ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ

ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ

Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообразованиями

Утверждено

на Заседании правления Ассоциации онкологов России

Москва 2014

Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Aapro M., Давыдкин И.Л., Давиденко И.С., Королева И.А., Манзюк Л.В., Моисеенко В.М., Поддубная И.В., Птушкин В.В, Поспелова Т.И., Снеговой А.В., Тюляндин С.А., Чернов В.М.

Представленные рекомендации составлены с учетом консенсуса экспертов,

2+ class="tr0 td0">

рекомендаци

2+ class="tr0 td1">

про ессионал но о

о ества

3+ class="tr0 td3">

онколо ов- имиотерапевтов

оссии от

 

ода и данны

2+ class="tr1 td7">

непосредственны

3+ class="tr1 td3">

и отдаленны ре ул татов

крупны

2+ class="tr1 td8">

рандоми ированны

и

2+ class="tr1 td10">

ретроспективны

исследовани

в

2+ class="tr0 td0">

соответствии с

2+ class="tr0 td1">

радацие по уровн

3+ class="tr0 td13">

дока ател ности ре тин ово

 

Уровни доказательности, используемые в руководствах Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)

Уровен

Тип дока ател ности

 

 

дока ател ности

 

 

 

 

2+ class="tr4 td23">

 

 

I

2+ class="tr1 td25">

Дока ател ства получены в ре ул тате метаанали а

ол шо о числа орошо

 

2+ class="tr3 td25">

спланированны рандоми ированны исследовани .

андоми ированные

 

3+ class="tr3 td26">

исследования с ни ким уровнем ложнопо итивны и ложноне ативны

 

оши ок.

 

 

 

 

2+ class="tr5 td28">

 

II

Дока ател ства основаны на ре ул тата

2+ class="tr1 td29">

не менее одно о орошо

 

3+ class="tr3 td26">

спланированно о рандоми ированно о исследования. андоми ированные

 

2+ class="tr3 td25">

исследования с высоким уровнем ложнопо итивны

и ложноне ативны

 

оши ок.

 

 

 

 

2+ class="tr6 td28">

 

III

Дока ател ства основаны на ре ул тата

2+ class="tr1 td29">

орошо спланированны

 

3+ class="tr3 td26">

нерандоми ированны исследовани . Контролируемые исследования с одно

 

руппо ол ны , исследования с руппо

2+ class="tr4 td29">

историческо о контроля и т. д.

 

3+ class="tr7 td30">

 

IV

3+ class="tr1 td26">

Дока ател ства получены в ре ул тате нерандоми ированны исследовани .

 

3+ class="tr3 td26">

Непрямые сравнител ные, описател но-корелляционные исследования и

 

исследования клинически случаев.

 

 

 

 

2+ class="tr8 td28">

 

V

Дока ател ства основаны на клинически

2+ class="tr1 td29">

случая и примера .

 

 

 

 

 

 

 

 

Степен

Градация

 

 

 

3+ class="tr1 td30">

 

A

3+ class="tr1 td26">

Дока ател ство I уровня или усто чивые мно очисленные данные II, III или

 

IV уровня дока ател ности

 

 

 

3+ class="tr4 td30">

 

B

3+ class="tr1 td26">

Дока ател ства II, III или IV уровня, счита иеся в целом усто чивыми

 

данными

 

 

 

3+ class="tr4 td30">

 

C

3+ class="tr1 td26">

Дока ател ства II, III, IV уровня, но данные в целом неусто чивые

 

3+ class="tr1 td30">

 

D

3+ class="tr1 td26">

Сла ые или несистематические эмпирические дока ател ства

 

 

 

 

* ЭСП — эритропоэ -стимулиру ие препараты.

Определение анемии

Определение анемии

Анемия при локачественны новоо ра ования (АЗН) определяется как снижение концентрации емо ло ина (Hb) ниже нормал но о начения, о условленное как наличием само опу оли, так и ее лечением. Сла ая степен анемии представляет со о снижение концентрации Hb в диапа оне

от до 9 /л, анемия средне степени — концентрация Hb от 8 до 99 /л, тяжелая анемия — концентрация Hb ниже 8 /л.

Причины развития анемии и ее распространенность

3+ class="tr0 td0">

Анемия у онколо ически

6+ class="tr0 td1">

ол ны может ра виват ся вследствие самы

ра личны

причин, таки

как:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr1 td13">

недостаток желе а и витаминов (ча

е все о);

 

 

 

 

 

наличие

2+ class="tr2 td14">

опу оли (ин

2+ class="tr2 td12">

ил трация

костно о

мо

2+ class="tr2 td15">

а, кровотечение,

2+ class="tr2 td16">

иперсплени м, анемия

4+ class="tr1 td17">

ронически а олевани );

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr1 td18">

противоопу олевое лечение (о ширная лучевая

терапия,

3+ class="tr1 td19">

индуцированная имиотерапие и

дру ими

4+ class="tr1 td20">

противооопу олевыми

препаратами

 

костномо

овая и

почечная

токсичност ,

2+ class="tr1 td21">

индуцированны

2+ class="tr1 td22">

препаратами

2+ class="tr1 td23">

емоли );

 

 

 

 

 

сопутству

ие

2+ class="tr1 td22">

а олевания (

2+ class="tr1 td23">

емо ло инопатии,

4+ class="tr1 td24">

а олевания почек и др.).

 

Анемия у больных с солидными опухолями

Анемия, ассоциированная с роническими а олеваниями, присутствует у 4 % ол ны с солидными

2+ class="tr1 td25">

новоо ра ованиями. Сла ая степен

анемии встречается в

2+ class="tr1 td27">

%, средняя степен

— в 9% и тяжелая

анемия — в

2+ class="tr2 td30">

% случаев. Частота ра вития анемии во

время

имио- или

лучево терапии

2+ class="tr1 td25">

составляет 54% (сла ая степен —

2+ class="tr1 td32">

9%, средняя — 4% и тяжелая

2+ class="tr1 td33">

%). Анемия ча е встречается

2+ class="tr1 td25">

при раке ле ко о (7 %) и опу оля

женско репродуктивно

3+ class="tr1 td34">

системы (65%) и во растает с числом

полученны

курсов лечения.

 

 

 

 

Анемия у больных с новообразованиями кроветворной системы

Анемия может присутствоват при миелодиспластически синдрома (МДС; частота 6 –80%), все типа ле ко ов (остры и ронически , лим оидны и миелоидны ), множественно миеломе и лим ома (до 7 ,6% на момент диа ностики). Она также может ыт следствием имиотерапии по поводу неопластическо о процесса, во никат после трансплантации

аутоло ичны или алло енны стволовы клеток.

