Ассоциация нейрохирургов России
����������� ������������
������������� � ������� ����������� �������� ���������-
����������� ������ ������������
Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Казань, 02.06.2015 г
������, 2015 �.
��������� ���� ��
��������� ������� ������������� | 6+ class="tr0 td1"> ������ ����������� ����, ��������� ������� | |||||
| 2+ class="tr1 td3"> ������������� |
| 2+ class="tr1 td5"> �����, | ������ !�� | ||
| 6+ class="tr2 td7"> ������"��� ���������� #$%�& «�'' | |||||
| 6+ class="tr2 td7"> ������������� ��. ����. �.�. %�������»; | |||||
| 6+ class="tr2 td7"> 125047, �����(, ������, 4-( | |||||
| 6+ class="tr1 td7"> ��., �. 16; ���. | |||||
| 3+ class="tr2 td8"> nkonovalov@inbox.ru |
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr3 td13">
|
|
| ||
������" ���� ���������� | ������ | 3+ class="tr0 td17"> ����������� | ����, | ���������, | ||
| 2+ class="tr2 td3"> ������ !�� | 2+ class="tr2 td18"> ������� | 2+ class="tr2 td19"> ������������� | |||
| 2+ class="tr2 td3"> ���������� | 2+ class="tr2 td18"> �������� | 2+ class="tr2 td19"> ��������������� | |||
| 3+ class="tr1 td8"> �+��������( �, �# |
|
|
| ||
| 6+ class="tr3 td20">
| |||||
$���" ������ ������"���� | 6+ class="tr0 td7"> ������ ����������� ����, ����!�� ������� | |||||
| ��������� |
| 3+ class="tr2 td22"> ��������( | |||
| 6+ class="tr1 td7"> ������������� «�'' ������ ����!� ��. �... | |||||
| 6+ class="tr2 td7"> /�������������», ������� ����������� �, �. | |||||
| 5+ class="tr2 td23"> ������; |
| ||||
| 6+ class="tr3 td20">
| |||||
6+ class="tr0 td7"> �������� ����������� ����, ������ ������� | ||||||
| 2+ class="tr2 td3"> ������������� |
| 2+ class="tr2 td5"> ���������� | �������� | ||
| 6+ class="tr2 td7"> ��������������� �+��������( �, �# | |||||
| 6+ class="tr4 td20">
| |||||
�������� ������� .����"���� | 6+ class="tr0 td7"> �������� ����������� ����, ������ ������� | |||||
| 2+ class="tr2 td3"> ������������� |
| 2+ class="tr2 td5"> ���������� | �������� | ||
| 6+ class="tr2 td7"> ��������������� �+��������( �, �# | |||||
|
| 3+ class="tr3 td13">
|
|
| ||
�� ��� ������� /�������� | �������� | 3+ class="tr0 td17"> ����������� | ����, | ������� | ||
| ���������, |
| 3+ class="tr2 td22"> | ��������( | ||
| 6+ class="tr1 td7"> ������"��( ������������( #$%�& «�'' | |||||
| 6+ class="tr2 td7"> ������������� ��. ����. �.�. %�������»; | |||||
| 6+ class="tr2 td7"> 125047, �����(, ������, 4-( | |||||
| 6+ class="tr1 td7"> ��., �. 16; ���. | |||||
| 3+ class="tr2 td8"> dasyutin@mail.ru |
|
|
| ||
| 3+ class="tr3 td24">
| 2+ class="tr3 td25">
|
| |||
������1�� .������ ������������� | 3+ class="tr0 td8"> | 2+ class="tr0 td5"> ��������( | ������"��( | |||
| 6+ class="tr2 td7"> ������������( #$%�& «�'' ������������� | |||||
| 6+ class="tr2 td7"> ��. ����. �.�. %�������»; 125047, �����(, | |||||
| 6+ class="tr1 td7"> ������, 4-( )������(-*����( ��., �. 16; ���. +7- | |||||
| 2+ class="tr2 td3"> |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
�! �"���#�� !�#$��%
���#"� �
�+!����������� �������� ����������� � ������(, ������� �����
������������"�( � �������� �+(�����"��� ����+��� ������� (0�����������"
��������� ��� ���������� ������������ �����������(��).
����&�#"�'�$
2���+��� � ��������������� �������(��(, ��������������� �
�����"������ +��"1������� 0�������� �� ������ ��������. �����
������������"�( ��� �������� ��+��� ������( � ���������� �����������
�������(� (0�����������"
�����������(�� ��� ���������� ������������ �����������(��). �!'�$ 2���+��� ��� ��������������� �������(��(, ������� ����� +��" �������
(0�����������"
����������� �����(�).
�� ���&�#"(���$
2���+��� � ��������������� �������(��(, �� ��� !��
0������ ��� ����!�� �������� ���� (� +�� ������"
Определение
#��������� +������ ������� (����. — «facet syndrome»,
����������� ��������, �+����������� ����������, ������������
�����+��"����" � �������������� ��������. )����� «����������
�������» � ������ �������( ��� ����������� ������� +���
������������ � ��+��� R. Ghormley � �����. [9,11].
)�������$ � *!�"�&������$
%��" � ����� (��(���( ������"��� � ������"�� ��������
���+����� ������������ ��������������(. &����������, ��� � �������
������ �� �������������� ��+�������( ������������, ������� �
+��"1������ ������� ���������� ���(��( ��( +������ ���������,
���������( �� 76% ���� ������� � 72% ���� ���������
������������+����� �
��������������� ����������� 56 � 48% ��������������. .�1����������
������(��
0����������� ���+����.
