КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных взрослых

2015

1

Предисловие

4+ class="tr0 td0">

Разработан:

 

 

 

2+ class="tr0 td4">

Коллективом

авторов

3+ class="tr0 td6">

кафедры

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td14">

инфекционных

болезней

взрослых

2+ class="tr1 td17">

и

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td14">

эпидемиологии

4+ class="tr1 td18">

ГБОУ ВПО СПбГПМУ

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr2 td19">

Минздрава России, кафедры инфекционных

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td20">

болезней и эпидемиологии

"МГМСУ

2+ class="tr1 td17">

им.

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr2 td19">

А.И. Евдокимова", ФБУН «ЦНИИЭ»

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td14">

Роспотребнадзора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td31">

 

 

 

4+ class="tr4 td34">

Внесен:

 

 

 

4+ class="tr4 td35">

ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td36">

 

 

6+ class="tr5 td37">

Принят и введен в действие:

 

6+ class="tr5 td19">

Утвержден на заседании Пленума правления

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td35">

Национального научного общества

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td35">

инфекционистов 30 октября 2014 года

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td34">

Введен впервые:

 

 

 

2+ class="tr5 td14">

2015 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr4 td34">

Отредактирован:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td44">

Код протокола

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

91500.

11.

В 20.3

01

-

2014

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

91500. Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ

11Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения»

В20.3 Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ- 10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования

01Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

2014 Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание

1.Область применения

2.Нормативные ссылки

3.Термины, определения и сокращения

4.Общие положения

4.1.Определения и понятия

4.2.Этиология и патогенез

4.3Клиническая картина и классификация

2

4.4Общие подходы к диагностике

4.5Дифференциальная диагностика с другими инфекционными заболеваниями

4.6Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.7Эпидемиологическая диагностика

4.8Лабораторная диагностика

4.9Инструментальная диагностика

4.10Специальная диагностика

4.11Обоснование и формулировка диагноза

4.12Лечение

4.13Реабилитация

4.14Диспансерное наблюдение

4.15Общие подходы к профилактике

4.16Организация оказания медицинской помощи больным

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь, амбулаторная)

5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.1.6Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.1.7Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, амбулаторная)

5.2.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.2.6Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.2.7Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медико- санитарная помощь, стационарная)

5.3.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.3.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.3.4Требования к лечению в стационарных условиях

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях

5.3.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

3

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола

5.3.12Возможные исходы и их характеристика

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

5.4.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.4.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.4.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

диагностических мероприятий

5.4.4Требования к лечению в стационарных условиях

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.4.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола 5.4.12 Возможные исходы и их характеристика

5.5Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

5.5.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.5.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.5.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических

мероприятий

5.5.4 Требования к лечению в стационарных условиях

5.5.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.5.6 Требования к лекарственной помощи в условиях стационара 5.5.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в условиях стационара 5.5.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.5.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.5.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.5.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.5.12 Возможные исходы и их характеристика

5.6Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

5.6.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.6.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.6.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

диагностических мероприятий 5.6.4 Требования к лечению в стационарных условиях

4

5.6.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.6.6 Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.6.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.6.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.6.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.6.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.6.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.6.12 Возможные исходы и их характеристика

5.7Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

5.7.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.7.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.7.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

диагностических мероприятий

5.7.4 Требования к лечению в стационарных условиях

5.7.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.7.6 Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.7.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.7.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.7.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.7.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.7.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.7.12 Возможные исходы и их характеристика

5.8Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

5.8.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.8.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.8.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

диагностических мероприятий

5.8.4 Требования к лечению в стационарных условиях

5.8.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.8.6 Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.8.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.8.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.8.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.8.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.8.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.8.12 Возможные исходы и их характеристика

5.9Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

5.9.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5

5.9.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.9.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

диагностических мероприятий

5.9.4 Требования к лечению в стационарных условиях

5.9.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.9.6 Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.9.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.9.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.9.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.9.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.9.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.9.12 Возможные исходы и их характеристика

5.10Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

5.10.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.10.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.10.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

диагностических мероприятий

5.10.4 Требования к лечению в стационарных условиях

5.10.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.10.6 Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.10.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.10.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.10.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.10.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным

процедурам

5.10.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

5.10.12 Возможные исходы и их характеристика

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

7.Мониторинг протокола ведения больных

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

9.Приложения

10Библиография

6

Введение

Клинические рекомендации (протокол ведения) «Хронический гепатит С у ВИЧ- инфицированных взрослых» разработаны:

Фамилии,

Место работы с указанием

 

Адрес места

Рабочий телефон с

имена, отчества

2+ class="tr1 td6">

занимаемой должности, ученой

работы с указанием

указанием кода

разработчиков

степени и звания

 

почтового индекса

города

 

 

 

 

 

Эсауленко

Заведующая кафедрой

 

194100,

+7 (812)717 – 28 - 65

Елена

2+ class="tr1 td6">

инфекционных болезней взрослых и

г. Санкт-Петербург,

 

Владимировна

эпидемиологии

ГБОУ

ул. Литовская, д. 2

 

 

ВПО «Санкт-Петербургский

 

 

 

 

2+ class="tr1 td6">

государственный педиатрический

 

 

 

медицинский университет»

 

 

 

 

Минздрава России, доктор

 

 

 

 

2+ class="tr2 td6">

медицинских наук, профессор

 

 

 

2+ class="tr3 td16">

 

 

 

Шестакова

2+ class="tr4 td6">

Главный внештатный специалист по

105275, г. Москва,

+7 (495)365-60-39

Ирина

инфекционным болезням

 

8-я ул. Соколиной

 

Викторовна

Минздрава РФ, доктор

 

горы, д. 15, корп.

 

 

2+ class="tr2 td6">

медицинских наук, профессор

АБК

 

 

2+ class="tr1 td6">

кафедры инфекционных болезней

 

 

 

2+ class="tr2 td6">

ГБОУ ВПО "МГМСУ им. А.И.

 

 

 

2+ class="tr1 td6">

Евдокимова" Минздрава России

 

 

 

2+ class="tr5 td16">

 

 

 

Сухорук

2+ class="tr6 td6">

Ассистент кафедры инфекционных

194100,

+7 (812)717 – 28 - 65

Анастасия

болезней взрослых и

 

г. Санкт-Петербург,

 

Александровна

эпидемиологии ГБОУ ВПО

 

ул. Литовская, 2

 

 

«Санкт-Петербургский

 

 

 

 

2+ class="tr2 td6">

государственный педиатрический

 

 

 

медицинский университет»

 

 

 

 

Минздрава России

 

 

 

 

2+ class="tr3 td16">

 

 

 

Канестри

2+ class="tr4 td6">

Старший научный сотрудник ФБУН

111123

8(495)366-05-18

Вероника

"Центральный НИИ

 

Москва

 

Геннадьевна

2+ class="tr2 td6">

эпидемиологии" Роспотребнадзора,

ул.

 

 

кандидат медицинских наук

 

Новогиреевская, д.

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td16">

 

 

 

Кравченко

2+ class="tr4 td6">

Ведущий научный сотрудник ФБУН

111123

8(495)366-05-18

Алексей

"Центральный НИИ

 

Москва

 

Викторович

2+ class="tr2 td6">

эпидемиологии" Роспотребнадзора,

ул.

 

 

доктор медицинских наук,

 

Новогиреевская, д.

 

 

профессор

 

 

 

 

 

 

 

1.Область применения

Клинические рекомендации (протокол ведения) «Хронический гепатит С у ВИЧ- инфицированных взрослых» предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

7

2.Нормативные ссылки

Вклинических рекомендациях (протоколе ведения) использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. ХIV. – М.: «Эхо», 2013. – 980 с.

3.Термины, определения, сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Клинические

Нормативный документ системы стандартизации в

рекомендации

здравоохранении, определяющий требования к выполнению

(протокол ведения)

медицинской помощи больному при определенном заболевании, с

 

определенным синдромом или при определенной клинической

 

ситуации.

Модель пациента

Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,

 

клиническая ситуация), регламентирующее совокупность

 

клинических или ситуационных характеристик, выполненное на

 

основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза,

 

стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и

 

значимых причинно-следственных связей, определяющее

 

возможность и необходимость описания технологии оказания

 

медицинской помощи.

Нозологическая

Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных

форма

диагностических признаков, позволяющих идентифицировать

 

заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и

 

отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом,

 

клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и

 

коррекции состояния.

Заболевание

Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

 

нарушение деятельности организма, работоспособности,

 

способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и

 

внутренней среды при одновременном изменении защитно-

 

компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и

 

механизмов организма;

 

8

Основное

Заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями

заболевание

вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской

 

помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и

 

здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится

 

причиной смерти.

Сопутствующее

Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с

заболевание

основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости

 

оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность,

 

опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания

Критерий, определяющий степень поражения органов и (или)

или состояния

систем организма человека либо нарушения их функций,

 

обусловленные заболеванием или состоянием либо их

 

осложнением.

Исходы заболеваний

Медицинские и биологические последствия заболевания.

Последствия

Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты

(результаты)

применения медицинских технологий.

Осложнение

Присоединение к заболеванию синдрома нарушения

заболевания

физиологического процесса, нарушение целостности органа или

 

его стенки, кровотечение, развившаяся острая или хроническая

 

недостаточность функции органа или системы органов.

Состояние

Изменения организма, возникающие в связи с воздействием

 

патогенных и (или) физиологических факторов и требующие

 

оказания медицинской помощи.

Клиническая

Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне

ситуация

зависимости от заболевания или синдрома.

Синдром

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и

 

определяющееся совокупностью клинических, лабораторных,

 

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной

 

этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями,

 

общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от

 

заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Симптом

Любой признак болезни, доступный для определению независимо

 

от метода, который для этого применялся

Пациент

Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или

 

которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо

 

от наличия у него заболевания и от его состояния.

Медицинское

Выполняемые медицинским работником по отношению к

вмешательство

пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние

 

человека и имеющие профилактическую, исследовательскую,

 

диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность

 

виды медицинских обследований и (или) медицинских

 

манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

Медицинская услуга

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских

 

вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и

 

лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих

 

самостоятельное законченное значение;

Качество

Совокупность характеристик, отражающих своевременность

медицинской

оказания медицинской помощи, правильность выбора методов

помощи

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании

 

медицинской помощи, степень достижения запланированного

 

результата.

 

9

4+ class="tr4 td63">

Физиологический

Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток,

 

3+ class="tr1 td71">

процесс

 

тканей, органов или систем органов (совокупность функций),

 

 

 

 

 

направленная на удовлетворение жизненно важной потребности

 

 

 

 

 

всего организма.

 

3+ class="tr1 td71">

Функция органа,

 

Составляющее физиологический процесс свойство, реализующее

 

4+ class="tr1 td65">

ткани, клетки или

специфическое для соответствующей структурной единицы

 

3+ class="tr2 td79">

группы клеток

 

организма действие.

 

4+ class="tr1 td65">

Формулярные статьи

Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения о

 

4+ class="tr1 td65">

на лекарственные

применяемых при определенном заболевании (синдроме)

 

3+ class="tr2 td79">

препараты

 

лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

 

 

4+ class="tr6 td81">

В тексте используются следующие сокращения:

 

 

 

 

2+ class="tr8 td82">

 

 

 

ВОЗ

 

2+ class="tr9 td85">

Всемирная организация здравоохранения

 

 

 

 

2+ class="tr7 td82">

 

 

 

WHO

 

2+ class="tr9 td85">

World Health Organization

 

 

 

 

2+ class="tr8 td82">

 

 

 

ОМС

 

2+ class="tr9 td85">

Обязательное медицинское страхование граждан

 

 

 

 

2+ class="tr8 td82">

 

 

 

МКБ-10

 

2+ class="tr9 td85">

Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих

 

 

 

 

2+ class="tr10 td85">

на здоровье 10-го пересмотра

 

 

 

 

2+ class="tr8 td82">

 

 

 

ПМУ

 

2+ class="tr9 td85">

Простая медицинская услуга

 

 

 

 

2+ class="tr8 td82">

 

 

 

МЗ РФ

 

2+ class="tr9 td85">

Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

2+ class="tr8 td82">

 

 

 

ОКОНХ

 

2+ class="tr1 td85">

Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

 

 

 

 

2+ class="tr8 td82">

 

 

 

ФЗ

 

2+ class="tr9 td85">

Федеральный закон

 

 

 

 

2+ class="tr8 td82">

 

 

 

RT-PCR

 

2+ class="tr9 td85">

Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией

 

 

(ОТ-ПЦР)

 

 

 

 

 

Анти-ВГС

 

2+ class="tr1 td82">

Антитела к вирусу гепатита С

 

 

АлАТ

 

2+ class="tr1 td82">

Аланинаминотрансфераза

 

 

АсАТ

 

2+ class="tr1 td82">

Аспартатаминотрансфераза

 

 

БВО

 

2+ class="tr1 td82">

Быстрый вирусологический ответ

 

 

ВААРТ

 

2+ class="tr2 td82">

Высоко активная антиретровирусная терапия

 

 

ВГС

 

2+ class="tr1 td82">

Вирус гепатита С

 

 

ВИЧ

 

2+ class="tr1 td82">

Вирус иммунодефицита человека

 

 

ГЦК

 

2+ class="tr1 td82">

Гепатоцеллюлярная карцинома

 

 

ДНК

 

2+ class="tr1 td82">

Дезоксирибонуклеиновая кислота

 

 

ИП

 

2+ class="tr1 td82">

Ингибиторы протеазы

 

 

ИФА

 

2+ class="tr1 td82">

Иммуноферментный анализ

 

 

НИОТ

 

2+ class="tr1 td82">

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

 

 

ННИОТ

 

2+ class="tr1 td82">

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

 

 

ПВТ

 

2+ class="tr1 td82">

Противовирусная терапия

 

 

РВО

 

2+ class="tr1 td82">

Ранний вирусологический ответ

 

 

СПИД

 

2+ class="tr1 td82">

Синдром приобретенного иммунодефицита

 

 

ТТГ

 

2+ class="tr1 td82">

Тиреотропный гормон

 

 

ТСХЗП

 

2+ class="tr1 td82">

Терминальная стадия хронического заболевания печени

 

 

УВО

 

2+ class="tr1 td82">

Устойчивый вирусологический ответ

 

 

УЗИ

 

2+ class="tr1 td82">

Ультразвуковое исследование

 

 

ХГС

 

2+ class="tr2 td82">

Хронический гепатит С

 

 

ЭКГ

 

2+ class="tr1 td82">

Электрокардиограмма

 

 

 

 

 

10

 

ЦП

Цирроз печени

4.Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным хроническим гепатитом С у ВИЧ-инфицированных разработаны для решения следующих задач:

проверка на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики взрослых больных хроническим гепатитом С у ВИЧ- инфицированных

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи взрослым больным хроническим гепатитом С у ВИЧ-инфицированных;

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее

оказание;

обоснование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению;

проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных

вопросов.

Область распространения настоящего протокола ведения пациентов с хроническим гепатитом С у ВИЧ-инфицированных взрослых – медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляет 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Таблица 1

Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств

Уровни

.2+ class="tr11 td29">

Описание

.2+ class="tr2 td30">

доказательств

 

 

 

11

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры

 

рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с

 

очень низким риском систематических ошибок

 

 

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или

 

РКИ с низким риском систематических ошибок

 

 

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском

 

систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-

 

контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры

 

исследований случай-контроль или когортных исследований с очень

 

низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и

 

средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные

 

исследования со средним риском эффектов смешивания или

 

систематических ошибок и средней вероятностью причинной

 

взаимосвязи

 

 

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким

 

риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней

 

вероятностью причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий

 

случаев)

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в

еевалидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Консенсус экспертов.

Таблица 2

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

12

Сила

Описание

 

 

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ,

 

оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и

 

демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств,

 

включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость

 

результатов

B

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как

 

2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую

 

устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из

 

исследований, оцененных, как 1++ или 1+

C

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+,

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую

 

устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из

 

исследований, оцененных, как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из

 

исследований, оцененных, как 2+

 

 

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства, в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов

вотношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

13

Настоящие клинические рекомендации были представлены для дискуссии в предварительной версии на VII Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням 30 марта-1 апреля 2015 года и на заседании Профильной комиссии по специальности «инфекционные болезни» Минздрава РФ 31 марта 2015 г. Предварительная версия выставлена для широкого обсуждения на сайте Национального Научного Общества Инфекционистов (http://nnoi.ru) для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение клинических рекомендаций (протокола)

Ведение протокола «Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных взрослых» осуществляется ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Система ведения предусматривает взаимодействие государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации со всеми заинтересованными организациями.

4.1Определения и понятия

Хронический гепатит C является хронической антропонозной вирусной инфекцией, передающейся парентерально и продолжающейся более 6 месяцев без улучшения.

Вмире насчитывается около 180 млн. пациентов с наличием антител к вирусу гепатита С (HVCAb). Пути передачи ВГС и ВИЧ идентичны, что приводит к частому ко- или супер-инфицированию вышеуказанными вирусами. В настоящее время ХГС широко распространен среди ВИЧ-инфицированных пациентов, причем, заболеваемость гепатитом С

вданной популяции пациентов продолжает неуклонно расти.

Распространенность ХГС среди ВИЧ-инфицированных пациентов варьирует от 33% до 59%. У лиц, потребляющих различные наркотические средства внутривенно данный показатель превышает 80 – 90%. В России наибольший уровень заболеваемости ВИЧ- инфекцией приходится на пациентов молодого возраста (20 – 40 лет), которые, как правило, инфицируются ВГС внутривенном введении психоактивных веществ.

До появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) поздние осложнения хронического заболевания печени, обусловленного ВГС-инфекцией, встречались редко, поскольку больные умирали от последствий вызванного ВИЧ тяжелого иммунодефицита. Разработка схем ВААРТ позволила значительно увеличить продолжительность жизни и снизить смертность среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Сегодня терминальная стадия хронического заболевания печени (ТСХЗП) стала одной из ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных пациентов.

4.2Этиология и эпидемиология

14

ВГС является РНК-содержащим вирусом, систематизированным в семейство Flaviviridae, род Hepavirus. Существенной особенностью вируса является его генетическая неоднородность, связанная с быстрой замещаемостью нуклеотидов. В результате образуется большое число разных генотипов и субтипов, которые отличаются друг от друга последовательностью нуклеотидов. В настоящее время выделяют шесть генотипов ВГС и более 90 субтипов, различия в нуклеотидной последовательности геномов которых составляют до 30%.

ВРоссийской Федерации распространены по убывающей частоте генотипы 1, 3 и 2. Среди подтипов чаще встречается 1b, чем 1а, что аналогично европейской популяции, а также - За. Генотипы 4 – 6 ВГС практически не встречаются в популяции российских пациентов. Для клинической практики достаточно разграничивать 5 субтипов ВГС: 1а, 1b, 2а, 2b, 3а, что имеет значение для выбора адекватных терапевтических схем и прогноза эффективности терапии.

Во внешней среде вирус не стоек. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому

облучению и воздействию растворителей липидов. Вместе с тем, известно, что ВГС устойчив к нагреванию до 500С, полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60°С и через 2 минуты при температуре 100°С.

Источником инфекции являются больные гепатитом С, прежде всего с хроническим течением.

Механизм заражения – парентеральный. Выделяют две группы путей передачи: искусственные (парентеральный) и естественные (вертикальный, половой).

Вслучае парентерального заражения, требуется относительно большая доза инфицированной ВГС – крови (10-2 10-1 мл). У части больных заражение возможно при парентеральных манипуляциях в медицинских учреждениях, особенно остро эта проблема стоит в частной стоматологической практике. Вполне вероятна передача

вируса при аккупунктуре, таттуаже и любом повреждении кожных покровов нестерильными инструментами.

Вероятность передачи инфекции от женщины, инфицированной ВГС к новорожденному ребенку – низкая (до 5%) и зависит от уровня вирусной нагрузки. Степень риска резко возрастает при наличии у женщины ВИЧ- инфекции (до 20%). В какое время происходит инфицирование ребенка – в пренатальном периоде, интранатально или постнатально – неизвестно.

