1 td101">

или которое обратилось за оказанием медицинской помощи

 

3+ class="tr4 td101">

независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

 

3+ class="tr13 td103">

 

 

 

 

 

Медицинское

3+ class="tr6 td101">

Выполняемые медицинским работником по отношению к

вмешательство

3+ class="tr4 td101">

пациенту, затрагивающие физическое или психическое

 

.2+ class="tr4 td106">

состояние

.2+ class="tr4 td113">

человека и

.2+ class="tr4 td100">

имеющие профилактическую,

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

2+ class="tr12 td74">

исследовательскую,

2+ class="tr12 td75">

диагностическую,

лечебную,

 

 

2+ class="tr1 td79">

реабилитационную

направленность

виды

медицинских

 

 

5+ class="tr2 td83">

обследований и (или) медицинских манипуляций, а также

 

 

4+ class="tr1 td84">

искусственное прерывание беременности;

 

2+ class="tr7 td85">

 

5+ class="tr5 td86">

 

2+ class="tr8 td87">

 

5+ class="tr8 td88">

 

2+ class="tr10 td85">

Медицинская услуга

5+ class="tr10 td83">

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских

 

 

5+ class="tr2 td83">

вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и

 

 

5+ class="tr1 td83">

лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих

 

 

3+ class="tr1 td89">

самостоятельное законченное значение;

 

 

 

 

 

4+ class="tr6 td93">

 

Качество

медицинской

Совокупность

4+ class="tr10 td95">

характеристик, отражающих своевременность

помощи

 

5+ class="tr2 td83">

оказания медицинской помощи, правильность выбора методов

 

 

5+ class="tr1 td83">

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при

 

 

5+ class="tr2 td83">

оказании медицинской помощи, степень достижения

 

 

3+ class="tr1 td89">

запланированного результата.

 

 

2+ class="tr6 td87">

 

5+ class="tr6 td88">

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td85">

Физиологический процесс

5+ class="tr10 td83">

Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток,

 

 

.2+5+ class="tr2 td83">

тканей, органов или систем органов (совокупность функций),

 

 

 

 

5+ class="tr1 td83">

направленная на удовлетворение жизненно важной

 

 

3+ class="tr2 td89">

потребности всего организма.

 

 

2+ class="tr7 td85">

 

 

2+ class="tr5 td103">

 

 

 

2+ class="tr4 td87">

 

 

2+ class="tr4 td104">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td85">

Функция органа, ткани,

Составляющее

2+ class="tr0 td107">

физиологический

процесс

свойство,

2+ class="tr1 td85">

клетки или группы клеток

реализующее

 

специфическое

2+ class="tr1 td109">

для соответствующей

 

 

.2+4+ class="tr2 td84">

структурной единицы организма действие.

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr5 td86">

 

 

 

5+ class="tr4 td88">

 

 

 

 

 

 

 

 

Формулярные

статьи на

5+ class="tr0 td83">

Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения

2+ class="tr1 td85">

лекарственные препараты

5+ class="tr1 td83">

о применяемых при определенном заболевании (синдроме)

 

 

.2+5+ class="tr2 td83">

лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их

 

 

 

 

назначения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В тексте документа используются следующие сокращения:

 

 

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

 

 

 

 

 

 

ДНК

Дезоксирибонуклеиновая кислота

 

 

 

 

 

 

ОМС

Обязательное медицинское страхование граждан

 

 

 

 

 

 

ИФА

Иммуноферментный анализ

 

 

 

 

 

 

КИЗ

Кабинет инфекционных заболеваний

 

 

 

 

 

 

МКБ-10

Международная классификация болезней, травм, и состояний,

 

.2+ class="tr1 td83">

влияющих на здоровье 10-го пересмотра

 

 

 

 

 

 

 

ПМУ

Простая медицинская услуга

 

 

 

 

 

 

ПЦР

Полимеразная цепная реакция

 

 

 

 

 

.2+ class="tr3 td83">

Реакция связывания комплемента

РСК

 

 

 

 

 

.2+ class="tr14 td83">

Спинно-мозговая жидкость

СМЖ

 

 

 

 

 

11

 

.2+4+ class="tr18 td97">

Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги"

ОК ПМУ

 

4+ class="tr17 td101">

 

 

4+ class="tr14 td103">

 

 

 

 

 

 

МЗ РФ

4+ class="tr3 td101">

Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОКОНХ

Общероссийский

классификатор

отраслей

народного

 

.2+ class="tr4 td126">

хозяйства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr18 td126">

Федеральный закон

 

 

 

ФЗ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr12 td126">

Иммуноглобулин

 

 

 

Ig

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Ветряная оспа у взрослых» разработаны для решения следующих задач:

проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных ветряной оспой;

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным ветряной оспой;

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;

обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению;

проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Область распространения клинических рекомендаций (протокола лечения) "Ветряная оспа

увзрослых" - медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку (www.e-library.ru). Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

12

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается)

 

Таблица 1

 

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Уровни

Описание

доказательств

 

 

 

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных

 

контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском

 

систематических ошибок

 

 

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с

 

низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском

 

систематических ошибок

 

 

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль

 

или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований

 

случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов

 

смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

 

взаимосвязи

 

 

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные

 

исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических

 

ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском

 

эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью

 

причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

 

 

4

Мнение экспертов

 

 

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная

вкаждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

13

Таблицы доказательств:

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

консенсус экспертов.

 

2+ class="tr10 td131">

Таблица 2

 

2+ class="tr4 td131">

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

 

 

 

Сила

2+ class="tr19 td131">

Описание

 

 

 

A

2+ class="tr20 td131">

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ ,

 

2+ class="tr21 td131">

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

 

2+ class="tr22 td131">

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую

 

2+ class="tr21 td131">

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

 

 

 

B

2+ class="tr21 td131">

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++,

 

2+ class="tr21 td131">

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость

 

2+ class="tr21 td131">

результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

 

 

 

C

2+ class="tr20 td131">

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую

 

2+ class="tr21 td131">

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

 

2+ class="tr21 td131">

или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

DДоказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований,

оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

14

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на VI Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням – 24-26 марта 2014 года и на заседании Профильной комиссии по специальности «инфекционные болезни» Минздрава РФ 25 марта 2014 г.. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте Национального Научного Общества Инфекционистов (http://nnoi.ru) для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение клинических рекомендаций (протокола лечения):

Осуществляется ОГБУЗ «Клиническая больница №1» Департамента Смоленской области по здравоохранению.

Система ведения предусматривает взаимодействие ОГБУЗ «Клиническая больница №1» Департамента Смоленской области по здравоохранению со всеми заинтересованными организациями.

4.1Определения и понятия

Ветряная оспа (В01.9 по МКБ-10) – острое антропонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, сопровождающееся умеренной лихорадкой и симптомами интоксикации, поражением кожи

ислизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулёзной сыпи. Характеризуется доброкачественным течением и длительной латентной персистенцией вируса в организме переболевшего человека.

Структура заболеваемости

Источником инфекции является больной человек. Больной ветряной оспой опасен за сутки до появления высыпаний, весь период высыпаний и 3-5 дней после появления

15

последних пузырьков. Источником инфекции могут быть и больные опоясывающим герпесом. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные лёгкими и стёртыми формами ветряной оспы, так как в таких случаях температура тела не повышается, имеются единичные высыпания, и заболевание не распознаётся, а больные, следовательно, не изолируются.

Ветряная оспа высоко контагиозна. Механизм передачи возбудителя аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество вирусов в окружающий воздух при разговоре, кашле, чихании. Возбудитель с током воздуха может переноситься в соседние комнаты, через коридоры, вентиляционные системы в другие квартиры и на другие этажи. Из-за малой устойчивости вируса во внешней среде заражение через предметы обихода и через третьих лиц маловероятно. Возможна транспланцентарная передача вируса от матери плоду.

Восприимчивость к ветряной оспе почти абсолютная, что обусловливает высокую заболеваемость среди детей. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста, обычно посещающие дошкольные детские учреждения. Показано, что дети, посещающие детские сады и ясли, болеют в 5 и более раз чаще, чем неорганизованные. Дети первых 2-3 месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, болеют редко, так как с молоком получают антитела от матери. Но в случаях отсутствия иммунитета у матери и при наличии контакта с больным ветряной оспой могут заболеть и новорождённые дети. Обычно к 14-15 годам жизни ветряной оспой уже переболевает от 70 до 90% населения.

Заболевание встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

После перенесенного заболевания остаётся прочный иммунитет. Повторные заболевания ветряной оспой встречаются редко.

Наибольшее число заболеваний регистрируется в холодное время года (осенне-зимняя сезонность). Летом заболеваемость снижается.

4.2 Этиология и патогенез

Этиология. Возбудителем ветряной оспы является вирус герпеса типа 3 - varicella zoster virus , вызывающий два типа поражений - ветряную оспу (varicella) и опоясывающий лишай (zoster). Varicella zoster virus (VZV) – относится к ДНК-содержащим вирусам, к роду Varicellаvirus, входящему в подсемейство Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae.

Размер вириона варьирует от 120 до 250 нм. Вирион состоит из следующих основных компонентов: 1) нуклеоида, располагающегося в центральной части; 2) капсида, покрывающего нуклеоид и состоящего из 162 капсомеров; 3) суперкапсидной оболочки, 4) трехслойной липопротеидной оболочки вириона, заключающей эти структуры. Ядро вириона состоит из ДНК.

По своим свойствам вирус идентичен или близок к другим представителям семейства Herpesviridae. Обладает родством с вирусом простого герпеса (ВПГ), так как имеет общие с ним антигенные детерминанты.

Вирус способен поражать ядра клеток с формированием эозинофильных внутриядерных включений, может также вызывать образование гигантских многоядерных клеток, которые можно обнаружить при морфологическом исследовании биологического материала, взятого у больных ОГ (содержимое везикул, соскоб со дна эрозий), окрашенного по методу Романовского-Гимзы.

Косновным свойствам вируса относятся: летучесть, чрезвычайно малая устойчивость во внешней среде, способность к длительному персистированию с последующей реактивацией, дерматонейротропность. Вирус инактивируется при температуре 50—52°С в течение 30 мин, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, хорошо переносит низкие температуры, повторные замораживания и оттаивания.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути, где он фиксируется на клетках слизистой оболочки и внедряется в них. В клетках слизистой

16

дыхательных путей происходит первичное размножение и накопление вируса. Затем вирус поступает в соответствующие отделы лимфатической системы и в конце инкубационного периода проникает в кровь и разносится по всему организму. Возникает вирусемия. Обладая тропностью к эпителию кожи и слизистых оболочек, возбудитель фиксируется в эпителии поверхностного слоя кожи. В месте фиксации вируса происходит локальное расширение кровеносных капилляров, появляется серозный отёк, происходит отслоение эпидермиса, что

обусловливает формирование пятна-папулы-везикулы. Следует отметить, что образовавшиеся при ветряной оспе везикулы однокамерные и в ряде случаев могут переходить в пустулу. При подсыхании везикул на их месте образуются корочки, после отпадения которых происходит восстановление эпидермиса без образования рубца (в отличии от натуральной оспы). Одновременно с поражением кожи и слизистых оболочек у больных возникает повышение температуры тела, головная боль и другие явления интоксикации, что может быть обусловлено накоплением в крови токсических метаболитов репродукции вируса, а также возникновением аллергической перестройки организма.

Улиц с нарушениями иммунитета могут развиваться тяжёлые формы ветряной оспы с поражением внутренних органов.

Патологоанатомические изменения при ветряной оспе изучены недостаточно, так как летальные исходы очень редки и возможны на фоне других заболеваний или при висцеральных её формах.

Висцеральные поражения при ветряной оспе встречаются редко и диагностируются обычно только на вскрытии трупа. Они характеризуются обнаружением в печени, лёгких, почках, селезёнке, поджелудочной железе мелковато-белых очажков некроза, гистологически сходных с ветряночными высыпаниями на коже.

После перенесенного заболевания остаётся стойкий (пожизненный) иммунитет, но в некоторых случаях при резком снижении напряжённости иммунитета у взрослых, перенесших ветряную оспу в детстве, при инфицировании возможно повторное заболевание.

Вирус ветряной оспы может пожизненно сохраняться в организме реконвалесцента в латентном состоянии, локализуясь в межпозвоночных ганглиях. В ряде случаев при ослаблении организма (стресс, травма, интоксикация, хронические заболевания и др.) через много лет может возникнуть активация вируса с проявлениями опоясывающего герпеса, причём наличие в крови антител Ig G не защищает от реактивации инфекции. Механизмы сохранения вируса в нервных клетках и возможной его активации в настоящее время изучены недостаточно.

4.3.Классификация и клиническая картина

4.3.1.Классификация ветряной оспы

Согласно МКБ-10 выделяют следующие клинические формы ветряной оспы: В01 Ветряная оспа [varicella]

В01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0*) В01.1+ Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*) В01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*) В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями В01.9 Ветряная оспа без осложнений Р35.8 Другие врожденные вирусные инфекции

Врожденная ветряная оспа

Общепринятой классификации ветряной оспы нет.

17

По типу течения заболевания и по его тяжести обычно выделяют следующие клинические формы:

I.Типичные формы:

1.Лёгкие формы.

2.Среднетяжёлые формы.

3.Тяжёлые формы.

II.Атипичные формы:

1.Рудиментарная (стёртая) форма.

2.Буллёзная форма.

3.Геморрагическая форма.

4.Гангренозная форма.

5.Генерализованная форма (с поражением внутренних органов – висцеральная).

Вразвитии заболевания выделяют следующие периоды:

Инкубационный период

Начальный (продромальный) период

Период высыпаний

Период обратного развития.

4.3.2.Клиническая картина.

Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня, чаще он составляет 14-17 дней. Заболевание начинается остро. Начальный (продромальный) период обычно короткий, продолжается не более суток, редко до 2-х суток. Характерной клинической симптоматики продрома не существует. До периода высыпания может отмечаться вялость или беспокойство, снижение аппетита, иногда – рвота, учащение стула и субфебрильная температура тела. У взрослых больных продромальные явления отмечаются чаще, чем у детей, и протекают с более выраженной интоксикацией, проявляющейся выраженной лихорадкой, головной болью, тошнотой, болями в животе и пояснично-крестцовой области.

Иногда в продромальном периоде у больных могут отмечаться незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель, першение в горле). Такая неопределённая симптоматика затрудняет клиническую диагностику заболевания в периоде продрома. Диагноз ясным становится с появлением характерной ветряночной сыпи (в периоде высыпаний). Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи, но чаще всего они располагаются на туловище. В отличии от натуральной оспы, сыпь на лице появляется позже, чем на туловище и конечностях, и по числу элементов она менее многочисленна.

Элемент ветряночной сыпи возникает в виде пятна, нередко очень небольшого, почти точки. Пятно быстро увеличивается до размеров чечевицы, середина его слегка приподнимается над уровнем кожи (папула), и в центре элемента появляется пузырёк размером 0.2-0.5 см в диаметре, который имеет вид «капли росы». Содержимое пузырька прозрачное. Крупные пузырьки могут достигать 1 см в диаметре, но встречаются и мельчайшие пузырьки размером меньше булавочной головки. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму и располагаются на неинфильтрированном основании. Обычно не все высыпания превращаются в пузырьки, большинство элементов не идёт дальше пятнисто-папулёзной стадии. Прозрачное содержимое везикул вскоре становится мутным, а через 2 дня начинается процесс подсыхания везикул и образования поверхностных корочек желтоватого или коричневатого цвета. Время, в течение которого происходит развитие ветряночного элемента от пятна до подсыхания пузырька, составляет 1- 2 суток. Сыпь при ветряной оспе появляется не одномоментно, а отдельными толчками с интервалами в 1-2 дня. Обычно бывает 3-4 таких толчка, и, таким образом, период высыпания от первого толчка до последнего может составлять 6-8 дней. В результате

18

неодновременных высыпаний на 3-4-й день болезни на одном и том же участке кожи можно наблюдать ложный полиморфизм элементов сыпи (на одном участке кожи выявляются разные стадии развития сыпи – пятна, папулы, везикулы, корочки). Количество элементов сыпи может быть различным: от единичных до нескольких сотен. При обильном высыпании сыпь локализуется на волосистой части головы, лице, шее, туловище, конечностях, в меньшей степени – в подмышечных и паховых областях. Высыпания на ладонях и подошвах наблюдаются очень редко. Отпадение всех образовавшихся корочек чаще всего происходит между 12-ым и 22-ым днём болезни. У истощённых и ослабленных лиц, у лиц с болезнями крови отторжение корочек может задержаться до 30 и более дней от начала заболевания. После отторжения корочек рубцов обычно не образуется. Они возможны лишь в случаях нагноения отдельных везикул. Нередко везикулёзные высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках полости рта, мягкого и твёрдого нёба, задней стенки глотки, а возможно гортани, трахеи. Везикулы на слизистых оболочках вскоре вскрываются,

иобразуются поверхностные эрозии, которые эпителизируются в течение 2-4-х дней. В случаях обильной сыпи пациенты отмечают боль при жевании и глотании, обильное слюнотечение. Высыпания могут отмечаться на конъюнктиве глаза, слизистой оболочке половых органов. Ветряночное высыпание на слизистой оболочке глаза обычно протекает легко. Пузырёк на конъюнктиве века быстро мацерируется, образуется небольшая язвочка, окружённая ободком гиперемии, которая держится 2-3 дня и бесследно исчезает. Весь период высыпания у больных отмечается повышенная температура тела в разной степени выраженности. Общая продолжительность лихорадочного периода чаще составляет 2-5 дней, редко он увеличивается до 8-10 дней. Несмотря на повышенную температуру, общее состояние у большинства пациентов нарушается мало, они остаются активными и бодрыми. Но в некоторых случаях при массивном высыпании, сопровождающемся подъёмом температуры тела до высоких цифр, может отмечаться беспокойство или сонливость, рвота, а иногда бред; редко могут наблюдаться судороги и потеря сознания.

Уряда больных ветряной оспой отмечается увеличение лимфатических узлов. В.А. Постовит (1997) увеличение лимфатических узлов (чаще шейных и подчелюстных) наблюдал у 36% взрослых больных и только у 6% детей. У взрослых чаще, чем у детей отмечается более позднее появление экзантемы, продолжительный период высыпания, обильная сыпь и более выраженные симптомы интоксикации.

Период обратного развития продолжается в течение 1—2 недель после появления последних элементов сыпи.

Различают типичные и атипичные формы ветряной оспы.

Ктипичной форме относят случаи заболевания, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания с прозрачным содержимым.

При типичной лёгкой форме общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная или кратковременно повышается до 37.5-38ºС. На коже – разрозненные элементы типичной везикулёзной сыпи. Большинство элементов не идёт дальше пятнисто-папулёзной стадии, которые через 1-2 дня исчезают без образования пузырьков или корочек. Высыпания на слизистой оболочке в большинстве случаев отсутствуют или состоят всего из 1-2 элементов. Период высыпания составляет 2-3 дня.

Среднетяжёлая форма характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38.5-39ºС, характерной обильной сыпью на коже, а у многих больных – и на слизистых оболочках. Период высыпания составляет 4-5 дней, иногда и дольше.

При тяжёлой форме высыпания очень обильные, подавляющее большинство элементов переходят в везикулы. Высыпание продолжается не менее 4-х дней, нередко – 7-9 дней. Общее состояние больного значительно нарушено. Температура тела повышается до 39.5-40ºС, резко выражены симптомы интоксикации – головная боль, общая слабость или раздражительность, снижение или отсутствие аппетита, нарушение сна, возможно рвота,

19

жидкий стул, очень редко – судороги и менингоэнцефалитические явления. Чаще тяжёлая форма наблюдается у лиц с отягощённым анамнезом.

Атипичные формы характеризуются отклонением от типичного течения ветряной оспы как в сторону облегчения, так и в сторону утяжеления.

Рудиментарная или стёртая форма обычно наблюдается у лиц, которым в период инкубации был введен иммуноглобулин, плазма или кровь. Заболевание при этой форме характеризуется появлением нескольких макуло-папул и мелких едва заметных пузырьков. Общее состояние пациента не нарушено. Температура тела не повышается или даёт кратковременный и невысокий субфебрильный подъём. Такие случаи заболевания нередко остаются нераспознанными.

Буллёзная форма наблюдается редко и обычно развивается у взрослых ослабленных больных с различными сопутствующими заболеваниями. При этой форме заболевания на коже появляются не мелкие (0.3-0.5 см) пузырьки, а более крупные, дряблые пузыри, после вскрытия которых образуются вяло заживающие язвы.

