КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ

ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ

Предисловие

Разработан:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

Внесен:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

Принят и введен в действие:

Утвержден на заседании Профильной

 

комиссии 9 октября 2013г.

Введен впервые:

2013г.

Отредактировано:

 

Код протокола

2+ class="tr3 td6">

91500.

11.

В27.0

01

-

2013

 

 

 

 

 

5+ class="tr5 td17">

 

 

 

91500.

 

5+ class="tr6 td21">

Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ

 

 

 

 

5+ class="tr8 td25">

 

 

 

11

 

5+ class="tr6 td17">

Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным

 

 

 

 

5+ class="tr9 td17">

положениям стандартизации здравоохранения»

 

 

 

 

5+ class="tr8 td25">

 

 

 

В27.0

 

5+ class="tr6 td17">

Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до

 

 

 

 

5+ class="tr9 td17">

Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-10), а для клинических ситуаций — в

 

 

 

 

5+ class="tr10 td17">

порядке их классифицирования

 

 

 

 

5+ class="tr11 td25">

 

 

 

01

 

5+ class="tr6 td17">

Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

 

 

 

 

5+ class="tr8 td25">

 

 

 

2013

 

5+ class="tr6 td17">

Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

1

Содержание

1.Область применения

2.Нормативные ссылки

3.Термины, определения и сокращения

4.Общие положения

4.1.Определения и понятия

4.2Этиология и патогенез

4.3Клиническая картина и классификация

4.4Общие подходы к диагностике

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.7Лабораторная диагностика

4.8Инструментальная диагностика

4.9Специальная диагностика

4.10Обоснование и формулировка диагноза

4.11Лечение

4.12Реабилитация

4.13Диспансерное наблюдение

4.14Общие подходы к профилактике

4.15Организация оказания медицинской помощи больным

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная

доврачебная медико-санитарная помощь)

5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь)

5.2.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.2.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения

2

лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.2.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.2.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.2.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.2.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.2.12Возможные исходы и их характеристика

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская

помощь)

5.3.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.3.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.3.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.3.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

5.4.1Критерии и признаки определяющие модель пациента 5.4.2Требования к диагностике в условиях стационара

5.4.2Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.4.4Требования к лечению в условиях стационара

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.4.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.4.12Возможные исходы и их характеристика

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

7.Мониторинг протокола ведения больных

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

9.Приложения

10Библиография

3

Введение

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным инфекционным мононуклеозом разработаны:

Фамилии,

Место работы с указанием

Адрес места работы с

Рабочий телефон

имена,

занимаемой должности,

указанием почтового индекса

с указанием кода

отчества

ученой степени и звания

 

города

разработчиков

 

 

 

 

 

 

 

Мартынова

Зав. кафедрой детских

РФ, 660022, г. Красноярск,

8(913)5348527

Галина

инфекционных болезней с

ул. Партизана Железняка 1

 

Петровна

курсом ПО КрасГМУ,

«ГБОУ ВПО КрасГМУ им.

 

 

д.м.н., профессор

проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого

 

 

 

МЗ РФ»

 

 

 

 

 

Кузнецова

Зав. инфекционным

660021, г. Красноярск, ул.

8(391)2117526

Наталья

стационаром МБУЗ ГДКБ

Ленина, 149 «МБУЗ ГД КБ

 

Федоровна

№1, к.м.н.

№1»

 

 

 

 

 

Мазанкова

доктор медицинских наук,

123995, г. Москва, ул.

8-495-949-17-22

Людмила

профессор, зав.кафедрой

Баррикадная, д. 2/1

 

Николаевна

детских инфекционных

 

 

 

болезней

 

 

 

ГБОУ ДПО РМАПО

 

 

 

Минздрава России,

 

 

 

Москва

 

 

 

 

 

 

Шарипова

Младший научный

Санкт-Петербург

8(812)234-29-87

Елена

сотрудник, ФГБУ НИИДИ

Ул. Профессора Попова, д. 9

 

Витальевна

ФМБА России, кандидат

197022

 

 

медицинских наук

 

 

 

 

 

 

1.Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным инфекционным мононуклеозом предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2.Нормативные ссылки

ВПротоколе использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867;

4

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;

Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 г. № 801н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.02.2013 № 27135);

Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 г. № 802н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 04.03.2013 № 27446);

Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 г. № 796н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инфекционном мононуклеозе легкой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.02.2013 № 27142);

Методический рекомендации Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 г. № 5950- РХ «О проведении исследования на ВИЧ-инфекцию».

3.Термины, определения и сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Клинические

Нормативный

 

документ

системы

2+ class="tr12 td39">

стандартизации

в

рекомендации (протокол

7+ class="tr1 td42">

здравоохранении, определяющий требования к выполнению

лечения) оказания

7+ class="tr2 td42">

медицинской помощи больному при определенном заболевании, с

медицинской помощи

7+ class="tr1 td42">

определенным синдромом или при определенной клинической

детям (Протокол)

ситуации.

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr8 td50">

 

 

7+ class="tr13 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Модель пациента

7+ class="tr0 td42">

Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,

 

.2+ class="tr2 td43">

клиническая

.2+2+ class="tr2 td60">

ситуация),

.2+2+ class="tr2 td61">

регламентирующее

.2+2+ class="tr2 td62">

совокупность

 

 

7+ class="tr1 td42">

клинических или ситуационных характеристик, выполненное на

 

7+ class="tr2 td42">

основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза,

 

7+ class="tr1 td42">

стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и

 

7+ class="tr1 td42">

значимых причинно-следственных связей, определяющее

 

7+ class="tr2 td42">

возможность и необходимость описания технологии оказания

 

3+ class="tr1 td63">

медицинской помощи.

 

 

 

 

 

7+ class="tr8 td50">

 

 

7+ class="tr13 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нозологическая форма

7+ class="tr0 td42">

Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных

 

.2+2+ class="tr2 td64">

диагностических

.2+5+ class="tr2 td65">

признаков, позволяющих идентифицировать

 

 

7+ class="tr1 td42">

заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и

 

отнести его

к

группе

состояний с

общей

2+ class="tr1 td62">

этиологией

 

7+ class="tr2 td42">

и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к

 

4+ class="tr1 td66">

лечению и коррекции состояния.

