ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ
ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по коррекции
дерматологических реакций у пациентов, получающих
терапию ингибиторами EGFR
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Болотина Л.В., Горбунова В.А., Манзюк Л.В., Моисеенко В.М., Орлова Е.В.,
Поддубная И.В., Птушкин В.В., Строяковский Д.Л., Трякин А.А.
| ф |
|
| ь | 3+ class="tr0 td5"> г | бщ |
|
| г |
|
| Р | 3+ class="tr0 td12"> 2012 г . |
|
| |||||
И | г | б |
| 4+ class="tr1 td14"> EGFR | з | я |
|
| я |
| ь | г | ( | 2+ class="tr1 td16"> б |
|
| ||||
|
|
| б) |
|
|
|
|
| г |
|
| 2+ class="tr2 td19"> г г (г ф |
| б | б) |
|
| г |
| |
| 2+ class="tr3 td6"> г |
| 4+ class="tr3 td14"> ш ( |
| б) |
|
| ж |
|
| 2+ class="tr3 td22"> ж з ( | б). К |
|
|
| |||||
|
|
| 2+ class="tr2 td23"> я |
|
|
| г |
|
|
|
| 4+ class="tr2 td24"> г х з г ях | 3+ class="tr2 td25"> ж ю я. В |
| ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| х |
|
|
|
|
| г б | 2+ class="tr2 td26"> EGFR |
| ж | я | |
|
|
| ь |
|
|
|
| ф |
|
| г |
| г |
| б |
| фф | . |
|
|
2+ class="tr4 td5"> Ч щ |
| г | ж |
|
|
| ь | я | я |
| яз |
| 2+ class="tr4 td27"> г б | EGFR | з | ю | я |
| ||
| з | ь |
|
|
|
|
| ющ г | г б |
|
| 2+ class="tr2 td19"> я ф з | г | х | г | EGFR |
| ж . В |
| |
|
| ящ |
|
| 3+ class="tr2 td5"> я | з |
|
|
|
| фф |
| х | г б | 2+ class="tr2 td16"> EGFR. |
|
| |||
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr3 td10"> х |
| х |
|
|
| ях | г | б | EGFR | з |
|
|
| |
|
|
| я | з |
|
|
| язь | ж | з |
|
| ж |
|
| ью | ж |
|
|
|
2+ class="tr3 td5"> фф |
|
| 4+ class="tr3 td14"> ью | . |
|
| 2+ class="tr3 td15"> ьз |
|
| ь | х |
|
| ш |
| |||||
|
|
| 2+ class="tr2 td23"> ю |
|
|
|
|
|
| – | г б |
|
| з | з ( | 2+ class="tr2 td16"> 60%) |
|
| ||
|
| г | 5+ class="tr2 td28"> 90%. У б | ьш |
|
|
|
|
|
| ь | ю | б | ж | х |
| ||||
|
|
| х |
|
|
|
| з | ющ |
|
| ф | 2+ class="tr3 td15"> ф з |
| х | г |
|
|
| |
|
| ф |
| 5+ class="tr2 td29"> ж б ь з | 2+ class="tr2 td15"> ь |
| . Н |
|
|
| б | ь |
| х |
| |||||
| б |
| 2+ class="tr3 td23"> х фф |
|
|
| ж |
|
| ь |
|
|
| з | ж |
|
|
|
| |
|
|
| . Д |
|
|
|
| г |
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr2 td22"> ющ х | ю | г б |
|
| |
3+ class="tr2 td30"> EGFR | г | б | 3+ class="tr2 td5"> ь з |
| ь |
| 2+ class="tr2 td15"> ьш |
|
|
| ф |
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
|
|
|
|
|
|
|
Н | б |
|
|
|
|
|
|
| г |
|
|
| я |
| яз | 2+ class="tr4 td26"> г б |
|
|
| |
3+ class="tr2 td30"> EGFR я | 2+ class="tr2 td23"> яю | 3+ class="tr2 td5"> я: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