3�������( +��� � ����� ������+�����, ��� � ��������"���
�������
������
������#�+ � !���,�+������$
������� �������� ��������� ����������� ���������. . �+�����
������������. '� ��������
�+������. ������� ��������������� ����� �� ������ | � ���� |
��������������� �����
��� � ��� �����. ,���(( ����" �� ������(���
������( �� �������"�� ,
'����� ������"��( ����" (���� 2 1��) �����������
������. 3�� ������(�� ������������"
�������� ���������"���� ���������� +��� � ����� [5,8,10,12].
. ������( !�� +��"1������ �������
(����������) �������� – �����"��� ����������� ������( !���(
�������������, ��(������ � ���������"��� �+4����
������������ � ����1����� �������� �� ��� ���������� �����������
���(�����( +�������
-������������� +��� ����� ��(���� � �����+����� � �������� ��(��������
������ ������������;
-���������� +��� ���������� ��������� �
������������ � ����������� � (������� �+����" � ����� | ����" +����; |
-���
)�+���� 1. ������������( +���� � ����� [7]
%��" | ||
|
| |
<6 | �����( | |
|
| |
��������( | ||
|
| |
.2+ class="tr9 td34"> >12 | 5���������( | |
.2+ class="tr10 td35"> ����������( � | ||
| ||
|
|
����#������ (���#"� �)
������� ����������� �������� �������( �� ���������
����������� ������ ������� !�� � ����������� !��� ��������(��
(���&�#"�'�$).
�������� ��� ��������������� +������
(���#"� �) � �+�����
�
��#�� �����#�$ �� �!�$
�������������( ������( ����������� �������� ������� ��
������������� �������, ������������, ���������� � 2#�.
3��������� +������ ���������� ��������
������������ (���#"� �).
����+�#�$ � .� ( ��-����&(
•����������( +��� �
•��(�" +��� � �����+����� � �������� � ��(������� ������
������������;
•����"1���� ������������� +��� ��� ��������� ������������
(�����"������� �����, �
������!�);
•���������� ����1����� +���� � ���������
•��0�����������" �������������� ������� ���
+������ �������� � ������ �� 3 �����" �� 3 ���(���. ��������"
������������� ������ ��� ���������� 0������ ���1� 3 ���(���
�� ������������(.
•������� +��� ����� ���������( +������
�������+�������� ���������( �������������� ����������.
0� (
��������� 0��� �������������� ������( � ��(
�������� ������������� ���������� +������
�������� (���#"� �) � �+�����
��1�- �
����+���� 0������ +������
���������� ����������.
)��
���������� ���������� �������� (���#"� �). ��������( � ��������:
����������( ����������( � �����������������( ������� �����������
��������; ���������� 0������ ��� ��������� 0����� �� ���������������
������(.
������� �������������� ���������� ������� �� 0������ ��������(
�������� 0������ ���
������������ �������. ��� ������� ���������� � ������������������
��������� ������(���( ������
150�� �
���������� � ����� �����-����( ������"��� ����� ��������������� �����
(���� 2 1��). ����� ��������� ���� ���������( ������(��( ����� ��������
100$� ��( ����������"��� ������� � 2 $� ��( ��������"��� �������. �����
������(���( ������(��( �����, ��������� !��� ���������� ������.
������"����" ����� ���������� �������(�� 90 ������ ��
������������� ���. .������������( �������� �����������( � ���"
��������.
3�����������" ��������������� ���������� ���������� ��������
���������"�� ������������ ��������(� �
���1����"���� �������(��
������"
�������1�� �������� �� ���+��������� ����������� ���������, 0��
�������������� ���1����"���� �+���������� ��������������"��� ����� �
�������������( ���������(
������"��� ���������� ���������.
�!���� ���� ��( 1
1.%����� 6./., ������� )..., ����"�� �... � ��. /�(�" +������������
���������� ���������� – ��������"���� �������� � �����"������
�������������� ������( ���- ��(�������
5������( ������������. 2013. 72. /.
2.�������� ..�., ����"�� �..., /����"������ �... � ��. '�������(
��������"���� +������ ����� �������������� – ���+������� !��
�������� � ��������� � ������������� – ���������������
��+�������(�� ��(�������� ������ ������������ // 5������(
������������. 2013. 72. /.
3.8����1�� �.�. )������������ � ���������� ������� ����������
����������� � ������( �������������� ��+�������� ��(��������
������ ������������: �������. ���. ...
4.8����1�� �.�., �������� �.�., ��������� �.$. #��������� ������� �
��� ������� ������� �������������� ���������� // .������.
������������� � ��������� ��. �.�. ��������. 2001. 7 4. /.
���������� ���������� – ��������"���� �������� � �����"������
�������������� ������( ���- ��(�������
5.Bogduk N., Long D.M. The anatomy of the
6.Bonica J.J. Management of pain. New York 1996;2:2347., Herkovitz H.N., Garfin S.R., Balderston R.F. et al. The Spine. Philadel- phia— London 1999;885.
7.De Palma M, Ketchum J, Saullo T, et al. Is the History of a surgical discectomy related to the source of chronic low back pain? Pain Physician.
8.Dunlop R.B., Adams M.A., Hutton W.C. Disc space narrowing and the lumbar facet joints. J. Bone Joint Surg 1984;66:B:706.,
9.Ghormley R.K. Low back pain with special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure. JAMA 1933;101:773,
10.Hirsch C., Ingelmark
11.Mooney V., Robertson J. The facet syndrome. Clin Orthop 1976;115:149
12.Yang K.H., King A.I. Mechanism of facet load transmission as a hypothesis for low back pain. Spine 1984;9:557.
13.Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, et al.