ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ

АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ

Клинические рекомендации по коррекции синдрома

анорексии-кахексии у онкологических больных

Утверждено

на Заседании правления Ассоциации онкологов России

Москва 2014

Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Кононенко И.Б., Ларионова В.Б., Манзюк Л.В., Салтанов А.И., Сельчук В.Ю.,

Снеговой А.В.

 

2+ class="tr0 td1">

с ав

 

ко

 

а

сос ав

 

с

о

ко с

с са

кс

 

ов

ко

а

 

о

сс о а

о о

о

3+ class="tr1 td10">

с ва о ко о ов-

х

о

а

2+ class="tr2 td11">

в ов Росс

о

2014

о а

а

х

ос

с в

х

о

а

 

х

 

а ов

к

х

а

о

 

ова

х

 

ос

к

в х

сс

2+ class="tr2 td12">

ова

 

 

 

 

 

 

Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных (САКОБ)

4+ class="tr3 td13">

мультифакторный

2+ class="tr3 td14">

синдром

 

с

а ас аю

 

2+ class="tr4 td19">

о

асс

ск

о

ск

а

 

 

о

 

 

ж ово

ка

2+ class="tr5 td3">

) в

а

с ж

я

о

 

я

 

2+ class="tr6 td38">

с а а

2+ class="tr6 td39">

са

а о

ск х

 

о

ссов в о а

 

о

3+ class="tr7 td43">

со овож а

ся а

ш

я

 

 

ково о

 

 

 

ско о о

ов

Э

 

 

4+ class="tr8 td45">

я о ос ю о а

 

 

5+ class="tr8 td46">

во я к о сс в о

2+ class="tr8 td47">

х ш ю

к

о

а

о о с а

са

а

 

 

а

 

 

 

 

 

 

САКОБ был трансформирован из синдрома кахексии (kakos - плохой и hexis

3+ class="tr5 td48">

-состояние)

с

2000-х

о ов

а

с о

яш

 

3+ class="tr5 td54">

яв я ся важ

к

2+ class="tr7 td55">

ск

 

ак о о

 

 

ав с

а к

о

о

яю

 

в

ж ва

ос

 

о ко о

ск х о

 

х

 

 

 

 

 

6+ class="tr9 td60">

Распространенность синдрома

3+ class="tr9 td61">

анорексии-кахексии

САКОБ

а

о

 

ас о вс

 

а

ся

ак ж

о

о-к ш

2+ class="tr7 td62">

о о ак а

ак

ко о

ак

 

о о о

ж

 

НХЛ (

с 1)

 

 

 

 

 

 

 

Р с 1 Рас ос а

ос с

о а а о кс -ках кс

о ко о

ск х

ох (Del Fabrro E et al., 2012)

Последствия синдрома анорексии-кахексии:

1.

На

ш

2+ class="tr1 td8">

ско о

к о а о о с хо о ско о с а са

2.

Ух

ш

ос

ос

я

3.

У

ш

о в а

а

 

4.

Ух

ш

2+ class="tr2 td8">

ка с ва ж

 

5.С ж в ж ва ос

Каж

5+ class="tr3 td13">

четвёртый

 

3+ class="tr3 td15">

20 о ко о

 

2+ class="tr3 td16">

ск х

о

х

 

 

а

 

ос

2+ class="tr3 td23">

с в

о

о с

о

а а

о

 

кс

3+ class="tr2 td29">

-ках кс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr4 td32">

Стадии САКОБ:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I.

3+ class="tr5 td3">

-ках кс

2+ class="tr5 td35">

я:

о

я

асс

 

 

2+ class="tr5 td16">

а ≤ 5%

а

ос

 

 

6

ся

в

 

 

ак

 

с с

 

о о

 

2+ class="tr2 td33">

вос

а

3+ class="tr2 td11">

о о

о в

а

 

а о

кс

я

 

 

2+ class="tr2 td36">

а о

2+ class="tr2 td37">

ск

 

 

 

я

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II.