С |
|
|
| 4+ class="tr5 td14"> ж : |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ∙ |
|
|
| 3+ class="tr7 td5"> б я | ь ( |
| - |
| з | я) |
|
|
|
|
|
|
| ||
| ∙ |
| х | ь | 3+ class="tr7 td5"> ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
| ∙ |
| ж | 4+ class="tr3 td14"> з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
С |
|
|
| г | 2+ class="tr5 td42"> : |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
∙х
С | : |
|
∙ | 2+ class="tr7 td46"> х г я | |
∙ г | 2+ class="tr7 td46"> х з |
Сроки появления различных видов дерматологических реакций у пациентов, получающих терапию ингибиторами EGFR
А | б я ь |
Из я
С х ь жх
|
|
|
| 2+ class="tr1 td5"> А | 2+ class="tr1 td6"> | я |
|
|
|
| З | ш |
|
| я |
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ф |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Р |
|
|
|
| ж |
|
|
|
| з |
|
|
|
|
|
|
|
|
| я |
| яющ | я |
|
|
|
|
| я | 2+ class="tr5 td27"> я я | б | я | ||
| - |
| з я | 2+ class="tr6 td5"> ь |
|
| 3+ class="tr6 td28"> ж ющ я я з |
|
| . Д | ( |
| я |
| ||||
| ) |
|
| ь |
| 2+ class="tr7 td6"> б | ьш | 2+ class="tr7 td29"> я |
|
| щ |
|
|
| я | я | ||
| 2+ class="tr7 td30"> х | х ь | ж |
| яз |
| ж |
| 3+ class="tr7 td31"> з . |
|
|
|
|
|
| |||
В |
|
| ф |
| 2+ class="tr6 td32"> ь |
| я |
|
|
|
|
| ж |
| ) |
| ||
ж |
|
|
|
|
| ю |
| ь |
|
|
|
| ( |
| 2+ class="tr7 td27"> б |
| б) | |
|
|
|
| ь |
|
| ь | ж |
|
|
|
| ьш | я | 2+ class="tr6 td27"> |
|
| |
|
| г |
| ж |
|
| ь | б |
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
С г |
|
| ф |
|
| 3 |
| я |
| ь |
|
| 2+ class="tr7 td33"> ж ющ я | 2+ class="tr7 td27"> ш |
|
| ||
| 2+ class="tr6 td30"> х |
| ж |
|
|
| ж | 2+ class="tr6 td29"> я з |
|
|
|
| 3+ class="tr6 td34"> . О |
| ||||
| 2+ class="tr7 td30"> |
|
|
|
|
| б | 2+ class="tr7 td29"> . |
|
|
|
|
| з |
|
| ||
ф |
|
| г |
| я | ж | х | х | 2+ class="tr7 td29"> яю |
| я | ж |
|
|
|
|
| |
з |
|
|
| . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В | 2+ class="tr8 td30"> ящ | 2+ class="tr8 td35"> я я |
| я |
| г | 2+ class="tr8 td29"> х |
|
| 2+ class="tr8 td33"> з | 2+ class="tr8 td27"> х г б |
|
| |||||
3+ class="tr7 td36"> EGFR |
|
|
|
| 2+ class="tr7 td37"> ющ х я |
|
| 2+ class="tr7 td38"> з |
| х |
| ь | х |
| ||||
|
| х |
|
| 2+ class="tr7 td32"> ях. Д |
|
|
| з |
|
| ь |
|
|
|
|
| |
|
| з | ю |
|
|
| бз |
| 2+ class="tr6 td29"> ( |
|
|
|
| 2+ class="tr6 td27"> б | ьш |
| ||
г |
|
|
| я |
| г |
| х | 2+ class="tr7 td29"> х |
| б | ьш х |
|
|
| х |
| |
| 2+ class="tr6 td30"> з | х |
|
|
| х | ях) |
|
|
| ж |
|
| 2+ class="tr6 td27"> х |
|
|
г.
