ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ
АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по коррекции синдрома
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Кононенко И.Б., Ларионова В.Б., Манзюк Л.В., Салтанов А.И., Сельчук В.Ю.,
Снеговой А.В.
| 2+ class="tr0 td1"> с ав |
| ко |
| а | сос ав |
| с | о | ко с | с са | |
кс |
| ов | ко | а |
| о | сс о а | о о | о | 3+ class="tr1 td10"> с ва о ко о ов- | ||
х | о | а | 2+ class="tr2 td11"> в ов Росс | о | 2014 | о а | а | х | ос | с в | х | |
о | а |
| х |
| а ов | к | х | а | о |
| ова | х |
| ос | к | в х | сс | 2+ class="tr2 td12"> ова |
|
|
|
|
|
|
Синдром
4+ class="tr3 td13"> мультифакторный | 2+ class="tr3 td14"> синдром |
| с | а ас аю |
| 2+ class="tr4 td19"> о | асс | ск | о | |||||
ск | а |
| (с |
| о |
|
| ж ово | ка | 2+ class="tr5 td3"> ) в | а | с ж | я | |
о |
| я |
| 2+ class="tr6 td38"> с а а | 2+ class="tr6 td39"> са | а о | ск х |
| о | ссов в о а |
| о | ||
3+ class="tr7 td43"> со овож а | ся а | ш | я |
|
| ково о |
|
|
| ско о о | ов | Э | ||
|
| 4+ class="tr8 td45"> я о ос ю о а |
|
| 5+ class="tr8 td46"> во я к о сс в о | 2+ class="tr8 td47"> х ш ю | ||||||||
к | о | а | о о с а | са | а |
|
| а |
|
|
|
|
|
|
САКОБ был трансформирован из синдрома кахексии (kakos - плохой и hexis
3+ class="tr5 td48"> | с | о ов | а | с о | яш |
| 3+ class="tr5 td54"> яв я ся важ | |||||
к | 2+ class="tr7 td55"> ск |
| ак о о |
|
| ав с | а к | о | о | яю |
| |
в | ж ва | ос |
| о ко о | ск х о |
| х |
|
|
|
|
|
6+ class="tr9 td60"> Распространенность синдрома | 3+ class="tr9 td61"> | – | САКОБ | а | о | |||||||
| ас о вс |
| а | ся | ак ж | о | 2+ class="tr7 td62"> о о ак а | ак | ко о | ак | ||
| о о о | ж |
| НХЛ ( | с 1) |
|
|
|
|
|
|
|
Р с 1 Рас ос а | ос с | о а а о кс | о ко о | ск х |
ох (Del Fabrro E et al., 2012)
Последствия синдрома
1. | На | ш | 2+ class="tr1 td8"> ско о | к о а о о с хо о ско о с а са | |
2. | Ух | ш | ос | ос | я |
3. | У | ш | о в а | а |
|
4. | Ух | ш | 2+ class="tr2 td8"> ка с ва ж |
|
5.С ж в ж ва ос
Каж | 5+ class="tr3 td13"> четвёртый |
| 3+ class="tr3 td15"> 20 о ко о |
| 2+ class="tr3 td16"> ск х | о | х |
|
| а |
| ос | 2+ class="tr3 td23"> с в | о | ||||||||
о с | о | а а | о |
| кс | 3+ class="tr2 td29"> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
5+ class="tr4 td32"> Стадии САКОБ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
I. | 3+ class="tr5 td3"> | 2+ class="tr5 td35"> я: | о | я | асс |
|
| 2+ class="tr5 td16"> а ≤ 5% | а | ос |
|
| 6 | ся | в |
|
| ак | ||||
| с с |
| о о |
| 2+ class="tr2 td33"> вос | а | 3+ class="tr2 td11"> о о | о в | а |
| а о | кс | я |
|
| 2+ class="tr2 td36"> а о | 2+ class="tr2 td37"> ск | |||||
|
|
