Ассоциация нейрохирургов России

����������� ������������

������������� � ������� ����������� �������� ���������-

����������� ������ ������������

Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Казань, 02.06.2015 г

������, 2015 .

��������� ���� ��

��������� ������� �������������

6+ class="tr0 td1">

������ ����������� ����, ��������� �������

 

2+ class="tr1 td3">

�������������

 

2+ class="tr1 td5">

�����,

������ !��

 

6+ class="tr2 td7">

������"��� ���������� #$%�& «�''

 

6+ class="tr2 td7">

������������� ��. ����. .. %�������»;

 

6+ class="tr2 td7">

125047, �����(, ������, 4-( )������(-*����(

 

6+ class="tr1 td7">

��., . 16; ���. +7-499-251-33-85; e-mail:

 

3+ class="tr2 td8">

nkonovalov@inbox.ru

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td13">

 

 

 

������" ���� ����������

������

3+ class="tr0 td17">

�����������

����,

���������,

 

2+ class="tr2 td3">

������ !��

2+ class="tr2 td18">

�������

2+ class="tr2 td19">

�������������

 

2+ class="tr2 td3">

����������

2+ class="tr2 td18">

��������

2+ class="tr2 td19">

���������������

 

3+ class="tr1 td8">

�+��������( �, �#

 

 

 

 

6+ class="tr3 td20">

 

$���" ������ ������"����

6+ class="tr0 td7">

������ ����������� ����, ����!�� �������

 

���������

 

3+ class="tr2 td22">

��������(

������-���

 

6+ class="tr1 td7">

������������� «�'' ������ ����!� ��. ...

 

6+ class="tr2 td7">

/�������������», ������� ����������� �, �.

 

5+ class="tr2 td23">

������; e-mail: aagreen@yandex.ru

 

 

6+ class="tr3 td20">

 

�-���-�����0 ����� /��������

6+ class="tr0 td7">

�������� ����������� ����, ������ �������

 

2+ class="tr2 td3">

�������������

 

2+ class="tr2 td5">

����������

��������

 

6+ class="tr2 td7">

��������������� �+��������( �, �#

 

6+ class="tr4 td20">

 

�������� ������� .����"����

6+ class="tr0 td7">

�������� ����������� ����, ������ �������

 

2+ class="tr2 td3">

�������������

 

2+ class="tr2 td5">

����������

��������

 

6+ class="tr2 td7">

��������������� �+��������( �, �#

 

 

3+ class="tr3 td13">

 

 

 

�� ��� ������� /��������

��������

3+ class="tr0 td17">

�����������

����,

�������

 

���������,

 

3+ class="tr2 td22">

����-�����������

��������(

 

6+ class="tr1 td7">

������"��( ������������( #$%�& «�''

 

6+ class="tr2 td7">

������������� ��. ����. .. %�������»;

 

6+ class="tr2 td7">

125047, �����(, ������, 4-( )������(-*����(

 

6+ class="tr1 td7">

��., . 16; ���. +7-499-251-33-85; e-mail:

 

3+ class="tr2 td8">

dasyutin@mail.ru

 

 

 

 

3+ class="tr3 td24">

 

2+ class="tr3 td25">

 

 

������1�� .������ �������������

3+ class="tr0 td8">

.���-�����������

2+ class="tr0 td5">

��������(

������"��(

 

6+ class="tr2 td7">

������������( #$%�& «�'' �������������

 

6+ class="tr2 td7">

��. ����. .. %�������»; 125047, �����(,

 

6+ class="tr1 td7">

������, 4-( )������(-*����( ��., . 16; ���. +7-

 

2+ class="tr2 td3">

499-251-33-85

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

�! �"���#�� !�#$��%

���#"� �

�+!����������� �������� ����������� � ������(, ������� �����

������������"�( � �������� �+(�����"��� ����+��� ������� (0�����������"

�������-���� ������"���� ������������������ �����������(��, ����-

��������� ��� ���������� ������������ �����������(��).

����&�#"�'�$

2���+��� � ��������������� �������(��(, ��������������� �

�����"������ +��"1������� 0�������� �� ������ ��������. �����

������������"�( ��� �������� ��+��� ������( � ���������� �����������

�������(� (0�����������" �������-���� �����"���� ������������������

�����������(�� ��� ���������� ������������ �����������(��). �!'�$ 2���+��� ��� ��������������� �������(��(, ������� ����� +��" �������

(0�����������" �������-���� ������� �����"��� 0��������, � �����"���

����������� �����(�).

�� ���&�#"(���$

2���+��� � ��������������� �������(��(, �� ��� !�� ����-����"����

0������ ��� ����!�� �������� ���� (� +�� ������" �������-����().

