Версия 2018 | МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО | 47 |
|
|
|
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКОГО
Коллектив авторов: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И.
DOI:
Ключевые слова: мелкоклеточный рак лёгкого, локализованный мелкоклеточный рак лёг- кого, распространённый мелкоклеточный рак лёгкого, химиотерапия, лучевая терапия
1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ
Классификация TNM мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ) (8‑е издание, 2015 г.) представлена в табл.1.
Таблица 1. Классификация TNM мелкоклеточного рака лёгкого
Стадия | T | N | M |
|
|
|
|
Оккультная | Tx | N0 | M0 |
|
|
|
|
0 | Tis | N0 | M0 |
|
|
|
|
IA | T1 | N0 | M0 |
|
|
|
|
IA1 | T1mi | N0 | M0 |
| T1a |
|
|
|
|
|
|
IA2 | T1b | N0 | M0 |
|
|
|
|
IA3 | T1c | N0 | M0 |
|
|
|
|
IB | T2a | N0 | M0 |
|
|
|
|
IIA | T2b | N0 | M0 |
|
|
|
|
IIB | N1 | M0 | |
| T3 | N0 | M0 |
|
|
|
|
IIIA | N2 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 |
| T4 | M0 | |
|
|
|
|
IIIB | N3 | M0 | |
| T3, T4 | N2 | M0 |
|
|
|
|
IIIC | T3, T4 | N3 | M0 |
|
|
|
|
IV | Любое T | Любое N | M1 |
|
|
|
|
IVA | Любое T | Любое N | M1a, M1b |
|
|
|
|
IVB | Любое T | Любое N | M1c |
|
|
|
|
Цитирование: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семёнова А. И. Практические рекомендации по лечению мелкоклеточного рака лёгкого // Зло- качественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С.
ISSN
48 | Практические рекомендации |
|
|
2. ДИАГНОСТИКА
Диагноз МРЛ основывается на данных осмотра, результатах инструменталь- ных методов обследования и патоморфологическом заключении. Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий
ивключает в себя:
•сбор анамнеза и осмотр; осмотр включает в себя пальпацию всех групп пе- риферических лимфатических узлов, аускультацию грудной клетки, а также выявление симптомов, подозрительных в отношении отдалённых метастазов;
•определение cтатуса курения;
•общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и количе- ства тромбоцитов;
•биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, электролитов, общего кальция, ЛДГ, креатинина, глюкозы;
•
•УЗИ органов брюшной полости с включением в обследование надпо-
чечника; КТ / МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрасти- рованием — по показаниям;
•ФБС с биопсией первичного очага с последующим морфологическим исследованием;
•биопсию метастатического очага — по показаниям;
•ИГХ биопсийного материала;
•КТ / МРТ головного мозга;
•ПЭТ / КТ — в случае предположения локализованного МРЛ;
•в случае предположения локализованного процесса — эндоскопическая биопсия лимфатических узлов средостения;
•торакоцентез — при подозрении на плеврит;
•оценку ФВД;
•радиоизотопное исследование скелета +
•одностороннюю биопсию костного мозга в случае нейтропении или тром- боцитопении
3.ЛЕЧЕНИЕ
3.1.Локальная стадия болезни (0‑II)
•
–при подтверждении после операции N0 — ХТ
–при выявлении после операции N+ — ХЛТ (с
ISSN
Версия 2018 | МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО | 49 |
|
|
|
•
ния N0):
–общее состояние по шкале ECOG
–общее состояние по шкале ECOG
–общее состояние по шкале ECOG
Рекомендуемые режимы терапии при локальной стадии МРЛ представлены в табл. 2.
Таблица 2. Рекомендуемые режимы терапии при локальной стадии МРЛ
Режимы
Цисплатин 60 мг / м2 в 1‑й день в / в + этопозид 120 мг / м2 в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни в / в каждые 3 нед.
Цисплатин 80 мг / м2 в 1‑й день в / в + этопозид 100 мг / м2 в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни в / в каждые 3 нед.
Карбоплатин AUC
В случае синхронной ХЛТ (цисплатин 60 мг / м2 в 1‑й день в / в + этопозид 120 мг / м2 в 1‑й, 2‑й, 3‑й
дни в / в каждые 3 нед.) ЛТ должна быть начата как можно раньше, одновременно с 1‑м или 2‑м курсом ХТ. Объёмы облучения определяются в соответствии с данными предварительно проведённых КТ или ПЭТ и включают визуальную первичную опухоль и вовлечённые группы лимфоузлов. В случае последовательного лечения с ХТ на 1‑м этапе в объём облучения включаются остаточная опухоль и те зоны лимфоузлов, которые были вовлечены в процесс до начала ХТ. Дозы при радикальном облучении
втрадиционном режиме составляют
Оценка эффекта осуществляется после
После завершения 4 циклов ХТ проводится профилактическое облучение головного мозга. Оптимальная схема — 25 Гр за 10 фракций.