Половой путь передачи ВГС у ВИЧ-инфицированных составляет 7%. Передача ВГС

в гомосексуальных

парах происходит приблизительно

в 95 – 99% случаев, а в

гетеросексуальных –

менее, чем в 10%.

 

4.3Патогенез

Ведущим патогенетическим механизмом при ХГС служит нарушение взаимодействия иммунных клеток с гепатоцитами, содержащими ВГС. При этом отмечается дефицит Т- системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов.

Течение ХГС у ВИЧ-инфицированных больных, зависит от степени выраженности иммунодефицита, обусловленного ВИЧ, который ускоряет прогрессирование ХГС. Вероятность развития тяжелого поражения печени особенно высока, если число лимфоцитов CD4 менее 200/мкл-1. Стремительное прогрессирование заболевания отмечается у больных с числом лимфоцитов СD4 менее 100/ мкл-1. Прогрессирование связанного с ВГС поражения печени связано с повышением концентрации вируса в крови (в 2 – 8 раз), что приводит к увеличению частоты развития осложнений, а также связанной с этими заболеваниями смертности.

15

Важнейшим механизмом персистирования ВГС-инфекции является его мультивариантная, непрерывно продолжающаяся изменчивость, которая позволяет вирусу избегать гуморального и клеточного иммунного ответа. Мутации эпитопов ВГС, являющихся мишенями цитотоксических Т-лимфоцитов, ведут к нарушениям процеесинга антигена и распознавания эпитопов. Наиболее выраженная изменчивость с особенно высокой скоростью мутации свойственна 1 генотипу ВГС, что может объяснить рефрактерность к интерферонотерапии.

Упациентов с сочетанной инфекцией часто наблюдаются сопутствующие патологические процессы, усугубляющие поражение печени (лекарственный гепатит, гепа- тит B, жировая дистрофия печени, злоупотребление алкоголем и/или употребление наркоти- ков), что может увеличить частоту осложнений. При назначении антиретровирусных препаратов ВИЧ-инфицированные пациенты с ХГС имеют повышенный риск клинических проявлений поражения печени, повышения смертности от болезни печени и риск развития гепатотоксичности.

4.4Клиническая картина

Классификация «Хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных взрослых

пациентов»

I. По фазам инфекционного процесса:

репликативная;

—не репликативная;

II. По стадиям:

0 — без фиброза;

1 — слабовыраженный фиброз;

2 — умеренный фиброз;

3 — выраженный фиброз;

4 — цирроз печени;

III. По активности цитолитического синдрома:

- без цитолитической активности;

- низкая цитолитическая активность;

- умеренная цитолитическая активность; - высокая цитолитическая активность;

VI. По наличию осложнений:

- без осложнений;

- с наличием осложнений.

4.5Диагностика

4.4Общие подходы к диагностике

Диагноз хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого пациента можно считать обоснованным в случаях имеющихся эпидемиологических данных, а также особенностей клинической картины и динамики развития, свойственной этому заболеванию.

Всвязи с выраженным клиническим полиморфизмом заключительный диагноз ХГС должен быть подтвержден специфическими методами лабораторной диагностики – иммуноферментным (ИФА) и молекулярно-биологическим (ПЦР) методами.

Обследование пациентов на ВГС-инфекцию начинают с определения антител к ВГС (HCVAb) иммуноферментным анализом (ИФА). При выраженном иммунодефиците антитела могут исчезать. Однако методы ИФА последнего поколения характеризуются высокой чувствительностью определения антител к ВГС у этой группы пациентов.

Наличие антител к ВГС свидетельствует об имеющейся или о перенесенной в прошлом инфекции. При хронической инфекции антитела присутствуют в течение неопределенно долгого периода времени, но в случае элиминации вируса (спонтанного или в результате

16

лечения) их титр может снижаться вплоть до полного исчезновения. При обнаружении антител к ВГС проводят качественное определение РНК ВГС, при положительном результате – количественное определение РНК ВГС и определение генотипа.

Лица с HСVAb в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК ВГС подлежат динамическому обследованию на наличие HСVAb и РНК ВГС с периодичностью не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Больные ВИЧ-инфекцией при отсутствии у них HСVAb подлежат динамическому обследованию на наличие HСVAb ежегодно. При отсутствии у больного ВИЧ-инфекцией HСVAb, но при наличии повышенных уровней аминотрансфераз и/или риска инфицирования парентеральными гепатитами (ПИН, множественные сексуальные контакты и др.) целесообразно провести исследование крови пациента на наличие РНК ВГС.

4.5 Дифференциальная диагностика хронического гепатита С у ВИЧ-

инфицированных взрослых с другими заболеваниями

Хронический гепатит В Цитомегаловирусная инфекция

Сепсис. Клиническая дифференциальная диагностика септических поражений печени от других инфекционных желтух может базироваться на следующих клинических особенностях: тяжесть течения, нередко с развитием септического шока, наличие очагов

инфекции, геморрагического синдрома с признаками диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гектическая или неправильная лихорадка с большими суточными размахами, ознобами, потливостью.

Токсические гепатиты. Поражение печени с развитием печеночной желтухи может наблюдаться при различных токсических гепатитах. Для дифференциальной диагностики инфекционных и токсических гепатитов большое значение имеет наличие признаков острого инфекционного процесса (лихорадка, признаки общей интоксикации, экзантема, эпидемиологические данные и др.). Для диагностики токсических гепатитов имеют значение употребление гепатотропных токсических веществ (противотуберкулезные препараты, ингибиторы МАО, производные фенотиазина), технических жидкостей (дихлорэтан, этиленгликоль), профессиональные вредности (работа с окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и др.), а также отсутствие проявлений инфекционного процесса.

Острый алкогольный гепатит может развиться у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, после очередного злоупотребления алкоголем, при этом следует учитывать возможность токсического действия различных суррогатов алкоголя. В отличие от вирусного гепатита при алкогольном поражении печени чаще отмечаются лейкоцитоз, повышение активности щелочной фосфатазы, более высокое содержание в крови холестерина и В- липопротеидов, отмечается также билирубиново-аминотрансферазная диссоциация (степень повышения АлАТ несколько отстает от уровня гипербилирубинемии).

Медикаментозные гепатиты могут быть обусловлены многими лекарственными препаратами, но чаще возникают в тех случаях, когда препарат назначается длительно и в больших дозах. Более половины медикаментозных гепатитов связаны с длительным применением противотуберкулезных препаратов. Как правило, гепатит развивается к концу месяца от начала применения лекарственных средств. Помимо желтухи и увеличения печени могут быть и другие проявления лекарственной болезни: диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога), аллергические нарушения (зуд и жжение кожи, уртикарная или геморрагическая экзантема, лимфаденопатия, эозинофилия). В отличие от вирусного гепатита, который может наслоиться на туберкулез, отсутствует цикличность развития заболевания, нет типичных для вирусного гепатита изменений периферической крови (лейкопении, лимфоцитоза, снижения СОЭ). Показатели тимоловой пробы отрицательные.

Дифференциальная диагностика хронического гепатита С у ВИЧ- инфицированных взрослых

17

Перечень

ХГС у ВИЧ-

ХГВ у ВИЧ-

ЦМВ гепатит

Токсический

критериев

инфицированных

инфицированных

у ВИЧ-

гепатит ВИЧ-

диагностики

больных

больных

инфицированных

инфицированных

 

 

 

больных

получающих ВААРТ

Температура

Не характерна

Не характерна

 

Не характерна

Синдром

Не выражен

Не выражен

Выражен

Не выражен

интоксикации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изменения со

Возможен

Возможен

Синдром желтухи

Синдром желтухи

стороны кожных

синдром желтухи

синдром желтухи

 

 

покровов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поражения

Комплекс

Комплекс

Хореоретинит,

Не характерны

других органов и

внепеченочных

внепеченочных

пневмонит,

 

систем

проявлений

проявлений

менингоэнцефалит,

 

 

(поражение почек,

(поражение почек,

поражение

 

 

суставов,

суставов,

надпочечников

 

 

слюнных желез и

слюнных желез и

 

 

 

др.)

др.)

 

 

 

 

 

 

 

Печеночная

Острая и

Острая и

Не характерны

Возможна, но быстро

недостаточность

хроническая

хроническая

 

обратима

Гепатомегалия

Зависит от

Зависит от

Характерна

Характерна

 

степени

степени

 

 

 

выраженности

выраженности

 

 

 

фиброза

фиброза

 

 

 

 

 

 

 

 

Зависит от

Зависит от

Возможна

Не характерна

Спленомегалия

степени

степени

 

 

 

выраженности

выраженности

 

 

 

фиброза

фиброза

 

 

Серологические

НСVAb

HBsAg

 

Отсутствуют

маркеры

 

HBeAg

 

 

 

 

HBcAb

 

 

Изменения

Возможна

Возможна

Лейкопения,

Без изменений

общего анализа

тромбоцитопения

тромбоцитопения

нейтрофилез со

 

крови

 

 

сдвигом влево

 

ПЦР

РНКВГС

ДНК ВГB

ДНК ЦМВ

отсутствует

 

 

 

 

 

АлАТ/АсАТ

До 10N

До 10N

5- 15N

5N и более, обычно

 

 

 

 

быстро снижается

4.6.Клиническая дифференциальная диагностика хронического гепатита С у ВИЧ- инфицированных взрослых пациентов

4.6.1Клинические критерии диагностики хронического гепатита С у ВИЧ- инфицированных взрослых пациентов

Признак

Характеристика

Сила*

 

 

 

Лихорадка

Отсутствует

С

 

 

 

Синдром интоксикации

Слабость, вялость, снижение аппетита,

С

 

 

 

Внешний вид больного

Иктеричность склер

В

 

 

 

Размеры печени

Увеличены

В

 

 

 

 

18

 

Изменения в биохимическом

Повышение активности трансаминаз (АлАТ и

C

анализе крови

АсАТ)

 

 

 

 

4.7.Эпидемиологическая диагностика

4.7.1.Эпидемиологические критерии диагностики хронического гепатита С у ВИЧ- инфицированных взрослых пациентов

Наличие в анамнезе риска заражения вирусом гепатита С:

Путь передачи

Характеристика

Сила*

 

 

 

Парентеральный

Введение инъекционных наркотиков

А

 

 

 

 

Татуировки, пирсинг и другие инвазивные процедуры на

А

 

коже и слизистых

 

 

 

 

 

Переливание крови и/или ее продуктов

А

 

 

 

 

Гемодиализ

B

 

 

 

Половой

Незащищенные проникающие половые контакты

B

 

 

 

Контактно-бытовой

Тесный бытовой контакт или совместное использование

C

 

инфицированных предметов личной гигиены (бритвы,

 

 

зубные щетки, маникюрные ножницы), контакт с

 

 

загрязненными кровью бельем и другими предметами.

 

 

 

 

Вертикальный

Рождение от инфицированной матери

B

 

 

 

Примечание: * - Оценка доказательности в соответствии с рейтинговой схемой.

4.8.Лабораторная диагностика 4.8.1 Методы диагностики

Метод

 

Показания

Сила*

 

 

 

 

Биохимический

 

Пациенты с клиническими симптомами

С

2+ class="tr1 td73">

общетерапевтический

хронического гепатита С для подтверждения

 

 

 

диагноза и определения степени тяжести

 

2+ class="tr3 td74">

 

 

 

2+ class="tr4 td73">

Серологический (ИФА)

Пациенты с клиническими симптомами

B

 

 

хронического гепатита С для подтверждения

 

 

 

диагноза

 

 

 

 

 

Молекулярно-

 

Пациенты с клиническими симптомами

А

биологический

метод

хронического гепатита С для подтверждения

 

(ПЦР)

 

диагноза и определения фазы заболевания

 

 

 

 

 

Молекулярно-

 

Пациенты с клиническими симптомами

А

генетический:

с

хронического гепатита С для определения

 

определением

генотипа

терапевтической тактики

 

вируса

 

 

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.8.2.Критерии лабораторного подтверждения диагноза

19

Признак

Критерии

Сила*

Антитела к вирусу

Обнаружение ВГС антител суммарных

B

гепатита С

 

 

суммарных

 

 

РНК вируса гепатита

Выявление РНК вируса методом ПЦР в плазме крови

А

С в плазме крови

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.9.Инструментальная диагностика

4.9.1Методы инструментальной диагностики

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

Рентгенограмма

Пациенты с клиническими симптомами хронического

D

органов грудной

гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных

 

клетки

 

 

 

 

 

Электрокардиограмма

Пациенты с клиническими симптомами хронического

D

(ЭКГ)

гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных

 

 

 

 

Неинвазивные методы

Пациенты с клиническими симптомами хронического

С

определения стадии

гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных

 

заболевания

 

 

(Эластометрия,

 

 

фибротест)

 

 

 

 

 

Ультразвуковое

Пациенты с клиническими симптомами хронического

С

исследование органов

гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных

 

брюшной полости

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.10.Специальная диагностика

4.10.1Методы специальной диагностики

Пункционная биопсия печени для определения степени выраженности воспаления и стадии заболевания, а так же сопутствующей патологии

Эзофагогастродуоденоскопия

МРТ органов брюшной полости

Исследование системы гемостаза (коагулограмма; время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме; тромбиновое время в крови) при наличие выраженного фиброза

4.11.Обоснование и формулировка диагноза

При формулировке диагноза «Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов» учитывают особенности клинического течения заболевания (клиническая форма, степень тяжести, течение заболевания) и приводят его обоснование.

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

-осложнение

-сопутствующее заболевание

20

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз хронического гепатита С у ВИЧ- инфицированных взрослых пациентов.

4.12Лечение

4.12.1Общие подходы к лечению больных ХГС у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Терапия ХГС у ВИЧ – инфицированных взрослых пациентов может проводиться амбулаторно. При ухудшении клинико-лабораторных показателей и/или развитии нежелательных явлений, требующих коррекции дозы больной должен быть срочно госпитализирован.

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

Принципы терапии ХГС у ВИЧ – инфицированных взрослых пациентов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего прогрессирования патологического процесса, обусловленного заболеванием; предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений;

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: клиническая форма болезни; тяжесть заболевания; степень выраженности фиброза печени;

молекулярно- генетическая и молекулярно-биологическая характеристики ВГС; возраст больного; наличие и характер осложнений;

иммунологический статус пациента (стадия ВИЧ-инфекции); сопутствующие заболевания; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

4.12.2Методы лечения

Выбор метода лечения у данной группы пациентов зависит от клинической картины, степени проявлений симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений. И нежелательных явлений, развившихся на фоне противовирусной терапии.

Лечение включает: Режим.

Диета.

Методы медикаментозного лечения:

-средства этиотропной терапии;

-средства патогенетической терапии;

-средства симптоматической терапии;

Перечень

2+ class="tr0 td76">

лекарственных

препаратов

для

медицинского

2+ class="tr0 td80">

применения,

5+ class="tr2 td81">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

2+ class="tr4 td84">

 

3+ class="tr4 td85">

 

 

 

 

2+ class="tr8 td89">

Лекарственная группа

3+ class="tr8 td90">

Лекарственные средства

Показания

 

Уровень

 

 

 

 

 

 

 

доказательности*

 

 

2+ class="tr19 td99">

 

 

 

 

 

Цитокин

 

2+ class="tr2 td103">

Пролонгированный

 

Клинические

 

2+

(L03AB11)

 

2+ class="tr1 td99">

интерферон альфа-2а

 

проявления ХГС у

 

 

 

 

 

21

 

 

 

 

 

 

ВИЧ-

 

 

 

инфицированных

 

 

 

взрослых пациентов

 

Цитокин

Пролонгированный

Клинические

2+

(L03AB10)

интерферон альфа-2b

проявления ХГС у

 

 

 

ВИЧ-

 

 

 

инфицированных

 

 

 

взрослых пациентов

 

Цитокин

Цепэгинтерферон альфа 2b

Клинические

2+

(L03AB)

 

проявления ХГС у

 

 

 

ВИЧ-

 

 

 

инфицированных

 

 

 

взрослых пациентов

 

Нуклеозиды и

Рибавирин

Клинические

2+

нуклеотиды, кроме

 

проявления ХГС у

 

ингибиторов обратной

 

ВИЧ-

 

транскриптазы

 

инфицированных

 

(J05AB04)

 

взрослых пациентов

 

Противовирусное

Телапревир

Клинические

2+

средство

 

проявления ХГС у

 

(J05A E11)

 

ВИЧ-

 

 

 

инфицированных

 

 

 

взрослых пациентов

 

 

 

(генотип 1)

 

Противовирусное

Боцепревир

Клинические

2+

средство

 

проявления ХГС у

 

(J05A E12)

 

ВИЧ-

 

 

 

инфицированных

 

 

 

взрослых пациентов

 

 

 

(генотип 1)

 

Противовирусное

Симепревир

Клинические

2+

средство

 

проявления ХГС у

 

 

 

ВИЧ-

 

 

 

инфицированных

 

 

 

взрослых пациентов

 

 

 

(генотип 1)

 

 

 

 

 

Стимулятор лейкопоэза

Филграстим

Для коррекции

2+

(L03AA02)

 

нейтропении при

 

 

 

назначении

 

 

 

интерферонов

 

Стимулятор лейкопоэза

Молграмостим

Для коррекции

2+

(L03AA03)

 

нейтропении при

 

 

 

назначении

 

 

 

интерферонов

 

Антианемические

Эпоэтин альфа

Для коррекции анемии

2+

препараты. Стимулятор

 

при назначении

 

эритропоэза (B03XA01)

 

рибавирина

 

 

 

 

 

Антианемические

Эпоэтин бэта

Для коррекции анемии

2+

препараты. Стимулятор

 

при назначении

 

 

 

рибавирина

 

 

22

 

 

эритропоэза (B03XA01)

 

 

 

 

 

 

 

Антианемические

Метоксиполиэтиленгликоль

Для коррекции анемии

2+

препараты. Стимулятор

эпоэтин бета

при назначении

 

эритропоэза (B03XA03)

 

рибавирина

 

 

 

 

 

Гемопоэза стимулятор

Элтромбопаг

Для коррекции

2+

(В02ВХ05)

 

тромбоцитопении при

 

 

 

назначении

 

 

 

интерферонов

 

Гемостатическое

Этамзилат

Профилактика

2+

средство

 

кровотечений при

 

(B02BX01)

 

тромбоцитопении

 

Витамина K аналог

Менадиона натрия бисульфит

Профилактика

3

синтетический

 

кровотечений при

 

(B02BA02)

 

тромбоцитопении

 

Витаминный препарат

Аскорбиновая кислота

Общеукрепляющее,

2+

(A11GA01)

 

антиоксидантное

 

 

 

действие

 

Витамин

Цианокобаламин

Для коррекции анемии

2+

(В03ВА01)

 

при назначении

 

 

 

рибавирина

 

Витамин

Фолиевая кислота

Для коррекции анемии

2+

(В03ВВ01)

 

при назначении

 

 

 

рибавирина

 

Пероральные препараты

Железа (III) гидроксид

Для коррекции анемии

2+

трехвалентного железа

полимальтозат

при назначении

 

(B03AB)

 

рибавирина

 

Парентеральные

Железа (III) гидроксида

Для коррекции анемии

2+

препараты

сахарозный комплекс

при назначении

 

трехвалентного железа

 

рибавирина

 

(B03AC)

 

 

 

Антибактериальный

Норфлоксацин

Лечение

3

препарат группы

 

бактериальных

 

фторхинолонов

 

инфекций

 

(J01MA06)

 

 

 

Антибиотик-

Цефотаксим

Лечение

3

цефалоспорин

 

бактериальных

 

(J01DD01)

 

инфекций

 

Антибиотик группы

Амоксициллин+Клавулоновая

Профилактика и

2++

пенициллинов широкого

кислота,

лечение

 

спектра действия с

 

бактериальных

 

ингибитором бета-

 

осложнений

 

лактамаз

 

 

 

(J01CR02)

 

 

 

Препарат для

Натрия хлорид 0,9%,

Дезинтоксикация,

2+

регидратации и

 

восполнение

 

дезинтоксикации для

 

электролитных

 

парентерального

Дисоль,

нарушений

2+

применения (B05BB01)

 

Дезинтоксикация,

 

 

Ацесоль,

восполнение

 

 

23

 

 

 

 

электролитных

2+

 

 

нарушений

 

 

 

Дезинтоксикация,

 

 

 

восполнение

 

 

 

электролитных

 

 

 

нарушений

 

Препарат для

Глюкоза 5%

Дезинтоксикация,

2+

регидратации и

 

регидратация

 

дезинтоксикации для

 

 

 

парентерального

 

 

 

применения (B05BA03)

 

 

 

Гепатопротектор с

Глицирризиновая кислота +

Гепатопротектор

2+

иммуномодулирующим

Фосфолипиды

 

 

и противовирусным

 

 

 

действием

 

 

 

(A05BA)

 

 

 

Препарат,

Уродезоксихолевая кислота

Профилактика

2+

способствующий

 

холестаза

 

растворению

 

 

 

холестериновых

 

 

 

желчных камней

 

 

 

(A05AA02)

 

 

 

Гепатопротектор.