Геморрагическая форма развивается у ослабленных больных, страдающих гемобластозами, геморрагическими диатезами, длительно получающих кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных на 2-3 день высыпаний содержимое пузырьков становится геморрагическим, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые и другие кровотечения. При вскрытии пузырьков образуются глубоко располагающиеся в коже чёрные корочки (некрозы). Отторжение корочек затягивается на длительный срок. Геморрагическая форма встречается редко. Прогноз часто неблагоприятный.

Гангренозная форма характеризуется возникновением воспалительной реакции вокруг геморрагического пузырька. Пузырёк увеличивается в размерах, вскрывается, покрывается чёрным струпом, глубоко сидящим в коже (корочка-некроз), после отторжения которого образуется глубокая язва с неровными подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой; дно язвы может доходить до фасций и мышц. Заживление язв происходит медленно. Эта форма заболевания встречается редко, часто у истощённых и ослабленных детей. Нередко она принимает септический характер с неблагоприятным прогнозом.

Генерализованная (висцеральная) форма встречается чаще у взрослых, ослабленных тяжёлыми заболеваниями и получивших иммунодепрессивные средства. Другими словами, вирус ветряной оспы при нарушенной реактивности организма, при неспособности организма к выработке иммунитета может вызвать чрезвычайно тяжёлое заболевание с обширным поражением внутренних органов (лёгких, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, селезёнки и др.). В таких случаях заболевание характеризуется гипертермией, тяжёлой интоксикацией и признаками поражения внутренних органов. Из висцеральных поражений у взрослых чаще отмечается поражение лёгких. Так, при первичной ветряночной пневмонии больные отмечают боль в груди, кашель с кровавой мокротой, одышку. Объективно выявляется цианоз и скудные аускультативные данные. Рентгенологически выявляется расширение корней лёгких. Клинические симптомы пневмонии в таких случаях заболевания держатся 7-10 дней, рентгенологические изменения затягиваются на более продолжительное время.

Клинические наблюдения висцеральных форм ветряной оспы сравнительно скудны и нуждаются в дальнейшем изучении.

Осложнения при ветряной оспе встречаются редко. Они могут быть обусловлены непосредственным действием самого вируса или наслоением бактериальной инфекции. К специфическим относятся неврологические осложнения: энцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, изолированное поражение нервов (преимущественно лицевого), менингоэнцефалиты, серозные менингиты –, а также нефриты, миокардиты, пневмонии и др..

20

Косложнениям, обусловленным вторичной бактериальной инфекцией, относятся: флегмоны, абсцессы, пиодермии, пиелиты, отиты, рожа, пневмонии, стоматиты, конъюнктивиты и др.. Наиболее частым осложнением ветряной оспы у взрослых являются пневмонии (до 20%), которые развиваются на 3-5 день болезни и характеризуются высокой лихорадкой и другими выраженными симптомами интоксикации, одышкой, кашлем, болями

вгрудной клетке.

4.4Общие подходы к диагностике

Диагностика ветряной оспы производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:

-непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение специалистов по профилю;

-беременность, т.к. некоторые препараты не безопасны для приема во время беременности,

-отказ от лечения.

4.4.1.Алгоритм комплексного клинико-лабораторного обследования

1.Сбор анамнеза.

2.Осмотр больного (в том числе осмотр кожи, слизистых оболочек, пальпация периферических лимфатических узлов) и клиническая характеристика заболевания (установление формы и тяжести, интерпретация результатов клинического исследования биоматериалов).

3.Анализ анамнестических данных (контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом).

4.Инструментальное обследование больного.

5.Проведение специфической лабораторной диагностики.

6.Иммунологические исследования.

7.Установление диагноза.

8.Назначение специфической терапии согласно установленному диагнозу.

4.4.2.Клиническая диагностика

Втипичных случаях диагностика ветряной оспы не предъявляет трудностей и не требует лабораторного подтверждения. Лабораторные методы исследования обычно используют для диагностики атипичных форм ветряной оспы, а также для проведения дифференциальной диагностики рецидива ветряной оспы с другими инфекциями, сопровождающиеся везикулезной сыпью (герпетическими инфекциями – опоясывающим герпесом, ВПГ-инфекцией), ящуром.

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера проявления синдрома

4.5.1Клинические критерии диагностики ветряной оспы

Втипичных случаях диагностика не предъявляет трудностей и основывается на следующих клинических данных:

Признак

Характеристика признака

Сила*

 

 

 

21

2+ class="tr0 td134">

Везикулезная сыпь на коже

Локализуется по всему телу, включая волосистую

С

 

 

поверхность головы и минуя ладони и подошвы.

 

 

 

 

 

Трансформация

элементов

Характерна быстрая трансформация элементов

С

сыпи

 

сыпи (пятно-папула-везикула-корочка)

 

2+ class="tr5 td145">

 

 

 

2+ class="tr6 td146">

Ложный полиморфизм сыпи

На одном участке кожи имеются элементы сыпи в

С

 

 

разной стадии развития— от пятна до корочки

 

2+ class="tr2 td145">

 

 

 

2+ class="tr3 td146">

Неодновременность

Неодновременность – толчкообразность (обычно

С

высыпаний

 

2-4 толчка с интервалом 1-2 дня) высыпаний,

 

 

 

сопровождающихся повышением температуры

 

 

 

тела и другими симптомами интоксикации

 

 

 

 

 

Наличие

энантемы

Одновременно с экзантемой появление энантемы

С

(высыпаний на

слизистых

(пятно-пузырёк с быстрым превращением в афту)

 

оболочках)

 

 

 

 

 

 

 

Неправильный

тип

Каждое новое высыпание сопровождается

С

2+ class="tr1 td146">

температурной кривой

повышением температуры тела (с интервалом в 1-

 

 

 

2 дня)

 

2+ class="tr2 td145">

 

 

 

2+ class="tr3 td146">

Синдром интоксикации

Выраженность различна в зависимости от формы

D

 

 

заболевания

 

 

 

 

 

Дифференциальную диагностику ветряной оспы проводят с другими заболеваниями, проявляющимися везикулезными на коже и слизистых оболочках и

симптомами интоксикации: с везикулёзным риккетсиозом, стрептодермией, генерализованной формой герпетической инфекции (опоясывающий герпес, инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и др.), ящуром и др. В редких случаях (у взрослых больных в начальном периоде ветряной оспы) проводят дифференциальную диагностику с ОРВИ.

Всвязи с тем, что вирус натуральной оспы до настоящего времени находится в ряде лабораторий мира (в 1980 г. на XXXIII сессии ВОЗ было официально объявлено о ее ликвидации на Земле), а также в связи с наличием «вакцинных штаммов» натуральной оспы, данное обстоятельство также следует иметь в виду при дифференциальной диагностике ветряной оспы.

Дифференциальная диагностика ветряной оспы с ящуром. Общими симптомами,

наблюдающимися как при ящуре, так иногда и при ветряной оспе, являются: острое начало заболевания, лихорадка в течение 3-5 дней и другие симптомы интоксикации (головная боль, недомогание, снижение аппетита), наличие везикулёзных элементов на слизистой оболочке языка, твёрдого нёба, щёк, которые, вскрываясь, образуют эрозии. Подобные изменения могут выявляться и на конъюнктиве глаз, слизистой оболочке половых органов, на коже.

Признаки

2+ class="tr6 td148">

Ветряная оспа

 

 

Ящур

 

 

различия

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемиологиче

Источник

инфекции

4+ class="tr10 td166">

Источником инфекции являются больные

ские данные

больной

человек

в

4+ class="tr1 td166">

животные, чаще всего крупный рогатый

 

последние

 

дни

4+ class="tr4 td166">

скот, овцы, козы, свиньи и другие

 

3+ class="tr4 td167">

инкубационного периода,

животные.

Заражение

 

человека

 

3+ class="tr1 td167">

весь период высыпания и 3

происходит

2+ class="tr1 td172">

следующими

путями:

 

дня после

2+ class="tr4 td173">

прекращения

алиментарным

(при

2+ class="tr4 td174">

употреблении

 

3+ class="tr1 td167">

подсыпаний. Путь передачи

4+ class="tr1 td166">

молока, молочных продуктов, мяса

 

инфекции

2+ class="tr4 td173">

воздушно-

2+ class="tr4 td175">

больных животных без

 

достаточной

 

капельный.

 

 

термической

обработки),

 

контактным

 

 

2+ class="tr23 td177">

22

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr10 td132">

путём. Не исключается возможность

 

 

 

 

 

4+ class="tr2 td138">

воздушно-пылевого пути заражения.

 

Длительность

10-21

 

 

 

2+ class="tr16 td145">

2-12, чаще 3-4

 

 

 

инкубационного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

периода (дни)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поражение

4+ class="tr1 td153">

Гиперемия и отёк слизистой

5+ class="tr1 td154">

Яркая гиперемия и отёчность слизистой

слизистой

не

 

2+ class="tr1 td155">

выражены.

5+ class="tr1 td154">

оболочки щёк, языка, дужек, мягкого

ротовой полости

2+ class="tr2 td156">

Определяются

2+ class="tr2 td155">

красные

5+ class="tr2 td154">

нёба и губ, на фоне которой выявляются

и ротоглотки

пятна,

 

 

быстро

пузырьки

с

2+ class="tr1 td157">

последующим

их

 

3+ class="tr1 td158">

превращающиеся

в

2+ class="tr1 td145">

изъязвлением,

2+ class="tr1 td157">

локализующихся

в

 

везикулы,

 

2+ class="tr2 td155">

которые,

5+ class="tr2 td154">

большей степени по краям языка и на его

 

вскрываясь,

 

2+ class="tr1 td155">

образуют

5+ class="tr1 td154">

кончике. Язык увеличен, что затрудняет

 

4+ class="tr2 td159">

поверхностные эрозии.

речь.

 

 

 

 

Везикулёзные

4+ class="tr1 td153">

Папулёзно-везикулёзная

5+ class="tr1 td154">

Чаще поражение кожи в виде пузырьков

поражения кожи

сыпь

 

2+ class="tr1 td155">

высыпает

5+ class="tr1 td154">

отмечается на стопах и кистях рук.

 

2+ class="tr1 td156">

беспорядочно

 

и

Особенно

2+ class="tr1 td41">

характерна

2+ class="tr1 td160">

локализация

 

2+ class="tr2 td156">

локализуется

на

коже

5+ class="tr2 td154">

пузырьков в области ногтевых лож и

 

4+ class="tr1 td153">

туловища, лица, волосистой

5+ class="tr1 td154">

межпальцевых складок. Реже сыпь

 

4+ class="tr2 td153">

части головы. Сыпь менее

3+ class="tr2 td161">

отмечается на голенях.

 

 

 

4+ class="tr1 td153">

выражена на конечностях и

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td153">

не бывает на ладонях и

 

 

 

 

 

 

подошвах.

 

 

 

 

 

 

 

 

Обильная

3+ class="tr16 td158">

Не выявляется.

 

3+ class="tr16 td161">

Характерный симптом.

 

 

саливация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изменения в

Лейкопения,

 

2+ class="tr16 td155">

нейтропения,

3+ class="tr16 td161">

Лейкопения, эозинофилия.

 

 

гемограмме

2+ class="tr2 td162">

лимфоцитоз.

 

 

 

 

 

 

 

Специальные

2+ class="tr1 td156">

Молекулярно-

 

 

5+ class="tr1 td154">

Выделение вируса из крови, слюны,

лабораторные

2+ class="tr1 td156">

биологическое

 

 

5+ class="tr1 td154">

содержимого везикул на культуре ткани,

исследования

2+ class="tr2 td156">

исследование

2+ class="tr2 td155">

отделяемого

5+ class="tr2 td154">

в биологической пробе. Возможно

 

4+ class="tr1 td153">

везикул на вирус ветряной

2+ class="tr1 td145">

использование

3+ class="tr1 td163">

серологических реакций

 

2+ class="tr1 td156">

оспы (VVZ),

2+ class="tr1 td155">

определение

4+ class="tr1 td164">

(РСК, РНГА) в парных сыворотках.

 

 

антител

2+ class="tr2 td165">

классов

М,

 

 

 

 

 

 

нарастание

2+ class="tr1 td165">

антител

класса

 

 

 

 

 

 

G в ИФА.

 

 

 

 

 

 

 

 

Дифференциальная диагностика ветряной оспы с натуральной оспой. Общими симптомами, наблюдающимися как при ветряной оспе, так и при натуральной оспе, являются: лихорадка, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, сыпь со следующей динамикой развития её элементов: пятно-папула-везикула-пустула-корочка. В гемограмме: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, повышенная СОЭ.

Признаки

 

4+ class="tr10 td167">

Ветряная оспа

4+ class="tr10 td168">

Натуральная оспа

различия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемиологиче

2+ class="tr1 td176">

Источник

2+ class="tr1 td177">

инфекции

– больной

Источник

3+ class="tr1 td179">

инфекции – больной

ские данные

5+ class="tr1 td180">

ветряной оспой с последних дней

человек

на

всех

этапах

 

2+ class="tr2 td176">

инкубации,

 

весь

период

4+ class="tr2 td184">

заболевания (с последних дней

 

5+ class="tr1 td180">

высыпания и 5 дней после

2+ class="tr1 td185">

инкубации до

2+ class="tr1 td186">

выздоровления и

 

3+ class="tr1 td187">

прекращения

 

высыпания.

полного

2+ class="tr1 td188">

отпадения

корочек).

 

5+ class="tr2 td180">

Источником инфекции могут быть

4+ class="tr2 td184">

Механизм заражения аэрозольный,

 

и

2+ class="tr1 td178">

больные

2+ class="tr1 td189">

опоясывающим

который

2+ class="tr1 td188">

реализуется

воздушно-

 

2+ class="tr2 td190">

герпесом.

2+ class="tr2 td191">

Механизм

заражения

4+ class="tr2 td192">

капельным и воздушно-пылевыми

 

 

 

 

 

23

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td179">

аэрозольный.

2+ class="tr3 td180">

Путь

2+ class="tr3 td181">

передачи

6+ class="tr3 td182">

путями. Заражение возможно и

 

3+ class="tr4 td183">

воздушно-капельный.

 

 

 

через

кожу

 

при

2+ class="tr4 td190">

наличии

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td194">

мельчайших

её

3+ class="tr4 td195">

нарушений во

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td196">

время контакта с больным или

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td203">

бельём больного.

 

 

 

Длительность

6+ class="tr10 td206">

10-15 дней, иногда до 21-го дня.

6+ class="tr10 td196">

9-10 дней, иногда до 22 дней.

инкубационного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

периода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характеристика

2+ class="tr10 td210">

Лихорадка

3+ class="tr10 td211">

отсутствует

или

3+ class="tr10 td212">

Характеризуется

 

 

резким

начального

6+ class="tr4 td206">

продолжается один день и мало

6+ class="tr4 td196">

повышением температуры тела до

периода

2+ class="tr1 td210">

заметна.

 

 

 

 

высоких

 

2+ class="tr1 td213">

цифр,

 

которая

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr4 td196">

продолжается ещё на протяжении

 

 

 

 

 

 

 

3-4 дней.

 

 

 

 

 

Боли в крестце

6+ class="tr4 td206">

Не характерны, но иногда могут

5+ class="tr4 td214">

Характерный симптом.

 

 

2+ class="tr1 td215">

отмечаться.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характеристика

6+ class="tr10 td206">

С начала высыпания температура

3+ class="tr10 td212">

Характеризуется

 

2+ class="tr10 td190">

снижением

периода

тела

2+ class="tr1 td216">

повышается

и

2+ class="tr1 td217">

остаётся

2+ class="tr1 td194">

температуры

 

2+ class="tr1 td218">

тела

до

высыпаний

2+ class="tr4 td210">

повышенной

2+ class="tr4 td219">

весь

2+ class="tr4 td217">

период

4+ class="tr4 td220">

субфебрильных цифр

в

течение

 

2+ class="tr4 td210">

высыпаний.

 

 

 

 

всего

2+ class="tr4 td221">

периода

 

2+ class="tr4 td190">

высыпания.

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td194">

Температура

2+ class="tr1 td213">

вновь

2+ class="tr1 td190">

повышается

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td222">

только при образовании пустул.

Этапность

6+ class="tr10 td206">

Этапности не наблюдается. Сыпь

2+ class="tr10 td194">

Характерна.

3+ class="tr10 td169">

Вначале

сыпь

высыпания

2+ class="tr1 td210">

появляется

3+ class="tr1 td211">

беспорядочно

на

6+ class="tr1 td196">

появляется на коже лица, затем на

 

6+ class="tr4 td206">

любых участках тела. Характерно

шее,

3+ class="tr4 td223">

туловище,

2+ class="tr4 td190">

верхних

 

4+ class="tr4 td224">

подсыпание элементов.

 

 

2+ class="tr4 td194">

конечностей

 

и

 

нижних

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td225">

конечностей.

 

 

 

 

Длительность

5+ class="tr4 td226">

В течение нескольких часов.

 

2+ class="tr4 td194">

24-36 часов.

 

 

 

 

преобразования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

папул в везикулы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Элементы

2+ class="tr4 td210">

Отмечаются

2+ class="tr4 td219">

элементы

2+ class="tr4 td217">

различной

6+ class="tr4 td196">

Отмечаются элементы одинаковой

зрелости сыпи на

6+ class="tr4 td206">

зрелости от пятна, папулы до

зрелости.

 

 

 

 

 

отдельных

4+ class="tr1 td224">

подсыхающих корочек.

 

 

 

 

 

 

 

 

участках кожи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(лицо, туловище,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

конечности)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжительно

2+ class="tr10 td210">

Высыпания

 

 

2+ class="tr10 td217">

происходят

3 дня.

 

 

 

 

 

сть периода

6+ class="tr4 td206">

толчкообразно и продолжаются в

 

 

 

 

 

 

высыпания

3+ class="tr1 td227">

течение 2-х – 6 дней.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Локализация

5+ class="tr4 td226">

Наблюдается редко и скудная.

 

5+ class="tr4 td214">

Почти всегда обильная.

 

сыпи на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

слизистой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ротоглотки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Локализация

6+ class="tr10 td206">

На ладонях и подошвах высыпает

2+ class="tr10 td194">

Характерна.

 

 

 

 

сыпи на ладонях

2+ class="tr4 td210">

крайне редко.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и подошвах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характеристика

При

2+ class="tr4 td216">

проколе

 

2+ class="tr4 td217">

спадается

Плотная,

2+ class="tr4 td221">

имеет

3+ class="tr4 td195">

пупковидное

элемента сыпи –

3+ class="tr4 td183">

(однокамерная).

3+ class="tr4 td228">

Пупковидное

6+ class="tr4 td196">

вдавление, при проколе не

везикулы

6+ class="tr1 td229">

вдавление отмечается очень редко.

6+ class="tr1 td222">

спадается (многокамерная).

Образование

3+ class="tr4 td183">

Происходит быстро.

 

 

 

4+ class="tr4 td220">

Происходит медленно.

 

 

корок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Образование

Рубцы

не

3+ class="tr4 td230">

образуются

или

3+ class="tr4 td203">

Рубцы остаются

на

всю

жизнь

 

 

 

 

2+ class="tr24 td76">

24

 

 

 

 

 

 

 

рубцов

2+ class="tr10 td197">

образуются

 

поверхностные,

2+ class="tr10 td200">

(«рябины»).

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td180">

которые исчезают через несколько

 

 

 

 

 

 

 

 

месяцев.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Печень,

3+ class="tr16 td221">

Не увеличиваются.

 

3+ class="tr16 td221">

Увеличиваются.

 

 

 

 

селезёнка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изменения в

Не

2+ class="tr1 td224">

типичны.

Возможны

7+ class="tr1 td184">

В начале заболевания лейкопения,

гемограмме

2+ class="tr1 td41">

лейкопения,

 

нейтропения,

7+ class="tr1 td184">

нейтропения, лимфоцитоз. В

 

2+ class="tr2 td41">

лимфоцитоз,

2+ class="tr2 td226">

иногда появляется

период

3+ class="tr2 td42">

нагноения

3+ class="tr2 td227">

лейкоцитоз,

 

2+ class="tr1 td41">

моноцитоз

и

плазматические

2+ class="tr1 td94">

нейтрофилёз,

 

 

3+ class="tr1 td227">

лимфопения,

 

4+ class="tr2 td228">

клетки. Повышенная СОЭ.

3+ class="tr2 td229">

повышенная СОЭ.

 

 

 

 

Специальные

4+ class="tr16 td180">

Молекулярно-биологическое

2+ class="tr16 td94">

Обнаружение

2+ class="tr16 td10">

вируса

с

2+ class="tr16 td230">

помощью

лабораторные

4+ class="tr2 td180">

исследование отделяемого везикул

2+ class="tr2 td94">

электронной

4+ class="tr2 td231">

микроскопии

в

исследования

4+ class="tr1 td180">

на вирус ветряной оспы (VVZ),

7+ class="tr1 td184">

жидкости из везикул. Выделение

 

4+ class="tr2 td180">

определение антител классов М,

вируса

2+ class="tr2 td232">

возможно

2+ class="tr2 td194">

на

2+ class="tr2 td230">

культуре

 

4+ class="tr1 td180">

нарастание антител класса G в

клеток

или

 

4+ class="tr1 td233">

развивающемся

 

ИФА.

