ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ

ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ

Клинические рекомендации по применению остеомодифицирующих агентов у пациентов с метастазами в кости злокачественных опухолей

Утверждено

на Заседании правления Ассоциации онкологов России

Москва 2014

Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Алексеев Б.Я., Гарин А.М., Горбунова В.А., Мусаев Э.Р., Манзюк Л.В., Стенина М.Б.,

Семиглазова Т.Ю., Семенов Н.Н., Снеговой А.В.

-

6+ class="tr0 td0">

Остеомодифицирующие агенты (ОМА)

ю я

 

 

 

 

 

я

я

 

 

ж

.

 

 

 

К

 

 

ю

я

я:

 

-

 

 

 

 

 

 

-

 

 

(

2+ class="tr2 td8">

RANK-

)

4+ class="tr2 td9">

Показания к применению

 

 

 

-

ОМА

 

яю я

 

 

 

(

 

 

 

 

ш

)

 

 

 

которые

2+ class="tr4 td8">

обязательно должны

быть подтверждены

 

 

 

 

 

ю

(КТ)

 

 

 

 

(М Т);

 

 

-

ю

 

ю

 

 

ж

 

я

я

 

я

ж

 

 

 

;

 

 

 

 

-ОМА не рекомендуется

Применение ОМА

Клодроновая кислота

 

я

я

 

 

 

ж

 

 

 

ж

 

С

я

 

я

я

6

я

 

 

6+ class="tr2 td17">

Ибандроновая кислота, азотсодержащий бисфосфонат

 

В

я

6

 

 

5

 

3-

 

 

 

я

5

 

 

 

3

 

 

я я ж

 

6+ class="tr2 td17">

Памидроновая кислота, азотсодержащий бисфосфонат

 

В

я

9

-

 

5

5%

 

 

 

 

 

NaCl.

 

Золедроновая кислота, наиболее активный бисфосфонат, содержит два атома азота

я

я

ж

5

И

ж

я3-

После 9-12 месяцев ежемесячного применения золедроновой кислоты в дозе 4 мг, дальнейшее назначение возможно 1 раз в 3 месяца в прежней дозе 4 мг.

Деносумаб (моноклональное антитело)

яж

ж

ю

я

ж

я

Деносумаб в первую очередь следует назначать пациентам:

C ш

С

 

 

С ж

 

(> )

 

 

 

 

 

С

ж

2+ class="tr4 td15">

(

 

 

 

2+ class="tr5 td17">

)

 

 

 

 

 

 

 

 

С

ю

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Критерии перевода пациентов с терапии бисфосфонатами на терапию

2+ class="tr1 td24">

Деносумабом:

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr9 td24">

ж

 

я

3+ class="tr9 td30">

ж я

 

 

-

ш

я

 

 

 

 

 

 

 

(

 

 

2+ class="tr4 td45">

ж

 

ж

 

2+ class="tr4 td46">

)

 

Использование ОМА при нарушении функции почек полностью не

изучено.

 

 

 

 

 

 

-

> 6

/

-

я

 

ж

я

я

 

 

 

 

 

я я

 

 

 

 

 

 

- В

 

 

 

 

≥ 3 < 6

/

я

ю

 

 

я (

)

 

 

 

 

 

 

Т

 

 

ш

я

 

 

 

И

 

я

( /

)

.2+ class="tr12 td61">

( )

 

 

 

 

 

> 60

 

4.0

 

 

 

50 - 60

 

3.5

 

 

 

40 - 49

 

3.3

 

 

 

30 - 39

 

3.0

 

 

 

-

ж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

 

 

 

3

/

 

 

 

я

я

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

 

 

 

NaCl

 

 

 

 

 

 

 

С

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

я

ж

 

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

-

 

2+ class="tr3 td28">

ОМА

 

я

 

 

я

 

я

я

 

 

 

 

я

 

/

 

я

 

 

 

 

ж

я

Ч

 

 

 

 

 

 

 

 

 

яш

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Н

 

я

 

 

 

 

 

Д

 

 

 

 

 

 

< 30

/

 

 

я

я

 

В

я

 

 

 

 

 

я

я

 

 

 

 

 

5+ class="tr5 td29">

Остеонекроз нижней челюсти

 

 

 

 

 

 

 

- О

 

ж

 

ю

 

 

 

я

 

я

 

 

2+ class="tr4 td30">

ОМА В

 

 

 

 

 

я

 

я

я

 

 

Н

 

2+ class="tr1 td31">

я ОМА

 

 

ж

2+ class="tr1 td32">

ю

 

2+ class="tr5 td33">

Оптимальная

3+ class="tr5 td34">

продолжительность

2+ class="tr5 td35">

лечения

2+ class="tr5 td33">

ОМА

 

яш

 

 

 

 

 

С

я

 

 

ж

 

ж

я

я

я

 

 

 

ж

 

 

 

 

 

ш я

я

я

 

 

 

 

я

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

я

я

я

 

 

 

 

 

ю

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9+ class="tr3 td36">

Роль ОМА при болях, связанных с костными метастазами

 

 

 

-

 

2+ class="tr3 td28">

ОМА

ю

 

я

 

 

 

 

ж

 

я

 

ж

ш

ж

 

 

я

 

 

 

2+ class="tr0 td37">

Применение витамина Д и препаратов кальция

 

- С

ю

ж я

 

ОМА

5

ДМЕ

Использование биохимических маркеров

- Б

не используются

я

я

Заключение

 

 

 

 

 

 

 

О

ш

я

 

я

я

я

я

 

я

я

я (

-

-

 

я)

 

 

/

 

 

.

ОМА я

яю я

 

ж

ю

 

ж

я

 

 

 

ю