 

 

 

 

7+ class="tr8 td50">

 

 

7+ class="tr13 td52">

 

Заболевание

7+ class="tr0 td42">

Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

 

нарушение

2+ class="tr2 td60">

деятельности

организма,

3+ class="tr2 td67">

работоспособности,

 

7+ class="tr1 td42">

способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней

 

 

 

 

 

 

 

 

5

ивнутренней среды при одновременном изменении защитно- компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

2+ class="tr0 td12">

Основное заболевание

6+ class="tr0 td13">

Заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями

 

 

6+ class="tr1 td13">

вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской

 

 

6+ class="tr2 td13">

помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни

 

 

6+ class="tr1 td13">

и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится

 

 

2+ class="tr2 td16">

причиной смерти.

 

 

 

 

2+ class="tr8 td21">

 

6+ class="tr8 td22">

 

2+ class="tr6 td12">

Сопутствующее

6+ class="tr6 td13">

Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с

заболевание

 

6+ class="tr2 td13">

основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости

 

 

6+ class="tr1 td13">

оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность,

 

 

6+ class="tr2 td13">

опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

 

5+ class="tr8 td24">

 

2+ class="tr8 td25">

 

Тяжесть

5+ class="tr6 td26">

заболевания критерий, определяющий степень поражения

2+ class="tr6 td27">

органов и (или)

2+ class="tr2 td12">

или состояния

6+ class="tr2 td13">

систем организма человека либо нарушения их функций,

 

 

6+ class="tr1 td13">

обусловленные заболеванием или состоянием либо их

 

 

осложнением.

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td21">

 

6+ class="tr8 td22">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td12">

Исходы заболеваний

6+ class="tr6 td13">

Медицинские и биологические последствия заболевания.

 

 

6+ class="tr5 td36">

 

 

 

6+ class="tr9 td22">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Последствия

 

6+ class="tr6 td13">

Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты

(результаты)

 

3+ class="tr2 td38">

применения медицинских технологий.

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td29">

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr9 td23">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осложнение

 

Присоединение

к

заболеванию

2+ class="tr4 td14">

синдрома

нарушения

заболевания

 

6+ class="tr1 td13">

физиологического процесса; - нарушение целостности органа или

 

 

.2+6+ class="tr1 td13">

его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая

 

 

 

 

5+ class="tr2 td42">

недостаточность функции органа или системы органов.

 

 

 

6+ class="tr5 td36">

 

 

 

6+ class="tr9 td22">

 

Состояние

 

6+ class="tr6 td13">

Изменения организма, возникающие в связи с воздействием

 

 

6+ class="tr1 td13">

патогенных и (или) физиологических факторов и требующие

 

 

3+ class="tr2 td38">

оказания медицинской помощи.

 

 

 

2+ class="tr8 td21">

 

6+ class="tr8 td22">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td12">

Клиническая ситуация

6+ class="tr4 td13">

Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне

 

 

.2+4+ class="tr1 td43">

зависимости от заболевания или синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr5 td36">

 

 

 

6+ class="tr9 td22">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синдром

 

6+ class="tr4 td13">

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и

 

 

.2+6+ class="tr1 td13">

определяющееся совокупностью клинических, лабораторных,

 

 

 

 

6+ class="tr2 td13">

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

 

6+ class="tr1 td13">

идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной

 

 

6+ class="tr1 td13">

этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями,

 

 

6+ class="tr2 td13">

общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от

 

 

4+ class="tr1 td43">

заболеваний, лежащих в основе синдрома.

 

 

 

 

6+ class="tr5 td36">

 

 

 

6+ class="tr9 td22">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптом

 

6+ class="tr6 td13">

Любой признак болезни, доступный для определению независимо

 

 

.2+3+ class="tr2 td38">

от метода, который для этого применялся

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr5 td36">

 

 

 

6+ class="tr10 td22">

 

Пациент

 

6+ class="tr4 td13">

Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или

 

 

6+ class="tr1 td13">

которое обратилось за оказанием медицинской помощи

 

 

6+ class="tr1 td13">

независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

2+ class="tr12 td21">

 

 

3+ class="tr12 td44">

 

2+ class="tr12 td25">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td12">

Медицинское

Выполняемые

3+ class="tr6 td45">

медицинским работником по

2+ class="tr6 td27">

отношению к

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

2+ class="tr15 td41">

вмешательство

6+ class="tr15 td42">

пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние

 

 

.2+6+ class="tr2 td42">

человека и имеющие профилактическую, исследовательскую,

 

 

 

 

6+ class="tr1 td42">

диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность

 

 

6+ class="tr2 td42">

виды медицинских обследований и (или) медицинских

 

 

6+ class="tr1 td42">

манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

2+ class="tr7 td41">

 

6+ class="tr8 td50">

 

2+ class="tr13 td51">

 

6+ class="tr13 td52">

 

2+ class="tr0 td41">

Медицинская услуга

6+ class="tr0 td42">

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских

 

 

6+ class="tr1 td42">

вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и

 

 

6+ class="tr2 td42">

лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих

 

 

4+ class="tr1 td78">

самостоятельное законченное значение;

 

 

 

 

2+ class="tr14 td83">

 

4+ class="tr14 td84">

 

Качество

медицинской

2+ class="tr0 td85">

Совокупность

4+ class="tr0 td86">

характеристик, отражающих своевременность

помощи

 

6+ class="tr1 td42">

оказания медицинской помощи, правильность выбора методов

 

 

6+ class="tr2 td42">

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при

 

 

оказании

2+ class="tr1 td88">

медицинской

помощи,

степень

достижения

 

 

3+ class="tr1 td90">

запланированного результата.