| я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. | 2+ class="tr2 td16"> Ках кс | я: | 2+ class="tr2 td35"> о | я | асс |
| 3+ class="tr2 td38"> а > 5% | а | ос |
| 2+ class="tr2 td33"> 6 | ся | 2+ class="tr2 td39"> в ( | 3+ class="tr2 td40"> с ов , | ||||||||
| о | а |
|
|
| 2+ class="tr3 td41"> о о а | с |
| а | 2+ class="tr3 td16"> о!); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
| 5+ class="tr2 td42"> о о жаю | аяся | о |
| 2+ class="tr2 td43"> 2% о |
| я | асс |
| а |
| 2+ class="tr2 td39"> кс | асс |
| а | ||||||
|
| 3+ class="tr3 td43"> 20 к / | 2; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
| о | 3+ class="tr5 td43"> я ск |
| о | ск |
| а |
|
| 3+ class="tr5 td1"> о о жаю | 2+ class="tr5 td36"> аяся | о | 2+ class="tr5 td36"> 2% | о | я | ||||||
| асс |
| а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr5 td44"> ак | с | с |
| о о | вос |
| а |
| 2+ class="tr5 td45"> о о | о в | а | а | 2+ class="tr5 td46"> о кс | я | с | ж |
| |||
| о |
|
| 3+ class="tr3 td47"> я о ъ | а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
III. | Р | ак |
| 2+ class="tr5 td35"> ая | 2+ class="tr5 td41"> ках кс | 2+ class="tr5 td6"> я: к |
|
| 3+ class="tr5 td48"> ках кс |
| а | о |
| в | аж |
| о о | |||||
| 2+ class="tr2 td16"> ка а о |
| а | 2+ class="tr2 td33"> о с | с в |
|
|
| к а | о |
| ово |
| о | о |
| воо | 2+ class="tr2 td23"> хо | во | |||
| а |
| 6+ class="tr3 td49"> ECOG | а |
| ая | 3+ class="tr3 td48"> о о ж |
| ос | ж |
|
|
|
| ||||||||
| ся | в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19+ class="tr6 td50"> Клинические признаки | в | 3+ class="tr6 td40"> ак о | ||||||||||||||||||||
ко о |
| 2+ class="tr3 td44"> о хо |
| 2+ class="tr3 td33"> о о |
| о | 3+ class="tr3 td38"> ко о | 3+ class="tr3 td48"> ско о о | 2+ class="tr3 td33"> о о | я |
| 2+ class="tr3 td36"> о в а |
| я | ||||||||
а в | 3+ class="tr2 td3"> я ках кс |
|
|
| ак | о |
| 2+ class="tr2 td43"> ках кс |
|
| с ав |
|
| а | 2+ class="tr2 td39"> с 2 |
|
|
|
Р с 2 К ю в к | ск с | о |
Оценка синдрома
3+ class="tr2 td12"> Анорексия: | 2+ class="tr2 td65"> о хо | 2+ class="tr2 td7"> о | о |
|
| 2+ class="tr2 td56"> ак о |
| жа |
| в | 2+ class="tr2 td69"> ос ов |
| 2+ class="tr2 td26"> ш | я | |||||
2+ class="tr7 td71"> о ъ а |
|
|
| а |
|
| 3+ class="tr7 td74"> а ш |
| 2+ class="tr7 td23"> вк са |
| 6+ class="tr7 td75"> о о я я с ж |
| |||||||
2+ class="tr8 td71"> ас о | 2+ class="tr8 td76"> с | 2+ class="tr8 td59"> а о | 8+ class="tr8 td77"> о о к ( ош о а во а | 4+ class="tr8 td78"> с о ас |
| 3+ class="tr8 td59"> а о ) | |||||||||||||
| 3+ class="tr7 td80"> До о |
| 2+ class="tr7 td7"> о о |
| 2+ class="tr7 td71"> ваю | а |
| с о | а | а | о |
| шк | о | 2+ class="tr7 td26"> О ъ |
| |||
о |
|
| я |
| о ж |
| о |
