Клинические рекомендации по лечению базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи

Выделяют следующие формы базалиом: узловато-язвенную (ulcus rodens), поверхностную, склеродермоподобную (тип морфеа), пигментную и фиброэпителиальную. При множественных очагах поражения указанные клинические формы могут наблюдаться в различных сочетаниях. Поверхностная форма начинается с появления ограниченного шелушащегося пятна розовой окраски. Затем пятно приобретает четкие контуры, по краю очага появляются плотные мелкие поблескивающие узелки, которые сливаются между собой и образуют приподнятый над уровнем кожи валикообразный край. Очаги поражения могут быть солитарными или множественными. Среди поверхностных форм выделяют саморубцующуюся или педжетоидную базалиому.

При пигментной форме базалиомы цвет очага поражения имеет синеватую, фиолетовую или темно-коричневую окраску. Данная форма очень похожа па меланому. Существенную помощь в таких случаях может оказать дерматоскопическое исследование.

Опухолевая форма базалиомы характеризуется возникновением узелка, который постепенно увеличивается в размерах. Поверхность опухоли гладкая с выраженными телеангиэктазиями, иногда покрыта сероватыми чешуйками. Иногда центральная часть ее изъязвляется и покрывается плотными корками. В зависимости от величины различают мелко- и крупноузелковую формы базалиомы.

Характерным признаком язвенной формы является воронкообразное изъязвление.

Склеродермоподобная, или рубцово-атрофическая, форма представляет собой небольшой, четко отграниченный очаг поражения Фиброэпителиальную опухоль Пинкуса относят к разновидности базалиом, хотя ее течение более благоприятное. Клинически она проявляется в виде узелка или бляшки цвета кожи, плотноэластической консистенции, практически не подвергается эрозии.

Выбор метода лечения зависит от характера опухоли, её клинико-морфологических характеристик, количества очагов, их локализации, размеров, глубины инвазии, соматического состояния пациента.

Хирургическое лечение – требует иссечения в пределах 4 - 6 мм в пределах здоровых тканей для опухолей. Реконструктивные операции обычно требуются после удаления крупных опухолей.

Криодеструкция – наиболее распространенный метод лечения БКР в амбулаторных условиях. Продолжительность процедуры зависит от формы БКР, размера и глубины проникновения в подлежащие структуры. Криодеструкцию обычно используют при поверхностных формах БКР.

Метод F.E.Mohs (метод Моса) – заключается в послойном удалении опухоли с гистологическим исследованием срезов каждого слоя опухоли (после изготовления криостатных срезов). Этот метод обычно приводит к излечению в большинстве случаев. Широкое внедрение этот метод не получил из-за трудоемкости и длительности его применения.

Лучевая терапия рака кожи включает в себя близкофокусную рентгенотерапию, гамма- и электронную терапию.

Лазеротерапия – разрушение опухоли с помощью лазерного излучения, которое вызывает коагуляционный некроз тканей. Этот метод характеризуется высокой эффективностью, меньшим повреждением нормальных тканей и, соответственно, хорошим косметическим эффектом. Используется только при поверхностной форме БКР и при небольших размерах.

Кюретаж с электрокоагуляцией – электрокоагуляция внешне неизмененного ложа опухоли на глубину 3-4 мм. Удобный метод при поверхностном раке кожи.

Лекарственное лечение –Висмодегиб (Vismodegib) – препарат одобрен для лечения распространенного/метастатического БКР у пациентов, которым не возможно выполнение хирургического лечения или лучевой терапии.

Методом выбора в лечении базальноклеточного рака кожи следует считать хирургическое иссечение и /или лучевую терапию. Назначение лекарственной терапии больным с базальноклеточным раком кожи необходимо обсуждать на мультидисциплинарном консилиуме. Единственным зарегистрированным препаратом для лечения базальноклеточного рака кожи является висмодегиб

Поверхностная форма — наиболее частый вариант рака кожи. Она начинается с одного или нескольких сливающихся безболезненных узелков величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желтоватый или матово-белый цвет и плотную консистенцию. С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной бляшки желтого или серовато-белого цвета с восковидным оттенком, слегка возвышающейся над кожей. Поверхность ее гладкая или шероховатая. Края выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром. В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой. Удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покрытую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего, как бы срезанного валика.

Инфильтрирующая форма имеет вид глубоко изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических масс дном и плотными, валикообразными краями. Опухоль быстро прорастает окружающие ткани истановится неподвижной. Такое новообразование по гистологической структуре обычно является плоскоклеточным раком.

Папиллярная форма рака кожи встречается редко. Она имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании. Поверхность узла бугриста, покрыта корками, часто напоминает цветную капусту

Методом выбора в лечении рака кожи следует считать хирургическое иссечение и /или лучевую терапию. Назначение химиотерапии больным с местно-распространенным неоперабельным процессом или с метастазами необходимо обсуждать на мультидисциплинарном консилиуме. Возможно использование цисплатина в монорежиме или в комбинации с 5- фторурацилом. Есть данные об эффективности ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста (цетуксимаб), наибольший эффект получен при локализации процесса на коже головы/шеи.

Внастоящее время отсутствуют данные об эффективности лекарственной терапии подтвержденные III фазой проспективного исследования. В одном исследовании II фазы получен эффект при использовании комбинации цисплатина с интерфероном альфа и ретиноидами.

Все остальные сообщения о лекарственной терапии носят ретроспективный характер.