 

 

 

курином

 

 

 

 

2+ class="tr1 td230">

эмбрионе.

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td221">

Серологические

4+ class="tr2 td233">

исследования:

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td92">

РНГА, РСК.

 

 

 

 

 

4.5.2Критерии оценки степени тяжести по клиническим признакам

Легкая форма – общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная или повышается до 37.5-38ºС в течение 2-3 суток. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены незначительно. На коже – разрозненные элементы типичной везикулёзной сыпи. Большинство элементов не идёт дальше пятнисто-папулёзной стадии, которые через 1-2 дня исчезают без образования пузырьков или корочек. Высыпания на слизистой оболочке в большинстве случаев отсутствуют или состоят всего из 1-2 элементов. Период высыпания составляет 2-3 дня.

Среднетяжёлая форма – симптомы интоксикации выражены умеренно, повышение температуры тела до 38.5-39ºС, характерная обильной сыпью на коже, а у многих больных – и на слизистых оболочках. Период высыпания составляет 4-5 дней, иногда и дольше. После исчезновения высыпаний может оставаться кратковременная пигментация

Тяжёлая форма – высыпания очень обильные на коже и слизистых оболочках, крупные, подавляющее большинство элементов переходят в везикулы. Высыпание продолжается не менее 4-х дней, нередко – 7-9 дней. Общее состояние больного значительно нарушено. Температура тела повышается до 39.5-40ºС, резко выражены симптомы интоксикации – головная боль, общая слабость или раздражительность, снижение или отсутствие аппетита, нарушение сна, возможно рвота, жидкий стул, редко – судороги и менингоэнцефалитические реакции. После исчезновения сыпи, наряду с пигментацией, могут оставаться поверхностные рубчики («визитная карточка ветряной оспы»). Чаще тяжёлая форма наблюдается у лиц с отягощённым анамнезом.

4.6Эпидемиологическая диагностика

Эпидемиологические критерии диагностики ветряной оспы:

-контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом

4.7 Лабораторная диагностика

4.7.1Методы диагностики

Метод

Показания

 

Сроки получения

Сила*

 

 

 

результатов

 

Микроскопический

Пациенты с

клиническими

Через 1-2 дня

C

 

 

25

 

 

 

 

3+ class="tr3 td235">

симптомами ветряной оспы для

 

 

 

 

3+ class="tr1 td240">

определения нозологии

 

 

2+ class="tr10 td242">

Иммунофлуоресцентный

Пациенты

с

клиническими

Через 2 дня

C

 

 

3+ class="tr4 td249">

симптомами ветряной оспы для

 

 

 

 

3+ class="tr1 td240">

определения нозологии

 

 

Вирусологический

 

Пациенты

с

клиническими

Через 5-15 дней

C

 

 

3+ class="tr4 td249">

симптомами ветряной оспы для

 

 

 

 

3+ class="tr1 td240">

определения нозологии

 

 

Выявление ДНК

вируса

Пациенты

с

клиническими

Через 1-3 дня

C

методом ПЦР

 

3+ class="tr4 td249">

симптомами ветряной оспы для

 

 

 

 

3+ class="tr1 td240">

определения нозологии

 

 

2+ class="tr10 td242">

Иммуноцитохимический

Пациенты

с

клиническими

Через 2 дня

C

 

 

3+ class="tr1 td249">

симптомами ветряной оспы для

 

 

 

 

3+ class="tr1 td240">

определения нозологии

 

 

Серологический

-

Пациенты

с

клиническими

Через 1-3 дня

C

2+ class="tr1 td242">

иммуноферментный

3+ class="tr1 td249">

симптомами ветряной оспы для

 

 

анализ (ИФА)

 

3+ class="tr1 td240">

определения нозологии

 

 

Исследование

 

3+ class="tr10 td249">

выявление плеоцитоза

Через 1-2 дня

C

2+ class="tr1 td242">

цереброспинальной

3+ class="tr1 td249">

лимфоцитарного характера

 

 

жидкости

 

3+ class="tr4 td249">

и/или повышение содержания

 

 

 

 

2+ class="tr1 td250">

белка в ликворе

 

 

 

Анализ

крови

Возможны

 

лейкопения,

Через 1-2 дня

D

клинический

 

нейтропения,

 

лимфоцитоз,

 

 

 

 

3+ class="tr4 td249">

иногда появляется моноцитоз и

 

 

 

 

2+ class="tr1 td252">

плазматические

клетки.

 

 

 

 

Нормальная

или

повышенная

 

 

 

 

СОЭ.

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Содержимое и/или отделяемое везикул, эрозивно-язвенных элементов на коже и слизистых, мазки-отпечатки, биологические жидкости и секреты организма (кровь) могут быть предметом исследования молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в РФ.

Содержимое и/или отделяемое везикул, эрозивно-язвенных элементов на коже и слизистых, биологические жидкости и секреты организма (кровь, СМЖ) могут быть предметом исследования вирусологическим методом с использованием чувствительных культур клеток.

Биологические жидкости и секреты организма (кровь, СМЖ) могут быть предметом исследования методом иммуноферментного анализа с целью выявления циркулирующих специфических антител (IgM, Ig G).

4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Метод

Диагностический признак

 

Сила*

 

2+ class="tr2 td260">

 

 

Микроскопический

2+ class="tr3 td263">

1) выявление телец Арагао (скопления вируса) в

C

 

2+ class="tr1 td263">

окрашенных серебрением по Морозову мазках

 

 

2+ class="tr4 td263">

жидкости везикул при обычной или электронной

 

 

микроскопии;

 

 

 

2+ class="tr1 td263">

2) проба Цанка - выявление многоядерных

 

 

2+ class="tr4 td263">

гигантских клеток при взятии соскоба с основания

 

 

2+ class="tr1 td263">

везикуля, помещенного на предметное стекло,

 

 

фиксированного 95% спиртом и окрашенного

по

 

 

 

 

 

26

 

 

2+ class="tr12 td43">

методу Гимзы;

 

 

 

 

 

3)

выявление

плеоцитоза

лимфоцитарного

 

 

 

4+ class="tr1 td252">

характера и/или повышение содержания белка в

 

 

 

2+ class="tr2 td43">

ликворе.

 

 

 

2+ class="tr21 td253">

 

4+ class="tr21 td254">

 

 

2+ class="tr10 td256">

Иммунофлуоресцентный

4+ class="tr10 td252">

Обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках

C

 

 

3+ class="tr2 td257">

из содержимого везикул

 

 

 

 

2+ class="tr21 td260">

 

2+ class="tr21 td261">

 

 

Вирусологический

 

2+ class="tr0 td43">

Выделение вируса

2+ class="tr0 td262">

из биологического материала

C

 

 

4+ class="tr1 td252">

(содержимого пузырьков, соскобов со слизистых

 

 

 

4+ class="tr1 td252">

оболочек и кожи, крови, ликвора и др.) на

 

 

 

4+ class="tr2 td252">

чувствительных (эмбриональных) культурах клеток

 

 

 

4+ class="tr21 td254">

 

 

Выявление ДНК

вируса

4+ class="tr10 td252">

Выявление ДНК вируса ветряной оспы методом

C

методом ПЦР

 

2+ class="tr2 td43">

ПЦР в крови, СМЖ

 

 

 

2+ class="tr5 td253">

 

3+ class="tr5 td263">

 

 

 

2+ class="tr10 td256">

Иммуноцитохимический

3+ class="tr10 td257">

обнаружение антигена вируса

 

C

 

 

4+ class="tr21 td254">

 

 

Серологический

 

4+ class="tr10 td252">

Нарастание титра специфических антител в 4 и

C

 

 

4+ class="tr2 td252">

более раз в течение 10-14 дней (метод парных

 

 

 

4+ class="tr1 td252">

сывороток) в ИФА, РСК и др., а также определение

 

 

 

4+ class="tr1 td252">

в ИФА специфических антител Ig M, Ig A.

 

 

 

4+ class="tr5 td254">

 

 

Анализ

крови

4+ class="tr10 td252">

Возможны лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз,

D

клинический

 

4+ class="tr2 td252">

иногда появляется моноцитоз и плазматические

 

 

 

4+ class="tr1 td252">

клетки. Нормальная или повышенная СОЭ.

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики – не проводится.

4.8Инструментальная диагностика

4.8.1Методы инструментальной диагностики

Инструментальная диагностика включает в себя аппаратные методы обследования, использование и выбор которых зависит от периода и формы ветряной оспы:

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

Рентгенография органов

Дифференциальная диагностика в продромальном

D

грудной клетки

периоде ветряной оспы, когда отсутствуют

 

 

пузырьковые высыпания, но имеются симптомы

 

 

интоксикации, лихорадка с ОРВИ, пневмонией и др.

 

 

Установление диагноза пневмонии в качестве

 

 

осложнения у больных ветряной оспой

 

 

 

 

Электрокардиография

Дифференциальная диагностика в продромальном

C

(ЭКГ)

периоде, когда отсутствуют пузырьковые высыпания,

 

 

но имеются симптомы интоксикации, лихорадка,

 

 

болевой синдром со стенокардией, инфарктом

 

 

миокарда и др.

 

 

 

 

27

Ультразвуковое

Дифференциальная диагностика в продромальном

C

исследование (УЗИ)

периоде, когда отсутствуют пузырьковые высыпания,

 

органов брюшной

но имеются симптомы интоксикации, лихорадка, боли

 

полости

в животе с холециститом, панкреатитом, почечной

 

 

коликой и др.

 

 

 

 

УЗИ сердца

Установление диагноза при подозрении на миокардит

С

(эхокардиография)

как осложнение у пациентов с ветряной оспой с

 

 

аускультативными изменениями в сердце для

 

 

уточнения нарушения функции миокарда

 

 

 

 

Компьютерная

Дифференциальная диагностика в продромальном

C

томография (КТ) -

периоде, когда отсутствуют пузырьковые высыпания,

 

двухмерное изображение

но имеются симптомы интоксикации, лихорадка,

 

головного мозга, печени,

головная боль, болевой синдром с

 

поджелудочной железы,

менингоэнцефалитом, опухолями мозга, сосудистыми

 

легких, почек

изменениями и т.д.

 

 

Установление диагноза энцефалита, миелита,

 

 

энцефаломиелита в качестве специфического

 

 

(неврологического) осложнения у больных ветряной

 

 

оспой.

 

 

 

 

Магниторезонансная

Дифференциальная диагностика в продромальном

C

томография (МРТ)

периоде, когда отсутствуют пузырьковые высыпания,

 

 

но имеются симптомы интоксикации, лихорадка,

 

 

болевой синдром с менингоэнцефалитом, опухолями

 

 

мозга, сосудистыми изменениями и т.д.

 

 

Установление диагноза энцефалита, миелита,

 

 

энцефаломиелита в качестве специфического

 

 

(неврологического) осложнения у больных ветряной

 

 

оспой.

 

 

 

 

Нейросонография

Пациенты с клиническими симптомами ветряной

C

 

оспы и наличии очаговой неврологической

 

 

симптоматики, судорог, признаков внутричерепной

 

 

гипертензии

 

 

 

 

Электроэнцефалография

Пациенты с клиническими симптомами ветряной

C

(ЭЭГ)

оспы при наличии очаговой неврологической

 

 

симптоматики, судорог, признаков внутричерепной

 

 

гипертензии для подтверждения диагноза миелита,

 

 

энцефаломиелита

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.8.2Критерии диагностики инструментальными методами

не проводится.

4.8.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики

не проводится.

4.9Специальная диагностика

4.9.1Методы специальной диагностики:

28

-выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии;

-проба Цанка - выявление многоядерных гигантских клеток при взятии соскоба с основания везикулы, помещенного на предметное стекло, фиксированного 95% спиртом и окрашенного по методу Гимзы; 4.9.1.1 Критерии диагностики специальными методами – наличие телец Арагао, клеток

Цанка в исследуемом материале.

4.9.1.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам специальной диагностики – не проводится.

4.9.2Цитологическое исследование мазка костного мозга при проведении дифференциальной диагностики с гематологическими заболеваниями.

4.9.3Спинномозговая пункция при наличии менингеальных симптомов, подозрение на поражение головного мозга (энцефалит).

4.9.4Исследование уровня общего белка и фракций в спинномозговой жидкости у пациентов с менингитом, менингоэнцефалитом.

4.9.5Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) у пациентов с менингитом, менингоэнцефалитом.

4.9.6Микроскопическое исследование отделяемого из ротоглотки для уточнения характера воспаления вирусной или бактериальной этиологии.

4.9.7Бактериологическое исследование крови на стерильность при лихорадке более 10 дней и наличие нескольких органных поражений.

4.9.8Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы при наличии пневмонии.

Иммунограмма (с исследованием ЦИК) при тяжелом течении ветряной оспы.

4.10Обоснование и формулировка диагноза

При обосновании диагноза ветряной оспы следует учитывать:

-эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим герпесом в пределах инкубационного периода);

-острое начало болезни с появления лихорадки и синдрома интоксикации;

-появление полиморфной сыпи с характерной быстрой трансформацией ее элементов (пятно-папула-везикула-корочка);

-лабораторные данные (лейкопения, лимфомоноцитоз);

-результаты инструментального обследования (при развитии осложнений).

Пример диагноза: Ветряная оспа, период разгара (период высыпаний), среднетяжелая форма. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

-Осложнение:

-Сопутствующее заболевание:

4.11Лечение

4.11.1Общие подходы к лечению больных ветряной оспой

Лечение больных ветряной оспой проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.

Лечение ветряной оспы без осложнений легкой формой обычно проводится в амбулаторных условиях. В случае безуспешности проводимого лечения или его

29

невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в инфекционный стационар (боксовое отделение).

Госпитализации в инфекционное (боксовое) отделение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым с инфекционными заболеваниями, обычно подлежат больные со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям (при наличии в семье ребенка или беременной, не болевших ветряной оспой), в том числе и с легким течением заболевания.

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных с ветряной оспой предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидности.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

период болезни

тяжесть заболевания возраст больного наличие и характер осложнений

доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи

4.11.2Методы лечения

Выбор метода лечения ветряной оспы проводится дифференцированно в зависимости от клинической картины (от формы, периода, тяжести течения болезни), степени проявлений симптомов, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста больных.

Лечение ветряной оспы проводится до клинического выздоровления и включает:

Режим. Диету.

Методы медикаментозного лечения:

-средства этиотропной терапии;

-средства патогенетической терапии;

-средства симптоматической терапии;

-средства иммунотерапии и иммунокоррекции. Методы немедикаментозного лечения:

− физиотерапевтические методы лечения.

− физические методы снижения температуры; − аэрация помещения; − гигиенические мероприятия.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Лекарственная

Лекарственные

 

Показания

Уровень*

группа

средства

 

 

доказательности

Интерфероны

Интерферон альфа

 

Клинические проявления

2+

(L03AB)

 

 

ветряной оспы. Показан

 

 

 

 

беременным с 14 недель и

 

 

 

 

более (соотнесение

 

 

 

2+ class="tr18 td293">

30

 

 

 

 

 

риск/польза).

 

Другие

Меглюмина

 

 

Клинические проявления

2+

иммуностимуляторы

2+ class="tr1 td287">

акридонацетат

 

ветряной оспы.

 

(L03AX)

 

 

 

Противопоказан

 

 

 

 

 

беременным, кормящим

 

 

 

 

 

грудью, при повышенной

 

 

 

 

 

чувствительности к

 

 

 

 

 

препарату

 

 

Тилорон

 

 

Клинические проявления

2+

 

 

 

 

ветряной оспы.

 

 

 

 

 

Противопоказан

 

 

 

 

 

беременным, кормящим

 

 

 

 

 

грудью, при повышенной

 

 

 

 

 

чувствительности к

 

 

 

 

 

препарату

 

 

Антитела

к гамма-

 

Клинические проявления

2+

 

2+ class="tr2 td287">

интерферону

 

заболевания.

 

 

человека

аффинно

 

Противопоказан при

 

 

очищенные

 

 

повышенной

 

 

 

 

 

чувствительности к

 

 

 

 

 

препарату

 

Иммуноглобулины,

2+ class="tr1 td287">

Иммуноглобулин

 

При лечении тяжелого

2+

нормальные

человека

 

 

течения заболевания

 

человеческие

2+ class="tr1 td287">

нормальный

 

 

 

(J06BA)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нуклеозиды и

Ацикловир

 

 

При среднетяжелых и

2+

нуклеотиды, кроме

 

 

 

тяжелых формах

 

ингибиторов

 

 

 

заболевания

 

обратной

 

 

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

 

 

(J05AB)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Ибупрофен

 

 

При повышении

2++

пропионовой

 

 

 

температуры более 38,0С

 

кислоты (M01AE)

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td294">

 

 

 

 

Анилиды (N02BE)

2+ class="tr23 td287">

Парацетамол

 

При повышении

2++

 

 

 

 

температуры более 38,0С

 

Производные

2+ class="tr22 td287">

Диклофенак

 

При повышении

1+

уксусной кислоты и

 

 

 

температуры более 38,0С,

 

родственные

 

 

 

болевом синдроме

 

соединения (M01AB)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Флуконазол

 

 

При сопутствующей

1+

триазола (J02AC)

 

 

 

грибковой инфекции

 

 

 

 

 

 

 

Антибиотики

Нистатин

 

 

При сопутствующей

1+

(J02AA)

 

 

 

грибковой инфекции

 

 

 

 

 

 

 

Другие

Амикацин

 

 

При присоединении

2+

аминогликозиды

 

 

 

вторичной бактериальной

 

(J01GB)

 

 

 

микрофлоры, проявлениях

 

 

 

 

 

экзантемы или

 

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

2+ class="tr12 td296">

31

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики

 

Макролиды (J01FA)

Азитромицин

 

При присоединении

2+

 

 

 

вторичной бактериальной

 

 

 

 

микрофлоры

 

 

Кларитромицин

 

При присоединении

2+

 

 

 

вторичной бактериальной

 

 

 

 

микрофлоры, проявлениях

 

 

 

 

экзантемы или

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики

 

Цефалоспорины 3-го

Цефотаксим

 

При присоединении

2+

поколения (J01DD)

 

 

вторичной бактериальной

 

 

 

 

микрофлоры, проявлениях

 

 

 

 

экзантемы или

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики

 

 

Цефтриаксон

 

При присоединении

2+

 

 

 

вторичной бактериальной

 

 

 

 

микрофлоры, проявлениях

 

 

 

 

экзантемы или

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики

 

Цефалоспорины 4-го

Цефепим

 

При присоединении

2+

поколения (J01DЕ)

 

 

вторичной бактериальной

 

 

 

 

микрофлоры, проявлениях

 

 

 

 

экзантемы или

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики

 

Антибиотики

Ванкомицин

 

При присоединении

2+

гликопептидной

 

 

вторичной бактериальной

 

структуры (J01XA)

 

 

микрофлоры, проявлениях

 

 

 

 

экзантемы или

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики, отсутствие

 

 

 

 

эффекта при

 

 

 

 

использовании

 

 

 

 

антибиотиков других

 

 

 

 

групп

 

Карбапенемы

Меропенем

 

При присоединении

2+

(J01DH)

 

 

вторичной бактериальной

 

 

 

 

микрофлоры, проявлениях

 

 

 

 

экзантемы или

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики, отсутствие

 

 

 

2+ class="tr25 td300">

32

 

 

 

 

 

 

эффекта при

 

 

 

 

 

 

использовании

 

 

 

 

 

 

антибиотиков других

 

 

 

 

 

 

групп

 

Глюкокортикоиды

2+ class="tr1 td311">

Преднизолон

 

 

При среднетяжелой и

2+

(H02AB)

 

 

 

 

тяжелой форме ветряной

 

 

 

 

 

 

оспы, с выраженными

 

 

 

 

 

 

проявлениями

 

 

 

 

 

 

лекарственной аллергии,

 

 

 

 

 

 

при угрожающем

 

 

 

 

 

 

назофарингеальном отеке,

 

 

 

 

 

 

отеке головного мозга,

 

 

 

 

 

 

неврологических

 

 

 

 

 

 

осложнениях

 

 

2+ class="tr16 td311">

Дексаметазон

 

 

При среднетяжелой и

2+

 

 

 

 

 

тяжелой форме ветряной

 

 

 

 

 

 

оспы, с выраженными

 

 

 

 

 

 

проявлениями

 

 

 

 

 

 

лекарственной аллергии,

 

 

 

 

 

 

при угрожающем

 

 

 

 

 

 

назофарингеальном отеке,

 

 

 

