МОНИТОРИНГ УСТОЙЧИВОСТИ БАКТЕРИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

При организации и проведении мониторинга устойчивости необходима всесторонняя оценка эпидемиологической обстановки и микробного пейзажа в многопрофильных МО. Выбор тактики МУ к ДС определяется рядом эколого-эпидемиологических особенностей, характерных для многопрофильных стационаров, а именно: напряженная общая эпидемиологическая обстановка, наличие выраженных колебаний заболеваемости инфекциями в разных отделениях, широкий спектр возбудителей ИСМП, многообразие ведущих возбудителей в различных отделениях; высокая частота заносов инфекции в МО, особенности циркуляции возбудителей, различная роль отделений в эпидемическом процессе инфекций, при наличии общих клинико-эпидемиологических особенностей отмечаются выраженные различия характеристик инфекций в различных отделениях и другие. Разнообразие микроорганизмов, циркулирующих в многопрофильных стационарах, обусловливает необходимость учета видовых различий чувствительности к дезинфектантам при проведении МУ к ДС. Кроме того, дезинфекционный режим также имеет различия по отделениям в силу наличия различных типов помещений, отличающихся лечебно-диагностических процессов. Таким образом, имеется высокая вероятность неодинаковой чувствительности микрофлоры различных отделений многопрофильной МО к ДС.

— все культуры микроорганизмов, выделенные от пациентов с ИСМП;

— все культуры, выделенные от медицинского персонала;

— все культуры микроорганизмов, выделенные из эпидемиологически значимых объектов внешней среды;

— штаммы, выделенные от пациентов с инфекцией - выборочно (от пациентов с тяжелыми формами инфекции, при сочетании различных нозологических форм, пациентов из отделений риска и т.п.);

— штаммы, выделенные при рутинном обследовании внешней среды при производственном контроле, прежде всего, в отделениях риска – выборочно;

— все госпитальные штаммы и госпитальные микробные ассоциации;

— все штаммы микроорганизмов, вызвавшие групповые случаи заболеваний;

— штаммы микроорганизмов, доля которых в этиологической структуре ИСМП и в микробном пейзаже внешней среды, частота выделения и распространенность которых возрастает, прежде всего в отделениях риска и в МО в целом – выборочно;

— штаммы микроорганизмов отдельных видов с определенными характеристиками, с идентичными профилями (резистенс-типами), циркулирующие в нескольких отделениях, прежде всего, в отделениях риска, и в МО в целом, а также другие штаммы, значимые с эпидемиологической точки зрения – выборочно.

МУ к ДС в многопрофильных стационарах должен проводиться с учетом состояния (стадии) чувствительности микрофлоры МО к ДС и ее оценки в динамике (C).

Разработан ряд критериев для определения состояния (стадии) чувствительности микрофлоры МО к ДС (C):

Для этой стадии характерно следующее:

— отсутствие УДС штаммов микроорганизмов, выделенных от пациентов и из внешней среды;

— отсутствие НЧДС штаммов (включая неполное биоцидное и суббиоцидное действие средства) или возможно выделение единичных культур с НЧДС, но на ограниченной территории и только от больных или только из внешней среды.

Для этой стадии характерно:

— отсутствие УДС штаммов микроорганизмов;

— наличие и распространенность по отделениям НЧДС штаммов среди культур, выделенных от пациентов и из внешней среды;

— среди НЧДС штаммов преобладают культуры, на которые ДС оказывают неполное биоцидное действие;

— при применении ДС в нескольких режимах, НЧДС проявляется только к одному из режимов с наименьшей концентрацией и/или экспозицией.

Данная стадия характеризуется следующим:

— наличие УДС штаммов, выделенных о пациентов и/или из внешней среды МО;

— присутствие в одном отделении как УДС, так и НЧДС штаммов;

— широкое распространение НЧДС штаммов, особенно штаммов, на которые дезинфектанты оказывают суббактерицидное действие;

— ограниченность выделения УДС по территории (одно или несколько отделений, но не более половины отделений МО);

— отсутствие стабильности выделения УДС в одном отделении, короткий период выделения;

— при применении ДС в нескольких режимах, устойчивость проявляется только в одном из режимов с наименьшей концентрацией и/или экспозицией.