| ва | ся | 2+ class="tr8 td52"> ос оя | 2+ class="tr8 td82"> о осо |
| о | ка | 2+ class="tr8 td4"> ка о |
|
| |
4+ class="tr0 td84"> Катаболизм: |
| 3+ class="tr0 td59"> ка а о |
|
| о |
| 2+ class="tr0 td23"> ас о | в | 2+ class="tr0 td85"> ва | ся | о | хо | в |
| |||||
2+ class="tr8 td71"> а о |
| о | с | с |
|
|
| 2+ class="tr8 td71"> вос а |
|
|
|
|
|
|
|
| о | хо | - |
о ос |
| ова |
|
|
| 2+ class="tr7 td25"> к а | 2+ class="tr7 td71"> На | о |
| ас | ос | а |
|
| яв я | 2+ class="tr7 td4"> ся о | 2+ class="tr7 td6"> ка | ||
с |
| 2+ class="tr8 td76"> ка а о |
| а о |
| 3+ class="tr8 td14"> ов ю С- | ак | 2+ class="tr8 td52"> в о о |
| ка | О | 4+ class="tr8 td86"> ако ках кс я | ож |
| |||||
8+ class="tr7 td87"> а в ва ся а о ка а о |
| а |
| 2+ class="tr7 td52"> ов ш | 6+ class="tr7 td88"> я С- ак в о о о |
| 2+ class="tr7 td6"> а а | ||||||||||||
с |
| о | сс | ова | я | 2+ class="tr8 td25"> а о | ва | я |
|
|
|
| я х | 2+ class="tr8 td85"> о | а |
|
|
|
|
4+ class="tr0 td84"> Физический и | 5+ class="tr0 td89"> психологический | 3+ class="tr0 td90"> статус: | я | о | к |
|
| яю | 2+ class="tr0 td4"> с а | с | о | ||||||||
2+ class="tr8 td71"> ECOG |
| 2+ class="tr8 td65"> кс Ка | 3+ class="tr8 td59"> овско о | о | ос | 6+ class="tr8 td91"> к EORTC QLQ | 2+ class="tr8 td69"> Н о хо |
| о | о я |
| ||||||||
2+ class="tr7 td71"> аско | ко |
| 2+ class="tr7 td59"> ско |
|
| 2+ class="tr7 td71"> с хо о |
| ско | 3+ class="tr7 td92"> сос оя |
| а | а | в | 2+ class="tr7 td26"> яю | а | ||||
2+ class="tr7 td71"> с осо | ос |
|
| а |
| 2+ class="tr7 td93"> о хо |
| 2+ class="tr7 td56"> о ъ |
|
|
|
|
| о | 2+ class="tr7 td4"> асс | а |
| ||
6+ class="tr10 td94"> Объективный осмотр: | о | а |
| 2+ class="tr10 td71"> осо о | в | а |
| а | а |
| о | 2+ class="tr10 td4"> ков | о |
| |||||
кож | 2+ class="tr8 td32"> - о |
|
| ак |
| о | 3+ class="tr8 td74"> вож ва | я | 2+ class="tr8 td23"> ов с | ос | о |
| о ос |
| а ( | а |
| ||
с о | а | ) | о |
| 2+ class="tr7 td7"> асс |
| а | ( | а |
| с | 2+ class="tr7 td82"> ож |
|
| 3+ class="tr7 td95"> - в сокая |
| а | ||
2+ class="tr7 td71"> ска!) |
| во | 2+ class="tr7 td59"> ож ос |
| 2+ class="tr7 td93"> ов с |
| 2+ class="tr7 td56"> а о |
| ю |
|
|
|
|
|
|
|
| ||
4+ class="tr10 td84"> Лабораторные | 5+ class="tr10 td89"> показатели: | о |
|
| 2+ class="tr10 td23"> ока а |
|
| 2+ class="tr10 td69"> ов я |
| ко | 2+ class="tr10 td6"> ов | ||||||||
| о | 2+ class="tr7 td76"> ов | о | о |
| а | 2+ class="tr7 td71"> о | о | ов | 5+ class="tr7 td78"> С- ак в о о | 2+ class="tr7 td5"> ка | 2+ class="tr7 td26"> юко |
| ||||||
о | в |
| к | а | 6+ class="tr8 td96"> а АЛТ АСТ о | о |
|
|
| а |
|
|
|
|
|
|
На сегодняшний день четких рекомендаций по алгоритму диагностики САКОБ не существует.