 

 

 

отеке головного мозга,

 

 

 

 

 

 

неврологических

 

 

 

 

 

 

осложнениях

 

Растворы, влияющие

Калия

хлорид

+

 

С целью дезинтоксикации

2+

на водно-

Кальция

хлорид

+

 

 

 

электролитный

Магния

хлорид

+

 

 

 

баланс (B05BB)

Натрия

ацетат

+

 

 

 

 

2+ class="tr2 td312">

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

Калия

хлорид

+

 

С целью дезинтоксикации

2+

 

Натрия

ацетат

+

 

 

 

 

2+ class="tr2 td312">

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td287">

Меглюмина натрия

 

С целью дезинтоксикации

2+

 

сукцинат

 

 

 

 

 

 

Натрия

2+ class="tr16 td313">

хлорида

 

С целью дезинтоксикации

2+

 

раствор

2+ class="tr1 td313">

сложный

 

 

 

 

[Калия

хлорид

+

 

 

 

 

Кальция

хлорид

+

 

 

 

 

2+ class="tr2 td312">

Натрия хлорид]

 

 

 

 

Другие

2+ class="tr1 td311">

Декстроза

 

 

С целью дезинтоксикации

2+

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы (B05CX)

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td312">

 

 

 

 

 

Растворы

2+ class="tr16 td311">

Натрия хлорид

 

 

Восполнение

2+

электролитов

 

 

 

 

электролитных нарушений

 

(B05XA)

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td312">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td311">

Калия хлорид

 

 

Восполнение

2+

 

 

 

 

 

электролитных нарушений

 

Адреномиметики

2+ class="tr16 td311">

Ксилометазолин

 

 

При выраженном

2+

(R01AA)

 

 

 

 

затруднении носового

 

 

 

 

 

 

дыхания

 

 

 

 

 

2+ class="tr24 td296">

33

 

Противодиарейные

2+ class="tr3 td301">

Бифидобактерии

 

При нарушении дисбиоза

2+

микроорганизмы

бифидум +

 

 

кишечника с развитием

 

(A07FA)

2+ class="tr4 td305">

Кишечные палочки

 

диспепсических

 

 

 

 

 

проявлений

 

Адсорбирующие

Смектит

 

 

При нарушении дисбиоза

2+

кишечные препараты

2+ class="tr4 td305">

диоктаэдрический

 

кишечника с развитием

 

(А07ВС)

 

 

 

диспепсических

 

 

 

 

 

проявлений

 

Муколитические

2+ class="tr10 td305">

Ацетилцистеин

 

При наличии катарального

2+

препараты (R05CB)

 

 

 

синдрома

 

 

 

 

 

 

 

Прочие средства

Фенспирид

 

 

При наличии катарального

2+

системного действия

 

 

 

синдрома

 

для лечения

 

 

 

 

 

обструктивных

 

 

 

 

 

заболеваний

 

 

 

 

 

дыхательных путей

 

 

 

 

 

(R03DX)

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td308">

 

 

 

 

Селективные бета2-

2+ class="tr10 td305">

Сальбутамол

 

При наличии

2+

адреномиметики

 

 

 

бронхообструктивного

 

(R03AC)

 

 

 

синдрома

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Диазепам

 

 

При наличии судорожного

2+

бензодиазепина

 

 

 

синдрома

 

(N05BA)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сульфонамиды

Фуросемид

 

 

С целью нормализации

2+

(С03СА)

 

 

 

диуреза

 

 

2+ class="tr8 td308">

 

 

 

 

Другие системные

2+ class="tr10 td305">

Этамзилат

 

При развитии

2+

гемостатики

 

 

 

кровоточивости,

 

(В02ВХ)

 

 

 

кровотечений

 

 

2+ class="tr8 td308">

 

 

 

 

Антисептики

2+ class="tr10 td305">

Бриллиантовый

 

Обработка высыпаний на

2+

 

зеленый,

 

 

коже, слизистых оболочках

 

 

2+ class="tr1 td305">

Генциановый

 

 

 

 

2+ class="tr4 td305">

фиолетовый,

 

 

 

 

2+ class="tr1 td305">

Метиленовый синий,

 

 

 

 

2+ class="tr4 td305">

Раствор марганцово-

 

 

 

 

кислого

калия,

 

 

 

 

Фукарцин,

Жидкость

 

 

 

 

2+ class="tr1 td308">

Кастеллани

 

 

 

Деконгестанты и

2+ class="tr10 td305">

Морская вода

 

Препараты для

2+

другие препараты

 

 

 

увлажнения, очищения и

 

для местного

 

 

 

защиты слизистой

 

применения (R01A)

 

 

 

оболочки носа и полости

 

 

 

 

 

рта

 

Антигистаминные

2+ class="tr10 td305">

Мебгидролин,

 

Применяют с

2+

средства (R06A)

2+ class="tr4 td305">

Клемастин,

 

десенсибилизирующей

 

 

2+ class="tr1 td305">

Хлоропирамин,

 

целью при среднетяжелом

 

 

2+ class="tr4 td305">

Ципрогептадин,

 

и тяжелом течении

 

 

Эбастин,

 

 

заболевания

 

 

2+ class="tr4 td305">

Лоратадин,

 

 

 

 

2+ class="tr1 td308">

Диметиндена

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr23 td309">

34

 

малеат

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.11.3.Лечение больных ветряной оспой в период беременности и лактации (общие рекомендации)

- в периоде высыпаний рекомендуется постельный режим, обильное питьё, тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками.

- лечение обычно носит патогенетический и симптоматический характер (обработка кожи и слизистых антисептиками, жаропонижающие препараты – по показаниям и т.п.);

- Интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b (ректально) - по 1 свече (500 тыс. МЕ) 2 раза в день в течение 5 суток возможно с 28 недели гестации (соотношение риск/польза)

- Пиридоксальфосфат по 0,02 г 3 раза на день

- Кокарбоксилаза 100 мг в/в на р-ре Глюкозы 40% 20,0 - Рибофлавин по 1 табл. 3 раза в день - Рибоксин по 0.2г 3 раза в день

- Липоевая кислота по 0,0025 г 3 раза в день - Фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день - Калия оротат по 1 табл. 3 раза в день - Кальция пантотенат по 0,2 г 3 раза в день - Витамин «Е» внутрь 100 мг в день - Троксевазин по 1 капсуле 2 раза в день

4.12Реабилитация

Необходимо выделять следующие основные принципы реабилитации:

1.Реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции.

2.Необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.

3.Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.

4.Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.

5.Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами)

Критерии выздоровления:

стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;

отсутствие симптомов интоксикации;

отсутствие сыпи на коже и слизистых оболочках;

нормализация показателей общего анализа крови.

4.13Диспансерное наблюдение

За лицами, перенесшими неосложненные формы ветряной оспы, диспансерное наблюдение не устанавливается.

35

Реконвалесценты, перенесшие осложненные формы ветряной оспы подлежат диспансерному наблюдению.

1. Реконвалесценты, перенесшие вирусно-бактериальную пневмонию - диспансеризация в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 3 (легкая форма), 6 (среднетяжелая форма) и 12 месяцев (тяжелая форма) после болезни,

2.Реконвалесценты, перенесшие поражение нервной системы (менингит, энцефалит,

менингоэнцефалит) – не менее 3-х лет (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес.),

3.Реконвалесценты, перенесшие, поражение глаз (конъюнктивит, кератоконъюнктивит

идр.) – до 2 лет (с контрольными обследованиями через 1 месяц, затем в 6, 12 и 24 месяцев.

 

Нозологическая

3+ class="tr3 td312">

Частота обязательных

 

2+ class="tr3 td314">

Длительность

 

2+ class="tr3 td315">

Показания и

 

форма (синдром)

2+ class="tr4 td294">

контрольных

 

 

2+ class="tr4 td318">

наблюдения

 

2+ class="tr4 td319">

периодичность

 

 

3+ class="tr4 td320">

обследований врачом

 

 

 

 

2+ class="tr4 td319">

консультаций врачей-

 

 

2+ class="tr1 td322">

КИЗ

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td324">

специалистов

 

Вирусно-

3+ class="tr4 td320">

Через 3, 6 и 12 месяцев

 

2+ class="tr4 td318">

до 12 мес

 

2+ class="tr4 td319">

Пульмонолог через 3-6-12

 

бактериальная

 

 

 

 

 

 

 

месяцев

 

 

пневмония

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Менингит,

2+ class="tr10 td294">

1 раз в 3 месяца в

 

 

2+ class="tr10 td318">

до 3-х лет

 

2+ class="tr10 td319">

Невролог 1 раз в 3 месяца

 

энцефалит,

3+ class="tr1 td320">

течение первого года,

 

 

 

 

2+ class="tr1 td319">

в течение первого года,

 

менингоэнцефалит

3+ class="tr4 td320">

затем 1 раз в 6 месяцев

 

 

 

 

2+ class="tr4 td319">

затем 1 раз в 6 мес.

 

 

3+ class="tr1 td332">

в последующие годы

 

 

 

 

 

 

 

Конъюнктивит,

2+ class="tr4 td294">

1 раз в 6 месяцев

 

 

2+ class="tr4 td318">

от 6-12 до 24

 

2+ class="tr4 td319">

Офтальмолог через 1-6-

 

кератоконъюнктивит

 

 

 

 

мес.

 

 

2+ class="tr4 td319">

12-24 месяцев

 

и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td197">

 

 

3+ class="tr1 td114">

 

 

 

Нозологическая

Перечень и

 

2+ class="tr1 td191">

Лечебно-

 

3+ class="tr1 td340">

Клинические

Порядок допуска

 

форма (синдром)

периодичность

 

3+ class="tr22 td341">

профилактические

2+ class="tr22 td191">

критерии

 

переболевших на

 

 

лабораторных,

 

3+ class="tr13 td341">

мероприятия

3+ class="tr13 td340">

эффективности

работу в

 

 

рентгенологических

 

 

 

 

3+ class="tr21 td340">

диспансеризации

дошкольные

 

 

и других

 

 

 

 

 

 

 

образовательные

 

 

специальных

 

 

 

 

 

 

 

учреждения, школы

 

 

исследований

 

 

 

 

 

 

 

– интернаты, летние

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

оздоровительные и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

закрытые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

учреждения

 

 

 

 

3+ class="tr5 td347">

 

2+ class="tr5 td197">

 

 

 

 

Вирусно-бактериальная

Клинический ан.

 

3+ class="tr4 td341">

Рекомбинантные

2+ class="tr4 td191">

Полное

 

Выписка на работу

 

пневмония

крови, общий ан.

 

3+ class="tr21 td341">

человеческие

3+ class="tr21 td340">

выздоровление.

в детские

 

 

мочи через 1 мес.

 

3+ class="tr21 td341">

интерфероны α2β,

3+ class="tr21 td340">

Отсутствие

учреждения при

 

 

Рентгеновское

 

3+ class="tr21 td341">

адаптогены

3+ class="tr21 td340">

признаков перехода

клинико-

 

 

исследование

 

3+ class="tr22 td341">

растительного

3+ class="tr22 td340">

в хроническое

лабораторном

 

 

области грудной

 

3+ class="tr21 td341">

происхождения

3+ class="tr21 td340">

заболевание.

выздоровлении не

 

 

клетки по

 

 

 

 

 

 

 

ранее 18-ти суток

 

 

показаниям.

 

 

 

 

 

 

 

от начала

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

заболевания

 

 

 

 

3+ class="tr2 td347">

 

2+ class="tr2 td197">

 

 

 

 

Менингит энцефалит,

ЭЭГ,

 

3+ class="tr10 td341">

Препараты,

2+ class="tr10 td191">

Полное

 

Выписывается

 

менингоэнцефалит

Доплерография,

 

3+ class="tr22 td341">

улучшающие

3+ class="tr22 td340">

выздоровление,

терапевтом,

 

 

МРТ – по

 

2+ class="tr21 td191">

мозговое

 

3+ class="tr21 td340">

отсутствие

инфекционистом не

 

 

показаниям

 

3+ class="tr22 td341">

кровообращение и

3+ class="tr22 td340">

прогрессирования

ранее чем через 1

 

 

 

 

3+ class="tr21 td341">

внутриклеточный

3+ class="tr21 td340">

неврологической

месяц при

 

 

 

 

3+ class="tr21 td341">

метаболизм,

3+ class="tr21 td340">

симптоматики

клиническом

 

 

 

 

3+ class="tr21 td341">

ноотропы,

 

 

 

выздоровлении

 

 

 

 

3+ class="tr22 td341">

адаптогены

 

 

 

после консультации

 

 

 

 

3+ class="tr21 td341">

растительного

 

 

 

невролога

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

36

 

 

 

 

 

 

 

 

происхождения,

 

 

 

 

санаторно-

 

 

 

 

курортное лечение

 

 

 

 

 

 

 

Кератоконъюнктивит

Контроль зрения 1

Препараты на

Отсутствие

Выписывается

 

раз в 6 мес.

основе ДНК,

помутнения роговой

терапевтом,

 

 

Рекомбинантные

оболочки,

инфекционистом

 

 

человеческие

восстановление

через 3-4 недели

 

 

интерфероны α2β,

зрения.

после консультации

 

 

Витамино-

 

офтальмолога

 

 

минеральные

 

 

 

 

комплексы,

 

 

 

 

адаптогены

 

 

 

 

растительного

 

 

 

 

происхождения.

 

 

 

 

 

 

 

Прогноз

Обычно благоприятный. У больных с выраженным иммунодефицитом – серьезный. Летальные исходы очень редки, не превышают 0.02%, возможны при возникновении ветряной оспы у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями, с иммунодефицитом, на фоне применения иммунодепрессантов или при висцеральных ее формах.

4.14Общие подходы к профилактике

Ведущее место в профилактике ветряной оспы принадлежит раннему выявлению и изоляции больных. После изоляции больного помещение проветривают и проводят влажную уборку. Дезинфекция помещения не проводится ввиду нестойкости вируса во внешней среде. Лица, ухаживающие за больными, должны строго соблюдать правила личной гигиены.

Большинство больных изолируется на дому (больные с легким течением ветряной оспы, реже – среднетяжелым течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима). Изоляция прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Лица в периоде «высохших корочек» не заразны и могут быть допущены в организованный коллектив.

Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным и не болевшие ветряной оспой, наблюдаются и не допускаются в детский коллектив с 9-го по 21-ый день контакта.

За контактными в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге или с момента контакта с больным устанавливают ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек. Контактные лица, которые ранее не болели ветряной оспой и не привитые против нее, не должны допускаться в организованные коллективы, санатории, стационары соматического профиля (для плановой госпитализации) в течение 21 дня с момента контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

Лица, переболевшие ветряной оспы, а также двукратно привитые против ветряной оспы, разобщению не подлежат.

Госпитализация больных в боксовое инфекционное отделение проводится по клиническим (тяжелое, реже – среднетяжелое течение заболевания) и эпидемиологическим показаниям: невозможность изолировать больного в домашних условиях с соблюдением противоэпидемического режима, пациенты из закрытых организованных детских коллективов (воспитатели, учителя и т.п.), лица, проживающие в общежитиях и т.п.

Для активной специфической профилактики возможно применение живых аттенуированных варицелло-зостерных вакцин, зарегистрированных на территории РФ, лицам, контактировавшим с больным ветряной оспой и опоясывающим герпесом, в течение первых 96 часов (лучше – 72 часов) после контакта, которые: ранее не болели ветряной

37

оспой и ранее не были привиты против нее, взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом (в отношении ветряной оспы).

Ослабленным лицам, не болевшим ветряной оспой и бывшим в контакте с больным, особенно из группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями, получающие лучевую терапию и т.п.), имеющим противопоказания к вакцинации, а также контактным беременным, ранее не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом) с отрицательным результатом серологических исследований на Ig G к антигену вируса ветряной оспы, рекомендуется проведение пассивной специфической профилактики (введение иммуноглобулина внутримышечно). Пассивная иммунизация препаратами специфических иммуноглобулинов не рекомендована ВИЧ-инфицированным пациентам. Для профилактики заражения могут быть использованы: нормальный иммуноглобулин человека и специфический иммуноглобулин, которые вводят в течение 96 часов после контакта (лучше – до 72 часов). К специфическому иммуноглобулину относятся Zoster immune globulin* (ZIG) и zoster immune plasma (ZIP); иммуноглобулин вводятся внутримышечно 125 ЕД/10 кг массы тела (до 625 ЕД) в первые 96 часов после контакта с больными, ZIP может быть введена в/в и позже 96 ч.

Контактные по ветряной оспе или опоясывающему герпесу беременные, подлежат медицинскому наблюдению и лабораторному обследованию, в том числе и для диагностики врожденных заболеваний. При постановке клинического диагноза ветряной оспы с серологическим подтверждением (выявление вируса в биологических жидкостях, выявление специфических Ig M или рост титра антител Ig G в 4 и более раза в парных сыворотках) с акушер-гинекологами индивидуально решается вопрос о прерывании или сохранении данной беременности.

*Zoster immune globulin не зарегистрирован на территории РФ.

4.15Организация оказания медицинской помощи больным ветряной оспой

Медицинская помощь больным ветряной оспой оказывается в виде:

-первичной медико-санитарной помощи;

-скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

-специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь больным «ветряной оспой» может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

илечение).

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в

условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в медицинских кабинетах учреждений. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи.

При подозрении или выявлении у пациента ветряной оспы, не требующего лечения в 38

условиях стационара, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи)), средние медицинские работники медицинских организаций при наличии медицинских показаний направляет на консультацию в кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом- инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (поликлиника).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

4.16Организация оказания медицинской помощи беременным больным ветряной оспой

Медицинская помощь в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Порядок оказания медицинской помощи в период беременности включает в себя два основных этапа:

1.амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

2.стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

Оказание медицинской помощи в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных проводятся: - врачом-акушером-гинекологом (не менее семи раз); - врачом-терапевтом (не менее двух раз); - врачом-стоматологом (не менее двух раз);

- врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-

10дней после первичного обращения в женскую консультацию); - другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для

39

проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 неделя женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения.

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь)

Синдром

Ветряная оспа

 

 

Стадия синдрома

Легкая степень

 

 

Фаза синдрома

острая

 

 

Осложнения

Без осложнений или с осложнениями

 

(пиодермией)

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная доврачебная медико-санитарная

 

помощь

 

 

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

10 дней

 

 

Код по МКБ-10: B01.9

5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Наличие высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка)

4.Наличие лихорадки и других слабо или умеренно выраженных симптомов интоксикации

5.Отсутствие или наличие осложнения (пиодермия)

6.Легкая степень тяжести заболевания

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике ветряной оспы в амбулаторных условиях осуществляют обязательные

мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

Прием (осмотр, консультация) – обязательные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.044.002

Осмотр фельдшером

1

2

B01.044.002

Осмотр фельдшером скорой

1

1

 

40

 

 

 

медицинской помощи

 

 

B01.044.002

Осмотр медицинской сестры

1

2

3+ class="tr1 td334">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста – дополнительные

 

В01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0.7

1

 

инфекциониста первичный

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

0.9

2

 

заболевании

 

 

А01.31.005

Аускультация при инфекционном

0.9

2

 

заболевании

 

 

А01.31.004

Перкуссия при инфекционном

0.8

2

 

заболевании

 

 

A01.26.002

Визуальное исследование глаз

0.7

1

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

2

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

1

2

 

инфекционном заболевании

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

Измерение артериального

1

2

 

давления на периферических артериях

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.1.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на

повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Целенаправленно выявляют жалобы на характерные высыпания.

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости, органов зрения и ЛОР-органов, половых органов, выявляют энантему, увеличение групп лимфоузлов, их локализацию, размеры, болезненность, плотность, спаянность с окружающими тканями, наличие экзантемы. Также выявляют высоту лихорадки, выраженность интоксикационного синдромов.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании определяют локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.

5.1.3.2Лабораторные методы исследования

41

Не проводят

5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят

5.1.3.4Специальные методы исследования Не проводят

5.1.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях

Вамбулаторных условиях осуществляется лечение больных только с легкими типичными формами ветряной оспы при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц, аэрацию помещений. Применение симптоматических и жаропонижающих средств.

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела (по показаниям); инволюцию сыпи; предупреждение развития осложнений.

Санитарно-гигиенические мероприятия – ежедневная смена нательного и постельного белья.

Аэрация помещения.

После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают к лечению.