При этом состоянии отмечаются:

— наличие УДС штаммов среди культур, выделенных от пациентов и из внешней среды;

— широкая распространенность устойчивости в различных отделениях;

— широкая распространенность НЧДС, особенно штаммов, на которые ДС оказывают суббактерицидное действие;

— стабильность выделения УДС и НЧДС штаммов в одних и тех же отделениях в динамике, на протяжении длительного периода;

— при применении средства в нескольких режимах устойчивость и/или неполная чувствительность проявляется в более чем одном режиме.

Указанные стадии могут быть по-разному представлены в МО в отношении различных ДС и иметь различную продолжительность, что, видимо, может определяться рядом факторов:

1) действующим веществом ДС, и потому состояние чувствительности микрофлоры различается при применении разных групп дезинфектантов;

2) характеристиками дезинфекционного и стерилизационного режима с использованием данного ДС, а именно длительность его применения, масштабы применения в стационаре (число отделений, широта применения в отделении, число типов объектов, подвергающихся обработке, режимы применения ДС и другие);

3) ведущим микроорганизмом в МО и в конкретном отделении, о чем свидетельствуют выраженные видовые различия чувствительности к дезинфектантам;

4) факторами, определяющими возможность формирования и широкой циркуляции госпитальных штаммов, что способствует распространению УДС и НЧДС штаммов в МО, занос этих штаммов в отделения, где не применяются данные дезинфектанты, выделению устойчивых штаммов и от пациентов и из внешней среды. К таким факторам относятся нарушения санитарно-противоэпидемического режима, включая дезинфекцию и стерилизацию, лечебно-диагностический процесс с высоким риском развития ИСМП, присутствие пациентов групп риска развития инфекции и другие известные факторы.

Установлено, что происходит последовательная смена стадий от состояния чувствительности через формирование и распространение штаммов с неполной чувствительностью к состоянию распространенной устойчивости микрофлоры к ДС.

Коррекция параметров МУ к ДС и дезинфекционного режима в МО должна проводиться в зависимости от состояния чувствительности микрофлоры к дезинфектантам.

При чувствительности микрофлоры МО к протестированным ДС рекомендуется следующее (C, GPP).

Даже если средство не применялось ранее в МО, данная стадия может отсутствовать. Устойчивость при отсутствии применения ДС ранее может быть обусловлена рядом факторов – ассоциированная устойчивость к ДС микрофлоры стационара, применение в предшествующем периоде средств с таким же действующим веществом и другие. Это определяет необходимость обязательной оценки чувствительности к дезинфектанту микроорганизмов, выделенных от пациентов и из внешней среды, преимущественно госпитальных штаммов, перед применением средства.

При формировании устойчивости микрофлоры МО к ДС рекомендуется следующее (C, GPP).

Возможно дальнейшее применение протестированного ДС, поскольку устойчивости к ДС на данной стадии нет. Но непременным условием является проведение мониторинга устойчивости в усиленном режиме. Рекомендуется также провести исследование чувствительности госпитальной микрофлоры к другим ДС этой же группы химических соединений с иными действующими веществами для выяснения вопроса о наличии сочетанной устойчивости.

При наличии в МО сформированной устойчивости к ДС, ограниченной по территории, рекомендуется следующее (C, GPP).

Необходимо проведение мониторинга устойчивости микрофлоры в постоянном режиме с исследованием чувствительности к данному ДС, к другим ДС с действующими веществами этой же группы химических соединений (для выяснения вопроса о наличии сочетанной резистентности), а также к дезсредствам других групп химических соединений с целью подбора средств для ротации.

При наличии в МО сформированной распространенной устойчивости к ДС рекомендуется следующее (C, GPP).

— отказ от применения данного средства во всех режимах;

— отказ от применения данной группы дезинфектантов (временный);

— подбор новых дезинфектантов из других групп дезсредств после предварительного тестирования чувствительности к ним.

Необходим немедленный категорический отказ от использования ДС, к которым выявлена устойчивость и неполная чувствительность. Недопустимо дальнейшее применение данного средства даже в других режимах (при более высокой концентрации и при длительных экспозициях, указанных в инструкции по применению). Требуется также отказ от использования любых других ДС (как в однокомпонентных, так и в композиционных препаратах), относящимися к той же группе химических соединений (с тем же ДВ, что и в ДС, к которому выявлена устойчивость). Отказ от применения группы ДС носит временный характер и в дальнейшем, после предварительного тестирования на чувствительность к ней микрофлоры МО, группа снова может быть использована.

