|
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака гортани
Утверждено на
Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О.
1.Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в
электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, PubMed, NCCN и
др.).
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов
Уровни доказательности и согласованности NCCN
Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования), и единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, но единодушно одобрены всеми членами NCCN.
Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось).
Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако отмечались существенные разногласия между членами NCCN.
Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А.
2.Принципы лечения
Складочный отдел гортани
Стадия |
Лечение |
|
первичное |
продолжение первичного/ адъювантное |
|
Карцинома in situ |
Эндоскопическая резекция или ЛТ |
|
T1,T2, N0, редко N+ (не требующие ларингэктомии) |
ЛТ или резекция гортани |
|
Т3, N0, N1 (в большинстве случаев требующие ларингэктомии), Т3, N2–3 |
Предпочтительна конкурентная ХЛТ с включением цисплатина (УД 1) или операция (ларингэктомия + резекция доли ЩЖ) ± операция на шее* либо индукционная ХТ (УД 3) |
При наличии остаточной опухоли после консервативного лечения –операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ нашее – лимфодиссекция. При наличии НПФ после операции –ЛТ или ХЛТ (УД1). При полной/частичной регрессии первичного очага – самостоятельная ЛТ (УД1) или ХЛТ (УД2В). При отсутствии регрессии опухоли – операция с последующей ЛТ |
Т4а, любая N |
Операция (ларингэктомия + резекция доли ЩЖ) ± операция на шее* |
ХЛТ (УД 1) |
Т4а, пациенты, отказавшиеся от операции |
Индукционная + конкурентная ХЛТ (УД 2В) или только конкурентная ХЛТ |
При наличии остаточной
опухоли после консервативного лечения – операция
«спасения». |
*Методом выбора после ларингэктомии является установка голосового протеза интраоперационно или отсроченно.
Рекомендации по проведению ЛТ
Послеоперационное облучение
Надскладочный отдел гортани
Стадия |
Лечение |
|
первичное |
продолжение первичного/адъювантное |
|
Т1–Т2, N0 (не требующие ларингэктомии) |
Эндоскопическая/ открытая резекция гортани, возможна профилактическая операция на шее или ЛТ |
При обнаружении микроскопических метастазов в ЛУ – ЛТ. При НПФ (метастазы в ЛУ, клетки в крае резекции, экстракапсулярное распространение) – ререзекция или ЛТ либо ХЛТ (УД 2В) |
Т3, N0 (требующие ларингэктомии) |
Предпочтительна конкурентная ХЛТ с включением цисплатина (УД 1) или операция (ларингэктомия + резекция доли ЩЖ) + одно или двусторонняя операция на шее* либо индукционная ХТ (УД 3) или ЛТ (в случае если пациенту не подходят конкурентные режимы ХТ) |
При наличии остаточной опухоли после консервативного лечения – операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее –лимфодиссекция. При N0 или метастазе в 1 ЛУ – послеоперационная ЛТ. При наличии НПФ после операции – ЛТ или ХЛТ (УД 1) |
При поражении регионарных ЛУ |
||
T1–T2, N+ Т3, N1 (не требующие ларингэктомии) |
Предпочтительна конкурентная ХЛТ с включением цисплатина (УД 1) или ЛТ либо операция (надскладочная резекция гортани) + операция на шее или индукционная ХТ (УД 3) |
При наличии остаточнойопухоли после консервативного лечения – операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее – лимфодиссекция. Послеоперационная ЛТ или при наличии НПФ после операции – ЛТ либо ХЛТ (УД1). При полной/частичной регрессии первичного очага – самостоятельная ЛТ (УД1)или ХЛТ (УД2В). При отсутствии регрессии опухоли – операция споследующей ЛТ |
Т3, N2–N3 (требующие ларингэктомии) |
Предпочтительна
конкурентная ХЛТ
с включением цисплатина (УД 1)
или операция
(ларингэктомия |
То же самое |
Т4, N0–N3 |
Операция (ларингэктомия + резекция доли ЩЖ) + одноили двусторонняя операция на шее* или (для пациентов, отказавшихся от операции) индукционная + конкурентная ХЛТ (УД 2В) |
Послеоперационная ХЛТ или при наличии остаточной опухоли после консервативного лечения – операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее – лимфодиссекция |
*Методом выбора после ларингэктомии является установка голосового протеза интраоперационно или отсроченно.
Принципы ЛТ
ЛТ в самостоятельном варианте
Т1–2, N0: ≥ 66 Гр, конвенциальное фракционирование (2,0 Гр/ фракция).
Т2–3, N0–1: конвенциальное фракционирование – первичный очаг ≥ 70 Гр (2,0 Гр/фракция), увеличенные ЛУ – 66–74 Гр (2,0 Гр/фракция), клинически неизмененные регионарные ЛУ – 46– 50 Гр (1,6–2,0 Гр/фракция).
Альтернирующая ЛТ
-
Первичный очаг – режим ускоренного гиперфракционирования: 72 Гр в течение 6 нед (1,8 Гр/фракция, большое поле; дополнительная доза – 1,5 Гр в качестве второй фракции в день в течение последних 12 дней лечения).
-
Регионарные ЛУ: 6 фракций в неделю в режиме ускоренного фракционирования (увеличенные ЛУ – 66–74 Гр; клинически неизмененные ЛУ – 46–50 Гр).
Список сокращений
АЛАТ – аланин-аминотрансфераза АСАТ – аспартат-аминотрансфераза В/в – внутривенно
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДЛТ – дистанционная лучевая терапия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КТ – компьютерная томография
КЭА – карцино-эмбриональный антиген
ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛТ – лучевая терапия
ЛУ – лимфатический узел
МРТ – магнитно-резонансная томография МРЩЖ – медуллярный рак щитовидной
железы
МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии НПВП
–нестероидные противовоспалительные препараты НПФ-
неблагоприятные прогностические факторы
П/к – подкожно
ПХТ – полихимиотерапия
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РЙТ – радиойодтерапия
РОД – разовая очаговая доза
рч-ТТГ – рекомбинантный человеческий тиреотропный гормон
РЩЖ – рак щитовидной железы
СОД – суммарная очаговая доза
СТРХ – стереотаксическая радиохирургия
СВЧ ГТ-сверхвысокочастотная гипертерия
ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия
ТТГ – тиреотропный гормон
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФДГ – фтордезоксиглюкоза
5-ФУ – 5-фторурацил
ХЛТ – химиолучевая терапия
ХТ – химиотерапия
ЦНС – центральная нервная система
ЦОГ – циклооксигеназа
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция
ЩЖ – щитовидная железа
ЭКГ – электрокардиограмма
FDA – Food and Drug Administration (Департамент по надзору в
сфере продуктов питания и медикаментозных препаратов США)
CMV – citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция)
G-CSF – granulocyte colony-stimulating factor (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор)
GM-CSF – granulocyte-macrophage colony-stimulating factor
(гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор)
GTR – gross total resection (тотальное обширное удаление опухоли)
GTV – gross tumor volume (макроскопический объем опухоли) IMRT
– intensively modified radiotherapy (интенсивномодулируемая
лучевая терапия)
KPS – Karnofsky performance status (индекс общего состояния
пациента по шкале Карновского)
NCCN – National Comprehensive Cancer Network (Национальная всеобщая онкологическая сеть)
PNET – primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейроэктодермальная опухоль)
RTOG – Radiation therapy oncology group (группа по изучению
эффективности лучевой терапии)