ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ

ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ

Клинические рекомендации по коррекции

дерматологических реакций у пациентов, получающих

терапию ингибиторами EGFR

Утверждено

на Заседании правления Ассоциации онкологов России

Москва 2014

Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Болотина Л.В., Горбунова В.А., Манзюк Л.В., Моисеенко В.М., Орлова Е.В.,

Поддубная И.В., Птушкин В.В., Строяковский Д.Л., Трякин А.А.

 

ф

 

 

ь

3+ class="tr0 td5">

г

бщ

 

 

г

 

 

Р

3+ class="tr0 td12">

2012 г .

 

 

И

г

б

 

4+ class="tr1 td14">

EGFR

з

я

 

 

я

 

ь

г

(

2+ class="tr1 td16">

б

 

 

 

 

 

б)

 

 

 

 

 

г

 

 

2+ class="tr2 td19">

г г (г ф

 

б

б)

 

 

г

 

 

2+ class="tr3 td6">

г

 

4+ class="tr3 td14">

ш (

 

б)

 

 

ж

 

 

2+ class="tr3 td22">

ж з (

б). К

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td23">

я

 

 

 

г

 

 

 

 

4+ class="tr2 td24">

г х з г ях

3+ class="tr2 td25">

ж ю я. В

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

х

 

 

 

 

 

г б

2+ class="tr2 td26">

EGFR

 

ж

я

 

 

 

ь

 

 

 

 

ф

 

 

г

 

г

 

б

 

фф

.

 

 

2+ class="tr4 td5">

Ч щ

 

г

ж

 

 

 

ь

я

я

 

яз

 

2+ class="tr4 td27">

г б

EGFR

з

ю

я

 

 

з

ь

 

 

 

 

 

ющ г

г б

 

 

2+ class="tr2 td19">

я ф з

г

х

г

EGFR

 

ж . В

 

 

 

ящ

 

 

3+ class="tr2 td5">

я

з

 

 

 

 

фф

 

х

г б

2+ class="tr2 td16">

EGFR.

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td10">

х

 

х

 

 

 

ях

г

б

EGFR

з

 

 

 

 

 

 

я

з

 

 

 

язь

ж

з

 

 

ж

 

 

ью

ж

 

 

 

2+ class="tr3 td5">

фф

 

 

4+ class="tr3 td14">

ью

.

 

 

2+ class="tr3 td15">

ьз

 

 

ь

х

 

 

ш

 

 

 

 

2+ class="tr2 td23">

ю

 

 

 

 

 

 

г б

 

 

з

з (

2+ class="tr2 td16">

60%)

 

 

 

 

г

5+ class="tr2 td28">

90%. У б

ьш

 

 

 

 

 

 

ь

ю

б

ж

х

 

 

 

 

х

 

 

 

 

з

ющ

 

 

ф

2+ class="tr3 td15">

ф з

 

х

г

 

 

 

 

 

ф

 

5+ class="tr2 td29">

ж б ь з

2+ class="tr2 td15">

ь

 

. Н

 

 

 

б

ь

 

х

 

 

б

 

2+ class="tr3 td23">

х фф

 

 

 

ж

 

 

ь

 

 

 

з

ж

 

 

 

 

 

 

 

. Д

 

 

 

 

г

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td22">

ющ х

ю

г б

 

 

3+ class="tr2 td30">

EGFR

г

б

3+ class="tr2 td5">

ь з

 

ь

 

2+ class="tr2 td15">

ьш

 

 

 

ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

б

 

 

 

 

 

 

 

г

 

 

 

я

 

яз

2+ class="tr4 td26">

г б

 

 

 

3+ class="tr2 td30">

EGFR я

2+ class="tr2 td23">

яю

3+ class="tr2 td5">

я:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С

 

 

 

4+ class="tr5 td14">

ж :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td5">

б я

ь (

 

-

 

з

я)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

х

ь

3+ class="tr7 td5">

ж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ж

4+ class="tr3 td14">

з

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С

 

 

 

г

2+ class="tr5 td42">

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

х

С

:

 

2+ class="tr7 td46">

х г я

∙ г

2+ class="tr7 td46">

х з

Сроки появления различных видов дерматологических реакций у пациентов, получающих терапию ингибиторами EGFR

А

б я ь

Из я

С х ь жх

 

 

 

 

2+ class="tr1 td5">

А

2+ class="tr1 td6">

-EGFR

я

 

 

 

 

З

ш

 

 

я

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Р

 

 

 

 

ж

 

 

 

 

з

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

яющ

я

2-3

 

 

 

 

 

я

2+ class="tr5 td27">

я я

б

я

 

-

 

з я

2+ class="tr6 td5">

ь

 

 

3+ class="tr6 td28">

ж ющ я я з

 

 

. Д

(

2-4

 

я

 

 

)

 

 

ь

 

2+ class="tr7 td6">

б

ьш

2+ class="tr7 td29">

я

 

 

щ

 

 

 

я

я

 

2+ class="tr7 td30">

х

х ь

ж

 

яз

 

ж

 

3+ class="tr7 td31">

з .