Кроме того, требуется подбор ДС с ДВ, относящимися к тем группам химических соединений, в отношении которых при проведении исследований была выявлена полная чувствительность госпитальной микрофлоры.

Необходимость усиления МУ к ДС в многопрофильных МО определяется врачом-эпидемиологом ЛПО. Показаниями к усилению являются (C, GPP):

— ухудшение эпидемиологической обстановки – возникновение групповой и вспышечной заболеваемости;

— изменения в микробном пейзаже МО - рост доли микроорганизмов определенного вида в этиологической структуре ИСМП, доминирование определенного вида микроорганизма, выявляемое при исследовании клинического материала от пациентов и смывов с объектов внешней среды МО;

— формирование и циркуляция госпитального штамма в МО;

— рост обсемененности внешней среды МО как результат неэффективности дезинфекции средством, к которому выработалась устойчивость;

— стадии II, III и IV чувствительности микрофлоры МО к ДС (стадии формирования устойчивости, сформированной устойчивости, ограниченной по территории МО и распространенной устойчивости).

При использовании единых принципов МУ к ДС, необходим дифференцированный подход в различных отделениях многопрофильных МО с учетом их особенностей.

Организация МУ к ДС в многопрофильных МО должна осуществляться с учетом различного типа отделений риска по их роди в поддержании эпидемического процесса инфекций различной этиологии.

Тактика МУ к ДС: направленный на данное отделение риска, плановый, периодический, а при ухудшении эпидемической обстановки по инфекции данной этиологии - усиленный, в том числе постоянный.

К отделениям данного типа относятся хирургические, травматологические, урологические, гинекологические, оториноларингологические, педиатрические младшего возраста, отделения патологии новорожденных.

К отделениям данного типа относятся ОРИТ, отделения реанимации новорожденных, палаты интенсивной терапии.

В других отделениях МУ к ДС организуется выборочно.

Соответственно, и тактика дезинфекционных мероприятий в МО, должна определяться, исходя из результатов мониторинга, особенностей многопрофильной МО в целом с учетом характеристик отделений различного профиля.

Организация и проведение МУ к ДС в хирургических отделениях многопрофильных МО и специализированных МО хирургического профиля, как отделениях высокого риска возникновения и распространения ИСМП, характеризуется рядом особенностей (В).

— все культуры микроорганизмов, выделенные от пациентов с ИСМП;

— все культуры, выделенные от медицинского персонала;

— все микроорганизмы из внешней среды;

— штаммы, выделенные от пациентов с инфекцией (заносы) - выборочно (от пациентов с тяжелыми формами инфекции, длительном течении, при сочетании различных нозологических форм, смене этиологии и др.);

— штаммы, выделенные от пациентов с внутрибольничным инфицированием (носители) – выборочно;

— ведущие возбудители ИСМП в данном отделении/МО;

— микроорганизмы разных видов с учетом видовых различий чувствительности, при росте доли микроорганизма в структуре и циркуляции, при смене лидирующего микроорганизма;

— все вспышечные штаммы;

— все госпитальные штаммы микроорганизмов и госпитальные микробные ассоциации

Выбор объектов исследования и их количество определяются разнообразием этиологической структуры ИСМП и заносов инфекции, что является актуальным для отделений хирургического профиля.

— рост заболеваемости ИСМП;

— увеличение частоты заносов инфекции;

— рост обсемененности объектов внешней среды;

— смена ведущего возбудителя;

— формирование госпитальных штаммов, госпитальных микробных ассоциаций и другие признаки.

Медицинские организации амбулаторно-поликлинического типа отличаются от стационаров рядом особенностей (С). Своеобразие АПМО определяется:

— особенностями лечебно-диагностического процесса: напряженность, разноплановость, большой объем, оперативная активность, наличие операций риска инфицирования пациентов и персонала [8];

— характеристиками пациентов: широкий спектр патологии, высокая частота гнойно-септических инфекций (ГСИ), многообразие нозологических форм; присутствие инфекций (преимущественно ГСИ), различающихся по условиям возникновения; этиологическое разнообразие;

— высокая обсемененность внешней среды;

— особенностями организация работы: пересечение на ограниченной территории потоков «чистых» и «гнойных» пациентов, 3-х потоков пациентов с ГСИ, постоянное присутствие источников инфекции;

— характеристиками санитарно-противоэпидемического режима: многочисленные нарушения, невозможность выполнения ряда требований.