Общие рекомендации пациентам, получающим терапию ингибиторами EGFR
| В |
|
| ющ | ю | г б | EGFR |
|
| я |
|
| ьз | ь | з щ |
| г | б | г | ь |
|
|
| б |
|
| ь |
| ж |
| ь юб |
|
| з | ж | ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ж |
| ь | ж яющ |
| з щ | ( |
|
| з щ | ф | ь | > 15 УФА | УВФ) |
|
| г | ш ю |
|
| г | ь |
|
|
|
|
|
|
|
| В | я | я | бх | зб г ь |
| г |
|
|
|
|
| г | ( | ющ | ящ |
| . .) |
|
|
|
| И | ю ь | з | ж | яж | б з | ю |
|
|
|
| Б | ь |
|
| з | ю | я | б |
|
2+ class="tr2 td7"> Р |
| я | ь | б ю | 2+ class="tr2 td56"> б ю б ь | ьз | ь | ||
| х | б | ж | б | ь |
|
|
|
|
| Р |
| я г |
| ь |
|
|
|
|
|
|
|
| – | ь | я | г | г | |
|
| ющ |
|
| б ю |
|
|
|
|
1.Медикаментозная профилактическая терапия
∙ |
| ф |
|
|
| ж |
| ь |
| ж |
| х | я |
|
| ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
∙ |
| ф |
| я |
| з | я | я |
|
|
| я | ь |
|
| я/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr5 td67">
|
|
| 3+ class="tr5 td70">
|
|
|
|
| 2+ class="tr5 td75">
| |||||
3+ class="tr2 td76"> Категория |
|
| 3+ class="tr2 td77"> Название |
|
|
|
| 2+ class="tr2 td79"> Инструкции | |||||
|
| средств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У | 2+ class="tr5 td90"> ж яющ | Л | б | з | Л | б | з Р |
|
|
| ь |
| |
|
|
| Т |
|
|
|
| б ья |
|
| 2+ class="tr2 td93"> ж яющ |
| |
|
|
|
|
| 2+ class="tr3 td94"> F . . |
|
|
|
| яг | ющ | . | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Н |
| ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| г | ш ю | г ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ж |
|
|
Г |
| ь | Г |
| з | я |
| зь 1%* |
| Н |
| ь |
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
|
|
| г | ш ю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| г ь |
|
С |
| з щ | С |
|
|
|
| з щ |
|
|
| х |
|
|
|
| ф | ь | 2+ class="tr2 td94"> > 15 УФА |
| УВФ |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| - | ь |
С |
|
| 5+ class="tr2 td95"> ДОКСИЦИКЛИН 100 | г* |
| 1 |
| з | ь | ||||
| б | * |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ь |
|
* |
| б ж я |
|
|
| ф |
|
| 2+ class="tr8 td96"> г | 2+ class="tr8 td93"> з ж х ж | ь х |
яях
2.Лечение кожной токсичности
2.1Акнеподобная сыпь
Д я | я |
| яж |
| - |
| з |
| 2+ class="tr9 td103"> ж | ь | |
ф |
| 2+ class="tr2 td105"> б |
| 2+ class="tr2 td5"> я | я я | ф | 2+ class="tr2 td103"> я |
| |||
5+ class="tr4 td106"> Классификация |
|
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень 1 |
|
| Степень 2 |
|
|
| Степень 3 |
|
| Степень 4 |
|
/ |
|
| / |
|
|
| / |
|
| / |
|
| ж |
| ; | ж |
|
| ; | ж я |
| ; |
|
<10%; |
|
| 2+ class="tr2 td130"> |
|
| > 30%; |
|
| щ ь | ж я | |
ж | я \ |
| ж | я \ |
|
| ж | я \ |
| 2+ class="tr2 td131"> юб я; | |
ж | я |
| ж | я |
|
| ж | я |
|
| я |
ж | з | ж | з | ж | з |
| 2+ class="tr9 td53"> распространенной | |
б з | ью | б з | ью; | б | з | ью; | 2+ class="tr7 td60"> суперинфекцией, | |
|
|
| ь | 2+ class="tr7 td61"> ограничение |
| б ющ |
| |
|
| х | г | 3+ class="tr6 td63"> самообслуживания; | з | я / | ||
|
| з | ; | з | ж | ь я | б | ; |
