ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ |
|
---|---|
АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака слизистой оболочки полости рта
Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке): Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О.
1.Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, PubMed, NCCN и др.).
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов
Уровни доказательности и согласованности NCCN
Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования), и единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, но единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось).
Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако отмечались существенные разногласия между членами NCCN.
Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А.
2.Принципы лечения
Стадия |
Лечение |
|
предпочтительно |
альтернатива |
|
Т1–2N0М0 |
Операция на первичном очаге ± шейная диссекция |
ДЛТ ± брахитерапия |
Т1–2N1М0* |
Операция на первичном очаге ± шейная диссекция + ЛТ |
ДЛТ ± брахитерапия или ХЛТ |
Т1–2N1М0** |
Операция на первичном очаге ± шейная диссекция + ХЛТ или реоперация + ЛТ |
ДЛТ ± брахитерапия или ХЛТ |
Т3N0М0Т4а, |
Операция на первичном очаге ± шейная диссекция + ЛТ (уровень доказательности 1 (УД 1)) |
|
Т3N0М0Т4а, |
Операция на первичном очаге ± шейная диссекция + ХЛТ или реоперация + ЛТ (УД 1) |
*Отсутствие неблагоприятных патологических характеристик (прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края, множественные регионарные метастазы, периневральная/лимфатическая/ сосудистая инвазия).
**Наличие неблагоприятных патологических характеристик.
ЛТ в самостоятельном варианте
Первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы: конвенциальное фракционирование в дозе 66–74 Гр (2,0 Гр/фракция еженедельно с понедельника по пятницу).
Альтернирующая ЛТ: 6 фракций в неделю в режиме ускоренного фракционирования (66–74 Гр – на первичный очаг, 46–50 Гр – на зоны субклинического метастазирования).
Сопутствующий режим ускоренного гиперфракционирования: 72 Гр в течение 6 нед (1,8 Гр/фракция, большое поле; дополнительная доза – 1,5 Гр в качестве второй фракции в день в течение последних 12 дней лечения).
Гиперфракционирование: 81,6 Гр в течение 7 нед (1,2 Гр 2 раза в день).
Шея: клинически неизмененные ЛУ – 46–50 Гр (1,6–2,0 Гр/ фракция).
Послеоперационная ЛТ
Показана при стадиях pТ3–4 и N2–3, а также у отдельных пациентов со стадиями pT1–2, N0–1, периневральной инвазией, наличием эмболов в лимфатических сосудах.
Предпочтительный интервал после операции составляет ≤ 6 нед.
Первичный очаг: ≥ 60 Гр (2,0 Гр/фракция).
Шея: клинические метастазы в ЛУ – 60–66 Гр (2,0 Гр/фракция);
клинически неизмененные ЛУ: 46–50 Гр (1,6–2,0 Гр/фракция).
Послеоперационная ХЛТ
Показана при прорастании опухолью капсулы ЛУ и/или при наличии положительных краев.
Рассматривается при других неблагоприятных факторах (первичная стадия pT3 или pT4; N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах).
Рекомендуется одновременное проведение ХТ на основе цисплатина в дозе 100 мг/м2 каждые 3 нед.
Список сокращений
АЛАТ – аланин-аминотрансфераза
АСАТ – аспартат-аминотрансфераза
В/в – внутривенно
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДЛТ – дистанционная лучевая терапия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КТ – компьютерная томография
КЭА – карцино-эмбриональный антиген
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛТ – лучевая терапия
ЛУ – лимфатический узел
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРЩЖ – медуллярный рак щитовидной железы
МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НПФ – неблагоприятные прогностические факторы
П/к – подкожно
ПХТ – полихимиотерапия
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РЙТ – радиойодтерапия
РОД – разовая очаговая доза
рч-ТТГ – рекомбинантный человеческий тиреотропный гормон
РЩЖ – рак щитовидной железы
СОД – суммарная очаговая доза
СТРХ – стереотаксическая радиохирургия
СВЧ ГТ-сверхвысокочастотная гипертерия
ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия
ТТГ – тиреотропный гормон
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФДГ – фтордезоксиглюкоза 8
5-ФУ – 5-фторурацил
ХЛТ – химиолучевая терапия
ХТ – химиотерапия
ЦНС – центральная нервная система
ЦОГ – циклооксигеназа
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция
ЩЖ – щитовидная железа
ЭКГ – электрокардиограмма
FDA – Food and Drug Administration (Департамент по надзору в сфере продуктов питания и медикаментозных препаратов США)
CMV – citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция)
G-CSF – granulocyte colony-stimulating factor (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор)
GM-CSF – granulocyte-macrophage colony-stimulating |factor (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор)
GTR – gross total resection (тотальное обширное удаление опухоли)
GTV – gross tumor volume (макроскопический объем опухоли)
IMRT – intensively modified radiotherapy (интенсивно- модулируемая лучевая терапия)
KPS – Karnofsky performance status (индекс общего состояния пациента по шкале Карновского)
NCCN – National Comprehensive Cancer Network (Национальная всеобщая онкологическая сеть)
PNET – primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейроэктодермальная опухоль)
RTOG – Radiation therapy oncology group (группа по изучению эффективности лучевой терапии)