ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака гортаноглотки
Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке): Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О.
1. Методология
Методы, использованные для сбора/селекции
доказательств:
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции
доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются
публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы
данных (например, MEDLINE, PubMed, NCCN и др.).
Методы, использованные для оценки качества и силы
доказательств:
Консенсус экспертов
Уровни доказательности и согласованности NCCN
Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования), и единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, но единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось).
Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако отмечались существенные разногласия между членами NCCN.
Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А.
2. Принципы лечения
Стадия |
Лечение |
|
первичное |
продолжение первичного/адъювантное |
|
Т1–2, N0 (не требующие ларингэктомии) |
ЛТ или хирургическая резекция (частичная ларингофарингэктомия) ± операция на шее |
При наличии остаточной опухоли – операция «спасения». При наличии НПФ* – ЛТ или ХЛТ (УД 1), повторная операция – только для T1 |
Т1, N+ T2–3, любая N (требующие ларингэктомии) |
Индукционная ХТ или ларингофарингэктомия с лимфодиссекцией на шее, в том числе VI уровня, или конкурентная ХЛТ с включением цисплатина |
При полной/частичной регрессии первичного очага – самостоятельная ЛТ (УД 1) или ХЛТ (УД 2В). При отсутствии регрессии опухоли – операция с последующей ЛТ. При наличии НПФ после операции – ЛТ или ХЛТ (УД 1). При наличии остаточных ЛУ на шее– лимфодиссекция |
Т4а, любая N |
Предпочтительна операция или индукционная ХТ (УД 3) либо конкурентная ХЛТ (УД 3) |
Послеоперационная ЛТ или ХЛТ. При полной/частичной регрессии первичного очага – самостоятельная ЛТ или ХЛТ. При отсутствии регрессии опухоли – операция с последующей ЛТ или ХЛТ. При наличии остаточной опухоли после консервативного лечения – операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее – лимфодиссекция |
*НФП – опухолевые клетки в крае резекции, экстракапсулярное распространение опухоли в ЛУ.
Режимы ЛТ
Конвекциональное фракционирование: 66–74 Гр (2 Гр за фракцию).
Альтернирующая ЛТ: 6 фракций в неделю в режиме ускоренного фракционирования (66–74 Гр на первичный очаг, 44–64 Гр – на зоны субклинического метастазирования).
Сопутствующий режим ускоренного гиперфракционирования: 72 Гр в течение 6 нед (1,8 Гр/фракция, большое поле; дополнительная доза – 1,5 Гр в качестве второй фракции в день в течение последних 12 дней лечения).
Гиперфракционирование: 81,6 Гр в течение 7 нед (1,2 Гр 2 раза в день).
Клинически неизмененные ЛУ: 46–50 Гр (1,6–2,0 Гр/фракция).
Послеоперационная ЛТ
Показана при стадиях первичной опухоли pТ3–4 и N2–3, а также при периневральной инвазии, наличии эмболов в лимфатических сосудах.
Предпочтительный интервал после операции составляет ≤ 6 нед.
Первичный очаг: ≥ 60 Гр (2,0 Гр/фракция).
Шея: при наличии клинических метастазов в ЛУ – 60–66 Гр (2,0 Гр/фракция); при клинически неизмененных ЛУ – 46–50 Гр (1,6–2,0 Гр/фракция).
Послеоперационная ХЛТ
Показана при наличии прорастания опухолью капсулы ЛУ и/или при положительных краях.
Рекомендуется одновременная моно-ХТ цисплатином в дозе 100 мг/м2 каждые 3 нед.
Рассматривается при других неблагоприятных факторах (стадии первичной опухоли pT3–4 и N2–3, периневральная инвазия, эмболы в лимфатических сосудах).
Список сокращений
АЛАТ – аланин-аминотрансфераза АСАТ –
аспартат-аминотрансфераза В/в –
внутривенно
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДЛТ – дистанционная лучевая терапия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КТ – компьютерная томография
КЭА – карцино-эмбриональный антиген
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛТ – лучевая терапия
ЛУ – лимфатический узел
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРЩЖ – медуллярный рак щитовидной железы
МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии НПВП
– нестероидные противовоспалительные препараты НПФ –
неблагоприятные прогностические факторы
П/к – подкожно
ПХТ – полихимиотерапия
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РЙТ – радиойодтерапия
РОД – разовая очаговая доза
рч-ТТГ – рекомбинантный человеческий тиреотропный гормон
РЩЖ – рак щитовидной железы
СОД – суммарная очаговая доза
СТРХ – стереотаксическая радиохирургия
СВЧ ГТ-сверхвысокочастотная гипертерия
ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия
ТТГ – тиреотропный гормон
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФДГ – фтордезоксиглюкоза
5-ФУ – 5-фторурацил
ХЛТ – химиолучевая терапия
ХТ – химиотерапия
ЦНС – центральная нервная система
ЦОГ – циклооксигеназа
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция
ЩЖ – щитовидная железа
ЭКГ – электрокардиограмма
FDA – Food and Drug Administration (Департамент по надзору всфере продуктов питания и медикаментозных препаратов США)
CMV – citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция)
G-CSF – granulocyte colony-stimulating factor (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор)
GM-CSF – granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор)
GTR – gross total resection (тотальное обширное удаление опу- холи)
GTV – gross tumor volume (макроскопический объем опухоли) IMRT – intensively modified radiotherapy (интенсивно- модулируемая лучевая терапия)
KPS – Karnofsky performance status (индекс общего состояния пациента по шкале Карновского)
NCCN – National Comprehensive Cancer Network (Национальная всеобщая онкологическая сеть)
PNET – primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейроэктодермальная опухоль)
RTOG – Radiation therapy oncology group (группа по изучению эффективности лучевой терапии)