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

2+ class="tr10 td368">

Перечень

2+ class="tr10 td369">

лекарственных

2+ class="tr10 td370">

препаратов

для

3+ class="tr10 td371">

медицинского

2+ class="tr10 td211">

применения,

7+ class="tr1 td372">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

Код

 

Анатомо-

2+ class="tr1 td292">

Наименование

2+ class="tr1 td163">

Усредненный

 

Единицы

 

ССД

СКД

АТХ

2+ class="tr22 td88">

терапевтическо-

2+ class="tr22 td292">

лекарственного

 

показатель

 

измерения

 

<***>

<****>

 

2+ class="tr21 td88">

химическая

2+ class="tr21 td292">

препарата <**>

 

частоты

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr21 td88">

классификация

 

 

3+ class="tr21 td385">

предоставления

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td365">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

M01AE

3+ class="tr0 td392">

Производные пропионовой

 

0,3

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td367">

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td287">

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td395">

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td292">

Ибупрофен

 

 

 

мг

2+ class="tr6 td396">

600

1800

 

2+ class="tr17 td365">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AB

2+ class="tr0 td367">

Интерфероны

 

 

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td287">

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td395">

 

 

L03AB

 

 

2+ class="tr6 td292">

Интерферон

0,5

 

 

МЕ

2+ class="tr6 td396">

1000000

5000000

 

 

 

альфа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td287">

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td395">

 

 

L03AB05

 

 

2+ class="tr6 td292">

Интерферон

0,5

 

 

МЕ

2+ class="tr6 td396">

9000

9000

 

 

 

2+ class="tr4 td292">

человеческий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td292">

рекомбинантный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

альфа2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td365">

 

2+ class="tr17 td287">

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AX

4+ class="tr0 td398">

Другие иммуностимуляторы

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td287">

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td395">

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td292">

Меглюмина

 

 

 

мг

2+ class="tr6 td396">

300

3000

 

 

 

2+ class="tr4 td292">

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

42

 

 

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

 

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

АТХ

терапевтическо-

 

лекарственного

показатель

измерения

<***>

<****>

 

химическая

 

препарата <**>

частоты

 

 

 

 

классификация

 

 

предоставления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Антитела к

 

таблетка

5

50

 

 

 

гамма-

 

 

 

 

 

 

 

интерферону

 

 

 

 

 

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

 

аффинно

 

 

 

 

 

 

 

очищенные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N02BE

2+ class="tr12 td187">

Анилиды

 

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

1000

3000

 

 

 

 

 

 

 

 

R01AA

2+ class="tr0 td187">

Адреномиметики

 

0,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ксилометазолин

0,9

капли

12

72

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Антисептики

 

Бриллиантовый

1

мл

-

-

 

 

 

зеленый

 

 

 

 

 

 

 

Фукарцин

 

 

 

 

 

 

 

Жидкость

 

 

 

 

 

 

 

Кастеллани

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R01A

Деконгестанты

 

Морская вода

0,5

мл

2

10

 

и другие

 

 

 

 

 

 

 

препараты для

 

 

 

 

 

 

 

местного

 

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J05АВ

Нуклеозиды и

 

Ацикловир

1

мазь

 

 

 

нуклеотиды,

 

(наружно)

 

 

 

 

 

кроме

 

 

 

 

 

 

 

ингибиторов

 

 

 

 

 

 

 

обратной

 

 

 

 

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.1.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается медицинская помощь с применением симптоматических и патогенетических средств.

5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения (домашний режим в среднем 10 дней)

порядок снятия ограничений (выписка при клинико-лабораторном выздоровлении)

рекомендации для пациента:

медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение правил личной гигиены.

43

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

предоставления

(длительность -

 

 

дни)

Диетическая терапия при

1,0

10

нормальном состоянии органов

 

 

пищеварения и отсутствии

 

 

показаний для назначения

 

 

специализированной диеты

 

 

(стол 15)

 

 

Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености [Приказ № 330 МЗРФ Информационное письмо МЗ России от 07.04.2004 г., в котором даны разъяснения, дополнения и уточнения к указанному документу].

5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим.

- Постельный режим в течение периода лихорадки.

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Ветряная оспа» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Ветряная оспа» и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

44

 

 

Критерии и

.2+ class="tr11 td363">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr2 td365">

Наименование

.2+ class="tr2 td366">

Частота

.2+ class="tr2 td186">

признаки исхода

.2+ class="tr2 td367">

этапность оказания

.2+ class="tr2 td368">

время достижения

.2+ class="tr1 td365">

исхода

.2+ class="tr1 td366">

развития

.2+ class="tr1 td186">

при данной

.2+ class="tr1 td367">

медицинской помощи

.2+ class="tr1 td368">

исхода

 

 

.2+ class="tr1 td186">

модели пациента

.2+ class="tr1 td367">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td365">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr28 td368">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr1 td366">

90%

.2+ class="tr1 td186">

Выздоровление

.2+ class="tr1 td367">

наблюдение не

.2+ class="tr2 td365">

функции

.2+ class="tr2 td368">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr2 td367">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr28 td368">

Непосредственно-

Динамическое

.2+ class="tr1 td365">

Стабилизация

.2+ class="tr1 td366">

9%

.2+ class="tr1 td186">

рецидива и

.2+ class="tr1 td367">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td368">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td186">

осложнений

.2+ class="tr1 td367">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr29 td367">

Оказание медицинской

.2+ class="tr1 td365">

Развитие

 

.2+ class="tr1 td186">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr1 td367">

помощи по протоколу

.2+ class="tr2 td365">

ятрогенных

.2+ class="tr2 td366">

1,0%

.2+ class="tr2 td186">

проводимой

.2+ class="tr2 td368">

На этапе лечения

.2+ class="tr2 td367">

соответствующего

.2+ class="tr1 td365">

осложнений

 

.2+ class="tr1 td186">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr1 td367">

заболевания

 

 

.2+ class="tr2 td186">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь)

Синдром

Ветряная оспа

 

 

Стадия синдрома

Легкая степень

 

 

Фаза синдрома

острая

 

 

Осложнения

Без осложнений или с осложнениями

 

(пиодермией)

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная врачебная медико-санитарная

 

помощь, первичная специализированная

 

медико-санитарная помощь

 

 

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

10 дней

 

 

Код по МКБ-10: B01.9

5.2.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Наличие высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка)

4.Наличие лихорадки и других слабо или умеренно выраженных симптомов интоксикации

5.Отсутствие или наличие осложнения (пиодермия)

6.Легкая степень тяжести заболевания

45

5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике ветряной оспы в амбулаторных условиях осуществляют обязательные мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики ветряной оспы с синдромосходными инфекционными болезнями, медицинская помощь оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

B01.026.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача общей

1

2

 

 

практики (семейного врача) первичный

 

 

B01.047.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

2

 

 

терапевта первичный

 

 

В01.014.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

 

инфекциониста первичный

 

 

В01.044.002

 

Осмотр врачом скорой медицинской

1

1

 

 

помощи

 

 

А01.31.001

 

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном

1

2

 

 

заболевании

 

 

А01.31.009

 

Сбор анамнеза и жалоб

1

2

 

 

общетерапевтический

 

 

А01.31.002

 

Визуальное исследование при

1

2

 

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.010

 

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

2

А01.31.003

 

Пальпация при инфекционном

1

2

 

 

заболевании

 

 

А01.31.011

 

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.003

 

Пальпация при инфекционном заболевании

1

2

А01.31.012

 

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.005

 

Аускультация при инфекционном

1

2

 

 

заболевании

 

 

А01.31.016

 

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А01.31.004

 

Перкуссия при инфекционном заболевании

1

2

А02.09.001

 

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

 

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

 

Измерение артериального давления на

1

2

 

 

периферических артериях

 

 

А02.31.001

 

Термометрия общая

1

2

4+ class="tr23 td431">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

2+ class="tr4 td434">

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

 

2+ class="tr17 td436">

 

 

 

В01.029. 001

2+ class="tr0 td434">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

2+ class="tr4 td434">

офтальмолога первичный

 

 

 

2+ class="tr17 td436">

 

 

 

A01.26.002

2+ class="tr0 td434">

Визуальное исследование глаз

0,03

1

 

2+ class="tr17 td436">

 

 

 

 

2+ class="tr3 td437">

46

 

 

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

В01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-

0,6

1

 

гинеколога участкового первичный

 

 

 

 

 

 

В01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

дерматолога первичный

 

 

 

 

 

 

А01.01.001

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

А01.01.002

Визуальное исследование в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

А01.01.003

Пальпация в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.2.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на

повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Целенаправленно выявляют жалобы на характерные высыпания.

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости, органов зрения и ЛОР-органов, половых органов, выявляют энантему, увеличение групп лимфоузлов, их локализацию, размеры, болезненность, плотность, спаянность с окружающими тканями, наличие экзантемы. Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Также выявляют высоту лихорадки, выраженность интоксикационного синдромов.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании определяют локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.

5.2.3.2Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

Наименование медицинской услуги

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

 

 

 

 

 

47

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

 

1

 

1

 

развернутый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.002

Оценка гематокрита

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в

 

1

 

1

 

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет

 

1

 

1

 

формулы крови)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в

 

1

 

1

 

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В03.016.006

Анализ мочи общий

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А09.28.001

Исследование осадка мочи

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А09.28.003

Определение белка в моче

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной

 

1

 

1

 

плотности) мочи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td451">

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td454">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

Код

 

 

Усредненный

 

Усредненный

медицинско

 

 

показатель

 

показатель

й услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

Наименование медицинской услуги

2+ class="tr3 td365">

предоставления

 

применения

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

2+ class="tr4 td365">

0,01

2+ class="tr4 td458">

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический

2+ class="tr10 td88">

0,01

2+ class="tr10 td459">

1

 

общетерапевтический

 

 

 

 

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в

2+ class="tr10 td88">

0,01

2+ class="tr10 td459">

1

 

крови

 

 

 

 

А09.05.021

Исследование уровня фракций билирубина

2+ class="tr4 td88">

0,01

2+ class="tr4 td459">

1

 

в крови

 

 

 

 

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

2+ class="tr4 td365">

0,01

2+ class="tr4 td458">

1

А09.05.019

Исследование уровня креатинина в крови

2+ class="tr4 td365">

0,01

2+ class="tr4 td458">

1

А09.05.041

Исследование уровня

2+ class="tr4 td88">

0,01

2+ class="tr4 td459">

1

 

аспартатаминотрансаминазы в крови

 

 

 

 

А09.05.042

Исследование уровня

2+ class="tr10 td88">

0,01

2+ class="tr10 td459">

1

 

аланинаминотрансаминазы в крови

 

 

 

 

A26.05.011

Молекулярно-биологическое исследование

2+ class="tr10 td88">

0,05

2+ class="tr10 td459">

1

 

крови на вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr

 

 

 

 

 

virus)

 

 

 

 

A26.05.013

Молекулярно-биологическое исследование

2+ class="tr4 td365">

0,05

2+ class="tr4 td458">

1

 

48

 

 

 

 

 

крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

 

 

A26.05.017

Молекулярно-биологическое исследование

0,05

1

 

крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

A26.06.022

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus)

 

 

 

в крови

 

 

A26.06.029

Определение антител к капсидному

0,05

1

 

антигену вируса Эпштейна-Барр VCA (IgM)

 

 

 

(диагностика острой инфекции) в крови

 

 

A26.06.047

Определение антител к вирусу герпеса

0,1

1

 

человека (Herpes virus 6, 7, 8) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам иерсинии

0,01

1

 

энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в

 

 

 

крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM,

0,01

1

 

IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза

 

 

 

(Yersinia pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.08.001

Бактериологическое исследование слизи и

0,5

1

 

пленок с миндалин на палочку дифтерии

 

 

 

(Corinebacterium diphtheriae)

 

 

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с

0,5

1

 

миндалин и задней стенки глотки на

 

 

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.28.009

Молекулярно-биологическое исследование

0,05

1

 

мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

А26.06.018

Определение антител класса А,М, G (IgA,

0,1

1

 

IgM, IgG) к Chlamydia trаchomatis

 

 

А11.20.003

Получение цервикального мазка

0,01

1

А11.20.006

Получение влагалищного мазка

0,01

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование

0,01

1

 

влагалищных мазков

 

 

A26.06.022

Определение антител классов M, G (IgM,

0,3

1

 

IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus)

 

 

 

в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM,

0,5

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM,

0,5

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

2) в крови

 

 

5.2.3.3Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования – дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

А06.09.008

Рентгенография легких (для беременных -

0,1

1

 

49

 

 

 

только после 38 недели)

 

 

А06.31.006

Описание и интерпретация

0,1

1

 

рентгенографических изображений

 

 

A02.26.003

Офтальмоскопия

0,3

1

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,1

1

 

(для беременных только после 38 нед.

 

 

 

беременности)

 

 

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,3

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

2+ class="tr4 td470">

5.2.3.4 Специальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td472">

Специальные методы исследования - дополнительные

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr23 td466">

A26.01.006

Молекулярно-биологическое

0,5

1

.2+ class="tr4 td467">

исследование отделяемого везикул на

 

 

 

 

 

 

вирус ветряной оспы (VVZ)

 

 

A26.06.084

Определение антител классов M, G (IgM,

0,5

1

 

IgG) к вирусу ветряной оспы (VVZ) в

 

 

 

крови

 

 

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Вамбулаторных условиях осуществляется лечение больных с легкими типичными формами ветряной оспы при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц, аэрацию помещений. Применение симптоматических и жаропонижающих средств по назначению врача-инфекциониста, врача общей практики (семейного врача) или врача-терапевта.

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Немедикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела (по показаниям); инволюцию сыпи; предупреждение развития осложнений.

Санитарно-гигиенические мероприятия – ежедневная смена нательного и постельного белья.

Аэрация помещения.

После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают к лечению.

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

2+ class="tr10 td473">

Перечень

2+ class="tr10 td474">

лекарственных

3+ class="tr10 td90">

препаратов

для

2+ class="tr10 td216">

медицинского

2+ class="tr10 td475">

применения,

8+ class="tr1 td372">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

Код

2+ class="tr0 td88">

Анатомо-

2+ class="tr0 td87">

Наименование

 

2+ class="tr0 td478">

Усредненный

 

Единицы

ССД

СКД

 

2+ class="tr4 td88">

терапевтическо-

2+ class="tr4 td87">

лекарственного

 

2+ class="tr4 td478">

показатель

 

измерения

<***>

<****>

 

2+ class="tr1 td88">

химическая

2+ class="tr1 td87">

препарата <**>

 

 

частоты

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td88">

классификация

 

 

 

3+ class="tr4 td88">

предоставления

 

 

 

 

2+ class="tr17 td365">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J02AA

2+ class="tr0 td88">

Антибиотики

 

 

 

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr24 td488">

50

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

 

Наименование

 

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

терапевтическо-

 

лекарственного

 

показатель

измерения

<***>

<****>

 

химическая

 

препарата <**>

 

частоты

 

 

 

 

классификация

 

 

 

предоставления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нистатин

 

 

ЕД

1000000

7000000

 

 

2+ class="tr7 td52">

 

 

 

 

 

 

J05AB

3+ class="tr0 td423">

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме

 

0,2

 

 

 

 

3+ class="tr2 td423">

ингибиторов обратной

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td187">

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацикловир

 

 

мг

1000

10000

 

 

2+ class="tr7 td52">

 

 

 

 

 

 

M01AE

3+ class="tr0 td423">

Производные пропионовой

 

0,3

 

 

 

 

2+ class="tr1 td187">

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

 

мг

600

1800

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AB

2+ class="tr0 td187">

Интерфероны

 

 

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AB

 

 

Интерферон

 

 

МЕ

1000000

5000000

 

 

 

альфа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AB05

 

 

Интерферон

 

0,5

МЕ

9000

9000

 

 

 

человеческий

 

 

 

 

 

 

 

 

рекомбинантны

 

 

 

 

 

 

 

 

й альфа2

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td52">

 

 

 

 

 

 

L03AX

3+ class="tr0 td423">

Другие иммуностимуляторы

 

0,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

 

мг

300

3000

 

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

 

мг

125

1250

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Антитела к

 

 

таблетка

5

50

 

 

 

гамма-

 

 

 

 

 

 

 

 

интерферону

 

 

 

 

 

 

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

 

 

аффинно

 

 

 

 

 

 

 

 

очищенные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N02BE

2+ class="tr0 td187">

Анилиды

 

 

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

 

мг

1000

3000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R01AA

2+ class="tr0 td187">

Адреномиметики

 

 

0,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ксилометазоли

 

 

капли

12

72

 

 

 

н

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Антисептики

 

Бриллиантовый

 

1

мл

-

-

 

 

 

зеленый,

 

 

 

 

 

 

 

 

Фукарцин,

 

 

 

 

 

 

 

 

жидкость

 

 

 

 

 

 

 

 

Кастеллани

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R01A

Деконгестанты

 

Морская вода

 

0,5

мл

2

10

 

и другие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr31 td424">

51

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

 

2+ class="tr0 td491">

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

терапевтическо-

лекарственного

 

2+ class="tr1 td35">

показатель

измерения

<***>

<****>

 

химическая

препарата <**>

 

частоты

 

 

 

 

 

классификация

 

 

2+ class="tr1 td35">

предоставления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

препараты для

 

 

 

 

 

 

 

 

местного

 

 

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.2.7

Характеристика

2+ class="tr25 td252">

алгоритмов

и

2+ class="tr25 td69">

особенностей

2+ class="tr25 td475">

применения

лекарственных средств в амбулаторных условиях На этапе первичной врачебной медико-санитарной помощи или первичной

специализированной медико-санитарной помощи пациенту оказывается медицинская помощь с применением этиотропных, симптоматических и патогенетических средств.

5.2.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения (домашний режим в среднем 10 дней)

порядок снятия ограничений (выписка при клинико-лабораторном выздоровлении)

рекомендации для пациента

медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение правил личной гигиены.

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.2.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

предоставления

(длительность -

 

 

дни)

Диетическая терапия при

1,0

10

нормальном состоянии органов

 

 

пищеварения и отсутствии

 

 

показаний для назначения

 

 

специализированной диеты

 

 

(стол 15)

 

 

Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

52

Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености [Приказ № 330 МЗРФ Информационное письмо МЗ России от 07.04.2004 г.].

5.2.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим.

- Постельный режим в течение периода лихорадки.

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.2.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками ветряной оспы, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Ветряная оспа» и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.2.12Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr11 td363">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr2 td365">

Наименование

.2+ class="tr2 td366">

Частота

.2+ class="tr2 td186">

признаки исхода

.2+ class="tr2 td427">

этапность оказания

.2+ class="tr1 td368">

время достижения

.2+ class="tr1 td365">

исхода

.2+ class="tr1 td366">

развития

.2+ class="tr1 td186">

при данной

.2+ class="tr1 td427">

медицинской помощи

.2+ class="tr1 td368">

исхода

 

 

.2+ class="tr2 td186">

модели пациента

.2+ class="tr2 td427">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td365">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr28 td368">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr2 td366">

90%

.2+ class="tr2 td186">

Выздоровление

.2+ class="tr2 td427">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td365">

функции

.2+ class="tr1 td368">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td427">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr28 td368">

Непосредственно-

Динамическое

.2+ class="tr1 td365">

Стабилизация

.2+ class="tr1 td366">

9%

.2+ class="tr1 td186">

рецидива и

.2+ class="tr1 td427">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td368">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr2 td186">

осложнений

.2+ class="tr2 td427">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

Оказание

Развитие

 

обусловленных

 

медицинской помощи

ятрогенных

1,0%

проводимой

На этапе лечения

по протоколу

осложнений

 

терапией,

 

соответствующего

 

 

(например,

 

заболевания

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

 

 

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная специализированная медико-санитарная помощь)

Синдром

 

Ветряная оспа

 

 

 

Стадия синдрома

 

Среднетяжелая форма

 

 

 

 

2+ class="tr32 td438">

53

Фаза синдрома

Острая

 

 

Осложнения

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная специализированная медико-

 

санитарная помощь

 

 

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторная помощь

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

Код по МКБ-10: В01.9

 

5.3.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Наличие высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка)

4.Наличие умеренно выраженного синдрома интоксикации

5.Отсутствие или наличие осложнений (пиодермия, пневмония, отит, стоматит)

6.Средняя степень тяжести

5.3.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике ветряной оспы в амбулаторных условиях осуществляют обязательные

мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

В01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

2

 

инфекциониста первичный

 

 

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача

1

1

 

общей практики (семейного врача)

 

 

 

первичный

 

 

В01.044.002

Осмотр врачом скорой медицинской

1

1

 

помощи

 

 

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

1

 

терапевта участкового первичный

 

 

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

2

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб

1

2

 

общетерапевтический

 

 

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

терапевта первичный

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

1

2

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.010

Визуальный осмотр

1

2

 

общетерапевтический

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

54

 

 

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.005

Аускультация при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А01.31.004

Перкуссия при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на

1

2

 

периферических артериях

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

3+ class="tr20 td446">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

 

 

 

 

В01.029. 001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

A01.26.002

Визуальное исследование глаз

0,03

1

 

 

 

 

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

В01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

1

 

акушера-гинеколога участкового

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

В01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

дерматолога первичный

 

 

 

 

 

 

А01.01.001

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

А01.01.002

Визуальное исследование в

0,05

1

 

дерматологии

 

 

 

 

 

 

А01.01.003

Пальпация в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

5.3.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью врач-педиатр производит сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

55

Сцелью дифференциальной диагностики проводится консультация врача-инфекциониста, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-невролога, врача-дерматолога.

