ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей слюнных желез
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
1
Коллектив авторов (в алфавитном порядке): Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О.
2
Оглавление
1. Методология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3
1.Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, PubMed, NCCN и др.).
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов
Уровни доказательности и согласованности NCCN
Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования),
и единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности,
но единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось).
Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако
4
отмечались существенные разногласия между членами
NCCN.
Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А.
2.Принципы лечения
Впервые выявленное заболевание
.2+ class="tr1 td1"> Стадия |
| 2+ class="tr0 td3"> Лечение |
| ||
.2+2+ class="tr3 td5"> первичное | .2+2+ class="tr3 td6"> адъювантное | ||||
| |||||
|
|
|
|
| |
Полное | хирургиче- | ЛТ1 | (уровень | ||
| 2+ class="tr5 td16"> ское удаление пер- | 2+ class="tr5 td17"> доказательно- | |||
| 2+ class="tr5 td16"> вичной опухоли | 2+ class="tr5 td17"> сти 2B (УД 2В) | |||
|
|
| для | критерия | |
|
|
| T1) |
| |
Полное | хирургиче- | ЛТ |
| ||
| 2+ class="tr5 td16"> ское удаление пер- |
|
| ||
| вичной | опухоли + |
|
| |
| 2+ class="tr3 td23"> шейная диссекция |
|
| ||
Полное | хирургиче- | 2+ class="tr6 td17"> ЛТ ± ХТ3 (УД 2В) | |||
| 2+ class="tr5 td16"> ское удаление пер- |
|
| ||
| 2+ class="tr6 td23"> вичной опухоли2 |
|
| ||
Полное | хирургиче- | 2+ class="tr3 td17"> ЛТ ± ХТ3 | |||
| 2+ class="tr5 td16"> ское удаление пер- |
|
| ||
| вичной | опухоли2 + |
|
| |
| 2+ class="tr6 td23"> шейная диссекция |
|
| ||
T4b | 2+ class="tr6 td16"> ЛТ в самостоятель- |
|
| ||
| 2+ class="tr5 td16"> ном плане или ХТ/ |
|
| ||
| 2+ class="tr6 td16"> ЛТ (УД 2В) |
|
| ||
|
|
|
|
|
+Поражение лимфатических узлов.
1
2Если возможно.
3
5
Рецидив |
|
|
| |
|
|
|
| |
.2+2+ class="tr2 td4"> Характер рецидива | 2+ class="tr0 td5"> Тип лечения | |||
.2+ class="tr4 td6"> первичное | .2+ class="tr4 td7"> адъювантное | |||
|
| |||
Локореги- о- | Операбель- | Полное хи- | ЛТ1 или ЛТ/ХТ2 | |
нарный | ный | рургическое | (УД 2В) | |
рецидив без |
| удаление |
| |
предшествую- |
| опухоли |
| |
щей ЛТ | .2+ class="tr7 td10"> Неоперабель- | .2+ class="tr7 td11"> ЛТ или ХТ/ЛТ |
| |
|
| |||
| ный | (УД 2В) |
| |
Локореги- о- | Операбель- | Хирургиче- |
| |
нарный | ный | ское лечение |
| |
рецидив или |
| (предпочти- |
| |
второй пер- |
| тельно) |
| |
вичный очаг |
| или |
| |
после ЛТ |
| повторная ЛТ |
| |
|
| ± ХТ3 |
| |
| Неоперабель- | Повторная ЛТ |
| |
| ный | ± ХТ3 |
| |
|
|
|
|
1
2Неблагоприятные признаки.
3Предпочтительно в рамках клинических исследований.
| Отдаленные метастазы |
|
|
|
|
| Состояние больного по шкале Карновского | Лечение |
| ХТ или | |
|
| выжидательная |
|
| тактика1 |
|
| или |
|
| селективная ме- |
|
| тастазэктомия2 |
|
|
|
| 3 балла | Поддерживаю- |
|
| щая терапия |
|
|
|
1При медленной прогрессии опухоли.
2Уровень доказательности 3
6
Принципы ЛТ
Стадия Т4b или клинически определяемая остаточная опухоль:
•Фотонная или фотон/электронная, или нейтронная терапия
•Доза
–Первичный очаг или клинически определяемые реги- онарные метастазы
≥ 70 Гр
–Клинически неизмененные лимфатические узлы:
Послеоперационное облучение:
•Фотонная или фотон/электронная, или нейтронная терапия
•Доза
–Первичный очаг: ≥ 60 Гр
–Клинически неизмененные лимфатические узлы
7
Список сокращений
АЛАТ –
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДЛТ – дистанционная лучевая терапия ЖКТ –
МРТ –
МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии НПВП
– нестероидные противовоспалительные препараты НПФ – неблагоприятные прогностические факторы П/к – подкожно ПХТ – полихимиотерапия
ПЭТ –
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФДГ – фтордезоксиглюкоза 8
ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия ЦНС – центральная нервная система ЦОГ – циклооксигеназа
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция ЩЖ – щитовидная железа ЭКГ – электрокардиограмма
FDA – Food and Drug Administration (Департамент по надзору в сфере продуктов питания и медикаментозных препаратов США)
2+ class="tr6 td27"> CMV – citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция) |
| |
factor (гранулоцитар- |
| |
ный колониестимулирующий фактор) |
|
|
factor |
KPS – Karnofsky performance status (индекс общего состояния пациента по шкале Карновского)
NCCN – National Comprehensive Cancer Network (Националь- ная всеобщая онкологическая сеть)
PNET – primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейро- эктодермальная опухоль)
RTOG – Radiation therapy oncology group (группа по изучению эффективности лучевой терапии)
9