 

 

 

 

 

 

В

 

 

ф

 

2+ class="tr6 td32">

ь

 

я

 

 

 

 

 

ж

(3-4

 

)

 

ж

 

 

 

 

 

ю

 

ь

 

 

 

 

(

 

2+ class="tr7 td27">

б

 

б)

 

 

 

 

ь

 

 

ь

ж

 

 

 

 

ьш

я

2+ class="tr6 td27">

1-2. О

 

 

 

 

г

 

ж

 

 

ь

б

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

С г

 

 

ф

 

 

3

 

я

 

ь

 

 

2+ class="tr7 td33">

ж ющ я

2+ class="tr7 td27">

ш

 

 

 

2+ class="tr6 td30">

х

 

ж

 

 

 

ж

2+ class="tr6 td29">

я з

 

 

 

 

3+ class="tr6 td34">

. О

 

 

2+ class="tr7 td30">

-EGFR

 

 

 

 

 

б

2+ class="tr7 td29">

.

 

 

 

 

 

з

 

 

ф

 

 

г

 

я

ж

х

х

2+ class="tr7 td29">

яю

 

я

ж

 

 

 

 

 

з

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В

2+ class="tr8 td30">

ящ

2+ class="tr8 td35">

я я

 

я

 

г

2+ class="tr8 td29">

х

 

 

2+ class="tr8 td33">

з

2+ class="tr8 td27">

х г б

 

 

3+ class="tr7 td36">

EGFR

 

 

 

 

2+ class="tr7 td37">

ющ х я

 

 

2+ class="tr7 td38">

з

 

х

 

ь

х

 

 

 

х

 

 

2+ class="tr7 td32">

ях. Д

 

 

 

з

 

 

ь

 

 

 

 

 

 

 

з

ю

 

 

 

бз

 

2+ class="tr6 td29">

(

 

 

 

 

2+ class="tr6 td27">

б

ьш

 

г

 

 

 

я

 

г

 

х

2+ class="tr7 td29">

х

 

б

ьш х

 

 

 

х

 

 

2+ class="tr6 td30">

з

х

 

 

 

х

ях)

 

 

 

ж

 

 

2+ class="tr6 td27">

х

 

 

г.

Общие рекомендации пациентам, получающим терапию ингибиторами EGFR

В

 

 

ющ

ю

г б

EGFR

 

 

я

 

 

ьз

ь

з щ

 

г

б

г

ь

 

 

 

б

 

 

ь

 

ж

 

ь юб

 

 

з

ж

ж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ж

 

ь

ж яющ

 

з щ

(

 

 

з щ

ф

ь

> 15 УФА

УВФ)

 

 

г

ш ю

 

 

г

ь

 

 

 

 

 

 

 

В

я

я

бх

зб г ь

 

г

 

 

 

 

 

г

(

ющ

ящ

 

. .)

 

 

 

И

ю ь

з

ж

яж

б з

ю

 

 

 

Б

ь

 

 

з

ю

я

б

 

2+ class="tr2 td7">

Р

 

я

ь

б ю

2+ class="tr2 td56">

б ю б ь

ьз

ь

 

х

б

ж

б

ь

 

 

 

 

Р

 

я г

 

ь

 

 

 

 

 

3-4

 

 

ь

я

г

г

 

 

ющ

 

 

б ю

 

 

 

 

1.Медикаментозная профилактическая терапия

 

ф

 

 

 

ж

 

ь

 

ж

 

х

я

 

 

ж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ф

 

я

 

з

я

я

 

 

 

я

ь

 

 

я/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr5 td67">

 

 

 

3+ class="tr5 td70">

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td75">

 

3+ class="tr2 td76">

Категория

 

 

3+ class="tr2 td77">

Название

 

 

 

 

2+ class="tr2 td79">

Инструкции

 

 

средств

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У

2+ class="tr5 td90">

ж яющ

Л

б

з

Л

б

з Р

 

 

 

ь

 

 

 

 

Т

 

 

 

 

б ья

 

 

2+ class="tr2 td93">

ж яющ

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td94">

F . .