Адеметионин

Гепатопротектор

2+

Препарат с

 

 

 

антидепрессивной

 

 

 

активностью (A16AA02)

 

 

 

Иммуностимулирующий

Оксодигидроакриди-

Противовирусное

2+

препарат

нилацетат натрия

средство

 

(L03A)

 

 

 

Слабительный препарат

Лактулоза

Нейропротекция

2+

с осмотическими

 

 

 

свойствами.

 

 

 

Гипоаммониемическое

 

 

 

средство (A06AD11)

 

 

 

Препарат,

Калия хлорид

Коррекция нарушения

2++

восполняющий дефицит

 

содержания

 

калия в организме

 

микроэлементов

 

(B05XA01)

 

 

 

Препарат для коррекции

Натрия гидрокарбонат

Коррекция

2+

ацидоза для

 

метаболического

 

парентерального

 

ацидоза

 

применения

 

 

 

( B05CB04)

 

 

 

Магний-содержащий

Магния сульфат

Коррекция нарушения

2+

препарат

 

содержания

 

(A12CC02)

 

микроэлементов

 

Блокатор гистаминовых

Дифенгидрамин

Противоаллергическое

2+

Н1-рецепторов.

 

средство

 

Противоаллергический

 

 

 

препарат

 

 

 

(R06AA02)

 

 

 

 

24

 

 

Блокатор гистаминовых

Хлоропирамин

Противоаллергическое

2+

Н1-рецепторов.

 

средство

 

Противоаллергический

 

 

 

препарат

 

 

 

(R06AC03)

 

 

 

Миотропный

Дротаверин

Спазмолитик

2+

спазмолитик (A03AD02)

 

 

 

 

 

 

 

Нестероидное

Нимесулид

Жаропонижающее

2+

противовоспалительное

 

средство

 

средство

 

 

 

(М01АХ17)

 

 

 

Методы медикаментозного лечения

Этиотропная терапия

Монотерапия интерфероном-альфа2 у пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ в настоящее время не используется в связи с низкой эффективностью.

Оптимальной является комбинированная терапевтическая схема с использованием препаратов интерферона- альфа2 пролонгированных и рибавирина. Для ПЕГ-ИНФ α-2a стандартная доза составляет 180 мкг 1 раз в неделю, для ПЕГ-ИНФ α-2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Для препаратов рибавирина необходим подбор адекватной дозы: суточная доза рибавирина вне зависимости от генотипа ВГС составляет ежедневно 800 мг (по 400 мг утром

ивечером) при массе тела менее 50 кг, 1000 мг (400 мг утром и 600 мг вечером) при массе тела 50-75 кг и 1200 мг при массе тела более 75 кг (по 600 мг утром и вечером).

Независимо от генотипа ВГС, длительность курса терапии ХГС у ВИЧ- инфицированных пациентов составляет 48 недель. Однако оно может быть прекращено раньше в зависимости от концентрации РНК ВГС после 12-недельной терапии (РВО). Генотип ВГС может служить прогностическим маркером эффективности лечения, но не основанием для изменения его продолжительности (как это имеет место при лечении пациентов с нормальным иммунитетом).

При одновременном лечении ХГС и ВИЧ-инфекции применяют схемы АРВТ, включающие 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ) (тенофовир или абакавир или фосфазид + ламивудин или эмтрицитабин) и ННИОТ (эфавиренз или рилпивирин) при условии, что уровень аминотрансфераз не превышает норму более чем в 2,5 раза. В остальных случаях применяются схемы, состоящие из 2 НИОТ и усиленного ингибитора протеазы ВИЧ (лопинавира. атазанавира, дарунавира, саквинавира, фосампренавира) или ингибитора интегразы ралтегравира, которые являются наиболее безопасными для лечения пациентов с двойной инфекцией (ВИЧ/ВГС). Фосфазид применяют при отсутствии анемии у пациента.

Тактика лечения пациентов определяется результатами качественного определения РНК ВГС через 4 недели (БВО – быстрый вирусологический ответ), количественного определения через 12 недель (РВО – ранний вирусологический ответ), а затем качественного определения через 24 и 48 недель. Если через 4 недели после начала лечения РНК ВГС не определяется (качественный тест), то у больных 2 и 3 генотипами ВГС при исходно низком уровне РНК ВГС (менее 400 000 МЕ/мл) и отсутствии или минимальных признаках фиброза продолжительность лечения может составить 24 недели, а у больных 1 и 4 генотипами – 48 недель.

Если через 12 недель после начала лечения концентрация РНК ВГС снизилась менее чем на 2 log10, лечение прекращают, поскольку вероятность успеха, независимо от генотипа вируса, не превышает 1–2%; в противном случае лечение продолжают.

25

Через 24 недели после начала лечения дополнительно проводят качественное определение РНК ВГС; при определяемом уровне ВГС лечение прекращают; у остальных пациентов лечение продолжают до 48 (2 и 3 генотипы) или 72 (1 и 4 генотипы) недель, после чего повторяют качественное определение РНК для оценки его эффективности.

Отрицательный результат определения РНК ВГС через 48-96 недель после начала лечения (через 24 недели после окончания терапии) свидетельствует о достижении УВО. При наличии УВО, но сохранении рискованного поведения возможно повторное заражение ВГС.

Возможно использование препаратов с прямым противовирусным действием в комбинированной терапии (интерферон-альфа2+ рибавирин) пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ.

Показания к использованию препарата симепривир: лечение ХГС генотипа 1 в комбинации с пэгинтерфероном-альфа и рибавирином у взрослых пациентов (с 18 лет) с компенсированным заболеванием печени (включая цирроз печени), ранее не получавших лечение или у которых предшествующее лечение (на основе интерферона (пегилированного или непегилированного) с рибавирином или без него) было неэффективным.

Однако, следует помнить, что данный препарат не сочетается с некоторыми препаратами, входящими в схему ВААРТ. Не предусмотрено применение симепривира в сочетании с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (эфавиренз, делавирдин, этравирин, невирапин); ингибиторами протеазы ВИЧ: (дарунавир/ритонавир, ритонавир, атазанавир, фосампренавир, ампренавир, лопинавир, индинавир, нелфинавир, саквинавир, типранавир) и с препаратами, содержащими кобицистат. На сегодняшний день терапия с использованием симепревира возможна лишь в комбинации с пэгинтерфероном- альфа и рибавирином. Данная комбинация обеспечивает высокий уровень вирусологического ответа — 74% у ко-инфицированных ВГС/ВИЧ лиц. Продолжительность терапии симепревиром имеет свои особенности: рекомендуемая продолжительность лечения препарата в комбинации с пэгинтерфероном альфа и рибавирином составляет 12 недель, но для пациентов с рецидивом в анамнезе, включая пациентов с циррозом печени, сроки терапии по-прежнему достаточно велики — после завершения 12-недельного лечения терапия пэгинтерфероном альфа и рибавирином должна быть продолжена в течение 12 недель (общая продолжительность терапии — 24 недели), а у пациентов с неэффективностью предшествующей терапии (включая отсутствие ответа или частичный ответ), после завершения 12-недельного курса, терапия пэгинтерфероном альфа и рибавирином должна быть продолжена в течение 36 недель (общая продолжительность терапии — 48 недель). Доза препарата - 150мг/сут во время еды не зависимо от типа пищи.

Боцепревир (ВОС) назначают в дозе 800 мг каждые 7-9 часов в комбинации с ПЕГ- ИФН и РБВ после четырехнедельного вводного курса терапии ПЕГ-ИФН и РБВ. Продолжительность лечения 3 препаратами составляет 44 недели (весь курс терапии – 48 недель). Если через 12 недель терапии (8 недель лечения 3 препаратами) уровень РНК ВГС превышает 100 МЕ/мл или через 24 недели терапии обнаруживают РНК ВГС (качественный тест), терапию ХГС прекращают из-за ее неэффективности.

Телапревир (TVR) назначают в дозе 750 мг каждые 7-9 часов или в дозе 1125 мг каждые 12 часов в комбинации с ПЕГ_ИФН и РБВ. В случае терапевтического эффекта через 4 недели тройной терапии (РНК ВГС <1000 МЕ мл), лечение 3 препаратами продолжают до 12 недель. Если через 12 недель терапии уровень РНК ВГС по-прежнему <1000 МЕ/мл, лечение ПЕГ-ИФН и РБВ продолжают до 24 недель. Если через 24 недели терапии РНК ВГС не обнаруживают, лечение по указанной схеме следует продолжить еще 24 недели (общая продолжительность терапии ХГС составляет 48 недель).

Алгоритм выбора схемы терапии ХГС (генотип 1) у больных ВИЧ-инфекцией

Степень

Не получали АРВТ

Рецидив в анамнезе

Отсутствие ответа на

26

фиброза

 

 

терапию в анамнезе

F0-F1

Индивидуальное

Индивидуальное

Отложить лечение**

 

решение*

решение*/трехкомпонентная

 

 

 

терапия

 

F2-F3

Трехкомпонентная

Трехкомпонентная терапия

Отложить лечение**

 

терапия

 

 

F4

Трехкомпонентная

Трехкомпонентная терапия

 

 

терапия

 

 

*- Лечение можно отложить. Возможны варианты терапии Пег/РБВ и ингибитором протеазы ВГC или только Пег/РБВ в случае низкой вирусной нагрузки ВГС, генотипа IL28B CC, отсутствия инсулинорезистентности и количества CD4+-лимфоцитов > 500 клеток/мкл.

**- Ежегодно осуществлять контроль стадии фиброза, желательно с помощью двух одобренных методов. При быстром прогрессировании применять трехкомпонентную терапию.

Рекомендации по сочетанному применению ингибиторов протеазы ВГС и антиретровирусных препаратов.

Схема АРВТ

Рекомендации по применению ВОС, TVR и SMV

 

 

Больные не получают АРВТ

Можно применять ВОС, TVR и SMV

 

 

Ралтегравир + 2 НИОТ

Можно применять ВОС, TVR и SMV

 

 

Этравирин + 2 НИОТ

Можно применять ВОС и TVR, SMV – не

 

рекомендуется.

 

 

Рилпивирин + 2 НИОТ

Можно применять ВОС, TVR и SMV

 

 

Больные получают ATV/r + 2

Можно применять TVR в стандартной дозе, ВОС и

НИОТ

SMV – не рекомендуется.

 

 

Больные получают MVC + 2

Можно применять TVR в стандартной дозе, ВОС и

НИОТ

SMV – не рекомендуется.

 

 

Больные получают EFV + 2

Можно применять TVR в повышенной дозе – 1125

НИОТ

мг каждые 7-9 часов, ВОС и SMV – не

 

рекомендуется.

 

 

Патогенетическая терапия

Лечение пациентов должно быть патогенетически обоснованным. Всем пациентам не зависимо от тяжести течения заболевания обязательно проведение базисной терапии, которая включает в себя соответствующую диету и щадящий режим. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах.

Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации, ее объем зависит от степени тяжести пациента.

Метаболическая терапия. Показано назначение средств метаболической терапии, влияющие на обмен веществ, в частности в печени - рибоксин, адеметионин, экстракт артишока. Схема использования адеметионина: первые две недели внутривенно струйно в дозе 800–1600 мг ежедневно с последующим переходом на таблетированную форму по 2–4 таблетки в день.

Витаминотерапия. Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов. Если это невозможно, дополнительно назначаются

27

поливитаминные препараты (Аевит, Аскорутин, Ундевит и др.) 3 раза в день после еды. Для парентерального введения используют аскорбиновую кислоту, витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (никотинамид). Витамины А и Е — по показаниям, только при отсутствии синдрома холестаза.

Профилактика запоров. Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запорах следует использовать лактулозу, дозу которой подбирают индивидуально (30–60 мл/сутки) таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный

Коррекция синдрома цитолиза. Для снижения активности синдрома цитолиза показано назначение глицирризиновой кислоты в сочетании с фосфолипидами

Антихолестатическая терапия. При продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза необходимо назначение препаратов желчных кислот в сочетании с адеметионином и/или холестирамином.

Организацию терапевтических мероприятий при угрожающих жизни тяжелых и критических состояний осуществляют в соответствии со стандартами по интенсивной терапии инфекционным больным.

Симптоматическая терапия имеет вспомогательное значение. При развитии гриппоподобного синдрома при введении интерферона показано назначение жаропонижающих средств, которые не влияют на эффективность терапии: аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства.

Депрессия в процессе лечения развивается часто и требует профилактической симпто- матической терапии. При наличии в анамнезе невротической или малой депрессии пациента консультирует психиатр, который назначает антидепрессанты до начала терапии ПЕГ-ИФН. Кроме того, антидепрессанты часто приходится назначать при появлении клинических признаков депрессии. Подбор схемы лечения депрессии проводится психиатром. При отсутствии возможности проконсультировать пациента у психиатра, диагностику и лечение депрессии проводит нарколог.

При развитии гепатотоксичности используемого АРВ-препарата, следует заменить его на более безопасный.

4.13.Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

1.реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;

2.необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;

3.комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;

4.адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;

5.постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

4.14.Критерии выздоровления/улучшения

Устойчивый вирусологический ответ

отсутствие прогрессирования патологического процесса в печени

28

нормализация лабораторных показателей (активности АлАТ и АсАТ уровня билирубина, альбумина, протромбина, содержание тромбоцитов)

4.15.Диспансерное наблюдение

N

Частота обязательных

Длительность

Показания и периодичность

п/п

контрольных

наблюдения

консультаций врачей-

 

обследований врачом-

 

специалистов

 

инфекционистом

 

 

1

2

3

4

2

5

12 мес.

По показаниям

4.16.Общие подходы к профилактике Специфическая профилактика

Специфическая профилактика вирусного гепатита С, как и самой ВИЧ-инфекции, в

настоящее время не разработана.

Неспецифическая профилактика

Поскольку ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты имеют общие механизмы и пути передачи, то и профилактические мероприятия схожи.

Мероприятия, направленные на источник инфекции

1.Активное выявление источников инфекции (обследование лиц, подверженных повышенному риску инфицирования и/или имеющие особую эпидемиологическую значимость).

2.Лечение больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, направленное либо на полную эрадикацию вируса (в случае вирусных гепатитов), либо на снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (в случае ВИЧ-инфекции).

Мероприятия, направленные на механизмы и пути передачи инфекции: - переливание крови только по жизненным показаниям; - обоснованность инвазивных методов обследования;

- использование, по возможности, одноразового инструментария;

- строгое соблюдение режимов обработки медицинского инструментария и оборудования;

- использование защитных средств медработниками (халаты, маски, перчатки, пластиковые щитки и т.д.); - в случае травматизации медперсонала при работе с материалами от ВИЧ-инфицированных

проведение постконтактной профилактики.

- использование индивидуальных средств защиты (презервативы).

- проведение химиопрофилактики у ВИЧ-инфицированной матери и новорожденного ребенка и исключение грудного вскармливания

4.17Ошибки и рекомендации

ВРоссии коинфицирование ХГС/ВИЧ встречается очень часто, как следствие одинаковых путей передачи инфекции. В связи с чем, рекомендуется обследование на вирус гепатита С всех пациентов с ВИЧ/СПИД.

4.18Организация оказания медицинской помощи взрослым ВИЧ-инфицированным больным хроническим гепатитом С

Медицинская помощь оказывается в виде:

• первичной медико-санитарной помощи;

• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

29

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской

помощи.

Медицинская помощь взрослым больным хроническим гепатитом С

может

оказываться в следующих условиях:

 

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При выявлении хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого пациента, не требующего лечения в условиях стационара, врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач) или средние медицинские работники медицинских организаций при наличии медицинских показаний направляют его на консультацию в кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом- инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам

вамбулаторных условиях.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача- терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированного взрослого.

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь, амбулаторная)

Фаза

Хроническая

 

 

Стадия

Вне зависимости от степени тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная доврачебная медико-санитарная

 

помощь

 

 

Условия оказания

Амбулаторно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3

 

5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

30

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Вне зависимости от осложнений

5.1.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Прием (осмотр, консультация) фельдшером

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.044.002

Осмотр фельдшером

0,5

1

B01.044.002

Осмотр фельдшером скорой

0,5

1

 

медицинской помощи

 

 

B01.044.002

Осмотр медицинской сестры

0,5

1

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

1

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

1

1

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

1

1

 

заболевании

 

 

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.012

Аускультация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления

1

1

 

на периферических артериях

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

31

5.1.3.1Клинические методы исследования

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.1.3.2Лабораторные методы исследования Не проводят

5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят

5.1.3.4Специальные методы исследования Не проводят

5.1.4Лечение в амбулаторных условиях

Вамбулаторных условиях лечение хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов не проводят.

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

уменьшение проявлений синдрома интоксикации; предупреждение развития осложнений.

5.1.6Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на:

уменьшение проявлений синдрома интоксикации; предупреждение развития осложнений.

5.1.7Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

32

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого пациента, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого пациента;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.2.Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, амбулаторная)

Фаза

Хроническая

 

 

Стадия

Вне зависимости от степени тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная врачебная медико-санитарная

 

помощь, первичная специализированная

 

медико-санитарная помощь

 

 

Условие оказания

Амбулаторно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3

5.2.1.Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Вне зависимости от осложнений

5.2.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей

0,5

1

 

практики (семейного врача) первичный

 

 

В01.044.002

Осмотр врачом скорой медицинской

0,5

1

 

помощи

 

 

 

33

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

инфекциониста первичный

 

 

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном

1

1

 

заболевании

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

1

1

 

инфекционном заболевании

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

1

1

 

заболевании

 

 

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на

1

1

 

периферических артериях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.2.3.1 Клинические методы исследования

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.2.3.2 Лабораторные методы исследования

34

Не проводят

5.2.3.3 Инструментальные методы исследования

Не проводят

5.2.3.4 Специальные методы исследования

Не проводят

5.2.4 Лечение в амбулаторных условиях

Вамбулаторных условиях лечение хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов не проводят.

5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

уменьшение проявлений синдрома интоксикации; предупреждение развития осложнений.

5.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на:

уменьшение проявлений синдрома интоксикации; предупреждение развития осложнений.

