ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ

Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака губы

Утверждено

на Заседании правления Ассоциации онкологов России

Москва 2014

Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Мудунов А.М.,

Подвязников С.О., Кропотов М.А.

П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ

Оглавление

1. Методология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2. Принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, PubMed, NCCN и др.).

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов

Уровни доказательности и согласованности NCCN

Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования),

и единодушно одобрены всеми членами NCCN.

Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности,

но единодушно одобрены всеми членами NCCN.

Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось).

Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако

I

П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫЙ РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ

3

I

П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ

отмечались существенные разногласия между членами

NCCN.

Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А.

2.Принципы лечения

Лечебные стратегии определяются ожидаемыми функцио- нальными и косметическими результатами. Индекс метаста- зирования при небольших первичных опухолях составляет около 10 %, следовательно, при данной категории опухолей не показаны элективное облучение и шейная диссекция. Регионарное метастазирование зависит от локализации, размера и степени дифференцировки первичной опухоли. Рекомендации по лечению основаны на клинической стадии, общем состоянии пациента и его предпочтениях.

.2+ class="tr0 td0">

Поражение

2+ class="tr1 td1">

Лечение

 

 

 

предпочтительно

альтернатива

Т1–2N0М0*

*Операция на пер-

ДЛТ ± брахитерапия

Т1–2N0М0**

вичном очаге +

 

 

реоперация** + ЛТ

 

 

 

 

Т3–4аN1М0*

Операция на первич-

ДЛТ ± брахитерапия

 

ном очаге ± шейная

или

 

диссекция + ЛТ

ХЛТ

Т3–4N2–3М0**

Операция на первич-

ДЛТ ± брахитерапия

 

ном очаге ± шейная

или

 

диссекция + ХЛТ

ХЛТ

 

 

 

*Отсутствие неблагоприятных патологических характеристик (про- растание опухолью капсулы ЛУ, положительные края, множественные регионарные метастазы, периневральная/лимфатическая/сосудистая инвазия). **Наличие неблагоприятных патологических характеристик.

4

ять из ДЛТ с/без брахитерапии, в зависимости от размера опу- холи. Требуемая доза также зависит от размера опухоли, адек- ватной считается доза ≥ 66 Гр. Для стадии Т1–2N0 общая доза при ДЛТ может составлять 50–66 Гр. При использовании в каче- стве адъювантной терапии необходима доза ≥ 60 Гр, в зависи- мости от патологических характеристик. Доза ЛТ, применяемой как в самостоятельном, так и в адъювантном режиме, зависит от наличия или отсутствия неблагоприятных характеристик.

3+ class="tr0 td1">

ЛТ в самостоятельном варианте

 

 

 

 

 

.2+2+ class="tr3 td6">

Стадия

2+ class="tr2 td7">

Доза облучения, Гр

.2+ class="tr1 td8">

первичный очаг

.2+ class="tr1 td9">

регионарные зоны

 

 

Т1–2N0М0

 

50–66

 

 

 

 

Т3–4N0М0

 

66–74

46–50

 

 

 

 

Т3–4N1–3М0

 

66–74

50–66

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td24">

Адъювантная ЛТ

 

 

 

 

2+ class="tr1 td25">

 

.2+2+ class="tr3 td6">

Стадия

2+ class="tr2 td7">

Доза облучения, Гр

.2+ class="tr2 td8">

первичный очаг

.2+ class="tr2 td9">

регионарные зоны

 

 

Т1–4N+М0

 

≥ 60

60–66

 

 

 

 

 

 

 

 

П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ

ХЛТ – см. принципы системной ХТ.

5

Список сокращений

АЛАТ – аланин-аминотрансфераза АСАТ – аспартат-аминотрансфераза В/в – внутривенно ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПЧ – вирус папилломы человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДЛТ – дистанционная лучевая терапия ЖКТ – желудочно-кишечный тракт КТ – компьютерная томография КЭА – карцино-эмбриональный антиген ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛТ – лучевая терапия ЛУ – лимфатический узел

МРТ – магнитно-резонансная томография МРЩЖ – медуллярный рак щитовидной железы

МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии НПВП

– нестероидные противовоспалительные препараты НПФ – неблагоприятные прогностические факторы П/к – подкожно ПХТ – полихимиотерапия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография РЙТ – радиойодтерапия РОД – разовая очаговая доза

рч-ТТГ – рекомбинантный человеческий тиреотропный гор- мон РЩЖ – рак щитовидной железы СОД – суммарная очаговая доза СТРХ – стереотаксическая радиохирургия СВЧ ГТ-сверхвысокочастотная гипертерия ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия ТТГ – тиреотропный гормон УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое исследование ФДГ – фтордезоксиглюкоза

6

5-ФУ5-фторурацил

ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия ЦНС – центральная нервная система ЦОГ – циклооксигеназа

ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция ЩЖ – щитовидная железа ЭКГ – электрокардиограмма

FDA – Food and Drug Administration (Департамент по надзору в сфере

2+ class="tr0 td26">

продуктов питания и медикаментозных препаратов США)

 

2+ class="tr0 td26">

CMV – citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция)

 

G-CSF – granulocyte colony-stimulating

factor (гранулоцитар-

 

ный колониестимулирующий фактор)

 

 

GM-CSFgranulocyte-macrophage

colony-stimulating

factor

(гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор) GTR – gross total resection (тотальное обширное удаление опу- холи) GTV – gross tumor volume (макроскопический объем опухоли) IMRT – intensively modified radiotherapy (интенсивно- модулируемая лучевая терапия)

KPS – Karnofsky performance status (индекс общего состояния пациента по шкале Карновского)

NCCN – National Comprehensive Cancer Network (Националь- ная всеобщая онкологическая сеть)

PNET – primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейро- эктодермальная опухоль)

RTOG – Radiation therapy oncology group (группа по изучению эффективности лучевой терапии)

7