Обследование больных с анемией

При

2+ class="tr2 td9">

с оре

7+ class="tr2 td35">

анамне а у ол ны

2+ class="tr2 td20">

с анемие

нео

2+ class="tr2 td37">

одимо

 

2+ class="tr2 td39">

о ратит

2+ class="tr2 td40">

внимание

на

4+ class="tr2 td42">

во можност

4+ class="tr4 td43">

наследственно

 

3+ class="tr4 td45">

анемии

2+ class="tr4 td46">

или

4+ class="tr4 td7">

емо ло инопатии, а

3+ class="tr4 td47">

также

на

арактер

2+ class="tr4 td50">

и

4+ class="tr4 td42">

длител ност

3+ class="tr3 td51">

предшеству

е

 

6+ class="tr3 td52">

противоопу олево

7+ class="tr3 td53">

терапии (вид лекарственно

7+ class="tr3 td54">

терапии, количество курсов,

20+ class="tr3 td55">

миелотоксичност , вкл чение препаратов платины). Затем следует оценит

 

2+ class="tr3 td46">

ма ок

2+ class="tr3 td56">

крови,

3+ class="tr3 td51">

определит

9+ class="tr3 td57">

число ретикулоцитов и при нео

5+ class="tr3 td0">

одимости выполнит

7+ class="tr3 td10">

исследование костно о мо

а.

2+ class="tr3 td59">

Важно

9+ class="tr3 td60">

является оценка пока ателе

11+ class="tr3 td61">

о мена желе а — содержание сывороточно о

3+ class="tr3 td49">

ерритина

5+ class="tr4 td62">

(СФ) с поправко

8+ class="tr4 td63">

на содержание С-реактивно о

5+ class="tr4 td64">

елка (повышение

3+ class="tr4 td65">

ерритина как

4+ class="tr4 td42">

елка остро

9+ class="tr3 td66">

а ы при воспалении), насы

11+ class="tr3 td67">

ение транс еррина желе ом (НТЖ), содержание

5+ class="tr3 td68">

олатов крови и

4+ class="tr3 td43">

витамина В .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нео

5+ class="tr3 td73">

одимо оценит

4+ class="tr3 td74">

во можност

6+ class="tr3 td75">

скрыто о кровотечения и

9+ class="tr3 td76">

желудочно-кишечно о тракта (ЖКТ)

2+ class="tr3 td59">

(про ы

на

3+ class="tr3 td78">

скрыту

 

2+ class="tr3 td79">

кров

в

12+ class="tr3 td80">

кале, эндоскопическое исследование) и наличие

3+ class="tr3 td49">

почечно

8+ class="tr3 td81">

недостаточности (клиренс

10+ class="tr3 td82">

креатинина менее 6 мл/мин), которая

4+ class="tr3 td83">

может отражат

3+ class="tr3 td49">

поражение

17+ class="tr3 td84">

почек со снижением содержания эритропоэтина (ЭПО) крови [D].

 

 

 

 

 

 

 

 

У

2+ class="tr4 td9">

ол ны

5+ class="tr4 td85">

роническим

2+ class="tr4 td46">

лим

7+ class="tr4 td86">

оле ко ом, не оджкинскими

2+ class="tr4 td87">

лим омами

и

2+ class="tr4 td71">

у

2+ class="tr4 td56">

ол ны

с

4+ class="tr3 td43">

аутоиммунным

11+ class="tr3 td88">

а олеванием в анамне е следует выполнит

4+ class="tr3 td89">

про у Кум са.

 

 

 

 

 

 

18+ class="tr3 td90">

Концентрация эндо енно о эритропоэтина (ЭПО) может предска ат

5+ class="tr3 td52">

ответ на лечение у

2+ class="tr3 td56">

ол ны

4+ class="tr3 td43">

миелодиспла ие

 

10+ class="tr3 td91">

[D] и должна определят ся тол ко в это

2+ class="tr3 td36">

руппе

2+ class="tr3 td87">

ол ны .

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr3 td92">

При во можности нео

6+ class="tr3 td93">

одимо провести коррекци

4+ class="tr3 td94">

выявленны

8+ class="tr3 td95">

причин анемии до проведения

4+ class="tr3 td43">

аместител ны

 

2+ class="tr3 td96">

транс

2+ class="tr3 td79">

у и

4+ class="tr3 td97">

эритроцитов (если

нет

4+ class="tr3 td98">

экстренны

пока ани )

 

2+ class="tr3 td71">

или

3+ class="tr3 td49">

на начения

7+ class="tr3 td92">

эритропоэ -стимулиру

и

11+ class="tr3 td99">

препаратов (ЭСП) и препаратов желе а [A].

 

 

 

 

 

 

Нео

3+ class="tr3 td51">

одимост

21+ class="tr3 td100">

лечения анемии определяется ее отрицател ным влиянием на качество жи ни

4+ class="tr4 td43">

онколо ически

 

3+ class="tr4 td45">

ол ны

[I]

с

10+ class="tr4 td61">

ра витием сла ости. Анемия также является

5+ class="tr4 td68">

отрицател ным

5+ class="tr3 td62">

про ностическим

11+ class="tr3 td101">

актором продолжител ности жи ни при

7+ class="tr3 td60">

ол шинстве типов опу оле

2+ class="tr3 td56">

[I]. У

3+ class="tr3 td51">

некоторы

3+ class="tr3 td78">

ол ны

6+ class="tr3 td102">

анемия может и менят

2+ class="tr3 td103">

активност

11+ class="tr3 td104">

противоопу олево о лечения (отдел ны

4+ class="tr3 td43">

цитотоксически

 

6+ class="tr3 td52">

препаратов и лучево

2+ class="tr3 td105">

терапии).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение анемии

Традиционны

метод коррекции сниженно о Hb и жи неу рожа и

ситуаци , свя анны с

кровопотере

(о ширные операции и травма), — аместител ные транс

у ии эритромассы — не

2+ class="tr3 td109">

явля тся е опасным и э ективным методом у онколо ически

ол ны . Переливания

3+ class="tr3 td110">

эритромассы

2+ class="tr3 td72">

мо ут

4+ class="tr3 td111">

сопровождат ся

4+ class="tr3 td112">

емолитическими

3+ class="tr3 td51">

реакциями,

в

2+ class="tr3 td5">

том

3+ class="tr3 td39">

числе

3+ class="tr3 td114">

атал ными

3+ class="tr4 td110">

(частота 1:1

 

),

7+ class="tr4 td117">

транс у ионными поражениями

2+ class="tr4 td59">

ле ки

5+ class="tr4 td118">

(частота 1:5

 

),

3+ class="tr4 td120">

актериал но

 

3+ class="tr3 td110">

контаминацие

4+ class="tr3 td118">

, в том числе

8+ class="tr3 td122">

атал ным сепсисом (частота 1:10

5+ class="tr3 td65">

), передаче

3+ class="tr3 td123">

вирусов

2+ class="tr3 td39">

епатита

4+ class="tr3 td124">

В (частота 1:30

 

),

19+ class="tr3 td125">

епатита С и вируса иммуноде ицита человека (частота 1:1 000 000).