5.3.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на лихорадку, интоксикацию. Целенаправленно выявляют жалобы на характерные высыпания.

Визуальное исследование, осмотр кожных покровов и видимых слизистых, органов зрения и ЛОР-органов, половых органов.

При внешнем осмотре оценивают состояние пациента, выявляют высоту лихорадки, выраженность интоксикационного синдромов, количество и локализацию высыпаний.

Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.

5.3.3.2Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

Наименование медицинской услуги

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

 

 

 

 

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

 

 

 

 

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина

1

1

 

в крови

 

 

 

 

 

 

А09.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

 

 

 

 

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

 

 

 

 

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в

1

1

 

крови

 

 

 

 

 

 

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в

1

1

 

 

 

 

 

56

 

 

 

2+ class="tr12 td132">

крови

 

 

 

 

 

 

 

А08.05.006

2+ class="tr20 td154">

Соотношение лейкоцитов в крови

1

1

 

2+ class="tr1 td154">

(подсчет формулы крови)

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.009

2+ class="tr12 td154">

Исследование уровня С-реактивного белка

1

1

 

2+ class="tr1 td154">

в крови

 

 

 

 

 

 

 

В03.016.006

2+ class="tr12 td154">

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

 

А09.28.001

2+ class="tr20 td154">

Исследование осадка мочи

1

1

 

 

 

 

 

А09.28.011

2+ class="tr12 td154">

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

 

 

 

 

 

А09.28.003

2+ class="tr12 td154">

Определение белка в моче

1

1

 

 

 

 

 

А09.28.023

2+ class="tr12 td154">

Определение удельного веса

1

1

 

2+ class="tr1 td154">

(относительной плотности) мочи

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td453">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

А11.12.009

 

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

В03.016.004

 

Анализ крови биохимический

0,01

1

 

 

общетерапевтический

 

 

А09.05.021

 

Исследование уровня общего

0,01

1

 

 

билирубина в крови

 

 

А09.05.021

 

Исследование уровня фракций

0,01

1

 

 

билирубина в крови

 

 

А09.05.017

 

Исследование мочевины в крови

0,01

1

А09.05.019

 

Исследование уровня креатинина в

0,01

1

 

 

крови

 

 

А09.05.041

 

Исследование уровня

0,01

1

 

 

аспартатаминотрансаминазы в крови

 

 

А09.05.042

 

Исследование уровня

0,01

1

 

 

аланинаминотрансаминазы в крови

 

 

A26.05.011

 

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

 

исследование крови на вирус

 

 

 

 

Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus)

 

 

A26.05.013

 

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

 

исследование крови на токсоплазмы

 

 

 

 

(Toxoplasma gondii)

 

 

A26.05.017

 

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

 

исследование крови на

 

 

 

 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

A26.06.022

 

Определение антител классов M, G

0,2

1

 

 

(IgM, IgG) к цитомегаловирусу

 

 

 

 

(Cytomegalovirus) в крови

 

 

A26.06.029

 

Определение антител к капсидному

0,05

1

 

 

антигену вируса Эпштейна-Барр VCA

 

 

 

 

(IgM) (диагностика острой инфекции) в

 

 

 

 

крови

 

 

A26.06.047

 

Определение антител к вирусу герпеса

0,1

1

 

 

человека (Herpes virus 6, 7, 8) в крови

 

 

A26.06.086

 

Определение антител к сероварам

0,01

1

 

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

 

2+ class="tr2 td456">

57

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G

0,01

1

 

(IgM, IgG) к иерсинии

 

 

 

псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.08.001

Бактериологическое исследование слизи

0,5

1

 

и пленок с миндалин на палочку

 

 

 

дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

 

 

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи

0,5

1

 

с миндалин и задней стенки глотки на

 

 

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.28.009

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование мочи на цитомегаловирус

 

 

 

(Cytomegalovirus)

 

 

А26.06.018

Определение антител класса А,М, G

0,1

1

 

(IgA, IgM, IgG) к Chlamydia trаchomatis

 

 

А11.20.003

Получение цервикального мазка

0,01

1

А11.20.006

Получение влагалищного мазка

0,01

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование

0,01

1

 

влагалищных мазков

 

 

A26.06.022

Определение антител классов M, G

0,3

1

 

(IgM, IgG) к цитомегаловирусу

 

 

 

(Cytomegalovirus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G

0,5

1

 

(IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита

 

 

 

человека ВИЧ-1 (Human

 

 

 

immunodeficiency virus HIV 1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G

0,5

1

 

(IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита

 

 

 

человека ВИЧ-2 (Human

 

 

 

immunodeficiency virus HIV 2) в крови

 

 

5.3.3.3Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования – дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

А06.09.008

Рентгенография легких (для

0,1

1

 

беременных- только после 38 недели)

 

 

А06.31.006

Описание и интерпретация

0,1

1

 

рентгенографических изображений

 

 

A02.26.003

Офтальмоскопия

0,3

1

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух

0,1

1

 

носа (для беременных только после

 

 

 

38 нед. беременности)

 

 

А04.16.001

Комплексное ультразвуковое

0,3

1

 

исследование органов брюшной

 

 

 

полости

 

 

5.3.3.4Специальные методы исследования

58

Специальные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr20 td404">

A26.01.006

Молекулярно-биологическое

0,5

1

.2+ class="tr1 td459">

исследование отделяемого везикул на

 

 

 

 

 

 

вирус ветряной оспы (VVZ)

 

 

A26.06.084

Определение антител классов M, G

0,5

1

 

(IgM, IgG) к вирусу ветряной оспы

 

 

 

(VVZ) в крови

 

 

5.3.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Вамбулаторных условиях осуществляется лечение больных с легкими типичными формами ветряной оспы при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц, аэрацию помещений. Применение симптоматических и жаропонижающих средств по назначению врача-инфекциониста, врача общей практики (семейного врача) или врача-терапевта.

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

Не медикаментозная помощь направлена на:

Снижение температуры тела по показаниям, Предупреждение развития осложнений;

Гигиенические мероприятия – ежедневная смена нательного и постельного белья. Аэрация помещения.

После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

клечению.

5.3.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Едини

ССД

СКД

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

цы

<***>

<****>

 

.2+ class="tr0 td467">

химическая

.2+ class="tr0 td467">

препарата <**>

частоты

измере

 

 

 

.2+ class="tr23 td78">

предоставлен

.2+ class="tr23 td468">

ния

 

 

 

.2+ class="tr12 td469">

классификация

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

A07FA

Противодиарейн

 

0,8

 

 

 

 

ые

 

 

 

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доз

3

45

 

 

бифидум +

 

 

 

 

 

 

Кишечные

 

 

 

 

 

 

палочки

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

200

1000

B05XA

Растворы

 

0,05

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

200

600

J01DD

Цефалоспорины

 

0,8

 

 

 

 

3-го поколения

 

 

 

 

 

 

 

Цефотаксим

 

мг

3000

21000

 

 

Цефтриаксон

 

мг

1500

5000

J01FA

Макролиды

 

0,1

 

 

 

 

 

59

 

 

 

 

 

 

Азитромицин

 

мг

500

2500

 

 

Кларитромицин

 

мг

250

2500

 

 

Амикацин

 

мг

500

2500

J02AA

Антибиотики

 

0,2

 

 

 

 

 

Нистатин

 

ЕД

500000

2000000

J02AC

Производные

 

0,1

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

100

1000

L03AB

Интерфероны

 

0,5

 

 

 

 

 

Интерферон

 

МЕ

100000

1000000

 

 

альфа

 

 

0

0

L03AB05

 

Интерферон

0,5

МЕ

9000

9000

 

 

человеческий

 

 

 

 

 

 

рекомбинантный

 

 

 

 

 

 

альфа2

 

 

 

 

L03AX

Другие

 

0,4

 

 

 

 

иммуностимулят

 

 

 

 

 

 

оры

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мг

300

3000

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

M01AE

Производные

 

0,5

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

800

4000

N02BE

Анилиды

 

0,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

2000

7500

R01AA

Адреномиметик

 

0,9

 

 

 

 

и

 

 

 

 

 

 

 

Ксилометазолин

 

мг

0,1

1

 

Антисептики

Бриллиантовый

1

мл

-

-

 

 

зеленый,

 

 

 

 

 

 

Фукарцин,

 

 

 

 

 

 

Жидкость

 

 

 

 

 

 

Кастеллани

 

 

 

 

R01A

Деконгестанты и

Морская вода

0,5

мл

2 мл

10 мл

 

другие

 

 

 

 

 

 

препараты для

 

 

 

 

 

 

местного

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J01CR02

Пенициллин+

Амоксициллин+

0,5

мг

1125

16875 мг

 

ингибитор

Клавулановая

 

 

мг

 

 

бета-лактамаз

кислота

 

 

 

 

J05АВ

Нуклеозиды и

Ацикловир

1

Таб.

4000

28000

 

нуклеотиды,

 

 

 

мг

мг/

 

кроме

 

 

 

 

40000 мг

 

ингибиторов

 

 

 

 

 

 

обратной

 

 

 

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

Валацикловир

1

Таб.

1000

7000/

 

 

60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мг

10000 мг

 

 

Фамцикловир

1

Таб.

1500

15000 мг

 

 

 

 

 

мг

 

 

 

Ацикловир

1

мазь

 

 

 

 

(наружно)

 

 

 

 

5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной специализированной медико-санитарной помощи пациенту оказывается медицинская помощь с применением этиотропных, симптоматических и патогенетических средств.

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения (домашний режим в среднем 10 дней)

порядок снятия ограничений (выписка при клинико-лабораторном выздоровлении)

рекомендации для пациента

медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение правил личной гигиены.

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима

 

 

А25.09.019

Назначение комплекса

0.3

5

 

упражнений (лечебной

 

 

 

физкультуры)

 

 

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный

Длительность

 

показатель частоты

(дни)

 

предоставления

 

Диетическая терапия при нормальном состоянии

1,0

10

органов пищеварения и отсутствии показаний

 

 

для назначения специализированной диеты

 

 

(стол 15)

 

 

Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености [Приказ № 330 МЗРФ Информационное письмо МЗ России от 07.04.2004 г.].

61

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим.

- Постельный режим в течение периода лихорадки.

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Ветряная оспа» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Ветряная оспа» и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.3.12Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr30 td529">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr1 td531">

Наименование

.2+ class="tr1 td532">

Частота

.2+ class="tr1 td419">

признаки исхода

.2+ class="tr1 td533">

этапность оказания

.2+ class="tr4 td534">

время достижения

.2+ class="tr4 td531">

исхода

.2+ class="tr4 td532">

развития

.2+ class="tr4 td419">

при данной

.2+ class="tr4 td533">

медицинской помощи

.2+ class="tr4 td534">

исхода

 

 

.2+ class="tr4 td419">

модели пациента

.2+ class="tr4 td533">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td531">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr11 td534">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr1 td532">

90%

.2+ class="tr1 td419">

Выздоровление

.2+ class="tr1 td533">

наблюдение не

.2+ class="tr4 td531">

функции

.2+ class="tr4 td534">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr4 td533">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr11 td534">

Непосредственно-

Динамическое

.2+ class="tr4 td531">

Стабилизация

.2+ class="tr4 td532">

9%

.2+ class="tr4 td419">

рецидива и

.2+ class="tr4 td533">

наблюдение не

.2+ class="tr4 td534">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td419">

осложнений

.2+ class="tr1 td533">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr3 td419">

Появление новых

 

 

 

 

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr19 td533">

Оказание медицинской

.2+ class="tr1 td531">

Развитие

 

.2+ class="tr1 td419">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr1 td533">

помощи по протоколу

.2+ class="tr4 td531">

ятрогенных

.2+ class="tr4 td532">

1,0%

.2+ class="tr4 td419">

проводимой

.2+ class="tr4 td534">

На этапе лечения

.2+ class="tr4 td533">

соответствующего

.2+ class="tr4 td531">

осложнений

 

.2+ class="tr4 td419">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr1 td533">

заболевания

 

 

.2+ class="tr1 td419">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при среднетяжелой форме заболевания)

Синдром

 

Ветряная оспа

 

 

 

Стадия синдрома

 

Средняя степень тяжести

 

 

 

Фаза синдрома

 

Острая

 

 

 

Осложнения

 

Вне зависимости от осложнений

 

 

 

Вид медицинской помощи

 

Специализированная медицинская помощь

 

 

 

Условия оказания медицинской помощи

 

Стационарно

 

 

 

 

2+ class="tr7 td546">

62

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная, экстренная

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

Код по МКБ-10: В01.9

 

5.4.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Наличие высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка)

4.Наличие умеренно выраженного синдрома интоксикации

5.Отсутствие или наличие осложнений (пиодермия, пневмония, отит, стоматит)

6.Средняя степень тяжести

5.4.2Требования к диагностике в стационарных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинско

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

й услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача

1

1

 

общей практики (семейного врача)

 

 

 

первичный

 

 

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

терапевта первичный

 

 

В01.044.002

Осмотр врачом скорой медицинской

1

1

 

помощи

 

 

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

1

 

терапевта участкового первичный

 

 

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

2

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб

1

2

 

общетерапевтический

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

1

2

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.010

Визуальный осмотр

1

2

 

общетерапевтический

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.005

Аускультация при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А01.31.004

Перкуссия при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

63

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на

1

2

 

периферических артериях

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

3+ class="tr23 td550">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

2+ class="tr2 td551">

 

 

 

B01.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

гематолога первичный

 

 

 

 

 

 

В01.029. 001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

A01.26.002

Визуальное исследование глаз

0,03

1

 

 

 

 

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

В01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

1

 

акушера-гинеколога участкового

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

В01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

дерматолога первичный

 

 

 

 

 

 

А01.01.001

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

А01.01.002

Визуальное исследование в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

А01.01.003

Пальпация в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

5.4.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного

(форма 003/у).

С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача- инфекциониста, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-невролога, врача- дерматолога.

5.4.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Целенаправленно выявляют жалобы на характерные высыпания.

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости, органов зрения и ЛОР-органов, половых органов, выявляют энантему, увеличение групп лимфоузлов, их локализацию, размеры, болезненность, плотность, спаянность с окружающими тканями, наличие экзантемы. Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования.

64

Также выявляют высоту лихорадки, выраженность интоксикационного синдромов.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании определяют локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.

Также оценивается уровень сознания, определяется способность пациента ориентироваться в месте, времени, собственной личности, наличие признаков очагового поражения нервной системы и менингеальных симптомов.

5.4.3.2Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

Наименование медицинской

частоты

кратности

 

услуги

предоставления

применения

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

 

 

 

 

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

 

 

 

 

А09.05.003

Исследование уровня общего

1

1

 

гемоглобина в крови

 

 

 

 

 

 

А09.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в

1

1

 

крови

 

 

 

 

 

 

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

 

 

 

 

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в

1

1

 

крови

 

 

 

 

 

 

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в

1

1

 

крови

 

 

 

 

 

 

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови

1

1

 

(подсчет формулы крови)

 

 

 

 

 

 

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного

1

1

 

белка в крови

 

 

 

 

 

 

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

 

 

 

 

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

 

 

 

 

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

 

 

 

 

А09.28.023

Определение удельного веса

1

1

 

(относительной плотности) мочи

 

 

 

 

 

 

 

65

 

 

Лабораторные методы исследования - дополнительные

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический

0,01

1

 

общетерапевтический

 

 

А09.05.021

Исследование уровня общего

0,01

1

 

билирубина в крови

 

 

А09.05.021

Исследование уровня фракций

0,01

1

 

билирубина в крови

 

 

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

0,01

1

А09.05.019

Исследование уровня креатинина в

0,01

1

 

крови

 

 

А09.05.041

Исследование уровня

0,01

1

 

аспартатаминотрансаминазы в крови

 

 

А09.05.042

Исследование уровня

0,01

1

 

аланинаминотрансаминазы в крови

 

 

A12.05.014

Исследование времени свертывания

0,3

1

 

нестабилизированной крови или

 

 

 

рекальцификации

 

 

 

плазмы неактивированное

 

 

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,1

1

A12.05.027

Определение протромбинового

0,05

1

 

(тромбопластинового) времени в крови

 

 

 

или в плазме

 

 

A12.05.028

Определение тромбинового времени в

0,05

1

 

крови

 

 

A26.05.011

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование крови на вирус

 

 

 

Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus)

 

 

A26.05.013

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование крови на токсоплазмы

 

 

 

(Toxoplasma gondii)

 

 

A26.05.017

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование крови на

 

 

 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

A26.06.022

Определение антител классов M, G

0,2

1

 

(IgM, IgG) к цитомегаловирусу

 

 

 

(Cytomegalovirus) в крови

 

 

A26.06.029

Определение антител к капсидному

0,05

1

 

антигену вируса Эпштейна-Барр VCA

 

 

 

(IgM) (диагностика острой инфекции) в

 

 

 

крови

 

 

A26.06.047

Определение антител к вирусу герпеса

0,05

1

 

человека (Herpes virus 6, 7, 8) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,01

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G

0,01

1

 

(IgM, IgG) к иерсинии

 

 

 

псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.08.001

Бактериологическое исследование слизи

0,5

1

 

66

 

 

 

и пленок с миндалин на палочку

 

 

 

дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

 

 

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи

0,5

1

 

с миндалин и задней стенки глотки на

 

 

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.28.009

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование мочи на цитомегаловирус

 

 

 

(Cytomegalovirus)

 

 

А26.06.018

Определение антител класса А,М, G

0,1

1

 

(IgA, IgM, IgG) к Chlamydia trаchomatis

 

 

А11.20.003

Получение цервикального мазка

0,01

1

А11.20.006

Получение влагалищного мазка

0,01

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование

0,01

1

 

влагалищных мазков

 

 

A26.06.022

Определение антител классов M, G

0,3

1

 

(IgM, IgG) к цитомегаловирусу

 

 

 

(Cytomegalovirus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G

0,5

1

 

(IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита

 

 

 

человека ВИЧ-1 (Human

 

 

 

immunodeficiency virus HIV 1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G

0,5

1

 

(IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита

 

 

 

человека ВИЧ-2 (Human

 

 

 

immunodeficiency virus HIV 2) в крови

 

 

5.4.3.3Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования – дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

А06.09.008

Рентгенография легких (для

0,1

1

 

беременных - только после 38 недели)

 

 

А06.31.006

Описание и интерпретация

0,1

1

 

рентгенографических изображений

 

 

A02.26.003

Офтальмоскопия

0,3

1

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух

0,1

1

 

носа (для беременных только после

 

 

 

38 нед. беременности)

 

 

А04.16.001

Комплексное ультразвуковое

0,3

1

 

исследование органов брюшной

 

 

 

полости

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

А11.23.001

Спинно-мозговая пункция

0,05

1

5.4.3.4Специальные методы исследования

Специальные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

 

67

 

 

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr0 td466">

A26.01.006

Молекулярно-биологическое

0,6

1

.2+ class="tr4 td513">

исследование отделяемого везикул на

 

 

 

 

 

 

вирус ветряной оспы (VVZ)

 

 

A26.06.084

Определение антител классов M, G

0,6

1

 

(IgM, IgG) к вирусу ветряной оспы

 

 

 

(VVZ) в крови

 

 

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

 

 

 

 

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-

1

14

 

инфекционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

среднего и младшего медицинского

 

 

 

персонала в отделении стационара

 

 

 

 

 

 

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача

0,2

1

 

оториноларинголога повторный

 

 

 

 

 

 

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

2

 

терапевта повторный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td561">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

A08.05.001

Цитологическое исследование мазка

0,05

1

 

костного мозга (подсчет формулы костного

 

 

 

мозга)

 

 

 

 

 

 

A09.05.074

Исследование уровня циркулирующих

0,01

1

 

иммунных комплексов в крови

 

 

 

 

 

 

A09.05.177

Исследование уровня (концентрации)

0,05

1

 

изоферментов креатинкиназы в крови

 

 

 

 

 

 

A26.01.006

Молекулярно-биологическое исследование

0,5

1

 

отделяемого везикул на вирус ветряной

 

 

 

оспы (VVZ)

 

 

 

 

 

 

A26.06.084

Определение антител классов M, G (IgM,

0,5

1

 

IgG) к вирусу ветряной оспы (VVZ) в

 

 

 

крови

 

 

 

 

 

 

A26.05.013

Молекулярно-биологическое исследование

0,05

1

 

крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

 

 

 

 

 

 

A26.06.030

Определение антител к ранним белкам

0,5

1

 

вируса Эпштейна-Барр EA (IgG)

 

 

 

(диагностика острой инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.031

Определение антител к ядерному антигену

0,3

1

 

вируса Эпштейна-Барр NA (IgG)

 

 

 

 

 

 

 

68

 

 

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

 

 

 

 

 

(диагностика паст-инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,05

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.092

Определение антигенов вируса простого

0,01

1

 

герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза

 

 

 

(Yersinia pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.07.007

Молекулярно-биологическое исследование

0,05

1

 

слюны на цитомегаловирус

 

 

 

(Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

A26.08.001

Бактериологическое исследование слизи и

0,1

1

 

пленок с миндалин на палочку дифтерии

 

 

 

 

 

 

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с

0,1

1

 

миндалин и задней стенки глотки на

 

 

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

A26.28.009

Молекулярно-биологическое исследование

0,05

1

 

мочи на цитомегаловирус

 

 

 

(Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

2

 

развернутый

 

 

 

 

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

0,3

1

 

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

2+ class="tr20 td504">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

 

 

 

 

A04.16.004

Ультразвуковое исследование органов

0,05

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

 

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

 

 

 

 

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,01

1

 

 

 

 

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,05

1

 

 

 

 

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

 

 

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,

69

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

 

 

 

 

4+ class="tr0 td570">

требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

 

 

 

 

A11.05.003

Получение гистологического препарата

0,01

1

 

костного мозга

 

 

 

 

 

 

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая

0,01

1

 

раннее послеоперационное ведение)

 

 

 

 

 

 

А 11.23.001

Спинномозговая пункция

0,05

1

 

 

 

 

В.01.003.004.0

Местная анестезия

0,05

1

01

 

 

 

 

 

 

 

5.4.4Требования к лечению в стационарных условиях

Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказания медицинской помощи в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно- гигиенического режима.