5.2.7 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого пациента, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого пациента;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медико- санитарная помощь)

Фаза

 

Хроническая

 

 

 

2+ class="tr5 td161">

 

Стадия

 

2+ class="tr6 td163">

Вне зависимости от степени тяжести

 

 

2+ class="tr3 td161">

 

Осложнение

 

2+ class="tr4 td163">

Вне зависимости от осложнений

 

 

 

 

Вид медицинской помощи

 

Специализированная

медико-санитарная

 

 

помощь

 

 

 

 

 

Условие оказания

 

Дневной стационар

 

 

 

 

 

Форма оказания медицинской помощи

 

Плановая

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr23 td187">

35

 

Продолжительность лечения

14

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3

5.3.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Вне зависимости от осложнений

5.3.2.Требования к диагностике в условиях дневного стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.047.007

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача приемного отделения

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача-инфекциониста

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация)

2

2

 

врача-инфекциониста

 

 

 

повторный

 

 

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация)

0,01

1

 

врача- хирурга первичный

 

 

.2+ class="tr27 td191">

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

3

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

3

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

3

.2+ class="tr2 td196">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

3

.2+ class="tr2 td196">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td191">

A01.30.005

Аускультация при

1

3

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

А01.31.011

Пальпация

1

3

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.012

Аускультация

1

3

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия

1

3

 

общетерапевтическая

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

3

А02.12.001

Исследование пульса

1

3

 

36

 

 

А02.12.002

Измерение артериального

1

3

 

давления на периферических

 

 

 

артериях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из периферической

1

1

 

вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели

пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.3.3.1Клинические методы исследования

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение

температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.3.3.2Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

1

Общий (клинический) анализ

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

B03.016.004

1

1

Анализ крови

 

 

 

биохимический

 

 

 

общетерапевтический

37

A09.05.023

1

1

Исследование уровня

 

 

 

глюкозы в крови

 

 

 

 

A09.05.039

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

A09.05.041

1

1

Исследование уровня

 

 

 

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

крови

A09.05.042

1

1

Исследование уровня

 

 

 

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

A09.05.010

1

1

Исследование уровня общего

 

 

 

белка в крови

 

 

 

 

A09.05.011

1

1

Исследование уровня

 

 

 

альбумина в крови

 

 

 

 

A09.05.044

1

1

Исследование уровня гамма-

 

 

 

глютамилтрансферазы в

 

 

 

крови

A09.05.046

1

1

Исследование уровня

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

A09.05.022

1

1

Исследование уровня

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

билирубина в крови

A09.05.045

0,8

1

Исследование уровня

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

A09.05.020

1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

A09.05.017

1

1

Исследование уровня

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

A12.05.027

1

1

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

B03.005.006

0,01

1

Коагулограмма

 

 

 

(ориентировочное

 

 

 

исследование системы

 

 

 

гемостаза)

A12.05.005

0,01

1

Определение основных групп

 

 

 

крови (А, В, 0)

 

 

 

 

A12.05.006

0,01

1

Определение резус-

 

 

 

принадлежности

A12.06.016

1

1

Проведение серологической

 

 

 

реакции на различные

 

 

 

инфекции, вирусы

 

 

 

 

38

A26.06.034

1

 

1

Определение антител классов

 

 

 

 

M, G (IgG, IgM) к вирусу

 

 

 

 

гепатита A (Hepatitis A virus)

 

 

 

 

в крови

A26.06.036

1

 

1

Определение антигена к

 

 

 

 

вирусу гепатита B (HBsAg

 

 

 

 

Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.039

1

 

1

Определение антител классов

 

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к антигену

 

 

 

 

вирусного гепатита B (HbcAg

 

 

 

 

Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.041

1

 

1

Определение антител классов

 

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к вирусному

 

 

 

 

гепатиту C (Hepatitis C virus)

 

 

 

 

в крови

A26.06.044

0,05

 

1

Определение антител классов

 

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к вирусу

 

 

 

 

гепатита E (Hepatitis E virus)

 

 

 

 

в крови

A26.06.028

0,01

 

1

Определение антител классов

 

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к вирусу

 

 

 

 

Эпштейна-Барра (Epstein –

 

 

 

 

Barr virus) в крови

A26.06.022

0,01

 

1

Определение антител классов

 

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к

 

 

 

 

цитомегаловирусу

 

 

 

 

(Cytomegalovirus) в крови

A12.06.011

1

 

1

Проведение реакции

 

 

 

 

Вассермана (RW)

 

 

 

 

 

A09.05.228

1

 

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

 

исследование крови на ДНК

 

 

 

 

вируса иммунодефицита

 

 

 

 

человека ВИЧ -1 (Humman

 

 

 

 

immunodeficiency

 

 

 

 

virus HIV-1)

A12.06.001

1

 

1

Исследование популяций

 

 

 

 

лимфоцитов

A09.05.063

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

свободного тироксина (Т4)

 

 

 

 

сыворотки крови

 

 

 

 

 

A09.05.065

1

 

1

Исследование тиреотропина

 

 

 

 

сыворотки крови

 

 

 

 

 

A12.06.017

1

 

1

Исследование антител к

 

 

 

 

тироглобулину в сыворотке

 

 

 

 

крови

A12.06.010

1

 

1

Исследование антител к

 

 

 

 

антигенам ядра клетки и

 

 

 

 

ДНК

 

 

39

 

 

A12.06.035

1

1

Исследование антител к

 

 

 

антигенам митохондрий в

 

 

 

крови

A12.06.024

1

1

Исследование антител к

 

 

 

антигенам печеночной ткани

 

 

 

в крови

 

 

 

 

A12.06.036

1

1

Исследование антител к

 

 

 

антигенам микросом в крови

 

 

 

 

A26.05.019

1

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на

 

 

 

вирусный

 

 

 

гепатит С (Hepatitis С virus)

 

 

 

 

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

5.3.3.3Инструментальные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

A05.10.001

0,5

1

Регистрация электрической

 

 

 

активности проводящей

 

 

 

системы сердца

 

 

 

 

A05.10.004

0,5

1

Расшифровка, описание и

 

 

 

интерпретация

 

 

 

электрокардиографических

 

 

 

данных

A06.09.006

0,5

1

Флюорография легких

 

 

 

 

A06.09.007

0,5

1

Рентгенография легких

 

 

 

 

A04.16.001

1

1

Ультразвуковое

 

 

 

исследование органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

(комплексное)

A03.16.001

0,3

1

Эзофагогастродуоденоскопия

 

 

 

 

A05.14.001

0,01

1

Магнитно-резонансная

 

 

 

томография органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

A06.30.005.001

0,01

1

Компьютерная томография

 

 

 

органов брюшной полости и

 

 

 

забрюшинного пространства

 

 

 

 

A06.30.002

1

1

Описание и интерпретация

 

 

 

рентгенографических

 

 

 

изображений

A06.30.002.001

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

компьютерных томограмм

 

 

 

 

40

A06.30.002.002

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

магнитно-резонансных

 

 

 

томограмм

2+ class="tr27 td241">

5.3.3.4 Специальные методы исследования

 

 

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

0

0,8

1

Эластометрия

 

 

 

 

0

0,8

1

ФиброАктиТест

 

 

 

 

5.3.4Требования к лечению в условиях дневного стационара

Вусловиях дневного стационара лечение хронического гепатита С у ВИЧ- инфицированных взрослых не проводится..

5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

предупреждение развития осложнений.

5.3.6Требования к лекарственной помощи в условиях дневного стационара Лекарственная помощь в условиях дневного стационара не оказывается.

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях дневного стационара

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка из дневного стационара на амбулаторное лечение при необходимости;

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

1

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

41

Наименование вида лечебного

 

Усредненный показатель

Количество

питания

 

частоты предоставления

(длительность

 

 

 

в днях)

Основной вариант стандартной

1

 

10

диеты

 

 

 

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лихорадки денге, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению лихорадки

денге;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

Фаза

Хроническая

 

 

Стадия

Все

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Дневной стационар

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная, экстренная, плановая

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3

 

5.4.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Вне зависимости от осложнений

5.4.2.Требования к диагностике в условиях дневного стационара Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

 

42

 

 

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.047.007

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача приемного отделения

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача-инфекциониста

 

 

 

первичный

 

 

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация)

0,01

1

 

врача- хирурга первичный

 

 

.2+ class="tr28 td192">

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td192">

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td192">

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

1

.2+ class="tr1 td197">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td192">

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

1

.2+ class="tr1 td197">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td192">

A01.30.005

Аускультация при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

А01.31.011

Пальпация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.012

Аускультация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального

1

1

 

давления на периферических

 

 

 

артериях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из периферической

1

1

 

вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

5.4.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

43

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.4.3.1 Клинические методы исследования При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение

температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.4.3.2 Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

 

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

 

кратность

(справочно)

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

 

1

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

 

B03.016.004

1

 

1

Анализ крови

 

 

 

 

биохимический

 

 

 

 

общетерапевтический

A09.05.023

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

глюкозы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.039

0,1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.041

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

 

крови

A09.05.042

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.010

1

 

1

Исследование уровня общего

 

 

 

 

белка в крови

 

 

 

 

 

A09.05.011

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

альбумина в крови

 

 

 

 

 

A09.05.044

1

 

1

Исследование уровня гамма-

 

 

 

 

глютамилтрансферазы в

 

 

 

 

крови

A09.05.046

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.022

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

 

 

 

 

44

 

 

 

 

 

билирубина в крови

 

 

 

 

A09.05.045

0,8

1

Исследование уровня

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

A09.05.020

1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

A09.05.017

1

1

Исследование уровня

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

A12.05.027

1

1

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

B03.005.006

0,01

1

Коагулограмма

 

 

 

(ориентировочное

 

 

 

исследование системы

 

 

 

гемостаза)

A12.05.005

0,01

1

Определение основных групп

 

 

 

крови (А, В, 0)

 

 

 

 

A12.05.006

0,01

1

Определение резус-

 

 

 

принадлежности

A12.06.016

1

1

Проведение серологической

 

 

 

реакции на различные

 

 

 

инфекции, вирусы

 

 

 

 

A26.06.034

0,5

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgG, IgM) к вирусу

 

 

 

гепатита A (Hepatitis A virus)

 

 

 

в крови

A26.06.036

0,5

1

Определение антигена к

 

 

 

вирусу гепатита B (HBsAg

 

 

 

Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

A26.06.039

0,5

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к антигену

 

 

 

вирусного гепатита B (HbcAg

 

 

 

Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

A26.06.041

0,5

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к вирусному

 

 

 

гепатиту C (Hepatitis C virus)

 

 

 

в крови

A26.06.044

0,05

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к вирусу

 

 

 

гепатита E (Hepatitis E virus)

 

 

 

в крови

45

A26.06.028

0,01

1

2+ class="tr5 td246">

Определение антител классов

 

 

 

2+ class="tr9 td246">

M, G (IgM, IgG) к вирусу

 

 

 

2+ class="tr2 td246">

Эпштейна-Барра (Epstein –

 

 

 

2+ class="tr2 td249">

Barr virus) в крови

A26.06.022

0,01

1

2+ class="tr1 td246">

Определение антител классов

 

 

 

2+ class="tr1 td246">

M, G (IgM, IgG) к

 

 

 

2+ class="tr2 td246">

цитомегаловирусу

 

 

 

2+ class="tr2 td249">

(Cytomegalovirus) в крови

A12.06.011

1

1

2+ class="tr1 td246">

Проведение реакции

 

 

 

2+ class="tr1 td246">

Вассермана (RW)

 

 

 

 

 

A09.05.228

1

1

2+ class="tr1 td246">

Молекулярно-биологическое

 

 

 

2+ class="tr1 td246">

исследование крови на ДНК

 

 

 

2+ class="tr1 td246">

вируса иммунодефицита

 

 

 

2+ class="tr2 td246">

человека ВИЧ -1 (Humman

 

 

 

2+ class="tr1 td246">

immunodeficiency

 

 

 

2+ class="tr4 td249">

virus HIV-1)

A12.06.001

1

1

2+ class="tr9 td246">

Исследование популяций

 

 

 

2+ class="tr4 td249">

лимфоцитов

A26.05.019

1

1

2+ class="tr1 td246">

Молекулярно-биологическое

 

 

 

2+ class="tr1 td246">

исследование крови на

 

 

 

2+ class="tr1 td246">

вирусный гепатит С

 

 

 

2+ class="tr2 td246">

(Hepatitis С virus)

 

 

 

 

 

B03.016.006

1

1

2+ class="tr1 td246">

Анализ мочи общий

 

 

 

 

 

2+ class="tr32 td252">

5.4.3.3 Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

2+ class="tr1 td246">

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

2+ class="tr2 td246">

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

A05.10.001

0,5

1

2+ class="tr9 td246">

Регистрация электрической

 

 

 

2+ class="tr2 td246">

активности проводящей

 

 

 

2+ class="tr1 td246">

системы сердца

 

 

 

 

 

A05.10.004

0,5

1

2+ class="tr1 td246">

Расшифровка, описание и

 

 

 

.2+ class="tr1 td254">

интерпретация

 

 

 

 

 

 

 

 

электрокардиографических

 

 

 

 

данных

 

A06.09.006

0,5

1

Флюорография легких

 

 

 

 

 

 

A06.09.007

0,5

1

Рентгенография легких

 

 

 

 

 

 

A04.16.001

1

1

Ультразвуковое

 

 

 

 

исследование органов

 

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

(комплексное)

 

A03.16.001

0,3

1

Эзофагогастродуоденоскопия

 

 

 

 

 

 

A05.14.001

0,01

1

Магнитно-резонансная

 

 

 

 

томография органов

 

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

 

 

 

46

 

 

 

A06.30.005.001

0,01

1

Компьютерная томография

 

 

 

органов брюшной полости и

 

 

 

забрюшинного пространства

 

 

 

 

A06.30.002

1

1

Описание и интерпретация

 

 

 

рентгенографических

 

 

 

изображений

A06.30.002.001

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

компьютерных томограмм

 

 

 

 

A06.30.002.002

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

магнитно-резонансных

 

 

 

томограмм

2+ class="tr11 td241">

5.4.3.4 Специальные методы исследования

 

 

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

0

0,8

1

Эластометрия

 

 

 

 

0

0,8

1

ФиброАктиТест

 

 

 

 

5.4.3.5 Требования к медицинские услугам для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация)

1

10

 

врача-инфекциониста

 

 

 

повторный

 

 

 

Ежедневный осмотр врачом-

1

10

 

инфекционистом с

 

 

.2+ class="tr16 td262">

B01.014.003

наблюдением и уходом

 

 

.2+ class="tr2 td263">

среднего и младшего

 

 

 

 

 

 

медицинского персонала в

 

 

 

отделении стационара

 

 

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

10

 

заболевании

 

 

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

10

 

заболевании

 

 

A01.30.005

Аускультация при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.016

Перкуссия терапевтическая

1

10

A25.30.001

Назначение лекарственных

1

1

 

47

 

 

 

препаратов при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

A25.30.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

8+ class="tr0 td272">

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским

 

8+ class="tr2 td273">

персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

2+ class="tr0 td281">

Наименование медицинской

3+ class="tr0 td201">

Усредненный

 

Усредненный

 

медицинской

2+ class="tr2 td281">

услуги

3+ class="tr2 td201">

показатель частоты

 

показатель

 

услуги

 

 

3+ class="tr1 td201">

предоставления

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A02.30.001

2+ class="tr0 td281">

Термометрия общая

1

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.02.002

2+ class="tr0 td281">

Внутримышечное введение

0,8

 

 

 

10

 

 

2+ class="tr1 td281">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.12.003

2+ class="tr0 td281">

Внутривенное введение

0,8

 

 

 

10

 

 

2+ class="tr2 td281">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.12.009

2+ class="tr0 td281">

Взятие крови из

1

 

 

 

1

 

 

2+ class="tr1 td281">

периферической вены

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

2+ class="tr0 td281">

Взятие крови из пальца

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td281">

Катетеризация кубитальной

2+ class="tr0 td153">

0,01

 

 

1

 

A11.12.002

2+ class="tr2 td281">

и других периферических

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td281">

вен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td289">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td291">

 

Код услуги

 

Усредненная частота

 

Усредненная

 

3+ class="tr9 td296">

Наименование услуги

 

 

предоставления

 

кратность

 

3+ class="tr1 td296">

(справочно)

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr8 td291">

 

B03.016.003

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

крови развернутый

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr29 td291">

 

B03.016.004

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Анализ крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

биохимический

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr4 td291">

общетерапевтический

A09.05.023

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

глюкозы в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr29 td291">

 

A09.05.039

 

0,1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr29 td291">

 

A09.05.041

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td291">

крови

A09.05.042

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr29 td291">

 

A09.05.044

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня гамма-

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td296">

глютамилтрансферазы в

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td291">

крови

 

2+ class="tr36 td300">

48

 

 

 

 

 

 

A09.05.046

1

1

Исследование уровня

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

A09.05.022

1

1

Исследование уровня

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

билирубина в крови

A09.05.045

0,8

1

Исследование уровня

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

A09.05.020

1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

A09.05.017

1

1

Исследование уровня

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

A12.05.027

0,1

1

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

Инструментальные методы исследования

Не проводятся

Специальные методы исследования

Не проводятся

5.4.4 Требования к лечению в условиях дневного стационара

Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.4.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в условиях дневного стационара

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

предупреждение развития осложнений.

5.4.6Требования к лекарственной помощи в условиях дневного стационара

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

49

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация (АТХ)

МНН**, форма выпуска

Частота назначения

Единицы измерения

ССД***

СКД****

B05BB01

Препарат для

Натрия хлорид 0,9%,

0,8

мл

400

4 000

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

 

 

 

 

для

Дисоль,

0,8

мл

400

4 000

 

парентерального

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

применения

Ацесоль,

0,8

мл

400

4 000

 

 

раствор для инфузий

 

 

 

 

B05BA03

Препарат для

Глюкоза 5%,

0,8

мл

400

4 000

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

 

 

 

 

для

 

 

 

 

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

B05XA01

Препарат,

Калия хлорид,

0,8

мг

4000

20000

 

восполняющий

концентрат для

 

 

 

 

 

дефицит калия в

приготовления раствора

 

 

 

 

 

организме

для инфузий;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A12CC02

Магний-

Магния сульфат,

0,8

мг

2500

25000

 

содержащий

раствор для

 

 

 

 

 

препарат

внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11GA01

Витаминный

Аскорбиновая кислота,

0,3

г

0,5

1,4

 

препарат

драже;

 

 

 

 

 

 

капли для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь;

 

 

 

 

 

 

капсулы

 

 

 

 

 

 

пролонгированного

 

 

 

 

 

 

действия;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного и

 

 

 

 

 

 

внутримышечного

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

50

A05BA

Гепатопротектор с

Глицирризиновая

0,5

мг

175 +

1750 +

 

иммуномодулирую

кислота +

 

 

.2+ class="tr16 td284">

325

.2+ class="tr16 td70">

3250

 

.2+ class="tr2 td280">

щим и

.2+ class="tr2 td281">

Фосфолипиды,

 

 

 

 

 

 

 

 

противовирусным

капсулы;

 

 

 

 

 

действием

лиофилизат для

 

 

 

 

 

 

приготовления для

 

 

 

 

 

 

приготовления раствора

 

 

 

 

 

 

для внутривенного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

A05AA02

Препарат,

Уродезоксихолевая

0,5

мг

500

5000

 

способствующий

кислота,

 

 

 

 

 

растворению

капсулы

 

 

 

 

 

холестериновых

 

 

 

 

 

 

желчных камней

 

 

 

 

 

A16AA02

Гепатопротектор.

Адеметионин

0,5

мг

800

8000

 

Препарат с

лиофилизат для

 

 

 

 

 

антидепрессивной

приготовления раствора

 

 

 

 

 

активностью

для внутримышечного и

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

кишечнорастворимой

 

 

 

 

 

 

оболочкой

 

 

 

 

L03A

Иммуностимулирую

Оксодигидроакриди-

0,8

мг

250

1250

 

щий препарат

нилацетат натрия,

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутримышечного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

A06AD11

Слабительный

Лактулоза,

0,2

мл

45

225

 

препарат с

сироп

 

 

 

 

 

осмотическими

 

 

 

 

 

 

свойствами.

 

 

 

 

 

 

Гипоаммониемичес

 

 

 

 

 

 

кое средство

 

 

 

 

 

A03AD02

Миотропный

Дротаверин,

0,4

мг

160

1600

 

.2+ class="tr31 td280">

спазмолитик

таблетки;

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td281">

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

оболочкой;

 

 

 

 

 

 

раствор для инъекций;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутримышечного и

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

R06AA02

Блокатор

Дифенгидрамин,

0,1

мг

100

500

 

гистаминовых Н1-

раствор для

 

 

 

 

 

рецепторов.

