СОГЛАСОВАНО:

ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР

______________________Ю.В.ЛОБЗИН

______________________2015

УТВЕРЖДАЮ:

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ- ИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»

___________________________Ю.В. ЛОБЗИН

____________________________2015

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ

Организации-разработчики:

ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, ГБОУ ВПО Казанский ГМУ МЗ РФ,

Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ

Разработан:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

 

ГБОУ ВПО Казанский ГМУ МЗ РФ

 

 

Внесен:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

 

 

Принят и введен в действие:

Утверждено на заседании Профильной

 

комиссии 23 мая 2014г.

 

Дополнения и изменения утверждены на

 

заседании Профильной комиссии 9 октября

 

2015г.

 

 

Введен впервые:

2014

 

 

Код протокола

91500.

11.

А 03

01

2014

 

91500

11

А03

02

2015

 

91500. Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ

11Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения»

ХХХ.Х Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования

ХХПорядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

ХХХХ Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание

1.Область применения

2.Нормативные ссылки

3.Термины, определения и сокращения

4.Общие положения

4.1.Определения и понятия

4.2Этиология и патогенез

4.3Клиническая картина и классификация

4.4Общие подходы к диагностике

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.7Лабораторная диагностика

4.8Инструментальная диагностика

4.9Специальная диагностика

4.10Обоснование и формулировка диагноза

4.11Лечение

4.12Реабилитация

4.13Диспансерное наблюдение

4.14Общие подходы к профилактике

4.15Организация оказания медицинской помощи больным

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь)

5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента 5.1.2. Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико-санитарная помощь)

5.2.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.2.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.2.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.2.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.2.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.2.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.2.12Возможные исходы и их характеристика

5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная специализированная медико- санитарная помощь)

5.3.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.3.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.3.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.3.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

5.4.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.4.2Требования к диагностике в условиях стационара

5.4.2Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.4.4Требования к лечению в условиях стационара

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.4.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в условиях стационара

5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.4.12Возможные исходы и их характеристика

6. Мониторинг протокола ведения больных

7. Экспертиза проекта протокола ведения больных

8. Приложения

9.Библиография

Введение

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным шигеллезом разработан

Фамилии, имена,

Место работы с

Адрес места

Рабочий телефон с

отчества

указанием

работы с указанием

указанием кода города

разработчиков

занимаемой

почтового индекса

 

 

должности, ученой

 

 

 

степени и звания

 

 

Бехтерева

ФГБУ НИИДИ

197022, Санкт-

(812)

Мария

ФМБА России

Петербург, улица

 

Константиновна

старший научный

Профессора

 

 

сотрудник отдела

Попова, дом 9

 

 

кишечных

 

 

 

инфекций, к.м.н.

 

 

Анохин

заведующий

420012, Казань,

(843) 267-81-00

Владимир

кафедрой детских

ул.Бутлерова, 49

 

Алексеевич

инфекций КГМУ,

 

 

 

д.м.н., профессор

 

 

 

 

 

 

Халиуллина

докторант кафедры

420012, Казань,

89178609246

Светлана

детских инфекций

ул.Бутлерова, 49

 

Викторовна

КГМУ, к.м.н.

 

 

 

 

 

 

1.Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным шигеллезом предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации независимо от формы собственности.

2.Нормативные ссылки

В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867;

Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»;

Приказ Минздрава России № 909н от 12 ноября 2012 г., "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г.

N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (с изменениями от 2 августа 2010 г., 15 марта 2011 г.)

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;

СП 3.1.3.2.1379-03 «Профилактика инфекционных и паразитарных болезней». СП 3.1.1.3108-13 "ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ"

СП 1.3. 2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

СП 1.3.2518—09 «Безопасность работы с микроорганизмами III—IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм.1 к СП 1.3.2322—08

СП 1.3.2885—11 «Безопасность работы с микроорганизмами III—IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм. 2 к СП 1.3.2322—08

МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»

СанПин 2.1.7.2790 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Методические указания МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью».

МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих метода амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности».

СП 12036-95 «Порядок учёта, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I – IV групп патогенности»

Приказ Минздрава России от «24» 12 2012г. №1468 Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при шигеллезе легкой степени тяжести»;

3.Термины, определения и сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Клинические рекомендации

Нормативный документ системы стандартизации в

(протокол лечения) оказания

здравоохранении, определяющий требования к выполнению

медицинской помощи детям

медицинской помощи больному при определенном

(Протокол)

заболевании, с определенным синдромом или при

 

.2+ class="tr1 td17">

определенной клинической ситуации.

 

 

 

 

 

 

 

Модель пациента

Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,

 

.2+ class="tr12 td17">

клиническая ситуация), регламентирующее совокупность

 

 

клинических или ситуационных характеристик, выполненное

 

 

 

 

8+ class="tr6 td14">

на основе оптимизации выбора переменных (осложнение,

 

 

8+ class="tr1 td14">

фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния

 

 

8+ class="tr3 td14">

на исход и значимых причинно-следственных связей,

 

 

8+ class="tr2 td14">

определяющее возможность и необходимость описания

 

 

6+ class="tr5 td15">

технологии оказания медицинской помощи.

 

 

 

 

2+ class="tr8 td18">

 

 

2+ class="tr8 td20">

 

2+ class="tr8 td21">

 

 

 

 

2+ class="tr7 td25">

 

 

2+ class="tr7 td27">

 

2+ class="tr7 td28">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нозологическая форма

 

2+ class="tr5 td38">

Совокупность

 

2+ class="tr5 td40">

клинических,

2+ class="tr5 td41">

лабораторных

и

 

 

.2+8+ class="tr4 td14">

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

 

 

 

3+ class="tr1 td42">

идентифицировать

2+ class="tr1 td40">

заболевание

2+ class="tr1 td41">

(отравление,

травму,

 

 

8+ class="tr3 td14">

физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний

 

 

с

общей

2+ class="tr2 td45">

этиологией

2+ class="tr2 td46">

и патогенезом,

2+ class="tr2 td47">

клиническими

 

 

8+ class="tr3 td14">

проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции

 

 

2+ class="tr5 td38">

состояния.

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr8 td51">

 

 

 

8+ class="tr7 td52">

 

Заболевание

 

8+ class="tr1 td14">

Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

 

 

8+ class="tr2 td14">

нарушение деятельности организма, работоспособности,

 

 

8+ class="tr3 td14">

способности адаптироваться к изменяющимся условиям

 

 

8+ class="tr2 td14">

внешней и внутренней среды при одновременном изменении

 

 

8+ class="tr3 td14">

защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных

 

 

5+ class="tr5 td53">

реакций и механизмов организма;

 

 

 

 

 

8+ class="tr11 td52">

 

Основное заболевание

 

8+ class="tr1 td14">

Заболевание, которое само по себе или в связи с

 

 

2+ class="tr2 td38">

осложнениями

2+ class="tr2 td45">

вызывает

2+ class="tr2 td46">

первоочередную

2+ class="tr2 td47">

необходимость

 

 

8+ class="tr3 td14">

оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой

 

 

8+ class="tr3 td14">

работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к

 

 

7+ class="tr5 td54">

инвалидности, либо становится причиной смерти.

 

 

 

8+ class="tr11 td52">

 

Сопутствующее заболевание

 

8+ class="tr5 td14">

Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с

 

 

8+ class="tr3 td14">

основным заболеванием, уступает ему в степени

 

 

8+ class="tr3 td14">

необходимости оказания медицинской помощи, влияния на

 

 

8+ class="tr2 td14">

работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не

 

 

4+ class="tr5 td55">

является причиной смерти.

 

 

 

 

 

9+ class="tr11 td56">

 

Тяжесть заболевания или

9+ class="tr1 td57">

критерий, определяющий степень поражения органов и (или)

состояния

 

8+ class="tr3 td14">

систем организма человека либо нарушения их функций,

 

 

8+ class="tr2 td14">

обусловленные заболеванием или состоянием либо их

 

 

2+ class="tr5 td38">

осложнением.

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr11 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исходы заболеваний

 

8+ class="tr12 td14">

Медицинские и биологические последствия заболевания.

 

 

8+ class="tr13 td51">

 

 

 

8+ class="tr8 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Последствия (результаты)

 

8+ class="tr5 td14">

Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты

 

 

.2+5+ class="tr5 td53">

применения медицинских технологий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr8 td51">

 

 

 

8+ class="tr7 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осложнение заболевания

 

8+ class="tr1 td14">

Присоединение к заболеванию синдрома нарушения

 

 

.2+8+ class="tr4 td14">

физиологического процесса; - нарушение целостности органа

 

 

 

 

8+ class="tr1 td14">

или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или

 

 

8+ class="tr3 td14">

хроническая недостаточность функции органа или системы

 

 

2+ class="tr5 td38">

органов.

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr7 td51">

 

 

 

8+ class="tr8 td52">

 

Состояние

 

8+ class="tr5 td14">

Изменения организма, возникающие в связи с воздействием

 

 

8+ class="tr3 td14">

патогенных и (или) физиологических факторов и требующие

 

 

5+ class="tr5 td53">

оказания медицинской помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td22">

Клиническая ситуация

 

5+ class="tr0 td24">

Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне

 

 

 

.2+4+ class="tr1 td28">

зависимости от заболевания или синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr11 td33">

 

 

 

 

5+ class="tr2 td37">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синдром

 

 

5+ class="tr1 td43">

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и

 

 

 

.2+5+ class="tr12 td43">

определяющееся совокупностью клинических, лабораторных,

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr4 td43">

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

 

 

5+ class="tr6 td43">

идентифицировать его и отнести к группе состояний с

 

 

 

5+ class="tr5 td43">

различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими

 

 

 

5+ class="tr6 td43">

проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих,

 

 

 

5+ class="tr1 td43">

вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

 

 

 

5+ class="tr10 td33">

 

 

 

 

5+ class="tr2 td37">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптом

 

 

5+ class="tr1 td43">

Любой признак болезни, доступный для определению

 

 

 

.2+5+ class="tr4 td43">

независимо от метода, который для этого применялся

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr2 td33">

 

 

 

 

5+ class="tr2 td37">

 

Пациент

 

 

5+ class="tr4 td43">

Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь

 

 

 

5+ class="tr6 td43">

или которое обратилось за оказанием медицинской помощи

 

 

 

5+ class="tr1 td43">

независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

 

 

 

5+ class="tr18 td37">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Медицинское

 

 

5+ class="tr1 td43">

Выполняемые медицинским работником по отношению к

вмешательство

 

 

5+ class="tr6 td43">

пациенту, затрагивающие физическое или психическое

 

 

 

.2+5+ class="tr12 td43">

состояние человека и имеющие профилактическую,

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td44">

исследовательскую,

2+ class="tr4 td45">

диагностическую,

лечебную,

 

 

 

2+ class="tr6 td44">

реабилитационную

направленность

виды

медицинских

 

 

 

5+ class="tr6 td43">

обследований и (или) медицинских манипуляций, а также

 

 

 

4+ class="tr1 td28">

искусственное прерывание беременности;

 

2+ class="tr11 td48">

 

 

5+ class="tr2 td33">

 

2+ class="tr10 td49">

 

 

5+ class="tr10 td37">

 

2+ class="tr1 td48">

Медицинская услуга

 

5+ class="tr1 td43">

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских

 

 

 

5+ class="tr6 td43">

вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и

 

 

 

5+ class="tr5 td43">

лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих

 

 

 

3+ class="tr4 td50">

самостоятельное законченное значение;

 

 

 

 

2+ class="tr18 td51">

 

4+ class="tr18 td52">

 

Качество

медицинской

2+ class="tr1 td53">

Совокупность

4+ class="tr1 td54">

характеристик, отражающих своевременность

помощи

 

 

5+ class="tr6 td43">

оказания медицинской помощи, правильность выбора методов

 

 

 

5+ class="tr5 td43">

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при

 

 

 

5+ class="tr6 td43">

оказании медицинской помощи, степень достижения

 

 

 

3+ class="tr1 td50">

запланированного результата.

 

 

2+ class="tr18 td49">

 

 

5+ class="tr18 td37">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td48">

Физиологический процесс

 

5+ class="tr1 td43">

Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток,

 

 

 

.2+5+ class="tr12 td43">

тканей, органов или систем органов (совокупность функций),

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr4 td43">

направленная на удовлетворение жизненно важной

 

 

 

3+ class="tr1 td50">

потребности всего организма.

 

 

2+ class="tr2 td48">

 

 

 

2+ class="tr10 td55">

 

 

 

2+ class="tr2 td49">

 

 

 

2+ class="tr2 td57">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td48">

Функция органа, ткани,

 

Составляющее

2+ class="tr4 td61">

физиологический

процесс

свойство,

2+ class="tr5 td48">

клетки или группы клеток

 

реализующее

 

специфическое

2+ class="tr5 td63">

для соответствующей

 

 

 

.2+4+ class="tr1 td28">

структурной единицы организма действие.

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr10 td33">

 

 

 

6+ class="tr2 td64">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Формулярные

статьи на

6+ class="tr1 td65">

Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения

2+ class="tr6 td48">

лекарственные препараты

 

5+ class="tr6 td43">

о применяемых при определенном заболевании (синдроме)

 

 

 

.2+5+ class="tr6 td43">

лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их

 

 

 

 

 

 

назначения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В тексте документа используются следующие сокращения:

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

 

 

 

 

 

 

ОМС

Обязательное медицинское страхование граждан

 

 

 

 

 

 

МКБ-10

Международная классификация болезней, травм, и состояний,

 

.2+ class="tr5 td57">

влияющих на здоровье 10-го пересмотра

 

 

 

 

 

 

 

ПМУ

Простая медицинская услуга

 

 

 

 

 

.2+ class="tr6 td57">

Средняя курсовая доза

ССД

 

 

 

 

 

.2+ class="tr6 td57">

Средняя курсовая доза

ССК

 

 

 

 

 

 

МЗ РФ

Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

ОКОНХ

Общероссийский классификатор отраслей народного

 

.2+ class="tr5 td57">

хозяйства

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td57">

Федеральный закон

ФЗ

 

 

 

 

4.Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным шигеллезом разработан для решения следующих задач:

проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных с шигеллезом;

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным детям с шигеллезом

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;

обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;

проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Область распространения настоящего Протокола — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Уровни

Описание

доказательств

1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических

б

1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических

 

ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и

 

средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со

 

средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней

 

вероятностью причинной взаимосвязи

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов

 

смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

 

 

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная

вкаждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)

Сила

Описание

AПо меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ ,

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Bгруппа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++,

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

Cгруппа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

DДоказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований,

оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Первая версия настоящих рекомендаций была представлена для дискуссии в предварительной версии на Третьем Конгрессе Евро-Азиатского Общества по Инфекционным Болезням, 21 – 23 мая 2014 года (Екатеринбург). Последние изменения в рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика», Санкт-Петербург, 09-10 октября 2015г.

Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.niidi.ru, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых врачей- педиатров, врачей инфекционистов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение протокола:

Ведение Клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом осуществляется ФГБУ НИИДИ ФМБА России.

Система ведения предусматривает взаимодействие ФГБУ НИИДИ ФМБА России со всеми заинтересованными организациями.

4.1Определения и понятия

Шигеллез - (A03 Шигеллез, бактериальная дизентерия) – это острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, возбудителями которого являются Shigella spp., характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки.

A03.1 - Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

A03.2 - Шигеллез, вызванный Shigella boydii

A03.3 - Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

A03.8 -Другой шигеллез

A03.9 - Шигеллез неуточненный

Источником инфекции является только больной человек или бактерионоситель. Путь передачи инфекции для детей раннего возраста — контактно-бытовой, для детей старшего возраста и взрослых — пищевой и водный. Наблюдается этиологическая избирательность путей инфицирования: при шигеллезе Зонне ведущим является пищевой путь (молоко, молочные продукты), шигеллезе Флекснера - водный, шигеллезе Григорьева–Шигиконтактно-бытовой. Для дизентерии Григорьева-Шиги фактором передачи могут являться насекомые (мухи и тараканы). Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период, преимущественно носит спорадический характер, но отмечаются пищевые и водные вспышки.

Структура заболеваемости. Шигеллез – широко распространенная кишечная инфекция, встречается повсеместно. Существует несколько эпидемиологических особенностей шигеллезов: это преимущественно инфекция детского возраста (80-90% случаев инфекции приходится на детей в возрасте до 5 лет), распространен преимущественно в развивающихся странах – 150 млн. случаев в год, против 1,5 млн. в год в экономически развитых странах, заболевание приводит к развитию тяжелых осложнений и летальным исходам.

Вразвитых и развивающихся странах имеются этиологические особенности шигеллезов. В США и Западной Европе преобладает S. sonnei (70-80% случаев дизентерии), на втором месте - S. flexneri. Инфекция, вызванная S. dysenteriae серотипа I распространена на полуострове Индостан, в Юго-Восточной Азии, Пакистане, Таджикистане, Южной и Экваториальной Африке, Латинской Америке.

.

4.2Этиология и патогенез

Этиология. Возбудители дизентерии относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella, включающему 4 вида (А, В, С, D). Типовой вид - S. dysenteriae, прочие шигеллы вошли в качестве отдельных сероваров в существующие виды, например в состав вида S. dysenteriae – палочки Григорьева-Шиги как бактерии 1-го серовара, Штуцера-Шмитца2-го серовара, палочки Лардж-Сакса – как 3-7 серовары. Известно 16 серовариантов S. dysenteriae; 8 серовариантов S. flexneri (1-6, X, Y); 18 сероваров S. boydii; шигеллы Зонне разделяют на 7 ферментативных типов. Всего в настоящее время описано свыше 50 серовариантов шигелл.

 

 

 

 

2+ class="tr20 td72">

Таблица 3

 

 

2+ class="tr21 td73">

Систематика рода Shigella

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr23 td32">

 

Вид

Серогруппа

Серовары

Подсеровары

Сокращенная

 

 

 

 

антигенная формула

 

S. dysenteriae

A

1-16

-

-

 

S. flexneri

B

1-6

1a

1:4…

 

 

 

 

1b

1:6…

 

 

 

2

2a

II: 3, 4…

 

 

 

 

2b

II: 7, 8…

 

 

 

3

3a

III: 6, 7, 8…

 

 

 

 

3b

III: 3, 4, 6…

 

 

 

4

4a

IV: 3, 4…

 

 

 

 

4b

IV: 6…

 

 

 

5

5a

V: 3, 4…

 

 

 

 

5b

V: 7, 8…

 

 

 

6 (newcastle)

-

VI: -

 

 

 

X-вариант

-

- : 3, 4…

 

 

 

Y-вариант

-

- : 7, 8…

 

 

 

 

 

 

 

S. boydii

C

1-18

-

 

 

S. sonnei

D

-

-

 

 

Шигеллы грамотрицательные неподвижные палочки, размером 0,3-0,7х1–3 мкм, спор и капсул не образуют, являются факультативными анаэробами, хорошо растут на простых питательных средах (среды Плоскирева, МакКонки, Эндо, Левина), слабо ферментируют углеводы, по сравнению с другими представителями семейства Enterobacteriaceae шигеллы можно считать биохимически инертными. Оптимум рН составляет 7,2-7,4, оптимальная

температура роста 37°С. Шигеллы содержат термостабильный соматический О-антиген, в состав которого входят групповые, типовые и межтиповые антигены, К-антиген является оболочечной структурой.