2+ class="tr2 td16">

Ках кс

я:

2+ class="tr2 td35">

о

я

асс

 

3+ class="tr2 td38">

а > 5%

а

ос

 

2+ class="tr2 td33">

6

ся

2+ class="tr2 td39">

в (

3+ class="tr2 td40">

с ов ,

 

о

а

 

 

 

2+ class="tr3 td41">

о о а

с

 

а

2+ class="tr3 td16">

о!);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr2 td42">

о о жаю

аяся

о

 

2+ class="tr2 td43">

2% о

 

я

асс

 

а

 

2+ class="tr2 td39">

кс

асс

 

а

 

 

3+ class="tr3 td43">

20 к /

2;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

о

3+ class="tr5 td43">

я ск

 

о

ск

 

а

 

 

3+ class="tr5 td1">

о о жаю

2+ class="tr5 td36">

аяся

о

2+ class="tr5 td36">

2%

о

я

 

асс

 

а

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td44">

ак

с

с

 

о о

вос

 

а

 

2+ class="tr5 td45">

о о

о в

а

а

2+ class="tr5 td46">

о кс

я

с

ж

 

 

о

 

 

3+ class="tr3 td47">

я о ъ

а

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III.

Р

ак

 

2+ class="tr5 td35">

ая

2+ class="tr5 td41">

ках кс

2+ class="tr5 td6">

я: к

 

 

3+ class="tr5 td48">

ках кс

 

а

о

 

в

аж

 

о о

 

2+ class="tr2 td16">

ка а о

 

а

2+ class="tr2 td33">

о с

с в

 

 

 

к а

о

 

ово

 

о

о

 

воо

2+ class="tr2 td23">

хо

во

 

а

 

6+ class="tr3 td49">

ECOG 3-4 ож

а

 

ая

3+ class="tr3 td48">

о о ж

 

ос

ж

 

 

 

 

3-х

 

ся

в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19+ class="tr6 td50">

Клинические признаки синдрома-анорексии кахексии: к ю

в

3+ class="tr6 td40">

ак о

ко о

 

2+ class="tr3 td44">

о хо

 

2+ class="tr3 td33">

о о

 

о

3+ class="tr3 td38">

ко о

3+ class="tr3 td48">

ско о о

2+ class="tr3 td33">

о о

я

 

2+ class="tr3 td36">

о в а

 

я

а в

3+ class="tr2 td3">

я ках кс

 

 

 

ак

о

 

2+ class="tr2 td43">

ках кс

 

 

с ав

 

 

а

2+ class="tr2 td39">

с 2

 

 

 

Р с 2 К ю в к

ск с

о

Оценка синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных:

3+ class="tr2 td12">

Анорексия:

2+ class="tr2 td65">

о хо

2+ class="tr2 td7">

о

о

 

 

2+ class="tr2 td56">

ак о

 

жа

 

в

2+ class="tr2 td69">

ос ов

 

2+ class="tr2 td26">

ш

я

2+ class="tr7 td71">

о ъ а

 

 

 

а

 

 

3+ class="tr7 td74">

а ш

 

2+ class="tr7 td23">

вк са

 

6+ class="tr7 td75">

о о я я с ж

 

2+ class="tr8 td71">

ас о

2+ class="tr8 td76">

с

2+ class="tr8 td59">

а о

8+ class="tr8 td77">

о о к ( ош о а во а

4+ class="tr8 td78">

с о ас

 

3+ class="tr8 td59">

а о )

 

3+ class="tr7 td80">

До о

 

2+ class="tr7 td7">

о о

 

2+ class="tr7 td71">

ваю

а

 

с о

а

а

о

 

шк

о

2+ class="tr7 td26">

О ъ

 

о

 

 

я

 

о ж

 

о

 

ва

ся

2+ class="tr8 td52">

ос оя

2+ class="tr8 td82">

о осо

 

о

ка

2+ class="tr8 td4">

ка о

 

 

4+ class="tr0 td84">

Катаболизм:

 

3+ class="tr0 td59">

ка а о

 

 

о

 