Определение

#��������� +������ ������� (����. — «facet syndrome», «�����-�������») ���������(�� ��+�� �������� ��������� �

����������� ��������, �+����������� ����������, ������������

�����+��"����" � �������������� ��������. )����� «����������

�������» � ������ �������( ��� ����������� ������� +���

������������ � ��+��� R. Ghormley � �����. [9,11].

)�������$ � *!�"�&������$

%��" � ����� (��(���( ������"��� � ������"�� ��������

���+����� ������������ ��������������(. &����������, ��� � �������

-���� ���� ��� ������"�� 0������� +���� � ����� �������� � +���� 90% ��������( ������� 1���. �� ������ ������ ������� [3,13],

������ �� �������������� ��+�������( ������������, ������� �

+��"1������ ������� ���������� ���(��( ��( +������ ���������,

���������( �� 76% ���� ������� � 72% ���� ���������

������������+����� � ��+��������-��������������� ����, � �

��������������� ����������� 56 48% ��������������. .�1����������

������(�� �����-���", ��� +��" � ������������ ���������(�� ��+�� �

0����������� ���+����.

3�������( +��� � ����� ������+�����, ��� � ��������"���

������� ����-�(�� ������� �� ����������� � ������( [6]. ����� �� ��

������ ��-�� ���-��" ��������( ��-����������� (���������������, art. zygapophysiales) ��������.

������#�+ � !���,�+������$

��-����������� ������� (��( ��( �����-���� ���������(��

������� �������� ��������� ����������� ���������. . �+����� ��-����������� �������� �������-��� +��"1�� ����������

������������. '� �������� �������-���� ������� �������,

���-���� ����1��, ����(( ������"��( ��(��� � ������( �������(

�+������. ������� ��������������� ����� �� ������

� ����

��������������� ����� -� �� ������ �� ��-������������ ��������(

��� � ��� �����. ,���(( ����" �� ������(��� 3-5 �� �� ������ ������

������( �� �������"�� , �����-������ � ������"�� �����.

'����� ������"��( ����" (���� 2 1��) ����������� ��-�����������

������. 3�� ������(�� ������������" ��-����������� ������ �

�������� ���������"���� ���������� +��� � ����� [5,8,10,12].

���#�-����$ �� ��#�

. ������( !�� +��"1������ ������� ����-���� ���������������

(����������) �������� �����"��� ����������� ������( !���(

�������������, ��(������ � ���������"��� �+4���� ���-���� � ��������

������������ � ����1����� �������� �� ��� ���������� �����������

��-����������� ������.

���(�����( +������� �����-�������� (����������� ��������):

-������������� +��� ����� ��(���� � �����+����� � �������� ��(��������

������ ������������;

-���������� +��� ���������� ��������� � ��(������-���������� ������

������������ � ����������� � (������� �+����" � �����

����" +����;

-��� -� ���������� ������(( ����������" � ���������� +��� � ����� ��(.

)�+���� 1. ������������( +���� � ����� [7]

������-����"����" (������)

%��"

 

 

<6

�����(

 

 

6-12

��������(

 

 

.2+ class="tr9 td34">

>12

5���������(

.2+ class="tr10 td35">

����������( � 2-7 % ���������

 

 

 

����#������ (���#"� �)

������� ����������� �������� �������( �� ���������

����������� ������ ������� !�� � ����������� !��� ��������(��

��-����������� �������� �� ��) (���#"� �) ��� /�)

(���&�#"�'�$). �������-������ �������� ���-�� ������� +�������

�������� ��� ��������������� +������ ��-����������� ��������

(���#"� �) � �+����� ����-������ ��������, ��� ��( ���-��� ��1�-

��-���-�!�� ��-����������� �������.

��#�� �����#�$ �� �!�$

�������������( ������( ����������� �������� ������� ��

������������� �������, ������������, ���������� � 2#�.

3��������� +������ ���������� �������� ��-����(�������� ������

������������ (���#"� �).

����+�#�$ � .� ( ��-����&( ��-�#�/ [2]

����������( +��� � ��(������-���������� �+�����;

��(�" +��� � �����+����� � �������� � ��(������� ������

������������;

����"1���� ������������� +��� ��� ��������� ������������

(�����"������� �����, ����-���� ���(, ��� �������

������!�);

���������� ����1����� +���� � ��������� ���(-���(

��0�����������" �������������� ������� ��� ����-�����

+������ �������� � ������ �� 3 �����" �� 3 ���(���. ��������"

������������� ������ ��� ���������� 0������ ���1� 3 ���(���

�� ������������(.

������� +��� ����� ���������( +������ ���-�� �����������

�������+�������� ���������( �������������� ����������.