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

Снижение температуры тела (по показаниям), Предупреждение развития осложнений;

Гигиенические мероприятия – ежедневная смена нательного и постельного белья. Аэрация помещения.

5.4.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

2+ class="tr10 td168">

Перечень

2+ class="tr10 td573">

лекарственных

препаратов

для

2+ class="tr10 td216">

медицинского

2+ class="tr10 td367">

применения,

6+ class="tr1 td372">

зарегистрированных на территории Российской Федерации ##

 

 

 

 

Код

 

Анатомо-

 

Наименование

2+ class="tr22 td525">

Усредненный

Единиц

 

СКД

 

2+ class="tr10 td578">

терапевтическо-

 

лекарственного

2+ class="tr10 td525">

показатель

ы

ССД

<****>

 

.2+2+ class="tr6 td578">

химическая

 

.2+ class="tr6 td577">

препарата <**>

2+ class="tr16 td525">

частоты

измерен

.2+ class="tr6 td38">

<***>

 

 

 

.2+2+ class="tr21 td525">

предоставлен

.2+ class="tr21 td381">

ия

 

 

.2+2+ class="tr0 td579">

классификация

 

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

A07FA

2+ class="tr4 td578">

Противодиарейные

 

 

0,8

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td579">

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

 

доз

3

45

 

 

 

 

бифидум +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кишечные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

палочки

 

 

 

 

 

B05BB

2+ class="tr10 td578">

Растворы,

 

 

0,5

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td578">

влияющие

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td578">

на водно-

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td578">

электролитный

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td579">

баланс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

70

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид +

 

мл

200

800

 

 

Кальция хлорид

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

Магния хлорид

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

Натрия ацетат +

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мл

500

2000

 

 

натрия

 

 

 

 

 

 

сукцинат

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорида

 

мл

250

1000

 

 

раствор

 

 

 

 

 

 

сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия хлорид +

 

 

 

 

 

 

Кальция хлорид

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид]

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

0,3

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

200

1000

B05XA

Растворы

 

0,05

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

200

600

H02AB

Глюкокортикоиды

 

0,2

 

 

 

 

 

Преднизолон

 

мг

100

500

J01DD

Цефалоспорины 3-

 

0,8

 

 

 

 

го поколения

 

 

 

 

 

 

 

Цефотаксим

 

мг

3000

21000

 

 

Цефтриаксон

 

мг

1500

5000

J01FA

Макролиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Азитромицин

 

мг

500

2500

 

 

Кларитромицин

 

мг

250

2500

J01GB

Другие

 

0,1

 

 

 

 

аминогликозиды

 

 

 

 

 

 

 

Амикацин

 

мг

500

2500

J02AA

Антибиотики

 

0,2

 

 

 

 

 

Нистатин

 

ЕД

50000

200000

 

 

 

 

 

0

0

J02AC

Производные

 

0,1

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

100

1000

L03AB

Интерфероны

 

0,5

 

 

 

 

 

Интерферон

 

МЕ

10000

100000

 

 

альфа

 

 

00

00

L03AB05

 

Интерферон

0,5

МЕ

9000

9000

 

 

человеческий

 

 

 

 

 

 

рекомбинантный

 

 

 

 

 

 

альфа2

 

 

 

 

L03AX

Другие

 

0,4

 

 

 

 

иммуностимулятор

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td508">

71

 

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мг

300

3000

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

M01AE

Производные

 

0,5

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

800

4000

N02BE

Анилиды

 

0,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

2000

7500

R01AA

Адреномиметики

 

0,9

 

 

 

 

 

Ксилометазолин

 

мг

0,1

1

 

Антисептики

Бриллиантовый

1

мл

-

-

 

 

зеленый,

 

 

 

 

 

 

Фукарцин,

 

 

 

 

 

 

Жидкость

 

 

 

 

 

 

Кастеллани

 

 

 

 

R01A

Деконгестанты и

Морская вода

0,5

мл

2 мл

10 мл

 

другие препараты

 

 

 

 

 

 

для местного

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J01CR02

Пенициллин+

Амоксициллин+

0,5

мг

1125

16875

 

ингибитор

клавулановая

 

 

 

 

 

бета-лактамаз

кислота

 

 

 

 

J05АВ

Нуклеозиды и

Ацикловир

1

Таб. мг

4000

28000/

 

нуклеотиды, кроме

 

 

 

 

40000

 

ингибиторов

 

 

 

 

 

 

обратной

 

 

 

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

Валацикловир

1

Таб. мг

1000

7000/

 

 

 

 

 

 

10000

 

 

Фамцикловир

1

Таб. мг

1500

15000

 

 

Ацикловир

1

мазь

 

 

 

 

(наружно)

 

 

 

 

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное лечение;

рекомендации для пациента: медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение правил личной гигиены.

72

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

15

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

15

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель

Длительность

 

частоты предоставления

(дни)

Диетическая терапия при нормальном

0,8

14

состоянии органов пищеварения и

 

 

отсутствии показаний для назначения

 

 

специализированной диеты (стол 15)

 

 

Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености [Приказ № 330 МЗРФ Информационное письмо МЗ России от 07.04.2004 г., в котором даны разъяснения, дополнения и уточнения к указанному документу].

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим;

- Постельный режим в течение периода лихорадки;

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения

подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Ветряная оспа» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Ветряная оспа»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.4.12Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

 

.2+ class="tr11 td363">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr1 td365">

Наименование

.2+ class="tr1 td366">

Частота

.2+ class="tr1 td519">

признаки исхода

 

.2+ class="tr1 td427">

этапность оказания

 

.2+ class="tr1 td368">

время достижения

.2+ class="tr1 td365">

исхода

.2+ class="tr1 td366">

развития

.2+ class="tr1 td519">

при данной

 

.2+ class="tr1 td427">

медицинской помощи

 

.2+ class="tr2 td368">

исхода

 

 

.2+ class="tr20 td521">

модели пациента

 

.2+ class="tr20 td242">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td523">

73

 

.2+ class="tr30 td527">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr30 td529">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr1 td532">

90%

.2+ class="tr1 td419">

Выздоровление

.2+ class="tr1 td246">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td531">

функции

.2+ class="tr1 td534">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr4 td246">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr11 td534">

Непосредственно-

Динамическое

.2+ class="tr4 td531">

Стабилизация

.2+ class="tr4 td532">

9%

.2+ class="tr4 td419">

рецидива и

.2+ class="tr4 td246">

наблюдение не

.2+ class="tr4 td534">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr4 td419">

осложнений

.2+ class="tr4 td246">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

Оказание

Развитие

 

обусловленных

 

медицинской помощи

ятрогенных

1,0%

проводимой

На этапе лечения

по протоколу

осложнений

 

терапией,

 

соответствующего

 

 

(например,

 

заболевания

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

 

 

5.5Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при тяжелой форме ветряной оспы)

Синдром

Ветряная оспа

 

 

Стадия синдрома

тяжелая форма

 

 

Фаза синдрома

Острая

 

 

Осложнения

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условия оказания медицинской помощи

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная, экстренная

 

 

Продолжительность лечения

21 дней

 

 

Код по МКБ-10: В01.9

5.5.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Наличие высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка)

4.Наличие умеренного или резко выраженного синдрома интоксикации

5.Отсутствие или наличие осложнений (пиодермия, пневмония, кератоконъюнктивит, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит)

5.5.2Требования к диагностике в стационарных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача

1

1

 

общей практики (семейного врача)

 

 

 

74

 

 

 

 

первичный

 

 

B01.047.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

 

терапевта первичный

 

 

В01.044.002

 

Осмотр врачом скорой медицинской

1

1

 

 

помощи

 

 

B01.047.005

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

1

 

 

терапевта участкового первичный

 

 

А01.31.001

 

Сбор анамнеза и жалоб при

1

2

 

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.009

 

Сбор анамнеза и жалоб

1

2

 

 

общетерапевтический

 

 

А01.31.002

 

Визуальное исследование при

1

2

 

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.010

 

Визуальный осмотр

1

2

 

 

общетерапевтический

 

 

А01.31.003

 

Пальпация при инфекционном

1

2

 

 

заболевании

 

 

А01.31.011

 

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.003

 

Пальпация при инфекционном

1

2

 

 

заболевании

 

 

А01.31.012

 

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.005

 

Аускультация при инфекционном

1

2

 

 

заболевании

 

 

А01.31.016

 

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А01.31.004

 

Перкуссия при инфекционном

1

2

 

 

заболевании

 

 

А02.09.001

 

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

 

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

 

Измерение артериального давления на

1

2

 

 

периферических артериях

 

 

А02.31.001

 

Термометрия общая

1

2

4+ class="tr20 td526">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

 

2+ class="tr7 td331">

 

 

 

B01.003.003

2+ class="tr16 td154">

Суточное наблюдение врачом-

0,2

7

 

2+ class="tr2 td154">

анестезиологом-реаниматологом

 

 

 

2+ class="tr21 td331">

 

 

 

B01.005.001

2+ class="tr16 td154">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

2+ class="tr1 td154">

гематолога первичный

 

 

 

2+ class="tr5 td331">

 

 

 

В01.029. 001

2+ class="tr0 td154">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

2+ class="tr1 td154">

офтальмолога первичный

 

 

 

2+ class="tr7 td331">

 

 

 

A01.26.002

2+ class="tr12 td154">

Визуальное исследование глаз

0,03

1

 

2+ class="tr7 td331">

 

 

 

B01.028.001

2+ class="tr0 td154">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

2+ class="tr2 td154">

оториноларинголога первичный

 

 

 

2+ class="tr5 td331">

 

 

 

B01.014.001

2+ class="tr20 td154">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

2+ class="tr1 td154">

инфекциониста первичный

 

 

 

2+ class="tr7 td331">

 

 

 

 

2+ class="tr34 td456">

75

 

 

В01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

1

 

акушера-гинеколога участкового

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

В01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

дерматолога первичный

 

 

 

 

 

 

А01.01.001

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

А01.01.002

Визуальное исследование в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

А01.01.003

Пальпация в дерматологии

0,05

1

 

 

 

 

5.5.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного

(форма 003/у).

С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача- инфекциониста, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-невролога, врача- дерматолога.

5.5.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Целенаправленно выявляют жалобы на характерные высыпания.

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости, органов зрения и ЛОР-органов, половых органов, выявляют энантему, увеличение групп лимфоузлов, их локализацию, размеры, болезненность, плотность, спаянность с окружающими тканями, наличие экзантемы. Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Также выявляют высоту лихорадки, выраженность интоксикационного синдромов.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании определяют локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.

Также оценивается уровень сознания, определяется способность пациента ориентироваться в месте, времени, собственной личности, наличие признаков очагового поражения нервной системы и менингеальных симптомов.

5.5.3.2Лабораторные методы исследования

2+ class="tr0 td590">

Лабораторные методы исследования

2+ class="tr0 td591">

- обязательные

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

показатель

показатель

 

 

 

 

 

 

 

76

 

 

услуги

 

Наименование медицинской услуги

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

 

 

 

 

 

А11.05.001

2+ class="tr0 td154">

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

 

В03.016.003

2+ class="tr12 td154">

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

2+ class="tr1 td154">

развернутый

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.002

2+ class="tr0 td154">

Оценка гематокрита

1

1

 

 

 

 

 

А09.05.003

2+ class="tr0 td154">

Исследование уровня общего гемоглобина

1

1

 

2+ class="tr1 td154">

в крови

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.004

2+ class="tr12 td154">

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

 

 

 

 

 

А12.05.001

2+ class="tr0 td154">

Исследование оседания эритроцитов

1

1

 

 

 

 

 

А08.05.003

2+ class="tr0 td154">

Исследование уровня эритроцитов в

1

1

 

2+ class="tr2 td154">

крови

 

 

 

 

 

 

 

А08.05.005

2+ class="tr0 td154">

Исследование уровня тромбоцитов в

1

1

 

2+ class="tr2 td154">

крови

 

 

 

 

 

 

 

А08.05.006

2+ class="tr0 td154">

Соотношение лейкоцитов в крови

1

1

 

2+ class="tr1 td154">

(подсчет формулы крови)

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.009

2+ class="tr0 td154">

Исследование уровня С-реактивного

1

1

 

2+ class="tr1 td154">

белка в крови

 

 

 

 

 

 

 

В03.016.006

2+ class="tr12 td154">

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

 

А09.28.001

2+ class="tr0 td154">

Исследование осадка мочи

1

1

 

 

 

 

 

А09.28.011

2+ class="tr0 td154">

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

 

 

 

 

 

А09.28.003

2+ class="tr12 td154">

Определение белка в моче

1

1

 

 

 

 

 

А09.28.023

2+ class="tr0 td154">

Определение удельного веса

1

1

 

2+ class="tr2 td154">

(относительной плотности) мочи

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td453">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

А11.12.009

 

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

В03.016.004

 

Анализ крови биохимический

0,01

1

 

 

общетерапевтический

 

 

А09.05.021

 

Исследование уровня общего

0,01

1

 

 

билирубина в крови

 

 

А09.05.021

 

Исследование уровня фракций

0,01

1

 

 

билирубина в крови

 

 

А09.05.017

 

Исследование мочевины в крови

0,01

1

А09.05.019

 

Исследование уровня креатинина в

0,01

1

 

 

крови

 

 

А09.05.041

 

Исследование уровня

0,01

1

 

 

аспартатаминотрансаминазы в крови

 

 

А09.05.042

 

Исследование уровня

0,01

1

 

 

аланинаминотрансаминазы в крови

 

 

A12.05.014

 

Исследование времени свертывания

0,3

1

 

 

нестабилизированной крови или

 

 

 

 

рекальцификации

 

 

 

 

плазмы неактивированное

 

 

 

2+ class="tr0 td456">

77

 

 

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,1

1

A12.05.027

Определение протромбинового

0,05

1

 

(тромбопластинового) времени в крови

 

 

 

или в плазме

 

 

A12.05.028

Определение тромбинового времени в

0,05

1

 

крови

 

 

A26.05.011

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование крови на вирус

 

 

 

Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus)

 

 

A26.05.013

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование крови на токсоплазмы

 

 

 

(Toxoplasma gondii)

 

 

A26.05.017

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование крови на

 

 

 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

A26.06.022

Определение антител классов M, G

0,2

1

 

(IgM, IgG) к цитомегаловирусу

 

 

 

(Cytomegalovirus) в крови

 

 

A26.06.029

Определение антител к капсидному

0,05

1

 

антигену вируса Эпштейна-Барр VCA

 

 

 

(IgM) (диагностика острой инфекции) в

 

 

 

крови

 

 

A26.06.047

Определение антител к вирусу герпеса

0,05

1

 

человека (Herpes virus 6, 7, 8) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,01

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G

0,01

1

 

(IgM, IgG) к иерсинии

 

 

 

псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.08.001

Бактериологическое исследование слизи

0,5

1

 

и пленок с миндалин на палочку

 

 

 

дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

 

 

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи

0,5

1

 

с миндалин и задней стенки глотки на

 

 

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.28.009

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование мочи на цитомегаловирус

 

 

 

(Cytomegalovirus)

 

 

А26.06.018

Определение антител класса А,М, G

0,1

1

 

(IgA, IgM, IgG) к Chlamydia trаchomatis

 

 

А11.20.003

Получение цервикального мазка

0,01

1

А11.20.006

Получение влагалищного мазка

0,01

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование

0,01

1

 

влагалищных мазков

 

 

A26.06.022

Определение антител классов M, G

0,3

1

 

(IgM, IgG) к цитомегаловирусу

 

 

 

(Cytomegalovirus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G

0,5

1

 

78

 

 

 

 

2+ class="tr10 td530">

(IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td533">

человека ВИЧ-1 (Human

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td536">

immunodeficiency virus HIV 1) в крови

 

 

 

A26.06.049

 

2+ class="tr16 td533">

Определение антител классов M, G

 

0,5

1

 

 

2+ class="tr2 td533">

(IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td533">

человека ВИЧ-2 (Human

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td536">

immunodeficiency virus HIV 2) в крови

 

 

 

4+ class="tr1 td538">

5.5.3.3 Инструментальные методы исследования

 

 

 

2+ class="tr13 td539">

 

 

 

2+ class="tr13 td260">

 

 

6+ class="tr16 td453">

Инструментальные методы исследования – дополнительные

 

Код

 

 

Наименование медицинской услуги

2+ class="tr1 td546">

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

 

2+ class="tr1 td546">

показатель

показатель

услуги

 

 

 

2+ class="tr1 td546">

частоты

кратности

 

 

 

 

2+ class="tr10 td549">

предоставления

применения

A05.10.006

 

 

Регистрация электрокардиограммы

2+ class="tr1 td549">

0,1

1

А06.09.008

 

 

Рентгенография легких (для

2+ class="tr16 td546">

0,1

1

 

 

 

беременных- только после 38

 

 

 

 

 

 

недели)

 

 

 

А06.31.006

 

 

Описание и интерпретация

2+ class="tr16 td546">

0,1

1

 

 

 

рентгенографических изображений

 

 

 

A02.26.003

 

 

Офтальмоскопия

2+ class="tr1 td549">

0,3

1

A06.08.003

 

 

Рентгенография придаточных пазух

2+ class="tr16 td546">

0,1

1

 

 

 

носа (для беременных только

 

 

 

 

 

 

после 38 нед. беременности)

 

 

 

А04.16.001

 

 

Комплексное ультразвуковое

2+ class="tr16 td546">

0,3

1

 

 

 

исследование органов брюшной

 

 

 

 

 

 

полости

 

 

 

A04.10.002

 

 

Эхокардиография

2+ class="tr1 td549">

0,05

1

А11.23.001

 

 

Спинно-мозговая пункция

2+ class="tr1 td549">

0,05

1

A05.23.009

 

 

Магнитно-резонансная томография

2+ class="tr16 td546">

0,1

1

 

 

 

головного мозга

 

 

 

A06.03.002

 

 

Компьютерная томография головы

2+ class="tr2 td549">

0,1

1

7+ class="tr12 td550">

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним

4+ class="tr2 td551">

(начальным) профессиональным образованием

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td260">

 

 

B03.003.005

 

 

Суточное наблюдение

2+ class="tr12 td546">

0,2

7

 

 

 

реанимационного пациента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,05

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,05

1

5.5.3.4Специальные методы исследования

Специальные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

79

 

 

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr23 td466">

A26.01.006

Молекулярно-биологическое

0,6

1

.2+ class="tr4 td409">

исследование отделяемого

 

 

 

 

 

 

везикул на вирус ветряной

 

 

 

оспы (VVZ)

 

 

A26.06.084

Определение антител классов

0,6

1

 

M, G (IgM, IgG) к вирусу

 

 

 

ветряной оспы (VVZ) в крови

 

 

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

3+ class="tr23 td612">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

 

 

 

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-

1

21

 

инфекционистом с наблюдением

 

 

 

и уходом среднего и младшего

 

 

 

медицинского персонала в

 

 

 

отделении стационара

 