13+ class="tr3 td126">

Кроме то о, мно ие потенциал но опасные вирусные ин

5+ class="tr3 td127">

екции в настоя

7+ class="tr3 td128">

ее время у доноров не

3+ class="tr3 td110">

тестиру тся

[7].

 

2+ class="tr3 td59">

Наряду

с

3+ class="tr3 td129">

вышеска анным

5+ class="tr3 td130">

иммунодепрессия,

5+ class="tr3 td74">

вы ванная

4+ class="tr3 td4">

переливанием

9+ class="tr4 td131">

эритроцитов, приводит к повышени

8+ class="tr4 td57">

риска тром о ов, ин екционны

4+ class="tr4 td49">

осложнени

4+ class="tr4 td4">

и снижением

3+ class="tr3 td110">

е рецидивно

2+ class="tr3 td72">

и о

е

8+ class="tr3 td132">

выживаемости при ряде опу олевы

4+ class="tr3 td40">

а олевани

7+ class="tr3 td128">

(колоректал ны рак,

рак

3+ class="tr3 td105">

мочево о

3+ class="tr3 td49">

пу ыря).

6+ class="tr3 td133">

Повышение концентрации

2+ class="tr3 td134">

Hb

3+ class="tr3 td135">

после

4+ class="tr3 td136">

транс у и

 

2+ class="tr3 td39">

является

13+ class="tr3 td126">

кратковременным, и для поддержания е о нормал но о

3+ class="tr3 td51">

начения и

 

2+ class="tr3 td5">

нео

6+ class="tr3 td138">

одимо повторят . В

свя и

3+ class="tr3 td105">

с этими

10+ class="tr3 td139">

актами ВОЗ рекомендует максимал но

6+ class="tr3 td62">

ре ламентироват

 

4+ class="tr3 td4">

аместител ные

2+ class="tr3 td140">

емотранс

4+ class="tr3 td141">

у ии и испол

2+ class="tr3 td72">

оват

10+ class="tr3 td142">

ал тернативные методики коррекции Hb.

 

 

 

 

 

 

 

12+ class="tr3 td146">

Со ласно прика у Министерства Здравоо ранения

2+ class="tr3 td59">

осси ско

 

5+ class="tr3 td65">

Федерации №

6

от

2+ class="tr3 td136">

5. .

,

2+ class="tr3 td140">

емотранс

8+ class="tr3 td122">

у ии при снижении концентрации

8+ class="tr3 td147">

емо ло ина менее 7 –8

7+ class="tr3 td128">

/л пока аны в случае

остры

6+ class="tr4 td148">

пост еморра ически

9+ class="tr4 td149">

анеми , при одномоментном снижении

6+ class="tr4 td150">

ематокрита до

3+ class="tr4 td114">

5% и менее.

При

3+ class="tr3 td105">

ронически

3+ class="tr3 td49">

же анемия

 

лавно

адаче

13+ class="tr3 td91">

является устранение причины, вы вавше

анеми

,

3+ class="tr3 td110">

и емотранс

4+ class="tr3 td118">

у ии на нача

9+ class="tr3 td149">

тся тол ко для коррекции важне ши

8+ class="tr3 td152">

симптомов, о условленны

 

2+ class="tr3 td140">

ипоксие

9+ class="tr3 td153">

вследствие снижения емо ло ина и

не

2+ class="tr3 td59">

подда

2+ class="tr3 td56">

и ся

4+ class="tr3 td154">

основно

4+ class="tr3 td155">

пато енетическо

 

2+ class="tr3 td140">

терапии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ал тернативным методом коррекции анемии является на начение ЭСП в монотерапии или в

5+ class="tr2 td36">

ком инации с

3+ class="tr2 td22">

препаратами

3+ class="tr2 td37">

желе а.

3+ class="tr2 td38">

Испол

2+ class="tr2 td39">

ование

2+ class="tr2 td40">

ЭСП

 

3+ class="tr2 td31">

по воляет

2+ class="tr2 td42">

повысит

 

3+ class="tr2 td2">

продукци

4+ class="tr1 td44">

эритроцитов

2+ class="tr1 td45">

костным

мо

2+ class="tr1 td47">

ом

и

3+ class="tr1 td49">

увеличит

 

4+ class="tr1 td51">

содержание

2+ class="tr1 td52">

Hb

е

4+ class="tr1 td3">

переливания

3+ class="tr1 td2">

донорски

4+ class="tr1 td44">

эритроцитов.

5+ class="tr1 td54">

Систематические

 

3+ class="tr1 td49">

анали ы

 

4+ class="tr1 td51">

ре ул татов

 

4+ class="tr1 td28">

контролируемы

 

4+ class="tr1 td3">

исследовани

4+ class="tr1 td44">

свидетел ству

2+ class="tr1 td45">

т о том,

13+ class="tr1 td56">

что применение ЭСП у онколо ически

2+ class="tr1 td57">

ол ны

6+ class="tr1 td58">

с анемие , получа

и

4+ class="tr1 td44">

имиотерапи

13+ class="tr1 td60">

, а также при АЗН повышает концентраци

3+ class="tr1 td61">

Hb в 6

8+ class="tr1 td62">

–7 % случаев [I]. При этом

10+ class="tr2 td13">

применение ЭСП сопровождается

 

3+ class="tr2 td38">

начимым

2+ class="tr2 td39">

сокра

3+ class="tr2 td63">

ением

нео

3+ class="tr2 td9">

одимости

5+ class="tr2 td65">

аместител ны

3+ class="tr1 td11">

емотранс

2+ class="tr1 td52">

у и

6+ class="tr1 td66">

(относител ны риск

4+ class="tr1 td44">

,64; 95% ДИ

,6–

5+ class="tr1 td68">

,68). У ол ны

7+ class="tr1 td16">

с солидными опу олями

и

 

2+ class="tr1 td70">

ол ны ,

2+ class="tr1 td45">

получа

и

 

5+ class="tr1 td71">

платиносодержа

 

у

5+ class="tr1 td72">

имиотерапи ,

4+ class="tr1 td14">

применение

3+ class="tr1 td70">

ЭСП

олее

э

6+ class="tr1 td73">

ективно, чем при дру и

2+ class="tr1 td47">

типа

3+ class="tr1 td74">

опу оле

3+ class="tr1 td70">

и дру о

6+ class="tr1 td75">

имиотерапии [I].