 

 

 

2+ class="tr14 td51">

 

6+ class="tr14 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td41">

Физиологический

6+ class="tr0 td42">

Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток,

процесс

 

6+ class="tr2 td42">

тканей, органов или систем органов (совокупность функций),

 

 

.2+6+ class="tr1 td42">

направленная на удовлетворение жизненно важной потребности

 

 

 

 

3+ class="tr1 td90">

всего организма.

 

 

 

2+ class="tr7 td41">

 

6+ class="tr8 td50">

 

2+ class="tr13 td51">

 

6+ class="tr13 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td41">

Функция органа, ткани,

6+ class="tr3 td42">

Составляющее физиологический процесс свойство, реализующее

клетки

или группы

2+ class="tr1 td85">

специфическое

2+ class="tr1 td97">

для соответствующей

2+ class="tr1 td98">

структурной единицы

клеток

 

3+ class="tr1 td90">

организма действие.

 

 

 

2+ class="tr8 td49">

 

6+ class="tr8 td50">

 

2+ class="tr13 td51">

 

6+ class="tr13 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td41">

Формулярные статьи на

6+ class="tr0 td42">

Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения о

2+ class="tr2 td41">

лекарственные

6+ class="tr2 td42">

применяемых при определенном заболевании (синдроме)

препараты

 

6+ class="tr1 td42">

лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

2+ class="tr8 td49">

 

4+ class="tr8 td99">

 

 

 

2+ class="tr13 td51">

 

4+ class="tr13 td100">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr0 td104">

В тексте документа используются следующие сокращения:

 

 

 

 

4+ class="tr8 td99">

 

 

 

 

 

4+ class="tr8 td100">

 

 

 

ВОЗ

 

4+ class="tr3 td108">

Всемирная организация здравоохранения

 

 

 

 

5+ class="tr8 td111">

 

 

 

 

5+ class="tr13 td112">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОМС

 

5+ class="tr0 td113">

Обязательное медицинское страхование граждан

 

 

 

6+ class="tr8 td50">

 

 

 

6+ class="tr13 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МКБ-10

 

6+ class="tr0 td42">

Международная классификация болезней, травм, и состояний,

 

 

.2+4+ class="tr2 td78">

влияющих на здоровье 10-го пересмотра

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr8 td114">

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr17 td115">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПМУ

 

3+ class="tr3 td90">

Простая медицинская услуга

 

 

 

 

 

3+ class="tr8 td114">

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr17 td115">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ССД

 

3+ class="tr3 td90">

Средняя суточная доза

 

 

 

 

 

3+ class="tr8 td114">

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr17 td115">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СКД

 

3+ class="tr3 td90">

Средняя курсовая доза

 

 

 

 

 

6+ class="tr8 td50">

 

 

 

6+ class="tr17 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МЗ РФ

 

6+ class="tr3 td42">

Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

 

6+ class="tr8 td50">

 

 

 

6+ class="tr17 td52">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОКОНХ

 

6+ class="tr3 td42">

Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

 

 

3+ class="tr8 td114">

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr17 td115">

 

 

 

 

 

 

.2+3+ class="tr18 td90">

Федеральный закон

 

 

 

ФЗ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

4.Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным инфекционным мононуклеозом разработан для решения следующих задач:

проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики детей больных инфекционным мононуклеозом;

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи детям больным детям инфекционным мононуклеозом;

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее

оказание;

обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;

проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных

вопросов.

Область распространения настоящего Протокола— медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

8

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Уровни

Описание

доказательств

 

 

 

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных

 

контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических

 

 

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском

 

систематических ошибок

 

 

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических

 

ошибок

 

 

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и

 

средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со

 

средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней

 

вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов

 

смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

 

 

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

Обзоры опубликованных мета-анализов;

Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в

еевалидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

консенсус экспертов.

9

 

2+ class="tr4 td49">

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)

 

 

 

Сила

 

Описание

 

 

 

A

 

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ ,

 

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

 

 

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую

 

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

 

 

 

B

 

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++,

 

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость

 

 

результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

 

 

 

C

 

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую

 

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

 

 

или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

 

 

 

D

 

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований,

 

 

оцененных, как 2+

 

 

 

 

2+ class="tr19 td49">

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

10

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии

впредварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика», Санкт-Петербург, 8-9 октября 2013г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.niidi.ru, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение протокола:

Ведение протокола «Инфекционный мононуклеоз» осуществляется Федеральным государственным бюджетным учреждением «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства».

Система ведения предусматривает взаимодействие Федеральным государственным бюджетным учреждением «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства» со всеми заинтересованными организациями.

4.1Определения и понятия

«Инфекционный мононуклеоз» (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) (В27 по МКБ-10) – это острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

Инфекционный мононуклеоз относится к антропонозным инфекциям. Источником являются больные с клинически выраженными и стертыми формами болезни, здоровые вирусоносители.

Структура заболеваемости:

Инфицированность вирусом Эпштейна-Барр составляет около 90% населения в возрасте старше 40 лет, 50% населения переносит инфекционный мононуклеоз в детском и подростковом возрасте. Первичное инфицирование может произойти в 2-3 месяца с развитием синдромокомплекса инфекционного мононуклеоза у детей в возрасте 6 месяцев. К концу первого года жизни антитела находят только у 17% детей. Со второго года жизни процент позитивных по ВЭБ постепенно, а после 3 лет резко возрастает. У лиц старше 30-40

11

лет заболевание встречается не более чем в 1% случаев. В 60%-80% случаев первичная ВЭБ инфекция характеризуется асимптомной сероконверсией инфицирования. У остальных 20%- 30% инфицированных может развиться клинически манифестный острый мононуклеоз. У детей первых двух лет жизни доля латентных форм достигает 90%, у детей с 2 до 10 лет она снижается до 30%-50%. У детей раннего возраста первичное инфицирование чаще характеризуется бессимптомным течением, чем развитием типичной картины инфекционного мононуклеоза. После первичного инфицирования ВЭБ, протекавшего в форме инфекционного мононуклеоза, в 15%-25% случаев в дальнейшем отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции.