Шигеллы устойчивы к воздействию химических и физических факторов. В воде, почве, на окружающих предметах, овощах и фруктах сохраняют жизнеспособность 5-14 суток, в канализационных стоках – до 25-30 суток. При кипячении погибают мгновенно, под действием дезинфицирующих средств - через 20-30 минут.

Устойчивость шигелл к факторам внешней среды находится в обратной зависимости от степени их патогенности. Наименее устойчивы во внешней среде S. disenteriae, наиболее устойчивы S. sonnei, S. flexneri занимают между ними промежуточное положение.

Патогенез. Развитие и течение шигеллеза зависит от гено-фенотипических характеристик шигелл (инвазивность, адгезивность, токсигенность, ферментативная активность и др.), а также от состояния макроорганизма. Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части бактерий в желудке в результате воздействия желудочного сока, в кишечнике - бактерицидного действия желчи и кишечного сока, секреторных иммуноглобулинов, антагонистического влияния кишечной микрофлоры. В состав клеточной стенки шигелл входит эндотоксин, который высвобождается при их гибели. S. dysenteriae I серовара продуцируют экзотоксин (токсин Шиги), обладающий свойствами энтеро- и нейротоксина.

Звенья патогенеза шигеллезов включают два ключевых момента: проникновение в слизистую оболочку кишки через М-клетки слизистой кишечника, дальнейшее распространение по эпителиальным клеткам; взаимодействие с защитными системами макроорганизма с развитием местных и системных воспалительных реакций.

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td79">

Таблица 4

2+ class="tr3 td80">

 

 

 

2+ class="tr3 td83">

 

 

 

 

2+ class="tr3 td87">

Стадии патогенеза

 

 

2+ class="tr3 td83">

Способ реализации

 

 

 

Адгезия

 

6+ class="tr4 td91">

Прикрепление к эпителиоцитам и гликолипидам муцина в толстой

 

 

 

6+ class="tr2 td91">

кишке опосредуется комплексом фимбриальных и афимбриальных

 

 

 

адгезинов.

 

 

 

 

 

 

Инвазия

 

6+ class="tr4 td91">

Шигелла – инвазивный микроб, размножающийся и

 

 

 

6+ class="tr2 td91">

формирующий свои патологические реакции после проникновения

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

в клетку. Поскольку, в отличие от большинства энтеробактерий, у

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

шигеллы нет жгутиков, проникновение ее в эпителиальные клетки

 

 

 

кишечника

проходит

пассивно:

2+ class="tr2 td76">

микробы

поглощаются

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

макрофагами слизистой и только после этого проникают в

 

 

 

6+ class="tr2 td91">

эпителиоцит (т.н. базолатеральное проникновение). Доказана

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

способность шигелл к образованию трансмембранных каналов в

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

эпителиоцитах слизистой оболочки и соответственно к

 

 

 

6+ class="tr2 td91">

межклеточному перемещению, что позволяет бактериям

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

ускользать от иммунокомпетентных клеток. Инвазия шигелл в

 

 

 

6+ class="tr2 td91">

эпителиоциты и внутриклеточное паразитирование способствуют

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

длительному сохранению возбудителя в организме, так как после

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

проникновения в эпителий кишечника большая часть бактерий

 

 

 

6+ class="tr2 td91">

оказывается в лимфоидных фолликулах. Шигеллы, экспрессируя

 

 

 

6+ class="tr3 td91">

инвазивный фенотип, вызывают гибель дендритных клеток и

 

 

 

3+ class="tr2 td96">

макрофагов за счет активации апоптоза.

 

 

 

 

Роль

«островов

4+ class="tr3 td97">

К настоящему времени охарактеризовано

пять

хромосомных

 

2+ class="tr3 td98">

патогенности»

6+ class="tr3 td91">

«островов патогенности» шигелл, но роль всех кодируемых ими

 

шигелл

 

6+ class="tr3 td91">

факторов патогенности не изучена. Гены островов патогенности

 

 

 

6+ class="tr2 td91">

кодируют синтез липополисахарида (ЛПС), энтеротоксина, белков

 

 

 

SigA, Рic

(сериновые

2+ class="tr2 td83">

протеазы). «Остров

2+ class="tr2 td99">

патогенности» SRL

 

 

8+ class="tr7 td87">

кодирует устойчивость шигелл к антибиотикам (за счет продукции

 

β-лактамаз),

2+ class="tr5 td90">

кроме

 

этого

в

2+ class="tr5 td94">

формировании

 

8+ class="tr5 td95">

антибиотикорезистентности участвуют плазмидные гены pINV и

 

7+ class="tr5 td97">

гены, дислоцированные на конъюгативной R-плазмиде.

 

Изменения в месте

8+ class="tr12 td95">

При бактериальной дизентерии поражается преимущественно

входных ворот

8+ class="tr6 td95">

слизистая дистального отдела толстой кишки (проктосигмоидит).

 

8+ class="tr5 td95">

Морфологические изменения при дизентерии зависят от фазы и

 

8+ class="tr6 td95">

тяжести заболевания. Возможно поражение различных отделов

 

8+ class="tr5 td95">

ЖКТ, преимущественно в патологический процесс вовлекается

 

8+ class="tr6 td95">

дистальный отдел толстой кишки (нисходящая ободочная,

 

8+ class="tr6 td95">

сигмовидная и прямая кишка). Различают несколько

 

8+ class="tr5 td95">

морфологических форм дизентерийного колита: от острого

 

8+ class="tr6 td95">

катарального воспаления до фибринозного, фибринозно-

 

8+ class="tr5 td95">

некротического, язвенного и язвенно-некротического колита, в

 

8+ class="tr6 td95">

криптах кишечника могут формироваться микроабсцессы.

 

8+ class="tr6 td95">

Гиперплазию солитарных фолликулов расценивают как

 

8+ class="tr4 td99">

неспецифическую реакцию лимфоидного аппарата кишечника.

Выработка

8+ class="tr12 td95">

Основной фактор, определяющий тяжесть клинических

токсинов

8+ class="tr6 td95">

проявлений - эндотоксин. Токсины поражают не только

 

8+ class="tr5 td95">

сосудистый и нервный аппараты стенки кишечника, но и

 

8+ class="tr6 td95">

сосудистую систему в целом, ЦНС, вегетативные центры,

 

2+ class="tr5 td100">

паренхиматозные

2+ class="tr5 td101">

органы.

2+ class="tr5 td71">

Нарушается

2+ class="tr5 td94">

функциональная

 

активность

ЖКТ,

 

2+ class="tr6 td104">

поджелудочной

 

железы,

печени.

 

8+ class="tr6 td95">

Липополисахаридная часть эндотоксина обладает выраженным

 

8+ class="tr5 td95">

тропизмом к энтероцитам и поражает преимущественно

 

8+ class="tr6 td95">

слизистую оболочку дистального отдела толстой кишки и, в

 

5+ class="tr5 td68">

меньшей степени, другие отделы ЖКТ.

 

 

 

 

8+ class="tr6 td95">

Обладая цитотоксическим действием и активизируя ряд

 

8+ class="tr6 td95">

биологически активных веществ (циклические нуклеотиды,

 

8+ class="tr5 td95">

простагландины и др.), энтеротоксин вызывает гиперсекрецию

 

8+ class="tr6 td95">

жидкости в кишечнике, что является одним из механизмов

 

3+ class="tr6 td107">

развивающейся диареи.

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr5 td95">

Продуцируемый S. dysenteriae I серовара цитотоксин является

 

8+ class="tr6 td95">

мощным ингибитором синтеза белка, который усиливает

 

8+ class="tr5 td95">

вирулентность возбудителя и несет риск развития ГУС в

 

8+ class="tr6 td95">

результате связывания токсина Gb3-рецепторами эритроцитов и

 

5+ class="tr5 td108">

эндотелия капилляров почечных гломерул.

 

 

 

Особенности

8+ class="tr6 td95">

Описана способность шигелл ускользать от внутриклеточных

местного

2+ class="tr6 td100">

кислородзависимых

и

2+ class="tr6 td104">

ферментных

 

защитных

систем

иммунного ответа

8+ class="tr6 td95">

макроорганизма. Помимо уничтожения фагоцитов, шигеллы также

при шигеллезе

8+ class="tr5 td95">

индуцируют развитие местной воспалительной реакции за счет

 

8+ class="tr5 td95">

способности каспазы-1 действовать в качестве клеточной

 

8+ class="tr5 td95">

цистеиновой протеазы и гидролизовать предшественников ИЛ-1β

 

8+ class="tr5 td95">

и ИЛ-18, с образованием функционально активных молекул ИЛ-1β

 

3+ class="tr5 td107">

и ИЛ-18. Это приводит

5+ class="tr5 td111">

к разрушению эпителиального слоя и

 

8+ class="tr6 td95">

дестабилизации межклеточных взаимодействий, что способствует

 

8+ class="tr5 td95">

быстрому распространению бактерий и их инвазии в подлежащие

 

8+ class="tr6 td95">

ткани. После этого шигеллы проникает в эпителиальные клетки,

 

8+ class="tr6 td95">

высвобождается из эндосом в цитоплазму и размножаются. В

 

8+ class="tr5 td95">

ответ на инвазию шигелл эпителиоциты синтезируют большие

 

8+ class="tr6 td95">

количества провоспалительных цитокинов и хемокинов. При

 

шигеллезе

обычно

не

2+ class="tr5 td115">

регистрируется

2+ class="tr5 td116">

бактериемия,

так как

 

 

развитие защитных реакций в стенке кишки приводит к

 

 

значительному местному повреждению, но препятствует

 

 

бактериемии.

 

 

 

Влияние

на

Нарушения иннервации кишечника проявляются в виде спазма,

2+ class="tr3 td98">

нервные сплетения

судорожного сокращения мышц сигмовидной и прямой кишки,

 

 

возникают болезненные позывы к дефекации — тенезмы, резкие

 

 

спастические боли в животе. Происходит нарушение

 

 

иннервационных механизмов, регулирующих работу различных

 

 

органов, повреждаются мышечно-кишечное (ауэрбаховское) и

 

 

подслизистое (мейснеровское) сплетения.

Поражения других органов и систем носят неспецифический характер. Поражение почек, печени имеет токсическую природу. Отмечаются незначительные некротические очаги в корковом и мозговом веществе надпочечников; дегенеративно-деструктивные явления в ганглиозных клетках и миелиновых волокнах. В миокарде отмечается полнокровие, паренхиматозное перерождение, в головном мозге — полнокровие и отек.

После перенесенной дизентерии формируется нестойкий (на несколько месяцев) видоспецифический иммунитет, поэтому возможны неоднократные повторные заболевания.

4.3.Клиническая картина и классификация

4.3.1Наиболее частые симптомы и синдромы шигеллеза

Инкубационный период при шигеллезе продолжается от нескольких часов до 7 дней, чаще 2–3 дня. Короткий инкубационный период (6-12 часов) часто наблюдается при пищевом пути передачи инфекции (массивная доза возбудителя и токсина). Основные симптомы бактериальной дизентерии — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий стул, с примесью слизи и крови, тенезмы, императивные позывы.

Шигеллезу свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Выделяют клинические дебюты дизентерии: колитический; гемоколитический; гастроэнтероколитический; по типу бактериального пищевого отравления; спастико-болевой; температурный или интоксикационный; нейротоксический.

Общеинфекционный синдром. Для шигеллезе характерен выраженный интоксикационный синдром, отмечается вялость, недомогание, слабость, снижение аппетита,

удетей младшего возраста – беспокойство, в тяжелых случаях развиваются симптомы токсикоза. Заболевание обычно начинается остро, температура часто поднимается до 38–

39°С. В первые дни болезни может наблюдаться однократная или повторная рвота. Лихорадочная реакция может быть различной степени выраженности и длительности.

Имеется параллелизм между симптомами интоксикации и изменения со стороны кишечника.

Синдром местных изменений. Поражение желудочно-кишечного тракта является ведущим симптомом шигеллеза и характеризуется интенсивными болями в животе, которые часто носят приступообразный характер, болевой синдром может усиливаться перед актом дефекации. Во время акта дефекации больного беспокоят схваткообразные боли в животе, появляются императивные позывы и тенезмы. Иногда тенезмы выражены в такой степени, что происходит выпадение слизистой оболочки прямой кишки, однако при современной дизентерии это осложнение встречается редко. В первые сутки болезни стул может быть

оформленным, затем становится кашицеобразным или жидким, а на 2–3-й день количество каловых масс уменьшается, стул становится скудным, постепенно теряет каловый характер, появляются патологические примеси в виде мутной слизи, гноя, и крови, фекальные массы приобретают вид «ректального плевка».

Поражение ЖКТ может протекать в виде синдрома гастроэнтероколита, энтероколита, колита или гемоколита. Длительность диареи колеблется от 1-2 дней до 7-14 дней.

Различают следующие формы дизентерии: легкую, среднетяжелую и тяжелую. По течению заболевания выделяют острую (до 1 месяца), затяжную (до 3-месяцев) и хроническую (более 3-х месяцев) дизентерию.

Шигеллез у детей раннего возраста имеет некоторые особенности. Начало болезни, как правило, постепенное, колитический синдром выражен в меньшей степени, примесь крови в испражнениях встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста, преобладает клиническая картина гастроэнтероколита и энтероколита, часто развивается синдром дегидратации. Тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушениями микроциркуляции, водно-минерального и белкового обмена.

Осложнения. Осложнения шигеллеза делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: инфекционно-токсический (септический) шок, нейротоксикоз, острая почечная недостаточность, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, токсический мегаколон, гемолитико-уремический синдром (ГУС). Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (пневмония, отит, пиелонефрит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия).

Доказана связь перенесенного шигеллеза с формированием в последующем синдрома раздраженного кишечника.

4.3.2Классификация шигеллеза.

Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ X): A03.1 - Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

A03.2 - Шигеллез, вызванный Shigella boydii

A03.3 - Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

A03.8 -Другой шигеллез

A03.9 - Шигеллез неуточненный

 

 

 

 

Таблица 5

5+ class="tr1 td122">

Классификация шигеллеза (Покровский В.И., 1982) с изменениями

 

 

2+ class="tr19 td125">

 

 

Форма

Клинический вариант

2+ class="tr1 td129">

Особенности течения

Тяжесть течения

 

 

2+ class="tr14 td133">

 

 

Острая дизентерия

Колит

2+ class="tr6 td129">

Типичное;

Легкое

(до 1 месяца)

Гемоколит

2+ class="tr6 td129">

Атипичное:

Среднетяжелое

 

Гастроэнтероколит

стертое

Тяжелое

 

Гастроэнтерит

бессимптомное

 

 

 

2+ class="tr5 td129">

Гладкое; негладкое:

 

 

 

2+ class="tr6 td129">

- с осложнениями

 

 

 

2+ class="tr1 td129">

- с рецидивами

 

 

 

2+ class="tr12 td133">

 

 

Затяжное (от 1 мес.

Колит

2+ class="tr6 td129">

Гладкое; негладкое:

Легкое

до 3 мес. от начала

Гемоколит

2+ class="tr6 td129">

- с осложнениями

Среднетяжелое

заболевания)

Гастроэнтероколит

2+ class="tr5 td129">

- с рецидивами

Тяжелое

 

Гастроэнтерит

 

 

 

Хроническая

 

2+ class="tr6 td129">

Рецидивирующее

Легкое

дизентерия (свыше 3

 

2+ class="tr6 td129">

Непрерывное

Среднетяжелое

мес.)

 

 

 

Тяжелое

Шигеллезное

 

Хроническое,

 

бактерионосительство

 

реконвалесцентное,

 

 

 

транзиторное

 

По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Критериями тяжести при шигеллезе являются степень поражения ЖКТ и выраженность

общеинфекционных симптомов, наличие осложнений По характеру течения - гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами.

По продолжительности заболевания и его исходу — острое (до 1 месяца), затяжное (до 3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев).

Втипичном случае шигеллез характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также выделением возбудителя из фекалий или обнаружением нуклеиновых кислот шигелл в кале.

Катипичным формам шигеллеза относятся:

стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах;

бессимптомная форма протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови, выявляется в очагах инфекции;

носительство шигелл может быть реконвалесцентным (после перенесенного острого шигеллеза), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей) и хроническим (более 3-х месяцев).

Легкая форма (20-40%) шигеллеза характеризуется лихорадочной реакцией до 38°С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диарейным синдромом до 4-5 раз в сутки.

Среднетяжелая форма (40-70%) характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 40°С, ознобами, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием, миалгиями.

Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до 10-15 раз в сутки. Стул обильный, жидкий или кашицеообразный, с зеленью, в половине случаев отмечается массивная примесь слизи. При развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у половины больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Отмечается тошнота и рвота, нередко повторная. Диарея сопровождается болями в животе, иногда - схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней, а и иногда он предшествует появлению диареи. При пальпации живота отмечается болезненность в левой подвздошной области, а также по ходу кишечника, характерны спазм и болезненность сигмовидной кишки, а также тенезмы и императивные позывы.

Тяжелая форма дизентерии может протекать в различных вариантах — с преобладанием симптомов интоксикации либо с преобладанием изменений со стороны кишечника. При

превалировании симптомов общей интоксикации, температура повышается до 40°С и выше, часто у больного возникает озноб, резко ухудшается общее состояние, выражены симптомы нейротоксикоза с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем и нарушением водно- минерального обмена.

При тяжелой дизентерии, протекающей с преимущественным поражением кишечника,

сначала болезни у больного отмечается жидкий, частый стул, с большим количеством слизи, гноя, массивной примесью крови, иногда испражнения имеют вид мясных помоев, тое есть имеется клиническая картина гемоколита. Больные жалуются на постоянные схваткообразные боли по всему животу, тенезмы, в ряде случаев возникает паралич сфинктера прямой кишки, проявляющийся зиянием ануса, может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Живот обычно втянут, пальпируется спазмированная,

резко болезненная сигмовидная кишка. При данной клинической форме дизентерии быстро развиваются токсикоз с эксикозом.

Впоследние годы крайне редко встречается гипертоксическая форма шигеллеза с молниеносным течением: заболевание развивается бурно с выраженным токсикозом, с тяжелым поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, наблюдаются судороги, потеря сознания, упорная рвота, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности — глухость сердечных тонов, тахикардия, цианоз, похолодание конечностей. Развивается инфекционно- токсический (септический) шок.

Внастоящее время часто наблюдаются субклинические и стертые формы дизентерии. При стертой форме заболевание начинается постепенно, без повышения температуры. Общее состояние, как правило, не нарушено. Изменения характера стула выражены незначительно, фекалии кашицеобразные с примесью небольшого количества слизи, зелени. Частота стула не превышает 1–3 раз в сутки. Субклиническая форма дизентерии может протекать и при полном отсутствии изменений со стороны кишечника и характеризоваться недомоганием и легкими диспепсическими изменениями.

4.3.3Структура заболеваемости клинических форм

Наиболее тяжело шигеллез протекает при инфицировании S. dysenteriae I серовара. Заболевание начинается остро с фебрильной лихорадки, повторных рвот, быстро развивается нарушение сознания (сопор, кома). В течение первых суток болезни формируется картина тяжелого гемоколита, характеризующегося стулом без счета и массивной примесью крови, может развиться кишечное кровотечение. Для шигеллеза Григорьева-Шиги характерно развитие синдрома дегидратации вследствие массивных потерь жидкости и электролитов, кроме этого возможно развитие ГУС. В клинических анализах крови отмечается гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускорена до 50-60 мм/час.