 

 

 

 

яг

ющ

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

 

ь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г

ш ю

г ь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ж

 

 

Г

 

ь

Г

 

з

я

 

зь 1%*

 

Н

 

ь

 

 

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г

ш ю

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г ь

 

С

 

з щ

С

 

 

 

 

з щ

 

 

 

х

 

 

 

 

ф

ь

2+ class="tr2 td94">

> 15 УФА

 

УВФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

ь

С

 

 

5+ class="tr2 td95">

ДОКСИЦИКЛИН 100

г*

 

1

 

з

ь

 

б

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ь

 

*

 

б ж я

 

 

 

ф

 

 

2+ class="tr8 td96">

г

2+ class="tr8 td93">

з ж х ж

ь х

яях

2.Лечение кожной токсичности

2.1Акнеподобная сыпь (папуло-пустулезная)

Д я

я

 

яж

 

-

 

з

 

2+ class="tr9 td103">

ж

ь

ф

 

2+ class="tr2 td105">

б

 

2+ class="tr2 td5">

я

я я

ф

2+ class="tr2 td103">

я NCI-CTC.

 

5+ class="tr4 td106">

Классификация NCI-CTCAE v.4.03

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Степень 1

 

 

Степень 2

 

 

 

Степень 3

 

 

Степень 4

 

/

 

 

/

 

 

 

/

 

 

/

 

 

ж

 

;

ж

 

 

;

ж я

 

;

 

<10%;

 

 

2+ class="tr2 td130">

10%-30%;

 

 

> 30%;

 

 

щ ь

ж я

ж

я \

 

ж

я \

 

 

ж

я \

 

2+ class="tr2 td131">

юб я;

ж

я

 

ж

я

 

 

ж

я

 

 

я

ж

з

ж

з

ж

з

 

2+ class="tr9 td53">

распространенной

б з

ью

б з

ью;

б

з

ью;

2+ class="tr7 td60">

суперинфекцией,

 

 

 

ь

2+ class="tr7 td61">

ограничение

 

б ющ

 

 

 

х

г

3+ class="tr6 td63">

самообслуживания;

з

я /

 

 

з

;

з

ж

ь я

б

;

 

 

г

 

 

ф

я

2+ class="tr6 td60">

жизнеугрожающие

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td60">

последствия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение акнеподобной сыпи

Категория

 

2+ class="tr9 td75">

Название

 

 

 

5+ class="tr9 td79">

Инструкции

 

 

средств

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У ж яющ

Л

б з

 

 

 

ь

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td101">

ж яющ

 

Т

 

 

 

яг

ющ

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

ь

 

 

 

 

 

г

ш ю

 

 

 

 

 

 

г

2+ class="tr6 td103">

ь

ж

 

 

 

 

 

Э

(

 

)

М зь

 

г

 

 

 

ь

 

 

 

 

(

 

)

з

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

ж

 

 

 

 

 

 

 

з

2+ class="tr6 td87">

ж

 

2

з

 

 

ь

М

Р з

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td104">

б

 

 

я

 

 

(

з

)

 

ж

г

 

 

 

4+ class="tr6 td105">

я 1%. 1 г

 

 

ф

 

 

 

 

ж

 

 

 

 

з

-10

ж

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

1-2

 

 

 

 

Н

я

 

 

ж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г

 

 

 

я 1-2

 

з

 

ь

 

Д

г

ь

 

9+ class="tr10 td106">

Гель для наружного применения.

 

 

 

 

 

1 г г

я

 

ж

 

 

 

 

(

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td31">

ф

ф

2+ class="tr7 td101">

) - 10

 

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Т

 

 

 

2+ class="tr6 td31">

ю

2+ class="tr6 td107">

1-2

з

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td108">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З

ь

 

 

2+ class="tr10 td7">

ш

я

 

г

 

 

я

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

ж

2+ class="tr6 td26">

г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td104">

. Р

 

З

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td7">

я

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ж

 

 

 

 

 

ж

2

з

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Б з

г ь

 

 

9+ class="tr7 td106">

Гель для наружного применения 5%,

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td7">

10%. 1 г г

я

 

ж

 

б

з

 

 

 

 

 

 

 

 

50

 

100

г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

. Т

 

 

 

5%

 

 

 

 

 

г я

 

я

 

 

ж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ж

1

з

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td99">

2-3

 

; з

 

 

х

я

 

 

 

 

 

10% г

ь

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td101">

яю

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td108">

ь

 

2+ class="tr6 td109">

з

 

я

ж

х

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

 

 

 

А б

 

ь-

 

2

 

2+ class="tr5 td150">

ь -

 

 

2+ class="tr5 td49">

С г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Э

 

 

 

я зь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ж

 

 

3

 