Необходимо помнить о том, что многие АПМО представляют собой многопрофильные МО, в которых есть структурные подразделения с высоким риском возникновения и распространения ИСМП (хирургические, урологические, онкологические, эндоскопические и пр.). При наличии в структуре АПМО подобных подразделений, целесообразно организовывать МУ к ДС, направленный на данные подразделения (С, GPP).

— все выделенные микроорганизмы от пациентов 2-й группы ГСИ по условиям возникновения, т.е. возбудители ГСИ, занесенные из стационаров; − все выделенные микроорганизмы от пациентов 3-й группы ГСИ, т.е. возбудители внутриполиклинических ГСИ;

— все штаммы, выделенные из внешней среды АПМО;

— культуры от пациентов 1-й группы с первичными ГСИ – выборочно (тяжелые, длительно протекающие инфекции и пр.).

— ухудшение эпидемиологической обстановки: рост числа случаев внутриполиклинических ГСИ, увеличение количества заносов инфекции из стационаров;

— рост интенсивности лечебно-диагностического процесса;

— появление устойчивых и штаммов с неполной чувствительностью к ДС.

Учреждения охраны материнства и детства являются МО с высоким риском возникновения и распространения ИСМП вследствие ряда причин и характеризуются следующими эколого-эпидемиологическими особенностями:

Многоэтапность оказания медицинской помощи, особенно характерная для учреждений охраны материнства и детства, создает расширенные возможности для циркуляции микроорганизмов-возбудителей инфекций и формирует пути заноса инфекции на различных этапах. К учреждениям охраны материнства и детства относятся перинатальный центр, родильный дом, женская консультация, центр планирования семьи и репродукции, центр охраны репродуктивного здоровья подростков, дом ребенка, в том числе специализированный, молочная кухня. Акушерско-гинекологическая и педиатрическая медицинская помощь, включая неонатологическую помощь, оказывается в различных МО, как в перечисленных выше учреждениях охраны материнства и детства, так и за рамками данной системы, в других МО. Так, женская консультация и центр планирования семьи и репродукции могут быть структурными подразделениями перинатального центра, родильное отделение с женской консультацией и неонатологическим отделением могут входить в структуру центральных районных больниц, родильный дом может выполнять функции перинатального центра с наличием второго этапа выхаживания новорожденных, второй этап выхаживания новорожденных (отделение реанимации новорожденных, неонатологическое отделение) могут входить в структуру детской городской и областной больницы, гинекологические отделения в составе взрослых больничных организаций оказывают помощь и беременным женщинам, и родильницам.

В соответствии с такими особенностями оказания акушерско-гинекологической и педиатрической (неонатологической) медицинской помощи МУ к ДС должен быть с различными параметрами в различных учреждениях охраны материнства и детства и связанных с ними другими типами МО. Дифференцированные параметры МУ к ДС разработаны для родильного дома, перинатального центра, женской консультации.

Неизменным остается требование при организации и проведении МУ к ДС осуществлять оценку эпидемиологической обстановки, микробного пейзажа, организации дезинфекционных мероприятий. Выбор тактики мониторинга должен осуществляться в зависимости от эпидемиологической обстановки с учетом эколого-эпидемиологических особенностей.

Тип МУ к ДС: направленный или комбинированный, при ухудшении эпидемиологической обстановки – тотальный (сплошной).

Режим МУ к ДС:

Характер проведения мониторинга: зависит от эпидемиологической обстановки в родильном доме и на территории в целом и может проводиться планово и по эпидемическим показаниям.

Объем мероприятий по мониторингу: определяется эпидемиологом родильного дома и зависит все тех же факторов, указанных выше - состояния чувствительности микрофлоры родильного дома к дезинфектантам, специализации родильного дома, особенностей микробного пейзажа, эпидемиологической ситуации, характеристик дезинфекционного режима, возможностей родильного дома и др.

Для родильных домов показан большой объем исследований. Рекомендовано не менее 100 культур микроорганизмов в год (25 культур в квартал).

Тестируемые дезинфектанты:

Дезинфектанты тестируются в тех режимах (концентрация, экспозиция), в которых они применяются в родильном доме. При выборе метода исследования и оценке результатов учитывается целевое применение дезинфектанта в данном родильном доме – для обработки поверхностей, для дезинфекции изделий медицинского назначения и др.. Важно подчеркнуть, что оценивается не эффективность дезинфицирующего средства (антимикробная эффективность доказана в испытаниях при регистрации средства и отражена в методических рекомендациях по его применению), а чувствительность микрофлоры МО к применяемым средствам.