Шигеллезу Флекснера в настоящее время свойственно развитие средне-тяжелых и тяжелых форм, в клинической картине доминирует дистальный колит и симптомы интоксикации. Стул с первых дней жидкий, частый до 10 и более раз в сутки, со значительной примесью слизи и крови, в виде гнойных «плевков». Боли в животе сильные, схваткообразные, преимущественно в левой подвздошной области. Местные изменения в

кишечнике проявляются катарально-эрозивным и фибринозно-язвенным проктосигмоидитом. Заболевание характеризуется негладким течением с обострениями и рецидивами, длительность поражения кишечника составляет 12-14 дней. В значительном проценте случае отмечается развитие кардиомиопатий инфекционного генеза. В клинических анализах крови при нормальном или сниженном количестве лейкоцитов отмечается выраженный сдвиг влево при нормальном СОЭ. В копроцитограмме практически отсутствует детрит, обнаруживают большое количество слизи, лейкоциты покрывают все поля зрения и выявляются эритроциты в значительном количестве.

Шигеллез Зонне чаще протекает в средне-тяжелой и легкой формах. Заболевание обычно протекает по типу бактериального пищевого отравления, ведущим синдромом является гастрит, гастроэнтерит и гастроэнтероколит, с быстрой обратной динамикой симптомов. Для дизентерии Зонне характерно длительное реконвалесцентное бактериовыделение.

4.4Общие подходы к диагностике

Диагностика шигеллеза проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение нозологии, ведущего в клинике синдрома и клинической формы, тяжести состояния и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение специалиста по профилю;

-отказ от лечения.

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

Шигеллез необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактериями, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus), антибиотикоассоциированным колитом.

При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др.

При продолжительном поражении толстой кишки необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (при фиброколоноскопии с биопсией).

4.5.1Клинические критерии диагностики кампилобактериоза.

Диагностика шигеллеза основывается на клинико-эпидемиологических данных. Выявление у больных сочетания поражения желудочно-кишечного тракта с вовлечением в патологический процесс толстой кишки и симптомов интоксикации имеет ключевое значение в диагностике различных форм заболевания. Важную роль играют и данные эпиданамнеза.

Признак

Характеристика

Сила*

Лихорадка

Высокая, длительность умеренная

С

Синдром эндогенной

Вялость, слабость, адинамия, отказ от еды

С

интоксикации

 

 

Синдромы поражения

Диарея инвазивного типа

В

ЖКТ

 

 

Синдром дистального

Тенезмы, императивные позывы

В

колита

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.5.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

выраженность поражения ЖКТ;

наличие и выраженность синдрома дистального колита;

выраженность общеинфекционных симптомов;

поражение внутренних органов с недостаточностью их функции;

развитие инфекционно-токсического шока;

развитие других осложнений шигеллеза

Признак

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

 

тяжести

тяжести

тяжести

 

 

 

 

Выраженность и

Отсутствует или

Умеренной

Ярко выражена,

длительность

легкая выраженность,

выраженности,

более 6-8 дней

интоксикации

1-3 дня

3-4 дней

 

 

 

 

 

Выраженность и

Повышение

Повышение

Повышение

 

 

 

 

продолжительность

температуры до 38°С,

температуры более

температуры более

лихорадки

длительность до 1-3

38,5°С, длительность

40°С, длительность

 

дней

3-5 дней

более 5-7 дней

 

 

 

 

Поражение ЖКТ

Жидкий стул 1-3 дня;

Жидкий стул 3-7 дня;

Жидкий стул более 7

 

кратность диареи 2-5

кратность диареи 6-15

дней; кратность

 

раз, тошнота, рвота 1-

раз, тошнота, рвота

диареи более 15 раз,

 

2 раза

повторная

тошнота, рвота

 

 

 

многократная

 

 

 

 

Наличие синдрома

Отсутствует

Токсикоз 1 и 1-2

Токсикоз 2 и 2-3

токсикоза

 

степени

степени

 

 

 

 

Степень

отсутствует

I, I-II степени

II-III степени

выраженности

 

 

 

синдрома

 

 

 

дегидратации (только

 

 

 

у детей раннего

 

 

 

возраста)

 

 

 

 

 

 

 

Обратное развитие

К концу 1-й недели

Клинические

Клинические

симптомов

 

симптомы

симптомы

 

 

сохраняются 1-2

сохраняются более 2-

 

 

недели

3-х недель

 

 

 

 

Осложнения

Нет

Возможны

Имеются

 

 

 

 

При шигеллезе тяжесть состояния больного определяется наличием и выраженностью ряда патологических синдромов: синдром локальных изменений: диарея, рвота метеоризм, парез кишечника; синдром метаболического ацидоза; синдром инфекционного токсикоза.

Взависимости от этиологии заболевания и возраста у пациента преобладает тот или иной синдром.

Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия, энцефалическая реакция) - представляет собой остротекущую реакцию детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и/или вирусных токсинов с нейротропным действием, способствующих мобилизации громадного количества биологически активных веществ (БАВ), совместно, повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог и своеобразного нейрогенного нарушения функции сердца и легких. Клинический симптомокомплекс нейротоксикоза у детей отличается многообразием проявлений и их быстрой изменчивостью.

Классификация нейротоксикоза

(Учайкин В.Ф., Молочный В.П., 2002)

Степень

Стадия

Ведущий синдром

I

Начальная, возбуждения

Гипертермический, судоржный

II

Сопорозно-адинамическая

Нейрогенной тахикардии (синдром

 

 

Кишша)

III

Терминальная

Гипервентиляционный

Степени нейротоксикоза:

Нейротоксикоз I степени характеризуется наличием двигательного беспокойства, высокой температуры тела, кратковременных судорог. Сознание нарушено незначительно, явления менингизма не выражены. Отмечается бледность кожных покровов или их легкая

гиперемия. Функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нарушены в пределах, необходимых для компенсации потребностей организма.

Нейротоксикоз II степени сопровождается гипертермией, торпидной к действию антипиретических средств, угнетением сознания до степени сомналенции, сопора. Выявляются отчетливые общемозговые (рвота, головная боль) и менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Возможно появление приступов судорог, нестойких очаговых знаков. Отмечаются тахипноэ, до 60-80 в 1 мин, тахикардия до 200 в 1 мин, умеренное повышение или снижение систолического АД, стойкая бледность с локальным цианозом, акроцианозом, пастозностью в области бедер, передней брюшной стенки. Возможен метеоризм. Олигурия менее 1 мл/кг в 1 час. Выявляются умеренная гипоксемия, гипокапния, смешанный ацидоз.

Нейротоксикоз III степени характеризуется приступами судорог, сопровождающихся нарушением дыхания, сердечной деятельности. Температура тела может снизиться до субнормальной или может быть очень высокой. Отмечаются резкая бледность или диффузный цианоз кожных покровов, положительный симптом «белого пятна». Менингеальные симптомы могут исчезать или быть резко выраженными. Сознание нарушено до степени сопора, комы. Мышечная гипотония, адинамия. Тахикардия с явлениями коронарной недостаточности или брадикардия. Снижение систолического и диастолического АД. Дыхательная недостаточность по вентиляционному и шунто-диффузионному типам. Парез кишечника II-III степени. Снижение диуреза до степени анурии. Кровоточивость из мест инъекций, желудочное кровотечение, ДВС-синдром. Типичны гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз.

Клинические дифференциальные признаки степеней нейротоксикоза у детей в

возрасте 3-24 мес. (Учайкин В.Ф., Молочный В.П., 2002)

Критерии

 

.2+4+ class="tr22 td137">

Степень нейротоксикоза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

 

II

 

III

Состояние

Сохранено или

 

Оглушенность,

 

Сопор, кома

сознания

делириозное

 

сомналенция

 

 

Поведение

Активность,

 

Вялость

 

Адинамия

 

возбуждение

 

 

 

 

Мышечный тонус

Нормальный

 

Повышен

 

Гипотония

Характер судорог

Редкие

 

Короткие приступы

 

До степени судорожного

 

 

 

 

 

статуса

Менингеальные

Слабо выражены, не

 

Отчетливые

 

Выражены или могут

симптомы

в полном объеме

 

 

 

отсутствовать

Очаговые

Отсутствуют

 

Кратковременные

 

Стойкие

симптомы

 

 

 

 

 

Температура тела

Фебрильная

 

Стойкая

 

Гипертермия или

 

 

 

гипертермия

 

субнормальная

 

 

 

 

 

температура

Анализ

.2+5+ class="tr22 td150">

Плеоцитоз и уровень белка в норме или снижены

ликвора

 

 

 

 

 

 

Цвет кожи

Бледный или

 

Бледный с

 

Диффузный цианоз

 

розовый

 

локальным цианозом,

 

 

 

 

 

акроцианозом

 

 

Дыхание

В норме

 

Одышка до 60-80 в 1

 

Респираторный

 

 

 

мин.

 

дистресс синдром

Состояние

Компенсация

 

Субкомпенсация

 

Декомпенсация

сердечно-

 

 

 

 

 

сосудистой

 

 

 

системы

 

 

 

Метеоризм

Отсутствует

До I степени

II-III степень

Диурез

Норма

Снижен

Олиго- и анурия

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики шигеллеза.

Указание на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) шигеллами (молочные продукты) пищевых продуктов или воды за 8-120 часов до начала заболевания.

 

Путь передачи

 

Характеристика

Сила*

 

Пищевой

2+ class="tr12 td163">

Употребление инфицированных (или потенциально

B

 

 

2+ class="tr5 td163">

инфицированных) шигеллами (молочные продукты)

 

 

 

2+ class="tr6 td163">

пищевых продуктов за 8-72 часов до начала

 

 

 

2+ class="tr6 td163">

заболевания. Наиболее часто реализуется при

 

 

 

шигеллезе Зонне.

 

 

 

Контактно-бытовой

2+ class="tr6 td163">

Контакт (бытовой) с больным, имеющим

В

 

 

2+ class="tr5 td167">

инфекционную диарею.

 

 

Водный

2+ class="tr12 td163">

Употребление инфицированной (или потенциально

B

 

 

инфицированной)

воды за 12-72 ч до начала

 

 

 

2+ class="tr6 td163">

заболевания. Наиболее часто реализуется при

 

 

 

2+ class="tr5 td167">

шигеллезе Флекснера.

 

 

Примечание: * - Оценка

2+ class="tr1 td172">

силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

.

4.7Лабораторная диагностика

Сбор биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) для лабораторных исследований осуществляется до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первичный диагноз острого кишечного инфекционного заболевания (или при подозрении на него); при групповой и вспышечной заболеваемости – персоналом центров Роспотребнадзора и медицинских организаций.

При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

От больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для бактериологического исследования забирается в приемном отделении до назначения антимикробной терапии.

Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную пластиковую или стеклянную посуду. Срок доставки материала в лабораторию должен быть не позднее 2 ч после сбора и сопровождаться направлением. При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала должны использоваться консервант или транспортная среда. Материал помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 час после сбора. При подозрении на токсикоинфекцию (бактериальное пищевое отравление) помимо материала от больного на исследования поступают остатки пищевого продукта, подозреваемого в качестве фактора передачи возбудителей инфекции.

Применение молекулярно-генетических методов исследования должно рассматриваться не как альтернатива, а как обязательное дополнение к регламентированным схемам диагностики острых кишечных инфекций, позволяющее эффективно выявлять комплекс вирусных возбудителей ОКИ и проводить оценку идентичности бактериальных и вирусных изолятов.

Молекулярно-генетические методы исследования в очагах ОКИ с групповой заболеваемостью применяются для решения следующих задач:

1.наиболее раннего установления этиологии заболеваний с целью своевременного начала адекватной терапии и проведения соответствующих санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

2.выявления ДНК/РНК возбудителей в предполагаемых факторах передачи и источниках инфицирования;

3.оценки идентичности изолятов возбудителей, выделенных из различных материалов с целью определения источников инфицирования и факторов передачи инфекции.

Применение молекулярно-генетических методов исследования является обязательным

вслучае исследования материала из очагов ОКИ с групповой заболеваемостью при:

-регистрации в очаге групповой заболеваемости ОКИ летальных исходов от данных заболеваний, в том числе установленной этиологии;

-отсутствии выделения от пациентов (>30% обследованных) безусловных патогенов в сроки, регламентированные действующими нормативно-методическими документами;

-выделении от больных только условно-патогенной флоры в единичных случаях, без достоверно выявленного фактора передачи возбудителя;

-проведении детекции вирусных агентов в материалах из окружающей среды, продуктов питания или лиц - предполагаемых источников инфицирования;

-проведении оценки идентичности изолятов микроорганизмов, выявленных из различных источников и нерезультативном применении при этом комплекса классических микробиологических и серологических методик …..».

По предложению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) микробиологическое исследование при инфекционных диареях показано:

− больным с тяжелыми и генерализованными (септическими) формами болезни (обезвоживанием, лихорадкой или с наличием крови в кале),

− при вспышках инфекции,

− при персистирующих диареях.

4.7.1Методы диагностики

Лабораторная диагностика шигеллеза проводится с использованием микробиологических методов, молекулярно-генетических методов диагностики, методов серологической диагностики. Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики.

При шигеллезе материалом для исследований служат фекалии. Для культивирования шигелл используются среды Плоскирева, Левина, МакКонки, дезоксихолатный агар, агар «сальмонелла-шигелла», среда Хектон для энтеробактерий, наиболее эффективен ксилозо- лизин-дезоксихолатный агар. ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках. К экспресс-методам, направленным на выявление антигенов шигелл в фекалиях относятся реакция иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации, реакция коаагглютинации.

Из инструментальных методов обследования используется ректороманоскопия при подозрении на хроническое течение шигеллеза, для выявления атипичных форм шигеллеза у взрослых в очаге инфекции. Противопоказанием для проведения ректороманоскопии является острый период болезни и детских возраст.

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

2+ class="tr0 td120">

Гематологический

 

Пациенты с клиническими симптомами

D

 

 

 

шигеллеза для определения степени тяжести

 

 

 

 

состояния

 

2+ class="tr10 td177">

 

 

 

 

2+ class="tr4 td120">

Биохимический

 

Пациенты с клиническими симптомами

D

(электролиты,

 

 

шигеллеза для определения степени тяжести и

 

3+ class="tr4 td72">

аминотрансферазы)

осложнений шигеллеза

 

 

 

 

 

 

Исследование

 

кислотно-

Пациенты с клиническими симптомами

С

3+ class="tr6 td72">

щелочного равновесия

шигеллеза для определения степени тяжести и

 

 

 

 

осложнений шигеллеза

 

 

3+ class="tr10 td181">

 

 

Уровень

3+ class="tr4 td182">

острофазовых Пациенты с клиническими симптомами

С

3+ class="tr5 td72">

белков (СРБ, альбумин)

шигеллеза для определения степени тяжести и

 

 

 

 

осложнений шигеллеза

 

3+ class="tr4 td72">

Копроцитологический

Пациенты с клиническими симптомами

С

 

 

 

шигеллеза для установления синдромального

 

 

 

 

диагноза шигеллеза

 

3+ class="tr10 td183">

 

 

 

3+ class="tr4 td72">

Микробиологический метод

Пациенты с клиническими симптомами

В

 

 

 

шигеллеза для верификации диагноза

 

3+ class="tr10 td183">

 

 

 

3+ class="tr4 td72">

Молекулярно-генетический

Пациенты с клиническими симптомами

В

3+ class="tr1 td72">

метод (ПЦР фекалий)

шигеллеза для верификации диагноза

 

2+ class="tr10 td177">

 

 

 

 

2+ class="tr1 td120">

Серологический

(ИФА,

Пациенты с клиническими симптомами

D

РНГА)

 

 

шигеллеза для верификации диагноза

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Наиболее эффективными способами экспресс-диагностики шигеллеза являются методы, направленные на выявление нуклеиновых кислот - полимеразная цепная реакция (ПЦР). Серологическая диагностика (РНГА, ИФА) имеет значение только для эпидемиологических исследований и для определения связи осложнений с перенесенной инфекцией.

Изменения гемограммы при шигеллезе не имеют специфических черт, характеризуются нормальным количеством лейкоцитов или лейкоцитозом у 60-80% больных, для шигеллеза Флекснера характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В копроцитограмме количество детрита снижено, обнаруживают большое количество слизи, лейкоциты выявляют в большом количестве и могут определяться эритроциты в значительном количестве.

 

Метод

Показания

Сила*

2+ class="tr2 td188">

 

 

 

2+ class="tr4 td191">

Гематологический

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

D

 

 

для определения степени тяжести состояния

 

2+ class="tr10 td188">

 

 

 

2+ class="tr4 td191">

Биохимический

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

D

2+ class="tr5 td191">

(электролиты,

для определения степени тяжести и осложнений

 

2+ class="tr7 td188">

аминотрансферазы)

шигеллеза

 

2+ class="tr4 td191">

Исследование кислотно-

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

С

2+ class="tr6 td191">

щелочного равновесия

для определения степени тяжести и осложнений

 

 

 

шигеллеза

 

 

 

 

 

Уровень

острофазовых

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

С

2+ class="tr6 td191">

белков (СРБ, альбумин)

для определения степени тяжести и осложнений

 

 

 

шигеллеза

 

2+ class="tr6 td163">

Копроцитологический

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

С

 

 

для установления синдромального диагноза

 

 

 

шигеллеза

 

2+ class="tr8 td168">

 

 

 

2+ class="tr1 td163">

Микробиологический

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

В

метод

 

 

 

 

 

 

 

Молекулярно-

 

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

В

2+ class="tr5 td163">

генетический метод (ПЦР)

 

 

 

 

 

 

Серологический

(ИФА,

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

D

РНГА)

 

или его осложнений

 

 

 

 

 

4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Микробиологический метод – выделение возбудителя (Shigella spp.) из фекалий – золотой стандарт диагностики.

Молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция) с обнаружением ДНК шигелл. Является вспомогательным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.

Серологическое исследование: определение уровня антител в РНГА и IgM, IgG в ИФА. Показано при отрицательных результатах бактериологического обследования. Является вспомогательным методом.

Признак

Критерии

Сила*

 

 

 

Выделение возбудителя

Выделение шигелл из фекалий

В

 

 

 

Обнаружение

Выявление ДНК шигелл/энтероинвазивных

C

нуклеиновых кислот

эшерихий в фекалиях

 

возбудителя

 

 

 

 

 

Обнаружение

Выявление специфических антител в

D

специфических антител в

периферической крови и их нарастание в динамике

 

сыворотке крови

с помощью РНГА и ИФА.

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики На развитие тяжелой формы болезни, будут указывать:

признаки электролитных расстройств в крови;

лабораторные признаки синдрома эндогенной интоксикации;

признаки синдрома системного воспалительного ответа и/или полиорганной недостаточности;

Признак

Легкая степень

 

 

3+ class="tr20 td185">

Средняя степень

Тяжелая степень

 

тяжести

 

 

тяжести

 

 

тяжести

Уровень

В норме

 

В

норме

или

 

Резко повышен

гематокрита

 

 

2+ class="tr1 td200">

повышен

 

 

 

Количество

Лейкоциты в норме

 

2+ class="tr0 td202">

Лейкоциты

 

 

Лейкоциты повышены

лейкоцитов

или повышены до

 

2+ class="tr3 td202">

повышены до

 

 

более 25х109/л или

 

10х109

 

2+ class="tr1 td200">

20х109/л или

 

 

снижены менее

 

 

 

2+ class="tr1 td201">

снижены менее

 

 

4х109

 

 

 

2+ class="tr7 td126">

4х109

 

 

 

Уровень

2+ class="tr12 td128">

В норме

2+ class="tr12 td121">

В норме

 

 

повышен

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

мочевины

 

 

 

 

 

 

 

Уровень калия

2+ class="tr6 td132">

В норме или снижен

3+ class="tr6 td141">

В норме или снижен

 

Повышен

Уровень СРБ

2+ class="tr12 td128">

В норме или умеренно

2+ class="tr12 td121">

Повышен

 

 

Резко повышен

 

2+ class="tr5 td132">

повышен

 

 

 

 

 

Концентрация

В норме

 

3+ class="tr12 td171">

В норме или снижена

 

Снижена

альбумина

 

 

 

 

 

 

 

Показатели

В норме

 

В

норме

или

 

Резко изменены

кислотно-

 

 

2+ class="tr6 td121">

изменены

 

 

 

щелочного

 

 

 

 

 

 

 

состояния

 

 

 

 

 

 

 

4.8Инструментальная диагностика

4.8.1Методы инструментальной диагностики

Используются при подозрении на поражение органов и систем, для выявления возможных изменений в органах и системах:

электрокардиографическое исследование;

ультразвуковое исследование органов и лимфатических узлов брюшной полости, головного мозга, почек и надпочечников;

ультразвуковое исследование сердца с доплерографическим исследованием;

ректороманоскопия;

фиброколоноскопия с биопсией;

эзофагогастродуоденоскопия;

рентгенография органов грудной клетки, костей и пр.;

обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза.

Метод

Показания

Сила*

УЗИ органов брюшной

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза в

D

полости (комплексное)

острый период для установления вовлечения в

 

 

патологический процесс паренхиматозных органов

 

УЗИ почек и

Пациенты с олигурией, олигоанурией, изменениями в

D

мочевыводящих путей

мочевом осадке для уточнения наличия вовлечения в

 

 

патологический процесс органов мочевой системы

 

Электрокардиограмма

Пациенты с проявлениями шигеллеза в острый

D

(ЭКГ)

период с аускультативными изменениями в сердце,

 

 

для исключения кардиомиопатии

 

Рентгенограмма

Пациенты с катаральными проявлениями в острый

C

органов грудной

период шигеллеза или их появлением на фоне

 

клетки

проводимой терапии, аускультативные изменения в

 

 

легких, при подозрении на пневмонию

 

УЗИ сердца

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза в

C

(эхокардиография)

острый период, аускультативными изменениями в

 

 

сердце для исключения кардиомиопатии

 

Нейросонография

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза и

C

 

при наличии очаговой неврологической

 

 

симптоматики, судорог, признаков внутричерепной

 

 

гипертензии

 

Электроэнцефалограф

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза

C

ия (ЭЭГ)

при появлении очаговой неврологической

 

 

симптоматики, судорог

 

Ректороманоскопия,

Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза и

C

фиброколоноскопия с

сохранении длительной диареи инвазивного типа для

 

биопсией

исключения постинфекционного СРК, дебюта

 

 

воспалительных заболеваний кишечника в исходе

 

 

шигеллеза

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.8.2Критерии диагностики инструментальными методами Не используются для рутинной диагностики

4.8.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики Учитываются только при наличии осложнений шигеллеза

4.9Специальная диагностика

4.9.1Методы специальной диагностики

Исследование системы гемостаза (коагулограмма; время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме; тромбиновое время в крови – для исключения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при тяжелых формах;

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно-патогенные микроорганизмы при наличии симптомов инфекции мочевой системы;

Иммунограмма для исключения первичного/вторичного иммунодефицита;

Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови лактатдегидрогеназы при подозрении на поражение миокарда;

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства при мезадените, выраженном болевом абдоминальном синдроме;

Кал на кальпротектин для уточнения выраженности воспалительного процесса в толстой кишке;

Исследование крови на маркеры воспалительных заболеваний ЖКТ для исключения неспецифического язвенного колита, болезни Крона.

4.9.2Критерии диагностики специальными методами: не используются для рутинной диагностики.

4.9.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам специальной диагностики: учитываются только при наличии осложнений шигеллеза.

4.10Обоснование и формулировка диагноза

При постановке диагноза «Шигеллез» записывают сам диагноз и его обоснование.

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Шигеллез».

Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения)

Шигеллез Зонне средней степени тяжести, острое течение (высев Shigella Sonne II ферментативный тип из фекалий 29.09.2013).

Шигеллез Флекснера тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Shigella Flexneri из фекалий 29.09.2013).Осложнения: токсикоз 2 ст.; эксикоз 1 степени

4.11Лечение

4.11.1Общие подходы к лечению шигеллеза.

Лечение шигеллеза легкой формы можно (при отсутствии противопоказаний) проводить в амбулаторных условиях.

Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание

всреднетяжелой и тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных шигеллезом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

форма тяжести болезни;

возраст больного;

преморбидный фон;

возможность соблюдения санитарно-эпидемиологического режима;

доступность и возможность выполнения назначений врача в амбулаторных условиях.

доступность и возможность выполнения лечения.

Вслучае безуспешно проводимого амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар (отделение).

По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:

клиника обезвоживания;

изменение психического состояния;

ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);

отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);

лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев;

видимая кровь в стуле;

выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);

упорная (повторная) рвота;

отсутствие эффекта от оральной регидратации;

отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;

клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;

эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);

невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы).

4.11.2Методы лечения

Выбор метода лечения детей шигеллезом зависит от клинической картины, синдрома поражения ЖКТ, степени проявлений симптомов, диагноза.

Основой лечебных мероприятий при шигеллезе является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты), этиотропную терапию (антимикробные препараты, иммуноглобулины оральные); симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты)

Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А),

регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты, лигнины) (В), пробиотики (В и С)

пребиотики (С),

ферменты (препараты панкреатина) (С).

Регидратация.

Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.

80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

 

 

 

 

2+ class="tr12 td212">

Таблица

6+ class="tr24 td213">

Расчет необходимого количества жидкости для пероральной регидратации

 

 

2+ class="tr25 td214">

при дегидратации у детей

 

 

 

 

 

 

 

 

Масса тела,

 

2+ class="tr3 td220">

Количество раствора, мл

 

 

кг

2+ class="tr3 td222">

Эксикоз I степени

2+ class="tr3 td223">

эксикоз II степени

 

 

за 1 час

за 6 часов

За 1 час

за 6 часов

 

5

42

250

66

400

 

10

83

500

133

800

 

15

125

750

200

1200

 

20

167

1000

266

1600

 

25

208

1250

333

2000

 

Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Оральная регидратация не показана: при тяжелой дегидратации (II-III и III степени) с признаками гиповолемического шока; при развитии инфекционно-токсического шока; при обезвоживании, протекающем с нестабильной гемодинамикой; при наличии неукротимой рвоты; при олигоурии и анурии как проявлении острой почечной недостаточности; при сахарном диабете; при наличии врожденного или приобретенного нарушения всасывания глюкозы.

Кпарентеральному введению жидкости при ОКИ прибегают при отсутствии эффекта от оральной регидратации, при развитии дегидратации II и II-III степени, при дегидратации I-II степени в сочетании с симптомами интоксикации.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимо количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов. Необходимый объем вычисляется следующим образом:

Общий объем (мл)= ФП + ПП + Д, где ФП - суточная физиологическая потребность в воде; ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией);

Д– дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии. Количество жидкости необходимой, для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела. При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки, при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг

всутки. Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток.

 

2+ class="tr3 td229">

Таблица

3+ class="tr25 td230">

Объем жидкости для возмещения патологических потерь

 

 

.2+ class="tr27 td233">

 

Патологические сдвиги

Ориентировочный объем жидкости, мл/кг сутки

Рвота

20-40

 

Патологический стул

20-60

 

 

при профузной диарее 100 мл/кг в сутки

 

Парез кишечника II степени

20

 

Парез кишечника III степени

40

 

 

экстракорпоральная детоксикация

 

Диетотерапия.

Объем и вид питания определяется возрастом ребенка, характером предшествующего вскармливания, тяжестью и фазой основного заболевания, наличием сопутствующих заболеваний (целиакия, дистрофия, гастроинтестинальная аллергия, рахит, анемия и т.д.). Питание больных детей осуществляется в соответствии с режимом по возрасту, обязательно должен соблюдаться ночной перерыв в кормлении.

При легких формах шигеллеза назначают питание, соответствующее возрасту. Суточный объем питания на 1-2 дня рекомендуется уменьшить на 15-20% и увеличить кратность питания на 1-2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять жидкостью. К 2-3 дню болезни постепенно восстанавливается объем питания.

При среднетяжелых формах шигеллеза пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни.

При тяжелых формах шигеллеза можно пропустить 1 кормление, затем необходимо переходить к дробному питанию (8-10 раз) с уменьшением суточного объема питания на 40- 50%, а, начиная с 3-4-го дня болезни, объем пищи постепенно увеличивается и к 6-8 дню болезни восстанавливается объем пищи, соответствующий возрастным потребностям.

Таблица

Объем питания, назначаемый ребенку с острой кишечной инфекцией

Объем разового

Интервал между

Количество

Объем пищи в

кормления

кормлениями

кормлений за

сутки

 

 

сутки

 

25-50 мл

2,0 часа

10

250-500 мл

60-80 мл

2,5 часа

8

480- 640 мл

90-100 мл

3,0 часа

7

630-700 мл

110-160 мл

3,5 часа

6

660-960 мл

170- 200 мл

4 ,0 часа

5

850-1000 мл

Дети с шигеллезом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока).

Детям шигеллезом, находящимся на искусственном вскармливании, при легком течении заболевания в питании продолжают использовать пресные заменители женского молока, которые ребенок получал до заболевания. Хороший терапевтический эффект оказывает включение в рацион ребенка адаптированных или частично адаптированных кисломолочных смесей или смесей, содержащих пробиотики. Детям старше 1 года можно рекомендовать прием неадаптированных кисломолочных продуктов.

При среднетяжелых формах шигеллеза у искусственников необходимо использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока.

При тяжелых формах шигеллеза безлактозные заменители женского молока, оправдано применение лечебных гидролизатных смесей, обогащенных нуклеотидами, цинком, среднецепочечными триглицеридами.

При тяжелых формах шигеллеза, особенно у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, недоношенность, анемия, аллергическая энтеропатия и т.д.) необходимо вводить в рацион смеси для недоношенных детей, обогащенные белком. У детей второго полугодия жизни и старше (при переносимости) используют творог отмытый от сыворотки, мясной фарш. В каши и овощные пюре можно добавлять безлактозную или гидролизатную смесь. При отказе пациента от самостоятельного перорального питания (или невозможности глотания) кормление осуществляют через назогастральный зонд.

При приготовлении пищи для больных в острую фазу шигеллеза соблюдается принцип максимального механического и химического щажения ЖКТ, исключается цельное молоко, грубая растительная клетчатка и ограничивается содержание жира. Все блюда протираются и пюрируются, подаются в теплом виде.

Детям старше 2-х летнего возраста в острый период шигеллеза не рекомендуются продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами: цельное молоко; каши на цельном молоке; творожные кремы, жирная ряженка, сливки; ржаной хлеб и ржаные сухари, зерновые сорта хлеба; овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами и растительной клетчаткой: белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы, груши; бобовые, грибы, орехи; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия; соления, копчения, маринады; газированные напитки; жирные сорта мяса и птицы; жирная рыба; крепкие мясные и рыбные бульоны.

Разрешаются: протертые вегетарианские или на нежирном мясном бульоне крупяные супы или первые блюда с мелконарезанными или протертыми овощами; овощные пюре, пудинги или котлеты из кабачков, моркови, картофеля, тыквы; безмолочные каши (греча, кукуруза, рис, овсянка), различные мясные блюда из нежирной говядины, телятины, кролика, индейки, курицы в виде мясного фарша, суфле, пудинга, фрикаделек, паровых котлет; отварные блюда из нежирной рыбы (судак, щука, треска, минтай, окунь). В питание детей необходимо включать (при переносимости) кисломолочные продукты, желательно обогащенные пре- или пробиотиками (натуральный йогурт, кефир, ацидофилин), нежирный творог, сыр твердых сортов; сливочное масло в небольшом количестве, яйца, сваренные вкрутую или в виде омлета; подсушенный белый хлеб, сухари, сушки, несдобное печенье. Фрукты и ягоды разрешаются в виде компотов и киселей. Яблоки разрешаются печеные, в протертом виде.

Диета № 4а назначается в острый период шигеллеза при выраженных общеинфекционных и местных симптомах (2-4 дня), с последующим переводом на диету № 4б на весь острый период и период реконвалесценции (1-4 недели).

Детям старше 1 года, переносящим тяжелые формы шигеллеза, с целью коррекции белково-калорийной недостаточности используют комплексные и сбалансированные безлактозные смеси для энтерального питания под контролем энергетической ценности рациона.

Принципы этиотропной терапии шигеллеза: ранние сроки назначения; учет чувствительности выделенных штаммов; оптимизация дозы, способа, кратности введения и курса терапии, учитывая фармакокинетику препаратов; разделение антимикробных препаратов на стартовые препараты и препараты резерва. Антимикробная терапия шигеллеза показана всем пациентам с заболеванием средней и тяжелой степени тяжести, при легких формах дизентерии антимикробная терапия показана детям раннего возраста и пациентам из групп риска.

Стартовые препараты для терапии среднетяжелых форм шигеллезов: нифуроксазид, налидиксовая кислота, нифурантел, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, цефексим, азитромицин. Длительность курса терапии 5-7 дней.

Препараты резерва в терапии среднетяжелых и тяжелых форм: амикацин, нетилмицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефперазон, рифампицин. Длительность курса лечения 7 дней.

При лечении легких форм шигеллеза используют дизентерийный бактериофаг, интестифаг.

Методы немедикаментозного лечения:

питьевой режим;

диетотерапия;

физиотерапевтические методы лечения;

физические методы снижения температуры;

аэрация помещения;

влажная уборка помещения,

гигиенические мероприятия.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемые при лечении шигеллеза:

Лекарственная

2+ class="tr0 td154">

Лекарственные средства

Показания

Уровень*

группа

 

 

 

доказательности

 

2+ class="tr2 td158">

 

 

 

Иммуноглобул

2+ class="tr1 td240">

Иммуноглобулин

При лечении тяжелых инфекций

2++

ины,

2+ class="tr6 td240">

человека нормальный

 

 

.2+ class="tr12 td249">

нормальные

 

 

 

 

.2+2+ class="tr5 td240">

Иммуноглобулин

.2+ class="tr5 td252">

При лечении тяжелых инфекций

.2+ class="tr5 td253">

2++

.2+ class="tr5 td249">

человеческие

.2+ class="tr6 td250">

человека

.2+ class="tr6 td251">

нормальный

 

 

.2+ class="tr1 td249">

(J06BA)

 

 

.2+2+ class="tr1 td240">

{IgG + IgA + IgM}

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Ибупрофен

 

При повышении температуры

2++

пропионовой

 

 

более 38,0С

 

кислоты

 

 

 

 

(M01AE)

 

 

 

 

 

2+ class="tr18 td158">

 

 

 

Анилиды

2+ class="tr5 td240">

Парацетамол

При повышении температуры

2++

(N02BE)

 

 

более 38,0С

 

Производные

Диклофенак

 

При повышении температуры

2+

уксусной

 

 

более 38,0С, болевом синдроме

 

кислоты и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

родственные

 

 

 

соединения

 

 

 

(M01AB)

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Флуконазол

При сопутствующей грибковой

1++

триазола

 

инфекции

 

(J02AC)

 

 

 

 

 

 

 

Антибиотики

Нистатин

При сопутствующей грибковой

2-

(J02AA)

 

инфекции

 

 

 

 

 

Другие

Амикацин

При среднетяжелой и тяжелой

2+

аминогликозид

 

форме шигеллеза

 

.2+ class="tr5 td227">

ы (J01GB)

 

 

 

.2+ class="tr2 td149">

нетилмицин

.2+ class="tr2 td228">

При среднетяжелой и тяжелой

.2+ class="tr2 td229">

2+

 

 

 

форме

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td227">

G01AX

.2+ class="tr27 td149">

Нифурантел

При легкой и среднетяжелой

2+

.2+ class="tr5 td228">

форме

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td227">

G01AX

.2+ class="tr27 td149">

Фуразолидон

При легкой и среднетяжелой

2+

.2+ class="tr5 td228">

форме

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td227">

J01AA

.2+ class="tr27 td149">

Тетрациклин

При среднетяжелой и тяжелой

2+

.2+ class="tr5 td228">

форме

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td227">

J01BA

.2+ class="tr27 td149">

Хлорамфеникол

При среднетяжелой и тяжелой

2+

.2+ class="tr1 td228">

форме

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефалоспорин

Цефотаксим

При среднетяжелой и тяжелой

1+

ы 3-го

 

форме

 

поколения

Цефтриаксон

При среднетяжелой и тяжелой

1+

(J01DD)

 

форме

 

 

 

 

 

Цефалоспорин

 

При тяжелой форме

1+

ы 4-го

.2+ class="tr28 td149">

Цефипим

 

 

поколения

 

 

(J01DЕ)

 

 

 

 

 

 

 

Макролиды

Азитромицин

При среднетяжелой и тяжелой

2++

(J01FA)

 

форме

 

 

 

 

 

А07АХ

Нифуроксазид

При легкой и среднетяжелой

2+

 

 

форме

 

 

 

 

 

J01MB

Налидиксовая кислота

При среднетяжелой форме

2+

 

 

 

 

Другие

Шигеллезный

В качестве этиотропной терапии

2-

лечебные

бактериофаг

 

 

средства

 

 

 

(V03А)

 

 

 

Карбапенемы

Меропенем

При тяжелой форме

2+

(J01DH)

 

.2+ class="tr29 td228">

или лекарственной аллергии в

 

 

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

 

 

антибиотики, отсутствие

 

 

 

 

 

 

эффекта при использовании

 

 

 

 

 

 

антибиотиков других групп

 

 

4+ class="tr10 td158">

 

 

 

 

4+ class="tr1 td240">

Имипенем + Циластатин

При тяжелой форме

2+

 

 

 

 

 

или лекарственной аллергии в

 

 

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

 

 

антибиотики, отсутствие

 

 

 

 

 

 

эффекта при использовании

 

 

 

 

 

 

антибиотиков других групп

 

.2+ class="tr7 td249">

Глюкокортикои

2+ class="tr10 td263">

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td266">

Преднизолон

 

 

При тяжелой форме

2+

ды (H02AB)

 

 

 

 

.2+ class="tr29 td252">

, с выраженными проявлениями

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лекарственной аллергии, при

 

 

 

 

 

 

угрожающем септическом шоке

 

 

2+ class="tr10 td263">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td266">

Дексаметазон

 

 

При тяжелой форме

2+

 

 

 

 

 

, с выраженными проявлениями

 

 

 

 

 

 

лекарственной аллергии, при

 

 

 

 

 

 

угрожающем септическом шоке,

 

 

 

 

 

 

отеке головного мозга,

 

 

 

 

 

 

неврологических осложнениях

 

Растворы,

Калия

2+ class="tr4 td269">

хлорид

+

С целью дезинтоксикации

2+

влияющие на

Кальция

2+ class="tr6 td269">

хлорид

+

 

 

водно-

Магния

2+ class="tr5 td269">

хлорид

+

 

 

электролитный

Натрия

2+ class="tr6 td269">

ацетат

+

 

 

баланс

2+ class="tr6 td266">

Натрия хлорид

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td249">

(B05BB)