Возможности лечения синдрома
Л |
| а |
| 3+ class="tr1 td52"> ов с | 3+ class="tr1 td1"> САКОБ | 2+ class="tr1 td53"> ав с |
| о |
| о | х | 4+ class="tr1 td57"> ак о ов ко о |
| ||||||||
3+ class="tr2 td58"> с осо с в ю |
| 2+ class="tr2 td46"> а в | ю | 2+ class="tr2 td11"> о о | с |
| о | а |
|
| 2+ class="tr2 td60"> а ав | о | а | ко | к | ю | |||||
во | ож | 3+ class="tr3 td61"> х ос ож |
|
| о | 2+ class="tr3 td6"> воо | хо | 2+ class="tr3 td56"> во |
| 2+ class="tr3 td16"> а | 3+ class="tr3 td64"> ак х как | а о | 2+ class="tr3 td65"> кс я | ||||||||
о | 2+ class="tr2 td66"> во с | 2+ class="tr2 td47"> о | с о | а |
| 2+ class="tr2 td6"> а | 2+ class="tr2 td53"> я ош | 2+ class="tr2 td34"> о а |
| во а | о | я | 2+ class="tr2 td53"> асс | а |
| ||||||
ск | о |
| ск | а |
|
|
| 2+ class="tr3 td6"> х |
| о |
| 3+ class="tr3 td67"> ос ов ая |
|
|
| 3+ class="tr3 td68"> я САКОБ - | |||||
2+ class="tr2 td69"> сок а |
|
| 2+ class="tr2 td46"> ов |
|
| 2+ class="tr2 td6"> к а |
|
| а |
| 2+ class="tr2 td16"> ш | о |
| 2+ class="tr2 td53"> асс | а |
| |||||
ск | о |
| ск | а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13+ class="tr5 td70"> Подходы к лечению в стадии | 2+ class="tr5 td6"> То | ко в | о |
| о | во | 2+ class="tr5 td65"> ож о | ||||||||||||||
| 2+ class="tr2 td66"> ос а ов |
| о | 2+ class="tr2 td12"> ю | асс |
|
| а | 2+ class="tr2 td56"> ск |
| о |
| ск | а |
|
|
| о | |||
| ся | 2+ class="tr3 td37"> о | о |
|
| к | о | а | х |
|
| 3+ class="tr3 td67"> а о а о | х | 2+ class="tr3 td53"> ока а |
| о | ка | ||||
с а | са | а |
| а | ак | 2+ class="tr2 td71"> в ая |
|
| в | ая |
| о |
| жка | ( | а |
| о | а |
| |
| а а а |
| с | в | сок |
| со | 2+ class="tr3 td6"> жа |
|
|
| ка | в | 2+ class="tr3 td60"> а о | о ъ |
| а |
|
| ||
|
| 4+ class="tr2 td58"> к ко ак |
| о |
|
|
|
| а |
|
| а | о | а |
| ) | 2+ class="tr2 td65"> а я | ||||
2+ class="tr3 td69"> ос ож |
|
| о | 2+ class="tr3 td12"> воо | хо | 2+ class="tr3 td6"> во о |
|
| 2+ class="tr3 td34"> я | (х | о | а |
| о | а | 2+ class="tr3 td65"> в о о | |||||
| я |
| во |
| а |
| ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19+ class="tr7 td72"> Подходы к лечению в стадии кахексии и рефрактерной кахексии. В | о | с а |
| ||||||||||||||||||
о | ся |
| 2+ class="tr2 td47"> к а |
| я | о |
|
| асс |
|
| 2+ class="tr2 td6"> а | 2+ class="tr2 td60"> ск | о |
| ск | а |
| |||
3+ class="tr3 td58"> во ож о |
| 4+ class="tr3 td73"> а а а в а а | а |
| 2+ class="tr3 td53"> а о |
| 3+ class="tr3 td67"> ся с ж | я |
| 2+ class="tr3 td53"> ов о |
| о | |||||||||
5+ class="tr2 td74"> ос ж о Д я | 3+ class="tr2 td48"> о о в |
| 4+ class="tr2 td75"> в ю о |
|
| 2+ class="tr2 td60"> о хо | 3+ class="tr2 td76"> о в яв |
|
| ||||||||||||
ско | к | 2+ class="tr3 td37"> ова |
|
|
|
| 3+ class="tr3 td77"> ско яю |
|
|
|
|
| 2+ class="tr3 td78"> САКОБ | 3+ class="tr3 td68"> О я а | а | ||||||
| 2+ class="tr2 td66"> в ая | о |