 

 

 

 

 

 

 

В

5+ class="tr1 td78">

ряде исследовани

7+ class="tr1 td66">

продемонстрировано

4+ class="tr1 td79">

повышение

3+ class="tr1 td61">

качества

6+ class="tr1 td80">

жи ни, оцененное

2+ class="tr1 td81">

ра ными

16+ class="tr1 td82">

спосо ами, при применении ЭСП [II]. Однако в дру и

5+ class="tr1 td68">

исследования

7+ class="tr1 td16">

ра личия в пока ателя

12+ class="tr1 td83">

качества жи ни при наны недостоверными.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr1 td86">

В то же время ЭСП повыша

5+ class="tr1 td71">

т вероятност

5+ class="tr1 td71">

тром отически

 

3+ class="tr1 td31">

осложнени

5+ class="tr1 td28">

(относител ны

риск

2+ class="tr2 td87">

,67;

95%

2+ class="tr2 td52">

ДИ

18+ class="tr2 td88">

, 5– , 6). Бе опасност применения ЭСП у онколо ически

3+ class="tr2 td89">

ол ны

2+ class="tr2 td81">

с точки

3+ class="tr1 td11">

рения о

е

и

4+ class="tr1 td21">

е рецидивно

19+ class="tr1 td90">

выживаемости се одня активно и учается, однако ре ул таты

4+ class="tr1 td44">

исследовани

5+ class="tr1 td54">

неодно начны. Су

3+ class="tr1 td74">

ествует

8+ class="tr1 td91">

метаанали а, пока ыва

и

7+ class="tr1 td16">

не ативное влияние ЭСП

2+ class="tr1 td87">

на о

у

4+ class="tr1 td92">

выживаемост ,

и

5+ class="tr1 td71">

метаанали а,

5+ class="tr1 td71">

не выявивши

6+ class="tr1 td15">

подо но о влияния.

3+ class="tr1 td70">

Во все

эти

4+ class="tr1 td44">

метаанали а

не

4+ class="tr1 td21">

ыло выявлено

17+ class="tr1 td93">

начимо о не ативно о влияния применения ЭСП у

2+ class="tr1 td81">

ол ны ,

3+ class="tr1 td11">

получа

и

4+ class="tr1 td94">

имиотерапи .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21+ class="tr1 td95">

Бол шинство экспертов считает нецелесоо ра ным применение ЭСП у

6+ class="tr1 td58">

ол ны , не получа

и

4+ class="tr2 td44">

имиотерапи

,

а искл

22+ class="tr2 td97">

чением пациентов с МДС. Последние опу ликованные исследования

4+ class="tr1 td44">

свидетел ству

24+ class="tr1 td98">

т о во можном по итивном влиянии на начения ЭСП на пока атели выживаемости

21+ class="tr1 td95">

(при и применении в соответствии с принятыми стандартами у

 

2+ class="tr1 td42">

ол ны ,

3+ class="tr1 td70">

получа

и

4+ class="tr1 td44">

имиотерапи

).

2+ class="tr1 td99">

Недавно

5+ class="tr1 td71">

проведенные

5+ class="tr1 td100">

метаанали ы,

2+ class="tr1 td101">

вкл

2+ class="tr1 td57">

чавшие

4+ class="tr1 td3">

ре ул таты

3+ class="tr1 td2">

последни

4+ class="tr1 td44">

исследовани ,

4+ class="tr1 td94">

свидетел ству

2+ class="tr1 td76">

т о

4+ class="tr1 td31">

отсутствии

13+ class="tr1 td102">

начимо о влияния ЭСП на пока атели о

е и

4+ class="tr1 td44">

е рецидивно

20+ class="tr1 td103">

выживаемости при на начении по аре истрированным пока аниям.

 

 

 

 

17+ class="tr1 td104">

Учитывая высоки риск ра вития анемии у онколо ически

3+ class="tr1 td61">

ол ны

3+ class="tr1 td9">

и дока анну

э

 

3+ class="tr1 td2">

ективност

9+ class="tr1 td105">

ЭСП в ее лечении, ЭСП мо ут

2+ class="tr1 td7">

ыт

10+ class="tr1 td106">

рекомендованы онколо ическим

6+ class="tr1 td58">

ол ным с анемие

при

4+ class="tr1 td44">

условии со л

14+ class="tr1 td107">

дения ука анны ниже принципов на начения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение анемии при солидных новообразованиях и лимфомах.

Применение ЭСП

Пока анием к на начени

2+ class="tr3 td71">

ЭСП является

лечение клинически начимо

анемии,

вы ванно

имиотерапие , у в рослы

ол ны

3+ class="tr2 td30">

с немиелоидными новоо ра ованиями. Цел

лечения

является предотвра ение

2+ class="tr1 td71">

емотранс у и

и и во можны осложнени

2+ class="tr1 td111">

(пере ру ка желе ом,

2+ class="tr1 td112">

передача ин екции, свя анная с транс

4+ class="tr1 td113">

у иями иммуносупрессия) и повышение качества жи ни

8+ class="tr1 td114">

путем повышения концентрации Hb.

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td116">

Ориентировочно

3+ class="tr1 td72">

концентрацие

2+ class="tr1 td3">

емо ло ина,

3+ class="tr1 td117">

которая является

2+ class="tr1 td118">

е опасно

2+ class="tr1 td119">

и в то же время

10+ class="tr1 td120">

о еспечивает удовлетворител ное качество жи ни

ол но о,

2+ class="tr1 td121">

является

2+ class="tr1 td122">

/л, однако

лавно

цел

13+ class="tr2 td123">

является снижение потре ности в переливания эритроцитарно массы.

 

 

3+ class="tr1 td124">

Применение

3+ class="tr1 td68">

ЭСП может

2+ class="tr1 td110">

считат ся

3+ class="tr1 td15">

целесоо ра ным у

2+ class="tr1 td121">

ол ны

2+ class="tr1 td122">

с умеренно

анемие

5+ class="tr1 td0">

(концентрация Hb менее

 

3+ class="tr1 td117">

/л), получа и

2+ class="tr1 td126">

имиотерапи

5+ class="tr1 td127">

, при наличии симптомов анемии

4+ class="tr1 td116">

или для предотвра

10+ class="tr1 td128">

ения дал не ше о снижения концентрации Hb, а также у

ол ны

с ыстро

снижа

5+ class="tr1 td35">

е ся концентрацие

8+ class="tr1 td129">

емо ло ина вследствие имиотерапии [I, A].

 

 

3+ class="tr1 td124">

У ол ны ,

2+ class="tr1 td130">

не получа

и

10+ class="tr1 td131">

имиотерапи , применение ЭСП нецелесоо ра но, поскол ку не

искл

чен

3+ class="tr1 td126">

не ативны

э

ект

3+ class="tr1 td21">

на пока атели

2+ class="tr1 td133">

выживаемости

при

3+ class="tr1 td134">

на начении ЭСП при

5+ class="tr2 td0">

концентрации Hb выше

 

2+ class="tr2 td110">

/л [I, A].

 

 

 

 

 

 

 

 

13+ class="tr1 td97">

екомендации по до ировке препаратов ЭСП представлены в та лице .

 

 

 

8+ class="tr1 td114">

Если концентрация Hb после 4 недел

3+ class="tr1 td15">

лечения повысилас

3+ class="tr1 td28">

как минимум на

2+ class="tr1 td119">

/л, до а ЭСП

может

ыт

7+ class="tr1 td135">

оставлена прежне или снижена на

2+ class="tr1 td126">

5–50%.