2+ class="tr0 td23">

ас о

в

2+ class="tr0 td85">

ва

ся

о

хо

в

 

2+ class="tr8 td71">

а о

 

о

с

с

 

 

 

2+ class="tr8 td71">

вос а

 

 

 

 

 

 

 

 

о

хо

-

о ос

 

ова

 

 

 

2+ class="tr7 td25">

к а

2+ class="tr7 td71">

На

о

 

ас

ос

а

 

 

яв я

2+ class="tr7 td4">

ся о

2+ class="tr7 td6">

ка

с

 

2+ class="tr8 td76">

ка а о

 

а о

 

3+ class="tr8 td14">

ов ю С-

ак

2+ class="tr8 td52">

в о о

 

ка

О

4+ class="tr8 td86">

ако ках кс я

ож

 

8+ class="tr7 td87">

а в ва ся а о ка а о

 

а

 

2+ class="tr7 td52">

ов ш

6+ class="tr7 td88">

я С- ак в о о о

 

2+ class="tr7 td6">

а а

с

 

о

сс

ова

я

2+ class="tr8 td25">

а о

ва

я

 

 

 

 

я х

2+ class="tr8 td85">

о

а

 

 

 

 

4+ class="tr0 td84">

Физический и

5+ class="tr0 td89">

психологический

3+ class="tr0 td90">

статус:

я

о

к

 

 

яю

2+ class="tr0 td4">

с а

с

о

2+ class="tr8 td71">

ECOG

 

2+ class="tr8 td65">

кс Ка

3+ class="tr8 td59">

овско о

о

ос

6+ class="tr8 td91">

к EORTC QLQ C-30

2+ class="tr8 td69">

Н о хо

 

о

о я

 

2+ class="tr7 td71">

аско

ко

 

2+ class="tr7 td59">

ско

 

 

2+ class="tr7 td71">

с хо о

 

ско

3+ class="tr7 td92">

сос оя

 

а

а

в

2+ class="tr7 td26">

яю

а

2+ class="tr7 td71">

с осо

ос

 

 

а

 

2+ class="tr7 td93">

о хо

 

2+ class="tr7 td56">

о ъ

 

 

 

 

 

о

2+ class="tr7 td4">

асс

а

 

6+ class="tr10 td94">

Объективный осмотр:

о

а

 

2+ class="tr10 td71">

осо о

в

а

 

а

а

 

о

2+ class="tr10 td4">

ков

о

 

кож

2+ class="tr8 td32">

- о

 

 

ак

 

о

3+ class="tr8 td74">

вож ва

я

2+ class="tr8 td23">

ов с

ос

о

 

о ос

 

а (

а

 

с о

а

)

о

 

2+ class="tr7 td7">

асс

 

а

(

а

 

с

2+ class="tr7 td82">

ож

 

 

3+ class="tr7 td95">

- в сокая

 

а

2+ class="tr7 td71">

ска!)

 

во

2+ class="tr7 td59">

ож ос

 

2+ class="tr7 td93">

ов с

 

2+ class="tr7 td56">

а о

 

ю

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr10 td84">

Лабораторные

5+ class="tr10 td89">

показатели:

о

 

 

2+ class="tr10 td23">

ока а

 

 

2+ class="tr10 td69">

ов я

 

ко

2+ class="tr10 td6">

ов

 

о

2+ class="tr7 td76">

ов

о

о

 

а

2+ class="tr7 td71">

о

о

ов

5+ class="tr7 td78">

С- ак в о о

2+ class="tr7 td5">

ка

2+ class="tr7 td26">

юко

 

о

в

 

к

а

6+ class="tr8 td96">

а АЛТ АСТ о

о

 

 

 

а

 

 

 

 

 

 

На сегодняшний день четких рекомендаций по алгоритму диагностики САКОБ не существует.

Возможности лечения синдрома анорексии-кахексии.

