ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ
ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по применению остеомодифицирующих агентов у пациентов с метастазами в кости злокачественных опухолей
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Алексеев Б.Я., Гарин А.М., Горбунова В.А., Мусаев Э.Р., Манзюк Л.В., Стенина М.Б.,
Семиглазова Т.Ю., Семенов Н.Н., Снеговой А.В.
-
6+ class="tr0 td0"> Остеомодифицирующие агенты (ОМА) | ю я | |||||
|
|
|
|
| я | я |
|
| ж | . |
|
|
|
К |
|
| ю | я | я: |
|
- |
|
|
|
|
|
|
- |
|
| ( | 2+ class="tr2 td8"> RANK- | ) | |
4+ class="tr2 td9"> Показания к применению |
|
|
| |||
- | ОМА |
| яю я |
|
|
|
( |
|
|
|
| ш | ) |
|
|
| которые | 2+ class="tr4 td8"> обязательно должны | быть подтверждены | |
|
|
|
|
| ю | (КТ) |
|
|
|
| (М Т); |
|
|
- | ю |
| ю |
|
| ж |
| я | я |
| я | ж |
|
|
| ; |
|
|
|
|
-ОМА не рекомендуется
Применение ОМА
Клодроновая кислота
| я | я |
|
|
| ж |
|
|
| ж |
| С | я |
| я | я | 6 | я |
|
|
6+ class="tr2 td17"> Ибандроновая кислота, азотсодержащий бисфосфонат |
| |||||
В | я | 6 |
|
| 5 |
|
3- |
|
|
| я | 5 |
|
|
| 3 |
|
| я я ж |
|
6+ class="tr2 td17"> Памидроновая кислота, азотсодержащий бисфосфонат |
| |||||
В | я | 9 | - |
| 5 | 5% |
|
|
|
|
| NaCl. |
|
Золедроновая кислота, наиболее активный бисфосфонат, содержит два атома азота
я | я | ж |
5 | И | ж |
я3-
После
Деносумаб (моноклональное антитело)
яж
ж
ю | я | ж | я |
Деносумаб в первую очередь следует назначать пациентам:
C ш
С
|
|
| С ж |
| (> ) |
|
|
|
|
|
| С | ж | 2+ class="tr4 td15"> ( |
|
| |
| 2+ class="tr5 td17"> ) |
|
|
|
|
|
| |
|
|
| С | ю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии перевода пациентов с терапии бисфосфонатами на терапию
2+ class="tr1 td24"> Деносумабом: |
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr9 td24"> | ж |
| я | 3+ class="tr9 td30"> ж я | |||
|
| - | ш | я |
|
|
|
|
|
|
|
| ( |
|
|
2+ class="tr4 td45"> ж |
| ж |
| 2+ class="tr4 td46"> ) |
|
Использование ОМА при нарушении функции почек полностью не
изучено. |
|
|
|
|
|
|
- | > 6 | / | - | я |
| ж |
я | я |
|
|
|
|
|
я я |
|
|
|
|
|
|
- В |
|
|
|
| ≥ 3 < 6 | / |
я | ю |
|
| я ( | ) |
|
|
|
|
|
| Т |
|
| ш | я |
|
|
|
И |
| я |
( / | ) | .2+ class="tr12 td61"> ( ) |
|
| |
|
|
|
> 60 |
| 4.0 |
|
|
|
50 - 60 |
| 3.5 |
|
|
|
40 - 49 |
| 3.3 |
|
|
|
30 - 39 |
| 3.0 |
|
|
|
- | ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| я |
|
|
|
|
| ≤ | 3 | / |
|
|
| я | я |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
| я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| я |
|
|
|
|
| NaCl |
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
|
|
|
|
| - |
|
| я |
ж |
|
|
| - |
|
|
|
|
|
|
|
- |
| 2+ class="tr3 td28"> ОМА |
| я |
|
| я |
| я | я | |
|
|
|
| я |
| / |
| я |
|
|
|
| ж | я | Ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
| яш |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Н |
| я |
|
|
|
|
| Д |
|
|
|
|
|
| < 30 | / |
|
| я | я |
| В | я |
|
|
|
|
| я | я |
|
|
|
|
|
5+ class="tr5 td29"> Остеонекроз нижней челюсти |
|
|
|
|
|
|
| ||||
- О |
| ж |
| ю |
|
|
| я |
| я |
|
| 2+ class="tr4 td30"> ОМА В |
|
|
|
|
| я |
| я | я | |
|
| Н |
| 2+ class="tr1 td31"> я ОМА |
|
| ж | 2+ class="tr1 td32"> ю |
| ||
2+ class="tr5 td33"> Оптимальная | 3+ class="tr5 td34"> продолжительность | 2+ class="tr5 td35"> лечения | 2+ class="tr5 td33"> ОМА |
| яш |
| |||||
|
|
|
| С | я |
|
| ж |
| ж | я |
я | я |
|
|
| ж |
|
|
|
|
| ш я |
я | я |
|
|
|
| я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| я | я | я | я |
|
|
|
|
| ю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9+ class="tr3 td36"> Роль ОМА при болях, связанных с костными метастазами |
|
|
| ||||||||
- |
| 2+ class="tr3 td28"> ОМА | ю |
| я |
|
|
|
| ж | |
| я |
| ж | ш | ж |
|
| я |
|
|
|
2+ class="tr0 td37"> Применение витамина Д и препаратов кальция |
| |
- С | ю | ж я |
| ОМА | 5 |
ДМЕ
Использование биохимических маркеров
- Б | не используются |
я | я |
Заключение |
|
|
|
|
|
|
|
О | ш | я |
| я | я | я | я |
| я | я | я ( | - | - |
| я) |
|
| / |
|
| . | ОМА я | яю я |
| ж | ю |
| ж | я |
|
|
| ю |
|
|
|
|
|
|