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td259">

Калия

.2+2+ class="tr5 td269">

хлорид

.2+ class="tr5 td262">

+

.2+ class="tr5 td252">

С целью дезинтоксикации

.2+ class="tr5 td253">

2+

 

 

Натрия

2+ class="tr5 td269">

ацетат

+

 

 

 

2+ class="tr1 td266">

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td263">

 

2+ class="tr10 td98">

 

 

 

 

2+ class="tr1 td266">

Меглюмина

2+ class="tr1 td106">

натрия

С целью регидратации и

2+

 

сукцинат

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

 

 

2+ class="tr10 td98">

 

 

 

 

Натрия

 

2+ class="tr1 td106">

хлорида

С целью регидратации и

2+

 

раствор

 

2+ class="tr6 td106">

сложный

дезинтоксикации

 

 

[Калия

2+ class="tr5 td269">

хлорид

+

 

 

 

Кальция

2+ class="tr6 td269">

хлорид

+

 

 

 

2+ class="tr7 td263">

Натрия хлорид]

 

 

 

 

Другие

Декстроза

 

 

 

С целью регидратации и

2+

ирригационны

 

 

 

 

дезинтоксикации

 

е растворы

 

 

 

 

 

 

(B05CX)

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr18 td263">

 

 

 

 

 

Растворы

2+ class="tr4 td266">

Натрия хлорид

 

 

Восполнение электролитных

2+

электролитов

 

 

 

 

нарушений

 

.2+ class="tr1 td249">

(B05XA)

 

 

 

 

 

 

.2+2+ class="tr5 td266">

Калия хлорид

 

 

.2+ class="tr5 td252">

Восполнение электролитных

.2+ class="tr5 td253">

2+

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушений

 

 

3+ class="tr2 td270">

 

 

 

 

Противодиарей

3+ class="tr4 td271">

Лиофилизированные

 

Для купирования острой диареи

1++

ные

2+ class="tr1 td266">

Сахаромицеты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

микроорганизм

боулардии

 

 

.2+ class="tr5 td227">

ы (A07FA)

 

 

 

.2+ class="tr12 td149">

Бациллюс субтилис

.2+ class="tr12 td228">

Для купирования острой диареи

.2+ class="tr12 td229">

2++

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

Для купирования острой диареи

2++

 

бифидум + Кишечные

 

 

 

палочки

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

Для купирования острой диареи

2-

 

бифидум + Лизоцим

 

 

 

Бифидобактерии лонгум

Для купирования острой диареи

2++

 

+ Энтерококкус фециум

 

 

 

Бифидобактерии +

Для купирования острой диареи

2-

 

Лактобактерии

 

 

 

Кишечные палочки

Для купирования острой диареи

2-

 

 

 

 

 

Лактобактерии

Для купирования острой диареи

2-

 

ацидофильные + Грибки

 

 

 

кефирные

 

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

Для купирования острой диареи

 

 

ацидофильные

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

Для купирования острой диареи

 

 

бифидум

 

 

 

 

 

 

 

Бактисубтил

Для купирования острой диареи

 

 

 

 

 

 

Бациллюс субтилис

Для купирования острой диареи

 

 

 

 

 

 

Биоспорин

Для купирования острой диареи

 

 

 

 

 

Ферментные

 

Для коррекции панкреатической

 

препараты

Диметикон+Панкреатин

недостаточности

 

.2+ class="tr5 td227">

А09AA

 

 

 

 

.2+ class="tr2 td228">

Для коррекции панкреатической

 

 

 

 

 

Панкреатин

недостаточности

 

 

 

 

 

 

Панкреатин +

Для коррекции панкреатической

 

 

Диметикон

недостаточности

 

 

 

 

 

 

Солизима таблетки

Для коррекции панкреатической

 

 

(растворимые в

недостаточности

 

 

кишечнике)

 

 

 

 

 

 

 

 

Для коррекции панкреатической

 

 

Юниэнзайм

недостаточности

 

 

 

Для коррекции панкреатической

 

 

Юниэнзим с МПС

недостаточности

 

 

 

Для коррекции панкреатической

 

 

Панзинорм форте

недостаточности

 

Адсорбирующ

Смектит

С целью энтеросорбции,

2+

ие кишечные

диоктаэдрический

цитомукопротекции и

 

препараты

 

антидиарейной целью

 

.2+ class="tr5 td227">

(А07ВС)

 

 

 

.2+ class="tr2 td149">

Активированный уголь

.2+ class="tr2 td228">

С целью энтеросорбции,

 

 

 

 

 

цитомукопротекции и

 

 

 

антидиарейной целью

 

 

Лигнин?

С целью энтеросорбции,

 

 

 

цитомукопротекции и

 

 

 

антидиарейной целью

 

 

 

 

 

A03AA

Тримебутин

Со спазмолитической целью

 

 

Мебеверин

Со спазмолитической целью

 

 

 

 

 

.3+ class="tr30 td249">

A03AD

Папаверин

Со спазмолитической целью

 

 

 

 

.2+ class="tr3 td240">

Дротаверин

.2+ class="tr3 td252">

Со спазмолитической целью

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td240">

Диметикон

Пеногасители используются при

 

.2+ class="tr0 td249">

A03AX

.2+ class="tr7 td255">

выраженном метеоризме

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td240">

Симетикон

Пеногасители используются при

 

 

.2+ class="tr1 td252">

выраженном метеоризме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td240">

Метоклопрамид

С целью купирования тошноты

 

.2+ class="tr0 td249">

A03FA

.2+ class="tr7 td255">

и рвоты

 

 

 

 

 

С целью купирования тошноты

 

 

Домперидон

и рвоты

 

 

 

 

 

00000

Эритромасса с

С заместительной целью

 

 

удаленным

 

 

 

лейкотромбоцитарным

 

 

 

слоем

 

 

 

 

 

 

00000

Эритровзвесь

С заместительной целью

 

 

фильтрованная

 

 

00000

Отмытые эритроциты

С заместительной целью

 

 

 

 

 

00000

Отмытые

С заместительной целью

 

 

размороженные

 

 

 

эритроциты

 

 

00000

Тромбоконцентрат

С заместительной целью

 

 

аферезный

 

 

00000

Тромбоконцентрат

С заместительной целью

 

 

аферезный

 

 

 

вирусинактивированный

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

 

карантинизированная

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

 

вирусинактивированная

 

 

Производные

Диазепам

При наличии судорожного

2+

бензодиазепин

 

синдрома

 

а (N05BA)

 

 

 

 

 

 

 

Сульфонамиды

Фуросемид

С целью нормализации диуреза

2+

(С03СА)

 

 

 

 

 

 

 

Другие

Этамзилат

При развитии кровоточивости,

2+

системные

 

кровотечений

 

гемостатики

 

 

 

(В02ВХ)

 

 

 

 

 

 

 

4.12Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

Реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции

Необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации

Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.

Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.

Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния

ипрофессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

Критерии выздоровления:

1.стойкая нормализация температуры (более 48 часов);

2.отсутствие интоксикации;

3.ликвидация проявлений воспалительного процесса в ЖКТ;

4.нормализация стула;

5.нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы).

4.13Диспансерное наблюдение

N

Частота

3+ class="tr20 td235">

обязательных

2+ class="tr20 td236">

Длительность

 

Показания и

периодичность

п/п

2+ class="tr3 td241">

контрольных

 

 

2+ class="tr3 td244">

наблюдения

 

консультаций

врачей-

 

2+ class="tr2 td241">

обследований

2+ class="tr2 td247">

врачом-

 

 

 

специалистов

 

 

4+ class="tr2 td143">

педиатром поликлиники

 

 

 

 

 

1

 

2

 

 

 

3

 

 

4

1.

4+ class="tr4 td149">

При постановке на учет

2+ class="tr4 td244">

Устанавливается

 

2+ class="tr4 td257">

При наличии изменений на ЭКГ

 

2+ class="tr2 td241">

и проводятся

 

3-и

3+ class="tr2 td258">

диспансерное наблюдение

2+ class="tr2 td257">

и УЗИ сердца – консультация

 

2+ class="tr3 td241">

клинических

2+ class="tr3 td247">

осмотра

2+ class="tr3 td244">

сроком на 1 месяц.

 

кардиолога.

 

 

4+ class="tr3 td149">

(на 10-й, 20-й и 30-й

3+ class="tr3 td258">

Диспансерное наблюдение

 

 

 

4+ class="tr2 td149">

день) с оценкой общего

2+ class="tr2 td244">

осуществляет

врач

 

 

 

состояния,

 

2+ class="tr3 td247">

жалоб,

кабинета

2+ class="tr3 td260">

инфекционных

 

 

 

характера

2+ class="tr2 td261">

стула

и

болезней,

2+ class="tr2 td260">

при отсутствии

 

 

 

4+ class="tr3 td149">

проведения термометрии

кабинета

2+ class="tr3 td260">

наблюдение

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td262">

осуществляет участковый

 

 

 

N

Частота

3+ class="tr1 td275">

обязательных

3+ class="tr1 td276">

Длительность

 

Показания

и

периодичность

 

п/п

2+ class="tr4 td281">

контрольных

 

 

3+ class="tr4 td284">

наблюдения

 

2+ class="tr4 td286">

консультаций

врачей-

 

 

2+ class="tr5 td281">

обследований

2+ class="tr5 td287">

врачом-

 

 

 

 

2+ class="tr5 td286">

специалистов

 

 

 

4+ class="tr5 td158">

педиатром поликлиники

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr4 td299">

врач (терапевт, педиатр).

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr31 td303">

 

4+ class="tr31 td304">

 

 

 

 

2+ class="tr32 td305">

 

 

7+ class="tr32 td306">

 

 

 

 

2+ class="tr12 td308">

N

Частота

3+ class="tr12 td309">

обязательных

4+ class="tr12 td299">

Длительность наблюдения

Показания

и

периодичность

2+ class="tr6 td308">

п/п

2+ class="tr6 td281">

контрольных

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td286">

консультаций

врачей-

 

 

2+ class="tr5 td281">

обследований

2+ class="tr5 td287">

врачом-

 

 

 

 

2+ class="tr5 td286">

специалистов

 

 

 

4+ class="tr5 td158">

педиатром поликлиники

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td312">

1

 

2

 

 

 

3

 

 

 

 

4

2+ class="tr12 td308">

1.

При

2+ class="tr12 td315">

постановке

и

4+ class="tr12 td299">

В течение 1 месяца. Лица,

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td240">

снятии с учета. Лица, с

4+ class="tr5 td299">

с хроническими формами

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td281">

хроническими

2+ class="tr6 td287">

формами

шигеллеза

3+ class="tr6 td316">

наблюдаются

 

 

 

 

 

4+ class="tr6 td240">

шигеллеза – ежемесячно

3 месяца

с

2+ class="tr6 td317">

момента

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td240">

в течение 3 месяцев, а

2+ class="tr5 td60">

установления

2+ class="tr5 td317">

диагноза с

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td215">

далее - индивидуально.

 

4+ class="tr6 td299">

ежемесячным осмотром и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td60">

лабораторным

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td284">

обследованием.

При

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td284">

необходимости

сроки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td60">

диспансерного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td304">

наблюдения удлиняется.

 

 

 

N

3+ class="tr20 td319">

Перечень и

 

Лечебно-

 

Клинические

3+ class="tr20 td324">

Порядок допуска

 

п/п

4+ class="tr4 td326">

периодичность

2+ class="tr4 td327">

профилактические

критерии

4+ class="tr4 td329">

переболевших на работу, в

 

4+ class="tr6 td326">

лабораторных,

мероприятия.

 

эффективности

2+ class="tr6 td60">

дошкольные

 

 

 

4+ class="tr6 td326">

рентгенологическ

 

 

диспансеризац

3+ class="tr6 td271">

образовательные

 

 

3+ class="tr5 td90">

их и других

 

 

 

ии.

3+ class="tr5 td271">

учреждения, школы –

 

 

3+ class="tr6 td90">

специальных

 

 

 

 

3+ class="tr6 td271">

интернаты, летние

 

 

4+ class="tr5 td326">

исследований.

 

 

 

3+ class="tr5 td271">

оздоровительные и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr4 td329">

закрытые учреждения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

 

 

3

 

4

5

 

 

 

 

3+ class="tr2 td342">

 

 

2+ class="tr2 td343">

 

 

2+ class="tr2 td56">

 

2+ class="tr2 td344">

 

 

3+ class="tr1 td90">

Однократное

 

2+ class="tr1 td327">

При положительном

Выздоровлени

2+ class="tr1 td60">

Переболевшие

2+ class="tr1 td345">

острыми

 

4+ class="tr6 td326">

бактериологическ

результате

 

е

4+ class="tr6 td329">

формами ОКИ работники

 

ое

3+ class="tr6 td316">

обследование,

2+ class="tr6 td327">

бактериологических

Отсутствие

2+ class="tr6 td60">

отдельных

2+ class="tr6 td345">

профессий,

 

а

при

2+ class="tr5 td346">

наличии

исследований,

 

жалоб,

4+ class="tr5 td329">

производств и организаций,

 

3+ class="tr6 td90">

ухудшения

проведенных

перед

нормализация

дети

2+ class="tr6 td347">

посещающие

ДОУ,

 

4+ class="tr5 td326">

индивидуально по

выпиской,

курс

характера

4+ class="tr5 td329">

школы-интернаты, летние

 

3+ class="tr6 td90">

назначению

 

лечения

 

стула,

3+ class="tr6 td271">

оздоровительные

 

 

4+ class="tr6 td326">

инфекциониста.

повторяется.

 

отрицательное

4+ class="tr6 td329">

учреждения, а также дети,

 

2+ class="tr5 td348">

Детям

 

 

Диетотерапия,

 

бактериологич

2+ class="tr5 td60">

пребывающие

2+ class="tr5 td345">

в закрытых

 

4+ class="tr6 td326">

посещающим

пробиотики,

 

еское

2+ class="tr6 td60">

учреждениях

 

с

 

2+ class="tr5 td348">

ДОУ,

2+ class="tr5 td346">

школы

пребиотики,

 

обследование.

3+ class="tr5 td271">

круглосуточным

 

 

3+ class="tr6 td90">

интернаты

и

специфические

 

 

2+ class="tr6 td60">

пребыванием,

2+ class="tr6 td345">

допускаются

 

2+ class="tr6 td348">

другие

 

типы

бактериофаги,

 

 

4+ class="tr6 td329">

на работу и к посещению

 

2+ class="tr5 td348">

закрытых

 

 

2+ class="tr5 td327">

энтеросорбенты.

 

этих

2+ class="tr5 td347">

учреждений

после

 

3+ class="tr3 td342">

учреждений

с

2+ class="tr3 td343">

Иммунокорригирую

 

4+ class="tr3 td349">

выписки из стационара или

 

2+ class="tr6 td264">

круглосуточным

щая терапия. при

 

2+ class="tr6 td261">

лечения

2+ class="tr6 td266">

на

3+ class="tr6 td267">

дому

на

 

пребыванием,

 

длительном

 

3+ class="tr1 td270">

основании

 

3+ class="tr1 td267">

справки

о

 

кроме

того

выделении

 

5+ class="tr3 td202">

выздоровлении,

3+ class="tr3 td272">

выданной

 

ежедневный

 

возбудителя

 

ЛПУ,

и

 

2+ class="tr2 td39">

при

3+ class="tr2 td272">

наличии

 

осмотр стула

 

Заместительная

 

8+ class="tr3 td276">

отрицательного результата

 

(при наличии

 

ферменотерапия,

 

4+ class="tr2 td277">

лабораторного

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td264">

неустойчивого

антиастенические

 

4+ class="tr3 td277">

обследования.

 

 

 

 

 

стула

 

препараты,

 

Дети

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td264">

бактериологическ

витаминные

 

7+ class="tr2 td280">

общеобразовательных,

 

 

2+ class="tr3 td264">

ое исследование

комплексы с

 

летних

 

6+ class="tr3 td281">

оздоровительных

 

2+ class="tr2 td264">

испражнений).

микроэлементами

 

4+ class="tr2 td277">

учреждений,

 

 

2+ class="tr2 td282">

школ-

 

Лица,

 

 

 

3+ class="tr3 td270">

интернатов

 

в

3+ class="tr3 td272">

течение

 

переболевшие

 

 

 

месяца

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td282">

после

 

2+ class="tr2 td264">

хроническими

 

 

8+ class="tr2 td276">

перенесенного заболевания

 

2+ class="tr3 td264">

формами ОКИ –

 

 

не

5+ class="tr3 td283">

допускаются

 

к

 

ежемесячный

 

 

 

8+ class="tr2 td276">

дежурствам по столовой.

 

осмотр и

 

 

 

Дети,

5+ class="tr3 td283">

посещающие

2+ class="tr3 td282">

ДОУ,

 

лабораторное

 

 

 

6+ class="tr3 td284">

школы-интернаты,

2+ class="tr3 td282">

летние

 

обследование.

 

 

 

5+ class="tr2 td202">

оздоровительные

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td270">

учреждения,

 

а

 

2+ class="tr3 td282">

также

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td261">

взрослые

 

 

и

 

2+ class="tr2 td282">

дети,

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td277">

пребывающие

в

3+ class="tr3 td272">

закрытых

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td277">

учреждениях

 

 

 

с

 

 

 

 

 

5+ class="tr2 td202">

круглосуточным

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td277">

пребыванием,

4+ class="tr3 td285">

являющиеся

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td270">

носителями

 

4+ class="tr2 td285">

возбудителей

 

 

 

 

 

ОКИ,

в

6+ class="tr3 td281">

организованные

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td276">

коллективы не допускаются

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td270">

до полного

 

4+ class="tr2 td285">

прекращения

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td276">

бактериовирусовыделения.

 

 

 

 

 

Лица,

 

 

 

4+ class="tr2 td285">

являющиеся

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td270">

носителями

 

4+ class="tr3 td285">

возбудителей

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td276">

ОКИ, если они могут

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td261">

явиться

 

 

4+ class="tr2 td285">

источниками

 

 

 

 

 

5+ class="tr3 td202">

распространения

 

2+ class="tr3 td282">

этих

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td270">

заболеваний

 

в

2+ class="tr2 td286">

связи

с

 

 

 

 

 

5+ class="tr3 td202">

особенностями

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr3 td277">

производства,

в

3+ class="tr3 td272">

котором

 

 

 

 

 

они

 

3+ class="tr2 td287">

заняты,

 

 

или

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td276">

выполняемой ими работой,

 

 

 

 

 

8+ class="tr2 td276">

при их согласии временно

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td270">

переводятся

 

на

3+ class="tr3 td272">

другую

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td276">

работу, не связанную с

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td261">

риском

6+ class="tr2 td281">

распространения

 

 

 

 

 

ОКИ.

2+ class="tr3 td288">

При

5+ class="tr3 td289">

невозможности

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td261">

перевода

2+ class="tr2 td266">

на

4+ class="tr2 td285">

основании

 

 

 

 

 

5+ class="tr3 td202">

постановлений

3+ class="tr3 td272">

главных

 

 

 

 

 

5+ class="tr3 td202">

государственных

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td270">

санитарных

3+ class="tr2 td290">

врачей

и

их

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td276">

заместителей они временно

 

 

 

 

 

4+ class="tr2 td277">

отстраняются

от

3+ class="tr2 td272">

работы с

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td261">

выплатой

 

4+ class="tr1 td259">

пособий

по

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального закона «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения»). Дети, перенесшие обострение хронической формы ОКИ, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5-ти дней, хорошем общем самочувствии и нормальной температуре тела.

4.14Общие подходы к профилактике

Необходим постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

Больного шигеллезом изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 7 дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

Вочаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют бактерионосителей.