 

 

 

 

 

Если концентрация Hb а этот период применения повысилас мен ше чем на

/л, нео одимо

искл чит наличие ункционал но о де ицита желе а. При наличии ункционал

но о де ицита

желе а пока ано на начение препаратов желе а внутривенно.Увеличение до ы ЭСП нецелесоо ра но

2+ class="tr4 td161">

(та л. ).

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr3 td164">

В случае достижения э екта (достижение нормал но

2+ class="tr3 td165">

концентрации Hb)

применение ЭСП

2+ class="tr3 td161">

должно

2+ class="tr3 td3">

ыт остановлено в течение 4 недел

3+ class="tr3 td166">

после окончания имиотерапии.

 

3+ class="tr4 td167">

Если повышение концентрации Hb <

5+ class="tr4 td168">

/л после 8–9 недел лечения, ответ на ЭСП маловероятен,

3+ class="tr3 td167">

и лечение следует прекратит .

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td169">

Если концентрация Hb увеличивается >

3+ class="tr3 td166">

/л а 4 недели или превышает

/л, до а должна

ыт

2+ class="tr3 td170">

редуцирована на 5–50%.

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td167">

Если концентрация Hb превышает

3+ class="tr3 td171">

/л, лечение следует прекратит

2+ class="tr3 td75">

до снижения Hb ниже

4+ class="tr3 td169">

/л и далее во о новит с редукцие до ы на

5%.

 

 

 

6+ class="tr3 td172">

Продолжение применения ЭСП свыше 6–8 недел при отсутствии э

2+ class="tr3 td75">

екта в виде повышения Hb

на

3+ class="tr3 td173">

/л или снижения потре ности в емотранс у ия

3+ class="tr3 td174">

нецелесоо ра но [I, A]

Лечение анемии у больных МДС и пациентов, получивших

трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Применение

ЭСП

Уол ны МДС ни ко о / промежуточно о- и ни ко о риска, оцененно о на основании шкалы IPSS, ЭСП с или е Г-КСФ мо ут испол оват ся для коррекции анемии. В рандоми ированны исследования применение ЭСП ча е приводило к нормали ации концентрации Hb ( 6,8–42%), по сравнени с контролем ( – ,8%) [II]. У ол ны с олее высоко ис одно концентрацие

7+ class="tr4 td132">

ЭПО (≥ 5 Е/л) отмечен мен ши

э

4+ class="tr4 td176">

ект ( 7, %), по сравнени

с

3+ class="tr4 td177">

ол ными с

2+ class="tr4 td106">

олее ни ко

2+ class="tr4 td78">

ис одно

3+ class="tr4 td62">

концентрацие

9+ class="tr4 td178">

ЭПО ( 9,4%). Лечение ЭСП проводится в до е 4

3+ class="tr4 td140">

000–60

МЕ/нед.

4+ class="tr3 td180">

для эритропоэтина и

5 –

 

11+ class="tr3 td181">

мк /нед. для дар епоэтина, по кра не мере, в течение 8–

недел

7+ class="tr3 td132">

[B]. При концентрации кол цевы

3+ class="tr3 td155">

сидеро ластов

олее

5% к

4+ class="tr3 td73">

терапии ЭСП

2+ class="tr3 td106">

целесоо ра но

2+ class="tr3 td78">

до авит

8+ class="tr3 td183">

Г-КСФ. Предикторами ответа на ЭСП явля

4+ class="tr3 td92">

тся ни кая потре ност

в

3+ class="tr3 td150">

аместител ны

транс

5+ class="tr4 td128">

у ия эритроцитарно

3+ class="tr4 td185">

массы (менее

9+ class="tr4 td178">

ед. в месяц), концентрация эндо енно о ЭПО менее

100–

 

8+ class="tr3 td183">

МЕ/мл и подтип МДС-ре рактерная анемия.

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr3 td187">

Сра у после аутоло ично

10+ class="tr3 td188">

трансплантации ответ на ЭПО снижен, несмотря на то,

3+ class="tr3 td150">

что эндо енны

13+ class="tr3 td172">

ЭПО продуцируется почками в повышенном количестве.

По же

4+ class="tr3 td129">

чувствител ност

4+ class="tr3 td180">

трансплантированны

2+ class="tr3 td56">

клеток

2+ class="tr3 td39">

к ЭПО

3+ class="tr3 td189">

восстанавливается,

и нео

2+ class="tr3 td135">

одимост

в

3+ class="tr3 td150">

емотранс у ия

3+ class="tr3 td62">

умен шается.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td62">

После алло енно

7+ class="tr3 td190">

трансплантации ответ костно о мо

3+ class="tr3 td191">

а на стимуляци

4+ class="tr3 td192">

ЭПО наступает

ыстрее.

12+ class="tr3 td193">

Однако воспалител ные цитокины, реакция трансплантата против

6+ class="tr3 td60">

о яина и иммуносупрессивная

3+ class="tr4 td62">

терапия вы ыва

12+ class="tr4 td194">

т не тол ко снижение продукции эндо енно о ЭПО, но и снижа

3+ class="tr4 td150">

т ответ на ЭПО.

6+ class="tr3 td195">

Применение ЭСП ока алос э

5+ class="tr3 td53">

ективным после алло енно

3+ class="tr3 td196">

трансплантации,

4+ class="tr3 td129">

однако они должны

испол

2+ class="tr7 td135">

оват ся в

4+ class="tr7 td197">

олее высоки до а

 

(до 6

3+ class="tr7 td198">

МЕ/нед.) [B].

 

 

 

 

 

 

Сравнительная характеристика ЭСП

2+ class="tr2 td63">

Данны относител но ра личи

э ективности и

е опасности между

ра личными ЭСП не

су ествует [I].

 

 

 

 

Тем не менее, в осси ско

2+ class="tr3 td187">

Федерации отсутствует

аконодател ная нео

одимост проведения

клинически исследовани

для

3+ class="tr3 td202">

иоанало ов, и к ним применя тся такие же тре ования, как к

дженерикам.

В свя и с высоко сложност

молекул

2+ class="tr3 td138">

иоанало ов и во можност

су ественны

и менени э

2+ class="tr2 td139">

ективности и иммуно енности при

применении

иоанало ов,

по сравнени с

4+ class="tr1 td142">

ори инал ными молекулами, совет экспертов предупреждает о нео

2+ class="tr1 td33">

одимости осторожности при

2+ class="tr1 td143">

применении препаратов, не прошедши

3+ class="tr1 td144">

ормали ованные исследования.

 

Безопасность и переносимость ЭСП

3+ class="tr3 td134">

ЭСП не должны испол

3+ class="tr3 td145">

оват ся у

2+ class="tr3 td81">

ол ны

2+ class="tr3 td141">

с и вестно

6+ class="tr3 td146">

иперчувствител ност к ним или к и

компонентам,

а

также

у

2+ class="tr2 td37">

ол ны

с

4+ class="tr2 td148">

неконтролируемо

2+ class="tr2 td14">

артериал но

ипертен ие

[B].