Объектами мониторинга являются культуры патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выделенные от пациентов, медицинского персонала и из объектов внешней среды родильного дома.

Исследованию подлежат культуры микроорганизмов, выделенные от следующих категорий пациентов и персонала:

При этом культуры микроорганизмов, выделенные от новорожденных и родильниц с ИСМП – это наиболее значимые объекты исследования при организации мониторинга, они должны составлять его основу и доминировать в структуре исследуемых культур.

Исследованию подлежат культуры микроорганизмов, выделенные из внешней среды, в том числе и в ходе производственного мониторинга, а именно

— все культуры микроорганизмов, выделенные из эпидемиологически значимых объектов внешней среды – из медицинских изделий, которые должны быть стерильными (инструменты, оборудование, укладки для первичной обработки новорожденного, стерильные текстильные изделия и пр.), предметы ухода за новорожденным и родильницей и другие медицинские изделия, растворы антисептиков, дезинфектантов и др. растворы и пр.;

— микроорганизмы, выделенные из других объектов внешней среды родильного дома – выборочно.

При отборе культур для исследования на устойчивость к дезинфектантам и антисептикам важно обращать внимание на следующие штаммы микроорганизмов, имеющие значение с эпидемиологической точки зрения:

Тактика мониторинга может меняться в зависимости от эпидемиологической обстановки в родильном доме, корректируется тип МУ к ДС, перечень объектов, подлежащих обследованию, режим, характер и объем исследования и другие параметры:

— режим МУ к ДС – усиленный (1 раз в месяц или чаще), при необходимости может быть даже постоянным; - характер проведения мониторинга - по эпидемическим показаниям;

— тестируемые дезинфицирующие средства - в первую очередь микроорганизмы тестируются при воздействии применяемых дезинфектантов, а также средств из других групп химических соединений для возможной замены, поскольку необходимо в кратчайшие сроки решить, требуется ли смена дезинфектантов, и провести эффективную очаговую дезинфекцию;

— увеличивается объем исследований и расширяется перечень объектов мониторинга – все культуры, выделенные от новорожденных, рожениц и родильниц с инфекцией и из групп риска, а также от медицинского персонала, из внешней среды, и в первую очередь - штаммы, обусловившие групповые случаи инфекций и вспышки в родильном доме, госпитальные штаммы (клоны), госпитальные микробные ассоциации и другие штаммы, имеющие эпидемиологической значение.

Параметры МУ к ДС по эпидемическим показаниям определяются эпидемиологом родильного дома с учетом эпидемиологических данных, результатов МУ к ДС и возможностями лаборатории родильного дома.

Показания к усилению МУБД в родильном доме: - ухудшение эпидемиологической обстановки: увеличение числа случаев ИСМП новорожденных и родильниц и показателей заболеваемости, появление групповой и вспышечной заболеваемости инфекциями, рост числа генерализованных форм инфекции у новорожденных, рост ГСИ новорожденных с множественной локализацией, изменение этиологической структуры заболеваемости с преобладанием одного вида возбудителя, рост ВУИ, рост числа «донозологических» форм инфекции у новорожденных и родильниц, подлежащих мониторингу, рост числа новорожденных с задержкой в родильном доме более 5 дней, увеличение числа переводов на 2-ой этап выхаживания, рост числа переводов родильниц из физиологического в обсервационное отделение и гинекологию и др. признаки ухудшения эпидемиологической обстановки;

В родильном доме параметры МУ к ДС могут быть дифференцированные для различных отделений – родильного, акушерского физиологического, акушерского обсервационного, отделения патологии беременных, гинекологического и др.

Так, выбор объектов исследования с уточнением источников выделения микроорганизмов по подразделениям родильного дома, в общем виде следующий:

1) в отделении (палатах) новорожденных – культуры микроорганизмов от новорожденных с ИСМП (все случаи), новорожденных с ВУИ (выборочно), новорожденных с «донозологическими» формами инфекций (выборочно) и других групп риска развития инфекции, штаммы, выделенные из внешней среды (выборочно, с учетом эпидемической значимости объекта);

2) в акушерском физиологическом отделении – культуры микроорганизмов от родильниц с ИСМП до перевода в обсервационное отделение (все); родильниц с «донозологическими» формами инфекций (выборочно) и других групп риска развития инфекций; штаммы, выделенные из внешней среды (выборочно, с учетом эпидемической значимости объекта);