Переболевшие острыми формами шигеллеза работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения (ЛОУ), а также взрослые и дети, находящиеся в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ направлены: - на источник инфекции (изоляция, госпитализация);- на прекращение путей передачи инфекции; - на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.

Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Вслучае регистрации эпидемических очагов до 5-ти случаев заболеваний, эпидемиологическое обследование очага проводится специалистами учреждений, обеспечивающих проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора с составлением карты эпидемиологического обследования установленной формы и предоставления ее в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор.

Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями заболеваний проводится при заболевании (носительстве) ОКИ должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и

обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированный контингент), а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.

Обязательному лабораторному обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами (или выборка больных с одинаковой симптоматикой, заболевших в течение одного инкубационного периода), лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента.

Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.

Специфическая профилактика. В РФ зарегистрирована вакцина «Шигеллвак» (липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл Зонне). Иммунизация проводится по эпидпоказаниям детям, начиная с 3-х летнего возраста и взрослым однократно, при наличии показаний возможно проведение ревакцинации через 1 год. В РФ создан бивалентный штамм шигелл для синтеза вакцины против шигеллеза Флекснера и Зонне, разрабатывается оральная рибосомальная вакцина для профилактики шигеллеза Зонне.

Применение дизентерийного бактериофага по эпидемиологическим показаниям:

Вэпидемиологических очагах (при появлении заболеваний) бактериофаг применяют для фагирования детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и работников пищевых предприятий, водопроводных и коммунальных сооружений и др. Фагирование всех общавшихся с источником дизентерийной инфекции проводят при неблагоприятных санитарных условиях в очаге, а также при оставлении больного на дому.

При условии госпитализации больного окружающим его лицам, подлежащим фагированию, бактериофаг дают 2 раза с интервалом в 3 дня, детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — по 1 таблетке и детям старше 3 лет и взрослым — по 2 таблетки на прием.

При условии оставления больного на дому окружающим его лицам бактериофаг дают 3 раза с интервалом в 3 дня: детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет - по 1 таблетке и детям старше 3 лет и взрослым — по 2 таблетки на прием.

Если необходимо давать жидкий бактериофаг (шигеллезный бактериофаг или интести- бактериофаг), то пересчет следующий: одна таблетка сухого бактериофага равна 20 мл жидкого фага.

До приема жидкого бактериофага желательно выпить щелочной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и т.д.) или 25-50 мл 3% раствора соды (1 чайная ложка «без горки» на 1 стакан (200-250,0 мл кипяченой воды). Противопоказаний к применению бактериофага не имеется.

4.15Организация оказания медицинской помощи больным с шигеллезом

Медицинская помощь детям больным шигеллезом оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь детям больным шигеллезом может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточного медицинского наблюдения и

лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

илечение).

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

1)первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

2)первичную врачебную медико-санитарную помощь;

3)первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и

вусловиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, медицинских кабинетах дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования (далее - образовательные учреждения) средним медицинским персоналом.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом- педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь)

Нозология

Шигеллез

Стадия

Легкая форма

Фаза

Острая

Осложнения

Без осложнений

Вид медицинской помощи

Первичная доврачебная медико-санитарная

 

помощь

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторные условия

Форма оказания медицинской помощи

неотложная

Продолжительность лечения

 

9

дней

Код по МКБ-10

 

 

 

A03.0

 

2+ class="tr3 td309">

Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

A03.1

 

2+ class="tr2 td309">

Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

A03.2

 

2+ class="tr3 td309">

Шигеллез, вызванный Shigella boydii

A03.3

 

2+ class="tr3 td309">

Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

A03.9

 

2+ class="tr12 td312">

Шигеллез неуточненный

5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие признаков поражения ЖКТ (болевой абдоминальный синдром, рвота, диарея).

4.Наличие общеинфекционных симптомов.

5.Отсутствие осложнений.

6.Легкая степень тяжести заболевания.

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния*

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненны

Усреднен-

медицинс-

Наименование медицинской услуги

й показатель

ный

кой

 

частоты

показатель

услуги

 

предоставле

кратности

 

 

ния

применения

 

Осмотр фельдшером

0,5

2

2+ class="tr4 td317">

B01.044.0 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

02

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр медицинской сестры

0,5

1

* Медицинские мероприятия для диагностики (перечни услуг) формируются для этапа диагностики (первые 1-3 дня) и для этапа лечения раздельно

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

 

 

Усредненны

Усреднен-

медицинс-

2+ class="tr2 td324">

Наименование медицинской услуги

й показатель

ный

кой услуги

 

 

частоты

показатель

 

 

 

предоставле

кратности

 

 

 

ния

применения

А01.31.001

2+ class="tr4 td324">

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

заболевании

1

2

А01.31.011

2+ class="tr3 td332">

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.012

2+ class="tr3 td332">

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

2+ class="tr3 td332">

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

 

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

 

1

2

А02.12.002

2+ class="tr3 td332">

Измерение артериального давления на

1

2

 

периферических артериях

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:

-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения. Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:

-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

6.дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного

(форма 025/у-04).

5.1.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с

помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.1.3.2Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

A26.19.

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

 

 

 

 

5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят.

5.1.3.4Специальные методы исследования

Не проводят.

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

клечению.

5.1.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации.

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,1

 

 

 

 

антихолинергические

 

 

 

 

 

 

средства, эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1200

A03AD

Папаверин и его

 

0,1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

80

400

A06AD

Осмотические

 

0,2

 

 

 

 

слабительные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10

70

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

3000

9000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейные

 

1

 

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

105

 

 

бифидум

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

капсулы

2

14

 

 

лонгум+

 

 

 

 

 

 

Энтерококкус

 

 

 

 

 

 

фециум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

21

 

 

ацидофильные+

 

 

 

 

 

 

Грибки кефирные

 

 

 

 

A09AA

Ферментные

 

0,2

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

 

 

 

 

 

(по

(по

 

 

 

 

 

липазе)

липазе)

B05BB

Растворы, влияющие

 

0,5

 

 

 

 

на водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

400

 

 

хлорид+ Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

M01AE

Производные

 

0,3

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

200

400

N02BE

Анилиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

1000

R06AC

Замещенные

 

0,1

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

50

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг. Схема расчета указывается в примечании.

Примечание:

Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:

1)основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2)дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*** - средняя суточная доза

**** - средняя курсовая доза

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2.Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается не медикаментозная помощь в совокупности с применением патогенетических и симптоматических средств (оральная регидратация, диетотерапия, жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен; энтеросорбенты).

5.1.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 7-9 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клинико-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 7-12 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

9

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

9

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.1.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

9

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.1.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

• Изоляция пациента.

• Текущая дезинфекция.

• Постельный режим в течение периода лихорадки.

• Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

• Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.1.10Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Шигеллеза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Шигеллеза» и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.1.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr27 td351">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr2 td361">

Наименование

.2+ class="tr2 td272">

Частота

.2+ class="tr2 td339">

признаки исхода

.2+ class="tr2 td362">

этапность оказания

.2+ class="tr2 td351">

время достижения

.2+ class="tr3 td361">

исхода

.2+ class="tr3 td272">

развития

.2+ class="tr3 td339">

при данной

.2+ class="tr3 td362">

медицинской помощи

.2+ class="tr30 td351">

исхода

 

 

модели пациента

при данном исходе

 

 

 

 

 

.2+ class="tr31 td361">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr31 td351">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr4 td272">

90%

.2+ class="tr4 td339">

Выздоровление

.2+ class="tr4 td362">

наблюдение не

.2+ class="tr5 td361">

функции

.2+ class="tr5 td351">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr5 td362">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr31 td351">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr4 td361">

Стабилизация

.2+ class="tr4 td272">

9%

.2+ class="tr4 td339">

рецидива и

.2+ class="tr4 td362">

наблюдение не

.2+ class="tr5 td351">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr5 td339">

осложнений

.2+ class="tr5 td362">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr16 td362">

Оказание медицинской

.2+ class="tr4 td361">

Развитие

 

.2+ class="tr4 td339">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr3 td362">

помощи по протоколу

.2+ class="tr2 td361">

ятрогенных

.2+ class="tr2 td272">

1,0%

.2+ class="tr2 td339">

проводимой

.2+ class="tr2 td351">

На этапе лечения

.2+ class="tr2 td362">

соответствующего

.2+ class="tr3 td361">

осложнений

 

.2+ class="tr3 td339">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr5 td362">

заболевания

 

 

.2+ class="tr3 td339">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

 

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr29 td272">

0,1-1%

.2+ class="tr29 td339">

Развитие артритов

окончания лечения

помощи по протоколу

связанного с

при отсутствии

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь)

Синдром

Шигеллез

 

 

Стадия синдрома

Легкая степень тяжести

 

 

Фаза синдрома

Острая

 

 

Осложнения

Без осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная врачебная медико-санитарная

 

помощь, первичная специализированная

 

медико-санитарная помощь

 

 

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторные условия

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

9 дней

 

 

Код по МКБ-10

 

A03.0

Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

A03.1

Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

A03.2

Шигеллез, вызванный Shigella boydii

A03.3

Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

A03.9

Шигеллез неуточненный

 

 

5.2.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1) Категория возрастная – дети.

2) Пол – любой.

3) Наличие признаков поражения ЖКТ (болевой абдоминальный синдром, рвота, диарея).

4)Наличие общеинфекционных симптомов.

5)Отсутствие осложнений.

5.2.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике шигеллеза в амбулаторных условиях осуществляют обязательные мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики шигеллеза с синдромосходными инфекционными заболеваниями медицинская помощь оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

4+ class="tr4 td248">

Код медицинс-

 

 

 

2+ class="tr4 td397">

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr6 td400">

кой услуги

 

 

2+ class="tr6 td403">

Наименование медицинской услуги

 

показатель

 

 

показатель

 

 

 

 

 

 

 

частоты

 

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td414">

предоставления

 

применения

2+ class="tr12 td400">

B01.026.001

 

 

2+ class="tr12 td403">

Прием (осмотр, консультация) врача

 

0,05

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr5 td403">

общей практики (семейного врача)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td417">

первичный

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

B01.031.001

 

 

2+ class="tr12 td403">

Прием (осмотр, консультация)

 

0,2

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr5 td417">

врача- педиатра первичный

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td400">

В01.044.002

 

 

2+ class="tr6 td403">

Осмотр врачом скорой медицинской

 

0,1

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr5 td417">

помощи

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

B01.031.003

 

 

2+ class="tr12 td403">

Прием (осмотр, консультация)

 

0,6

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr6 td403">

врача- педиатра участкового

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td417">

первичный

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

B01.004.001

 

 

2+ class="tr12 td403">

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr5 td417">

гастроэнтеролога первичный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr27 td420">

 

2+ class="tr27 td421">

 

3+ class="tr27 td422">

 

 

 

 

9+ class="tr0 td424">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td429">

 

Код

 

 

 

 

 

 

Усредненный

 

2+ class="tr3 td435">

Усредненный

медицинс-

 

 

2+ class="tr6 td436">

Наименование медицинской услуги

 

 

показатель

 

 

показатель

кой услуги

 

 

 

 

 

 

частоты

 

 

кратности

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td309">

предоставления

 

 

применения

 

2+ class="tr11 td420">

 

2+ class="tr11 td438">

 

 

2+ class="tr11 td303">

 

 

 

 

B01.014.001

4+ class="tr1 td439">

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr1 td309">

0,2

1

 

 

 

 

3+ class="tr1 td440">

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td438">

 

 

2+ class="tr11 td303">

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td440">

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr1 td309">

0,2

1

 

 

 

 

3+ class="tr1 td440">

хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td438">

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td429">

 

2+ class="tr21 td442">

 

 

3+ class="tr21 td443">

 

 

 

 

2+ class="tr21 td388">

 

2+ class="tr12 td444">

Код

 

2+ class="tr12 td436">

Наименование медицинской услуги

 

 

Усредненный

 

2+ class="tr12 td435">

Усредненный

2+ class="tr6 td444">

медицинско

 

 

 

 

 

показатель

 

 

показатель

2+ class="tr5 td444">

й услуги

 

 

 

 

 

частоты

 

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

предоставле-

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

4+ class="tr20 td372">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

3+ class="tr20 td373">

на этапе лечения

B01.026.002

2+ class="tr3 td375">

Прием (осмотр, консультация) врача

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr3 td375">

общей практики (семейного врача)

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td379">

повторный

 

 

 

 

B01.031.002

2+ class="tr3 td375">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

 

1

 

 

2+ class="tr2 td379">

педиатра повторный

 

 

 

 

B01.031.004

2+ class="tr4 td375">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

 

1

 

 

2+ class="tr2 td379">

педиатра участкового повторный

 

 

 

 

B01.014.001

2+ class="tr4 td375">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr1 td379">

инфекциониста повторный

 

 

 

 

3+ class="tr32 td382">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr29 td152">

 

Код

 

 

Усредненный

 

Усредненный

медицинс-

 

 

показатель

 

показатель

 

кой услуги

Наименование медицинской услуги

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставле-

 

применения

 

 

 

 

ния

 

 

 

Лабораторные

3+ class="tr3 td391">

методы исследования - обязательные

 

 

 

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и

 

1

2+ class="tr3 td327">

1

 

 

яйца гельминтов

 

 

 

 

 

B03.016.010

Копрологическое исследование

 

1

2+ class="tr3 td330">

1

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование

 

1

2+ class="tr4 td327">

1

 

 

кала на возбудителя дизентерии

 

 

 

 

 

 

(Shigella spp.)

 

 

 

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование

 

1

2+ class="tr4 td327">

1

 

 

кала на тифо-паратифозные

 

 

 

 

 

 

микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

 

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование

 

1

2+ class="tr4 td327">

1

 

 

кала на сальмонеллы (Salmonella

 

 

 

 

 

 

spp.)

 

 

 

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование

 

1

2+ class="tr4 td327">

1

 

 

кала на кампилобактерии

 

 

 

 

 

 

(Campylobacter spp.)

 

 

 

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

 

1

2+ class="tr3 td327">

1

 

 

развернутый

 

 

 

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

 

1

2+ class="tr3 td330">

1

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование

 

1

2+ class="tr4 td327">

1

 

 

кала на аэробные и факультативно-

 

 

 

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

 

1

2+ class="tr4 td327">

1

 

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr31 td392">

 

Код

 

 

Усредненный

 

2+ class="tr4 td394">

Усредненный

медицинс-

 

 

показатель

 

2+ class="tr3 td394">

показатель

кой услуги

 

 

частоты

 

2+ class="tr2 td394">

кратности

 

2+ class="tr3 td395">

Наименование медицинской услуги

предоставле-

 

2+ class="tr3 td394">

применения

 

 

 

ния

 

 

 

Лабораторные методы исследования - дополнительные

A26.01.017

 

2+ class="tr1 td451">

Микроскопическое исследование

0,3

2+ class="tr1 td239">

1

 

 

2+ class="tr4 td454">

отпечатков с поверхности кожи

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td454">

перианальных складок на яйца остриц

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

(Enterobius vermicularis)

 

 

 

A26.06.073

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител к сальмонелле

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr5 td458">

кишечной (Salmonella enterica) в крови

 

 

 

A26.06.074

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител к сальмонелле

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr5 td454">

паратифа А (Salmonella paratyphy A) в

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

крови

 

 

 

A26.06.075

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител к сальмонелле

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr5 td454">

паратифа В (Salmonella paratyphy B) в

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

крови

 

 

 

A26.06.077

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител к сальмонелле

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr5 td458">

тифи (Salmonella typhi) в крови

 

 

 

A26.06.093

 

2+ class="tr6 td454">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr6 td242">

1

 

 

2+ class="tr6 td454">

(IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

(Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

 

A26.06.095

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr5 td454">

(IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

boudii) в крови

 

 

 

A26.06.096

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr5 td454">

(IgM, IgG) к шигелле дизентерии

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

(Shigella dysenterie) в крови

 

 

 

A26.06.097

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr5 td454">

(IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

zonnei) в крови

 

 

 

A26.06.098

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr6 td454">

(IgM, IgG) к шигелле Флекснера

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td458">

(Shigella flexneri) в крови

 

 

 

A26.06.086

 

2+ class="tr12 td454">

Определение антител к сероварам

0,1

2+ class="tr12 td242">

1

 

 

2+ class="tr6 td454">

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

enterocolitica) в крови

 

 

 

A26.06.094

 

2+ class="tr6 td454">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr6 td242">

1

 

 

2+ class="tr6 td454">

(IgM, IgG) к иерсинии

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td454">

псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td458">

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

B03.016.00

 

2+ class="tr12 td454">

Анализ крови биохимический

0,6

2+ class="tr12 td242">

1

4

 

2+ class="tr5 td458">

общетерапевтический

 

 

 

3+ class="tr32 td461">

 

2+ class="tr32 td462">

 

 

 

5+ class="tr6 td464">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

2+ class="tr12 td465">

Код

 

Наименование медицинской

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr6 td465">

медицинской

 

услуги

показатель

 

показатель

2+ class="tr5 td465">

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставления

 

применения

2+ class="tr6 td469">

A05.10.006

 

Регистрация электрокардиограммы

0,1

 

1

3+ class="tr29 td461">

 

2+ class="tr29 td462">

 

 

 

5+ class="tr5 td464">

Специальные методы исследования - дополнительные

 

 

2+ class="tr12 td465">

Код

 

Наименование медицинской

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr6 td465">

медицинской

 

услуги

показатель

 

показатель

2+ class="tr5 td469">

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование

0,3

1

 

органов брюшной полости

 

 

 

(комплексное)

 

 

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.2.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.2.3.2Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови. Бактериологическое исследование. Серологическое исследование (РНГА, ИФА). Молекулярно-биологический метод (ПЦР).

5.2.3.3Инструментальные методы исследования Электрокардиограмма.

5.2.3.4Специальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

2

 

инфекциониста повторный

 

 

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача

0,01

2

 

общей практики (семейного врача)

 

 

 

повторный

 

 

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

педиатра повторный

 

 

B01.031.004

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

педиатра участкового повторный

 

 

2+ class="tr24 td480">

 

 

 

2+ class="tr1 td482">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A26.05.016

Исследование микробиоценоза кишечника

0,25

1

 

(дисбактериоз)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

0,2

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

0,1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,05

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,05

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,05

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,05

1

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,05

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,1

 

 

 

 

антихолинергические

 

 

 

 

 

 

средства, эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1200

A03AD

Папаверин и его

 

0,1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

80

400

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

A06AD

Осмотические

 

0,2

 

 

 

 

слабительные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10

70

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

3000

9000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейные

 

1

 

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

105

 

 

бифидум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

капсулы

2

14

 

 

лонгум+

 

 

 

 

 

 

Энтерококкус

 

 

 

 

 

 

фециум

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

21

 

 

ацидофильные+

 

 

 

 

 

 

Грибки кефирные

 

 

 

 

A09AA

Ферментные

 

0,2

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

 

 

 

 

 

(по

(по

 

 

 

 

 

липазе)

липазе)

B05BB

Растворы, влияющие

 

0,5

 

 

 

 

на водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

400

 

 

хлорид+ Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

G01AX

Нитрофураны

Нифурантел

0,05

мг

200

2400

G01AX

Нитрофураны

Фуразолидон

0,05

 

 

 

А07АХ

Нитрофураны

Нифуроксазид

0,2

мг

200

2400

 

 

 

 

 

 

 

J01MB

Налидиксовая

 

 

мг

 

 

 

кислота

 

 

 

 

 

Другие

Шигеллезный

 

0,05

 

 

 

лечебн

бактериофаг

 

 

 

 

 

ые

 

 

 

 

 

 

средств

 

 

 

 

 

 

а

 

 

 

 

 

 

(V03А)

 

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

J01DD

Цефалоспорины 3-го

 

0,2

 

 

 

 

поколения

 

 

 

 

 

 

 

Цефиксим

 

г

0,2

1,4

 

 

Цефуроксим

 

г

1

12

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,2

мг

400

2000

M01AE

Производные

 

0,3

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

200

400

N02BE

Анилиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

1000

R06AC

Замещенные

 

0,1

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

50

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг. Схема расчета указывается в примечании.

5.2.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств

вамбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается не медикаментозная помощь в совокупности с применением патогенетических и симптоматических средств (оральная регидратация, диетотерапия, жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен; энтеросорбенты).

5.2.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 7-9 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 7-12 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

9

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

9

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.2.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

9

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.2.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.2.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Шигеллеза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Шигеллеза» и б) протокола ведения больных

свыявленным заболеванием или синдромом.

5.2.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr33 td358">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr5 td504">

Наименование

.2+ class="tr5 td505">

Частота

.2+ class="tr5 td506">

признаки исхода

.2+ class="tr5 td507">

этапность оказания

.2+ class="tr5 td365">

время достижения

.2+ class="tr6 td504">

исхода

.2+ class="tr6 td505">

развития

.2+ class="tr6 td506">

при данной

.2+ class="tr6 td507">

медицинской помощи

.2+ class="tr21 td365">

исхода

 

 

модели пациента

при данном исходе

 

 

 

 

 

.2+ class="tr34 td504">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr34 td365">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr12 td505">

90%

.2+ class="tr12 td506">

Выздоровление

.2+ class="tr12 td507">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td504">

функции

.2+ class="tr1 td365">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td507">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr27 td365">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr12 td504">

Стабилизация

.2+ class="tr12 td505">

9%

.2+ class="tr12 td506">

рецидива и

.2+ class="tr12 td507">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td365">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td506">

осложнений

.2+ class="tr1 td507">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

Развитие

 

Появление новых

 

Оказание медицинской

ятрогенных

1,0%

поражений или

На этапе лечения

помощи по протоколу

осложнений

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

 

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr28 td272">

0,1-1%

.2+ class="tr28 td339">

Развитие артритов

окончания лечения

помощи по протоколу

связанного с

при отсутствии

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Средняя степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная, экстренная

 

 

Продолжительность лечения

10 дней

Код по МКБ-10

 

A03.0

Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

A03.1

Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

A03.2

Шигеллез, вызванный Shigella boydii

A03.3

Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

A03.9

Шигеллез неуточненный

 

 

5.3.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента o Категория возрастная – дети

o Пол – любой

o Наличие лихорадки

o Наличие признаков поражения ЖКТ (болевой абдоминальный синдром, рвота, диарея).

o Средняя степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений. o Средняя степень тяжести при наличии осложнений.

5.3.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинс-

Наименование медицинской

показатель

показатель

кой услуги

услуги

частоты

кратности

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td323">

предоставлен

 

3+ class="tr1 td515">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td520">

ия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.014.001

 

2+ class="tr6 td528">

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td529">

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

 

2+ class="tr6 td528">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr6 td530">

0,3

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td529">

педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

 

2+ class="tr6 td528">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr6 td530">

0,1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td529">

детского хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr5 td532">

 

2+ class="tr5 td533">

 

 

3+ class="tr5 td339">

 

 

 

 

 

 

 

9+ class="tr4 td535">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr19 td442">

 

 

 

 

 

3+ class="tr19 td339">

 

 

 

2+ class="tr19 td190">

 

.2+ class="tr0 td261">

 

 

2+ class="tr12 td400">

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

4+ class="tr12 td355">

Усредненный

 

3+ class="tr12 td328">

Усредненный

 

3+ class="tr5 td367">

медицинской

 

 

4+ class="tr5 td355">

показатель

 

3+ class="tr5 td328">

показатель

 

 

2+ class="tr6 td400">

услуги

 

 

 

4+ class="tr6 td355">

частоты

 

3+ class="tr6 td328">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr6 td542">

предоставления

3+ class="tr6 td328">

применения

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td442">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td400">

B01.015.003

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,01

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

детского кардиолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

B01.023.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

невролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

B01.028.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

B01.029.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,01

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr32 td549">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr4 td550">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr19 td442">

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr19 td552">

 

3+ class="tr19 td477">

 

 

2+ class="tr12 td400">

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

 

 

4+ class="tr12 td554">

Усредненный

3+ class="tr12 td474">

Усредненный

 

2+ class="tr5 td400">

медицинской

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td554">

показатель

3+ class="tr5 td474">

показатель

 

2+ class="tr6 td400">

услуги

 

 

 

 

 

4+ class="tr6 td554">

частоты

3+ class="tr6 td474">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td556">

предоставления

3+ class="tr5 td477">

применения

 

2+ class="tr6 td442">

A09.19.001

 

Исследование кала на скрытую кровь

 

 

 

1

 

 

 

1

 

 

 

2+ class="tr6 td400">

A09.19.009

 

3+ class="tr6 td558">

Исследование кала на простейшие и яйца

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

гельминтов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

A26.01.017

 

3+ class="tr12 td558">

Микроскопическое исследование отпечатков с

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td558">

поверхности кожи перианальных складок на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

яйца остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

A26.06.073

 

3+ class="tr12 td558">

Определение антител к сальмонелле кишечной

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

(Salmonella enterica) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td400">

A26.06.074

 

3+ class="tr12 td558">

Определение антител к сальмонелле паратифа

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

А (Salmonella paratyphy A) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td400">

A26.06.075

 

3+ class="tr6 td558">

Определение антител к сальмонелле паратифа

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

В (Salmonella paratyphy B) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

A26.06.077

Определение антител к сальмонелле тифи

1

1

 

(Salmonella typhi) в крови

 

 

A26.06.095

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

 

 

A26.06.096

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в

 

 

 

крови

 

 

A26.06.097

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

 

 

A26.06.098

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в

 

 

 

крови

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

2

 

микроорганизмов к антибиотикам и другим

 

 

 

лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Лабораторные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставлени

применения

 

 

я

 

A09.05.037

Исследование концентрации водородных

0,25

1

 

ионов (рН) крови

 

 

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в

0,1

1

 

крови

 

 

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,1

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.002

Определение крови в спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.004

Исследование уровня белка в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.005

Тесты на аномальный белок в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.006

Исследование физических свойств

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.007

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

ионов (pH) в спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.008

Микроскопическое исследование

0,1

1

 

спинномозговой жидкости, подсчет клеток

 

 

 

в счетной камере (определение цитоза)

 

 

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,

0,05

2

 

0)

 

 

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

2

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,9

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,01

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,3

1

 

на стерильность

 

 

A26.06.034

Определение антител классов M, G (IgG,

0,05

1

 

IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus)

 

 

 

в крови

 

 

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В

0,05

1

 

(НBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

2) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,2

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.093

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза

 

 

 

(Yersinia pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на

0,2

1

 

иерсинии (Yersinia spp.)

 

 

A26.19.006

Бактериологическое исследование кала на

0,1

1

 

холеру (Vibrio spp.)

 

 

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования - обязательные

2+ class="tr20 td456">

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

2+ class="tr3 td459">

медицинской

 

показатель

показатель

2+ class="tr2 td459">

услуги

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

2+ class="tr4 td459">

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,1

1

 

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

2+ class="tr4 td459">

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,1

1

 

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

2+ class="tr4 td459">

A04.23.001.001

Ультразвуковое исследование головного

0,01

1

 

 

мозга

 

 

2+ class="tr3 td459">

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,1

1

 

 

надпочечников

 

 

2+ class="tr3 td464">

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

2+ class="tr3 td464">

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,01

1

2+ class="tr3 td464">

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

2+ class="tr4 td459">

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,05

1

 

 

органов малого таза

 

 

5+ class="tr28 td465">

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

2+ class="tr20 td466">

 

 

 

4+ class="tr1 td468">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

 

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

B01.010.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

детского хирурга повторный

 

 

B01.014.003

 

Ежедневный осмотр врачом-

1

9

 

 

инфекционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

 

среднего и младшего медицинского

 

 

 

 

персонала в отделении стационара

 

 

B01.015.004

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,01

1

 

 

детского кардиолога повторный

 

 

B01.017.001

 

Прием (консультация) врача-клинического

0,1

1

 

 

фармаколога

 

 

B01.028.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,01

1

 

 

оториноларинголога повторный

 

 

B01.031.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

2

 

 

педиатра повторный

 

 

B01.054.001

 

Осмотр (консультация) врача-

0,05

2

 

 

физиотерапевта

 

 

3+ class="tr20 td473">

 

 

 

3+ class="tr5 td474">

Лабораторные методы исследования

 

 

2+ class="tr14 td475">

 

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

A09.19.001

 

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,15

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,1

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,01

1

 

на стерильность

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.009

Микологическое исследование кала на

0,1

1

 

грибы рода кандида (Candida spp.)

 

 

A26.28.003

Микробиологическое исследование мочи

0,1

1

 

на аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

условно-патогенные микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

A26.30.006

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к бактериофагам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

2

2+ class="tr0 td480">

 

 

 

2+ class="tr4 td482">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,7

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,7

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,25

1

 

надпочечников

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,

требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,01

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,01

1

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного.

5.3.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.3.4Требования к лечению в условиях стационара

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению врача-специалиста

ипод контролем среднего медицинского работника.

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.01.002

Воздействие на точки акупунктуры

0,05

5

 

другими физическими факторами

 

 

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,1

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

A17.30.007

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением сантиметрового диапазона

 

 

 

(СМВ-терапия)

 

 

A17.30.008

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением миллиметрового диапазона

 

 

 

(КВЧ-терапия)

 

 

A17.30.018

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением дециметрового диапазона

 

 

 

(ДМВ)

 

 

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным

0,01

5

 

полем (ПеМП)

 

 

5.3.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

A03A

Синтетические

 

0,2

 

 

 

A

антихолинерги

 

 

 

 

 

 

ческие

 

 

 

 

 

 

средства,

 

 

 

 

 

 

эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1600

A03A

Папаверин и

 

0,6

 

 

 

D

его

 

 

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

480

 

 

Папаверин

 

мг

30

100

A03FA

Стимуляторы

 

0,6

 

 

 

 

моторики

 

 

 

 

 

 

желудочно-

 

 

 

 

 

 

кишечного

 

 

 

 

 

 

тракта

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

120

 

 

Метоклопрамид

 

мг

5

20

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

A07A

Антибиотики

 

1,0

 

 

 

A

 

 

 

 

 

 

J01DD

Цефалоспорин

 

0,7

 

 

 

 

ы 3-го

Цефтриаксон

 

г

1

5

 

поколения

Цефотаксим

 

г

1

12

 

 

Цефиксим

 

г

0,2

1,4

J01GB

Другие

 

0,2

 

 

 

 

аминогликозид

 

 

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

Амикацин

 

г

0,5

6

 

 

Нетилмицин

 

г

0,1

1,2

А07А

Другие

Рифаксимин

0,1

мг

600

3000

Х

кишечные

 

 

 

 

 

 

противомикроб

 

 

 

 

 

 

ные препараты

 

 

 

 

 

A07BC

Адсорбирующи

 

1

 

 

 

 

е кишечные

 

 

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин гидролизный

 

мг

1200

6000

 

 

Смектит

 

мг

6000

30000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарей

 

1,0

 

 

 

 

ные

 

 

 

 

 

 

микроорганизм

 

 

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

Споробактерин

 

мл

2

14

 

 

Бифидобактерии

 

доз

15

50

 

 

бифидум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты буларди

 

мг

500

5000

 

 

Бифидобактерии

 

капс

2

20

 

 

лонгум+Энтерококкус

 

 

 

 

 

 

фециум

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капс

3

30

 

 

ацидофильные+Грибки

 

 

 

 

 

 

кефирные

 

 

 

 

A09A

Ферментные

 

0,7

 

 

 

A

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

A10AB

Инсулины

 

0,5

 

 

 

 

короткого

 

 

 

 

 

 

действия и их

 

 

 

 

 

 

аналоги для

 

 

 

 

 

 

инъекционного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

Инсулин растворимый

 

ЕД

4

12

 

 

[человеческий генно-

 

 

 

 

 

 

инженерный]

 

 

 

 

A12BA

Препараты

 

0,3

 

 

 

 

калия

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

50

100

A12CX

Другие

 

0,2

 

 

 

 

минеральные

 

 

 

 

 

 

вещества

 

 

 

 

 

 

 

Калия и магния

 

мл

5

15

 

 

аспарагинат

 

 

 

 

B01AB

Группа

 

0,7

 

 

 

 

гепарина

 

 

 

 

 

 

 

Гепарин натрия

 

ЕД

25

150

B02AA

Аминокислоты

 

0,1

 

 

 

 

 

Аминокапроновая

 

мг

500

2000

 

 

кислота

 

 

 

 

B02BX

Другие

 

0,7

 

 

 

 

системные

 

 

 

 

 

 

гемостатики

 

 

 

 

 

 

 

Этамзилат

 

мг

125

500

B05BB

Растворы,

 

0,7

 

 

 

 

влияющие на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

600

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Магния хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

ацетат+

 

 

 

 

 

 

Натрия

 

 

 

 

 

 

глюконат+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

600

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

 

 

Натрия лактата раствор

 

мл

200

600

 

 

сложный [Калия

 

 

 

 

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Натрия лактат]

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

Натрия хлорида

 

мл

200

600

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия хлорид+

 

 

 

 

 

 

Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия хлорид]

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

0,7

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мг

10000

40000

B05XA

Растворы

 

0,7

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

200

800

J02AC

Производные

 

0,2

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

150

450

M01A

Производные

 

0,5

 

 

 

E

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

400

1200

C01BB

Местные

 

0,1

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Прокаин

 

мг

20

200

C01BB

Местные

 

0,1

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

100

1000

N02BE

Анилиды

 

0,2

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

2000

N03A

Барбитураты и

 

0,01

 

 

 

A

их

 

 

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Фенобарбитал

 

мг

10

100

N05BA

Производные

 

0,01

 

 

 

 

бензодиазепина

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

10

50

R06AC

Замещенные

 

0,2

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

20

100

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

70

R06AX

Другие

 

0,1

 

 

 

 

антигистаминн

 

 

 

 

 

 

ые средства

 

 

 

 

 

 

системного

 

 

 

 

 

 

действия

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

70

V07AB

Растворители и

 

1

 

 

 

 

разбавители,

 

 

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

200

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.3.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 9-12 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 12-18 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

5.3.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

10

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.3.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.3.10Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Шигеллеза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Шигеллеза» и б) протокола ведения больных

свыявленным заболеванием или синдромом.

5.3.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr33 td351">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr2 td361">

Наименование

.2+ class="tr2 td272">

Частота

.2+ class="tr2 td339">

признаки исхода

.2+ class="tr2 td362">

этапность оказания

.2+ class="tr2 td351">

время достижения

.2+ class="tr3 td361">

исхода

.2+ class="tr3 td272">

развития

.2+ class="tr3 td339">

при данной

.2+ class="tr3 td362">

медицинской помощи

.2+ class="tr30 td351">

исхода

 

 

модели пациента

при данном исходе

 

 

 

 

 

.2+ class="tr31 td361">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr31 td351">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr3 td272">

90%

.2+ class="tr3 td339">

Выздоровление

.2+ class="tr3 td362">

наблюдение не

.2+ class="tr5 td361">

функции

.2+ class="tr5 td351">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td362">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr31 td351">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr4 td361">

Стабилизация

.2+ class="tr4 td272">

9%

.2+ class="tr4 td339">

рецидива и

.2+ class="tr4 td362">

наблюдение не

.2+ class="tr5 td351">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr5 td339">

осложнений

.2+ class="tr5 td362">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr16 td362">

Оказание медицинской

.2+ class="tr4 td361">

Развитие

 

.2+ class="tr4 td339">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr2 td362">

помощи по протоколу

.2+ class="tr2 td361">

ятрогенных

.2+ class="tr2 td272">

1,0%

.2+ class="tr2 td339">

проводимой

.2+ class="tr2 td351">

На этапе лечения

.2+ class="tr3 td362">

соответствующего

.2+ class="tr3 td361">

осложнений

 

.2+ class="tr3 td339">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr5 td362">

заболевания

 

 

.2+ class="tr2 td339">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

 

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr28 td272">

0,1-1%

.2+ class="tr28 td339">

Развитие артритов

окончания лечения

помощи по протоколу

связанного с

при отсутствии

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Тяжелая степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

Код по МКБ-10

 

A03.0

Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

A03.1

Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

A03.2

Шигеллез, вызванный Shigella boydii

A03.3

Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

A03.9

Шигеллез неуточненный

5.4.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1. Категория возрастная – дети

2. Пол – любой

3. Наличие лихорадки

4. Наличие симптомов поражения ЖКТ

5. Тяжелая степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений.

6. Тяжелая степень тяжести при наличии осложнений.

