I
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака гортаноглотки
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
1
I
Коллектив авторов (в алфавитном порядке): Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О.
2
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
.2+ class="tr0 td0"> Оглавление | I |
|
1. Методология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3
I
1.Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, PubMed, NCCN и др.).
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов
Уровни доказательности и согласованности NCCN
Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования),
и единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности,
но единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось).
Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако
4
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
I
отмечались существенные разногласия между членами
NCCN.
Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А.
2.Принципы лечения
|
| 2+ class="tr3 td4"> Лечение | |
| Стадия | .2+ class="tr1 td6"> первичное | продолжение первич- |
|
| .2+ class="tr5 td8"> ного/адъювантное | |
|
|
| |
| ЛТ или | При наличии остаточ- | |
| требующие | хирургическая | ной опухоли – опера- |
| ларингэкто- | резекция (частичная | ция «спасения». |
| мии) | ларингофарингэк- | При наличии НПФ* – |
|
| томия) ± операция | ЛТ или ХЛТ (УД 1), по- |
|
| на шее | вторная операция – |
|
|
| только для T1 |
| Т1, N+ | Индукционная ХТ | При полной/частич- |
| или | ной регрессии первич- | |
| любая N | ларингофарингэкто- | ного очага – самосто- |
| (требующие | мия с лимфодиссек- | ятельная ЛТ (УД 1) или |
| ларингэкто- | цией на шее, в том | ХЛТ (УД 2В). |
| мии) | числе VI уровня, | При отсутствии |
|
| или конкурентная | регрессии опухоли – |
|
| ХЛТ с | операция с последую- |
|
| включением | щей ЛТ. |
|
| цисплатина | При наличии НПФ |
|
|
| после операции – ЛТ |
|
|
| или ХЛТ (УД 1). |
|
|
| При наличии оста- |
|
|
| точных ЛУ на шее |
|
|
| – лимфодиссекция |
|
|
|
|
5
I
| 2+ class="tr0 td1"> Лечение | |
Стадия | .2+ class="tr1 td2"> первичное | продолжение первич- |
|
| |
|
| ного/адъювантное |
Т4а, любая N | Предпочтительна | Послеоперационная |
| операция | ЛТ или ХЛТ. |
| или индукционная | При полной/частич- |
| ХТ (УД | ной регрессии первич- |
| 3) | ного очага – самостоя- |
| либо | тельная ЛТ или ХЛТ. |
| конкурентная ХЛТ | При отсутствии |
| (УД 3) | регрессии опухоли – |
|
| операция с последую- |
|
| щей ЛТ или ХЛТ. |
|
| При наличии остаточ- |
|
| ной опухоли после |
|
| консервативного |
|
| лечения – операция |
|
| «спасения». При |
|
| наличии оста- |
|
| точных ЛУ на шее – |
|
| лимфодиссекция |
|
|
|
|
|
|
*НФП – опухолевые клетки в крае резекции, экстракапсулярное распро- странение опухоли в ЛУ.
Режимы ЛТ
Конвекциональное фракционирование:
Альтернирующая ЛТ: 6 фракций в неделю в режиме ускоренно- го фракционирования
6
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
П Л О С К О К Л ЕТОЧНЫ Й РАК ГОЛ О В Ы И Ш ЕИ
I
Сопутствующий режим ускоренного гиперфракционирования: 72 Гр в течение 6 нед (1,8 Гр/фракция, большое поле; дополни- тельная доза – 1,5 Гр в качестве второй фракции в день в тече- ние последних 12 дней лечения).
Гиперфракционирование: 81,6 Гр в течение 7 нед (1,2 Гр 2 раза в день).
Клинически неизмененные ЛУ:
Послеоперационная ЛТ
Показана при стадиях первичной опухоли
Предпочтительный интервал после операции составляет ≤ 6 нед.
Первичный очаг: ≥ 60 Гр (2,0 Гр/фракция).
Шея: при наличии клинических метастазов в ЛУ –
Послеоперационная ХЛТ
Показана при наличии прорастания опухолью капсулы ЛУ и/или при положительных краях.
Рекомендуется одновременная
Рассматривается при других неблагоприятных факторах (ста- дии первичной опухоли
7
I
Список сокращений
АЛАТ –
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДЛТ – дистанционная лучевая терапия ЖКТ –
МРТ –
МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии НПВП
– нестероидные противовоспалительные препараты НПФ – неблагоприятные прогностические факторы П/к – подкожно ПХТ – полихимиотерапия
ПЭТ –
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФДГ – фтордезоксиглюкоза 8
ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия ЦНС – центральная нервная система ЦОГ – циклооксигеназа
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция ЩЖ – щитовидная железа ЭКГ – электрокардиограмма
FDA – Food and Drug Administration (Департамент по надзору в сфере продуктов питания и медикаментозных препаратов США)
2+ class="tr7 td20"> CMV – citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция) |
| |
factor (гранулоцитар- |
| |
ный колониестимулирующий фактор) |
|
|
factor |
–intensively modified radiotherapy (интенсивно- модулируемая лучевая терапия)
KPS – Karnofsky performance status (индекс общего состояния пациента по шкале Карновского)
NCCN – National Comprehensive Cancer Network (Националь-
ная всеобщая онкологическая сеть)
PNET – primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейро-
эктодермальная опухоль)
RTOG – Radiation therapy oncology group (группа по изучению эффективности лучевой терапии)
I
9