3) в акушерском обсервационном отделении – культуры от родильниц с ИСМП (все), родильниц с инфекцией – заносы (выборочно), родильниц с «донозологическими» формами инфекций (выборочно) и других групп риска, штаммы, выделенные из внешней среды (выборочно, с учетом эпидемической значимости объекта);

4) в отделении патологии беременных – культуры от беременных с инфекциями (выборочно) и из групп риска инфекционных осложнений (выборочно), штаммы, выделенные из внешней среды (выборочно, с учетом эпидемической значимости объекта);

5) в гинекологическом отделении – культуры от пациентов с инфекциями - заносы (выборочно) и ИСМП (все), штаммы, выделенные из внешней среды (выборочно, с учетом эпидемической значимости объекта).

6) родильный блок, операционный блок, отделение анестезиологии и реаниматологии - штаммы, выделенные из внешней среды (все), родильницы групп риска развития инфекций - из внутренней стороны последов (выборочно);

7) во всех подразделениях родильного дома – культуры от медицинского персонала (обследование в плановом порядке и по эпидемическим показаниям);

Параметры МУ к ДС в перинатальном центре в основном, аналогичны указанным выше, отличия имеются по следующим положениям:

1) в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных – культуры от новорожденных с инфекцией – заносы, включая ВУИ, ИСМП (все штаммы), культуры из определенных локусов новорожденных при поступлении и в динамике (выборочно), штаммы, выделенные из внешней среды (все культуры);

2) в отделении реанимации и интенсивной терапии – культуры от родильниц с инфекцией – заносы и ИСМП (все культуры), родильниц с «донозологическими» формами и групп риска развития инфекций (выборочно), штаммы, выделенные из внешней среды (все культуры);

3) в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей – культуры от новорожденных с инфекцией – заносы, включая ВУИ, и ИСМП (все штаммы), новорожденных при поступлении из определенных локусов и в динамике (выборочно), новорожденных с «донозологическими» формами и из групп риска развития инфекций (выборочно), штаммы, выделенные из внешней среды (все культуры);

4) в консультативно-диагностическом отделении – аналогично амбулаторно-поликлиническим медицинским организациям (женским консультациям, детским поликлиникам);

5) в других подразделениях перинатального центра выбор объектов исследования – культур микроорганизмов из определенных источников выделения, осуществляется аналогично родильному дому.

Определение тактики МУ к ДС в женской консультации на основе анализа эпидемиологической обстановки, микробного пейзажа и оценки дезинфекционно-стерилизационного режима:

1) в кабинетах врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных – культуры микроорганизмов от родильниц с инфекциями – основной обследуемый контингент, родильниц с «донозологическими» формами инфекций и других групп риска развития инфекции, от пациенток (гинекологические пациенты, беременные) с установленным или предполагаемым диагнозом инфекционного заболевания; штаммы, выделенные из внешней среды (выборочно, с учетом эпидемической значимости объекта);

2) в манипуляционных кабинетах - культуры микроорганизмов от контингентов, указанных выше; штаммы, выделенные из внешней среды (все культуры);

3) в остальных подразделениях женской консультации – штаммы, выделенные из внешней среды (выборочно, с учетом эпидемиологической значимости объекта);

4) во всех подразделениях женской консультации – культуры от медицинского персонала (обследование в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.

В основе данной организационно-функциональной модели лежит тесное взаимодействие специалистов МО и Центра МУ к ДС, а также продавцов ДС для МО.

Ответственным лицом за проведение МУ к ДС в МО является врач-эпидемиолог МО или заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам при наличии такого специалиста, либо другой сотрудник, выполняющий функции по организации эпидемиологического надзора за ИСМП в МО (помощник эпидемиолога, заместитель главного врача по лечебной работе, главная медсестра и др.).