2+ class="tr2 td150">

ь – Б

 

 

 

 

 

 

 

 

 

≥ 2

 

*

 

(

ь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td23">

зь)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С

 

 

 

5+ class="tr5 td165">

ДОКСИЦИКЛИН

 

2

з

 

ь

 

 

 

б

 

 

 

100

г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

≥ 2

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* бяз

ь

 

2+ class="tr10 td20">

ь

я

 

 

г

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td108">

М

 

 

 

 

б

 

( з

 

 

 

2+ class="tr11 td166">

г ь б з

2+ class="tr11 td167">

г ь

 

 

з

 

2+ class="tr3 td20">

ь )

3+ class="tr3 td168">

ж б ь

ьз

 

 

 

г

 

2+ class="tr3 td167">

ж

я.

В

 

 

 

 

2+ class="tr2 td150">

яж

 

 

 

 

ь

 

2+ class="tr2 td167">

г

 

 

 

 

2+ class="tr3 td20">

ь

 

ь

з

я

 

 

 

я

г

 

 

 

 

 

 

 

 

ь

 

фф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В

ь х

 

2+ class="tr2 td23">

ях

 

 

ж

 

 

з

ж

з

2+ class="tr2 td167">

я

 

 

 

 

2+ class="tr3 td20">

\

 

 

2

з

2+ class="tr3 td169">

ь

 

 

 

 

 

 

Б

ь

 

 

 

з

 

б

 

 

 

ю

я.

 

 

 

11+ class="tr3 td170">

Лечение фурункулов и карбункулов

ьз

 

 

 

 

 

 

 

б

 

 

 

. М

:

з

 

б

 

С

2+ class="tr2 td167">

 

 

Б

3+ class="tr2 td58">

) С

 

 

 

я

 

 

г

я

г

 

 

 

 

 

 

 

 

ь

г

 

я.

2+ class="tr3 td169">

г

 

х

 

2+ class="tr3 td167">

: 100 г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

2+ class="tr3 td20">

ж

ь

 

ь 15

2-3

 

 

 

3 з

ь

2+ class="tr3 td167">

ь

.

 

Н

ьзя

 

ь

 

 

ф

 

 

 

з

 

3+ class="tr2 td171">

ью.

 

 

ж

г

 

 

 

 

 

ь

 

юб

з

 

б

 

 

 

 

г

 

 

 

 

 

х

 

 

 

ж яющ

 

 

 

 

 

з

 

 

 

 

ф

 

 

з

 

я

я

2+ class="tr2 td167">

б

 

 

з

ь

2+ class="tr3 td20">

б

 

 

г

г

 

 

я

 

 

 

 

 

2.2Лечение кожного зуда при любых проявлениях кожных реакций

А

г

(

 

з

ф

. .)

2+ class="tr3 td173">

∙ М

 

 

з

я зь – 1

ь ф

 

 

ф

2-3

)

 

яю я

я

 

 

я б

з

г

фф

 

 

У

ж яющ

з (

б

з

)

 

 

ж

ж з

 

б з

ь

ю

 

 

ь

г

 

 

 

 

2.3Лечение сухости кожи, экземы

С яг ющ

 

: Л б з

ьз я

х

ж

Т

ж

щ

 

 

 

Д я

я

ф

х щ

яю Л

 

ь

 

 

 

г

 

 

 

 

 

 

С

я

50%

г

ь (

щ

х)

 

3+ class="tr6 td113">

∙ В з (г з

 

я ь г

 

)

х

г

2+ class="tr9 td111">

∙ Д

1-2

/

ж

з (3-4 .)

2-3

 

я

ьг

2.4Лечение паронихий

 

А

х

г

 

 

 

 

 

 

 

Э

я

зь

 

 

 

 

 

 

 

С

б

 

 

г

 

г

я

 

 

 

з

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr12 td121">

Рекомендации по лечению паронихий:

 

 

 

 

 

 

Р

з

 

х

 

х

г

 

)

 

 

х

 

б

(

з

 

я

зь)

я

 

ж

г

ьз

я.

 

 

 

 

 

 

Г

з

я

зь 1%

ж

ях

 

 

 

 

Н

б -

 

г

я.

 

 

 

 

 

 

ь

 

(

)

г

ьш

ь

ь

 

 

 

ж

 

х

 

 

 

 

 

 

Н

 

 

 

ь

 

г б

ь

ьз

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

В

 

ф

-

 

б

з

ь

 

 

 

б

г

г

 

я

 

 

 

 

 

2.5Лечение изменений со стороны волос

Т

г

я

г

(

х

г

я)

К

я

я

(Эф

г

х

)

з я

 

я

я