внутримышечного и

 

 

 

 

 

Противоаллергичес-

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

кий препарат

таблетки

 

 

 

 

R06AC03

Блокатор

Хлоропирамин,

0,1

мг

20

100

 

гистаминовых Н1-

раствор для

 

 

 

 

 

рецепторов.

внутримышечного и

 

 

 

 

 

Противоаллергичес-

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

кий препарат

таблетки

 

 

 

 

 

 

51

 

 

 

 

J01MA06

Противомикробное

Норфлоксацин,

0,02

мг

800

8000

 

средство -

таблетки покрытые

 

 

 

 

 

фторхинолон

пленочной оболочкой,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V07AB

Растворитель для

Вода для инъекций,

0,8

мл

20

400

 

приготовления

растворитель для

 

 

 

 

 

лекарственнных

приготовления

 

 

 

 

 

форм для инъекций

лекарственных форм для

 

 

 

 

 

 

инъекций

 

 

 

 

Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг

Код

.2+ class="tr38 td167">

Название НВМИ

Частота

Среднее

.2+ class="tr2 td329">

НВМИ

.2+ class="tr2 td101">

предоставления

.2+ class="tr2 td330">

количество

 

 

 

 

 

2368

Гель электродный

1

1

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6573

Канюля внутривенная, однократного

.2+ class="tr39 td101">

0,01

.2+ class="tr39 td330">

1

.2+ class="tr1 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

4208

Катетер для вливания в малые вены (игла-

.2+ class="tr39 td101">

0,01

.2+ class="tr39 td330">

2

.2+ class="tr2 td175">

бабочка)

 

 

 

 

 

 

 

5277

Катетер для внутривенных вливаний

0,01

2

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6897

Катетер для внутривенных вливаний

.2+ class="tr39 td101">

0,01

.2+ class="tr39 td330">

2

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6890

Перчатки хирургические однократного

.2+ class="tr39 td101">

1

.2+ class="tr39 td330">

10

.2+ class="tr2 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

5176

Система (устройство) для внутривенных

.2+ class="tr39 td101">

0,8

.2+ class="tr39 td330">

5

.2+ class="tr2 td175">

вливаний

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

1244

Системы (устройство) для переливания крови

.2+ class="tr40 td101">

0,5

.2+ class="tr40 td330">

5

.2+ class="tr2 td175">

и растворов

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

5760

Шприц медицинский инъекционный

.2+ class="tr40 td101">

1

.2+ class="tr40 td330">

10

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях дневного стационара

На этапе лечения в условиях дневного стационара медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения медицинского наблюдения.

5.4.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка из дневного стационара на амбулаторное лечение при необходимости;

52

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

1

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность

 

 

в днях)

Основной вариант стандартной

0,8

14

диеты

 

 

Вариант диеты с механическим и

.2+ class="tr16 td301">

0,8

.2+ class="tr16 td204">

14

.2+ class="tr1 td302">

химическим щажением

 

 

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.4.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Улучшение

85%

Компенсация

Непосредственно

Динамическое

 

 

функций

после курса

наблюдение

 

 

 

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

53

 

 

(например, аллергические реакции)

Летальный 1% исход

5.5Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

Фаза

Хроническая

 

 

Стадия

Все

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационар

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная, экстренная, плановая

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3

 

5.5.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Вне зависимости от осложнений

5.5.2.Требования к диагностике в условиях стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.047.007

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача приемного отделения

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача-инфекциониста

 

 

 

первичный

 

 

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация)

0,01

1

 

врача- хирурга первичный

 

 

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

1

 

54

 

 

 

инфекционном заболевании

 

 

.2+ class="tr16 td192">

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td192">

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

1

.2+ class="tr1 td197">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td192">

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

1

.2+ class="tr4 td197">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td192">

A01.30.005

Аускультация при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

А01.31.011

Пальпация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.012

Аускультация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального

1

1

 

давления на периферических

 

 

 

артериях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из периферической

1

1

 

вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

5.5.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.5.3.1 Клинические методы исследования При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение

температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

55

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.5.3.2 Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

 

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

 

кратность

(справочно)

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

 

1

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

 

B03.016.004

1

 

1

Анализ крови

 

 

 

 

биохимический

 

 

 

 

общетерапевтический

A09.05.023

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

глюкозы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.039

0,1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.041

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

 

крови

A09.05.042

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.010

1

 

1

Исследование уровня общего

 

 

 

 

белка в крови

 

 

 

 

 

A09.05.011

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

альбумина в крови

 

 

 

 

 

A09.05.044

1

 

1

Исследование уровня гамма-

 

 

 

 

глютамилтрансферазы в

 

 

 

 

крови

A09.05.046

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.022

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

 

билирубина в крови

A09.05.045

0,8

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.020

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

 

A09.05.017

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

 

 

 

56

 

 

A12.05.027

1

1

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

B03.005.006

0,01

1

Коагулограмма

 

 

 

(ориентировочное

 

 

 

исследование системы

 

 

 

гемостаза)

A12.05.005

0,01

1

Определение основных групп

 

 

 

крови (А, В, 0)

 

 

 

 

A12.05.006

0,01

1

Определение резус-

 

 

 

принадлежности

A12.06.016

1

1

Проведение серологической

 

 

 

реакции на различные

 

 

 

инфекции, вирусы

 

 

 

 

A26.06.034

0,5

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgG, IgM) к вирусу

 

 

 

гепатита A (Hepatitis A virus)

 

 

 

в крови

A26.06.036

0,5

1

Определение антигена к

 

 

 

вирусу гепатита B (HBsAg

 

 

 

Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

A26.06.039

0,5

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к антигену

 

 

 

вирусного гепатита B (HbcAg

 

 

 

Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

A26.06.041

0,5

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к вирусному

 

 

 

гепатиту C (Hepatitis C virus)

 

 

 

в крови

A26.06.044

0,05

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к вирусу

 

 

 

гепатита E (Hepatitis E virus)

 

 

 

в крови

A26.06.028

0,01

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к вирусу

 

 

 

Эпштейна-Барра (Epstein –

 

 

 

Barr virus) в крови

A26.06.022

0,01

1

Определение антител классов

 

 

 

M, G (IgM, IgG) к

 

 

 

цитомегаловирусу

 

 

 

(Cytomegalovirus) в крови

A12.06.011

1

1

Проведение реакции

 

 

 

Вассермана (RW)

 

 

 

 

57

A09.05.228

1

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на ДНК

 

 

 

вируса иммунодефицита

 

 

 

человека ВИЧ -1 (Humman

 

 

 

immunodeficiency

 

 

 

virus HIV-1)

A12.06.001

1

1

Исследование популяций

 

 

 

лимфоцитов

A26.05.019

1

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на

 

 

 

вирусный гепатит С

 

 

 

(Hepatitis С virus)

 

 

 

 

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

2+ class="tr32 td333">

5.5.3.3 Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

A05.10.001

0,5

1

Регистрация электрической

 

 

 

активности проводящей

 

 

 

системы сердца

 

 

 

 

A05.10.004

0,5

1

Расшифровка, описание и

 

 

 

интерпретация

 

 

 

электрокардиографических

 

 

 

данных

A06.09.006

0,5

1

Флюорография легких

 

 

 

 

A06.09.007

0,5

1

Рентгенография легких

 

 

 

 

A04.16.001

1

1

Ультразвуковое

 

 

 

исследование органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

(комплексное)

A03.16.001

0,3

1

Эзофагогастродуоденоскопия

 

 

 

 

A05.14.001

0,01

1

Магнитно-резонансная

 

 

 

томография органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

A06.30.005.001

0,01

1

Компьютерная томография

 

 

 

органов брюшной полости и

 

 

 

забрюшинного пространства

 

 

 

 

A06.30.002

1

1

Описание и интерпретация

 

 

 

рентгенографических

 

 

 

изображений

A06.30.002.001

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

компьютерных томограмм

 

 

 

 

A06.30.002.002

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

магнитно-резонансных

 

 

 

 

 

58

 

 

томограмм

5.5.3.4 Специальные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

A11.14.001

0,5

1

Чрескожная биопсия печени

 

 

 

 

A11.14.001.001

0,5

1

Биопсия печени под

 

 

 

контролем ультразвукового

 

 

 

исследования

A11.14.003

0,5

1

Биопсия печени при помощи

 

 

 

лапароскопии

A08.14.001

0,8

1

Морфологическое

 

 

 

исследование препарата

 

 

 

тканей печени

0

0,8

1

Эластометрия

 

 

 

 

0

0,8

1

ФиброАктиТест

 

 

 

 

5.5.3.5 Требования к медицинские услугам для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация)

1

14

 

врача-инфекциониста

 

 

 

повторный

 

 

 

Ежедневный осмотр врачом-

1

14

 

инфекционистом с

 

 

.2+ class="tr31 td262">

B01.014.003

наблюдением и уходом

 

 

.2+ class="tr1 td263">

среднего и младшего

 

 

 

 

 

 

медицинского персонала в

 

 

 

отделении стационара

 

 

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

14

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

14

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

14

 

заболевании

 

 

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

14

 

заболевании

 

 

A01.30.005

Аускультация при

1

14

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.016

Перкуссия терапевтическая

1

14

 

59

 

 

A25.30.001

Назначение лекарственных

1

1

 

препаратов при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

A25.30.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

8+ class="tr0 td272">

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским

 

8+ class="tr1 td273">

персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

2+ class="tr0 td281">

Наименование медицинской

3+ class="tr0 td201">

Усредненный

 

Усредненный

 

медицинской

2+ class="tr1 td281">

услуги

3+ class="tr1 td201">

показатель частоты

 

показатель

 

услуги

 

 

3+ class="tr2 td201">

предоставления

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A02.30.001

2+ class="tr0 td281">

Термометрия общая

1

 

 

 

28

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.02.002

2+ class="tr0 td281">

Внутримышечное введение

0,8

 

 

 

14

 

 

2+ class="tr2 td281">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.12.003

2+ class="tr0 td281">

Внутривенное введение

0,8

 

 

 

10

 

 

2+ class="tr1 td281">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.12.009

2+ class="tr0 td281">

Взятие крови из

1

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td281">

периферической вены

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

2+ class="tr0 td281">

Взятие крови из пальца

1

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td281">

Катетеризация кубитальной

2+ class="tr0 td153">

0,01

 

 

1

 

A11.12.002

2+ class="tr1 td281">

и других периферических

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td281">

вен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr9 td289">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td291">

 

Код услуги

 

Усредненная частота

 

Усредненная

 

3+ class="tr9 td296">

Наименование услуги

 

 

предоставления

 

кратность

 

3+ class="tr2 td296">

(справочно)

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td291">

 

B03.016.003

 

1

 

2

 

3+ class="tr9 td296">

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td296">

крови развернутый

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr29 td291">

 

B03.016.004

 

1

 

2

 

3+ class="tr9 td296">

Анализ крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td296">

биохимический

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td291">

общетерапевтический

A09.05.023

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

глюкозы в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr29 td291">

 

A09.05.039

 

0,1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr29 td291">

 

A09.05.041

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr4 td291">

крови

A09.05.042

 

1

 

1

 

3+ class="tr9 td296">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td296">

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr29 td291">

 

A09.05.044

 

1

 

1

 

3+ class="tr1 td296">

Исследование уровня гамма-

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td296">

глютамилтрансферазы в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr44 td300">

60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

крови

 

 

 

 

A09.05.046

1

1

Исследование уровня

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

A09.05.022

1

1

Исследование уровня

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

билирубина в крови

A09.05.045

0,8

1

Исследование уровня

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

A09.05.020

1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

A09.05.017

1

1

Исследование уровня

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

A12.05.027

0,1

1

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

Инструментальные методы исследования

Не проводятся

Специальные методы исследования

Не проводятся

5.5.4 Требования к лечению в условиях стационара

Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.5.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в условиях дневного стационара

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

предупреждение развития осложнений.

5.5.6Требования к лекарственной помощи в условиях дневного стационара

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

61

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация (АТХ)

МНН**, форма выпуска

Частота назначения

Единицы измерения

ССД***

СКД****

B05BB01

Препарат для

Натрия хлорид 0,9%,

0,8

мл

400

5 600

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

 

 

 

 

для

Дисоль,

0,8

мл

400

5 600

 

парентерального

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

применения

Ацесоль,

0,8

мл

400

5 600

 

 

раствор для инфузий

 

 

 

 

B05BA03

Препарат для

Глюкоза 5%,

0,8

мл

400

5 600

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

 

 

 

 

для

 

 

 

 

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

B05XA01

Препарат,

Калия хлорид,

0,8

мг

4000

56 000

 

восполняющий

концентрат для

 

 

 

 

 

дефицит калия в

приготовления раствора

 

 

 

 

 

организме

для инфузий;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A12CC02

Магний-

Магния сульфат,

0,8

мг

2500

30 000

 

содержащий

раствор для

 

 

 

 

 

препарат

внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B05CB04

Препарат для

Натрия гидрокарбонат,

0,1

мг

8000

40 000

 

коррекции ацидоза

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

для

 

 

 

 

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

A11GA01

Витаминный

Аскорбиновая кислота,

0,3

г

0,5

5

 

препарат

драже;

 

 

 

 

 

 

капли для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь;

 

 

 

 

 

 

капсулы

 

 

 

 

 

 

пролонгированного

 

 

 

 

 

 

действия;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного и

 

 

 

 

 

 

внутримышечного

 

 

 

 

 

 

62

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A05BA

Гепатопротектор с

Глицирризиновая

0,5

мг

175 +

1750 +

 

иммуномодулирую

кислота +

 

 

.2+ class="tr16 td284">

325

.2+ class="tr16 td70">

3250

 

.2+ class="tr2 td280">

щим и

.2+ class="tr2 td281">

Фосфолипиды,

 

 

 

 

 

 

 

 

противовирусным

капсулы;

 

 

 

 

 

действием

лиофилизат для

 

 

 

 

 

 

приготовления для

 

 

 

 

 

 

приготовления раствора

 

 

 

 

 

 

для внутривенного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

A05AA02

Препарат,

Уродезоксихолевая

0,5

мг

500

5000

 

способствующий

кислота,

 

 

 

 

 

растворению

капсулы

 

 

 

 

 

холестериновых

 

 

 

 

 

 

желчных камней

 

 

 

 

 

A16AA02

Гепатопротектор.

Адеметионин

0,5

мг

800

8000

 

Препарат с

лиофилизат для

 

 

 

 

 

антидепрессивной

приготовления раствора

 

 

 

 

 

активностью

для внутримышечного и

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

кишечнорастворимой

 

 

 

 

 

 

оболочкой

 

 

 

 

L03A

Иммуностимулирую

Оксодигидроакриди-

0,8

мг

250

1250

 

щий препарат

нилацетат натрия,

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутримышечного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

A06AD11

Слабительный

Лактулоза,

0,2

мл

45

225

 

препарат с

сироп

 

 

 

 

 

осмотическими

 

 

 

 

 

 

свойствами.

 

 

 

 

 

 

Гипоаммониемичес

 

 

 

 

 

 

кое средство

 

 

 

 

 

A03AD02

Миотропный

Дротаверин,

0,4

мг

160

1600

 

.2+ class="tr31 td280">

спазмолитик

таблетки;

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td281">

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

оболочкой;

 

 

 

 

 

 

раствор для инъекций;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутримышечного и

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

R06AA02

Блокатор

Дифенгидрамин,

0,1

мг

100

500

 

гистаминовых Н1-

раствор для

 

 

 

 

 

рецепторов.

внутримышечного и

 

 

 

 

 

Противоаллергичес-

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

кий препарат

таблетки

 

 

 

 

 

 

63

 

 

 

 

R06AC03

Блокатор

Хлоропирамин,

0,1

мг

20

100

 

гистаминовых Н1-

раствор для

 

 

 

 

 

рецепторов.

внутримышечного и

 

 

 

 

 

Противоаллергичес-

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

кий препарат

таблетки

 

 

 

 

J01XD01

Противопротозойны

Метронидазол,

0,01

мг

750

7500

 

й препарат с

раствор для инфузий;

 

 

 

 

 

антибактериальной

таблетки

 

 

 

 

 

активностью

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J01CR02

Антибиотик группы

Амоксициллин+Клаву-

0,02

мг

3000

30000

 

пенициллинов

лоновая кислота,

 

 

+

+

 

широкого спектра

порошок для

 

 

600

6000

 

действия с

приготовления раствора

 

 

 

 

 

ингибитором бета-

для внутривенного

 

 

 

 

 

лактамаз

введения;

 

 

 

 

 

 

порошок для

 

 

 

 

 

 

приготовления

 

 

 

 

 

 

суспензии для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

пленочной оболочкой;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

 

 

диспергируемые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J01MA06

Противомикробное

Норфлоксацин,

0,02

мг

800

8000

 

средство -

таблетки покрытые

 

 

 

 

 

фторхинолон

пленочной оболочкой,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J01DD01

Антибиотик-

Цефотаксим,

0,02

г

2

20

 

цефалоспорин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М01АХ1

НПВП

Нимесулид,

0,5

мг

200

600

7

 

таблетки;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

пленочной оболочкой;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

 

 

диспергируемые;

 

 

 

 

 

 

суспензия для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V07AB

Растворитель для

Вода для инъекций,

0,8

мл

20

400

 

приготовления

растворитель для

 

 

 

 

 

лекарственнных

приготовления

 

 

 

 

 

форм для инъекций

лекарственных форм для

 

 

 

 

 

 

инъекций

 

 

 

 

Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг

64

Код

.2+ class="tr35 td165">

Название НВМИ

Частота

Среднее

.2+ class="tr1 td120">

НВМИ

.2+ class="tr1 td325">

предоставления

.2+ class="tr1 td150">

количество

 

 

 

 

 

2368

Гель электродный

1

1

 

 

 

 

.2+ class="tr35 td120">

6573

Канюля внутривенная, однократного

.2+ class="tr35 td325">

0,01

.2+ class="tr35 td150">

1

.2+ class="tr1 td169">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr10 td120">

4208

Катетер для вливания в малые вены (игла-

.2+ class="tr10 td325">

0,01

.2+ class="tr10 td150">

2

.2+ class="tr1 td169">

бабочка)

 

 

 

 

 

 

 

5277

Катетер для внутривенных вливаний

0,01

2

 

 

 

 

.2+ class="tr35 td120">

6897

Катетер для внутривенных вливаний

.2+ class="tr35 td325">

0,01

.2+ class="tr35 td150">

2

.2+ class="tr1 td169">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr10 td120">

6890

Перчатки хирургические однократного

.2+ class="tr10 td325">

1

.2+ class="tr10 td150">

20

.2+ class="tr1 td169">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr10 td120">

5176

Система (устройство) для внутривенных

.2+ class="tr10 td325">

0,8

.2+ class="tr10 td150">

5

.2+ class="tr2 td169">

вливаний

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr35 td120">

1244

Системы (устройство) для переливания крови

.2+ class="tr35 td325">

0,5

.2+ class="tr35 td150">

5

.2+ class="tr2 td169">

и растворов

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr35 td120">

5760

Шприц медицинский инъекционный

.2+ class="tr35 td325">

1

.2+ class="tr35 td150">

14

.2+ class="tr2 td169">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

5.5.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

На этапе лечения в условиях стационара медицинская помощь пациенту оказывается

ввиде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения медицинского наблюдения.

5.5.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка из стационара на амбулаторное лечение при необходимости;

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

1

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.5.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность

 

 

в днях)

 

65

 

Основной вариант стандартной

0,8

14

диеты

 

 

Вариант диеты с механическим и

.2+ class="tr27 td348">

0,8

.2+ class="tr27 td220">

14

.2+ class="tr2 td221">

химическим щажением

 

 

5.5.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

5.5.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.5.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Улучшение

85%

Компенсация

Непосредственно

Динамическое

 

 

функций

после курса

наблюдение

 

 

 

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Летальный

1%

 

 

 

исход

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.6Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

Фаза

 

Хроническая

 

 

 

Стадия

 

Все

 

 

 

Осложнение

 

Вне зависимости от осложнений

 

 

 

 

2+ class="tr46 td362">

66

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Дневной стационар

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Плановая

 

 

Продолжительность лечения

84 дня

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3

5.6.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Вне зависимости от осложнений

5.6.2.Требования к диагностике в условиях дневного стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.047.007

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача приемного отделения

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача-инфекциониста

 

 

 

первичный

 

 

.2+ class="tr16 td332">

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td332">

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td332">

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

1

.2+ class="tr1 td197">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td332">

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

1

.2+ class="tr1 td197">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td332">

A01.30.005

Аускультация при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

А01.31.011

Пальпация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.012

Аускультация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

 

67

 

 

А02.12.002

Измерение артериального

1

1

 

давления на периферических

 

 

 

артериях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из периферической

1

1

 

вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

5.6.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.6.3.1 Клинические методы исследования При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение

температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.6.3.2 Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

 

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

 

кратность

(справочно)

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

 

1

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

 

B03.016.004

1

 

1

Анализ крови

 

 

 

 

биохимический

 

 

 

 

общетерапевтический

 

 

68

 

 

A09.05.023

1

1

Исследование уровня

 

 

 

глюкозы в крови

 

 

 

 

A09.05.039

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

A09.05.041

1

1

Исследование уровня

 

 

 

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

крови

A09.05.042

1

1

Исследование уровня

 

 

 

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

A09.05.010

1

1

Исследование уровня общего

 

 

 

белка в крови

 

 

 

 

A09.05.011

1

1

Исследование уровня

 

 

 

альбумина в крови

 

 

 

 

A09.05.044

1

1

Исследование уровня гамма-

 

 

 

глютамилтрансферазы в

 

 

 

крови

A09.05.046

1

1

Исследование уровня

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

A09.05.022

1

1

Исследование уровня

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

билирубина в крови

A09.05.045

0,8

1

Исследование уровня

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

A09.05.020

1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

A09.05.017

1

1

Исследование уровня

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

A12.05.027

1

1

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

B03.005.006

0,01

1

Коагулограмма

 

 

 

(ориентировочное

 

 

 

исследование системы

 

 

 

гемостаза)

A12.06.016

1

1

Проведение серологической

 

 

 

реакции на различные

 

 

 

инфекции, вирусы

 

 

 

 

A12.06.011

1

1

Проведение реакции

 

 

 

Вассермана (RW)

 

 

 

 

69

A09.05.228

1

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на ДНК

 

 

 

вируса иммунодефицита

 

 

 

человека ВИЧ -1 (Humman

 

 

 

immunodeficiency

 

 

 

virus HIV-1)

A12.06.001

1

1

Исследование популяций

 

 

 

лимфоцитов

A26.05.019

1

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на

 

 

 

вирусный гепатит С

 

 

 

(Hepatitis С virus)

 

 

 

 

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

2+ class="tr32 td333">

5.6.3.3 Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

A05.10.001

0,5

1

Регистрация электрической

 

 

 

активности проводящей

 

 

 

системы сердца

 

 

 

 

A05.10.004

0,5

1

Расшифровка, описание и

 

 

 

интерпретация

 

 

 

электрокардиографических

 

 

 

данных

A06.09.006

0,5

1

Флюорография легких

 

 

 

 

A06.09.007

0,5

1

Рентгенография легких

 

 

 

 

A04.16.001

0,5

1

Ультразвуковое

 

 

 

исследование органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

(комплексное)

A03.16.001

0,01

1

Эзофагогастродуоденоскопия

 

 

 

 

A05.14.001

0,01

1

Магнитно-резонансная

 

 

 

томография органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

A06.30.005.001

0,01

1

Компьютерная томография

 

 

 

органов брюшной полости и

 

 

 

забрюшинного пространства

 

 

 

 

A06.30.002

1

1

Описание и интерпретация

 

 

 

рентгенографических

 

 

 

изображений

A06.30.002.001

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

компьютерных томограмм

 

 

 

 

A06.30.002.002

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

магнитно-резонансных

 

 

 

 

 

70

 

 

томограмм

5.6.3.4 Специальные методы исследования Не проводят

5.6.3.5 Требования к медицинские услугам для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация)

1

5

 

врача-инфекциониста

 

 

 

повторный

 

 

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

5

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

5

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

5

 

заболевании

 

 

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

5

 

заболевании

 

 

A01.30.005

Аускультация при

1

5

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.016

Перкуссия терапевтическая

1

5

A25.30.001

Назначение лекарственных

1

1

 

препаратов при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

A25.30.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

10

 

 

 

 

A11.02.002

Внутримышечное введение

0,8

10

 

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

A11.01.002

Подкожное введение

0,8

12

 

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

A11.12.003

Внутривенное введение

0,01

10

 

 

 

 

 

71

 

 

 

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из

1

1

 

периферической вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

 

Катетеризация кубитальной

0,01

1

A11.12.002

и других периферических

 

 

 

вен

 

 

 

 

 

 

Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

 

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

 

кратность

(справочно)

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

 

5

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

 

B03.016.004

1

 

5

Анализ крови

 

 

 

 

биохимический

 

 

 

 

общетерапевтический

A09.05.023

1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

глюкозы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.039

0,1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.041

1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

 

крови

A09.05.042

1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.044

1

 

5

Исследование уровня гамма-

 

 

 

 

глютамилтрансферазы в

 

 

 

 

крови

A09.05.046

1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.022

1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

 

билирубина в крови

A09.05.045

0,8

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.020

1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

 

A09.05.017

1

 

5

Исследование уровня

 

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

 

A12.05.027

0,1

 

5

Определение

 

 

 

 

протромбинового

 

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

 

времени в крови или в

 

 

72

 

 

 

 

 

плазме

 

 

 

 

A26.05.019

1

2

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на

 

 

 

вирусный гепатит С

 

 

 

(Hepatitis С virus)

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

Инструментальные методы исследования

Не проводятся

Специальные методы исследования

Не проводятся

5.6.4 Требования к лечению в условиях дневного стационара

Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.6.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в условиях дневного стационара

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

предупреждение развития осложнений.

5.6.6Требования к лекарственной помощи в условиях дневного стационара

 

 

2+ class="tr0 td345">

Перечень

лекарственных

препаратов

для

3+ class="tr0 td77">

медицинского

2+ class="tr0 td233">

применения,

7+ class="tr2 td349">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td356">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код АТХ

 

2+ class="tr40 td363">

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация (АТХ)

МНН**, форма выпуска

 

 

Частота назначения

Единицы измерения

ССД***

СКД****

73

L03AB11

Цитокин

Пэгинтерферон альфа-

0,9

мкг

180

2160

 

 

2а,

 

 

 

 

 

 

раствор для подкожного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AB10

Цитокин

Пэгинтерферон альфа-

0,9

мкг

120

1440

 

 

2b,

 

 

 

 

 

 

лиофилизат для

 

 

 

 

 

 

приготовления раствора

 

 

 

 

 

 

для подкожного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

L03AB

Цитокин

Цепэгинтерферон

0,9

мкг

120

1440

 

 

альфа-2b,

 

 

 

 

 

 

раствор для подкожного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J05AB04

Нуклеозиды и

Рибавирин,

0,9

мг

1200

100800

 

нуклеотиды, кроме

таблетки

 

 

 

 

 

ингибиторов обратной

 

 

 

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J05АЕ11

Противовирусное

Телапревир,

0,9

мг

2250

189000

 

средство

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

пленочной оболочкой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J05АЕ11

Противовирусное

Боцепревир,

0,9

мг

2400

201600

 

средство

капсулы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Противовирусное

Симепревир,

0,9

мг

150

12600

 

средство

капсулы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М01АХ17

НПВП

Нимесулид,

0,5

мг

200

600

 

 

таблетки;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

пленочной оболочкой;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

 

 

диспергируемые;

 

 

 

 

 

 

суспензия для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь

 

 

 

 

R06AA02

Блокатор

Дифенгидрамин,

0,1

мг

100

1 000

 

гистаминовых Н1-

раствор для

 

 

 

 

 

рецепторов.

внутримышечного и

 

 

 

 

 

Противоаллергичес-

внутривенного

 

 

 

 

 

кий препарат

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

74

R06AC03

Блокатор

Хлоропирамин,

0,1

мг

20

200

 

гистаминовых Н1-

раствор для

 

 

 

 

 

рецепторов.

внутримышечного и

 

 

 

 

 

Противоаллергичес-

внутривенного

 

 

 

 

 

кий препарат

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

B05BB01

Препарат для

Натрия хлорид 0,9%,

0,01

мл

400

5 600

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

.2+ class="tr2 td376">

дезинтоксикации для

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr8 td377">

Дисоль,

.2+ class="tr8 td378">

0,01

.2+ class="tr8 td379">

мл

.2+ class="tr8 td380">

400

.2+ class="tr8 td381">

5 600

 

.2+ class="tr1 td376">

парентерального

 

.2+ class="tr1 td377">

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

.2+ class="tr2 td376">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацесоль,

0,01

мл

400

5 600

 

 

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B05BA03

Препарат для

Глюкоза 5%,

0,01

мл

400

5 600

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

дезинтоксикации для

 

 

 

 

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B05XA01

Препарат,

Калия хлорид,

0,01

мг

4000

56 000

 

восполняющий

концентрат для

 

 

 

 

 

дефицит калия в

приготовления раствора

 

 

 

 

 

организме

для инфузий;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A12CC02

Магний-содержащий

Магния сульфат,

0,01

мг

2500

30 000

 

препарат

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11GA01

Витаминный препарат

Аскорбиновая кислота,

0,01

г

0,5

5

 

 

драже;

 

 

 

 

 

 

капли для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь;

 

 

 

 

 

 

капсулы

 

 

 

 

 

 

пролонгированного

 

 

 

 

 

 

действия;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного и

 

 

 

 

 

 

внутримышечного

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

75

A05BA

Гепатопротектор с

Глицирризиновая

0,05

мг

175

1750 +

 

иммуномодулирующим

кислота +

 

 

.2+ class="tr11 td398">

+

.2+ class="tr11 td399">

3250

 

.2+ class="tr1 td394">

и противовирусным

.2+ class="tr1 td395">

Фосфолипиды,

 

 

 

 

 

 

 

 

действием

капсулы;

 

 

325

 

 

 

лиофилизат для

 

 

 

 

 

 

приготовления для

 

 

 

 

 

 

приготовления раствора

 

 

 

 

 

 

для внутривенного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

A05AA02

Препарат,

Уродезоксихолевая

0,05

мг

500

5000

 

способствующий

кислота,

 

 

 

 

 

растворению

капсулы

 

 

 

 

 

холестериновых

 

 

 

 

 

 

желчных камней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A16AA02

Гепатопротектор.

Адеметионин

0,05

мг

800

8000

 

Препарат с

лиофилизат для

 

 

 

 

 

антидепрессивной

приготовления раствора

 

 

 

 

 

активностью

для внутримышечного и

 

 

 

 

 

 

внутривенного

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

кишечнорастворимой

 

 

 

 

 

 

оболочкой

 

 

 

 

A03AD02

Миотропный

Дротаверин,

0,01

мг

160

1600

 

спазмолитик

таблетки;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

оболочкой;

 

 

 

 

 

 

раствор для инъекций;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутримышечного и

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг

Код

.2+ class="tr40 td175">

Название НВМИ

Частота

Среднее

.2+ class="tr9 td329">

НВМИ

.2+ class="tr9 td101">

предоставления

.2+ class="tr9 td330">

количество

 

 

 

 

 

2368

Гель электродный

1

1

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

6573

Канюля внутривенная, однократного

.2+ class="tr40 td101">

0,01

.2+ class="tr40 td330">

1

.2+ class="tr1 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

4208

Катетер для вливания в малые вены (игла-

.2+ class="tr39 td101">

0,01

.2+ class="tr39 td330">

2

.2+ class="tr1 td175">

бабочка)

 

 

 

 

 

 

 

5277

Катетер для внутривенных вливаний

0,01

2

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

6897

Катетер для внутривенных вливаний

.2+ class="tr40 td101">

0,01

.2+ class="tr40 td330">

2

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6890

Перчатки хирургические однократного

.2+ class="tr39 td101">

1

.2+ class="tr39 td330">

10

.2+ class="tr1 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

76

 

 

.2+ class="tr42 td323">

5176

Система (устройство) для внутривенных

.2+ class="tr42 td324">

0,8

.2+ class="tr42 td146">

5

.2+ class="tr2 td169">

вливаний

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr35 td120">

1244

Системы (устройство) для переливания крови

.2+ class="tr35 td325">

0,5

.2+ class="tr35 td150">

5

.2+ class="tr2 td169">

и растворов

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr35 td120">

5760

Шприц медицинский инъекционный

.2+ class="tr35 td325">

1

.2+ class="tr35 td150">

10

.2+ class="tr1 td169">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

5.6.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях дневного стационара

На этапе лечения в условиях дневного стационара медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения медицинского наблюдения.

5.6.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка из дневного стационара на амбулаторное лечение при необходимости;

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

1

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.6.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность

 

 

в днях)

Основной вариант стандартной

0,8

84

диеты

 

 

Вариант диеты с механическим и

.2+ class="tr28 td301">

0,8

.2+ class="tr28 td204">

84

.2+ class="tr1 td302">

химическим щажением

 

 

5.6.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

5.6.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

77

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.6.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Улучшение

85%

Компенсация

Непосредственно

Динамическое

 

 

функций

после курса

наблюдение

 

 

 

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Летальный

1%

 

 

 

исход

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.7Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

Фаза

Хроническая

 

 

Стадия

Все

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Дневной стационар

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Плановая

 

 

Продолжительность лечения

84 дня

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3

 

5.7.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

78

8.Вне зависимости от осложнений

5.7.2.Требования к диагностике в условиях дневного стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.047.007

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача приемного отделения

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача-инфекциониста

 

 

 

первичный

 

 

.2+ class="tr28 td332">

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td332">

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td332">

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

1

.2+ class="tr1 td197">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td332">

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

1

.2+ class="tr1 td197">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td332">

A01.30.005

Аускультация при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

А01.31.011

Пальпация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.012

Аускультация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального

1

1

 

давления на периферических

 

 

 

артериях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из периферической

1

1

 

вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

79

5.7.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.7.3.1 Клинические методы исследования При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение

температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.7.3.2 Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

 

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

 

кратность

(справочно)

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

 

1

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

 

B03.016.004

1

 

1

Анализ крови

 

 

 

 

биохимический

 

 

 

 

общетерапевтический

A09.05.023

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

глюкозы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.039

0,1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.041

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

 

крови

A09.05.042

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

 

A09.05.010

1

 

1

Исследование уровня общего

 

 

 

 

белка в крови

 

 

 

 

 

A09.05.011

1

 

1

Исследование уровня

 

 

 

 

альбумина в крови

 

 

 

 

 

A09.05.044

1

 

1

Исследование уровня гамма-

 

 

 

 

глютамилтрансферазы в

 

 

 

 

крови

 

 

80

 

 

A09.05.046

1

1

Исследование уровня

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

A09.05.022

1

1

Исследование уровня

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

билирубина в крови

A09.05.045

0,8

1

Исследование уровня

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

A09.05.020

1

1

Исследование уровня

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

A09.05.017

1

1

Исследование уровня

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

A12.05.027

1

1

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

B03.005.006

0,01

1

Коагулограмма

 

 

 

(ориентировочное

 

 

 

исследование системы

 

 

 

гемостаза)

A12.06.016

1

1

Проведение серологической

 

 

 

реакции на различные

 

 

 

инфекции, вирусы

 

 

 

 

A12.06.011

1

1

Проведение реакции

 

 

 

Вассермана (RW)

 

 

 

 

A09.05.228

1

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на ДНК

 

 

 

вируса иммунодефицита

 

 

 

человека ВИЧ -1 (Humman

 

 

 

immunodeficiency

 

 

 

virus HIV-1)

A12.06.001

1

1

Исследование популяций

 

 

 

лимфоцитов

A26.05.019

1

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на

 

 

 

вирусный гепатит С

 

 

 

(Hepatitis С virus)

 

 

 

 

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

2+ class="tr27 td387">

5.7.3.3 Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

81

 

 

A05.10.001

0,5

1

Регистрация электрической

 

 

 

активности проводящей

 

 

 

системы сердца

 

 

 

 

A05.10.004

0,5

1

Расшифровка, описание и

 

 

 

интерпретация

 

 

 

электрокардиографических

 

 

 

данных

A06.09.006

0,5

1

Флюорография легких

 

 

 

 

A06.09.007

0,5

1

Рентгенография легких

 

 

 

 

A04.16.001

0,5

1

Ультразвуковое

 

 

 

исследование органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

(комплексное)

A03.16.001

0,01

1

Эзофагогастродуоденоскопия

 

 

 

 

A05.14.001

0,01

1

Магнитно-резонансная

 

 

 

томография органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

A06.30.005.001

0,01

1

Компьютерная томография

 

 

 

органов брюшной полости и

 

 

 

забрюшинного пространства

 

 

 

 

A06.30.002

1

1

Описание и интерпретация

 

 

 

рентгенографических

 

 

 

изображений

A06.30.002.001

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

компьютерных томограмм

 

 

 

 

A06.30.002.002

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

магнитно-резонансных

 

 

 

томограмм

2+ class="tr32 td333">

5.7.3.4 Специальные методы исследования

 

 

Не проводят

 

 

 

5.7.3.5 Требования к медицинские услугам для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация)

1

4

 

врача-инфекциониста

 

 

 

повторный

 

 

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

4

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

4

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

4

 

82

 

 

 

заболевании

 

 

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

4

 

заболевании

 

 

A01.30.005

Аускультация при

1

4

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.016

Перкуссия терапевтическая

1

4

A25.30.001

Назначение лекарственных

1

1

 

препаратов при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

A25.30.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

Код

2+ class="tr6 td340">

Наименование медицинской

3+ class="tr6 td203">

Усредненный

 

Усредненный

 

медицинской

2+ class="tr2 td341">

услуги

3+ class="tr2 td207">

показатель частоты

 

2+ class="tr2 td399">

показатель

услуги

 

 

3+ class="tr1 td207">

предоставления

 

2+ class="tr1 td399">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td399">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A02.30.001

2+ class="tr0 td341">

Термометрия общая

1

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.02.002

2+ class="tr0 td341">

Внутримышечное введение

0,1

 

 

 

10

 

 

2+ class="tr1 td341">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.01.002

2+ class="tr0 td341">

Подкожное введение

0,8

 

 

 

12

 

 

2+ class="tr2 td341">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.12.003

2+ class="tr0 td341">

Внутривенное введение

2+ class="tr0 td407">

0,01

 

 

10

 

 

2+ class="tr1 td341">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.12.009

2+ class="tr0 td341">

Взятие крови из

1

 

 

 

1

 

 

2+ class="tr2 td341">

периферической вены

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

2+ class="tr0 td341">

Взятие крови из пальца

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td341">

Катетеризация кубитальной

2+ class="tr0 td407">

0,01

 

 

1

 

A11.12.002

2+ class="tr1 td341">

и других периферических

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td341">

вен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td211">

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td411">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td415">

 

Код услуги

 

Усредненная частота

 

Усредненная

 

3+ class="tr8 td419">

Наименование услуги

 

 

предоставления

 

кратность

 

3+ class="tr2 td419">

(справочно)

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr17 td415">

 

B03.016.003

 

1

 

4

 

3+ class="tr8 td419">

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td419">

крови развернутый

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr12 td415">

 

B03.016.004

 

1

 

4

 

3+ class="tr8 td419">

Анализ крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td419">

биохимический

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td415">

общетерапевтический

A09.05.023

 

1

 

4

 

3+ class="tr2 td419">

Исследование уровня

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td419">

глюкозы в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr37 td9">

83

 

 

 

 

 

 

A09.05.039

0,1

4

Исследование уровня

 

 

 

лактатдегидрогеназы в крови

 

 

 

 

A09.05.041

1

4

Исследование уровня

 

 

 

аспартаттрансаминазы в

 

 

 

крови

A09.05.042

1

4

Исследование уровня

 

 

 

аланинтрансаминазы в крови

 

 

 

 

A09.05.044

1

4

Исследование уровня гамма-

 

 

 

глютамилтрансферазы в

 

 

 

крови

A09.05.046

1

4

Исследование уровня

 

 

 

щелочной фосфатазы в крови

 

 

 

 

A09.05.022

1

4

Исследование уровня

 

 

 

свободного и связанного

 

 

 

билирубина в крови

A09.05.045

0,8

4

Исследование уровня

 

 

 

амилазы в крови

A09.05.043

0,1

4

Исследование уровня

 

 

 

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

A09.05.020

1

4

Исследование уровня

 

 

 

креатинина в крови

 

 

 

 

A09.05.017

1

4

Исследование уровня

 

 

 

мочевины в крови

 

 

 

 

A12.05.027

0,1

4

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

A26.05.019

1

1

Молекулярно-биологическое

 

 

 

исследование крови на

 

 

 

вирусный гепатит С

 

 

 

(Hepatitis С virus)

B03.016.006

1

4

Анализ мочи общий

 

 

 

 

Инструментальные методы исследования

Не проводятся

Специальные методы исследования

Не проводятся

5.7.4 Требования к лечению в условиях дневного стационара

84

Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.7.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в условиях дневного стационара

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

предупреждение развития осложнений.