И

де ствие на

2+ class="tr1 td61">

ол ны

с

3+ class="tr1 td22">

нарушенно

2+ class="tr1 td57">

ункцие

2+ class="tr1 td74">

печени

2+ class="tr1 td14">

не и вестно,

поэтому у

ол ны

с

3+ class="tr1 td134">

а олеваниями печени и

5+ class="tr1 td149">

следует применят

3+ class="tr1 td100">

с осторожност

[D].

 

 

 

 

Относител ны

7+ class="tr1 td150">

риск тром оэм олически

2+ class="tr1 td141">

осложнени

6+ class="tr1 td146">

повышается на 67% при испол овании

2+ class="tr1 td119">

ЭСП по сравнени

4+ class="tr1 td119">

с плаце о (О

,67;

2+ class="tr1 td57">

95% ДИ:

3+ class="tr1 td151">

, 5– , 6) [I]. Испол

3+ class="tr1 td152">

ование ЭСП должно

ыт

3+ class="tr2 td134">

т ател но о думано у

2+ class="tr2 td42">

ол ны

7+ class="tr2 td153">

с высоким риском тром оэм олически

4+ class="tr2 td154">

осложнени , например с

тром о ом в

2+ class="tr1 td61">

анамне е,

2+ class="tr1 td42">

после

4+ class="tr1 td36">

ирур ическо о

2+ class="tr1 td74">

посо ия,

2+ class="tr1 td14">

при длител но

2+ class="tr1 td117">

иммо или ации

или

ораниченно активности, а также у ол ны с множественно миеломо , получавши талидомид или леналидомид в ком инации с доксору ицином и кортикостероидами [D]. Данные о про илактическом испол овании антикоа улянтов или аспирина отсутству т.

2+ class="tr2 td155">

У ол ны с роническо

3+ class="tr2 td156">

почечно недостаточност описаны случаи истинно

эритроцитарно

3+ class="tr1 td157">

апла ии при применении ЭСП, вы ванно

не трали у

2+ class="tr1 td112">

ими анти-ЭПО антителами [V]. Случаев

истинно

эритроцитарно

2+ class="tr2 td160">

апла ии среди онколо ически

2+ class="tr2 td112">

ол ны не описано [II, B].

5+ class="tr1 td161">

Дру ими осложнениями лечения ЭСП явля тся редкие аллер ические реакции,

вкл чая удуш е,

кожну

2+ class="tr1 td162">

сып и крапивницу, артрал ии,

2+ class="tr1 td163">

пери ерические отеки, не начител ну

и пре одя у

2+ class="tr1 td155">

ол в месте инъекции [I].

 

 

 

 

Рекомендации по контролю содержания железа

и применению препаратов железа

Нео

одимы ис одное и

периодическое и мерение НТЖ, СФ и С-реактивно о

елка [D] в свя и с

тем,

что у части ол

ны на оне терапии ЭСП ыстро ра вивается

а сол тны или

ункционал ны де ицит желе а. У ол ны с анемие и де ицитом желе а введение препаратов

желе а приводит к

начител но ол шему повышени

концентрации Hb, чем е применения

желе осодержа и

2+ class="tr1 td167">

препаратов или при на начении препаратов желе а перорал но [II, A].

2+ class="tr1 td168">

Поддержка препаратами желе а также умен шает число

ол ны , нужда и ся в транс у ия

эритроцитов [I].

До ировка и кратност на начения препаратов желе а для в/в введения представлены в та лице .

2+ class="tr2 td99">

Ал оритм

4+ class="tr2 td169">

исследования

2+ class="tr2 td170">

о мена желе а

2+ class="tr2 td99">

должен

вкл

чат

определение

НТЖ и

2+ class="tr2 td132">

СФ.

7+ class="tr1 td171">

Ориентировочными пока ателями явля

5+ class="tr1 td108">

тся содержание СФ менее

2+ class="tr1 td73">

н /мл и НТЖ менее

2+ class="tr1 td132">

%. У

3+ class="tr1 td133">

онколо ически

2+ class="tr1 td115">

ол ны

4+ class="tr1 td108">

при содержании СФ менее

 

2+ class="tr1 td110">

н /мл реч

идет о а сол

тном де

2+ class="tr1 td132">

иците

2+ class="tr1 td99">

желе а и

нео

11+ class="tr1 td172">

одимости терапии препаратами желе а, предпочтител но внутривенно,

т.

к.

13+ class="tr2 td173">

перорал ное желе о пло о всасывается и не восполняет недостаток желе а. При

3+ class="tr2 td158">

олее высоком

СФ (

–8

5+ class="tr1 td108">

н /мл) и НТЖ менее

4+ class="tr1 td152">

% можно думат о

5+ class="tr1 td174">

ункционал ном де иците желе а, и

4+ class="tr1 td80">

лечение ЭСП нео

3+ class="tr1 td175">

одимо дополнит

9+ class="tr1 td176">

внутривенными препаратами желе а. Дополнител ными

2+ class="tr1 td99">

маркерами

де

2+ class="tr1 td115">

ицита

4+ class="tr1 td108">

желе а может служит

3+ class="tr1 td177">

содержание

ипо ромны

2+ class="tr1 td178">

эритроцитов

в

3+ class="tr1 td133">

пери ерическо

2+ class="tr1 td115">

крови

9+ class="tr1 td179">

олее 5% и концентрации Hb в ретикулоцита менее 6 пико рамм.

 

 

В свя и

с

3+ class="tr1 td136">

во можным

 

2+ class="tr1 td170">

в аимоде ствием

желе а

и

2+ class="tr1 td110">

некоторы

цитостатиков

3+ class="tr1 td158">

(антрациклины,

6+ class="tr1 td154">

препараты платины) нео

10+ class="tr1 td182">

одимо во держиват ся от введения препаратов желе а в дни введения

4+ class="tr1 td80">

противоопу олевы

3+ class="tr1 td175">

препаратов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Безопасность и переносимость препаратов железа

для внутривенного введения

Сем

2+ class="tr10 td203">

крупны рандоми ированны

3+ class="tr10 td204">

контролируемы клинически исследовани не

пока али

4+ class="tr3 td205">

ра личи в частоте во никновения нежелател ны

3+ class="tr3 td206">

явлени между руппами, получавшими желе о

2+ class="tr3 td207">

внутривенно, и контрол ными

2+ class="tr3 td208">

руппами.

 

 

 

2+ class="tr3 td207">

Во никновение аллер ически

и ана

илактоидны

реакци

2+ class="tr3 td211">

в основном свя ано с применением

5+ class="tr4 td181">

декстрансодержа и препаратов, даже ни комолекулярны

(Европе ские данные).

