ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака губы
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Мудунов А.М.,
Подвязников С.О., Кропотов М.А.
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
Оглавление
1. Методология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, PubMed, NCCN и др.).
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов
Уровни доказательности и согласованности NCCN
Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования),
и единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности,
но единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось).
Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако
I
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫЙ РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
3
I
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
отмечались существенные разногласия между членами
NCCN.
Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А.
2.Принципы лечения
Лечебные стратегии определяются ожидаемыми функцио- нальными и косметическими результатами. Индекс метаста- зирования при небольших первичных опухолях составляет около 10 %, следовательно, при данной категории опухолей не показаны элективное облучение и шейная диссекция. Регионарное метастазирование зависит от локализации, размера и степени дифференцировки первичной опухоли. Рекомендации по лечению основаны на клинической стадии, общем состоянии пациента и его предпочтениях.
.2+ class="tr0 td0"> Поражение | 2+ class="tr1 td1"> Лечение | |
|
| |
| предпочтительно | альтернатива |
*Операция на пер- | ДЛТ ± брахитерапия | |
вичном очаге + |
| |
| реоперация** + ЛТ |
|
|
|
|
Операция на первич- | ДЛТ ± брахитерапия | |
| ном очаге ± шейная | или |
| диссекция + ЛТ | ХЛТ |
Операция на первич- | ДЛТ ± брахитерапия | |
| ном очаге ± шейная | или |
| диссекция + ХЛТ | ХЛТ |
|
|
|
*Отсутствие неблагоприятных патологических характеристик (про- растание опухолью капсулы ЛУ, положительные края, множественные регионарные метастазы, периневральная/лимфатическая/сосудистая инвазия). **Наличие неблагоприятных патологических характеристик.
4
ять из ДЛТ с/без брахитерапии, в зависимости от размера опу- холи. Требуемая доза также зависит от размера опухоли, адек- ватной считается доза ≥ 66 Гр. Для стадии
3+ class="tr0 td1"> ЛТ в самостоятельном варианте |
| |||
|
|
|
| |
.2+2+ class="tr3 td6"> Стадия | 2+ class="tr2 td7"> Доза облучения, Гр | |||
.2+ class="tr1 td8"> первичный очаг | .2+ class="tr1 td9"> регионарные зоны | |||
|
| |||
| – | |||
|
|
|
| |
| ||||
|
|
|
| |
| ||||
|
|
|
| |
|
|
|
| |
2+ class="tr7 td24"> Адъювантная ЛТ |
|
| ||
|
| 2+ class="tr1 td25">
| ||
.2+2+ class="tr3 td6"> Стадия | 2+ class="tr2 td7"> Доза облучения, Гр | |||
.2+ class="tr2 td8"> первичный очаг | .2+ class="tr2 td9"> регионарные зоны | |||
|
| |||
| ≥ 60 | |||
|
|
|
| |
|
|
|
|
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
ХЛТ – см. принципы системной ХТ.
5
Список сокращений
АЛАТ –
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДЛТ – дистанционная лучевая терапия ЖКТ –
МРТ –
МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии НПВП
– нестероидные противовоспалительные препараты НПФ – неблагоприятные прогностические факторы П/к – подкожно ПХТ – полихимиотерапия
ПЭТ –
УЗИ – ультразвуковое исследование ФДГ – фтордезоксиглюкоза
6
ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия ЦНС – центральная нервная система ЦОГ – циклооксигеназа
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция ЩЖ – щитовидная железа ЭКГ – электрокардиограмма
FDA – Food and Drug Administration (Департамент по надзору в сфере
2+ class="tr0 td26"> продуктов питания и медикаментозных препаратов США) |
| |
2+ class="tr0 td26"> CMV – citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция) |
| |
factor (гранулоцитар- |
| |
ный колониестимулирующий фактор) |
|
|
factor |
KPS – Karnofsky performance status (индекс общего состояния пациента по шкале Карновского)
NCCN – National Comprehensive Cancer Network (Националь- ная всеобщая онкологическая сеть)
PNET – primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейро- эктодермальная опухоль)
RTOG – Radiation therapy oncology group (группа по изучению эффективности лучевой терапии)
7