4.2Этиология и патогенез

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Вирус относится к

семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesviridae, роду Lymohocryptovirus. Определены 2 штамма ВЭБ по способности их к трансформации В-лимфоцитов (тип А и тип В), неразличимые серологически, но специфически идентифицируемые цитотоксическими Т- лимфоцитами. ВЭБ сферической формы диаметром 120-150 нм, имеет сложную антигенную структуру. В процессе репликации вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусспецифических белков. Определены группы иммуногенных белков, выявление антител

ккоторым позволяет дифференцировать стадию инфекции: ЕА (Early antigen) – ранний антиген, включает белки р54, р138; EBNA-1 (Epstein-Barr nuclear antigen) – ядерный антиген, белок р72; VCA (Viral capsid antigen) – капсидный антиген, включает комплекс белков р150, р18, р23; LMP (Latent membrane protein) – латентный мембранный белок, gp125.

Своеобразие патологического процесса при инфекционном мононуклеозе определяется трансформацией и неконтролируемой пролиферацией инфицированных В- лимфоцитов за счет нарушения их апоптоза. В условиях угнетения Т-клеточного звена иммунитета это обеспечивает пожизненную персистенцию вируса в организме человека, развитие злокачественных опухолей лимфоидных органов, аутоиммунных реакций, индукции вторичного иммунодефицитного состояния.

Стадии

Характеристика

патогенеза

 

Инфицирование

Через входные ворота (слизистую оболочку верхних дыхательных

 

путей) с помощью рецептора CD21 ВЭБ адсорбируется на клетках

 

эпителия назофарингеального отдела, слюнных желез, инфицирует В-

 

лимфоциты, Т-лимфоциты, натуральные киллеры (NK), макрофаги,

 

нейтрофилы, эндотелиоциты.

Лизис

Цитотоксические клетки лизируют инфицированные ВЭБ В-

инфицированных

лимфоциты, что приводит к выделению большого количества

клеток

антигенов вируса и освобождение липопротеидов, цитокинов,

 

вызывающих лихорадочную реакцию, и, возможно, оказывающих

 

токсическое действие на печень, что определяет появление первых

 

клинических симптомов заболевания с поражением лимфоидных

 

органов (миндалин, печени, селезенки).

Продуктивный

Характерен для острого инфекционного мононуклеоза. Происходит

репликативный

репликация вирусной ДНК, продукция вирусных гликопротеидов, при

(литический)

этом частицы вируса созревают, высвобождаются из клетки, в

вариант развития

результате чего клетка погибает. Клинически это проявляется

патологического

рецидивом инфекционного мононуклеоза.

процесса

 

Непродуктивный

Внедрение вируса в ДНК клетки хозяина делает его недосягаемым для

 

12

вариант развития

8+ class="tr0 td129">

иммунного контроля и является одним из основных механизмов

патологического

8+ class="tr1 td131">

развития хронического течения ВЭБ-инфекции. Персистенция ВЭБ в

процесса

8+ class="tr1 td131">

латентной форме в трансформированных В-лимфоцитах при

 

8+ class="tr2 td131">

первичной ВЭБ-инфекции приводит к постоянному носительству

 

8+ class="tr1 td131">

вируса с небольшим числом латентно инфицированных В-клеток,

 

8+ class="tr2 td131">

циркулирующих у серопозитивных лиц. Факторы, способствующие

 

8+ class="tr1 td131">

угнетению Т-клеточного иммунитета, позволяют клеткам вновь

 

8+ class="tr2 td133">

активировать литический вариант развития патологического процесса.

Иммуносупресси

2+ class="tr6 td134">

Механизмы

 

3+ class="tr6 td136">

ВЭБ-индуцированной

2+ class="tr6 td137">

иммуносупрессии

я

8+ class="tr2 td131">

обусловлены выработкой ряда цитокинов, ингибирующих выработку

 

2+ class="tr1 td134">

интерферона-γ

2+ class="tr1 td138">

(ИФН-γ),

2+ class="tr1 td88">

уменьшающих

2+ class="tr1 td137">

концентрацию

 

8+ class="tr2 td131">

колониестимулирующего фактора (КСФ) и угнетающих мобилизацию

 

8+ class="tr1 td131">

из депо стволовых клеток. Важную роль в подавлении клеточного

 

звена

2+ class="tr1 td140">

иммунитета

играют

 

2+ class="tr1 td142">

экспрессируемые

вирусом

 

8+ class="tr2 td131">

иммуносупрессорные белки, в том числе, белок, имеющий 70%

 

8+ class="tr1 td131">

гомологии с противовоспалительным интерлейкином-10 (ИЛ-10),

 

8+ class="tr2 td131">

белок по строению и функциям близкий рецепторному антагонисту

 

8+ class="tr1 td131">

ИЛ-1, белок (BI3), подавляющий продукцию ИЛ-12. Мембранные

 

8+ class="tr1 td131">

протеины ВЭБ способны подавлять продукцию интерферонов и

 

8+ class="tr2 td131">

индуцировать Th2 ответ. Вмешательство ВЭБ в цитокиновую

 

8+ class="tr1 td131">

регуляцию иммунитета осуществляется не только за счет синтеза

 

8+ class="tr2 td131">

вирусных белков, гомологичных нормальным цитокинам, но и

 

изменения

4+ class="tr1 td144">

лимфокинпродуцирующей

функции

2+ class="tr1 td137">

инфицированных

 

8+ class="tr1 td131">

клеток. Зараженные эпителиоциты миндалин усиленно синтезируют

 

8+ class="tr0 td131">

ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α. В острую фазу болезни в крови у больных

 

8+ class="tr0 td131">

возрастают уровни цитокинов ИЛ-1α, ИЛ-2, ИЛ-6 ИЛ-8 и ИФН-γ, а

 

8+ class="tr2 td131">

также снижается уровень интерферона-α (ИФН-α). Интенсивная

 

8+ class="tr2 td131">

выработка провоспалительных цитокинов в остром периоде болезни

 

8+ class="tr1 td131">

приводит к реализации клеточного иммунного ответа и циклическому

 

8+ class="tr1 td131">

течению заболевания с выздоровлением. Нарушение цитокиновой

 

8+ class="tr2 td131">

регуляции лежит в основе механизмов иммуносупрессии,

 

8+ class="tr2 td133">

обеспечивающих вирусу возможность «ускользания от иммунитета».

Формирование

8+ class="tr6 td131">

Эффективный иммунный ответ на внедрение ВЭБ включает в себя как

иммунного

8+ class="tr2 td131">

гуморальные, так и клеточные механизмы. Острый инфекционный

ответа

8+ class="tr1 td131">

мононуклеоз характеризуется напряженным иммунным ответом,

 

8+ class="tr1 td131">

нарастающим с тяжестью заболевания: лейкоцитоз, абсолютный

 

8+ class="tr2 td131">

лимфоцитоз с увеличением числа лимфоцитов всех субпопуляций, в

 

8+ class="tr1 td131">

том числе с маркерами активации CD 25+ и CD 95+, повышение

 

8+ class="tr2 td131">

сывороточных концентраций IgM, IgА и IgE, ЦИК, содержания ИЛ-8,

 

8+ class="tr2 td131">

ИФН-γ и рецепторного антагониста ИЛ-1, рост соотношения ИФН-γ

 

8+ class="tr2 td131">

/ИЛ-4. Рецидивы инфекционного мононуклеоза характеризуются

 

8+ class="tr1 td131">

слабой активацией как клеточного, Th1-зависимого звена (по уровню

 

8+ class="tr0 td131">

ИФН-γ, количеству CD4+, CD8+ и CD25+ Т-лимфоцитов), так и

 

8+ class="tr1 td131">

гуморального, Th2-зависимого (по уровню IgА, IgЕ, ЦИК, титру IgG к

 

8+ class="tr0 td131">

EA), при, напротив, повышенной продукции ФНО-α. Условием

 

8+ class="tr1 td131">

формирования рецидивирующего течения ВЭБ-инфекции является

 

8+ class="tr2 td131">

неадекватный цитокиновый ответ в острую фазу инфекционного

 

8+ class="tr1 td131">

мононуклеоза, характеризующийся слабой активацией синтеза

 

8+ class="tr0 td131">

провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-8 и цитокина Th1 типа

 

8+ class="tr2 td131">

ИФН-γ, при усиленной секреции противовоспалительного цитокина

 

Th2 типа

ИЛ-4.

При

2+ class="tr2 td149">

хроническом

3+ class="tr2 td150">

инфекционном мононуклеозе

 

 

 

 

13

 

 

 

 

 

 

наблюдается снижение абсолютного количества субпопуляций CD3+Т-

 

 

лимфоцитов, CD8+Т-лимфоцитов, СD4+Т-лимфоцитов и СD20+В-

 

 

лимфоцитов по сравнению с возрастной нормой. В отличие от острого

 

 

инфекционного мононуклеоза при хронической форме заболевания и

 

 

его рецидивах не только регистрируется существенное уменьшение

 

 

численности основных субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, но и не

 

 

наблюдается повышения количества клеток с маркерами активации

 

 

CD25+ и CD 95+ .

Особенности

 

При первичной инфекции формируются нейтрализующие

иммунного

 

антитела класса IgM к VCA, позднее – IgG к ранним антигенам (EA).

ответа

при

Антитела класса IgG к нуклеарным (ядерным) антигенам (EBNA)

мононуклеозе

 

сохраняются пожизненно, не обладают вируснейтрализующим

 

 

действием, а являются серологическими маркерами латентной ВЭБ-

 

 

инфекции. У инфицированных ВЭБ пациентов отмечают переключение

 

 

синтеза антител с класса IgM на IgA, IgG или IgE. В ряде случаев

 

 

возможна избыточная продукция IgG и IgA, что приводит к развитию

 

 

аутоиммунных заболеваний, или избыточный синтез IgE, что

 

 

предрасполагает к атопии. При манифестной форме ВЭБ-инфекции

 

 

повышается уровень циклических иммунных комплексов (ЦИК) и

 

 

снижается фагоцитарная активность лейкоцитов. Циркулирующие в

 

 

крови иммунные комплексы могут вызывать неблагоприятные

 

 

иммунопатологические реакции. Ближайший и отдаленный прогноз

 

 

для больного с острой инфекцией, вызванной ВЭБ, зависит от наличия

истепени выраженности иммунной дисфункции. Процесс хронизациии инфекции и развитие рецидивов обусловлены нарушением баланса между популяциями клонов СD4+Т-лимфоцитов-хелперов 1 (Th1) и 2 (Th2) типов на фоне изменения выработки различных цитокинов.

Возрастные особенности иммунологической реактивности обусловливают неполноценность защиты от ВЭБ-инфекции детей первых лет жизни из-за незрелости механизмов врожденного и адаптивного иммунитета, а также подростков из-за влияния гормональных сдвигов на иммунную систему. Это способствует более частому развитию у них хронических форм инфекционного мононуклеоза

4.3.Клиническая картина и классификация

4.3.1Наиболее частые симптомы и синдромы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период составляет от 4 до 7 недель. Заболевание, как правило, начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температуры тела до фебрильных цифр. Клинический симптомокомплекс формируется в течение 5-7 дней.

Лимфопролиферативный синдром сочетает синдром поражения рото-, носоглотки (острый фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, острый аденоидит, острый тонзиллит), синдром поражения лимфатических узлов (лимфаденопатия), синдром гепатоспленомегалии (спленомегалия, гепатомегалия).

1.Синдром поражения рото-, носоглотки.

Одним из ранних проявлений лимфопролиферативного синдрома является фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, которая проявляется затруднением носового дыхания, аденоидитом, храпом во сне.

14

Тонзиллит является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и отражает проявление лимфопролиферативного синдрома. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. Тонзиллит может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим и характеризуется длительным (до 7-14 дней) сохранением налетов. В ряде случаев отмечают фибринозный характер налетов. Наличие гнойных, фибринозных, язвенно-некротических налетов на миндалинах, как правило, обусловлено вирусно-бактериальной микст-инфекцией. Гиперплазия миндалин достигает II-III степени у всех больных инфекционным мононуклеозом, при этом обструкция верхних дыхательных путей наблюдается редко и только при тяжелых формах заболевания. У 2/3 обследованных детей наряду с высевом того или иного микроба отмечают нарастание к ним титров антител, что свидетельствует о роли вирусно-бактериальных ассоциаций в этиологии острого тонзиллита при инфекционном мононуклеозе.

2.Синдром поражения лимфатических узлов.

Характерный синдром для всех больных типичной формой инфекционного мононуклеоза, проявляется преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфоузлов. Часто регистрируют генерализованную лимфаденопатию с вовлечением в патологический процесс 5-6 групп лимфатических узлов. При тяжелой форме инфекционного мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и мезентериальные лимфоузлы. Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или умеренно болезненные. «Пакеты» лимфатических узлов редко регистрируют у детей раннего возраста (до 4-х лет). Отека подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов не наблюдается, но у 25% детей определяется пастозность тканей. Выраженная шейная лимфаденопатия может сопровождаться лимфостазом, что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век.

3.Синдром гепатоспленомегалии.

Убольных острым инфекционным мононуклеозом спленомегалия развивается в половине случаев со второй недели заболевания, сохраняется длительно. Гепатомегалия встречается у большинства больных.

4.Синдром цитолиза печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

Поражение печени может сопровождаться цитолитическим синдромом с развитием гиперферментемии (повышение аланинаминотрансминазы, аспартатаминотрансминазы), однако уровень ее редко превышает показатели «нормы» более чем в 10 раз. Нарушение пигментного (билирубинового) обмена печени, клинически проявляющееся желтухой, встречается крайне редко и характеризуется кратковременностью. Клинические и биохимические маркеры холестаза выражены незначительно, и их чаще регистрируют у детей старшего возраста с предшествующим поражением желчевыводящих путей паразитарной (лямблиоз кишечника) или инфекционной (вирусные гепатиты) патологией.

5.Синдром экзантемы.

Экзантема при инфекционном мононуклеозе регистрируется у 10-18% больных. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможен кожный зуд, отечность лица. Чаще экзантема появляется на 5-10 день болезни. Продолжительность высыпаний составляет примерно неделю. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов ампициллина или амоксициллина. Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение.

Вбольшинстве случаев все характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы исчезают или подвергаются значительному обратному развитию к 3-4 неделе болезни.

Осложнения встречаются редко, подразделяются на ранние и поздние.

-Ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич

15

черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре.

-Поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного процесса.

4.3.2Класификация инфекционного мононуклеоза

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

В27 – инфекционный мононуклеоз:

В27.0. – мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

В27.1. – цитомегаловирусный мононуклеоз

В27.8. – другой инфекционный мононуклеоз

В27.9. – инфекционный мононуклеоз неуточненный.

II. Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза:

A.По типу:

1.Типичный

2.Атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный)

B. По тяжести:

1.Легкая форма

2.Среднетяжелая форма

3.Тяжелая форма

C. По характеру течения:

1.Гладкое

2.Негладкое:

с осложнениями

с наслоением вторичной инфекции

с обострением хронических заболеваний

с рецидивами

D.По длительности течения:

1.Острое (до 3 мес.)

2.Затяжное (3-6 мес.)

3.Хроническое (более 6 мес.)

В типичном случае острый инфекционный мононуклеоз характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также гематологическими изменениями в периферической крови (лимфомоноцитоз на фоне лейкоцитоза и атипичные мононуклеары в количестве 10% и более).

Катипичным формам инфекционного мононуклеоза относятся:

стертая форма: протекает со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами или под маской острых респираторных заболеваний. диагностируется преимущественно в эпидемических очагах;

бессимптомная форма: протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, диагностируется на основании обследования гематологическими, серологическими методами и методом эпидемиологического анализа;

висцеральная форма: отличается тяжелым течением с полиорганным поражением, с вовлечением сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, почек, надпочечников и других жизненно

16

важных органов.

Инфекционный мононуклеоз имеет острое (до 3 мес.), затяжное (3-6 мес.), хроническое (более 6 мес.), а также рецидивирующее течение.

Клинические проявления в течение полугода и более после предшествующего инфекционного мононуклеоза в виде персистирующей или возвратной лихорадки, немотивированной утомляемости, фарингита, лимфаденита, гепатита, головной боли, депрессии без признаков ревматологических, онкологических и других заболеваний расцениваются как хронический инфекционный мононуклеоз.

Рецидивом инфекционного мононуклеоза считается возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания.

4.4Общие подходы к диагностике

Диагностика инфекционного мононуклеоза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Такими факторами могут быть:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;

-отказ от лечения.

Учитывая наличие симптомов и синдромов при мононуклеозе сходных с проявлениями при других заболеваниях (например, гематологического, онкологического) целесообразно при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи предусмотреть в плане дифференциальной диагностики осмотр (консультацию) врача- педиатра.

Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.5.1Клинические критерии диагностики инфекционного мононуклеоза

Признак

Характеристика

Сила*

Лихорадка

Высокая, длительная

С

Синдром поражения рото-

Синдром тонзиллита с налетами или без,

С

и носоглотки

аденоидит, фарингит

 

Синдром поражения

Преимущественно увеличение передне- и/или

D

лимфатических узлов

заднешейных групп лимфоузлов, внутрибрюшных

 

 

лимфоузлов, наиболее часто у ворот печени и

 

 

селезенки, гипертрофия небных и глоточной

 

 

миндалин

 

Синдром

Увеличение размеров печени и селезенки

D

гепатоспленомегалии

 

 

Синдром цитолиза

Повышение аланинаминотрансминазы,

С

печеночных клеток и

аспартатаминотрансминазы. Нарушение

 

нарушения пигментного

пигментного обмена печени, клинически

 

(билирубинового) обмена

проявляющееся желтухой и повышением

 

печени

билирубина

 

 

17

 

Синдром экзантемы

Сыпь пятнисто-папулезная, реже геморрагическая

С

 

с локализацией на лице, туловище, конечностях,

 

 

чаще проксимальных отделов, яркая, обильная,

 

 

местами сливная. Возможен кожный зуд,

 

 

отечность лица. Появляется на 5-10 день болезни.

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.5.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

Признак

3+ class="tr0 td83">

Характеристика признака

 

 

 

 

 

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

 

тяжести

тяжести

тяжести

 

 

 

 

Выраженность и

Отсутствует или

Умеренной

Ярко выражена,

длительность

легкая выраженность,

выраженности,

более 8 дней

интоксикации

1-5 дней

6-7 дней

 

 

 

 

 

Выраженность и

Повышение

Повышение

Повышение

продолжительность

температуры до 38С,

температуры более

температуры более

лихорадки

длительность 1-5

38,5С, длительность

39,5С, длительность

 

дней

6-8 дней

более 9 дней

 

 

 

 

Характер

Воспалительные

Воспалительные

Воспалительные

воспалительных

изменения

изменения с

изменения с

изменений в рото- и

катарального

лакунарными

налетами, у части

носоглотке

характера или с

налетами,

больных ложно-

 

островчатыми,

продолжительностью

пленчатыми или

 

тонкими налетами,

4-6 дней; затруднение

некротическими,

 

продолжительностью

носового дыхания 5-8

продолжительностью

 

1-3 дня; затруднение

дней

более 7 дней;

 

носового дыхания 1-4

 

затруднение носового

 

дня

 

дыхания более 9 дней

 

 

 

 

Степень гипертрофии

I степени

II степени

III степени

небных миндалин,

 

 

 

носоглоточной

 

 

 

миндалины

 

 

 

 

 

 

 

Степень увеличения

Переднешейных

Переднешейных

Переднешейных

лимфатических узлов

лимфоузлов до 1,0-1,5

лимфоузлов до 2,0-2,5

лимфоузлов более 2,5

 

см; заднешейных - до

см; заднешейных - до

см; заднешейных -

 

0,5-1,0 см

1,5-2,0 см, единичные

более 2,5 см или

 

 

или "цепочкой";

"пакеты"; увеличение

 

 

возможно увеличение

внутрибрюшных

 

 

внутрибрюшных

лимфоузлов

 

 

лимфоузлов

 

 

 

 

 

Степень увеличения

Увеличение печени

Увеличение печени

Увеличение печени

печени, селезенки

1,0-1,5 см; селезенки -

2,0-2,5 см; селезенки -

более 3,0 см;

 

0,5 см ниже края

1,0-1,5 см ниже края

селезенки - более 2,0

 

реберной дуги

реберной дуги

см ниже края

 

 

 

реберной дуги

 

 

 

 

Обратное развитие

К концу 2-й недели

Клинические

Клинические

симптомов

 

симптомы

симптомы

 

 

 

 

18

 

 

сохраняются 3-4

сохраняются более 4-

 

 

недели

5 недель

 

 

 

 

Осложнения

Нет

Имеются

Имеются

 

 

 

 

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики инфекционного мононуклеоза

1.Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».

2.Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Путь передачи

Характеристика

Сила*

 

 

 

Воздушно-капельный

Контакт с больным типичными и атипичными формами

D

 

инфекционного мононуклеоза или вирусовыделителем

 

 

 

 

Контактно-бытовой

Контакт (бытовой, половой) с больным, имеющим

B

 

длительную лихорадку с неуточненным диагнозом

 

 

 

 

Парентеральный

Гемотрансфузии в течение 6 мес.

B

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7Лабораторная диагностика

4.7.1Методы диагностики

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

Гематологический

Пациенты с клиническими симптомами

B

 

инфекционного мононуклеоза для подтверждения

 

 

нозологии и определения степени тяжести

 

 

 

 

Биохимический

Пациенты с клиническими симптомами

B

 

инфекционного мононуклеоза для определения

 

 

степени тяжести

 

 

 

 

Реакция Пауля-Буннеля,

Пациенты с клиническими симптомами

B

реакция Гоффа-Бауэра

инфекционного мононуклеоза для подтверждения

 

 

нозологии

 

 

 

 

Молекулярно-генетический

Пациенты с клиническими симптомами

C

метод (ПЦР)

инфекционного мононуклеоза для определения

 

 

нозологии

 

 

 

 

Иммуноцитогисто-

Пациенты с клиническими симптомами

C

химический

инфекционного мононуклеоза для определения

 

 

нозологии

 

 

 

 

Серологический (ИФА)

Пациенты с клиническими симптомами

C

 

инфекционного мононуклеоза для определения

 

 

нозологии и клинической формы

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

19

4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Признак

Критерии

Сила*

Атипичные

Выявление атипичных мононуклеаров в

C

мононуклеары

периферической крови более 10%

 

Лимфомоноцитоз

Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови

C

Гетерофильные

Выявление гетерофильных антител в периферической

C

антитела

крови и их нарастание в динамике в реакции

 

 

гетероагглютинации с эритроцитами различных

 

 

животных (эритроцитами барана - реакция Пауля-

 

 

Буннеля в модификации Давидсона; эритроцитами

 

 

лошади - реакция Гоффа-Бауэра и др.)

 

IgM VCA, IgG EA,

В острый период: IgM VCA присутствуют и снижаются,

D

IgG VCA, IgG NA

IgG EA нарастают и персистируют на невысоком уровне,

 

вируса Эпштейна-

IgG VCA нарастают и персистируют на высоком уровне,

 

Барр

IgG NA отсутствуют или имеются в небольшом

 

 

количестве.