 

Испол

2+ class="tr3 td203">

ование препаратов, содержа

4+ class="tr3 td181">

и декстран, во можно тол ко в стационаре, с условием

3+ class="tr3 td211">

доступности ока ания противошоково

4+ class="tr3 td181">

терапии. Пациенты должны на одит ся под пристал ным

на л

5+ class="tr3 td212">

дением врача во время введения препарата и непосредственно после не о в течение

часа.

6+ class="tr3 td213">

Со ласно Европе ским данным, о

8+ class="tr3 td214">

ая частота ра вития нежелател ны явлени

на миллион при

2+ class="tr3 td2">

до ировке

м

8+ class="tr3 td215">

желе а составила 68,9 у ни комолекулярны

2+ class="tr3 td74">

декстранов,

 

,8 — у са аро ы

желе а,

4+ class="tr3 td199">

,5 у желе а натри -

3+ class="tr3 td87">

л коната.

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td2">

иск ра вития

ин

екци :

на

3+ class="tr4 td87">

се одняшни

3+ class="tr4 td89">

ден у пациентов,

2+ class="tr4 td74">

получавши

2+ class="tr4 td112">

препараты желе а

7+ class="tr3 td167">

внутривенно для лечения анемии,

3+ class="tr3 td218">

ассоциированно с

4+ class="tr3 td219">

онколо ическими

а олеваниями,

5+ class="tr3 td220">

повышения риска ра вития ин

екци

3+ class="tr3 td83">

не отмечено.

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td221">

У пациентов с почечно

4+ class="tr3 td124">

недостаточност

, на одя

2+ class="tr3 td222">

и ся на

2+ class="tr3 td74">

емодиали е:

2+ class="tr3 td112">

пока ано снижение

частоты

3+ class="tr3 td64">

оспитали аци ,

2+ class="tr3 td47">

свя анны

с

ин

екциями

3+ class="tr3 td150">

(относител ны

риск

2+ class="tr3 td112">

,54, P < , ), и

4+ class="tr3 td221">

смертности (относител ны

2+ class="tr3 td47">

риск =

,6

, P =

3+ class="tr3 td89">

, 8), по сравнени

с о

3+ class="tr3 td81">

е популяцие . Несмотря

3+ class="tr3 td219">

на это, следует и

7+ class="tr3 td223">

е ат на начения в/в препаратов желе а у

2+ class="tr3 td182">

ол ны

3+ class="tr3 td81">

с активным ин екционным

2+ class="tr3 td2">

процессом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1

Дозы и модификация доз препаратов эритропоэтинов у взрослых

онкологических больных, получающих химиотерапию

 

2+ class="tr0 td225">

ЭПО ал

а*

 

ЭПО ета*

 

4+ class="tr0 td230">

Дар эпоэтин ал а*

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td238">

 

 

 

Начал ная до а

5

МЕ/к

 

 

МЕ

 

2+ class="tr12 td246">

, 5 мк /к

 

р./нед.

 

2+ class="tr7 td51">

р./нед.

 

 

р./нед.

 

5

мк

р./

нед.

 

4

2+ class="tr10 td20">

МЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td51">

р./нед.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr11 td249">

 

 

 

 

3+ class="tr11 td250">

 

 

Снижение до ы при

3+ class="tr0 td68">

25–5 % до ы

 

25–5 % до ы

 

3+ class="tr0 td150">

25–5 % до ы

 

достижении целево о

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

уровня емо ло ина**

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Остановка в на начении

Нb

олее

 

Нb олее

Нb

олее

 

 

3+ class="tr10 td68">

остановка до

 

2+ class="tr10 td252">

остановка до менее

4+ class="tr10 td253">

остановка до менее

 

2+ class="tr7 td51">

менее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отмена препарата

После окончания имиотерапии или если

 

нет ответа после 8 нед. лечения (со раняется

 

потре ност в емотранс у ия )

 

 

*Все эритропоэтины вводятся подкожно.

**Достижение уровня емо ло ина /л или увеличение уровня емо ло ина олее чем на /л а недели.

Таблица 2

Дозировка и кратность назначения препаратов железа для в/в

введения

Препарат

5+ class="tr7 td191">

Железа III гидроксид декстран1

 

 

3+ class="tr8 td194">

 

 

 

 

Наименование

3+ class="tr4 td199">

Фармакосмос А/С,

 

 

 

производителя,

2+ class="tr1 td31">

Дания

 

 

 

 

страна

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td204">

 

 

 

 

4+ class="tr9 td205">

Внутривенные капел ные ин

у ии

 

 

4+ class="tr1 td205">

Внутривенные инъекции

 

 

 

4+ class="tr10 td204">

 

 

 

Способ применения

4+ class="tr9 td205">

Внутривенная инъекция

 

 

 

100–

м

2+ class="tr1 td206">

– ра а в недел

2+ class="tr1 td207">

в ависимости от содержания емо ло ина

 

5+ class="tr11 td208">

Внутривенная капельная инфузия

 

 

м

5+ class="tr1 td209">

желе а/к массы тела. Если о ая нео одимая до а превышает

 

3+ class="tr2 td199">

максимум допустимо

3+ class="tr2 td210">

суточно до ы, введение должно проводит ся в

 

3+ class="tr1 td199">

нескол ко приемов

 

 

 

 

5+ class="tr1 td208">

Минимал ное время введения — 4–6 часов

 

 

6+ class="tr1 td211">

Суммарная до а рассчитывается индивидуал но в соответствии с о им

 

3+ class="tr9 td199">

де ицитом желе а по

2+ class="tr9 td56">

ормуле Ган они2

 

 

 

 

 

 

 

 

Необходимость

Да

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td198">

введения тест-дозы

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr9 td203">

5 м

.2+ class="tr9 td64">

или

.2+3+ class="tr9 td215">

,5 мл препарата вводится медленно в/в инъекцие

.2+ class="tr9 td201">

в течение

 

 

5+ class="tr2 td208">

1– минут. При отсутствии нежелател ны реакци в течение

5 минут

 

5+ class="tr1 td208">

можно продолжит введение оставше ся до ы препарата

 

 

 

 

 

 

 

 

1

5+ class="tr3 td216">

Препараты желе а не должны вводит ся в дни введения противоопу олевы препаратов.

 

2

4+ class="tr1 td104">

Формула Ган они: Кумулятивны де ицит желе а (м )

= масса тела [к ] x (целево

Hb* –

6+ class="tr1 td218">

теку и Hb) [ /дл]** x ,4*** + содержание депонированно о желе а [м ]****

 

 

* Целево

уровен Hb у человека с массо

тела <

5 к =

/дл

 

 

Целево

уровен Hb у человека с массо

тела ≥

5 к = 5

/дл.

 

4+ class="tr1 td219">

** Для перевода Hb [ммол ] в Hb [ /дл] нео

2+ class="tr1 td114">

одимо умножит Hb [ммол ] на коэ

ициент

2+ class="tr1 td145">

1,61145.

