ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ
ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ
АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по диагностике и лечению
мезотелиомы плевры
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Багрова С.Г., Бычков М.Б., Карпенко Т.Д., Кузьминов А.Е.
Эпидемиология
Мезотелиома плевры (МП) – злокачественная агрессивно растущая опухоль, которая возникает при трансформации мезотелиальных клеток. Заболеваемость МП значительно варьирует от 8 случаев на 100 000 населения в Англии до 3,1 в Австралии, 1 в США, Испании, Польше. Частота МП увеличивается в последние годы в России, странах Западной Европы, Китае, Индии. Пик заболеваемости ожидается в
Этиология
Вэтиологии МП основную роль играют канцерогенные факторы окружающей среды (асбест, минерал эрионит). Риск развития МП выше у лиц, занятых в горнорудной и обрабатывающей промышленности. Среди работников асбестового производства МП встречается в 300 раз чаще, чем у лиц, не контактирующих с асбестом. Латентный период между первым контактом с асбестом и возникновением опухоли обычно составляет
Впоследние годы появляются указания на вирусную природу болезни (вирус
Гистология
Гистологические подтипы мезотелиомы включают в себя 3 формы: эпителиоидную, бифазную или смешанную и саркоматоидную. Наиболее часто встречается эпителиоидная – у
– у
Клиническая картина
Вранней стадии МП представляет собой множество белых или серых гранул, узелков или хлопьев, расположенных на висцеральной и париетальной плевре. По мере их роста плевра утолщается и распространяется во всех направлениях в виде сплошного образования, покрывающего легкое, что вызывает уменьшение объема пораженного гемиторакса. На поздних стадиях заболевания поражаются диафрагма, печень, перикард, сердце, плевра с другой стороны. В отличие от других злокачественных опухолей гематогенные метастазы клинически не проявляются, и смерть таких больных обычно наступает в результате осложнений, вызванных первичной опухолью. В клинической картине характерно появление болей в грудной клетке, затрудненного поверхностного дыхания, кашля, плеврита.
Диагностика
Диагностика мезотелиомы плевры включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, компъютерную томографию или МРТ (диагноз МП невозможно поставить на обычных рентгенограммах), затем желательна торакоскопия с биопсией. Дифференциальный диагноз проводится между метастазами по плевре различных первичных опухолей (легкого, толстой кишки, яичников, молочной железы и др, а также синовиальной саркомы). Диагноз МП может считаться на 100 % доказанным только после ИГХ. Для МП характерно наличие ряда маркеров: кальретинин, антиген
Стадии | T | N | M |
I | T1 | N0 | М0 |
IA | T1a | N0 | М0 |
IB | T1b | N0 | М0 |
II | T2 | N0 | М0 |
.2+ class="tr2 td8"> III | T1, T2 | N1 | М0 |
T1, T2 | N2 | М0 | |
| T3 | N0, N1, N2 | М0 |
.2+ class="tr2 td8"> IV | T4 | Любая N | М0 |
Любая Т | N3 | М0 | |
| Любая Т | Любая N | М1 |
Лечение
При установлении операбельной стадии решается вопрос о хирургическом лечении (плеврэктомия, плевропульмонэктомия), однако по рекомендациям ESMO 2013 эти операции могут проводиться только у отобранных больных, опытным торакальным хирургом в крупных медицинских центрах. В этих случаях возможно использование предоперационной химиотерапии. При невозможности выполнения оперативного вмешательства применяется химиотерапия Химиотерапия
Оптимальный объем: Алимта + Цисплатин (Карбоплатин)
Минимальный объем: Гемзар + Цисплатин (Карбоплатин)
Схемы лечения | Режим химиотерапии |
PP | Алимта (пеметрексед) 500 мг/м2 в 1 день + |
| Цисплатин 75мг/м2 в 1 день |
PC | Алимта (пеметрексед) 500 мг/м2 в 1 день + |
| Карбоплатин AUC5 в 1 день |
GP | Гемзар (гемцитабин) 1000 мг/м2 в 1; 8; 15 дни + |
| Цисплатин 75мг/м2 в 1 день |
GC | Гемзар (гемцитабин) 1000 мг/м2 в 1; 8 дни + |
| Карбоплатин AUC5 в 1 день |
Навельбин | Навельбин (винорельбин) |
| неделю (II линия лечения) |
Лучевая терапия
Используется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции в СД
Мезотелиома плевры стадия
Анамнез и физикальный осмотр Клинический и биохимический анализы крови Рентгенография органов грудной полости, МРТ грудной клетки Желательно ПЭТ Биопсия опухоли (желательно торакоскопия)
Резектабельная
опухоль
Торакотомия
(возможна предоперационная
химиотерапия
Химиотерапия Нерезектабельн опухоль
Существуют данные о том, что адъювантная ХТ увеличивает выживаемость больных МП.
2+ class="tr2 td9"> I линия | II линия | ||
2+ class="tr3 td9">
|
| ||
|
|
| |
Алимта + Цисплатин |
| Алимта (в комбинации с цис. или карбоплатином) если н | |
Мезотелиома |
| .2+ class="tr6 td10"> применялась в I линии | |
.2+ class="tr7 td14"> плевры стадия IV |
| ||
.2+ class="tr9 td15"> тин | .2+ class="tr9 td10"> Химиотерапия | ||
Алимта + Карбопла | |||
(неоперабельная) |
| .2+ class="tr11 td10"> Гемзар (в комбинации с цис. или карбоплатином) если не | |
|
| ||
Гемзар + Цисплатин |
| применялся в I линии) | |
2+ class="tr13 td9"> Гемзар + Карбоплатин | Навельбин может быть также использован в III линии | ||
|
|
|
Схемы химиотерапии
1. | Алимта (пеметрексед) – 500 мг/м2 | 1 раз в 3 недели |
| внутривенно в 1 день |
|
| Цисплатин – 75 мг/м2 в 1 день или |
|
| карбоплатин – |
|
2. | Гемзар (гемцитабин) 1000 мг/м2 d 1 b 8 | 1 раз в 3 недели |
| lyb |
|
| Цисплатин – 75 мг/м2 в 1 день или |
|
карбоплатин – |
|
3. Навельбин – 20 мг/м2 в 1, 8, 15 | 1 раз в |