Л

 

а

 

3+ class="tr1 td52">

ов с

3+ class="tr1 td1">

САКОБ

2+ class="tr1 td53">

ав с

 

о

 

о

х

4+ class="tr1 td57">

ак о ов ко о

 

3+ class="tr2 td58">

с осо с в ю

 

2+ class="tr2 td46">

а в

ю

2+ class="tr2 td11">

о о

с

 

о

а

 

 

2+ class="tr2 td60">

а ав

о

а

ко

к

ю

во

ож

3+ class="tr3 td61">

х ос ож

 

 

о

2+ class="tr3 td6">

воо

хо

2+ class="tr3 td56">

во

 

2+ class="tr3 td16">

а

3+ class="tr3 td64">

ак х как

а о

2+ class="tr3 td65">

кс я

о

2+ class="tr2 td66">

во с

2+ class="tr2 td47">

о

с о

а

 

2+ class="tr2 td6">

а

2+ class="tr2 td53">

я ош

2+ class="tr2 td34">

о а

 

во а

о

я

2+ class="tr2 td53">

асс

а

 

ск

о

 

ск

а

 

 

 

2+ class="tr3 td6">

х

 

о

 

3+ class="tr3 td67">

ос ов ая

 

 

 

3+ class="tr3 td68">

я САКОБ -

2+ class="tr2 td69">

сок а

 

 

2+ class="tr2 td46">

ов

 

 

2+ class="tr2 td6">

к а

 

 

а

 

2+ class="tr2 td16">

ш

о

 

2+ class="tr2 td53">

асс

а

 

ск

о

 

ск

а

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13+ class="tr5 td70">

Подходы к лечению в стадии пре-кахексии.

2+ class="tr5 td6">

То

ко в

о

 

о

во

2+ class="tr5 td65">

ож о

 

2+ class="tr2 td66">

ос а ов

 

о

2+ class="tr2 td12">

ю

асс

 

 

а

2+ class="tr2 td56">

ск

 

о

 

ск

а

 

 

 

о

 

ся

2+ class="tr3 td37">

о

о

 

 

к

о

а

х

 

 

3+ class="tr3 td67">

а о а о

х

2+ class="tr3 td53">

ока а

 

о

ка

с а

са

а

 

а

ак

2+ class="tr2 td71">

в ая

 

 

в

ая

 

о

 

жка

(

а

 

о

а

 

 

а а а

 

с

в

сок

 

со

2+ class="tr3 td6">

жа

 

 

 

ка

в

2+ class="tr3 td60">

а о

о ъ

 

а

 

 

 

 

4+ class="tr2 td58">

к ко ак

 

о

 

 

 

 

а

 

 

а

о

а

 

)

2+ class="tr2 td65">

а я

2+ class="tr3 td69">

ос ож

 

 

о

2+ class="tr3 td12">

воо

хо

2+ class="tr3 td6">

во о

 

 

2+ class="tr3 td34">

я

о

а

 

о

а

2+ class="tr3 td65">

в о о

 

я

 

во

 

а

 

)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19+ class="tr7 td72">

Подходы к лечению в стадии кахексии и рефрактерной кахексии. В

о

с а

 

о

ся

 

2+ class="tr2 td47">

к а

 

я

о

 

 

асс

 

 

2+ class="tr2 td6">

а

2+ class="tr2 td60">

ск

о

 

ск

а

 

3+ class="tr3 td58">

во ож о

 

4+ class="tr3 td73">

а а а в а а

а

 

2+ class="tr3 td53">

а о

 

3+ class="tr3 td67">

ся с ж

я

 

2+ class="tr3 td53">

ов о

 

о

5+ class="tr2 td74">

ос ж о Д я

3+ class="tr2 td48">

о о в

 

4+ class="tr2 td75">

в ю о

 

 

2+ class="tr2 td60">

о хо

3+ class="tr2 td76">

о в яв

 

 

ско

к

2+ class="tr3 td37">

ова

 

 

 

 

3+ class="tr3 td77">

ско яю

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td78">

САКОБ

3+ class="tr3 td68">

О я а

а

 

2+ class="tr2 td66">

в ая

о

 

3+ class="tr2 td48">

жка ко о

ю

2+ class="tr2 td71">

ож о

 

 

 

я

в

2+ class="tr2 td78">

ока о

 

ко

ж

 

( а

 

 

 

а

о

 

а

2+ class="tr2 td6">

с в

сок

 

2+ class="tr2 td34">

со

2+ class="tr2 td16">

жа

 

ка в

2+ class="tr2 td53">

а о

о ъ

 

2+ class="tr3 td69">

100-200

 

2+ class="tr3 td47">

ско

ко

а

в

 

 

)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препараты применяемые для лечения больных с синдромом анорексии- кахексии:

Высокий уровень рекомендаций:

1.