5.7.6Требования к лекарственной помощи в условиях дневного стационара

 

2+ class="tr6 td265">

Перечень

лекарственных

препаратов

для

3+ class="tr6 td77">

медицинского

2+ class="tr6 td233">

применения,

6+ class="tr2 td349">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td356">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код АТХ

2+ class="tr40 td363">

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация (АТХ)

МНН**, форма выпуска

 

 

Частота назначения

Единицы измерения

ССД***

СКД****

 

L03AB11

2+ class="tr8 td376">

Цитокин

3+ class="tr8 td377">

Пэгинтерферон альфа-

0,9

мкг

180

2160

 

 

 

 

2а,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td377">

раствор для подкожного

 

 

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td363">

 

3+ class="tr13 td383">

 

 

 

 

 

 

L03AB10

2+ class="tr8 td376">

Цитокин

3+ class="tr8 td377">

Пэгинтерферон альфа-

0,9

мкг

120

1440

 

 

 

 

2b,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td80">

лиофилизат для

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td377">

приготовления раствора

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td80">

для подкожного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

 

 

 

L03AB

2+ class="tr8 td376">

Цитокин

2+ class="tr8 td80">

Цепэгинтерферон

 

0,9

мкг

120

1440

 

 

 

 

альфа-2b,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td377">

раствор для подкожного

 

 

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td363">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J05AB04

2+ class="tr8 td376">

Нуклеозиды и

Рибавирин,

 

 

0,9

мг

1200

100800

 

 

2+ class="tr1 td376">

нуклеотиды, кроме

таблетки

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td376">

ингибиторов обратной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td376">

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

85

М01АХ17

НПВП

Нимесулид,

0,5

мг

200

600

 

 

таблетки;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

пленочной оболочкой;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

 

 

диспергируемые;

 

 

 

 

 

 

суспензия для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь

 

 

 

 

R06AA02

Блокатор

Дифенгидрамин,

0,1

мг

100

1 000

 

гистаминовых Н1-

раствор для

 

 

 

 

 

рецепторов.

внутримышечного и

 

 

 

 

 

Противоаллергичес-

внутривенного

 

 

 

 

 

кий препарат

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

R06AC03

Блокатор

Хлоропирамин,

0,1

мг

20

200

 

гистаминовых Н1-

раствор для

 

 

 

 

 

рецепторов.

внутримышечного и

 

 

 

 

 

Противоаллергичес-

внутривенного

 

 

 

 

 

кий препарат

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

B05BB01

Препарат для

Натрия хлорид 0,9%,

0,01

мл

400

5 600

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td394">

дезинтоксикации для

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr9 td395">

Дисоль,

.2+ class="tr9 td396">

0,01

.2+ class="tr9 td397">

мл

.2+ class="tr9 td398">

400

.2+ class="tr9 td399">

5 600

 

.2+ class="tr2 td394">

парентерального

 

.2+ class="tr2 td395">

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td394">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацесоль,

0,01

мл

400

5 600

 

 

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B05BA03

Препарат для

Глюкоза 5%,

0,01

мл

400

5 600

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

дезинтоксикации для

 

 

 

 

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B05XA01

Препарат,

Калия хлорид,

0,01

мг

4000

56 000

 

восполняющий

концентрат для

 

 

 

 

 

дефицит калия в

приготовления раствора

 

 

 

 

 

организме

для инфузий;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A12CC02

Магний-содержащий

Магния сульфат,

0,01

мг

2500

30 000

 

препарат

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

86

A11GA01

Витаминный препарат

Аскорбиновая кислота,

0,01

г

0,5

5

 

 

драже;

 

 

 

 

 

 

капли для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь;

 

 

 

 

 

 

капсулы

 

 

 

 

 

 

пролонгированного

 

 

 

 

 

 

действия;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного и

 

 

 

 

 

 

внутримышечного

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

A05BA

Гепатопротектор с

Глицирризиновая

0,05

мг

175

1750 +

 

иммуномодулирующим

кислота +

 

 

.2+ class="tr31 td380">

+

.2+ class="tr31 td381">

3250

 

.2+ class="tr2 td376">

и противовирусным

.2+ class="tr2 td377">

Фосфолипиды,

 

 

 

 

 

 

 

 

действием

капсулы;

 

 

325

 

 

 

лиофилизат для

 

 

 

 

 

 

приготовления для

 

 

 

 

 

 

приготовления раствора

 

 

 

 

 

 

для внутривенного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

A05AA02

Препарат,

Уродезоксихолевая

0,05

мг

500

5000

 

способствующий

кислота,

 

 

 

 

 

растворению

капсулы

 

 

 

 

 

холестериновых

 

 

 

 

 

 

желчных камней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A16AA02

Гепатопротектор.

Адеметионин

0,05

мг

800

8000

 

Препарат с

лиофилизат для

 

 

 

 

 

антидепрессивной

приготовления раствора

 

 

 

 

 

активностью

для внутримышечного и

 

 

 

 

 

 

внутривенного

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

кишечнорастворимой

 

 

 

 

 

 

оболочкой

 

 

 

 

A03AD02

Миотропный

Дротаверин,

0,01

мг

160

1600

 

спазмолитик

таблетки;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

оболочкой;

 

 

 

 

 

 

раствор для инъекций;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутримышечного и

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения

 

 

 

 

Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг

Код

Название НВМИ

Частота

Среднее

 

 

 

 

87

НВМИ

 

предоставления

количество

 

 

 

 

2368

Гель электродный

1

1

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6573

Канюля внутривенная, однократного

.2+ class="tr39 td101">

0,01

.2+ class="tr39 td330">

1

.2+ class="tr1 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

4208

Катетер для вливания в малые вены (игла-

.2+ class="tr39 td101">

0,01

.2+ class="tr39 td330">

2

.2+ class="tr2 td175">

бабочка)

 

 

 

 

 

 

 

5277

Катетер для внутривенных вливаний

0,01

2

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6897

Катетер для внутривенных вливаний

.2+ class="tr39 td101">

0,01

.2+ class="tr39 td330">

2

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6890

Перчатки хирургические однократного

.2+ class="tr39 td101">

1

.2+ class="tr39 td330">

10

.2+ class="tr2 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

5176

Система (устройство) для внутривенных

.2+ class="tr40 td101">

0,8

.2+ class="tr40 td330">

5

.2+ class="tr2 td175">

вливаний

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

1244

Системы (устройство) для переливания крови

.2+ class="tr40 td101">

0,5

.2+ class="tr40 td330">

5

.2+ class="tr1 td175">

и растворов

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

5760

Шприц медицинский инъекционный

.2+ class="tr39 td101">

1

.2+ class="tr39 td330">

10

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

5.7.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях дневного стационара

На этапе лечения в условиях дневного стационара медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения медицинского наблюдения.

5.7.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка из дневного стационара на амбулаторное лечение при необходимости;

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

1

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.6.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность

 

 

в днях)

Основной вариант стандартной

0,8

84

диеты

 

 

Вариант диеты с механическим и

0,8

84

 

88

 

химическим щажением

5.7.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

5.7.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.7.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Улучшение

85%

Компенсация

Непосредственно

Динамическое

 

 

функций

после курса

наблюдение

 

 

 

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Летальный

1%

 

 

 

исход

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.8Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

Фаза

 

Хроническая

 

 

 

Стадия

 

Все

 

 

 

Осложнение

 

Интерферон-индуцированная нейтропения

 

 

 

Вид медицинской помощи

 

Специализированная медицинская помощь

 

 

 

Условие оказания

 

Дневной стационар, стационар

 

 

 

Форма оказания медицинской помощи

 

Плановая

 

 

 

 

2+ class="tr44 td432">

89

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3 5.8.1. Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Осложнение – интерферон-индуцированная нейтропения

5.8.2. Требования к диагностике в условиях стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.047.007

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача приемного отделения

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача-инфекциониста

 

 

 

первичный

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

1

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td191">

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

1

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

1

.2+ class="tr2 td196">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td191">

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

1

.2+ class="tr2 td196">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.005

Аускультация при

1

1

.2+ class="tr4 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

А01.31.011

Пальпация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.012

Аускультация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального

1

1

 

давления на периферических

 

 

 

артериях

 

 

90

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из периферической

1

1

 

вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

5.8.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.8.3.1 Клинические методы исследования При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение

температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.8.3.2 Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

1

Общий (клинический) анализ

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

B03.016.004

1

1

Анализ крови

 

 

 

биохимический

 

 

 

общетерапевтический

A12.06.016

0,1

1

Проведение серологической

 

 

 

реакции на различные

 

 

 

инфекции, вирусы

 

 

 

 

91

B03.014.002

0,1

1

Комплекс исследований при

 

 

 

лихорадке неясного генеза

 

 

 

 

A12.06.001

1

1

Исследование популяций

 

 

 

лимфоцитов

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

2+ class="tr32 td252">

5.8.3.3 Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

A05.10.001

0,05

1

Регистрация электрической

 

 

 

активности проводящей

 

 

 

системы сердца

 

 

 

 

A05.10.004

0,05

1

Расшифровка, описание и

 

 

 

интерпретация

 

 

 

электрокардиографических

 

 

 

данных

A06.09.006

0,05

1

Флюорография легких

 

 

 

 

A06.09.007

0,05

1

Рентгенография легких

 

 

 

 

A04.16.001

0,05

1

Ультразвуковое

 

 

 

исследование органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

(комплексное)

A05.14.001

0,01

1

Магнитно-резонансная

 

 

 

томография органов

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

A06.30.005.001

0,01

1

Компьютерная томография

 

 

 

органов брюшной полости и

 

 

 

забрюшинного пространства

 

 

 

 

A06.30.002

0,1

1

Описание и интерпретация

 

 

 

рентгенографических

 

 

 

изображений

A06.30.002.001

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

компьютерных томограмм

 

 

 

 

A06.30.002.002

0,01

1

Описание и интерпретация

 

 

 

магнитно-резонансных

 

 

 

томограмм

2+ class="tr32 td252">

5.8.3.4 Специальные методы исследования

 

 

Не проводят

 

 

 

5.8.3.5 Требования к медицинские услугам для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

92

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация)

1

10

 

врача-инфекциониста

 

 

 

повторный

 

 

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

10

 

заболевании

 

 

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

10

 

заболевании

 

 

A01.30.005

Аускультация при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.016

Перкуссия терапевтическая

1

10

A25.30.001

Назначение лекарственных

1

1

 

препаратов при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

A25.30.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

10

 

 

 

 

A11.02.002

Внутримышечное введение

0,8

5

 

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

A11.01.002

Подкожное введение

0,8

5

 

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

A11.12.003

Внутривенное введение

0,01

5

 

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из

1

2

 

периферической вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

 

 

 

 

 

Катетеризация кубитальной

0,01

1

A11.12.002

и других периферических

 

 

 

вен

 

 

 

 

 

 

 

93

 

 

Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

2

Общий (клинический) анализ

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

B03.016.004

1

1

Анализ крови

 

 

 

биохимический

 

 

 

общетерапевтический

B03.016.006

1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

Инструментальные методы исследования

Не проводятся

Специальные методы исследования

Не проводятся

5.8.4 Требования к лечению в условиях стационара

Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.8.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в условиях стационара

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

предупреждение развития осложнений.

5.8.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

 

 

2+ class="tr5 td445">

Перечень

2+ class="tr5 td415">

лекарственных

препаратов

для

4+ class="tr5 td119">

медицинского

 

2+ class="tr5 td449">

применения,

8+ class="tr1 td450">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td457">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код АТХ

 

2+ class="tr52 td468">

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация (АТХ)

 

МНН**, форма выпуска

 

 

Частота назначения

Единицы измерения

 

ССД***

 

СКД****

 

 

 

 

 

 

94

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AA02

Стимулятор

Филграстим,

0,9

мг

0,3

1,5

 

лейкопоэза

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного и

 

 

 

 

 

 

подкожного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AA03

Стимулятор

Молграмостим,

0,9

мкг

350

1750

 

лейкопоэза

лиофилизат для

 

 

 

 

 

 

приготовления раствора

 

 

 

 

 

 

для внутривенного и

 

 

 

 

 

 

подкожного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11GA01

Витаминный

Аскорбиновая кислота,

0,5

г

0,5

1,4

 

препарат

драже;

 

 

 

 

 

 

капли для приема внутрь;

 

 

 

 

 

 

капсулы

 

 

 

 

 

 

пролонгированного

 

 

 

 

 

 

действия;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного введения;

 

 

 

 

 

 

раствор для

 

 

 

 

 

 

внутривенного и

 

 

 

 

 

 

внутримышечного

 

 

 

 

 

 

введения;

 

 

 

 

 

 

таблетки

 

 

 

 

М01АХ17

НПВП

Нимесулид,

0,5

мг

200

600

 

 

таблетки;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

пленочной оболочкой;

 

 

 

 

 

 

таблетки диспергируемые;

 

 

 

 

 

 

суспензия для приема

 

 

 

 

 

 

внутрь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B05BB01

Препарат для

Натрия хлорид 0,9%,

0,5

мл

400

2 000

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

 

 

 

 

для

Дисоль,

0,5

мл

400

2 000

 

парентерального

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

применения

Ацесоль,

0,5

мл

400

2 000

 

 

раствор для инфузий

 

 

 

 

B05BA03

Препарат для

Глюкоза 5%,

0,5

мл

400

2 000

 

регидратации и

раствор для инфузий

 

 

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

 

 

 

 

для

 

 

 

 

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

J01MA06

Противомикробное

Норфлоксацин,

0,02

мг

800

8000

 

средство -

таблетки покрытые

 

 

 

 

 

фторхинолон

пленочной оболочкой,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J01CR02

Антибиотик

Амоксициллин+Клавулоно-

0,2

мг

3000

30000

 

группы

вая кислота,

 

 

+

+

 

пенициллинов

порошок для

 

 

600

6000

 

широкого спектра

приготовления раствора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

95

 

 

 

 

 

действия с

для внутривенного

 

 

 

 

 

ингибитором бета-

введения;

 

 

 

 

 

лактамаз

порошок для

 

 

 

 

 

 

приготовления суспензии

 

 

 

 

 

 

для приема внутрь;

 

 

 

 

 

 

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

пленочной оболочкой;

 

 

 

 

 

 

таблетки диспергируемые

 

 

 

 

Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг

Код

.2+ class="tr39 td167">

Название НВМИ

Частота

Среднее

.2+ class="tr1 td329">

НВМИ

.2+ class="tr1 td101">

предоставления

.2+ class="tr1 td330">

количество

 

 

 

 

 

2368

Гель электродный

0,01

1

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

6573

Канюля внутривенная, однократного

.2+ class="tr40 td101">

0,1

.2+ class="tr40 td330">

1

.2+ class="tr2 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

4208

Катетер для вливания в малые вены (игла-

.2+ class="tr40 td101">

0,1

.2+ class="tr40 td330">

2

.2+ class="tr1 td175">

бабочка)

 

 

 

 

 

 

 

5277

Катетер для внутривенных вливаний

0,1

2

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

6897

Катетер для внутривенных вливаний

.2+ class="tr40 td101">

0,1

.2+ class="tr40 td330">

2

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

6890

Перчатки хирургические однократного

.2+ class="tr40 td101">

1

.2+ class="tr40 td330">

10

.2+ class="tr1 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

5176

Система (устройство) для внутривенных

.2+ class="tr39 td101">

0,1

.2+ class="tr39 td330">

5

.2+ class="tr1 td175">

вливаний

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

1244

Системы (устройство) для переливания крови

.2+ class="tr39 td101">

0,1

.2+ class="tr39 td330">

5

.2+ class="tr1 td175">

и растворов

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

5760

Шприц медицинский инъекционный

.2+ class="tr39 td101">

1

.2+ class="tr39 td330">

10

.2+ class="tr2 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

5.8.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

На этапе лечения в условиях стационара медицинская помощь пациенту оказывается

ввиде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения медицинского наблюдения.

5.8.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка из стационара на амбулаторное лечение при необходимости;

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

 

96

 

 

А25.09.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

1

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.8.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность

 

 

в днях)

Основной вариант стандартной

0,8

14

диеты

 

 

Вариант диеты с механическим и

.2+ class="tr28 td301">

0,8

.2+ class="tr28 td204">

14

.2+ class="tr1 td302">

химическим щажением

 

 

5.8.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

5.8.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится

впротокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения

дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.8.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Улучшение

85%

Компенсация

Непосредственно

Динамическое

 

 

функций

после курса

наблюдение

 

 

 

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Летальный

1%

 

 

 

 

 

97

 

 

исход

5.9Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

Фаза

Хроническая

 

 

Стадия

Все

 

 

Осложнение

Рибавирин-индуцированная анемия

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Дневной стационар, стационар

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Плановая

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3 5.9.1. Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Осложнение – Рибавирин-индуцированная анемия

5.9.2. Требования к диагностике в условиях стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.047.007

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача приемного отделения

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача-инфекциониста

 

 

 

первичный

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

1

.2+ class="tr4 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td191">

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

1

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

1

.2+ class="tr2 td196">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

1

.2+ class="tr2 td196">

заболевании

 

 

 

 

 

 

98

 

 

.2+ class="tr10 td188">

A01.30.005

Аускультация при

1

1

.2+ class="tr1 td197">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

А01.31.011

Пальпация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.012

Аускультация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального

1

1

 

давления на периферических

 

 

 

артериях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из периферической

1

1

 

вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

5.9.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.9.3.1 Клинические методы исследования При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение

температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.9.3.2 Лабораторные методы исследования

99

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

1

Общий (клинический) анализ

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

B03.016.004

0,1

1

Анализ крови

 

 

 

биохимический

 

 

 

общетерапевтический

A09.05.007

0,1

1

Исследование уровня железа

 

 

 

сыворотки крови

 

 

 

 

A12.05.011

0,1

1

Исследование

 

 

 

железосвязывающей

 

 

 

способности сыворотки

A09.05.008

0,1

1

Исследование уровня

 

 

 

трансферрина сыворотки

 

 

 

 

A12.05.019

0,1

1

Исследование насыщения

 

 

 

трансферрина железом

 

 

 

 

B03.016.006

0,1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

2+ class="tr32 td333">

5.9.3.3 Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

A05.10.001

0,05

1

Регистрация электрической

 

 

 

активности проводящей

 

 

 

системы сердца

 

 

 

 

A05.10.004

0,05

1

Расшифровка, описание и

 

 

 

интерпретация

 

 

 

электрокардиографических

 

 

 

данных

2+ class="tr32 td333">

5.9.3.4 Специальные методы исследования

 

 

Не проводят

 

 

 

5.9.3.5 Требования к медицинские услугам для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

 

показатель частоты

показатель

услуги

 

 

предоставления

кратности

 

 

 

 

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация)

 

1

10

 

врача-инфекциониста

 

 

 

 

повторный

 

 

 

 

2+ class="tr22 td492">

100

 

 

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

10

 

заболевании

 

 

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

10

 

заболевании

 

 

A01.30.005

Аускультация при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.016

Перкуссия терапевтическая

1

10

A25.30.001

Назначение лекарственных

1

1

 

препаратов при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

A25.30.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

Код

2+ class="tr0 td340">

Наименование медицинской

3+ class="tr0 td203">

Усредненный

 

Усредненный

 

медицинской

2+ class="tr1 td341">

услуги

3+ class="tr1 td207">

показатель частоты

 

2+ class="tr1 td399">

показатель

услуги

 

 

3+ class="tr2 td207">

предоставления

 

2+ class="tr2 td399">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td399">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A02.30.001

2+ class="tr0 td341">

Термометрия общая

1

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.02.002

2+ class="tr0 td341">

Внутримышечное введение

0,8

 

 

 

5

 

 

2+ class="tr2 td341">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.01.002

2+ class="tr0 td341">

Подкожное введение

0,8

 

 

 

5

 

 

2+ class="tr1 td341">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.12.003

2+ class="tr0 td341">

Внутривенное введение

2+ class="tr0 td407">

0,01

 

 

5

 

 

2+ class="tr2 td341">

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A11.12.009

2+ class="tr0 td341">

Взятие крови из

1

 

 

 

2

 

 

2+ class="tr1 td341">

периферической вены

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

2+ class="tr0 td341">

Взятие крови из пальца

1

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td341">

Катетеризация кубитальной

2+ class="tr7 td407">

0,01

 

 

1

 

A11.12.002

2+ class="tr2 td341">

и других периферических

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td341">

вен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td211">

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td411">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td415">

 

Код услуги

 

Усредненная частота

 

Усредненная

 

3+ class="tr8 td419">

Наименование услуги

 

 

предоставления

 

кратность

 

3+ class="tr1 td419">

(справочно)

 

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr24 td415">

 

B03.016.003

 

1

 

2

 

3+ class="tr8 td419">

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td419">

крови развернутый

 

 

2+ class="tr12 td221">

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr45 td451">

101

 

 

 

 

 

B03.016.004

0,1

1

Анализ крови

 

 

 

биохимический

 

 

 

общетерапевтический

B03.016.006

0,1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

Инструментальные методы исследования

Не проводятся

Специальные методы исследования

Не проводятся

5.9.4 Требования к лечению в условиях дневного стационара

Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.9.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в условиях дневного стационара

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

предупреждение развития осложнений.