— выбор типа мониторинга устойчивости (сплошной, направленный, комбинированный), составление перечня показаний к изменению типа (переходу от направленного или комбинированного к сплошному);

— определение режима мониторинга устойчивости для различных отделений (периодический, усиленный, постоянный); составление перечня показаний к усилению МУ к ДС;

— установление состояния чувствительности микрофлоры МО к ДС;

— определение перечня ДС для определения чувствительности (используемые ДС, планируемые к применению в ближайшее время, ДС-«кандидаты» для последующей ротации и пр.);

— выбор объектов исследования с уточнением источников выделения микроорганизмов, минимального количества штаммов, подлежащих исследованию (не менее 10 штаммов в квартал); планирование количества исследований;

— составление программы МУ к ДС и планов мероприятий по МУ к ДС при разной эпидемиологической обстановке (благополучной, при ухудшении, неблагополучной) с указанием тактики МУ к ДС;

— организация отбора клинического материала и смывов с объектов внешней среды МО для выделения культур микроорганизмов на исследование чувствительности к ДС, их хранения и доставки в Центр МУ к ДС (при отсутствии микробиологической лаборатории);

— отбор выделенных в МО культур микроорганизмов для исследования на чувствительность ДС (совместно с врачом-микробиологом);

— организация доставки образцов ДС в лабораторию Центра МУ к ДС с указанием режимов их применения и целей использования (необходимая информация для проведения лабораторных исследований);

— проведение микробиологических исследований клинического материала от пациентов и персонала МО;

— проведение санитарно-бактериологических исследований объектов внешней среды МО;

— выделение и идентификация микроорганизмов;

— характеристика свойств и внутривидовое типирование выделенных микроорганизмов (по возможности);

— выявление госпитальных штаммов и госпитальных микробных ассоциаций;

— характеристика вспышечных штаммов;

— прием культур микроорганизмов из МО;

— проведение исследований чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам;

— подбор ДС, эффективных в отношении устойчивых микроорганизмов;

— выдача результатов исследований;

— составление заключения по результатам исследований;

— выдача рекомендаций по коррекции дезинфекционного режима и совершенствованию МУ к ДС в МО на основе полученных результатов;

— совместно с врачом-эпидемиологом МО анализ результатов МУ к ДС в медицинском учреждении;

— хранение в музее устойчивых к ДС культур и других эпидемиологически значимых микроорганизмов (госпитальные штаммы, вспышечные культуры и др.);

— совместно с врачом-эпидемиологом МО подбор ДС, коррекция дезинфекционных мероприятий, определение тактики ротации;

— методическое обеспечение мониторинга в МО;

— обучение специалистов МО, задействованных в МУ к ДС, администрации и персонала МО по вопросам дезинфекции, чувствительности микроорганизмов к ДС и ее мониторинга: обучение на рабочем месте, на базе Центра МУ к ДС, выездные лекции и семинары, научно-практические конференции и др.;

— консультативная и лабораторная помощь по различным вопросам, связанным с эпидемиологическим надзором за ИСМП в МО: совершенствование компонентов эпидемиологического надзора, помощь в организации и проведении эпидемиологического и микробиологического мониторинга в МО, помощь в расследовании вспышек и эпидемического неблагополучия в МО, осуществлении эпидемиологической диагностики и др.

В организационно-функциональную модель МУ к ДС в МО вовлечены также и продавцы (дилеры) ДС:

Центр МУ к ДС соответственно выполняет для продавцов (дилеров) исследования чувствительности штаммов из данной МО к предоставленным ДС, выдает результаты, подбирает ДС для составления линейки ДС. Результаты исследования по требованию предоставляются и в МО.

Для проведения МУ к ДС на территориальном уровне разработана а организационно-функциональная модель, включающая следующие компоненты: Центр МУ к ДС, МО на территории, Министерство здравоохранения территории (МЗ), Управление Роспотребнадзора в субъекте РФ (УР), с определенными функциональными связями указанных компонентов и информационными потоками.

Разработанная организационно-функциональная модель МУ к ДС базируется на тесном взаимодействии её компонентов: Центра МУ к ДС, МО на территории, Министерства здравоохранения территории, Управления Роспотребнадзора в субъекте РФ, обеспечивает их совместное функционирование и позволяет оценивать состояние чувствительности госпитальной микрофлоры к ДС на территориальном уровне (рис. 3).

Годовые отчеты по профилактической и противоэпидемической работе МО, должны включать дополнительные пункты, касающиеся дезинфекционного режима: перечень наименований ДС, применяемых в данной МО; режимы применения ДС; расчетная потребность МО в ДС. Получаемые таким образом сведения позволят проводить как анализ особенностей дезинфекционного режима в отдельных МО, так и оценку на территории в целом.

Внедрение МУ к ДС на территориальном уровне с привлечением всех заинтересованных сторон включает следующие совместные действия Центра МУ к ДС, МЗ и УР: