СОГЛАСОВАНО:
ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР
______________________Ю.В.ЛОБЗИН
______________________2015
УТВЕРЖДАЮ:
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
___________________________Ю.В. ЛОБЗИН
____________________________2015
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С
КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ
«Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе»
ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ,
Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Клиническая ситуация: «Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе»
Предисловие
3+ class="tr0 td0"> Разработан: |
|
|
|
| ФГБУ НИИДИ ФМБА России | ||
|
|
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr2 td14"> Внесен: |
|
|
|
| ФГБУ НИИДИ ФМБА России | ||
|
| 2+ class="tr3 td20">
|
|
|
|
| |
5+ class="tr4 td21"> Принят и введен в действие: |
|
| Утверждено на заседании Профильной | ||||
|
|
|
|
|
|
| комиссии 9 октября 2015г. |
4+ class="tr2 td22"> Введен впервые: |
|
|
| 2015г. | |||
|
|
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr6 td23"> Код протокола |
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
91500. | 11. |
| - | 01 | - | 2015 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
91500. Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ
11Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно
«Основным положениям стандартизации здравоохранения»
-Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ- 10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования
01Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99
2015 | Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ |
Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.
Содержание
1.Область применения
2.Нормативные ссылки
3.Термины, определения и сокращения
4.Общие положения
4.1Определения и понятия
4.2Этиологические и патогенетические факторы развития онкологических заболеваний
4.3Методика вакцинации детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
4.3.1Требования к диагностике состояния здоровья в амбулаторных условиях на этапе подготовки к вакцинации
4.3.1Медицинские мероприятия для диагностики состояния здоровья
4.3.2Требования к диагностике состояния здоровья в амбулаторных условиях на этапе подготовки к вакцинации
4.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения медицинских мероприятий 4.3.3.1 Клинические методы исследования 4.3.3.2Лабораторные и инструментальные методы исследования
5. Лекарственные средства, используемые на этапе подготовки к вакцинации детей с онкологическими заболеваниями
6.Клиническая характеристика течения поствакцинального периода у детей с онкологическими заболеваниями
6.1 Возможные исходы и их характеристика
6.2. Наблюдение в поствакцинальном периоде за ребенком, перенесшим онкологическое заболевание
6.2.1Медицинские мероприятия для диагностики состояния здоровья в поствакцинальном периоде
6.2.2Лекарственные средства, используемые на этапе поствакцинального периода
6.2.3Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
7. Организация оказания медицинской помощи детям с клинической ситуацией: «Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе» 8. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
9. Графическое, схематическое представления протокола ведения больных
10. Мониторинг протокола ведения больных
11. Экспертиза проекта протокола ведения больных (пациентов)
12. Приложения
13. Библиография
Введение
Клинические рекомендации (Протокол лечения) оказания медицинской помощи детям с клинической ситуацией: «Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе» разработан:
Фамилии, | Место работы с указанием | Адрес места работы | Рабочий телефон с |
имена, | занимаемой должности, | с указанием | указанием кода города |
отчества | ученой степени и звания | почтового индекса |
|
разработчиков |
|
|
|
|
|
|
|
Харит С.М. | ФГБУ НИИДИ ФМБА | 197022 | |
| России, руководитель |
| |
| отдела профилактики | Ул. Профессора |
|
| инфекционных | Попова, д.9 |
|
| заболеваний, доктор |
|
|
| медицинских наук, |
|
|
| профессор |
|
|
|
|
|
|
1.Область применения
Клинические рекомендации (Протокол лечения) оказания медицинской помощи детям с клинической ситуацией: «Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе» предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации.
2.Нормативные ссылки
В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N
Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями», зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867;
Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;
Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный
№18247;
Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;
Приказ Минздрава России от 21.03.2014 №125н « Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям».
3.Термины, определения и сокращения
Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:
Клинические рекомендации |
| 8+ class="tr0 td2"> Нормативный документ системы стандартизации в | |||||||
(Протокол лечения) |
| 8+ class="tr1 td5"> здравоохранении, определяющий требования к выполнению | |||||||
оказания медицинской |
| 8+ class="tr1 td5"> медицинской помощи больному при определенном | |||||||
помощи детям с |
| 8+ class="tr2 td5"> заболевании, с определенным синдромом или при | |||||||
клинической ситуацией: |
| 5+ class="tr3 td6"> определенной клинической ситуации. |
|
|
| ||||
|
| 8+ class="tr4 td12">
| |||||||
|
| 8+ class="tr5 td15">
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модель пациента |
| 8+ class="tr3 td5"> Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, | |||||||
|
| .2+8+ class="tr7 td5"> клиническая ситуация), регламентирующее совокупность | |||||||
|
| ||||||||
|
| 8+ class="tr1 td5"> клинических или ситуационных характеристик, выполненное | |||||||
|
| 8+ class="tr1 td5"> на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, | |||||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния | |||||||
|
| 8+ class="tr1 td5"> на исход и значимых | |||||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> определяющее возможность и необходимость описания | |||||||
|
| 6+ class="tr3 td24"> технологии оказания медицинской помощи. |
|
| |||||
|
| 2+ class="tr4 td25">
|
| 2+ class="tr4 td26">
| 2+ class="tr4 td27">
|
| |||
|
| 2+ class="tr5 td28">
|
| 2+ class="tr5 td30">
| 2+ class="tr5 td31">
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нозологическая форма |
| 2+ class="tr3 td33"> Совокупность |
| 2+ class="tr3 td35"> клинических, | 2+ class="tr3 td36"> лабораторных | и | |||
|
| .2+8+ class="tr7 td5"> инструментальных диагностических признаков, позволяющих | |||||||
|
| ||||||||
|
| 3+ class="tr11 td37"> идентифицировать | 2+ class="tr11 td35"> заболевание | 2+ class="tr11 td36"> (отравление, | травму, | ||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний | |||||||
|
| с | общей | 2+ class="tr1 td40"> этиологией | 2+ class="tr1 td41"> и патогенезом, | 2+ class="tr1 td42"> клиническими | |||
|
| 8+ class="tr2 td5"> проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции | |||||||
|
| 2+ class="tr3 td33"> состояния. |
|
|
|
|
|
| |
|
| 8+ class="tr4 td12">
| |||||||
|
| 8+ class="tr5 td15">
| |||||||
Заболевание |
| 8+ class="tr3 td5"> Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов | |||||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> нарушение деятельности организма, работоспособности, | |||||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> способности адаптироваться к изменяющимся условиям | |||||||
|
| 8+ class="tr1 td5"> внешней и внутренней среды при одновременном изменении | |||||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> | |||||||
|
| 5+ class="tr3 td6"> реакций и механизмов организма; |
|
|
| ||||
|
| 8+ class="tr12 td15">
| |||||||
Основное заболевание |
| 8+ class="tr11 td5"> Заболевание, которое само по себе или в связи с | |||||||
|
| 2+ class="tr1 td33"> осложнениями | 2+ class="tr1 td40"> вызывает | 2+ class="tr1 td41"> первоочередную | 2+ class="tr1 td42"> необходимость | ||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой | |||||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к | |||||||
|
| 7+ class="tr3 td45"> инвалидности, либо становится причиной смерти. |
| ||||||
|
| 8+ class="tr12 td15">
| |||||||
Сопутствующее заболевание |
| 8+ class="tr3 td5"> Заболевание, которое не имеет | |||||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> основным заболеванием, уступает ему в степени | |||||||
|
| 8+ class="tr2 td5"> необходимости оказания медицинской помощи, влияния на | |||||||
|
| 8+ class="tr1 td5"> работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не | |||||||
|
| 4+ class="tr3 td46"> является причиной смерти. |
|
|
|
| |||
| 9+ class="tr12 td47">
| ||||||||
Тяжесть заболевания или | 9+ class="tr11 td48"> критерий, определяющий степень поражения органов и (или) | ||||||||
состояния |
| 8+ class="tr2 td5"> систем организма человека либо нарушения их функций, | |||||||
|
| 8+ class="tr1 td5"> обусловленные заболеванием или состоянием либо их | |||||||
|
| 2+ class="tr3 td33"> осложнением. |
|
|
|
|
|
| |
|
| 8+ class="tr12 td15">
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исходы заболеваний |
| 8+ class="tr13 td5"> Медицинские и биологические последствия заболевания. | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr10 td54"> Последствия (результаты) |
| 5+ class="tr10 td56"> Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты | |||||
|
|
| .2+3+ class="tr2 td60"> применения медицинских технологий. |
|
| ||
|
|
|
|
| |||
2+ class="tr16 td64">
|
| 5+ class="tr3 td65">
| |||||
2+ class="tr1 td66">
|
| 5+ class="tr1 td67">
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr2 td64"> Осложнение заболевания |
| 5+ class="tr2 td73"> Присоединение к заболеванию синдрома нарушения | |||||
|
|
| .2+5+ class="tr17 td73"> физиологического процесса; - нарушение целостности органа | ||||
|
|
| |||||
|
|
| 5+ class="tr4 td73"> или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или | ||||
|
|
| 5+ class="tr11 td73"> хроническая недостаточность функции органа или системы | ||||
|
|
| органов. |
|
|
|
|
|
|
| 5+ class="tr1 td65">
| ||||
|
|
| 5+ class="tr12 td67">
| ||||
Состояние |
|
| 5+ class="tr2 td73"> Изменения организма, возникающие в связи с воздействием | ||||
|
|
| 5+ class="tr11 td73"> патогенных и (или) физиологических факторов и требующие | ||||
|
|
| 3+ class="tr2 td60"> оказания медицинской помощи. |
|
| ||
2+ class="tr19 td66">
|
| 5+ class="tr19 td67">
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr4 td64"> Клиническая ситуация |
| 5+ class="tr4 td73"> Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне | |||||
|
|
| .2+4+ class="tr2 td79"> зависимости от заболевания или синдрома. |
| |||
|
|
|
| ||||
|
|
| 5+ class="tr12 td65">
| ||||
|
|
| 5+ class="tr1 td67">
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром |
|
| 5+ class="tr2 td73"> Состояние, развивающееся как следствие заболевания и | ||||
|
|
| .2+5+ class="tr17 td73"> определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, | ||||
|
|
| |||||
|
|
| 5+ class="tr13 td73"> инструментальных диагностических признаков, позволяющих | ||||
|
|
| 5+ class="tr13 td73"> идентифицировать его и отнести к группе состояний с | ||||
|
|
| 5+ class="tr11 td73"> различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими | ||||
|
|
| 5+ class="tr13 td73"> проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, | ||||
|
|
| 5+ class="tr5 td65"> вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. | ||||
|
|
| 5+ class="tr1 td67">
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптом |
|
| 5+ class="tr2 td73"> Любой признак болезни, доступный для определению | ||||
|
|
| .2+5+ class="tr2 td73"> независимо от метода, который для этого применялся | ||||
|
|
| |||||
|
|
| 5+ class="tr12 td65">
| ||||
|
|
| 5+ class="tr1 td67">
| ||||
Пациент |
|
| 5+ class="tr4 td73"> Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь | ||||
|
|
| 5+ class="tr13 td73"> или которое обратилось за оказанием медицинской помощи | ||||
|
|
| 5+ class="tr2 td73"> независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. | ||||
|
|
| 5+ class="tr19 td67">
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинское |
|
| 5+ class="tr2 td73"> Выполняемые медицинским работником по отношению к | ||||
вмешательство |
|
| 5+ class="tr11 td73"> пациенту, затрагивающие физическое или психическое | ||||
|
|
| .2+5+ class="tr11 td73"> состояние человека и имеющие профилактическую, | ||||
|
|
| |||||
|
|
| 2+ class="tr13 td80"> исследовательскую, | 2+ class="tr13 td81"> диагностическую, | лечебную, | ||
|
|
| 2+ class="tr13 td80"> реабилитационную | направленность | виды | медицинских | |
|
|
| 5+ class="tr11 td73"> обследований и (или) медицинских манипуляций, а также | ||||
|
|
| 4+ class="tr2 td79"> искусственное прерывание беременности; |
| |||
2+ class="tr1 td64">
|
| 5+ class="tr12 td65">
| |||||
2+ class="tr1 td66">
|
| 5+ class="tr1 td67">
| |||||
2+ class="tr4 td64"> Медицинская услуга |
| 5+ class="tr4 td73"> Медицинское вмешательство или комплекс медицинских | |||||
|
|
| 5+ class="tr13 td73"> вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и | ||||
|
|
| 5+ class="tr11 td73"> лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих | ||||
|
|
| 3+ class="tr2 td60"> самостоятельное законченное значение; |
|
| ||
|
| 2+ class="tr19 td82">
| 4+ class="tr19 td83">
| ||||
Качество | медицинской | 2+ class="tr4 td84"> Совокупность | 4+ class="tr4 td85"> характеристик, отражающих своевременность | ||||
помощи |
|
| 5+ class="tr13 td73"> оказания медицинской помощи, правильность выбора методов | ||||
|
|
| 5+ class="tr11 td73"> профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при | ||||
|
|
| 5+ class="tr11 td73"> оказании медицинской помощи, степень достижения | ||||
|
|
| 3+ class="tr2 td60"> запланированного результата. |
|
| ||
2+ class="tr19 td66">
|
| 5+ class="tr19 td67">
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr2 td64"> Физиологический процесс |
| 5+ class="tr2 td73"> Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, | |||||
|
|
| .2+5+ class="tr17 td73"> тканей, органов или систем органов (совокупность функций), | ||||
|
|
| |||||
|
|
| направленная | на | удовлетворение | 2+ class="tr2 td86"> жизненно важной | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr14 td55"> потребности всего организма. |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функция органа, ткани, |
| Составляющее | физиологический |
| процесс | свойство, |
клетки или группы клеток |
| реализующее | специфическое |
| 2+ class="tr2 td71"> для соответствующей | |
|
| .2+4+ class="tr3 td72"> структурной единицы организма действие. |
| |||
|
|
| ||||
|
| 3+ class="tr4 td73">
| 2+ class="tr4 td74">
| |||
| 4+ class="tr5 td75">
| 2+ class="tr5 td76">
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
Формулярные статьи на | 4+ class="tr11 td77"> Фрагмент протоколов ведения больных, | 2+ class="tr11 td71"> содержащий сведения | ||||
лекарственные препараты |
| 5+ class="tr1 td5"> о применяемых при определенном заболевании (синдроме) | ||||
|
| .2+5+ class="tr7 td5"> лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их | ||||
|
| |||||
|
| назначения. |
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr5 td78">
|
|
|
| |
| 3+ class="tr5 td79">
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
4+ class="tr13 td81"> В тексте документа используются следующие сокращения: |
|
|
| |||
|
| 4+ class="tr5 td82">
|
| |||
2+ class="tr9 td83">
| 4+ class="tr9 td84">
|
| ||||
ВОЗ |
| 4+ class="tr17 td87"> Всемирная организация здравоохранения |
| |||
|
| 4+ class="tr5 td82">
|
| |||
|
| 4+ class="tr5 td84">
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
ОМС |
| 4+ class="tr13 td72"> Обязательное медицинское страхование граждан |
| |||
|
| 5+ class="tr5 td12">
| ||||
|
| 5+ class="tr5 td15">
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
| 5+ class="tr3 td5"> Международная классификация болезней, травм, и состояний, | |||||
|
| .2+3+ class="tr11 td89"> влияющих на здоровье |
|
| ||
|
|
|
| |||
|
| 2+ class="tr5 td78">
|
|
|
| |
|
| 2+ class="tr5 td90">
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
ПМУ |
| 2+ class="tr13 td55"> Простая медицинская услуга |
|
|
| |
|
| 5+ class="tr6 td12">
| ||||
|
| 5+ class="tr5 td15">
| ||||
|
| .2+5+ class="tr13 td5"> Отраслевой классификатор.................."Простые медицинские | ||||
ОК ПМУ |
| |||||
|
| .2+ class="tr3 td64"> услуги" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
МЗ РФ |
| 5+ class="tr13 td5"> Министерство здравоохранения Российской Федерации | ||||
|
|
|
| 2+ class="tr6 td91">
|
| |
|
|
|
| 2+ class="tr5 td92">
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
ОКОНХ |
| Общероссийский | классификатор | 2+ class="tr3 td93"> отраслей | народного | |
|
| .2+ class="tr3 td69"> хозяйства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| 2+ class="tr4 td78">
|
|
|
| |
|
| 2+ class="tr5 td90">
|
|
|
| |
|
| .2+2+ class="tr21 td55"> Федеральный закон |
|
|
| |
ФЗ |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Общие положения
Клинические рекомендации (Протокол лечения) оказания медицинской помощи детям с клинической ситуацией: «Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе» разработан для решения следующих задач:
проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;
установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики инфекционных заболеваний у детей с онкологическими заболеваниями
унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи при вакцинопрофилактике детей с онкологическими заболеваниями обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;
разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;
обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;
проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;
выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;
защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.
Область распространения настоящего Протокола — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.
Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
-поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
-доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
консенсус экспертов;
оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):
Уровни | Описание |
доказательств |
|
|
|
1++ | |
| контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском |
1+ | Качественно проведенные |
| низким риском систематических ошибок |
1- | |
| систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований |
| или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований |
| |
| смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной |
2+ | Хорошо проведенные исследования |
| исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических |
| ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | исследования |
| эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью |
3 | Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
|
|
4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
обзоры опубликованных
систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств:
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в
еевалидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.
На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы.
Таблицы доказательств:
-таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
-консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)
Сила | Описание |
AПо меньшей мере, один
оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Bгруппа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++,
напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
Cгруппа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+,
напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
DДоказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints — GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.
Метод валидизации рекомендаций:
внешняя экспертная оценка;
внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии
впредварительной версии на «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика»,
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов
вотношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.
Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции иконтроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций
Ведение протокола:
Ведение клинических рекомендаций (Протокол лечения) оказания медицинской помощи детям с клинической ситуацией: «Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе» осуществляется ФГБУ НИИДИ ФМБА России.
Система ведения предусматривает взаимодействие ФГБУ НИИДИ ФМБА России со всеми заинтересованными организациями.
4.1Определения и понятия
Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок;
Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
Медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
Национальный календарь профилактических прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок;
Поствакцинальные осложнения, вызванные профилактическими прививками, включенными
внациональный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, - тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок;
Сертификат профилактических прививок - документ, в котором регистрируются профилактические прививки гражданина.
Онкологические заболевания – обширный и разнородный класс заболеваний, в основе которых лежит аномальное разрастание ткани, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Классификация представлена в международной классификации онкологических заболеваний,
Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения как в мире, так и в России. Показатель детской
вструктуре заболеваемости детского населения занимают лейкозы (35,6%), далее следуют опухоли ЦНС (17,0%). Среди гемобластозов чаще других регистрируется острый лимфолейкоз (60,5%), лимфо- и ретикулосаркомы (14,6%), лимфогранулематоз (8,8%) и острый миелолейкоз (8,0%). В структуре смертности от злокачественных новообразований лидируют гемобластозы (34,8%), опухоли ЦНС (31,0%), злокачественные новообразования мезотелиальных и мягких тканей (12,4%). Протоколы лечения солидных опухолей и острых лимфобластных лейкозов включают длительное применение в максимально переносимых дозах комплекса цитостатических препаратов. Трансплантация костного мозга, стволовых клеток также включает этап интенсивной иммуносупрессии. Известно, что в процессе химио- и лучевой терапии происходит снижение противоинфекционного иммунитета. Изучение сохранности антител свидетельствует, что ко многим антигенам у большинства детей происходит утрата защитного титра, которая более выражена при лейкозах и у реципиентов костного мозга и солидных органов. После терапии при ОЛЛ до 48,5% детей становится незащищенными против кори, 62,5% - против эпидемического паротита, 55,8% -
против гепатита В. После трансплантации | специфические антитела утрачиваются |
практически 100% детей. Изучение иммунологических показателей показало, что уже через
| 2+ class="tr22 td101"> Клинические ситуации, определяющие возможность вакцинации детей с | |
|
| онкологическими заболеваниями в анамнезе |
|
|
|
Код по |
|
|
| Клинические ситуации | |
|
|
|
Z23.5 |
| Необходимость иммунизации только против столбняка |
|
|
|
Z23.6 |
| Необходимость иммунизации только против дифтерии |
|
|
|
Z23.7 |
| Необходимость иммунизации только против коклюша |
|
|
|
Z23.8 |
| Необходимость иммунизации против другой одной бактериальной болезни |
|
|
|
Z24.4 |
| Необходимость иммунизации только против кори |
|
|
|
Z24.5 |
| Необходимость иммунизации только против краснухи |
|
|
|
Z24.6 |
| Необходимость иммунизации против вирусного гепатита |
|
|
|
Z25.0 |
| Необходимость иммунизации только против эпидемического паротита |
|
|
|
Z25.1 |
| Необходимость иммунизации против гриппа |
|
|
|
Z25.8 |
| Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни |
|
|
|
|
| Необходимость иммунизации против другой уточненной одной инфекционной |
Z26.8 |
| болезни |
|
|
|
Z27.1 |
| Необходимость иммунизации против |
|
|
|
|
| Необходимость иммунизации против |
Z27.3 |
| полиомиелита |
|
|
|
Z27.4 |
| Необходимость иммунизации против |
|
|
|
Z27.8 |
| Необходимость иммунизации против других комбинаций инфекционных болезней |
|
|
|
Z28.0 |
| Иммунизация не проведена |
|
|
|
|
| Иммунизация не проведена |
Z28.2 |
| причине |
|
|
|
4.2Этиологические и патогенетические факторы развития онкологических заболеваний
Воснове канцерогенеза лежат нелетальные повреждения генома клеток типа мутаций: генных, при которых изменяется количество или последовательность мононуклеотидов в пределах одного гена, или геномных, при которых изменяется число хромосом или их наборов. Указанные повреждения генома в соматических клетках могут быть приобретенными вследствие воздействий факторов окружающей среды – химических веществ, радиации, вирусов, - или в клетках зародышей они могут иметь наследственный характер. Генетическая концепция канцерогенеза, подразумевает, что популяция опухолевых клеток – это результат размножения, идущего от одной клетки – родоначальницы клона, претерпевшей опухолевую трансформацию.
Внастоящее время предполагают, что в патогенезе развития опухоли может участвовать иммунная система. Невозможность адекватного иммунного ответа на опухоль связывают с иммунологической толерантностью: нарушением функций дендритных и иммунокомпетентных клеток в опухолевом очаге; дисбалансом цитокинов; уменьшением пролиферативного индекса и экспрессии α- и
4.3Методика вакцинации детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
Дети с онкологическими заболеваниями в анамнезе прививаются согласно календарю профилактических прививок в состоянии полной
До вакцинации у детей, привитых до дебюта онкогематологического заболевания (не получавшим ТГСК), проводится определение специфических титров антител к тем вакцинным антигенам, которыми они были ранее иммунизированы.
4.3.1Требования к диагностике состояния здоровья в амбулаторных условиях на этапе подготовки к вакцинации
Перед вакцинацией в обязательном порядке проводится термометрия и осмотр пациента врачом или фельдшером по органам и системам.
4.3.2Медицинские мероприятия для диагностики состояния здоровья
Прием (осмотр, консультация)
|
|
| Усредненный | Усредненный | |
Код |
|
| показатель | показатель | |
медицинской |
|
| частоты | кратности | |
услуги | 2+ class="tr3 td122"> Наименование медицинской услуги | предоставления | применения | ||
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr1 td122"> Прием (осмотр, консультация) врача- | .2+ class="tr25 td120"> 0,9 | .2+ class="tr25 td121"> 1,0 | ||
.2+ class="tr3 td117"> B01.031.001 | .2+2+ class="tr3 td122"> педиатра первичный | ||||
|
| ||||
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr26 td122"> Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,1 |
| ||
B01.002.001 | 2+ class="tr3 td122"> |
| 1,0 | ||
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr1 td122"> Прием (осмотр, консультация) врача- | .2+ class="tr25 td120"> 0,1 | .2+ class="tr25 td121"> 1,0 | ||
.2+ class="tr3 td117"> В01.014.001 | .2+2+ class="tr3 td122"> инфекциониста первичный | ||||
|
| ||||
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr1 td122"> Прием (осмотр, консультация) врача |
|
| ||
| 2+ class="tr3 td122"> общей практики (семейного врача) | 0,1 | 1,0 | ||
B01.026.001 | 2+ class="tr3 td122"> первичный |
|
| ||
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr2 td122"> Прием (осмотр, консультация) врача- | .2+ class="tr25 td120"> 0,9 | .2+ class="tr25 td121"> 1,0 | ||
.2+ class="tr13 td117"> B01.031.003 | .2+2+ class="tr13 td122"> педиатра участкового первичный | ||||
|
| ||||
|
|
|
|
| |
2+ class="tr26 td128">
|
|
|
| ||
4+ class="tr3 td131"> Прием (осмотр, консультация) |
| ||||
|
|
|
|
| |
Код |
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель | |
услуги |
|
| частоты | кратности | |
|
|
| предоставления | применения | |
|
|
|
|
| |
B01.005.001 |
| Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1,0 | |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
B01.009.001 |
| Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1,0 | |
|
|
|
|
|
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
КодНаименование
Сбор анамнеза и жалоб
Визуальное исследование ротовой полости
Пальпаторное, аускультативное и перкуссионное исследование органов
Пальпаторное, аускультативное и перкуссионное исследование органов дыхательной системы
Пальпаторное, аускультативное и перкуссионное исследование органов
Частота Среднее предоставления количество
11
11
11
11
11
Лабораторные методы исследования - обязательные
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
|
|
|
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,2 | 1,0 |
|
|
|
|
| Анализ крови биохимический | 0,1 | 1,0 |
B03.016.004 | общетерапевтический |
|
|
|
|
|
|
| Общий (клинический) анализ | 0,2 | 1,0 |
B03.016.003 | крови развернутый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторные методы исследования - дополнительные
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель | |
услуги |
| частоты | кратности | |
|
| предоставления | применения | |
|
|
|
| |
| Исследование уровня антител к |
|
| |
| антигенам растительного, |
|
| |
| животного и химического |
|
| |
A09.05.118 | происхождения в крови | 0,2 | 1,0 | |
|
|
|
| |
| Определение антител класса G |
|
| |
| (IgG) к антигену вирусного | 0,5 | 1,0 | |
| гепатита В (HBsAg Hepatitis B |
|
| |
A26.06.040 | virus) в крови |
|
| |
| Определение антител класса G |
|
| |
| ( IgG) к вирусу кори (Measlis | 0,5 | 1,0 | |
A26.06.056 | virus) в крови |
|
| |
|
|
|
| |
.2+ class="tr14 td142"> A26.06.112.001 | Определение антител класса G |
|
| |
.2+ class="tr3 td143"> (IgG) к вирусу паротита | .2+ class="tr3 td144"> 0,5 | .2+ class="tr3 td145"> 1,0 | ||
| ||||
| (Mumps virus) в крови |
|
| |
|
|
|
| |
.2+ class="tr21 td142"> A26.06.104 | Определение антител к |
|
| |
.2+ class="tr3 td143"> дифтерийному анатоксину в | .2+ class="tr3 td144"> 0,5 | .2+ class="tr3 td145"> 1,0 | ||
| ||||
| крови |
|
| |
|
|
|
| |
| 2+ class="tr26 td150">
|
| ||
3+ class="tr3 td152"> Инструментальные методы исследования – обязательные |
| |||
|
|
|
| |
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный | |
медицинской | услуги | показатель | показатель | |
услуги |
| частоты | кратности | |
|
| предоставления | применения | |
|
|
|
| |
| Измерение артериального |
|
| |
A02.12.002 | давления на периферических | 0,2 | 1 | |
| артериях |
|
| |
|
|
|
| |
A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
Инструментальные | 3+ class="tr3 td157"> методы исследования – дополнительные: не проводятся | |||
|
|
|
| |
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный | |
медицинской | услуги | показатель | показатель | |
услуги |
| частоты | кратности | |
|
|
|
|
предоставления применения
Специальные методы исследования – обязательные: не проводятся
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специальные методы исследования – дополнительные: не проводятся
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:
-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;
-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.
4.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения медицинских мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, степени и длительности ремиссии, исключение осложнений, определение возможности проведения
Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного.
4.3.3.1Клинические методы исследования
Сбор анамнеза При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб
Целенаправленно выявляют жалобы на наличие бактериальных осложнений при острых заболеваниях
Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного, оценивают самочувствие.
При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на наличие признаков острого респираторного заболевания
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..
Исследуют состояние
Обязательным является отсутствие острых катаральных явлений!
4.3.3.2Лабораторные и инструментальные методы исследования
При необходимости возможно проведение лабораторного обследования перед вакцинацией: общий анализ мочи, развернутый клинический анализ крови и биохимический анализ крови. Дополнительное инструментальное обследование не проводится.
5.Лекарственные средства, используемые на этапе подготовки к вакцинации детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
На этапе подготовки к вакцинации детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
лекарственные средства не назначаются. При необходимости, для повышения иммунологической эффективности и профилактики интеркуррентных заболеваний назначаются иммуномодулирующие препараты со дня прививки.
Требования и показания к использованию иммунных препаратов при вакцинации детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
| Частота |
|
| Ед. |
МНН | назначения | ОДД | ЭКД | изм. |
|
|
|
|
|
Анатоксин | 1 | 0,5 |
| мл |
|
|
|
|
|
Вакцина гемофильная тип b конъюгированная | 1 | 0,5 |
| мл |
|
|
|
|
|
Вакцина для профилактики ветряной оспы | 1 | 0,5 |
| мл |
|
|
|
|
|
.2+ class="tr27 td163"> Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и | 1 | 0,5 |
| мл |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
столбняка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша, | 1 | 0,5 |
| мл |
полиомиелита, столбняка и инфекций, вызываемых |
|
|
|
|
Haemophilusinfluenzae типа b |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вакцина для профилактики кори и паротита | 1 | 0,5 |
| мл |
|
|
|
|
|
Вакцина для профилактики кори, краснухи и | 1 | 0,5 |
| мл |
паротита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вакцина для профилактики краснухи | 1 | 0,5 |
| мл |
|
|
|
|
|
Вакцина для профилактики паротита | 1 | 0,5 |
| мл |
|
|
|
|
|
Вакцина для профилактики пневмококковых | 1 | 0,5 |
| мл |
инфекций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вакцина для профилактики полиомиелита | 1 | 0,5 |
| мл |
|
|
|
|
|
Расчет доз лекарственных средств, в случае вакцинации проводится, согласно имеющихся наставлений в аннотации к тому или иному ИМБП.
7.Клиническая характеристика течения поствакцинального периода у детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
После ревакцинации дифтерийным и столбнячным анатоксинами большинство детей переносят вакцинацию гладко, в 7,7% случаях развиваются нормальные вакцинальные реакции. При вакцинации против кори гладкое течение вакцинального процесса регистрируется у 81% привитых. Общие нормальные поствакцинальные реакции развиваются у 2% детей. При вакцинации против паротита гладкий вакцинальный процесс регистрируется у
6.1Возможные исходы и их характеристика
|
| Критерии и | .2+ class="tr26 td129"> Ориентировочное | Преемственность и | |
.2+ class="tr11 td131"> Наименование | .2+ class="tr11 td132"> Частота | .2+ class="tr11 td133"> признаки исхода | .2+ class="tr11 td134"> этапность оказания | ||
.2+ class="tr13 td135"> время достижения | |||||
.2+ class="tr13 td131"> исхода | .2+ class="tr13 td132"> развития | .2+ class="tr13 td133"> при данной | .2+ class="tr13 td134"> медицинской помощи | ||
.2+ class="tr29 td135"> исхода | |||||
|
| модели пациента | при данном исходе | ||
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr30 td131"> Гладкое течение |
|
|
| Патронаж медицинской | |
|
| .2+ class="tr17 td135"> Непосредственно | .2+ class="tr17 td134"> сестры или фельдшера | ||
.2+ class="tr11 td131"> поствакцинальн | .2+ class="tr11 td132"> 80% |
| |||
| .2+ class="tr11 td135"> после курса лечения | .2+ class="tr11 td134"> в декретированные | |||
.2+ class="tr2 td131"> ого периода |
|
| |||
|
|
| .2+ class="tr2 td134"> сроки | ||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
| Появление новых |
|
| |
|
| поражений или |
|
| |
|
| осложнений, |
| .2+ class="tr14 td177"> Оказание медицинской | |
.2+ class="tr7 td173"> Развитие |
| .2+ class="tr7 td175"> обусловленных |
| ||
|
| .2+ class="tr2 td177"> помощи по протоколу | |||
.2+ class="tr2 td173"> ятрогенных | .2+ class="tr2 td174"> 5% | .2+ class="tr2 td175"> проводимой | .2+ class="tr2 td176"> На этапе лечения | ||
.2+ class="tr1 td177"> соответствующего | |||||
.2+ class="tr1 td173"> осложнений |
| .2+ class="tr1 td175"> терапией, |
| ||
|
| .2+ class="tr11 td177"> заболевания | |||
|
| .2+ class="tr2 td175"> (например, |
| ||
|
|
|
| ||
|
| аллергические |
|
| |
|
| реакции) |
|
| |
.2+ class="tr14 td173"> Развитие нового |
| Развитие острого | В течении 1 месяца | .2+ class="tr14 td177"> Оказание медицинской | |
| .2+ class="tr7 td175"> инфекционного | .2+ class="tr7 td176"> после вакцинации | |||
.2+ class="tr1 td173"> заболевания, |
| .2+ class="tr1 td177"> помощи по протоколу | |||
.2+ class="tr2 td174"> 15% | .2+ class="tr2 td175"> заболевания в | .2+ class="tr2 td176"> при отсутствии | |||
.2+ class="tr2 td173"> связанного с | .2+ class="tr2 td177"> соответствующего | ||||
| .2+ class="tr1 td175"> поствакцинально | .2+ class="tr1 td176"> динамического | |||
.2+ class="tr3 td173"> основным |
| .2+ class="tr3 td177"> заболевания | |||
| .2+ class="tr11 td175"> м периде | .2+ class="tr11 td176"> наблюдения | |||
|
|
| |||
|
|
|
|
|
6.2.Наблюдение в поствакцинальном периоде ребенком с онкологическим заболеванием в анамнезе
6.2.1Медицинские мероприятия для диагностики состояния здоровья в поствакцинальном периоде
Впоствакцинальном периоде обязателен патронаж медицинской сестры или фельдшера на
На
Через
квирусам полиомиелита,
Прием (осмотр, консультация)
|
| Усредненный | Усредненный |
Код |
| показатель | показатель |
медицинской |
| частоты | кратности |
услуги | Наименование медицинской услуги | предоставления | применения |
|
|
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.031.002 | педиатра повторный | 0,2 | 1,0 |
|
|
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.002.002 | 0,1 | 1,0 | |
|
|
|
|
В01.014.002 | .2+ class="tr27 td188"> Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,1 | 1,0 |
|
|
| |
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td142"> инфекциониста повторный |
|
| ||
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr13 td150"> Прием (осмотр, консультация) врача |
|
| ||
| 2+ class="tr2 td150"> общей практики (семейного врача) | 0,1 | 1,0 | ||
B01.026.002 | 2+ class="tr8 td150"> повторный |
|
| ||
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr13 td150"> Прием (осмотр, консультация) врача- | .2+ class="tr9 td151"> 0,2 | .2+ class="tr9 td152"> 1,0 | ||
.2+ class="tr2 td149"> B01.031.004 | .2+2+ class="tr2 td150"> педиатра участкового повторный | ||||
|
| ||||
|
|
|
|
| |
2+ class="tr26 td153">
| 2+ class="tr26 td154">
|
| |||
4+ class="tr2 td156"> Прием (осмотр, консультация) |
| ||||
|
|
|
|
| |
Код |
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель | |
услуги |
|
| частоты | кратности | |
|
|
| предоставления | применения | |
|
|
|
|
| |
B01.005.002 |
| Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1,0 | |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
B01.009.002 |
| Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1,0 | |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
Лабораторные методы исследования - обязательные
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
|
|
|
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1,0 | 1,0 |
|
|
|
|
| Анализ крови биохимический | 1,0 | 1,0 |
B03.016.004 | общетерапевтический |
|
|
|
|
|
|
| Общий (клинический) анализ | 1,0 | 1,0 |
B03.016.003 | крови развернутый |
|
|
Лабораторные методы исследования - дополнительные
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
|
|
|
|
| предоставления | применения | |
|
|
|
| |
| Исследование уровня антител к |
|
| |
| антигенам растительного, |
|
| |
| животного и химического |
|
| |
A09.05.122 | происхождения в крови | 0,2 | 1,0 | |
|
|
|
| |
| Определение антител класса G | .2+ class="tr29 td144"> 0,5 | .2+ class="tr29 td145"> 1 | |
| .2+ class="tr3 td143"> ( IgG) к вирусу краснухи | |||
|
|
| ||
A26.06.071 | (Rubeola virus) в крови |
|
| |
|
|
|
| |
| Определение антител класса G |
|
| |
| (IgG) к антигену вирусного | 0,5 | 1 | |
| гепатита В (HBsAg Hepatitis B |
|
| |
A26.06.040 | virus) в крови |
|
| |
|
|
|
| |
| Определение антител класса G |
|
| |
| ( IgG) к вирусу кори (Measlis | 0,5 | 1 | |
A26.06.056 | virus) в крови |
|
| |
|
|
|
| |
.2+ class="tr14 td142"> A26.06.112.001 | Определение антител класса G |
|
| |
.2+ class="tr3 td143"> (IgG) к вирусу паротита | .2+ class="tr3 td144"> 0,5 | .2+ class="tr3 td145"> 1,0 | ||
| ||||
| (Mumps virus) в крови |
|
| |
|
|
|
| |
.2+ class="tr21 td142"> A26.06.104 | Определение антител к |
|
| |
.2+ class="tr3 td143"> дифтерийному анатоксину в | .2+ class="tr3 td144"> 0,5 | .2+ class="tr3 td145"> 1,0 | ||
| ||||
| крови |
|
| |
|
|
|
|
6.2.2Лекарственные средства, используемые на этапе поствакцинального периода у детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
Требования и показания к использованию лекарственных средств на этапе поствакцинального периода у детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации и используемые на этапе поствакцинального периода часто болеющих детей:
Лекарственная | Лекарственные средства | Показания | Уровень* |
группа |
|
| доказательности |
|
|
|
|
Иммуностимул | Азоксимера бромид |
| 2++ |
яторы другие | (полиоксидоний) |
|
|
|
|
|
|
| Имунофан (аргинил- |
| 2++ |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
Интерферон | Виферон |
| 2++ |
|
|
|
|
альфа-
2b+Лоратадин
Основные принципы вакцинации детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе
1.Вакцинация детей с гемобластозами может быть начата через
вакцинами в стадии полной
2.Перед вакцинации у детей с гемобластозом, привитых до заболевания целесообразно определение специфических антител и при отсутствии защитного титра проводить иммунизацию соответственно возрасту и национальному календарю прививок
3.Вакцинация против гепатита В всем не привитым должна быть проведена сразу после выявления онкологического заболевания или в любом периоде заболевания с соблюдением интервала между прививками по схеме
4.При планировании ТГСК и ТПО донор должен быть привит в соответствии с национальным календарем прививок. Введение живых вакцин следует проводить не ранее чем за 4 недели до сбора стволовых клеток
5.Кандидаты ТГСК и ТПО перед трансплантацией должны получить все вакцины согласно возрасту и национальному календарю прививок, в т.ч. вакцинацию против гепатита В, против пневмококковой инфекции и ветряной оспы (для не болевших и не привитых) при условии отсутствия иммуносупрессии и если интервал до начала режима кондиционирования составляет ≥4 недель для живых вакцин и ≥2 недель для инактивированных вакцин
6.После проведенной ТГСК и ТПО курс вакцинаций начинают заново, вне зависимости от вакцинального анамнеза ребенка
7.Вакцинация инактивированными вакцинами после ТГСК в случае аллотрансплантации может быть начата через 12 месяцев; при трансплантации чужеродного костного мозга – через
8.Вакцинация инактивированными вакцинами после ТПО может быть начата через 6 месяцев
9.После завершенного курса иммунизации проводится контроль антителообразования,
10.По экстренным показаниям детям с онкологическими заболеваниями введение неживых вакцин может быть проведено на любом этапе ХТ с перерывом курса лечения на 2 недели и контролем антителообразования через 2 месяца после прививки. Для экстренной профилактики кори, эпидемического паротита, краснухи вводится иммуноглобулин.
11.Экстренная профилактика ветряной оспы может быть осуществлена вакциной при перерыве курса ХТ на 1 неделю до и 1 неделю после прививки. При невозможности
– также проводится иммуноглобулинопрофилактика.
12.Ежегодная вакцинация против гриппа инактивированной вакциной и обязательная
вакцинация против гемофильной, менингококковой инфекций, ветряной оспы, гепатита А в соответствии с наставлениями к ИМБП. Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится ПКВ13 и для детей старше 2х лет с последующим ППВ23 с минимальным интервалом 2 месяца
13.Для профилактики интеркуррентных заболеваний (со дня вакцинации) и стимуляции антителообразования возможно применение иммуностимуляторов. Полиоксидоний назначают в возрастной дозировке ежедневно за 5 дней до и в течение 10 дней (через день) после прививки.
6.2.3Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Впервые
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
|
|
|
А25.09.003 | Назначение лечебно- | 1 | 1 |
| оздоровительного режима |
|
|
|
|
|
|
8.Организация оказания медицинской помощи детям с клинической ситуацией: «Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе»
Дети с онкологическими заболеваниями в анамнезе должны состоять на диспансерном учете у врача кабинета иммунопрофилактики.
Вакцинацию детей с онкологическими заболеваниями проводят в прививочном кабинете поликлиники по месту жительства, прививочных кабинетах медицинских центров, занимающихся вакцинацией, а также в специализированном стационаре, где находятся на лечении и диспансерном наблюдении такие пациенты.
Патронаж в поствакцинальном периоде осуществляют в течение 1 месяца (медицинская сестра, фельдшер, в случае развития поствакцинальных реакций или острого заболевания – врач).
Для вакцинации используют как отечественные, так и зарубежные препараты.
Все необходимые вакцины вводят сочетано в виде комбинированных и моно препаратов с учетом противопоказаний к каждому из них.
При иммунизации учитывают все сопутствующие заболевания.
8.Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков заболевания, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками состояния здоровья данного Протокола медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению больных (пациентов) и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
9.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных
Вданном разделе приводят графики, таблицы и схемы, облегчающие восприятие требований протокола и позволяющие упростить принятие решений специалистами, алгоритмы дифференциальной диагностики, последовательность выполнения медицинских технологий, оптимальные способы выполнения конкретных манипуляций и др.
10.Мониторинг протокола ведения больных
Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам
изамечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол осуществляет ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.
11.Экспертиза проекта протокола ведения больных (пациентов)
Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола. Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней
смомента получения протокола. В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя.отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные
сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола. По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении Г, оформляют окончательную редакцию протокола.
12.Приложения
Приложение А (обязательное)
Критерии оценки диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных
медицинских технологий
При включении в протокол медицинских технологий разработчики в соответствующих разделах протокола должны указывать показатели, характеризующие:
для методов диагностики:
чувствительность метода — частоту положительных результатов диагностики при наличии заболевания;
-специфичность метода — частоту отрицательных результатов диагностики при отсутствии заболевания;
-прогностическую ценность метода — вероятность наличия заболевания при положительном результате и вероятность отсутствия при отрицательном результате диагностики;
-отношение правдоподобия — отношение вероятности события при наличии некоего условия к вероятности события без этого условия (например, отношение частоты симптома при наличии болезни к частоте симптома в отсутствие болезни):
для методов профилактики, лечения и реабилитации:
-действенность метода — частоту дока за иных положительных результатов профилактики, лечения и реабилитации в искусственно созданных экспериментальных условиях;
-эффективность метода — частоту доказанных положительных результатов профилактики, лечения и реабилитации в условиях клинической практики.
для лекарственных средств дополнительно указывают:
-терапевтическую эквивалентность лекарственного средства — близость получаемых терапевтических эффектов при применении схожих по лечебным действиям лекарственных средств, не являющихся аналогами;
-биоэквивалентность лекарственного средства — результаты сравнительных исследований биодоступности лекарственного средства с эталоном, имвюшим общее с ним международное непатентованное наименование (аналог):
для методов скрининга:
-характеристики теста, который предлагается использовать для скрининга (чувствительность, специфичность);
-распространенность болезни в популяции, которую предлагается обследовать, положительную прогностическую ценность теста.
При включении а протокол всех медицинских технологий, независимо от их функционального назначения (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация, скрининг), разработчики учитывают:
-безопасность медицинской технологии — вероятность развития нежелательных побочных эффектов;
-доступность медицинской технологии — возможность своевременного оказания медицинской помощи нуждающимся гражданам (отношение числа граждан, которые могут своевременно получить данную медицинскую помощь, к числу граждан, нуждающихся в получении такой медицинской помощи);
-затраты на выполнение конкретной медицинской технологии и соотношение
затраты/эффективность».
Приложение Б (обязательное)
КЛАССИФИКАТОР
ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Мышечная система
Снижение двигательной активности (парез, контрактуры) Исчезновение двигательной активности (паралич) Непроизвольные сокращения (гиперкинезия)
Костная система Патологические переломы Патологический сустав
Отсутствие скелетной функции (отсутствие кости)
Суставы
Снижение объема движений (ограничение, тугоподвижность, анкилоз сустава) Гиперподвижность (привычный вывих сустава)
Система органов кроветворения и кровь Агранулоцитоз Анемический синдром Тромбоцитопения с кровоточивостью
Иммунная система Гуморальный иммунодефицит Клеточный иммунодефицит
Верхние дыхательные пути Асфиксия
Нижние дыхательные пути, легочная ткань и плевра Острая легочная недостаточность Хроническая легочная недостаточность Пневмоторакс Гидроторакс
Сердце и перикард
Острая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность Блокады сердца Эктопические ритмы Фибрилляция желудочков или асистолия Тампонада сердца Констрикция перикарда
Медиастинум
Компрессионный синдром
Крупные кровеносные сосуды Сосудистый коллапс
Артериальная недостаточность (перемежающаяся хромота) Недостаточность венозного оттока Кровотечение из сосуда
Система микроциркуляции Кровоточивость (пурпура) Микротромбообразование
Печень и желчевыводящие пути Острая печеночная недостаточность Печеночная энцефалопатия Гипертония в системе портальной вены
Поджелудочная железа Гипогликемия Гипергликемия
Пищевод, желудок,
Нарушение пассажа пищи по пищеводу, желудку или
Тонкий кишечник
Синдром нарушенного всасывания в тонком кишечнике Дисбактериоз Кровотечение тонкокишечное
Нарушение целостности стенки (перфорация, пенетрация язвы) Тонкокишечная непроходимость
Толстый кишечник
Кровотечение из толстого кишечника
Синдром нарушенного всасывания в толстом кишечнике Нарушение целостности стенки (перфорация, пенетрация язвы) Толстокишечная непроходимость
Сигмовидная и прямая кишка Запор Диарея
Недержание кала (нарушение функции тазовых органов) Кровотечение прямокишечное
Женские половые органы
Нарушение менструального цикла Бесплодие Кровотечение гинекологическое
Мужские половые органы Импотенция Нарушения эякуляции
Железы внутренней секреции Тиреотоксический криз Гипотиреоидная кома Гиперкальциемическая кома Гипокальциемия
Центральная нервная система и головной мозг Нарушения равновесия Выпадение речевой функции Акалькулия Амнезия
Нарушение внутричерепного давления
Органы слуха Снижение слуха Потеря слуха
Органы зрения Снижение остроты зрения Слепота
Кровоизлияние в ткань оболочек глаза и в конъюнктиву Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) Неоваскуляризация оболочек глаза Артериальная недостаточность сетчатки, зрительного нерва Венозная недостаточность сетчатки, зрительного нерва
Экссудация белка, лейкоцитов во влагу передней камеры (гипопион) Экссудация белка, лейкоцитов в стекловидное тело Образование спаек Повышение внутриглазного давления Понижение внутриглазного давления Нарушение реакции зрачка
Нарушение подвижности глазодвигательных мышц Нарушение аккомодации Изменение положения глазного яблока Помутнение преломляющих сред Перфорация, разрыв оболочки глаза Компрессия, атрофия зрительного нерва Субатрофия, атрофия глазного яблока Отслойка сетчатки
Орган обоняния Исчезновение обоняния Носовое кровотечение
Почки и мочевыделительный тракт Острая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Острая задержка мочи Недержание мочи (нарушение функции тазовых органов) Обтурация мочеточника Дизурия Полиурия и никтурия
Психическая сфера
Нарушение познавательных функций Нарушение
ПриложениеВ (обязательное)
Классификатор исходов заболевания
№ | Наименование исхода | 2+ class="tr10 td172"> Общая характеристика исхода |
|
| |
п/п |
|
|
|
|
|
|
| 4+ class="tr1 td180">
| |||
1 | Восстановление | 4+ class="tr4 td181"> При остром заболевании полное исчезновение всех | |||
| здоровья | 4+ class="tr13 td181"> симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и | |||
|
| т.д. |
|
|
|
|
| 4+ class="tr19 td180">
| |||
2 | Выздоровление с | 4+ class="tr2 td181"> При остром заболевании полное исчезновение всех | |||
| полным восстановлением | 4+ class="tr11 td181"> симптомов, могут иметь место остаточные явления, | |||
| физиологического процесса | астения и т.д. |
|
|
|
| или функции |
|
|
|
|
|
| 4+ class="tr19 td180">
| |||
3 | Выздоровление с | 4+ class="tr2 td181"> При остром заболевании практически полное | |||
| частичным нарушением | 4+ class="tr11 td181"> исчезновение всех симптомов, но имеют место | |||
| физиологического | 4+ class="tr11 td181"> остаточные явления в виде частичных нарушений | |||
| процесса, функции или | 3+ class="tr13 td182"> отдельных функций или потеря части органа |
| ||
| потери части органа |
|
|
|
|
|
| 4+ class="tr19 td180">
| |||
4 | Выздоровление с | 4+ class="tr4 td181"> При остром заболевании практически полное | |||
| полным нарушением | 4+ class="tr11 td181"> исчезновение всех симптомов, но имеет место полная | |||
| физиологического | 3+ class="tr13 td182"> потеря отдельных функций или утрата органа |
| ||
| процесса, функции или |
|
|
|
|
| потерей части органа |
|
|
|
|
|
| 4+ class="tr19 td180">
| |||
5 | Ремиссия | 4+ class="tr4 td181"> Полное исчезновение клинических, лабораторных и | |||
|
| 4+ class="tr2 td181"> инструментальных признаков хронического заболевания | |||
|
|
|
|
|
|
6 | Улучшение состояния | Уменьшение | выраженности | симптоматики | без |
|
| излечения |
|
|
|
|
| 4+ class="tr19 td180">
| |||
7 | Стабилизация | 4+ class="tr2 td181"> Отсутствие как положительной, так и отрицательной | |||
|
| 3+ class="tr4 td182"> динамики в течении хронического заболевания |
| ||
|
| 4+ class="tr19 td180">
| |||
8 | Компенсация функции | 4+ class="tr2 td181"> Частичное или полное замещение утраченной в | |||
|
| 4+ class="tr11 td181"> результате болезни функции органа или ткани после | |||
|
| 4+ class="tr11 td181"> трансплантации (протезирования органа или ткани, | |||
|
| 2+ class="tr2 td185"> бужирования, имплантации) |
|
| |
|
| 3+ class="tr19 td186">
|
| ||
9 | Хронизация | 3+ class="tr8 td182"> Переход острого процесса в хронический |
| ||
|
|
|
|
|
|
10 | Прогрессирование | Нарастание | симптоматики, | появление | новых |
|
| 4+ class="tr13 td181"> осложнений, ухудшение течения процесса при остром | |||
|
| 2+ class="tr2 td185"> или хроническом заболевании |
|
| |
|
| 4+ class="tr28 td180">
| |||
11 | Отсутствие эффекта | 4+ class="tr2 td181"> Отсутствие видимого положительного ответа при | |||
|
| 2+ class="tr2 td185"> проведении терапии |
|
| |
|
| 4+ class="tr19 td180">
| |||
12 | Развитие ятрогенных | 4+ class="tr4 td181"> Появление новых заболеваний или осложнений, | |||
| осложнений | 4+ class="tr11 td181"> обусловленных проводимой терапией: отторжение органа | |||
|
| 3+ class="tr2 td182"> или трансплантата, аллергическая реакция и т.д. |
| ||
|
|
|
|
|
|
13 | Развитие нового | Присоединение нового заболевания, появление |
| заболеввния, связонного с | которого этиологически или патогенетически связано с |
| основным | исходным заболеванием |
|
|
|
14 | Летальный исход | исход наступление смерти в результате заболевания |
|
|
|
Приложение Г
ФОРМА
ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,
ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ
Наименование | Рецензент | Результаты | Принятое |
нормативного | (Ф.И.О., | рецензирования | решение и его |
документа | место работы, | (внесенные рецензентом | обоснование |
| должность) | предложения и |
|
|
| замечания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.Библиография
1.Алиев М.Д. Детская онкология. Национальное руководство / Под ред. МД Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2012. — 684 с.
2.Аничков Н.М. Биология опухолевого роста
3.Антонов В.Г. Патогенез онкологических заболеваний. Цитоплазматические и
- 2004. - №2. -
4.Брусов Н.К. Способ вакцинации детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе: патент на изобретение №2261 110 С1 заявка №2004122734 приоритет изобретения 23 июля 2004, патент выдан 27.09.05 до 23.07.2024 / Н.К.Брусов, С.М.Харит. – Спб., 2005 – 4с.
5.Брусов Н.К. Тактика вакцинации против кори детей, прошедших курс терапии злокачественных заболеваний: дис. канд. мед. наук: на соискание ученой степени к.м.н.: 14.00.10: защищена / Н.К.Брусов. - СПб., 2005. - 110с.
6.Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / Под ред. академика РАН и РАМН М.И. Давыдова и д.б.н. Е.М. Аксель. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина. - М.: Издательство РОНЦ, - 2014. - 226 с.
7.Зверев В.В. Вакцины и вакцинация. Национальное руководство. / под ред. В.В. Зверева, Б.Ф. Сесенова, Р.М.Хаитова. –
8.Кадагидзе З.Г. Перспективы использования иммуномодуляторов в онкологии. / З.Г.Кадагидзе, О.В.Короткова, В.Н.Блиндарь // Медицинская кафедра. - 2005. - №5 (17). -
9.Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петрвой.. - М.: МНИОИ им.П.А.Герцена. - Филиал ФГБУ «ФМИЦ им.П.А.Герцена» Минздрава России. - 2015. – илл. - 250 с
10.Карпочева С.В. Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли: автореферат дис. …канд. мед. наук: 14.00.36 / С.В.Карпочева; НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. - М., 1998. - 12с.
11.Литвинова Л.С. Иммунорегуляторная роль интерлейкина - 4 при гемобластозах. / Л.С.Литвинова, Ю.В.Колобовникова, Н.В.Рязанцев / Материалы международного конгресса «Иммунитет и болезни: от теории к терапии». - М.,
2005. – 289с.
12.Лобзин Ю.В. Вакцинопрфилактика. Лекции для практических врачей / под ред. Ю.В. Лобзина, С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.А. Лакоткина. - СПб.: ООО
Литография,
13.Рукавицын О.А. Хронические лейкозы. / О.А.Рукавицын, В.П.Поп. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. - 240с.
14.Смирнова О.В. Иммунопатогенетические особенности острого нелимфобластного и острого лимфобластного лейкозов в зависимости от стадии заболевания. / О.В.Смирнова, А.А.Савченко, В.Т.Манчук / Медицинская иммунология. - 2007. - Т.9. -
15.Таточенко В.К. Иммунопрофилактика: (справочник. -
16.Харит С.М. Способ ревакцинации против гепатита В детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе: патент на изобретение №2379503, Бюлл. №2, опубликовано 20.01.2010 / С.М. Харит, Т.В.Черняева, Е.В.Черняева. – Спб., 2010.
– 4с.
17.Харит, С.М. Вакцинация детей с проблемами в состоянии здоровья. В помощь практическим врачам / С.М. Харит, Т.В.Черняева, Е.А. Лакоткина. - СПб, ООО
"Феникс",2007.- 120с.
18.Черняева Е.В. Вакцинация детей против кори, паротита, гепатита В с онкологическими заболеваниями в анамнезе: дис. канд. мед. наук: на соискание ученой степени к.м.н.: 14.00.10: защищена / Е.В.Черняева - СПб., 2009. – 115с.
19.Шамшева О. В. Особенности вакцинации детей с хроническими заболеваниями: автореф. дис. ... д. мед. наук. М., 2001. - 38с.