0� ( ��-����� ��-�#��

��������� 0��� �������������� ������( � ��( �������-����(

�������� ������������� ���������� +������ ��-�����������

�������� (���#"� �) � �+����� ����-������ ��������, ��� ��( ���-���

��1�- ��-���-�!�� ��-����������� �������. ��( �����-���(

����+���� 0������ +������ ���-�� ��������"�( � �����������

���������� ����������.

)�� -�, ��� ������ 0��� ������( ��� ����� ����-����"�� 0������ �� +������ ��-����������� ��������, �������� ���������� ���������������

���������� ���������� �������� (���#"� �). ��������( � ��������:

����������( ����������( � �����������������( ������� �����������

��������; ���������� 0������ ��� ��������� 0����� �� ���������������

������(.

������� �������������� ���������� ������� �� 0������ ��������(

�������� 0������ ��� �����-����� ����� +������������ ����� �����

������������ �������. ��� ������� ���������� � ������������������

��������� ������(���( ������ ��-� �������������� ������ ������ 100-

150�� � ������-�������(� �������"��� ���� ���������� ��������, ��

���������� � ����� �����-����( ������"��� ����� ��������������� �����

(���� 2 1��). ����� ��������� ���� ���������( ������(��( ����� ��������

100$� ��( ����������"��� ������� � 2 $� ��( ��������"��� �������. �����

������(���( ������(��( �����, ��������� !��� ���������� ������.

������"����" ����� ���������� �������(�� 90 ������ �� ��-�� ��

������������� ���. .������������( �������� �����������( � ���"

��������.

3�����������" ��������������� ���������� ���������� ��������

���������"�� ������������ ��������(� � +��-��1�� ����� �����

���1����"���� �������(�� 85-90%. ����� ������������ ���������0������

������" ����-����"��� ������� ������( ������� �� 55-60%. & ���������,

�������1�� �������� �� ���+��������� ����������� ���������, 0��

�������������� ���1����"���� �+���������� ��������������"��� ����� �

35-40% ������� [1,4].

�������������( ���������( ��-����������� �������� (��(���( +��������� ������� ������( ����������� +������� �������� ���

������"��� ���������� ���������.

�!���� ���� ��( 1

1.%����� 6./., ������� )..., ����"�� �... � ��. /�(�" +������������

���������� ���������� ��������"���� �������� � �����"������

�������������� ������( ���- ��(������� ��-����������� ������ //

5������( ������������. 2013. 72. /. 43-49.

2.�������� ..., ����"�� �..., /����"������ �... � ��. '�������(

��������"���� +������ ����� �������������� ���+������� !��

�������� � ��������� � ������������� ���������������

��+�������(�� ��(�������� ������ ������������ // 5������(

������������. 2013. 72. /. 38-42.

3.8����1�� �.. )������������ � ���������� ������� ����������

����������� � ������( �������������� ��+�������� ��(��������

������ ������������: �������. ���. ... -�� ���. ����. 2002.,

4.8����1�� �.., �������� �.., ��������� �.$. #��������� ������� �

��� ������� ������� �������������� ���������� // .������.

������������� � ��������� ��. .. ��������. 2001. 7 4. /. 3-8., %����� 6./., ������� )..., ����"�� �... � ��. /�(�" +������������

���������� ���������� ��������"���� �������� � �����"������

�������������� ������( ���- ��(������� ��-����������� ������ // 5������( ������������. 2013. 72. /. 43-49.

5.Bogduk N., Long D.M. The anatomy of the so-called “articular nerves” and their relationship to facet denervation in the treatment of low back pain. J Neurosurg 1979;51:172—177.,

6.Bonica J.J. Management of pain. New York 1996;2:2347., Herkovitz H.N., Garfin S.R., Balderston R.F. et al. The Spine. Philadel- phia— London 1999;885.

7.De Palma M, Ketchum J, Saullo T, et al. Is the History of a surgical discectomy related to the source of chronic low back pain? Pain Physician. 2012;15;53-58.

8.Dunlop R.B., Adams M.A., Hutton W.C. Disc space narrowing and the lumbar facet joints. J. Bone Joint Surg 1984;66:B:706.,

9.Ghormley R.K. Low back pain with special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure. JAMA 1933;101:773,

10.Hirsch C., Ingelmark B.-E., Miller M. The anatomical basis for low back pain. Acta Orthop Scand 1963;3:1.,

11.Mooney V., Robertson J. The facet syndrome. Clin Orthop 1976;115:149

12.Yang K.H., King A.I. Mechanism of facet load transmission as a hypothesis for low back pain. Spine 1984;9:557.

13.Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, et al. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation: a follow-up study of more than 10 years. Spine. 2001;26;652 – 657.