о

2+ class="tr1 td39">

во о

вая

а

я

 

 

 

 

 

 

2.

Э

а

о

 

а

с в

2+ class="tr2 td83">

сок со

жа

 

ка в а о о ъ

100-

 

200

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

а

 

а

о

а

 

(

2+ class="tr3 td84">

-в-о о )

 

 

 

4.

3+ class="tr2 td58">

О а 3 ж

 

7+ class="tr2 td85">

к с о о 1 6 о 2 4 а в с к

 

5.

2+ class="tr3 td86">

Г юко

2+ class="tr3 td71">

ко

2+ class="tr3 td87">

(ко о к

к

со

о

2

)

 

6.

ок

 

к

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.

С а

о

 

к

 

 

 

 

 

 

 

 

8.Ф

9.С а

2+ class="tr2 td97">

10.А

 

 

к

а о

с

3+ class="tr2 td99">

NK1 5-HT3

о ов)

 

2+ class="tr5 td97">

11.Г

а о

о

 

к о

со

2+ class="tr5 td50">

жа

S-а

о

 

 

2+ class="tr8 td97">

12. а

 

а

 

 

 

а а

ж

а

а ос ов

ка окс

а о

9+ class="tr8 td104">

Средний уровень рекомендаций:

 

 

 

 

1.

М

с

о

а

а

3+ class="tr0 td86">

о 400-800

в с

к

 

 

2.

В

а

 

 

 

а

 

 

 

 

 

 

3.

Г

а

2+ class="tr8 td3">

а с

 

а

 

 

 

 

 

 

11+ class="tr8 td106">

Не рекомендованы или недостаточно данных:

 

 

1.

Та

о

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Н

2+ class="tr7 td26">

ВС (

 

2+ class="tr7 td97">

о ко

а

2+ class="tr7 td107">

ов в с а

 

-ках кс

)

3.

И

 

о

2+ class="tr8 td108">

ая

2+ class="tr8 td109">

а я с

юко

ко

а

 

 

4.Б о а авк

5.

о о к ( о ко в ко

кс о

а

)

Препараты в стадии клинических исследований:

1.

А

а о

с

 

а

 

2.

И

 

о

ос а

а

 

3.

А о

с

 

а

 

 

4.

А

а о

с

ок

ов

 

5.

А

2+ class="tr7 td74">

IL-6 а

а

 

 

6.

3+ class="tr8 td112">

С к в

2+ class="tr8 td113">

о я о а о ов х

о ов

Важно! Лечение проводится только комбинацией препаратов!

Монотерапия НЕДОПУСТИМА!

 

сос ав

а а

я

соо а о в

в

ак о в

а в

СОКАБ а

 

о:

 

 

 

3+ class="tr10 td116">

1) а о кс я с ж

о ъ а

а я

 

 

2)ка а о

3)

о

я ск

о

ск

а

 

 

 

 

4)

а

ш

 

ско о

2+ class="tr7 td118">

с хо о

2+ class="tr7 td119">

ско о с а са

 

Л

с

о

а а о

2+ class="tr8 td120">

кс -ках кс

ос

3+ class="tr8 td121">

ова о на мультимодальном подходе

с

в

 

в а

 

х с

а

ос

( с хо о

с х а

с

4+ class="tr8 td63">

а с о о во о во

а

2+ class="tr8 td122">

ас о

о о

)

Общий алгоритм для ведения больных с синдромом анорексии-кахексии: