ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ
ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообразованиями
Утверждено
на Заседании правления Ассоциации онкологов России
Москва 2014
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Aapro M., Давыдкин И.Л., Давиденко И.С., Королева И.А., Манзюк Л.В., Моисеенко В.М., Поддубная И.В., Птушкин В.В, Поспелова Т.И., Снеговой А.В., Тюляндин С.А., Чернов В.М.
Представленные рекомендации составлены с учетом консенсуса экспертов,
2+ class="tr0 td0"> рекомендаци | 2+ class="tr0 td1"> про ессионал но о | о ества | 3+ class="tr0 td3"> онколо ов- имиотерапевтов | ||
оссии от |
| ода и данны | 2+ class="tr1 td7"> непосредственны | 3+ class="tr1 td3"> и отдаленны ре ул татов | |
крупны | 2+ class="tr1 td8"> рандоми ированны | и | 2+ class="tr1 td10"> ретроспективны | исследовани | в |
2+ class="tr0 td0"> соответствии с | 2+ class="tr0 td1"> радацие по уровн | 3+ class="tr0 td13"> дока ател ности ре тин ово |
|
Уровни доказательности, используемые в руководствах Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)
Уровен | Тип дока ател ности |
|
|
дока ател ности |
|
|
|
| 2+ class="tr4 td23">
|
| |
I | 2+ class="tr1 td25"> Дока ател ства получены в ре ул тате метаанали а | ол шо о числа орошо | |
| 2+ class="tr3 td25"> спланированны рандоми ированны исследовани . | андоми ированные | |
| 3+ class="tr3 td26"> исследования с ни ким уровнем ложнопо итивны и ложноне ативны | ||
| оши ок. |
|
|
|
| 2+ class="tr5 td28">
| |
II | Дока ател ства основаны на ре ул тата | 2+ class="tr1 td29"> не менее одно о орошо | |
| 3+ class="tr3 td26"> спланированно о рандоми ированно о исследования. андоми ированные | ||
| 2+ class="tr3 td25"> исследования с высоким уровнем ложнопо итивны | и ложноне ативны | |
| оши ок. |
|
|
|
| 2+ class="tr6 td28">
| |
III | Дока ател ства основаны на ре ул тата | 2+ class="tr1 td29"> орошо спланированны | |
| 3+ class="tr3 td26"> нерандоми ированны исследовани . Контролируемые исследования с одно | ||
| руппо ол ны , исследования с руппо | 2+ class="tr4 td29"> историческо о контроля и т. д. | |
| 3+ class="tr7 td30">
| ||
IV | 3+ class="tr1 td26"> Дока ател ства получены в ре ул тате нерандоми ированны исследовани . | ||
| 3+ class="tr3 td26"> Непрямые сравнител ные, описател | ||
| исследования клинически случаев. |
|
|
|
| 2+ class="tr8 td28">
| |
V | Дока ател ства основаны на клинически | 2+ class="tr1 td29"> случая и примера . | |
|
|
|
|
|
|
|
|
Степен | Градация |
|
|
| 3+ class="tr1 td30">
| ||
A | 3+ class="tr1 td26"> Дока ател ство I уровня или усто чивые мно очисленные данные II, III или | ||
| IV уровня дока ател ности |
|
|
| 3+ class="tr4 td30">
| ||
B | 3+ class="tr1 td26"> Дока ател ства II, III или IV уровня, счита иеся в целом усто чивыми | ||
| данными |
|
|
| 3+ class="tr4 td30">
| ||
C | 3+ class="tr1 td26"> Дока ател ства II, III, IV уровня, но данные в целом неусто чивые | ||
| 3+ class="tr1 td30">
| ||
D | 3+ class="tr1 td26"> Сла ые или несистематические эмпирические дока ател ства | ||
|
|
|
|
* ЭСП — эритропоэ
Определение анемии
Определение анемии
Анемия при локачественны новоо ра ования (АЗН) определяется как снижение концентрации емо ло ина (Hb) ниже нормал но о начения, о условленное как наличием само опу оли, так и ее лечением. Сла ая степен анемии представляет со о снижение концентрации Hb в диапа оне
от до 9 /л, анемия средне степени — концентрация Hb от 8 до 99 /л, тяжелая анемия — концентрация Hb ниже 8 /л.
Причины развития анемии и ее распространенность
3+ class="tr0 td0"> Анемия у онколо ически | 6+ class="tr0 td1"> ол ны может ра виват ся вследствие самы | ра личны | причин, таки | |||||||
как: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5+ class="tr1 td13"> недостаток желе а и витаминов (ча | е все о); |
|
|
|
|
| ||||
наличие | 2+ class="tr2 td14"> опу оли (ин | 2+ class="tr2 td12"> ил трация | костно о | мо | 2+ class="tr2 td15"> а, кровотечение, | 2+ class="tr2 td16"> иперсплени м, анемия | ||||
4+ class="tr1 td17"> ронически а олевани ); |
|
|
|
|
|
|
| |||
7+ class="tr1 td18"> противоопу олевое лечение (о ширная лучевая | терапия, | 3+ class="tr1 td19"> индуцированная имиотерапие и | ||||||||
дру ими | 4+ class="tr1 td20"> противооопу олевыми | препаратами |
| костномо | овая и | почечная | токсичност , | |||
2+ class="tr1 td21"> индуцированны | 2+ class="tr1 td22"> препаратами | 2+ class="tr1 td23"> емоли ); |
|
|
|
|
| |||
сопутству | ие | 2+ class="tr1 td22"> а олевания ( | 2+ class="tr1 td23"> емо ло инопатии, | 4+ class="tr1 td24"> а олевания почек и др.). |
|
Анемия у больных с солидными опухолями
Анемия, ассоциированная с роническими а олеваниями, присутствует у 4 % ол ны с солидными
2+ class="tr1 td25"> новоо ра ованиями. Сла ая степен | анемии встречается в | 2+ class="tr1 td27"> %, средняя степен | — в 9% и тяжелая | ||
анемия — в | 2+ class="tr2 td30"> % случаев. Частота ра вития анемии во | время | имио- или | лучево терапии | |
2+ class="tr1 td25"> составляет 54% (сла ая степен — | 2+ class="tr1 td32"> 9%, средняя — 4% и тяжелая | 2+ class="tr1 td33"> %). Анемия ча е встречается | |||
2+ class="tr1 td25"> при раке ле ко о (7 %) и опу оля | женско репродуктивно | 3+ class="tr1 td34"> системы (65%) и во растает с числом | |||
полученны | курсов лечения. |
|
|
|
|
Анемия у больных с новообразованиями кроветворной системы
Анемия может присутствоват при миелодиспластически синдрома (МДС; частота 6
аутоло ичны или алло енны стволовы клеток.
Обследование больных с анемией
При | 2+ class="tr2 td9"> с оре | 7+ class="tr2 td35"> анамне а у ол ны | 2+ class="tr2 td20"> с анемие | нео | 2+ class="tr2 td37"> одимо |
| 2+ class="tr2 td39"> о ратит | 2+ class="tr2 td40"> внимание | на | 4+ class="tr2 td42"> во можност | |||||||||||
4+ class="tr4 td43"> наследственно |
| 3+ class="tr4 td45"> анемии | 2+ class="tr4 td46"> или | 4+ class="tr4 td7"> емо ло инопатии, а | 3+ class="tr4 td47"> также | на | арактер | 2+ class="tr4 td50"> и | 4+ class="tr4 td42"> длител ност | ||||||||||||
3+ class="tr3 td51"> предшеству | е |
| 6+ class="tr3 td52"> противоопу олево | 7+ class="tr3 td53"> терапии (вид лекарственно | 7+ class="tr3 td54"> терапии, количество курсов, | ||||||||||||||||
20+ class="tr3 td55"> миелотоксичност , вкл чение препаратов платины). Затем следует оценит |
| 2+ class="tr3 td46"> ма ок | 2+ class="tr3 td56"> крови, | ||||||||||||||||||
3+ class="tr3 td51"> определит | 9+ class="tr3 td57"> число ретикулоцитов и при нео | 5+ class="tr3 td0"> одимости выполнит | 7+ class="tr3 td10"> исследование костно о мо | а. | |||||||||||||||||
2+ class="tr3 td59"> Важно | 9+ class="tr3 td60"> является оценка пока ателе | 11+ class="tr3 td61"> о мена желе а — содержание сывороточно о | 3+ class="tr3 td49"> ерритина | ||||||||||||||||||
5+ class="tr4 td62"> (СФ) с поправко | 8+ class="tr4 td63"> на содержание | 5+ class="tr4 td64"> елка (повышение | 3+ class="tr4 td65"> ерритина как | 4+ class="tr4 td42"> елка остро | |||||||||||||||||
9+ class="tr3 td66"> а ы при воспалении), насы | 11+ class="tr3 td67"> ение транс еррина желе ом (НТЖ), содержание | 5+ class="tr3 td68"> олатов крови и | |||||||||||||||||||
4+ class="tr3 td43"> витамина В . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нео | 5+ class="tr3 td73"> одимо оценит | 4+ class="tr3 td74"> во можност | 6+ class="tr3 td75"> скрыто о кровотечения и | 9+ class="tr3 td76"> | |||||||||||||||||
2+ class="tr3 td59"> (про ы | на | 3+ class="tr3 td78"> скрыту |
| 2+ class="tr3 td79"> кров | в | 12+ class="tr3 td80"> кале, эндоскопическое исследование) и наличие | 3+ class="tr3 td49"> почечно | ||||||||||||||
8+ class="tr3 td81"> недостаточности (клиренс | 10+ class="tr3 td82"> креатинина менее 6 мл/мин), которая | 4+ class="tr3 td83"> может отражат | 3+ class="tr3 td49"> поражение | ||||||||||||||||||
17+ class="tr3 td84"> почек со снижением содержания эритропоэтина (ЭПО) крови [D]. |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
У | 2+ class="tr4 td9"> ол ны | 5+ class="tr4 td85"> роническим | 2+ class="tr4 td46"> лим | 7+ class="tr4 td86"> оле ко ом, не оджкинскими | 2+ class="tr4 td87"> лим омами | и | 2+ class="tr4 td71"> у | 2+ class="tr4 td56"> ол ны | с | ||||||||||||
4+ class="tr3 td43"> аутоиммунным | 11+ class="tr3 td88"> а олеванием в анамне е следует выполнит | 4+ class="tr3 td89"> про у Кум са. |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
18+ class="tr3 td90"> Концентрация эндо енно о эритропоэтина (ЭПО) может предска ат | 5+ class="tr3 td52"> ответ на лечение у | 2+ class="tr3 td56"> ол ны | |||||||||||||||||||
4+ class="tr3 td43"> миелодиспла ие |
| 10+ class="tr3 td91"> [D] и должна определят ся тол ко в это | 2+ class="tr3 td36"> руппе | 2+ class="tr3 td87"> ол ны . |
|
|
|
|
|
| |||||||||||
7+ class="tr3 td92"> При во можности нео | 6+ class="tr3 td93"> одимо провести коррекци | 4+ class="tr3 td94"> выявленны | 8+ class="tr3 td95"> причин анемии до проведения | ||||||||||||||||||
4+ class="tr3 td43"> аместител ны |
| 2+ class="tr3 td96"> транс | 2+ class="tr3 td79"> у и | 4+ class="tr3 td97"> эритроцитов (если | нет | 4+ class="tr3 td98"> экстренны | пока ани ) |
| 2+ class="tr3 td71"> или | 3+ class="tr3 td49"> на начения | |||||||||||
7+ class="tr3 td92"> эритропоэ | и | 11+ class="tr3 td99"> препаратов (ЭСП) и препаратов желе а [A]. |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
Нео | 3+ class="tr3 td51"> одимост | 21+ class="tr3 td100"> лечения анемии определяется ее отрицател ным влиянием на качество жи ни | |||||||||||||||||||
4+ class="tr4 td43"> онколо ически |
| 3+ class="tr4 td45"> ол ны | [I] | с | 10+ class="tr4 td61"> ра витием сла ости. Анемия также является | 5+ class="tr4 td68"> отрицател ным | |||||||||||||||
5+ class="tr3 td62"> про ностическим | 11+ class="tr3 td101"> актором продолжител ности жи ни при | 7+ class="tr3 td60"> ол шинстве типов опу оле | 2+ class="tr3 td56"> [I]. У | ||||||||||||||||||
3+ class="tr3 td51"> некоторы | 3+ class="tr3 td78"> ол ны | 6+ class="tr3 td102"> анемия может и менят | 2+ class="tr3 td103"> активност | 11+ class="tr3 td104"> противоопу олево о лечения (отдел ны | |||||||||||||||||
4+ class="tr3 td43"> цитотоксически |
| 6+ class="tr3 td52"> препаратов и лучево | 2+ class="tr3 td105"> терапии). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение анемии
Традиционны | метод коррекции сниженно о Hb и жи неу рожа и | ситуаци , свя анны с |
кровопотере | (о ширные операции и травма), — аместител ные транс | у ии эритромассы — не |
2+ class="tr3 td109"> явля тся е опасным и э ективным методом у онколо ически | ол ны . Переливания |
3+ class="tr3 td110"> эритромассы | 2+ class="tr3 td72"> мо ут | 4+ class="tr3 td111"> сопровождат ся | 4+ class="tr3 td112"> емолитическими | 3+ class="tr3 td51"> реакциями, | в | 2+ class="tr3 td5"> том | 3+ class="tr3 td39"> числе | 3+ class="tr3 td114"> атал ными | |||||||||||||||
3+ class="tr4 td110"> (частота — 1:1 |
| ), | 7+ class="tr4 td117"> транс у ионными поражениями | 2+ class="tr4 td59"> ле ки | 5+ class="tr4 td118"> (частота — 1:5 |
| ), | 3+ class="tr4 td120"> актериал но |
| ||||||||||||||
3+ class="tr3 td110"> контаминацие | 4+ class="tr3 td118"> , в том числе | 8+ class="tr3 td122"> атал ным сепсисом (частота — 1:10 | 5+ class="tr3 td65"> ), передаче | 3+ class="tr3 td123"> вирусов | 2+ class="tr3 td39"> епатита | ||||||||||||||||||
4+ class="tr3 td124"> В (частота — 1:30 |
| ), | 19+ class="tr3 td125"> епатита С и вируса иммуноде ицита человека (частота — 1:1 000 000). | ||||||||||||||||||||
13+ class="tr3 td126"> Кроме то о, мно ие потенциал но опасные вирусные ин | 5+ class="tr3 td127"> екции в настоя | 7+ class="tr3 td128"> ее время у доноров не | |||||||||||||||||||||
3+ class="tr3 td110"> тестиру тся | [7]. |
| 2+ class="tr3 td59"> Наряду | с | 3+ class="tr3 td129"> вышеска анным | 5+ class="tr3 td130"> иммунодепрессия, | 5+ class="tr3 td74"> вы ванная | 4+ class="tr3 td4"> переливанием | |||||||||||||||
9+ class="tr4 td131"> эритроцитов, приводит к повышени | 8+ class="tr4 td57"> риска тром о ов, ин екционны | 4+ class="tr4 td49"> осложнени | 4+ class="tr4 td4"> и снижением | ||||||||||||||||||||
3+ class="tr3 td110"> е рецидивно | 2+ class="tr3 td72"> и о | е | 8+ class="tr3 td132"> выживаемости при ряде опу олевы | 4+ class="tr3 td40"> а олевани | 7+ class="tr3 td128"> (колоректал ны рак, | ||||||||||||||||||
рак | 3+ class="tr3 td105"> мочево о | 3+ class="tr3 td49"> пу ыря). | 6+ class="tr3 td133"> Повышение концентрации | 2+ class="tr3 td134"> Hb | 3+ class="tr3 td135"> после | 4+ class="tr3 td136"> транс у и |
| 2+ class="tr3 td39"> является | |||||||||||||||
13+ class="tr3 td126"> кратковременным, и для поддержания е о нормал но о | 3+ class="tr3 td51"> начения и |
| 2+ class="tr3 td5"> нео | 6+ class="tr3 td138"> одимо повторят . В | |||||||||||||||||||
свя и | 3+ class="tr3 td105"> с этими | 10+ class="tr3 td139"> актами ВОЗ рекомендует максимал но | 6+ class="tr3 td62"> ре ламентироват |
| 4+ class="tr3 td4"> аместител ные | ||||||||||||||||||
2+ class="tr3 td140"> емотранс | 4+ class="tr3 td141"> у ии и испол | 2+ class="tr3 td72"> оват | 10+ class="tr3 td142"> ал тернативные методики коррекции Hb. |
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
12+ class="tr3 td146"> Со ласно прика у Министерства Здравоо ранения | 2+ class="tr3 td59"> осси ско |
| 5+ class="tr3 td65"> Федерации № | 6 | от | 2+ class="tr3 td136"> 5. . | , | ||||||||||||||||
2+ class="tr3 td140"> емотранс | 8+ class="tr3 td122"> у ии при снижении концентрации | 8+ class="tr3 td147"> емо ло ина менее 7 | 7+ class="tr3 td128"> /л пока аны в случае | ||||||||||||||||||||
остры | 6+ class="tr4 td148"> пост еморра ически | 9+ class="tr4 td149"> анеми , при одномоментном снижении | 6+ class="tr4 td150"> ематокрита до | 3+ class="tr4 td114"> 5% и менее. | |||||||||||||||||||
При | 3+ class="tr3 td105"> ронически | 3+ class="tr3 td49"> же анемия |
| лавно | адаче | 13+ class="tr3 td91"> является устранение причины, вы вавше | анеми | , | |||||||||||||||
3+ class="tr3 td110"> и емотранс | 4+ class="tr3 td118"> у ии на нача | 9+ class="tr3 td149"> тся тол ко для коррекции важне ши | 8+ class="tr3 td152"> симптомов, о условленны |
| |||||||||||||||||||
2+ class="tr3 td140"> ипоксие | 9+ class="tr3 td153"> вследствие снижения емо ло ина и | не | 2+ class="tr3 td59"> подда | 2+ class="tr3 td56"> и ся | 4+ class="tr3 td154"> основно | 4+ class="tr3 td155"> пато енетическо |
| ||||||||||||||||
2+ class="tr3 td140"> терапии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ал тернативным методом коррекции анемии является на начение ЭСП в монотерапии или в
5+ class="tr2 td36"> ком инации с | 3+ class="tr2 td22"> препаратами | 3+ class="tr2 td37"> желе а. | 3+ class="tr2 td38"> Испол | 2+ class="tr2 td39"> ование | 2+ class="tr2 td40"> ЭСП |
| 3+ class="tr2 td31"> по воляет | 2+ class="tr2 td42"> повысит |
| 3+ class="tr2 td2"> продукци | ||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> эритроцитов | 2+ class="tr1 td45"> костным | мо | 2+ class="tr1 td47"> ом | и | 3+ class="tr1 td49"> увеличит |
| 4+ class="tr1 td51"> содержание | 2+ class="tr1 td52"> Hb | е | 4+ class="tr1 td3"> переливания | 3+ class="tr1 td2"> донорски | |||||||||||
4+ class="tr1 td44"> эритроцитов. | 5+ class="tr1 td54"> Систематические |
| 3+ class="tr1 td49"> анали ы |
| 4+ class="tr1 td51"> ре ул татов |
| 4+ class="tr1 td28"> контролируемы |
| 4+ class="tr1 td3"> исследовани | |||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> свидетел ству | 2+ class="tr1 td45"> т о том, | 13+ class="tr1 td56"> что применение ЭСП у онколо ически | 2+ class="tr1 td57"> ол ны | 6+ class="tr1 td58"> с анемие , получа | и | |||||||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> имиотерапи | 13+ class="tr1 td60"> , а также при АЗН повышает концентраци | 3+ class="tr1 td61"> Hb в 6 | 8+ class="tr1 td62"> | |||||||||||||||||||
10+ class="tr2 td13"> применение ЭСП сопровождается |
| 3+ class="tr2 td38"> начимым | 2+ class="tr2 td39"> сокра | 3+ class="tr2 td63"> ением | нео | 3+ class="tr2 td9"> одимости | 5+ class="tr2 td65"> аместител ны | |||||||||||||||
3+ class="tr1 td11"> емотранс | 2+ class="tr1 td52"> у и | 6+ class="tr1 td66"> (относител ны риск | 4+ class="tr1 td44"> ,64; 95% ДИ | ,6– | 5+ class="tr1 td68"> ,68). У ол ны | 7+ class="tr1 td16"> с солидными опу олями | ||||||||||||||||
и |
| 2+ class="tr1 td70"> ол ны , | 2+ class="tr1 td45"> получа | и |
| 5+ class="tr1 td71"> платиносодержа |
| у | 5+ class="tr1 td72"> имиотерапи , | 4+ class="tr1 td14"> применение | 3+ class="tr1 td70"> ЭСП | олее | ||||||||||
э | 6+ class="tr1 td73"> ективно, чем при дру и | 2+ class="tr1 td47"> типа | 3+ class="tr1 td74"> опу оле | 3+ class="tr1 td70"> и дру о | 6+ class="tr1 td75"> имиотерапии [I]. |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
В | 5+ class="tr1 td78"> ряде исследовани | 7+ class="tr1 td66"> продемонстрировано | 4+ class="tr1 td79"> повышение | 3+ class="tr1 td61"> качества | 6+ class="tr1 td80"> жи ни, оцененное | 2+ class="tr1 td81"> ра ными | ||||||||||||||||
16+ class="tr1 td82"> спосо ами, при применении ЭСП [II]. Однако в дру и | 5+ class="tr1 td68"> исследования | 7+ class="tr1 td16"> ра личия в пока ателя | ||||||||||||||||||||
12+ class="tr1 td83"> качества жи ни при наны недостоверными. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
8+ class="tr1 td86"> В то же время ЭСП повыша | 5+ class="tr1 td71"> т вероятност | 5+ class="tr1 td71"> тром отически |
| 3+ class="tr1 td31"> осложнени | 5+ class="tr1 td28"> (относител ны | риск | ||||||||||||||||
2+ class="tr2 td87"> ,67; | 95% | 2+ class="tr2 td52"> ДИ | 18+ class="tr2 td88"> , | 3+ class="tr2 td89"> ол ны | 2+ class="tr2 td81"> с точки | |||||||||||||||||
3+ class="tr1 td11"> рения о | е | и | 4+ class="tr1 td21"> е рецидивно | 19+ class="tr1 td90"> выживаемости се одня активно и учается, однако ре ул таты | ||||||||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> исследовани | 5+ class="tr1 td54"> неодно начны. Су | 3+ class="tr1 td74"> ествует | 8+ class="tr1 td91"> метаанали а, пока ыва | и | 7+ class="tr1 td16"> не ативное влияние ЭСП | |||||||||||||||||
2+ class="tr1 td87"> на о | у | 4+ class="tr1 td92"> выживаемост , | и | 5+ class="tr1 td71"> метаанали а, | 5+ class="tr1 td71"> не выявивши | 6+ class="tr1 td15"> подо но о влияния. | 3+ class="tr1 td70"> Во все | эти | ||||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> метаанали а | не | 4+ class="tr1 td21"> ыло выявлено | 17+ class="tr1 td93"> начимо о не ативно о влияния применения ЭСП у | 2+ class="tr1 td81"> ол ны , | ||||||||||||||||||
3+ class="tr1 td11"> получа | и | 4+ class="tr1 td94"> имиотерапи . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21+ class="tr1 td95"> Бол шинство экспертов считает нецелесоо ра ным применение ЭСП у | 6+ class="tr1 td58"> ол ны , не получа | и | ||||||||||||||||||||
4+ class="tr2 td44"> имиотерапи | , | а искл | 22+ class="tr2 td97"> чением пациентов с МДС. Последние опу ликованные исследования | |||||||||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> свидетел ству | 24+ class="tr1 td98"> т о во можном по итивном влиянии на начения ЭСП на пока атели выживаемости | |||||||||||||||||||||
21+ class="tr1 td95"> (при и применении в соответствии с принятыми стандартами у |
| 2+ class="tr1 td42"> ол ны , | 3+ class="tr1 td70"> получа | и | ||||||||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> имиотерапи | ). | 2+ class="tr1 td99"> Недавно | 5+ class="tr1 td71"> проведенные | 5+ class="tr1 td100"> метаанали ы, | 2+ class="tr1 td101"> вкл | 2+ class="tr1 td57"> чавшие | 4+ class="tr1 td3"> ре ул таты | 3+ class="tr1 td2"> последни | ||||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> исследовани , | 4+ class="tr1 td94"> свидетел ству | 2+ class="tr1 td76"> т о | 4+ class="tr1 td31"> отсутствии | 13+ class="tr1 td102"> начимо о влияния ЭСП на пока атели о | е и | |||||||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> е рецидивно | 20+ class="tr1 td103"> выживаемости при на начении по аре истрированным пока аниям. |
|
|
|
| |||||||||||||||||
17+ class="tr1 td104"> Учитывая высоки риск ра вития анемии у онколо ически | 3+ class="tr1 td61"> ол ны | 3+ class="tr1 td9"> и дока анну | э |
| 3+ class="tr1 td2"> ективност | |||||||||||||||||
9+ class="tr1 td105"> ЭСП в ее лечении, ЭСП мо ут | 2+ class="tr1 td7"> ыт | 10+ class="tr1 td106"> рекомендованы онколо ическим | 6+ class="tr1 td58"> ол ным с анемие | при | ||||||||||||||||||
4+ class="tr1 td44"> условии со л | 14+ class="tr1 td107"> дения ука анны ниже принципов на начения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение анемии при солидных новообразованиях и лимфомах.
Применение ЭСП
Пока анием к на начени | 2+ class="tr3 td71"> ЭСП является | лечение клинически начимо | анемии, | вы ванно |
имиотерапие , у в рослы | ол ны | 3+ class="tr2 td30"> с немиелоидными новоо ра ованиями. Цел | лечения | |
является предотвра ение | 2+ class="tr1 td71"> емотранс у и | и и во можны осложнени | 2+ class="tr1 td111"> (пере ру ка желе ом, | |
2+ class="tr1 td112"> передача ин екции, свя анная с транс | 4+ class="tr1 td113"> у иями иммуносупрессия) и повышение качества жи ни |
8+ class="tr1 td114"> путем повышения концентрации Hb. |
|
|
|
|
|
|
|
| ||
4+ class="tr1 td116"> Ориентировочно | 3+ class="tr1 td72"> концентрацие | 2+ class="tr1 td3"> емо ло ина, | 3+ class="tr1 td117"> которая является | 2+ class="tr1 td118"> е опасно | 2+ class="tr1 td119"> и в то же время | |||||
10+ class="tr1 td120"> о еспечивает удовлетворител ное качество жи ни | ол но о, | 2+ class="tr1 td121"> является | 2+ class="tr1 td122"> /л, однако | лавно | ||||||
цел | 13+ class="tr2 td123"> является снижение потре ности в переливания эритроцитарно массы. |
|
| |||||||
3+ class="tr1 td124"> Применение | 3+ class="tr1 td68"> ЭСП может | 2+ class="tr1 td110"> считат ся | 3+ class="tr1 td15"> целесоо ра ным у | 2+ class="tr1 td121"> ол ны | 2+ class="tr1 td122"> с умеренно | анемие | ||||
5+ class="tr1 td0"> (концентрация Hb менее |
| 3+ class="tr1 td117"> /л), получа и | 2+ class="tr1 td126"> имиотерапи | 5+ class="tr1 td127"> , при наличии симптомов анемии | ||||||
4+ class="tr1 td116"> или для предотвра | 10+ class="tr1 td128"> ения дал не ше о снижения концентрации Hb, а также у | ол ны | с ыстро | |||||||
снижа | 5+ class="tr1 td35"> е ся концентрацие | 8+ class="tr1 td129"> емо ло ина вследствие имиотерапии [I, A]. |
|
| ||||||
3+ class="tr1 td124"> У ол ны , | 2+ class="tr1 td130"> не получа | и | 10+ class="tr1 td131"> имиотерапи , применение ЭСП нецелесоо ра но, поскол ку не | |||||||
искл | чен | 3+ class="tr1 td126"> не ативны | э | ект | 3+ class="tr1 td21"> на пока атели | 2+ class="tr1 td133"> выживаемости | при | 3+ class="tr1 td134"> на начении ЭСП при | ||
5+ class="tr2 td0"> концентрации Hb выше |
| 2+ class="tr2 td110"> /л [I, A]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
13+ class="tr1 td97"> екомендации по до ировке препаратов ЭСП представлены в та лице . |
|
|
| |||||||
8+ class="tr1 td114"> Если концентрация Hb после 4 недел | 3+ class="tr1 td15"> лечения повысилас | 3+ class="tr1 td28"> как минимум на | 2+ class="tr1 td119"> /л, до а ЭСП | |||||||
может | ыт | 7+ class="tr1 td135"> оставлена прежне или снижена на | 2+ class="tr1 td126"> |
|
|
|
|
|
Если концентрация Hb а этот период применения повысилас мен ше чем на | /л, нео одимо |
искл чит наличие ункционал но о де ицита желе а. При наличии ункционал | но о де ицита |
желе а пока ано на начение препаратов желе а внутривенно.Увеличение до ы ЭСП нецелесоо ра но
2+ class="tr4 td161"> (та л. ). |
|
|
|
|
|
|
5+ class="tr3 td164"> В случае достижения э екта (достижение нормал но | 2+ class="tr3 td165"> концентрации Hb) | применение ЭСП | ||||
2+ class="tr3 td161"> должно | 2+ class="tr3 td3"> ыт остановлено в течение 4 недел | 3+ class="tr3 td166"> после окончания имиотерапии. |
| |||
3+ class="tr4 td167"> Если повышение концентрации Hb < | 5+ class="tr4 td168"> /л после | |||||
3+ class="tr3 td167"> и лечение следует прекратит . |
|
|
|
|
| |
4+ class="tr3 td169"> Если концентрация Hb увеличивается > | 3+ class="tr3 td166"> /л а 4 недели или превышает | /л, до а должна | ||||
ыт | 2+ class="tr3 td170"> редуцирована на |
|
|
|
|
|
3+ class="tr3 td167"> Если концентрация Hb превышает | 3+ class="tr3 td171"> /л, лечение следует прекратит | 2+ class="tr3 td75"> до снижения Hb ниже | ||||
4+ class="tr3 td169"> /л и далее во о новит с редукцие до ы на | 5%. |
|
|
| ||
6+ class="tr3 td172"> Продолжение применения ЭСП свыше | 2+ class="tr3 td75"> екта в виде повышения Hb | |||||
на | – | 3+ class="tr3 td173"> /л или снижения потре ности в емотранс у ия | 3+ class="tr3 td174"> нецелесоо ра но [I, A] |
Лечение анемии у больных МДС и пациентов, получивших
трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Применение
ЭСП
Уол ны МДС ни ко о / промежуточно о- и ни ко о риска, оцененно о на основании шкалы IPSS, ЭСП с или е
7+ class="tr4 td132"> ЭПО (≥ 5 Е/л) отмечен мен ши | э | 4+ class="tr4 td176"> ект ( 7, %), по сравнени | с | 3+ class="tr4 td177"> ол ными с | 2+ class="tr4 td106"> олее ни ко | ||||||||||
2+ class="tr4 td78"> ис одно | 3+ class="tr4 td62"> концентрацие | 9+ class="tr4 td178"> ЭПО ( 9,4%). Лечение ЭСП проводится в до е 4 | 3+ class="tr4 td140"> | МЕ/нед. | |||||||||||
4+ class="tr3 td180"> для эритропоэтина и | 5 – |
| 11+ class="tr3 td181"> мк /нед. для дар епоэтина, по кра не мере, в течение 8– | недел | |||||||||||
7+ class="tr3 td132"> [B]. При концентрации кол цевы | 3+ class="tr3 td155"> сидеро ластов | олее | 5% к | 4+ class="tr3 td73"> терапии ЭСП | 2+ class="tr3 td106"> целесоо ра но | ||||||||||
2+ class="tr3 td78"> до авит | 8+ class="tr3 td183"> | 4+ class="tr3 td92"> тся ни кая потре ност | в | 3+ class="tr3 td150"> аместител ны | |||||||||||
транс | 5+ class="tr4 td128"> у ия эритроцитарно | 3+ class="tr4 td185"> массы (менее | 9+ class="tr4 td178"> ед. в месяц), концентрация эндо енно о ЭПО менее | ||||||||||||
100– |
| 8+ class="tr3 td183"> МЕ/мл и подтип |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
5+ class="tr3 td187"> Сра у после аутоло ично | 10+ class="tr3 td188"> трансплантации ответ на ЭПО снижен, несмотря на то, | 3+ class="tr3 td150"> что эндо енны | |||||||||||||
13+ class="tr3 td172"> ЭПО продуцируется почками в повышенном количестве. | По же | 4+ class="tr3 td129"> чувствител ност | |||||||||||||
4+ class="tr3 td180"> трансплантированны | 2+ class="tr3 td56"> клеток | 2+ class="tr3 td39"> к ЭПО | 3+ class="tr3 td189"> восстанавливается, | и нео | 2+ class="tr3 td135"> одимост | в | 3+ class="tr3 td150"> емотранс у ия | ||||||||
3+ class="tr3 td62"> умен шается. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr3 td62"> После алло енно | 7+ class="tr3 td190"> трансплантации ответ костно о мо | 3+ class="tr3 td191"> а на стимуляци | 4+ class="tr3 td192"> ЭПО наступает | ыстрее. | |||||||||||
12+ class="tr3 td193"> Однако воспалител ные цитокины, реакция трансплантата против | 6+ class="tr3 td60"> о яина и иммуносупрессивная | ||||||||||||||
3+ class="tr4 td62"> терапия вы ыва | 12+ class="tr4 td194"> т не тол ко снижение продукции эндо енно о ЭПО, но и снижа | 3+ class="tr4 td150"> т ответ на ЭПО. | |||||||||||||
6+ class="tr3 td195"> Применение ЭСП ока алос э | 5+ class="tr3 td53"> ективным после алло енно | 3+ class="tr3 td196"> трансплантации, | 4+ class="tr3 td129"> однако они должны | ||||||||||||
испол | 2+ class="tr7 td135"> оват ся в | 4+ class="tr7 td197"> олее высоки до а |
| (до 6 | 3+ class="tr7 td198"> МЕ/нед.) [B]. |
|
|
|
|
|
|
Сравнительная характеристика ЭСП
2+ class="tr2 td63"> Данны относител но ра личи | э ективности и | е опасности между | ра личными ЭСП не | |
су ествует [I]. |
|
|
|
|
Тем не менее, в осси ско | 2+ class="tr3 td187"> Федерации отсутствует | аконодател ная нео | одимост проведения | |
клинически исследовани | для | 3+ class="tr3 td202"> иоанало ов, и к ним применя тся такие же тре ования, как к |
дженерикам. | В свя и с высоко сложност | молекул | 2+ class="tr3 td138"> иоанало ов и во можност | су ественны |
и менени э | 2+ class="tr2 td139"> ективности и иммуно енности при | применении | иоанало ов, | по сравнени с |
4+ class="tr1 td142"> ори инал ными молекулами, совет экспертов предупреждает о нео | 2+ class="tr1 td33"> одимости осторожности при | |||
2+ class="tr1 td143"> применении препаратов, не прошедши | 3+ class="tr1 td144"> ормали ованные исследования. |
|
Безопасность и переносимость ЭСП
3+ class="tr3 td134"> ЭСП не должны испол | 3+ class="tr3 td145"> оват ся у | 2+ class="tr3 td81"> ол ны | 2+ class="tr3 td141"> с и вестно | 6+ class="tr3 td146"> иперчувствител ност к ним или к и | ||||||
компонентам, | а | также | у | 2+ class="tr2 td37"> ол ны | с | 4+ class="tr2 td148"> неконтролируемо | 2+ class="tr2 td14"> артериал но | ипертен ие | [B]. | И |
де ствие на | 2+ class="tr1 td61"> ол ны | с | 3+ class="tr1 td22"> нарушенно | 2+ class="tr1 td57"> ункцие | 2+ class="tr1 td74"> печени | 2+ class="tr1 td14"> не и вестно, | поэтому у | ол ны | с | |
3+ class="tr1 td134"> а олеваниями печени и | 5+ class="tr1 td149"> следует применят | 3+ class="tr1 td100"> с осторожност | [D]. |
|
|
|
| |||
Относител ны | 7+ class="tr1 td150"> риск тром оэм олически | 2+ class="tr1 td141"> осложнени | 6+ class="tr1 td146"> повышается на 67% при испол овании | |||||||
2+ class="tr1 td119"> ЭСП по сравнени | 4+ class="tr1 td119"> с плаце о (О | ,67; | 2+ class="tr1 td57"> 95% ДИ: | 3+ class="tr1 td151"> , | 3+ class="tr1 td152"> ование ЭСП должно | ыт | ||||
3+ class="tr2 td134"> т ател но о думано у | 2+ class="tr2 td42"> ол ны | 7+ class="tr2 td153"> с высоким риском тром оэм олически | 4+ class="tr2 td154"> осложнени , например с | |||||||
тром о ом в | 2+ class="tr1 td61"> анамне е, | 2+ class="tr1 td42"> после | 4+ class="tr1 td36"> ирур ическо о | 2+ class="tr1 td74"> посо ия, | 2+ class="tr1 td14"> при длител но | 2+ class="tr1 td117"> иммо или ации | или |
ораниченно активности, а также у ол ны с множественно миеломо , получавши талидомид или леналидомид в ком инации с доксору ицином и кортикостероидами [D]. Данные о про илактическом испол овании антикоа улянтов или аспирина отсутству т.
2+ class="tr2 td155"> У ол ны с роническо | 3+ class="tr2 td156"> почечно недостаточност описаны случаи истинно | эритроцитарно | ||
3+ class="tr1 td157"> апла ии при применении ЭСП, вы ванно | не трали у | 2+ class="tr1 td112"> ими | ||
истинно | эритроцитарно | 2+ class="tr2 td160"> апла ии среди онколо ически | 2+ class="tr2 td112"> ол ны не описано [II, B]. | |
5+ class="tr1 td161"> Дру ими осложнениями лечения ЭСП явля тся редкие аллер ические реакции, | вкл чая удуш е, | |||
кожну | 2+ class="tr1 td162"> сып и крапивницу, артрал ии, | 2+ class="tr1 td163"> пери ерические отеки, не начител ну | и пре одя у | |
2+ class="tr1 td155"> ол в месте инъекции [I]. |
|
|
|
|
Рекомендации по контролю содержания железа
и применению препаратов железа
Нео | одимы ис одное и | периодическое и мерение НТЖ, СФ и | елка [D] в свя и с |
тем, | что у части ол | ны на оне терапии ЭСП ыстро ра вивается | а сол тны или |
ункционал ны де ицит желе а. У ол ны с анемие и де ицитом желе а введение препаратов
желе а приводит к | начител но ол шему повышени | концентрации Hb, чем е применения |
желе осодержа и | 2+ class="tr1 td167"> препаратов или при на начении препаратов желе а перорал но [II, A]. | |
2+ class="tr1 td168"> Поддержка препаратами желе а также умен шает число | ол ны , нужда и ся в транс у ия |
эритроцитов [I].
До ировка и кратност на начения препаратов желе а для в/в введения представлены в та лице .
2+ class="tr2 td99"> Ал оритм | 4+ class="tr2 td169"> исследования | 2+ class="tr2 td170"> о мена желе а | 2+ class="tr2 td99"> должен | вкл | чат | определение | НТЖ и | 2+ class="tr2 td132"> СФ. | ||
7+ class="tr1 td171"> Ориентировочными пока ателями явля | 5+ class="tr1 td108"> тся содержание СФ менее | 2+ class="tr1 td73"> н /мл и НТЖ менее | 2+ class="tr1 td132"> %. У | |||||||
3+ class="tr1 td133"> онколо ически | 2+ class="tr1 td115"> ол ны | 4+ class="tr1 td108"> при содержании СФ менее |
| 2+ class="tr1 td110"> н /мл реч | идет о а сол | тном де | 2+ class="tr1 td132"> иците | |||
2+ class="tr1 td99"> желе а и | нео | 11+ class="tr1 td172"> одимости терапии препаратами желе а, предпочтител но внутривенно, | т. | к. | ||||||
13+ class="tr2 td173"> перорал ное желе о пло о всасывается и не восполняет недостаток желе а. При | 3+ class="tr2 td158"> олее высоком | |||||||||
СФ ( | 5+ class="tr1 td108"> н /мл) и НТЖ менее | 4+ class="tr1 td152"> % можно думат о | 5+ class="tr1 td174"> ункционал ном де иците желе а, и | |||||||
4+ class="tr1 td80"> лечение ЭСП нео | 3+ class="tr1 td175"> одимо дополнит | 9+ class="tr1 td176"> внутривенными препаратами желе а. Дополнител ными | ||||||||
2+ class="tr1 td99"> маркерами | де | 2+ class="tr1 td115"> ицита | 4+ class="tr1 td108"> желе а может служит | 3+ class="tr1 td177"> содержание | ипо ромны | 2+ class="tr1 td178"> эритроцитов | в | |||
3+ class="tr1 td133"> пери ерическо | 2+ class="tr1 td115"> крови | 9+ class="tr1 td179"> олее 5% и концентрации Hb в ретикулоцита менее 6 пико рамм. |
|
| ||||||
В свя и | с | 3+ class="tr1 td136"> во можным |
| 2+ class="tr1 td170"> в аимоде ствием | желе а | и | 2+ class="tr1 td110"> некоторы | цитостатиков | 3+ class="tr1 td158"> (антрациклины, | |
6+ class="tr1 td154"> препараты платины) нео | 10+ class="tr1 td182"> одимо во держиват ся от введения препаратов желе а в дни введения | |||||||||
4+ class="tr1 td80"> противоопу олевы | 3+ class="tr1 td175"> препаратов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Безопасность и переносимость препаратов железа
для внутривенного введения
Сем | 2+ class="tr10 td203"> крупны рандоми ированны | 3+ class="tr10 td204"> контролируемы клинически исследовани не | пока али | |
4+ class="tr3 td205"> ра личи в частоте во никновения нежелател ны | 3+ class="tr3 td206"> явлени между руппами, получавшими желе о | |||
2+ class="tr3 td207"> внутривенно, и контрол ными | 2+ class="tr3 td208"> руппами. |
|
|
|
2+ class="tr3 td207"> Во никновение аллер ически | и ана | илактоидны | реакци | 2+ class="tr3 td211"> в основном свя ано с применением |
5+ class="tr4 td181"> декстрансодержа и препаратов, даже ни комолекулярны | (Европе ские данные). |
| ||
Испол | 2+ class="tr3 td203"> ование препаратов, содержа | 4+ class="tr3 td181"> и декстран, во можно тол ко в стационаре, с условием | ||
3+ class="tr3 td211"> доступности ока ания противошоково | 4+ class="tr3 td181"> терапии. Пациенты должны на одит ся под пристал ным | |||
на л | 5+ class="tr3 td212"> дением врача во время введения препарата и непосредственно после не о в течение | часа. |
6+ class="tr3 td213"> Со ласно Европе ским данным, о | 8+ class="tr3 td214"> ая частота ра вития нежелател ны явлени | на миллион при | |||||||||||
2+ class="tr3 td2"> до ировке | м | 8+ class="tr3 td215"> желе а составила 68,9 — у ни комолекулярны | 2+ class="tr3 td74"> декстранов, |
| ,8 — у са аро ы | ||||||||
желе а, | 4+ class="tr3 td199"> ,5 — у желе а натри - | 3+ class="tr3 td87"> л коната. |
|
|
|
|
|
|
| ||||
2+ class="tr4 td2"> иск ра вития | ин | екци : | на | 3+ class="tr4 td87"> се одняшни | 3+ class="tr4 td89"> ден у пациентов, | 2+ class="tr4 td74"> получавши | 2+ class="tr4 td112"> препараты желе а | ||||||
7+ class="tr3 td167"> внутривенно для лечения анемии, | 3+ class="tr3 td218"> ассоциированно с | 4+ class="tr3 td219"> онколо ическими | а олеваниями, | ||||||||||
5+ class="tr3 td220"> повышения риска ра вития ин | екци | 3+ class="tr3 td83"> не отмечено. |
|
|
|
|
|
| |||||
4+ class="tr3 td221"> У пациентов с почечно | 4+ class="tr3 td124"> недостаточност | , на одя | 2+ class="tr3 td222"> и ся на | 2+ class="tr3 td74"> емодиали е: | 2+ class="tr3 td112"> пока ано снижение | ||||||||
частоты | 3+ class="tr3 td64"> оспитали аци , | 2+ class="tr3 td47"> свя анны | с | ин | екциями | 3+ class="tr3 td150"> (относител ны | риск | 2+ class="tr3 td112"> ,54, P < , ), и | |||||
4+ class="tr3 td221"> смертности (относител ны | 2+ class="tr3 td47"> риск = | ,6 | , P = | 3+ class="tr3 td89"> , 8), по сравнени | с о | 3+ class="tr3 td81"> е популяцие . Несмотря | |||||||
3+ class="tr3 td219"> на это, следует и | 7+ class="tr3 td223"> е ат на начения в/в препаратов желе а у | 2+ class="tr3 td182"> ол ны | 3+ class="tr3 td81"> с активным ин екционным | ||||||||||
2+ class="tr3 td2"> процессом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1
Дозы и модификация доз препаратов эритропоэтинов у взрослых
онкологических больных, получающих химиотерапию
| 2+ class="tr0 td225"> ЭПО ал | а* |
| ЭПО ета* |
| 4+ class="tr0 td230"> Дар эпоэтин ал а* | ||||
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr11 td238">
|
|
| |
Начал ная до а | 5 | МЕ/к |
|
| МЕ |
| 2+ class="tr12 td246"> , 5 мк /к |
| р./нед. | |
| 2+ class="tr7 td51"> р./нед. |
|
| р./нед. |
| 5 | мк | р./ | нед. | |
| 4 | 2+ class="tr10 td20"> МЕ |
|
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr7 td51"> р./нед. |
|
|
|
|
|
|
|
| |
| 3+ class="tr11 td249">
|
|
|
| 3+ class="tr11 td250">
|
| ||||
Снижение до ы при | 3+ class="tr0 td68"> |
|
| 3+ class="tr0 td150"> |
| |||||
достижении целево о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровня емо ло ина** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остановка в на начении | Нb | олее |
| /л | Нb олее | /л | Нb | олее |
| /л |
| 3+ class="tr10 td68"> остановка до |
| 2+ class="tr10 td252"> остановка до менее | 4+ class="tr10 td253"> остановка до менее | ||||||
| 2+ class="tr7 td51"> менее | /л |
| /л |
|
| /л |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отмена препарата | После окончания имиотерапии или если |
| нет ответа после 8 нед. лечения (со раняется |
| потре ност в емотранс у ия ) |
|
|
*Все эритропоэтины вводятся подкожно.
**Достижение уровня емо ло ина /л или увеличение уровня емо ло ина олее чем на /л а недели.
Таблица 2
Дозировка и кратность назначения препаратов железа для в/в
введения
Препарат | 5+ class="tr7 td191"> Железа III гидроксид декстран1 |
| |||||
| 3+ class="tr8 td194">
|
|
|
| |||
Наименование | 3+ class="tr4 td199"> Фармакосмос А/С, |
|
|
| |||
производителя, | 2+ class="tr1 td31"> Дания |
|
|
|
| ||
страна |
|
|
|
|
|
| |
| 4+ class="tr5 td204">
|
|
| ||||
| 4+ class="tr9 td205"> Внутривенные капел ные ин | у ии |
| ||||
| 4+ class="tr1 td205"> Внутривенные инъекции |
|
| ||||
| 4+ class="tr10 td204">
|
|
| ||||
Способ применения | 4+ class="tr9 td205"> Внутривенная инъекция |
|
| ||||
| 100– | м | 2+ class="tr1 td206"> – ра а в недел | 2+ class="tr1 td207"> в ависимости от содержания емо ло ина | |||
| 5+ class="tr11 td208"> Внутривенная капельная инфузия |
| |||||
| м | 5+ class="tr1 td209"> желе а/к массы тела. Если о ая нео одимая до а превышает | |||||
| 3+ class="tr2 td199"> максимум допустимо | 3+ class="tr2 td210"> суточно до ы, введение должно проводит ся в | |||||
| 3+ class="tr1 td199"> нескол ко приемов |
|
|
| |||
| 5+ class="tr1 td208"> Минимал ное время введения — |
| |||||
| 6+ class="tr1 td211"> Суммарная до а рассчитывается индивидуал но в соответствии с о им | ||||||
| 3+ class="tr9 td199"> де ицитом желе а по | 2+ class="tr9 td56"> ормуле Ган они2 |
| ||||
|
|
|
|
|
|
| |
Необходимость | Да |
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr1 td198"> введения |
|
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr9 td203"> 5 м | .2+ class="tr9 td64"> или | .2+3+ class="tr9 td215"> ,5 мл препарата вводится медленно в/в инъекцие | .2+ class="tr9 td201"> в течение | ||||
| |||||||
| 5+ class="tr2 td208"> 1– минут. При отсутствии нежелател ны реакци в течение | 5 минут | |||||
| 5+ class="tr1 td208"> можно продолжит введение оставше ся до ы препарата |
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
1 | 5+ class="tr3 td216"> Препараты желе а не должны вводит ся в дни введения противоопу олевы препаратов. |
| ||||
2 | 4+ class="tr1 td104"> Формула Ган они: Кумулятивны де ицит желе а (м ) | = масса тела [к ] x (целево | Hb* – | |||
6+ class="tr1 td218"> теку и Hb) [ /дл]** x ,4*** + содержание депонированно о желе а [м ]**** |
| |||||
| * Целево | уровен Hb у человека с массо | тела < | 5 к = | /дл |
|
| Целево | уровен Hb у человека с массо | тела ≥ | 5 к = 5 | /дл. |
|
4+ class="tr1 td219"> ** Для перевода Hb [ммол ] в Hb [ /дл] нео | 2+ class="tr1 td114"> одимо умножит Hb [ммол ] на коэ | ициент | ||||
2+ class="tr1 td145"> 1,61145. |
|
|
|
|
|
10+ class="tr14 td254"> Железа III гидроксид сахарозный комплекс1 | 3+ class="tr14 td255"> Железа карбоксимальтозат1 |
| |||||||||||
| 7+ class="tr15 td258">
|
|
| 2+ class="tr15 td261">
|
|
| |||||||
. | 7+ class="tr1 td122"> иверо П. Л. и Сиа С. А., Ар ентина |
|
| 2+ class="tr1 td266"> Ви ор (Интернэшнл) Инк. |
|
| |||||||
6+ class="tr3 td269"> . ЗАО «ФармФирма «Сотекс» |
|
|
|
| Шве цария |
|
|
| |||||
6+ class="tr3 td269"> . Ви ор (Интернэшнл) Инк. |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
3+ class="tr3 td270"> Шве цария |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
9+ class="tr16 td271">
|
| 3+ class="tr16 td272">
|
| ||||||||||
9+ class="tr1 td273"> Внутривенно стру но или капел но при |
| 3+ class="tr1 td82"> Внутривенно стру но или капел но |
| ||||||||||
3+ class="tr3 td270"> стро ом со л | 6+ class="tr3 td274"> дении скорости введения |
|
|
|
|
| |||||||
3+ class="tr3 td270"> препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
4+ class="tr16 td275">
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr16 td261">
|
|
| ||||
4+ class="tr1 td280"> Струйное введение |
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr1 td266"> Струйное введение |
|
| ||||
| м | желе а | 3+ class="tr17 td281"> ра а в недел |
|
|
|
| м желе а | ра а в недел |
|
| ||
4+ class="tr17 td280"> Капельное введение |
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr17 td266"> Капельное введение |
|
| ||||
7 м | 2+ class="tr18 td136"> желе а/к | 6+ class="tr18 td274"> массы тела, в однократно | до е | 4+ class="tr18 td282"> мл максимал но о желе а/к массы тела в | |||||||||
не | 2+ class="tr3 td136"> олее 5 м | желе а |
|
|
|
|
|
| максимал но | однократно | до е до | м | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| желе а |
|
|
|
7+ class="tr17 td283"> Минимал ное время введения — | 2+ class="tr17 td56"> ,5 часа |
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4+ class="tr3 td282"> Минимал ное время введения — 5 минут | |||
6+ class="tr3 td269"> Суммарная до а рассчитывается |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
7+ class="tr4 td283"> индивидуал но в соответствии с о | 2+ class="tr4 td56"> им |
| 4+ class="tr4 td282"> Суммарная до а рассчитывается индивидуал но | ||||||||||
де | 3+ class="tr3 td112"> ицитом желе а по | 5+ class="tr3 td196"> ормуле Ган они2 |
| 2+ class="tr3 td266"> в соответствии с о им де | 2+ class="tr3 td284"> ицитом желе а по | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr12 td261"> ормуле Ган они2 |
|
| |
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Нет |
|
|
|
3+ class="tr19 td288">
| 3+ class="tr19 td289">
| 2+ class="tr19 td290">
| 2+ class="tr19 td291">
|
|
|
|
| ||||||
3+ class="tr1 td270"> В/в инъекция | 3+ class="tr1 td281"> м для в рослы | 2+ class="tr1 td9"> и дете | 2+ class="tr1 td294"> с весом |
|
|
|
| ||||||
2+ class="tr4 td295"> олее | 5+ class="tr4 td81"> 4 к , для дете весом менее | 4 к | 2+ class="tr4 td294"> тест- |
|
|
|
| ||||||
2+ class="tr3 td295"> до а — | 3+ class="tr3 td296"> ,5 м /к в течение | 5+ class="tr3 td297"> – минут (ожидание |
|
|
|
| |||||||
10+ class="tr3 td298"> 5 мин, при отсутствии НЯ во можно полное |
|
|
|
| |||||||||
6+ class="tr3 td269"> введение до ы с рекомендованно | 3+ class="tr3 td299"> скорост | ) |
|
|
|
| |||||||
2+ class="tr20 td300">
| 2+ class="tr20 td236">
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
2+ class="tr21 td301"> *** Коэ | 2+ class="tr21 td244"> ициент ,4 = | , | 4 x | , | 7 x |
| ; |
|
|
|
| ||
| , | 4+ class="tr3 td302"> 4: содержание желе а в | 4+ class="tr3 td303"> емо ло ине ≈ | , 4%; |
|
|
|
,7: масса крови ≈ 7% массы тела;
: коэ ициент /дл = | м /л. |
****Депо желе а у человека с массо тела < 5 к = 5 м /к массы тела.
Депо желе а у человека с массо тела ≥ 5 к = 5 м .
Рисунок 1
Алгоритм лечения анемии у онкологических больных
Оценка о е о анали а крови:
Hb, MCV, MCHC
2+ class="tr5 td220"> Снижение уровня Hb | А сол | 3+ class="tr5 td222"> тны де ицит желе а: | |||
2+ class="tr16 td220"> Снижение MCV и / или | — уровен | 2+ class="tr16 td140"> ерритина менее | н /мл | ||
2+ class="tr16 td220"> MCHC | 3+ class="tr16 td224"> — уровен TSAT менее | % | |||
2+ class="tr17 td220"> Гипо ромные эритроциты | 2+ class="tr17 td148"> — % ипо ромны | 2+ class="tr17 td31"> Эр > 5% | |||
|
|
| 2+ class="tr17 td140"> — CHr < 26 pg |
| |
|
| 2+ class="tr6 td148"> Функционал ны де | 2+ class="tr6 td31"> ицит желе а: | ||
2+ class="tr2 td220"> Де ицит желе а? | — уровен | ерритина | олее | н /мл | |
|
| 3+ class="tr18 td224"> — уровен TSAT менее | % | ||
|
| 2+ class="tr13 td148"> — % ипо ромны | 2+ class="tr13 td31"> Эр > 5% | ||
|
|
| 2+ class="tr17 td140"> — CHr <26 pg |
| |
Оценит | следу ие |
|
|
|
|
2+ class="tr17 td220"> пока атели: |
|
|
|
| |
— уровен | ерритина |
|
|
|
|
—уровен TSAT Дополнител но:
%ипо ромны эритроцитов, уровен Hb в ретикулоцита
(CHr)
Функционал ны | А сол тны | Нет де | ицита | Дру ие причины: | |
де ицит желе а | де ицит желе а | 2+ class="tr17 td226"> желе а | B , олиевая анемия, нутритивная | ||
|
|
|
| недостаточност и др. | |
.2+ class="tr21 td226"> В/в ведение желе а, | .2+ class="tr21 td227"> В/в ведение желе а, | 2+ class="tr20 td226"> Анемия, |
| ||
.2+2+ class="tr17 td226"> индуцированная |
| ||||
.2+ class="tr17 td226"> де ицит желе а д. . | .2+ class="tr17 td227"> де ицит желе а д. | .3+ class="tr0 td228"> Тяжелая анемия | |||
.3+2+ class="tr13 td226"> имиотерапие | |||||
.3+ class="tr17 td226"> скорре ирован до | .3+ class="tr17 td227"> . скорре ирован | ||||
.3+ class="tr13 td228"> Hb менее 7 /л | |||||
|
| ||||
.2+ class="tr17 td226"> начала терапии ЭСП | .2+ class="tr17 td227"> до начала терапии |
|
| ||
|
|
| |||
или вместе с ЭСП | ЭСП |
|
|
| |
|
| Hb менее | /л | Транс у ия | |
|
|
|
| ЭМ | |
2+ class="tr25 td229"> Мониторин де ицита желе а каждые | 2+ class="tr25 td226"> Применение |
| |||
дне |
| 2+ class="tr2 td226"> ЭСП |
|