|
| г |
|
| ф | я | 2+ class="tr6 td60"> жизнеугрожающие | |
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr7 td60"> последствия | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение акнеподобной сыпи
Категория |
| 2+ class="tr9 td75"> Название |
|
|
| 5+ class="tr9 td79"> Инструкции |
|
| |||||
средств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У ж яющ | Л | б з |
|
|
| ь |
|
|
|
|
| 2+ class="tr10 td101"> ж яющ | |
| Т |
|
|
| яг | ющ |
|
|
| . |
|
|
|
|
|
|
|
| Н | ь |
|
|
|
|
| г | ш ю |
|
|
|
|
|
| г | 2+ class="tr6 td103"> ь | ж |
|
|
|
| |
| Э | ( |
| ) | М зь |
| г |
|
|
| ь |
|
|
|
| ( |
| ) | з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
|
| ж |
|
|
|
|
|
|
| з | 2+ class="tr6 td87"> ж |
| 2 | з |
|
| ь | |
М | Р з |
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr10 td104"> б |
|
| я |
| |
| ( | з | ) |
| ж | г |
|
|
| 4+ class="tr6 td105"> я 1%. 1 г | |||
|
| ф |
|
|
|
| ж |
|
|
|
| з | |
ж |
|
|
|
| г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Н | я |
|
| ж |
|
|
|
| |
|
|
|
|
| г |
|
|
| я |
| з |
| ь |
| Д | ь |
| 9+ class="tr10 td106"> Гель для наружного применения. | |||||||||
|
|
|
|
| 1 г г | я |
| ж |
|
|
|
| ( |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr7 td31"> ф | ф | 2+ class="tr7 td101"> ) - 10 | ||
|
|
|
|
| г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Т |
|
|
| 2+ class="tr6 td31"> ю | 2+ class="tr6 td107"> | з | ||
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td108">
|
|
|
|
|
|
|
| |
| З | ь |
|
| 2+ class="tr10 td7"> ш | я |
| г |
|
| я |
| |
|
|
|
|
|
|
| я |
| ж | 2+ class="tr6 td26"> г |
|
| |
|
|
|
|
|
|
| я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td104"> . Р |
| З |
|
| |
|
|
|
|
| 2+ class="tr7 td7"> я |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| ж |
|
|
|
|
| ж | 2 | з |
|
|
|
|
| . |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Б з | г ь |
|
| 9+ class="tr7 td106"> Гель для наружного применения 5%, | ||||||||
|
|
|
|
| 2+ class="tr7 td7"> 10%. 1 г г | я |
| ж |
| б | з |
| |
|
|
|
|
|
|
| 50 |
| 100 | г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . Т |
|
|
| 5% |
|
|
|
|
| г я |
| я |
|
| ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ж | 1 | з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr7 td99"> |
| ; з |
|
| х | я | |
|
|
|
|
| 10% г | ь |
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td101"> яю | |
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td108"> ь |
| 2+ class="tr6 td109"> з |
| я | ж | х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| я |
|
|
|
|
|
А б |
| ь- |
| 2 |
| 2+ class="tr5 td150"> ь - |
|
| 2+ class="tr5 td49"> С г |
|
|
|
|
| ||
|
|
|
| Э |
|
|
| я зь |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ж |
|
| 3 |
| 2+ class="tr2 td150"> ь – Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
≥ 2 |
| * |
| ( | ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr2 td23"> зь) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
| С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