5.4.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

5+ class="tr34 td581">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

 

Усредненный

2+ class="tr7 td326">

Усредненный

 

медицинс-

 

 

 

показатель

2+ class="tr6 td326">

показатель

 

кой услуги

 

Наименование медицинской

 

частоты

 

кратности

 

 

 

услуги

2+ class="tr5 td565">

предоставлени

2+ class="tr5 td326">

применения

 

 

 

 

 

я

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.014.001

2+ class="tr3 td592">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr3 td565">

1

1

 

 

 

2+ class="tr1 td592">

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

2+ class="tr3 td592">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr3 td565">

0,5

1

 

 

 

2+ class="tr1 td592">

педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

2+ class="tr7 td592">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr7 td565">

0,2

1

 

 

 

2+ class="tr4 td592">

детского хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.003.001

2+ class="tr3 td592">

Осмотр (консультация) врачом-

2+ class="tr3 td565">

0,15

1

 

 

 

2+ class="tr5 td592">

анестезиологом-реаниматологом

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td592">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td34">

 

2+ class="tr6 td593">

 

 

 

 

 

5+ class="tr1 td594">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td338">

 

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

Усредненный

 

2+ class="tr6 td328">

Усредненный

2+ class="tr6 td486">

медицинской

 

 

показатель

 

2+ class="tr6 td328">

показатель

услуги

 

 

 

частоты

 

2+ class="tr5 td328">

кратности

 

 

 

 

2+ class="tr12 td542">

предоставления

2+ class="tr12 td328">

применения

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

 

B01.015.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

1

 

 

 

 

детского кардиолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

1

 

 

 

 

невролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

1

 

 

 

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

1

 

 

 

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr28 td496">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td500">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td504">

 

 

2+ class="tr14 td217">

 

2+ class="tr14 td490">

 

 

Код

2+ class="tr4 td505">

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr4 td115">

Усредненный

2+ class="tr4 td493">

Усреднен

 

медицинской

 

 

 

2+ class="tr2 td115">

показатель

2+ class="tr2 td493">

ный

 

услуги

 

 

 

2+ class="tr3 td115">

частоты

2+ class="tr3 td493">

показател

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td115">

предоставления

2+ class="tr3 td493">

ь

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td493">

кратност

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td493">

и

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td493">

применен

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td490">

ия

 

A09.19.001

2+ class="tr3 td504">

Исследование кала на скрытую кровь

 

1

 

1

 

 

A09.19.009

2+ class="tr4 td505">

Исследование кала на простейшие и яйца

 

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

гельминтов

 

 

 

 

 

 

A26.01.017

3+ class="tr4 td451">

Микроскопическое исследование отпечатков с

1

 

1

 

 

 

3+ class="tr2 td451">

поверхности кожи перианальных складок на

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

яйца остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

 

 

 

 

A26.06.073

3+ class="tr4 td451">

Определение антител к сальмонелле кишечной

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

(Salmonella enterica) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.074

3+ class="tr3 td451">

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

А (Salmonella paratyphy A) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.075

3+ class="tr4 td451">

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

В (Salmonella paratyphy B) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.077

2+ class="tr3 td505">

Определение антител к сальмонелле тифи

 

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

(Salmonella typhi) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.095

3+ class="tr4 td451">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.096

3+ class="tr3 td451">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

 

1

 

 

 

3+ class="tr3 td451">

к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.097

3+ class="tr4 td451">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td504">

к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.098

3+ class="tr4 td451">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr3 td505">

к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

крови

 

 

 

 

 

 

A26.19.001

2+ class="tr3 td505">

Бактериологическое исследование кала на

 

1

 

2

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

 

 

 

 

A26.19.002

2+ class="tr4 td505">

Бактериологическое исследование кала на

 

1

 

2

 

 

 

2+ class="tr2 td505">

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

(Salmonella typhi)

 

 

 

 

 

 

A26.19.003

2+ class="tr4 td505">

Бактериологическое исследование кала на

 

1

 

2

 

 

 

2+ class="tr2 td504">

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

 

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

2

 

микроорганизмов к антибиотикам и другим

 

 

 

лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Лабораторные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставлени

применения

 

 

я

 

A09.05.037

Исследование концентрации водородных

0,25

1

 

ионов (рН) крови

 

 

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в

0,1

1

 

крови

 

 

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,1

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.002

Определение крови в спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.004

Исследование уровня белка в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.005

Тесты на аномальный белок в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.006

Исследование физических свойств

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.007

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

ионов (pH) в спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.008

Микроскопическое исследование

0,1

1

 

спинномозговой жидкости, подсчет клеток

 

 

 

в счетной камере (определение цитоза)

 

 

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,

0,05

2

 

0)

 

 

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

2

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,9

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,01

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,3

1

 

на стерильность

 

 

A26.06.034

Определение антител классов M, G (IgG,

0,05

1

 

IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus)

 

 

 

в крови

 

 

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В

0,05

1

 

(НBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

2) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,2

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.093

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза

 

 

 

(Yersinia pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на

0,2

1

 

иерсинии (Yersinia spp.)

 

 

A26.19.006

Бактериологическое исследование кала на

0,1

1

 

холеру (Vibrio spp.)

 

 

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

1

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

 

 

 

 

3+ class="tr1 td520">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,25

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A04.23.001.001

Ультразвуковое исследование головного

0,05

1

 

мозга

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,25

1

 

надпочечников

 

 

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,05

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,05

1

 

органов малого таза

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы исследования, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2+ class="tr1 td399">

Код

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

2+ class="tr4 td408">

медицинской

 

 

показатель

показатель

2+ class="tr6 td408">

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

предоставления

применения

2+ class="tr6 td416">

A11.23.001

 

Спинномозговая пункция

0,1

1

2+ class="tr6 td416">

B01.003.004.001

 

Местная анестезия

0,1

1

 

 

 

Исследование спинномозговой

0,1

1

 

 

 

жидкости

 

 

6+ class="tr32 td623">

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

3+ class="tr6 td485">

 

 

 

5+ class="tr4 td624">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

 

2+ class="tr19 td627">

 

 

 

Код

 

2+ class="tr12 td592">

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

предоставления

применения

B01.003.003

 

2+ class="tr12 td592">

Суточное наблюдение врачом-

0,05

3

 

 

2+ class="tr4 td632">

анестезиологом-реаниматологом

 

 

B01.010.002

 

2+ class="tr12 td592">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

2+ class="tr5 td632">

детского хирурга повторный

 

 

B01.014.003

 

2+ class="tr12 td592">

Ежедневный осмотр врачом-

1

13

 

 

2+ class="tr5 td592">

инфекционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

 

2+ class="tr6 td592">

среднего и младшего медицинского

 

 

 

 

2+ class="tr5 td632">

персонала в отделении стационара

 

 

B01.015.004

 

2+ class="tr12 td592">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

2+ class="tr4 td632">

детского кардиолога повторный

 

 

B01.028.002

 

2+ class="tr12 td592">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

2+ class="tr5 td632">

оториноларинголога повторный

 

 

B01.031.002

 

2+ class="tr12 td592">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

 

2+ class="tr4 td632">

педиатра повторный

 

 

B01.054.001

 

2+ class="tr12 td592">

Осмотр (консультация) врача-

0,2

1

 

 

2+ class="tr5 td632">

физиотерапевта

 

 

 

3+ class="tr24 td485">

 

 

 

4+ class="tr1 td633">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

2+ class="tr8 td627">

 

 

 

Код

 

2+ class="tr6 td592">

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

предоставления

применения

A08.05.007

 

2+ class="tr6 td592">

Просмотр мазка крови для анализа

0,01

1

 

 

2+ class="tr6 td592">

аномалий морфологии эритроцитов,

 

 

 

 

2+ class="tr5 td632">

тромбоцитов и лейкоцитов

 

 

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в

0,25

1

 

крови

 

 

A09.05.037

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

ионов (рН) крови

 

 

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

2

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,25

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,3

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,1

1

 

на стерильность

 

 

A26.05.016

Исследование микробиоценоза кишечника

0,3

1

 

(дисбактериоз)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

3

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

3

 

 

 

 

2+ class="tr1 td531">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

1

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,25

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,2

1

 

надпочечников

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,01

1

 

органов малого таза

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,

требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,1

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,1

1

 

Исследование спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

5.4.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного.

5.4.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.4.4Требования к лечению в условиях стационара

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению врача-специалиста

ипод контролем среднего медицинского работника.

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.01.002

Воздействие на точки акупунктуры

0,05

5

 

другими физическими факторами

 

 

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,1

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

A17.30.007

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением сантиметрового диапазона

 

 

 

(СМВ-терапия)

 

 

A17.30.008

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением миллиметрового диапазона

 

 

 

(КВЧ-терапия)

 

 

A17.30.018

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением дециметрового диапазона

 

 

 

(ДМВ)

 

 

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным

0,01

5

 

полем (ПеМП)

 

 

5.4.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,2

 

 

 

 

антихолинергичес

 

 

 

 

 

 

кие средства,

 

 

 

 

 

 

эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

2000

A03AD

Папаверин и его

 

1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

600

 

 

Папаверин

 

мг

30

100

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

A03FA

Стимуляторы

 

0,7

 

 

 

 

моторики

 

 

 

 

 

 

желудочно-

 

 

 

 

 

 

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

150

 

 

Метоклопрамид

 

мг

10

50

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные

 

 

 

 

 

 

препараты другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин гидролизный

 

мг

1200

7200

 

 

Смектит

 

мг

9000

45000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейны

 

1,0

 

 

 

 

е микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

150

 

 

бифидум+Лизоцим

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

30

 

 

ацидофильные+Гриб

 

 

 

 

 

 

ки кефирные

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

A12CX

Другие

 

0,5

 

 

 

 

минеральные

 

 

 

 

 

 

вещества

 

 

 

 

 

 

 

Калия и магния

 

мл

5

25

 

 

аспарагинат

 

 

 

 

B02AA

Аминокислоты

 

0,1 M01AE

 

 

 

 

 

Аминокапроновая

 

мг

500

3000

 

 

кислота

 

 

 

 

B02BX

Другие системные

 

0,7

 

 

 

 

гемостатики

 

 

 

 

 

 

 

Этамзилат

 

мг

125

625

B05AA

Кровезаменители

 

0,4

 

 

 

 

и препараты

 

 

 

 

 

 

плазмы крови

 

 

 

 

 

 

 

Альбумин человека

 

мл

100

250

 

 

Гидроксиэтилкрахма

 

мл

200

600

 

 

л

 

 

 

 

B05BB

Растворы,

 

1

 

 

 

 

влияющие на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

800

 

 

хлорид+Магния

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

ацетат+Натрия

 

 

 

 

 

 

глюконат+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

800

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

 

 

Меглюмина натрия

 

мл

200

600

 

 

сукцинат

 

 

 

 

 

 

Натрия лактата

 

мл

200

600

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

лактат]

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорида

 

мл

200

800

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид]

 

 

 

 

В05ВА0

Углеводы

 

1,0

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

1000

6000

B05XA

Растворы

 

1

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Натрия

 

мг

120

240

 

 

гидрокарбонат

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

400

2000

 

 

Калия хлорид

 

мг

50

200

C01BB

Амиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

100

1400

C05AD

Местные

 

0,5

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Прокаин

 

мг

20

280

J01DH

Карбапенемы

 

0,1

 

 

 

 

 

Меропенем

 

мг

1500

10500

J01DD

Цефалоспорины

 

0,6

 

 

 

 

3-го поколения

 

 

 

 

 

 

 

Цефтриаксон

 

г

1

5

 

 

Цефотаксим

 

г

1

12

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

 

 

Цефиксим

 

г

0,2

1,4

J01GB

Другие

 

0,3

 

 

 

 

аминогликозиды

 

 

 

 

 

 

 

Амикацин

 

г

0,5

6

 

 

Нетилмицин

 

г

0,1

1,2

A07AA

 

Рифаксимин

 

мг

600

4200

A07AA

Производные

 

0,25

 

 

 

 

полиена

 

 

 

 

 

 

 

Нистатин

 

ЕД

1000

700000

 

 

 

 

 

000

0

J02AC

Производные

 

0,4

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

150

1000

J06BA

Иммуноглобулин

 

0,05

 

 

 

 

ы нормальные

 

 

 

 

 

 

человеческие

 

 

 

 

 

 

 

Иммуноглобулин

 

мг

5000

15000

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

нормальный

 

 

 

 

L03AY

Иммуностимулято

 

0,25

 

 

 

 

ры

 

 

 

 

 

 

 

Азоксимера бромид

 

мг

6

30

M01AB

Производные

 

0,1

 

 

 

 

уксусной кислоты

 

 

 

 

 

 

и родственные

 

 

 

 

 

 

соединения

 

 

 

 

 

 

 

Диклофенак

 

мг

25

150

M01AE

Производные

 

0,4

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

400

2000

N02BB

Пиразолоны

 

0,2

 

 

 

 

 

Метамизол натрия

 

мг

500

1500

N02BE

Анилиды

 

0,4

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

400

2000

N03AA

Барбитураты и их

 

0,2

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Фенобарбитал

 

мг

20

100

N05BA

Производные

 

0,25

 

 

 

 

бензодиазепина

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

10

50

R06AC

Замещенные

 

0,3

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

140

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

R06AE

Производные

 

0,2

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

70

R06AX

Другие

 

0,1

 

 

 

 

антигистаминные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

системного

 

 

 

 

 

 

действия

 

 

 

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

50

V06DD

Аминокислоты,

 

0,13

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

комбинации с

 

 

 

 

 

 

полипептидами

 

 

 

 

 

 

 

Аминокислоты для

 

мл

200

400

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

питания

 

 

 

 

V07AB

Растворители и

 

1

 

 

 

 

разбавители,

 

 

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

150

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.4.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 12-18 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клинико-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 12-18 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

5.4.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный

Количество

показатель частоты (длительность -

предоставления дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника 1,0

14

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

5.4.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.4.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Шигеллеза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Шигеллеза» и б) протокола ведения больных

свыявленным заболеванием или синдромом.

5.4.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr30 td358">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr5 td504">

Наименование

.2+ class="tr5 td505">

Частота

.2+ class="tr5 td506">

признаки исхода

.2+ class="tr5 td507">

этапность оказания

.2+ class="tr6 td365">

время достижения

.2+ class="tr6 td504">

исхода

.2+ class="tr6 td505">

развития

.2+ class="tr6 td506">

при данной

.2+ class="tr6 td507">

медицинской помощи

.2+ class="tr21 td365">

исхода

 

 

модели пациента

при данном исходе

 

 

 

 

 

.2+ class="tr34 td504">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr34 td365">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr6 td505">

90%

.2+ class="tr6 td506">

Выздоровление

.2+ class="tr6 td507">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td504">

функции

.2+ class="tr1 td365">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td507">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr27 td365">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr12 td504">

Стабилизация

.2+ class="tr12 td505">

9%

.2+ class="tr12 td506">

рецидива и

.2+ class="tr12 td507">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td365">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td506">

осложнений

.2+ class="tr1 td507">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr24 td507">

Оказание медицинской

.2+ class="tr6 td504">

Развитие

 

.2+ class="tr6 td506">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr5 td507">

помощи по протоколу

.2+ class="tr6 td504">

ятрогенных

.2+ class="tr6 td505">

1,0%

.2+ class="tr6 td506">

проводимой

.2+ class="tr6 td365">

На этапе лечения

.2+ class="tr6 td507">

соответствующего

.2+ class="tr6 td504">

осложнений

 

.2+ class="tr6 td506">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr1 td507">

заболевания

 

 

.2+ class="tr5 td506">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие нового

.2+ class="tr35 td509">

0,1-1%

.2+ class="tr35 td510">

Развитие артритов

Через несколько дней-

Оказание медицинской

заболевания,

недель после

помощи по протоколу

связанного с

 

 

окончания лечения

соответствующего

основным

 

 

при отсутствии

заболевания

 

 

 

динамического

 

 

 

 

наблюдения

 

6.Мониторинг протокола ведения больных

Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам

изамечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол осуществляет ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

7.Экспертиза проекта протокола ведения больных

Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.

Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.

Вэкспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты

суказанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.

По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении 2, оформляют окончательную редакцию протокола.

8.Приложения

Приложение 1.

Отбор нативного материала (фекалий) для бактериологического исследования Испражнения не менее 1 грамма собирают сразу после естественного акта дефекации

из судна, горшка (тщательно вымытого и не содержащего следов дезинфектантов) или с пеленки с помощью стерильной стеклянной палочки, проволочной петли или деревянного шпателя и помещают в стерильную посуду (стеклянную пробирку, вакуумный пробоотборник, контейнер транспортировочный со средой для анаэробов или специальными средами с активированным углем и без него для выделения Campylobacter spp.). При наличии

виспражнениях патологических примесей (слизь, хлопья, эпителий, гной), за исключением крови, их включают в отбираемую пробу.

Отбор с использованием ректальных петель (тампонов).

Стерильную ректальную петлю (тампон) вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см. Взятый материал переносят в стерильную пробирку с физиологическим раствором или в транспортную среду. Попадание транспортных сред на слизистую оболочку прямой кишки недопустимо!

Условия и сроки хранения и транспортировки проб. При возможности доставки нативных фекалий в лабораторию в течение 1 часа, транспортные среды можно не использовать.

Сбор, хранение и транспортировка материала для проведения молекулярно- генетических исследований (фекалии). Пробу фекалий (1,0–2,0 г.) у грудных детей забирают из подгузника у пациентов старшего возраста - из помещенного в горшок или подкладное судно одноразового полиэтиленового пакета или одноразовой пластиковой емкости (чашка Петри). Затем в количестве 1,0 г (примерно) переносят в специальный стерильный контейнер. Контейнер с материалом доставляется в лабораторию в емкости со льдом в течение 1 сут.

Условия хранения и транспортировки материала:

при температуре 2-8°С – в течение 1 суток;

при температуре минус 20°С – в течение 1 недели;

Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.

Приложение 2.

ФОРМА

ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,

ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ

Наименование

Рецензент

Результаты

Принятое

нормативного

(Ф.И.О.,

рецензирования

решение и его

документа

место работы,

(внесенные рецензентом

обоснование

 

должность)

предложения и

 

 

 

замечания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.Библиография

1.Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. WGO, February 2012 // http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/Acute%20Diarrhea_long_FINAL_120 604.pdf

2.Allen S., Martinez E., Gregorio G. et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea (Review), 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. http://www.thecochranelibrary.com

3. Best evidence statement (BESt). Use of Lactobacillus rhamnosus GG in children with acute gastroenteritis. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=33576&search=acute+diarrhea

4.Bruzzese E., Lo Vecchio A., Guarino A. Hospital management of children with acute gastroenteritis. // Curr Opin Gastroenterol. 2013 Jan;29(1):23-30.

5.Davidson G., Barnes G., Bass D. et al. Infectious Diarrhea in Children: Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Issue: Volume 35 Supplement 2, August 2002, pp S143- S150.

6.Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis

7.Dinleyici E., Eren M., Ozen M. et al. Effectiveness and safety of Saccharomyces boulardii for acute infectious diarrhea. Expert Opin BiolTher 2012; 12: 395–410.

8.Ethelberg S. et al. Risk factors for diarrhea among children in an industrialized country / //

Epidemiology. – 2006. – Vol. 17(1). – Р. 24–30.

9.Evidence-based care guideline for prevention and management of acute gastroenteritis (AGE) in

children aged 2 months to 18 years. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=35123&search=acute+diarrhea

10.Farthing M., Lindberg G., Dite P. et al. Острая диарея. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (ВГО), Март 2008. // www.worldgastroenterology.org/

11.Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation, 2012 // www.worldgastroenterology.org/

12.Guandalini S., Pensabene L., Zikri M. et al. Lactobacillus GG administered in oral ehydration solution to children with acute diarrhea: a multicenter European trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:54–60.

13.Guarino A., Albano F., Ashkenazi S. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology,

Hepatology аnd Nutrition / European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 May;46 Suppl 2:S81-122.

14.Guerrant R., Van Gilder T., Steiner T. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001; 32:331.

15.Mujawar Q., Naganoor R., Ali M. et al. Efficacy of dioctahedral smectite in acute watery diarrhea in Indian children: a randomized clinical trial. J Trop Pediatr 2012; 58:63–67.

16.O'ryan M., Prado V., Pickering L.K. A millennium update on pediatric diarrheal illness in the developing world // Semin Pediatr Infect Dis. – 2005. – Vol. 16(2). – Р. 125–136.

17.Pieścik-Lech M., Shamir R., Guarino A. et al. Review Article: The Management of Acute Gastroenteritis in Children. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(3):289-303.

18.Szajewska H. Advances and limitations of evidence-based medicine – impact for probiotics. Ann Nutr Metab 2010; 57(Suppl.): 6–9.

19.Szajewska H., Dziechciarz P. Gastrointestinal infections in the pediatric population. Current Opinion in Gastroenterology. 26(1): 36-44, January 2010.

20.Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analysis: smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:217–27.

21.Weizman Z. Probiotics Use in Childhood Acute Diarrhea: A Web-based Survey. Journal of Clinical

Gastroenterology: Volume 45(5), May/June 2011, p 426–428.

22.World Gastroenterology Organisation (WGO). WGO practice guideline: acute diarrhea. Munich,

Germany: World Gastroenterology Organisation (WGO); 2008 Mar. 28 p. // http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12679&search=salmonellosis

23.Воротынцева Н.В. Мазанкова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей. – М. : Медицина,

2001. – 480 с.

24.Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. ВОЗ, 2006. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf

25.Реализация новых рекомендаций по клиническому ведению диареи. Руководство для лиц, ответственных за принятие решений и программных менеджеров. ВОЗ, 2012. // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf.

26.Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) / В.Ф. Учайкин, Л.Н. Мазанкова // Пособие для врачей. – М., 2003. – 34 с.