5.9.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

 

2+ class="tr0 td412">

Перечень

2+ class="tr0 td74">

лекарственных

препаратов

для

4+ class="tr0 td494">

медицинского

2+ class="tr0 td495">

применения,

7+ class="tr1 td450">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr34 td500">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код АТХ

2+ class="tr55 td506">

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация (АТХ)

 

МНН**, форма выпуска

 

 

Частота назначения

Единицы измерения

 

ССД***

СКД****

 

B03XA01

2+ class="tr9 td510">

Антианемические

2+ class="tr9 td240">

Эпоэтин альфа,

 

 

0,8

МЕ

 

3000

18000

 

 

2+ class="tr2 td510">

препараты.

3+ class="tr2 td513">

раствор для внутривенного

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td510">

Стимулятор

3+ class="tr1 td513">

и подкожного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td510">

эритропоэза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

102

B03XA01

Антианемические

Эпоэтин бета,

0,8

МЕ

3000

18000

 

препараты.

раствор для внутривенного

 

 

 

 

 

Стимулятор

и подкожного введения

 

 

 

 

 

эритропоэза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B03XA03

Антианемические

Метоксиполиэтиленгликоль

0,8

мкг

50

150

 

препараты.

эпоэтин бета,

 

 

 

 

 

Стимулятор

раствор для внутривенного

 

 

 

 

 

эритропоэза

и подкожного введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В03ВА01

Витамин

Цианокобаламин,

0,5

мкг

100

700

 

 

раствор для инъекций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В03ВВ01

Витамин

Фолиевая кислота,

0,5

мг

1

14

 

 

таблетки,

 

 

 

 

 

 

капсулы

 

 

 

 

 

 

пролонгированного

 

 

 

 

 

 

действия

 

 

 

 

B03AB

Пероральные

Железа (III) гидроксид

0,5

мг

50

700

 

препараты

полимальтозат,

 

 

 

 

 

трехвалентного

капли для приема внутрь;

 

 

 

 

 

железа

раствор для приема внутрь;

 

 

 

 

 

 

сироп;

 

 

 

 

 

 

таблетки жевательные

 

 

 

 

B03AC

Парентеральные

Железа (III) гидроксида

0,5

мг

50

700

 

препараты

сахарозный комплекс,

 

 

 

 

 

трехвалентного

раствор для внутривенного

 

 

 

 

 

железа

введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кровь и ее компоненты, заменители плазмы

Наименование

Частота назначения

Единицы

ОДД**

ЭКД***

компонента крови

 

измерения

 

 

 

 

 

 

 

Эритроцитарная масса

0,01

мл

150

300

 

 

 

 

 

Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг

Код

.2+ class="tr42 td165">

Название НВМИ

Частота

Среднее

.2+ class="tr2 td120">

НВМИ

.2+ class="tr2 td325">

предоставления

.2+ class="tr2 td150">

количество

 

 

 

 

 

2368

Гель электродный

0,01

1

 

 

 

 

.2+ class="tr35 td120">

6573

Канюля внутривенная, однократного

.2+ class="tr35 td325">

0,1

.2+ class="tr35 td150">

1

.2+ class="tr2 td169">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr35 td120">

4208

Катетер для вливания в малые вены (игла-

.2+ class="tr35 td325">

0,1

.2+ class="tr35 td150">

2

.2+ class="tr2 td169">

бабочка)

 

 

 

 

 

 

 

5277

Катетер для внутривенных вливаний

0,1

2

 

 

 

 

 

103

 

 

.2+ class="tr24 td327">

6897

Катетер для внутривенных вливаний

.2+ class="tr24 td97">

0,1

.2+ class="tr24 td328">

2

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6890

Перчатки хирургические однократного

.2+ class="tr39 td101">

1

.2+ class="tr39 td330">

10

.2+ class="tr1 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

5176

Система (устройство) для внутривенных

.2+ class="tr39 td101">

0,1

.2+ class="tr39 td330">

5

.2+ class="tr2 td175">

вливаний

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

1244

Системы (устройство) для переливания крови

.2+ class="tr40 td101">

0,1

.2+ class="tr40 td330">

5

.2+ class="tr2 td175">

и растворов

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

5760

Шприц медицинский инъекционный

.2+ class="tr40 td101">

1

.2+ class="tr40 td330">

10

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

5.9.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

На этапе лечения в условиях стационара медицинская помощь пациенту оказывается

ввиде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения медицинского наблюдения.

5.9.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка из стационара на амбулаторное лечение при необходимости;

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

1

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.9.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность

 

 

в днях)

Основной вариант стандартной

0,8

14

диеты

 

 

Вариант диеты с механическим и

.2+ class="tr11 td348">

0,8

.2+ class="tr11 td220">

14

.2+ class="tr2 td221">

химическим щажением

 

 

5.9.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

104

5.9.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится

впротокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения

дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.9.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Улучшение

85%

Компенсация

Непосредственно

Динамическое

 

 

функций

после курса

наблюдение

 

 

 

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Летальный

1%

 

 

 

исход

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.10Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, стационарная)

Фаза

Хроническая

 

 

Стадия

Все

 

 

Осложнение

Интерферон-индуцированная

 

тромбоцитопения

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Дневной стационар, стационар

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Плановая

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

Код по МКБ-10: В 20.3 5.10.1. Критерии и признаки определяющие модель пациента

105

1.Категория возрастная – взрослые

2.Пол – любой

3.Данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС и ВИЧ)

4.Наличие иктеричности склер, желтухи

5.Наличие интоксикационного синдрома

6.Наличие гепатомегалии

7.Степень тяжести любая

8.Осложнение – интерферон-индуцированная тромбоцитопения

5.10.2. Требования к диагностике в условиях стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.047.007

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача приемного отделения

 

 

 

первичный

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация)

1

1

 

врача-инфекциониста

 

 

 

первичный

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

1

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td191">

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

1

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

1

.2+ class="tr2 td196">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td191">

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

1

.2+ class="tr2 td196">

заболевании

 

 

 

 

 

.2+ class="tr11 td191">

A01.30.005

Аускультация при

1

1

.2+ class="tr2 td196">

инфекционном заболевании

 

 

 

 

 

А01.31.011

Пальпация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.012

Аускультация

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А01.31.016

Перкуссия

1

1

 

общетерапевтическая

 

 

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального

1

1

 

давления на периферических

 

 

 

артериях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом

106

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

1

 

 

 

 

A11.12.009

Взятие крови из периферической

1

1

 

вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

 

 

 

 

5.10.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.10.3.1 Клинические методы исследования При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение

температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.), изменение цвета склер, слизистых оболочек, кожных покровов (субиктеричность, желтуха).

Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (наличие факторов риска инфицирования ВГС).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты, миалгии, артралгии.

Проводится пальпация органов брюшной полости.

5.10.3.2 Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

 

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

 

кратность

(справочно)

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

 

2

Общий (клинический) анализ

 

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

 

B03.016.004

0,1

 

1

Анализ крови

 

 

 

 

биохимический

 

 

 

 

общетерапевтический

A12.05.027

1

 

1

Определение

 

 

 

 

протромбинового

 

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

 

плазме

B03.005.006

0,5

 

1

Коагулограмма

 

 

 

 

(ориентировочное

 

 

 

 

исследование системы

 

 

 

 

гемостаза)

 

 

107

 

 

B03.016.006

0,1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

5.10.3.3 Инструментальные методы исследования

Не проводят.

5.10.3.4 Специальные методы исследования

Не проводят.

5.10.3.5 Требования к медицинские услугам для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация)

1

10

 

врача-инфекциониста

 

 

 

повторный

 

 

A01.30.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.002

Визуальное исследование при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.003

Пальпация при инфекционном

1

10

 

заболевании

 

 

A01.30.004

Перкуссия при инфекционном

1

10

 

заболевании

 

 

A01.30.005

Аускультация при

1

10

 

инфекционном заболевании

 

 

A01.30.016

Перкуссия терапевтическая

1

10

A25.30.001

Назначение лекарственных

1

1

 

препаратов при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

A25.30.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии при неуточненных

 

 

 

заболеваниях

 

 

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель частоты

показатель

услуги

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

 

 

 

 

A02.30.001

Термометрия общая

1

10

 

 

 

 

A11.02.002

Внутримышечное введение

0,5

5

 

лекарственных препаратов

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr36 td514">

108

 

A11.12.009

Взятие крови из

1

2

 

периферической вены

 

 

 

 

 

 

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

 

 

 

 

Лабораторные методы исследования

Код услуги

Усредненная частота

Усредненная

Наименование услуги

 

предоставления

кратность

(справочно)

 

 

применения

 

 

 

 

 

B03.016.003

1

2

Общий (клинический) анализ

 

 

 

крови развернутый

 

 

 

 

B03.016.004

0,1

1

Анализ крови

 

 

 

биохимический

 

 

 

общетерапевтический

A12.05.027

0,5

1

Определение

 

 

 

протромбинового

 

 

 

(тромбопластинового)

 

 

 

времени в крови или в

 

 

 

плазме

B03.005.006

0,01

1

Коагулограмма

 

 

 

(ориентировочное

 

 

 

исследование системы

 

 

 

гемостаза)

B03.016.006

0,1

1

Анализ мочи общий

 

 

 

 

Инструментальные методы исследования

Не проводятся

Специальные методы исследования

Не проводятся

5.10.4 Требования к лечению в условиях стационара

Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.10.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в условиях дневного стационара

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

предупреждение развития осложнений.

5.10.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

109

 

2+ class="tr5 td412">

Перечень

2+ class="tr5 td74">

лекарственных

препаратов

для

4+ class="tr5 td494">

медицинского

 

2+ class="tr5 td449">

применения,

7+ class="tr1 td450">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr34 td500">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код АТХ

2+ class="tr55 td506">

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация (АТХ)

 

МНН**, форма выпуска

 

 

Частота назначения

Единицы измерения

 

ССД***

 

СКД****

 

B02BX05

2+ class="tr9 td510">

Гемопоэза

2+ class="tr9 td240">

Элтромбопаг,

 

 

0,8

мг

 

50

 

700

 

 

2+ class="tr1 td510">

стимулятор

3+ class="tr1 td513">

таблетки, покрытые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td513">

пленочной оболочкой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr20 td506">

 

2+ class="tr20 td440">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B02BX01

2+ class="tr9 td510">

Гемостатическое

2+ class="tr9 td240">

Этамзилат,

 

 

0,5

г

 

1,5

 

21

 

 

2+ class="tr2 td510">

средство

3+ class="tr2 td513">

раствор для внутривенного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td513">

и внутримышечного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td240">

введения,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td240">

таблетки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr15 td506">

 

2+ class="tr15 td440">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B02BA02

2+ class="tr9 td510">

Витамина K

2+ class="tr9 td240">

Менадиона натрия

 

 

0,5

мг

 

30

 

240

 

 

2+ class="tr1 td510">

аналог

2+ class="tr1 td240">

бисульфит,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td510">

синтетический

2+ class="tr2 td240">

раствор для

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td240">

внутримышечного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td240">

введения,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td240">

таблетки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кровь и ее компоненты, заменители плазмы

Наименование

Частота назначения

Единицы

ССД***

СКД****

компонента крови

 

измерения

 

 

 

 

 

 

 

Свежезамороженная

0,01

мл

200

600

плазма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг

Код

.2+ class="tr24 td167">

Название НВМИ

Частота

Среднее

.2+ class="tr1 td329">

НВМИ

.2+ class="tr1 td101">

предоставления

.2+ class="tr1 td330">

количество

 

 

 

 

 

.2+ class="tr39 td329">

6573

Канюля внутривенная, однократного

.2+ class="tr39 td101">

0,1

.2+ class="tr39 td330">

1

.2+ class="tr1 td175">

применения

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

4208

Катетер для вливания в малые вены (игла-

.2+ class="tr40 td101">

0,1

.2+ class="tr40 td330">

2

.2+ class="tr2 td175">

бабочка)

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr40 td329">

6897

Катетер для внутривенных вливаний

.2+ class="tr40 td101">

0,1

.2+ class="tr40 td330">

2

.2+ class="tr1 td175">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

6890

Перчатки хирургические однократного

1

10

 

 

 

 

 

110

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr10 td120">

5760

Шприц медицинский инъекционный

.2+ class="tr10 td325">

1

.2+ class="tr10 td150">

10

.2+ class="tr1 td169">

однократного применения

 

 

 

 

 

 

 

5.10.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

На этапе лечения в условиях стационара медицинская помощь пациенту оказывается

ввиде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения медицинского наблюдения.

5.10.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка из стационара на амбулаторное лечение при необходимости;

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

1

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

1

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.12.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность

 

 

в днях)

Основной вариант стандартной

0,8

14

диеты

 

 

Вариант диеты с механическим и

.2+ class="tr28 td301">

0,8

.2+ class="tr28 td204">

14

.2+ class="tr1 td302">

химическим щажением

 

 

5.10.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

5.10.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированного взрослого;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

111

5.10.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Улучшение

85%

Компенсация

Непосредственно

Динамическое

 

 

функций

после курса

наблюдение

 

 

 

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Летальный

1%

 

 

 

исход

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.Мониторинг клинических рекомендаций (протокола ведения) "Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных взрослых"

Мониторинг клинических рекомендаций (анализ использования, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение изменений и дополнений осуществляет ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации при взаимодействии со всеми заинтересованными организациями. Обновление версии клинических рекомендаций осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 года.

7. Экспертиза клинических рекомендаций (протокола ведения) "Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных взрослых"

Экспертизу клинических рекомендаций (протокола ведения) проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.

Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.

Вэкспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя, отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола. По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении В, оформляют окончательную редакцию протокола.

8.Приложения

Приложение А

#Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:

-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и

112

принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.

Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:

-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

Примечание:

##Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:

1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2) дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*** - средняя суточная доза

**** - средняя курсовая доза

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).

 

 

 

Приложение В

4+ class="tr1 td485">

Оформление сводной таблицы предложений и замечаний, принятых решений и

 

2+ class="tr2 td486">

их обоснований

 

Наименование

Рецензент

Результаты

Принятое решение и

нормативного

(Ф.И.О., место

рецензирования

его обоснование

документа

работы, должность)

(внесенные

 

 

 

рецензентом

 

 

 

предложения и

 

 

 

замечания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.Библиография

113

1.Гепатит С и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией?

(Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ) http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/00lb/78148/HEP_G_rus.pdf

2.Ганкина Н.Ю., Кравченко А.В., Куимова У.А., Канестри В.Г. «Нуклеозидные ингибиторы в схемах АРВТ у больных ВИЧ-инфекцией, получающих лечение хронического гепатита С» Инфекционные болезни, 2010.- Т.8, №1.- С.14-18

3.Дерябин П.Г., Шахгильдян И.В. «Гепатит С: фундаментальные и прикладные проблемы». В кн.: «Изучение эволюции вирусов в рамках проблемы безопасности и социально значимых инфекций».- М, 2011.-С.88- 98.

4.Ершова О.Н., Шахгильдян И.В. «Естественные пути передачи вируса гепатита С - современный взгляд на проблему». Детские инфекции, 2006, № 1, стр. 16-18.

5.Ивашкин В.Т. Маевская М.В., Морозова М.А., Люсина Е.О. Современные схемы лечения хронического гепатита С, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, - 2012. - Т.22. - №1. - С.36-44.

6.Ивашкин В.Т., Павлов Ч.С. Фиброз печени//Монография -М.:ГЭОТАР- Медиа,

2011.-168с.

7.Игнатова Т.М. Телапревир в лечении больных хроническим гепатитом С: вопросы безопасности, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, - 2012. - Т.22. - №4. - С.47-57.

8.Канестри В.Г., Кравченко А.В. «Особенности вирусного гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией». Медицинская помощь, 2001, № 2, С.15

9.Кравченко А.В., Ганкина Н.Ю., Канестри В.Г. «Особенности антиретровирусной терапии у больных при сочетании ВИЧ-инфекции и хронического вирусного гепатита» Фарматека, №19 (173), С.10-18, 2008

10.Кравченко А.В., Канестри В.Г., Куимова У.А. «Современные рекомендации по применению ингибиторов протеазы вируса гепатита С у пациентов с сочетанной инфекцией (ВИЧ-инфекция/хронический гепатит С)» Инфекционные болезни, 2012.- Т.10, №3, С.90-95

11.Кравченко А.В., Канестри В.Г. «Ингибитор протеазы вируса гепатита С Телапревир в схемах терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией» Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы, №2, 2013, С. 68-72

12.Кравченко А.В., Куимова У.А., Ганкина Н.Ю., Канестри В.Г., Чуланов В.П. «Предикторы устойчивого вирусологического ответа при терапии хронического гепатита пегилированным интерфероном и рибавирином у больных ВИЧ-инфекцией» Инфекционные болезни, 2014.- Т12, №2.- С.30-34.

13.Куимова У.А., Кравченко А.В., Ганкина Н.Ю., Канестри В.Г. «Эффективность терапии хронического гепатита С пегилированным интерфероном и рибавирином у больных ВИЧ-инфекцией, получавших и не получавших антиретровирусную терапию» Инфекционные болезни, 2011,Т.9, прилож.№1, С.199

14.Львов Д.К., Шахгильдян И.В., Дерябин П.Г. «Гепатит С (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика)». В кн. «Медицинская вирусология», руководство для врачей. Москва, медицинское информационное

114