| 5+ class="tr5 td165"> ДОКСИЦИКЛИН |
| 2 | з |
| ь |
|
|
| ||||
б |
|
|
| 100 | г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≥ 2 |
| * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* бяз | ь |
| 2+ class="tr10 td20"> ь | я |
|
| г |
|
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr11 td108"> М |
|
|
|
| б |
| ( з |
|
|
| 2+ class="tr11 td166"> г ь б з | 2+ class="tr11 td167"> г ь |
| |||
| з |
| 2+ class="tr3 td20"> ь ) | 3+ class="tr3 td168"> ж б ь | ьз |
|
|
| г |
| 2+ class="tr3 td167"> ж | я. | ||||
| В |
|
|
|
| 2+ class="tr2 td150"> яж |
|
|
|
| ь |
| 2+ class="tr2 td167"> г |
| ||
|
|
| 2+ class="tr3 td20"> ь |
| ь | з | я |
|
|
| я | г |
|
|
| |
|
|
|
|
| ь |
| фф |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В | ь х |
| 2+ class="tr2 td23"> ях |
|
| ж |
|
| з | ж | з | 2+ class="tr2 td167"> я |
| ||
|
|
| 2+ class="tr3 td20"> \ |
|
| 2 | з | 2+ class="tr3 td169"> ь |
|
|
|
|
|
| ||
| Б | ь |
|
|
| з |
| б |
|
|
| ю | я. |
|
|
|
11+ class="tr3 td170"> Лечение фурункулов и карбункулов – | ьз |
|
|
|
|
| ||||||||||
|
| б |
|
|
| . М | : | з |
| б |
| (С | С | 2+ class="tr2 td167"> |
| |
| Б | 3+ class="tr2 td58"> ) С |
|
|
| я |
|
| г | я | г |
|
|
| ||
|
|
|
|
| ь | г |
| я. | 2+ class="tr3 td169"> г |
| х |
| 2+ class="tr3 td167"> : 100 г |
| ||
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . | 2+ class="tr3 td20"> ж | ь |
| ь 15 |
|
|
| 3 з | ь | 2+ class="tr3 td167"> ь | . | |||
| Н | ьзя |
| ь |
|
| ф |
|
|
| з |
| 3+ class="tr2 td171"> ью. |
| ||
| ж | г |
|
|
|
|
| ь |
| юб | з |
| б |
|
|
|
|
| г |
|
|
|
|
| х |
|
|
| ж яющ |
|
|
|
|
|
| з |
|
|
|
| ф |
|
| з |
| я | я | 2+ class="tr2 td167"> б |
| |
| з | ь | 2+ class="tr3 td20"> б |
|
| г | г |
|
| я |
|
|
|
|
|
2.2Лечение кожного зуда при любых проявлениях кожных реакций
∙ | А | г | ( |
| з | ф | . .) |
2+ class="tr3 td173"> ∙ М |
| (г |
| з | я зь – 1 | ь ф | |
|
| ф | – | ) |
| яю я | я |
|
| я б | з | г | фф |
|
|
∙ | У | ж яющ | з ( | б | з | ) |
|
∙ |
| ж | ж з |
| б з | ь | ю |
|
| ь | г |
|
|
|
|
2.3Лечение сухости кожи, экземы
С яг ющ |
| : Л б з | ьз я | х | ж |
Т | ж | щ |
|
|
|
| Д я | я | ф | х щ | яю Л |
| ь |
|
|
| г |
|
|
|
|
|
|
∙ | С | я | 50% | г | ь ( | щ | х) |
|
3+ class="tr6 td113"> ∙ В з (г з |
| я ь г |
| ) | х | г | ||
2+ class="tr9 td111"> ∙ Д | / | ж | з |
| я |
ьг
2.4Лечение паронихий
| ∙ | А | х | г |
|
|
|
|
|
|
| ∙ | Э | я | зь |
|
|
|
|
|
|
| ∙ | С | б |
|
| г |
| г | я | – |
|
|
| з |
|
|
|
|
|
|
|
5+ class="tr12 td121"> Рекомендации по лечению паронихий: |
|
|
|
|
|
| ||||
| Р | з |
| х |
| х | (х | г |
| ) |
|
| х |
| б | ( | з |
| я | зь) | я |
| ж | г | ьз | я. |
|
|
|
|
|
|
| Г | з | я | зь 1% | ж | ях |
|
|
|
|
| Н | б - |
| г | я. |
|
|
|
|
|
|
| ь |
| ( | ) | г | ьш | ь | ь |
|
|
| ж |
| х |
|
|
|
|
|
|
| Н |
|
|
| ь |
| г б | ь | ьз |
|
|
|
|
|
| . |
|
|
|
|
|
| В |
| ф | - |
| б | з | ь |
|
|
| б | г | г |
| я |
|
|
|
|
|
2.5Лечение изменений со стороны волос
∙ | Т | г | я | г | ( | х | г | я) |
∙ | К | я | я | (Эф | г | х | ) | з я |
| я | я |
|
|
|
|
|
|