 

 

 

 

 

10+ class="tr14 td254">

Железа III гидроксид сахарозный комплекс1

3+ class="tr14 td255">

Железа карбоксимальтозат1

 

 

7+ class="tr15 td258">

 

 

 

2+ class="tr15 td261">

 

 

 

.

7+ class="tr1 td122">

иверо П. Л. и Сиа С. А., Ар ентина

 

 

2+ class="tr1 td266">

Ви ор (Интернэшнл) Инк.

 

 

6+ class="tr3 td269">

. ЗАО «ФармФирма «Сотекс»

 

 

 

 

Шве цария

 

 

 

6+ class="tr3 td269">

. Ви ор (Интернэшнл) Инк.

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td270">

Шве цария

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9+ class="tr16 td271">

 

 

3+ class="tr16 td272">

 

 

9+ class="tr1 td273">

Внутривенно стру но или капел но при

 

3+ class="tr1 td82">

Внутривенно стру но или капел но

 

3+ class="tr3 td270">

стро ом со л

6+ class="tr3 td274">

дении скорости введения

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td270">

препарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr16 td275">

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td261">

 

 

 

4+ class="tr1 td280">

Струйное введение

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td266">

Струйное введение

 

 

 

м

желе а

3+ class="tr17 td281">

ра а в недел

 

 

 

 

м желе а

ра а в недел

 

 

4+ class="tr17 td280">

Капельное введение

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td266">

Капельное введение

 

 

7 м

2+ class="tr18 td136">

желе а/к

6+ class="tr18 td274">

массы тела, в однократно

до е

4+ class="tr18 td282">

мл максимал но о желе а/к массы тела в

не

2+ class="tr3 td136">

олее 5 м

желе а

 

 

 

 

 

 

максимал но

однократно

до е до

м

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

желе а

 

 

 

7+ class="tr17 td283">

Минимал ное время введения —

2+ class="tr17 td56">

,5 часа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td282">

Минимал ное время введения — 5 минут

6+ class="tr3 td269">

Суммарная до а рассчитывается

 

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr4 td283">

индивидуал но в соответствии с о

2+ class="tr4 td56">

им

 

4+ class="tr4 td282">

Суммарная до а рассчитывается индивидуал но

де

3+ class="tr3 td112">

ицитом желе а по

5+ class="tr3 td196">

ормуле Ган они2

 

2+ class="tr3 td266">

в соответствии с о им де

2+ class="tr3 td284">

ицитом желе а по

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td261">

ормуле Ган они2

 

 

Да

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нет

 

 

 

3+ class="tr19 td288">

 

3+ class="tr19 td289">

 

2+ class="tr19 td290">

 

2+ class="tr19 td291">

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td270">

В/в инъекция

3+ class="tr1 td281">

м для в рослы

2+ class="tr1 td9">

и дете

2+ class="tr1 td294">

с весом

 

 

 

 

2+ class="tr4 td295">

олее

5+ class="tr4 td81">

4 к , для дете весом менее

4 к

2+ class="tr4 td294">

тест-

 

 

 

 

2+ class="tr3 td295">

до а —

3+ class="tr3 td296">

,5 м /к в течение

5+ class="tr3 td297">

– минут (ожидание

 

 

 

 

10+ class="tr3 td298">

5 мин, при отсутствии НЯ во можно полное

 

 

 

 

6+ class="tr3 td269">

введение до ы с рекомендованно

3+ class="tr3 td299">

скорост

)

 

 

 

 

2+ class="tr20 td300">

 

2+ class="tr20 td236">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr21 td301">

*** Коэ

2+ class="tr21 td244">

ициент ,4 =

,

4 x

,

7 x

 

;

 

 

 

 

 

,

4+ class="tr3 td302">

4: содержание желе а в

4+ class="tr3 td303">

емо ло ине ≈

, 4%;

 

 

 

,7: масса крови ≈ 7% массы тела;

: коэ ициент /дл =

м /л.

****Депо желе а у человека с массо тела < 5 к = 5 м /к массы тела.

Депо желе а у человека с массо тела ≥ 5 к = 5 м .

Рисунок 1

Алгоритм лечения анемии у онкологических больных

Оценка о е о анали а крови:

Hb, MCV, MCHC

2+ class="tr5 td220">

Снижение уровня Hb

А сол

3+ class="tr5 td222">

тны де ицит желе а:

2+ class="tr16 td220">

Снижение MCV и / или

— уровен

2+ class="tr16 td140">

ерритина менее

н /мл

2+ class="tr16 td220">

MCHC

3+ class="tr16 td224">

— уровен TSAT менее

%

2+ class="tr17 td220">

Гипо ромные эритроциты

2+ class="tr17 td148">

— % ипо ромны

2+ class="tr17 td31">

Эр > 5%

 

 

 

2+ class="tr17 td140">

— CHr < 26 pg

 

 

 

2+ class="tr6 td148">

Функционал ны де

2+ class="tr6 td31">

ицит желе а:

2+ class="tr2 td220">

Де ицит желе а?

— уровен

ерритина

олее

н /мл

 

 

3+ class="tr18 td224">

— уровен TSAT менее

%

 

 

2+ class="tr13 td148">

— % ипо ромны

2+ class="tr13 td31">

Эр > 5%

 

 

 

2+ class="tr17 td140">

— CHr <26 pg

 

Оценит

следу ие

 

 

 

 

2+ class="tr17 td220">

пока атели:

 

 

 

 

— уровен

ерритина

 

 

 

 

уровен TSAT Дополнител но:

%ипо ромны эритроцитов, уровен Hb в ретикулоцита

(CHr)

Функционал ны

А сол тны

Нет де

ицита

Дру ие причины:

де ицит желе а

де ицит желе а

2+ class="tr17 td226">

желе а

B , олиевая анемия, нутритивная

 

 

 

 

недостаточност и др.

.2+ class="tr21 td226">

В/в ведение желе а,

.2+ class="tr21 td227">

В/в ведение желе а,

2+ class="tr20 td226">

Анемия,

 

.2+2+ class="tr17 td226">

индуцированная

 

.2+ class="tr17 td226">

де ицит желе а д. .

.2+ class="tr17 td227">

де ицит желе а д.

.3+ class="tr0 td228">

Тяжелая анемия

.3+2+ class="tr13 td226">

имиотерапие

.3+ class="tr17 td226">

скорре ирован до

.3+ class="tr17 td227">

. скорре ирован

.3+ class="tr13 td228">

Hb менее 7 /л

 

 

.2+ class="tr17 td226">

начала терапии ЭСП

.2+ class="tr17 td227">

до начала терапии

 

 

 

 

 

или вместе с ЭСП

ЭСП

 

 

 

 

 

Hb менее

Транс у ия

 

 

 

 

ЭМ

2+ class="tr25 td229">

Мониторин де ицита желе а каждые 7-10

2+ class="tr25 td226">

Применение

 

дне

 

2+ class="tr2 td226">

ЭСП