 

 

 

 

 

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация)

0,2

1

 

врача оториноларинголога

 

 

 

повторный

 

 

 

 

 

 

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация)

1

2

 

врача-терапевта повторный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr23 td616">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

A08.05.001

Цитологическое исследование

0,05

1

 

мазка костного мозга (подсчет

 

 

 

формулы костного мозга)

 

 

 

 

 

 

A09.05.074

Исследование уровня

0,01

1

 

циркулирующих иммунных

 

 

 

комплексов в крови

 

 

 

 

 

 

A09.05.177

Исследование уровня

0,05

1

 

(концентрации) изоферментов

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr32 td606">

A26.01.006

Молекулярно-биологическое

0,5

1

.2+ class="tr4 td607">

исследование отделяемого

 

 

 

 

 

 

везикул на вирус ветряной оспы

 

 

 

(VVZ)

 

 

 

 

 

 

A26.06.084

Определение антител классов M,

0,5

1

 

G (IgM, IgG) к вирусу ветряной

 

 

 

оспы (VVZ) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.05.013

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование крови на

 

 

 

токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

 

 

 

 

 

 

 

80

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A26.06.030

Определение антител к ранним

0,5

1

 

белкам вируса Эпштейна-Барр

 

 

 

EA (IgG) (диагностика острой

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.031

Определение антител к ядерному

0,3

1

 

антигену вируса Эпштейна-Барр

 

 

 

NA (IgG) (диагностика паст-

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.086

Определение антител к

0,05

1

 

сероварам иерсинии

 

 

 

энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.092

Определение антигенов вируса

0,01

1

 

простого герпеса (Herpes simplex

 

 

 

virus 1, 2) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M,

0,05

1

 

G (IgM, IgG) к иерсинии

 

 

 

псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.07.007

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование слюны на

 

 

 

цитомегаловирус

 

 

 

(Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

A26.08.001

Бактериологическое

0,1

1

 

исследование слизи и пленок с

 

 

 

миндалин на палочку дифтерии

 

 

 

 

 

 

A26.08.005

Бактериологическое

0,1

1

 

исследование слизи с миндалин

 

 

 

и задней стенки глотки на

 

 

 

аэробные и факультативно-

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

A26.28.009

Молекулярно-биологическое

0,05

1

 

исследование мочи на

 

 

 

цитомегаловирус

 

 

 

(Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ

1

2

 

крови развернутый

 

 

 

 

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

0,3

1

 

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

 

81

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

2+ class="tr0 td625">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

 

 

 

 

A04.16.004

Ультразвуковое исследование

0,05

1

 

органов брюшной полости

 

 

 

(комплексное)

 

 

 

 

 

 

A05.10.006

Регистрация

0,3

1

 

электрокардиограммы

 

 

 

 

 

 

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,01

1

 

 

 

 

A06.08.003

Рентгенография придаточных

0,05

1

 

пазух носа

 

 

 

 

 

 

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

 

 

 

 

A05.23.009

Магнитно-резонансная

0,1

1

 

томография головного мозга

 

 

 

 

 

 

A06.03.002

Компьютерная томография

0,1

1

 

головы

 

 

 

 

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

A11.05.003

Получение гистологического

0,01

 

1

 

 

препарата костного мозга

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.003.004

Анестезиологическое пособие

0,01

 

4

 

 

(включая раннее

 

 

 

 

 

послеоперационное ведение)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А 11.23.001

Спинномозговая пункция

0,2

 

1

 

 

 

 

 

 

 

В.01.003.004.001

Местная анестезия

0,2

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr23 td640">

 

 

 

 

A14.01.001

2+ class="tr10 td642">

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,05

 

21

 

2+ class="tr26 td645">

 

 

 

 

A14.01.002

2+ class="tr10 td642">

Уход за волосами, ногтями, бритье

0,05

 

21

 

тяжелобольного

 

 

 

 

A14.07.002

2+ class="tr4 td642">

Уход за полостью рта тяжелобольного

0,05

 

21

 

2+ class="tr26 td645">

 

 

 

 

A14.31.001

2+ class="tr10 td642">

Перемещение тяжелобольного в

0,05

 

21

 

постели

 

 

 

 

A14.31.002

Размещение тяжелобольного в

 

0,05

 

21

 

постели

 

 

 

 

A14.31.005

2+ class="tr4 td642">

Приготовление и смена постельного

0,05

 

10

 

белья тяжелобольному

 

 

 

 

A14.31.006

2+ class="tr10 td642">

Пособие по смене белья и одежды

0,05

 

10

 

тяжелобольному

 

 

 

 

 

82

 

 

 

 

A14.31.007

Уход за промежностью и наружными

0,05

21

 

половыми органами тяжелобольного

 

 

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,05

5

 

 

 

 

A25.01.001

Назначение лекарственной терапии

1

21

 

при заболеваниях кожи, подкожно-

 

 

 

жировой клетчатки, придатков кожи

 

 

 

 

 

 

A25.01.003

Назначение лечебно-оздоровительного

1

21

 

режима при заболеваниях кожи,

 

 

 

подкожно-жировой клетчатки,

 

 

 

придатков кожи

 

 

A25.01.002

Назначение диетической терапии при

1

21

 

заболеваниях кожи, подкожно-жировой

 

 

 

клетчатки, придатков кожи

 

 

 

 

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы диагностики и лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование

Усредненный

Усредненный

 

медицинской

медицинской услуги

показатель частоты

показатель

кратности

услуги

 

предоставления

применения

 

 

 

 

 

 

А 11.23.001

Спинномозговая пункция

0,05

1

 

 

 

 

 

 

В 01.003.004.001

Местная анестезия

0,05

1

 

 

 

 

 

 

5.5.4Требования к лечению в условиях стационара

Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказания медицинской помощи в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно- гигиенического режима.

5.5.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара:

Немедикаментозная помощь направлена на:

Снижение температуры тела по показаниям, Предупреждение развития осложнений Предупреждение развития остаточных явлений;

Гигиенические мероприятия – ежедневная смена нательного и постельного белья. Аэрация помещения.

После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

клечению.

5.5.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения,

зарегистрированных на территории Российской Федерации ##

Код

Анатомо-

Наименование

Усредне

Единицы

ССД

СКД

АТХ

терапевтическо-

лекарственного

нный

измерен

<***>

<****>

 

.2+ class="tr0 td599">

химическая

.2+ class="tr0 td546">

препарата <**>

показате

.2+ class="tr0 td230">

ия

 

 

 

.2+ class="tr23 td351">

ль

 

 

 

.2+ class="tr2 td599">

классификация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

частоты

 

 

 

 

 

 

предоста

 

 

 

 

 

 

вления

 

 

 

 

 

83

 

 

 

 

A07BC

Адсорбирующие

 

0,2

 

 

 

 

кишечные

 

 

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

3000

15000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

B02BX

Другие системные

 

0,1

 

 

 

 

гемостатики

 

 

 

 

 

 

 

Этамзилат

 

мг

250

1500

B05BB

Растворы,

 

1

 

 

 

 

влияющие

 

 

 

 

 

 

на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид +

 

мл

500

3000

 

 

Натрия ацетат +

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мл

500

3000

 

 

натрия

 

 

 

 

 

 

сукцинат

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

0,9

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

400

4000

B05XA

Растворы

 

2

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

400

4000

 

 

Натрия хлорид

 

мл

400

3000

C03CA

Сульфонамиды

 

0,01

 

 

 

 

 

Фуросемид

 

мг

20

200

J01DD

Цефалоспорины

 

0,9

 

 

 

 

3-го поколения

 

 

 

 

 

 

 

Цефотаксим

 

мг

3000

21000

 

 

Цефтриаксон

 

мг

1500

7500

J01DE

Цефалоспорины

 

0,1

 

 

 

 

4-го поколения

 

 

 

 

 

 

 

Цефепим

 

мг

2000

20000

J01DH

Карбапенемы

 

0,1

 

 

 

 

 

Меропенем

 

мг

2000

14000

J01FA

Макролиды

 

0,2

 

 

 

 

 

Азитромицин

 

мг

500

2500

J01GB

Другие

 

0,6

 

 

 

 

аминогликозиды

 

 

 

 

 

 

 

Амикацин

 

мг

500

3500

J01XA

Антибиотики

 

0,1

 

 

 

 

гликопептидной

 

 

 

 

 

 

структуры

 

 

 

 

 

 

 

Ванкомицин

 

мг

1000

5000

J02AC

Производные

 

0,8

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr23 td658">

84

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

100

1000

J05AB

Нуклеозиды и

 

0,9

 

 

 

 

нуклеотиды,

 

 

 

 

 

 

кроме

 

 

 

 

 

 

ингибиторов

 

 

 

 

 

 

обратной

 

 

 

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

 

 

J06BA

Иммуноглобулин

 

0,2

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

нормальные

 

 

 

 

 

 

человеческие

 

 

 

 

 

 

 

Иммуноглобулин

 

мл

25

75

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

нормальный

 

 

 

 

L03AB

Интерфероны

 

0,9

 

 

 

 

 

Интерферон

 

МЕ

100000

100000

 

 

альфа

 

 

0

00

L03AB05

 

Интерферон

0,5

МЕ

9000

9000

 

 

человеческий

 

 

 

 

 

 

рекомбинантный

 

 

 

 

 

 

альфа2

 

 

 

 

L03AX

Другие

 

0,4

 

 

 

 

иммуностимулято

 

 

 

 

 

 

ры

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мг

250

1250

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

M01AB

Производные

 

0,3

 

 

 

 

уксусной кислоты

 

 

 

 

 

 

и родственные

 

 

 

 

 

 

соединения

 

 

 

 

 

 

 

Диклофенак

 

мг

75

450

M01AE

Производные

 

0,3

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

600

3000

N02BE

Анилиды

 

0,9

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

2000

16000

N05BA

Производные

 

0,1

 

 

 

 

бензодиазепина

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

15

90

R01AA

Адреномиметики

 

0,9

 

 

 

 

 

Ксилометазолин

 

мг

0,09

1,8

R03AC

Селективные

 

0,1

 

 

 

 

бета2-

 

 

 

 

 

 

адреномиметики

 

 

 

 

 

 

 

Сальбутамол

 

мг

0,4

4

85

R03DX

Прочие средства

 

 

0,1

 

 

 

 

 

системного

 

 

 

 

 

 

 

 

действия для

 

 

 

 

 

 

 

 

лечения

 

 

 

 

 

 

 

 

обструктивных

 

 

 

 

 

 

 

 

заболеваний

 

 

 

 

 

 

 

 

дыхательных

 

 

 

 

 

 

 

 

путей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фенспирид

 

2+ class="tr4 td670">

мг

240

1680

R05CB

Муколитические

 

 

0,1

 

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетилцистеин

 

2+ class="tr1 td670">

мг

800

8000

V07AB

Растворители и

 

Вода для

1

2+ class="tr10 td671">

мл

6

120

 

разбавители,

 

инъекций

 

 

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

 

Антисептики

 

Бриллиантовый

1

2+ class="tr4 td671">

мл

-

-

 

 

 

зеленый,

 

 

 

 

 

 

 

 

Фукарцин,

 

 

 

 

 

 

 

 

Жидкость

 

 

 

 

 

 

 

 

Кастеллани

 

 

 

 

 

R01A

Деконгестанты и

 

Морская вода

0,5

2+ class="tr10 td671">

мл

2

10

 

другие препараты

 

 

 

 

 

 

 

 

для местного

 

 

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J06BA

Иммуноглобулин

 

 

0,2

 

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

 

нормальные

 

 

 

 

 

 

 

 

человеческие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иммуноглобулин

0.2

2+ class="tr4 td671">

мл

25

75

 

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

 

 

нормальный

 

 

 

 

 

J01CR02

Пенициллин+

 

Амоксициллин+

0,5

2+ class="tr4 td671">

мг

1125

16875

 

ингибитор

 

Клавулановая

 

 

 

 

 

 

бета-лактамаз

 

кислота

 

 

 

 

 

J05АВ

Нуклеозиды и

 

Ацикловир

1

2+ class="tr4 td671">

Таб.

4000

28000 /

 

нуклеотиды,

 

 

 

 

мг

 

40000

 

кроме

 

 

 

 

 

 

 

 

ингибиторов

 

 

 

 

 

 

 

 

обратной

 

 

 

 

 

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацикловир

1

2+ class="tr4 td670">

Р-р, в/в

 

 

 

 

 

Валацикловир

1

2+ class="tr4 td671">

Таб.

1000

7000/

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td670">

мг

 

10000

 

 

 

Фамцикловир

1

2+ class="tr10 td671">

Таб.

1500

15000

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td670">

мг

 

 

 

 

 

Ацикловир

1

2+ class="tr4 td671">

мазь

 

 

 

 

 

(наружно)

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr4 td673">

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

 

 

Неполовые

2+ class="tr4 td624">

Бетаметазон

0,5

 

мл

1

2

 

 

2+ class="tr0 td626">

86

 

 

 

 

 

 

 

гормоны,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синтетические

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

субстанции и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

антигормоны

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бетаметазон +

 

0,5

 

г

6

 

90

 

 

 

Гентамицин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гидрокортизон +

 

0,5

 

мл

6

 

150

 

 

 

Окситетрациклин

 

 

 

 

 

 

 

Н02АВ

 

Глюкокортикоид

Дексаметазон

 

0,5

 

мг

9

 

63

 

 

ы

Преднизолон

 

0,5

 

мг

60

 

600-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1000

R06AB03

 

Диметинден

Диметиндена

 

0,2

 

мг

1-2

 

20

 

 

 

малеат

 

 

 

 

 

 

 

R06AE

 

Производные

Цетиризина

 

0,2

 

мг

10

 

100

 

 

пиперазина

гидрохрорид

 

 

 

 

 

 

 

5.5.7

2+ class="tr24 td632">

Характеристика

алгоритмов

2+ class="tr24 td633">

и

2+ class="tr24 td188">

особенностей

 

2+ class="tr24 td634">

применения

лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.5.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения (домашний режим до 21 дня)

порядок снятия ограничений (выписка участковым педиатром в детское учреждение при клинико-лабораторном выздоровлении)

рекомендации для пациента

медицинский отвод от профилактических прививок до 6 месяц, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение правил личной гигиены.

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

А25.09.019

Назначение комплекса

1

10

 

упражнений (лечебной

 

 

 

физкультуры)

 

 

А17.30.017

Воздействие электрическим

0,3

5

 

87

 

 

полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)

5.5.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

предоставления

(длительнос

 

 

ть - дни)

Диетическая терапия при

0,8

14

нормальном состоянии органов

 

 

пищеварения и отсутствии

 

 

показаний для назначения

 

 

специализированной диеты

 

 

(стол 15)

 

 

Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености [Приказ № 330 МЗРФ Информационное письмо МЗ России от 07.04.2004 г.].

5.5.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим.

- Постельный режим в течение периода лихорадки.

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

- Обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.5.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками ветряной оспы, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению ветряной оспы; и б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.5.12Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

 

.2+ class="tr11 td529">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr1 td531">

Наименование

.2+ class="tr1 td532">

Частота

.2+ class="tr1 td679">

признаки исхода

 

.2+ class="tr1 td246">

этапность оказания

 

.2+ class="tr1 td534">

время достижения

.2+ class="tr4 td531">

исхода

.2+ class="tr4 td532">

развития

.2+ class="tr4 td679">

при данной

 

.2+ class="tr4 td246">

медицинской помощи

 

.2+ class="tr4 td534">

исхода

 

 

.2+ class="tr4 td679">

модели пациента

 

.2+ class="tr4 td246">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td531">

Компенсация

 

 

 

.2+ class="tr11 td534">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr4 td532">

88%

.2+ class="tr4 td679">

Выздоровление

 

.2+ class="tr4 td246">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td531">

функции

 

.2+ class="tr1 td534">

после курса лечения

 

 

 

.2+ class="tr1 td246">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td531">

Стабилизация

.2+ class="tr11 td532">

10%

Отсутствие

 

Непосредственно-

Динамическое

.2+ class="tr0 td681">

рецидива и

 

.2+ class="tr0 td537">

после курса лечения

.2+ class="tr0 td241">

наблюдение не

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr33 td683">

88

 

 

 

осложнений

 

требуется

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

Оказание

Развитие

 

обусловленных

 

медицинской помощи

ятрогенных

2,0%

проводимой

На этапе лечения

по протоколу

осложнений

 

терапией,

 

соответствующего

 

 

(например,

 

заболевания

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

 

 

6.Графическое, схематическое представления протокола лечения больных

Вданном разделе приводят графики, таблицы и схемы, облегчающие восприятие требований протокола и позволяющие упростить принятие решений специалистами, алгоритмы дифференциальной диагностики, последовательность выполнения медицинских технологий, оптимальные способы выполнения конкретных манипуляций и др.

7.Мониторинг клинических рекомендаций (протокола лечения) больных

Мониторинг клинических рекомендаций (анализ использования, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение изменений и дополнений осуществляет ГБОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия" Минздрава России при взаимодействии со всеми заинтересованными организациями. Обновление версии клинических рекомендаций осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 года.

8.

Экспертиза

проекта

протокола

лечения

больных

Экспертизу проекта протокола лечения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.

Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.

Вэкспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.

По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении Е, оформляют окончательную редакцию протокола.

9.Приложения

Приложение А

#Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:

-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

89

-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.

Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:

-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

-дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

Примечание:

##Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:

1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2) дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*** - средняя суточная доза

**** - средняя курсовая доза

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).

Приложение В

Оформление сводной таблицы предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований

Наименование

Рецензент

Результаты

Принятое решение и

нормативного

(Ф.И.О., место

рецензирования

его обоснование

документа

работы, должность)

(внесенные

 

 

 

рецензентом

 

 

 

предложения и

 

 

 

замечания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.Библиография

1.Баринский И.Ф., Махмудов Ф.Р. Герпес. Баку: Издательство Victory, 2013. – 352 с.

90

2.Герпесвирусная инфекция / А.К. Полукчи [и др.]; под ред. В.П.Малого. – М.: Эксмо, 2009. – 304 с.: ил.

3.Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпеcвирусная инфекция человека. Руководство для врачей. СПб. СпецЛит. 2006.303 с

4.Львов Д.К., Руководство по вирусологии: Вирусные инфекции человека и животных./ М- Издательство «МИА», 2013, -1200 с: ил.-с. 599-624

5.Мавров И.И., Коляденко В.Г., Руденко А.А. и др. Герпесвирусные заболевания как междисциплинарная проблема // Новости медицины и фармации. – 2007. – № 5. – С. 11-13.

6.Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина, проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – 744 с.

7.Шипилов М.В., Иванов В.В., Тхапа К.А. Ветряная оспа. – Смоленск, 2014. – 24 с.

8.Pembrey L, Raynor P, Griffiths P, et al. Seroprevalence of cytomegalovirus, Epstein Barr virus and varicella zoster virus among pregnant women in Bradford: a cohort study.// PLoS One. 2013 Nov 27;8(11): P.-81881.

9.Adriana Lopez, MHS; Scott Schmid, PhD; Stephanie Bialek, Varicella: Chapter 17-1 VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011.

10.CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices MMWR 2007; 56(No. RR-04):1–40.

11.Council of State and Territorial Epidemiologists. Position Statement 09-ID-68. Public Health Reporting and National Notification for Varicella. CSTE, 2009. Available at: http://www.cste.org/ps2009/09-ID-68.pdf.

12.Daley A.J., Thorpe S., Garland S.M. Varicella and the pregnant woman: prevention and management. Aust N Z J Obstet Gynaecol (2008) 48: 26-33.

13.Lamont R., Sobel J., Carrington D., Mazaki-Tovi S., Kusanovic J., Vaisbuch E., Romero R. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG (An International Journal of Obstetrics and Gynaecology) 2011;118:1155–1162.

14.Mandelbrot L. Fetal varicella - diagnosis, management, and outcome. Prenat Diagn (2012)

32: 511-518.

15.Meyer P.A., Seward J.F., Jumaan A.O., Wharton M. Varicella mortality: trends before vaccine licensure in the United States, 1970–1994. J Infect Dis 2000;182:383–90.

16.Mustafa M.B., Arduino P.G., Porter S.R. Varicella zoster virus: review of its management. J Oral Pathol Med. 2009;38:673–688

17.Pembrey L., Raynor P., Griffiths P., Chayto Sh., Wright J., Hall A. J. Seroprevalence of Cytomegalovirus, Epstein Barr Virus and Varicella Zoster Virus among Pregnant Women in Bradford: A Cohort Study. PLOS ONE | www.plosone.org 7 November 2013 | Volume 8 | Issue

11| e8188.

18.Whitley R.J. Varicella-zoster virus. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell,

Douglas and Bennett’s Principles and Practices of Infectious Diseases, 6th edition. Florida: Churchill Livingstone; 2005.

91