| 3+ class="tr2 td48"> жка ко о | ю | 2+ class="tr2 td71"> ож о |
|
|
| я | в | 2+ class="tr2 td78"> ока о |
| ко | ж |
| |||||
( а |
|
|
| а | о |
| а | 2+ class="tr2 td6"> с в | сок |
| 2+ class="tr2 td34"> со | 2+ class="tr2 td16"> жа |
| ка в | 2+ class="tr2 td53"> а о | о ъ |
| ||||
2+ class="tr3 td69"> |
| 2+ class="tr3 td47"> ско | ко | а | в |
|
| ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты применяемые для лечения больных с синдромом анорексии- кахексии:
Высокий уровень рекомендаций:
1. | о | 2+ class="tr1 td39"> во о | вая | а | я |
|
|
|
|
|
| |
2. | Э | а | о |
| а | с в | 2+ class="tr2 td83"> сок со | жа |
| ка в а о о ъ | 100- | |
| 200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. | а |
| а | о | а |
| ( | 2+ class="tr3 td84"> |
|
|
| |
4. | 3+ class="tr2 td58"> О а 3 ж |
| 7+ class="tr2 td85"> к с о о 1 6 о 2 4 а в с к |
| ||||||||
5. | 2+ class="tr3 td86"> Г юко | 2+ class="tr3 td71"> ко | 2+ class="tr3 td87"> (ко о к | к | со | о | 2 | ) |
| |||
6. | ок |
| к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. | С а | о |
| к |
|
|
|
|
|
|
|
|
8.Ф
9.С а
2+ class="tr2 td97"> 10.А |
|
| к | (а | а о | с | 3+ class="tr2 td99"> NK1 | о ов) |
| |||
2+ class="tr5 td97"> 11.Г | а о | о |
| к о | со | 2+ class="tr5 td50"> жа | о |
|
| |||
2+ class="tr8 td97"> 12. а |
| а |
|
|
| а а | ж | а | а ос ов | ка окс | а о | |
9+ class="tr8 td104"> Средний уровень рекомендаций: |
|
|
|
| ||||||||
1. | М | с | о | а | а | 3+ class="tr0 td86"> о | в с | к |
|
| ||
2. | В | а |
|
|
| а |
|
|
|
|
|
|
3. | Г | а | 2+ class="tr8 td3"> а с |
| а |
|
|
|
|
|
| |
11+ class="tr8 td106"> Не рекомендованы или недостаточно данных: |
|
| ||||||||||
1. | Та | о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. | Н | 2+ class="tr7 td26"> ВС ( |
| 2+ class="tr7 td97"> о ко | а | 2+ class="tr7 td107"> ов в с а |
| ) | ||||
3. | И |
| о | 2+ class="tr8 td108"> ая | 2+ class="tr8 td109"> а я с | юко | ко | а |
|
|
4.Б о а авк
5. | о о к ( о ко в ко | кс о | а | ) |
Препараты в стадии клинических исследований:
1. | А | а о | с |
| а |
|
2. | И |
| о | ос а | а |
|
3. | А о | с |
| а |
|
|
4. | А | а о | с | ок | ов |
|
5. | А | 2+ class="tr7 td74"> | а |
|
| |
6. | 3+ class="tr8 td112"> С к в | 2+ class="tr8 td113"> о я о а о ов х | о ов |
Важно! Лечение проводится только комбинацией препаратов!
Монотерапия НЕДОПУСТИМА!
| сос ав | а а | я | соо а о в | в | ак о в |
а в | СОКАБ а |
| о: |
|
|
|
3+ class="tr10 td116"> 1) а о кс я с ж | о ъ а | а я |
|
|
2)ка а о
3) | о | я ск | о | ск | а |
|
|
|
|
4) | а | ш |
| ско о | 2+ class="tr7 td118"> с хо о | 2+ class="tr7 td119"> ско о с а са |
| ||
Л | с | о | а а о | 2+ class="tr8 td120"> кс | ос | 3+ class="tr8 td121"> ова о на мультимодальном подходе | |||
с | в |
| в а |
| х с | а | ос | ( с хо о | с х а |
с | 4+ class="tr8 td63"> а с о о во о во | а | 2+ class="tr8 td122"> ас о | о о | ) |
Общий алгоритм для ведения больных с синдромом