3.2.Распространённая стадия болезни
3.2.1.Без метастазов в головном мозге и симптомов со стороны метастатических очагов
3.2.1.1.Общее состояние по шкале ECOG
Внекоторых случаях применяется методика в ускоренном режиме (по 1,5 Гр дважды в сутки с интервалом 6 часов до
3.2.1.2.Общее состояние
ISSN
50 | Практические рекомендации |
|
|
3.2.2.Симптомы со стороны метастатических очагов
3.2.2.1.Синдром сдавления верхней полой вены, одышка вследствие ателектаза лёгкого, метастазы в костях: ХТ
3.2.2.2.Компрессия спинного мозга: ЛТ (оптимальные сроки начала облучения — в первые 24 часа после возникновения симптомов, на фоне гормонотерапии дексаметазоном
3.2.3.Метастазы в головном мозге
3.2.3.1.Бессимптомные: ХТ
3.2.3.2.Неврологические симптомы: облучение головного мозга с последующей ХТ
Рекомендуемые режимы лекарственной терапии распространённой стадии МРЛ представлены в табл. 3.
Таблица 3. Рекомендуемые режимы лекарственной терапии первой линии при распространённой стадии МРЛ
Режимы
Цисплатин 75 мг / м2 в 1‑й день в / в + этопозид 100 мг / м2 в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни в / в каждые 3 нед.
Цисплатин 80 мг / м2 в 1‑й день в / в + этопозид 80 мг / м2 в 1‑й, 2‑й, 3‑й в / в каждые 3 нед.
Карбоплатин AUC
Цисплатин 25 мг / м2 в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни в / в + этопозид 100 мг / м2 в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни в / в каждые 3 нед.
Карбоплатин AUC 5 в 1‑й день в / в + иринотекан 50 мг / м2 в 1‑й, 8‑й, 15‑й дни в / в каждые 3 нед.
Цисплатин 60 мг / м2 в 1‑й день в / в + иринотекан 60 мг / м2 в 1‑й, 8‑й, 15‑й дни в / в каждые 3 нед.
Цисплатин 30 мг / м2 в 1‑й, 8‑й дни в / в + иринотекан 65 мг / м2 в 1‑й, 8‑й дни в / в каждые 3 нед.
Оценка эффекта осуществляется каждые
3.3.Прогрессирование
Вслучае прогрессирования процесса проводится терапия второй линии в зависимости от общего состояния больного и времени до прогрессирования (до 6 мес. — вторая линия, более 6 месяцев — возобновление первоначаль- ной схемы). Рекомендуемые режимы лекарственной терапии второй линии представлены в табл. 4. При общем состоянии
ISSN
Версия 2018 | МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО | 51 |
|
|
|
Таблица 4. Рекомендуемые режимы лекарственной терапии второй линии (в случае прогрессирования заболевания)
Режим
Топотекан 1,5 мг / м2 с 1‑го по 5‑й дни в / в каждые 4 нед.
Иринотекан 125 мг / м2 в 1‑й, 8‑й, 15‑й, 22‑й дни в / в каждые 4 нед. либо 350 мг / м2 в 1‑й день в / в каждые 3 нед.
Доцетаксел
Гемцитабин
Циклофосфамид 600 мг / м2 в 1‑й день в / в
+доксорубицин 50 мг / м2 в 1‑й день в / в + винкристин 1,4 мг / м2 в 1‑й день в / в каждые 3 нед.
1 При использовании доцетаксела в дозе 100 мг / м2 требуется профилактическое назна- чение
Оценка эффекта осуществляется каждые 2 цикла терапии и включает об- следования, выполненные перед началом лечения.
4. ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика МРЛ связана с отказом от курения.
5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
После достижения максимального эффекта (полный регресс, частичный регресс или стабилизация) наблюдение осуществляется каждые
сисследованием надпочечника (КТ / МРТ — по показаниям). Выполнение ПЭТ / КТ
сцелью диспансерного наблюдения не показано. В случае достижения пол- ного регресса опухоли появление очагов в лёгких следует расценивать как возможное новое новообразование, требующее проведения диагностических процедур, указанных в разделе «Диагностика».
ISSN