I
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по диагностике и лечению
рака слизистой оболочки полости рта
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
1
I
Коллектив авторов (в алфавитном порядке): Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О.
2
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
.2+ class="tr0 td0"> Оглавление | I |
|
1. Методология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3
I
1.Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, PubMed, NCCN и др.).
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов
Уровни доказательности и согласованности NCCN
Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования),
и единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности,
но единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось).
Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако
4
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
I
отмечались существенные разногласия между членами
NCCN.
Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А.
2.Принципы лечения
.2+ class="tr4 td3"> Стадия | 2+ class="tr3 td4"> Лечение | ||
.2+ class="tr6 td5"> предпочтительно | .2+ class="tr6 td6"> альтернатива | ||
| |||
Операция на первич- | ДЛТ ± брахитерапия | ||
| ном очаге ± шейная |
| |
| диссекция |
| |
Операция на первич- | ДЛТ ± брахитерапия | ||
| ном очаге ± шейная | или | |
| диссекция + ЛТ | ХЛТ | |
Операция на первич- | ДЛТ ± брахитерапия | ||
| ном очаге ± шейная | или | |
| диссекция + ХЛТ или | ХЛТ | |
| реоперация + ЛТ |
| |
Т3N0М0 | Операция на первич- |
| |
Т4а, любая N | ном очаге ± шейная |
| |
диссекция + ЛТ |
| ||
| (уровень доказатель- |
| |
| ности 1 (УД 1)) |
| |
Т3N0М0 | Операция на первич- |
| |
.2+ class="tr7 td7"> Т4а, любая N | .2+ class="tr7 td8"> ном очаге ± шейная |
| |
| |||
диссекция + ХЛТ или |
| ||
| реоперация + ЛТ |
| |
| (УД 1) |
| |
|
|
|
5
I
*Отсутствие неблагоприятных патологических характеристик (прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края, множе- ственные регионарные метастазы, периневральная/лимфатическая/ сосудистая инвазия).
**Наличие неблагоприятных патологических характеристик.
ЛТ в самостоятельном варианте
Первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы: конвенциальное фракционирование в дозе
Альтернирующая ЛТ: 6 фракций в неделю в режиме ускоренно- го фракционирования
Сопутствующий режим ускоренного гиперфракционирования: 72 Гр в течение 6 нед (1,8 Гр/фракция, большое поле; дополни- тельная доза – 1,5 Гр в качестве второй фракции в день в тече- ние последних 12 дней лечения).
Гиперфракционирование: 81,6 Гр в течение 7 нед (1,2 Гр 2 раза в день).
Шея: клинически неизмененные ЛУ –
Послеоперационная ЛТ
Показана при стадиях
Предпочтительный интервал после операции составляет ≤ 6 нед.
Первичный очаг: ≥ 60 Гр (2,0 Гр/фракция).
6
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
I
Шея: клинические метастазы в ЛУ –
клинически неизмененные ЛУ:
Послеоперационная ХЛТ
Показана при прорастании опухолью капсулы ЛУ и/или при на- личии положительных краев.
Рассматривается при других неблагоприятных факторах (пер- вичная стадия pT3 или pT4; N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах).
Рекомендуется одновременное проведение ХТ на основе цис- платина в дозе 100 мг/м2 каждые 3 нед.
7
I
Список сокращений
АЛАТ –
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДЛТ – дистанционная лучевая терапия ЖКТ –
МРТ –
МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии НПВП
– нестероидные противовоспалительные препараты НПФ – неблагоприятные прогностические факторы П/к – подкожно ПХТ – полихимиотерапия
ПЭТ –
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФДГ – фтордезоксиглюкоза 8
ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия ЦНС – центральная нервная система ЦОГ – циклооксигеназа
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция ЩЖ – щитовидная железа ЭКГ – электрокардиограмма
FDA – Food and Drug Administration (Департамент по надзору в сфере продуктов питания и медикаментозных препаратов США)
2+ class="tr8 td22"> CMV – citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция) |
| |
factor (гранулоцитар- |
| |
ный колониестимулирующий фактор) |
|
|
factor |
–intensively modified radiotherapy (интенсивно- модулируемая лучевая терапия)
KPS – Karnofsky performance status (индекс общего состояния пациента по шкале Карновского)
NCCN – National Comprehensive Cancer Network (Националь-
ная всеобщая онкологическая сеть)
PNET – primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейро-
эктодермальная опухоль)
RTOG – Radiation therapy oncology group (группа по изучению эффективности лучевой терапии)
I
9