 

 

В период реконвалесценции: IgM VCA отсутствуют или

 

 

имеются в малом количестве, IgG EA персистируют

 

 

пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA

 

 

персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG

 

 

NA персистируют пожизненно на невысоком уровне

 

ДНК вируса

Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови, слюне

C

Эпштейна-Барр в

 

 

крови и слюне

 

 

Антигены вируса

Выявление антигенов вируса в лейкоцитах, лимфоцитах

C

Эпштейна-Барр в

периферической крови, в слюне методом

 

крови и слюне

иммуноцитогистохимии с использованием

 

 

моноклональных антител

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики

Признак

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

 

тяжести

тяжести

тяжести

 

 

 

 

Уровень повышения

До 60 ед/л

До 250 ед/л

Более 250 ед/л

трансаминаз (АлАТ)

 

 

 

 

 

 

 

Количество

Лейкоциты в норме

Лейкоциты

Лейкоциты

лейкоцитов,

или повышены до

повышены до

повышены более

лимфоцитов,

15х109/л, лимфоциты

25х109/л, лимфоциты

25х109/л, лимфоциты

моноцитов

до 50%, моноциты до

до 60%, моноциты до

более 60%, моноциты

 

12%

15%

более 15%

 

 

 

 

Количество

До 10%

До 20%

Более 20%

атипичных

 

 

 

мононуклеаров

 

 

 

 

 

 

 

Уровень общего

В норме

В норме

Повышен

билирубина

 

 

 

 

 

 

 

20

4.8Инструментальная диагностика

4.8.1Методы инструментальной диагностики

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

УЗИ органов

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного

D

брюшной полости

мононуклеоза в острый период для уточнения размеров

 

(комплексное)

увеличения печен, селезенки, лимфотических узлов и оценки их

 

 

структуры

 

 

 

 

Электрокардиограмма

Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при

C

(ЭКГ)

инфекционном мононуклеозе в острый период с

 

 

аускультативными изменениями в сердце для уточнения

 

 

нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

 

 

 

 

Рентгенограмма

Пациенты с катаральными проявлениями в острый период

C

органов грудной

инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне

 

клетки

проводимой терапии, аускультативные изменения в легких, при

 

 

подозрении на пневмонию

 

 

 

 

УЗИ сердца

Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при

B

(эхокардиография)

инфекционном мононуклеозе в острый период, аускультативными

 

 

изменениями в сердце для уточнения поражения миокарда

 

 

 

 

Нейросонография

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного

C

 

мононуклеоза и наличии очаговой неврологической

 

 

симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии

 

 

 

 

Электроэнцефалограф

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного

C

ия (ЭЭГ)

мононуклеоза при наличии очаговой неврологической

 

 

симптоматики, судорог

 

 

 

 

Рентгенограмма

Пациенты с катаральными проявлениями в острый период

C

придаточных пазух

инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне

 

 

проводимой терапии, при подозрении на синусит

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.8.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики

Признак

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

 

тяжести

тяжести

тяжести

 

 

 

 

Размер печени

До 1,5 см ниже

До 2,5 см ниже

Более 3,0 см ниже

 

реберной дуги

реберной дуги

реберной дуги

 

 

 

 

Размер селезенки

До 0,5 см ниже

До 1,5 см ниже

Более 2,0 см ниже

 

реберной дуги

реберной дуги

реберной дуги

 

 

 

 

Размер внутрибрюшных

Не увеличены

Любой

Любой

лимфоузлов

 

 

 

 

 

 

 

Размер переднешейных

До 1,0-1,5 см

До 2,0-2,5 см

Более 2,5 см или

лимфоузлов

 

 

"пакеты"

 

 

 

 

Размер заднешейных

До 0,5-1,0 см

До 1,5-2,0 см

Более 2,5 см или

лимфоузлов

 

 

"пакеты"

 

 

 

 

21

4.9Специальная диагностика

4.9.1Методы специальной диагностики

Специальные методы диагностики при инфекционном мононуклеозе осуществляются при наличии показаний.

Исследование системы гемостаза (коагулограмма; время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме; тромбиновое время в крови при наличии геморрагического синдрома.

Стернальная пункция при проведении дифференциальной диагностики с гематологическими заболеваниями.

Цитологическое исследование мазка костного мозга при проведении дифференциальной диагностики с гематологическими заболеваниями.

Спинномозговая пункция при наличии менингеальных симптомов, подозрение на поражение головного мозга.

Микроскопическое исследование отделяемого из ротоглотки для уточнения характера воспаления вирусной или бактериальной.

Бактериологическое исследование крови на стерильность при лихорадке более 10 дней и наличие нескольких органных поражений.

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для идентификации бактериальной этиологии острого тонзиллита.

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы при наличии пневмонии.

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно-патогенные микроорганизмы при воспалительном характере изменений в общем анализе мочи.

Иммуннограмма ( с исследованием ЦИК) при тяжелом и негладком течении инфекционного мононуклеоза.

Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови при миалгическом синдроме.

Исследование уровня общего белка и фракций в спинномозговой жидкости у пациентов с менингитом.

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) у пациентов с менингитом.

4.10Обоснование и формулировка диагноза

При формулировке диагноза «Инфекционный мононуклеоз» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести, период болезни) и приводят его обоснование.

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

-Осложнение:

-Сопутствующее заболевание:

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Инфекционный мононуклеоз».

4.11Лечение

22

4.11.1Общие подходы к лечению инфекционного мононуклеоза.

Лечение инфекционного мононуклеоза проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.

Вамбулаторных условиях лечение проводят детям с легкой формой инфекционного мононуклеоза. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.

Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных с инфекционным мононуклеозом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием;

предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений;

предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

период болезни;

тяжесть заболевания; возраст больного; наличие и характер осложнений;

доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

4.11.2Методы лечения

Выбор метода лечения инфекционного мононуклеоза зависит от клинической

картины, степени проявлений симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений.

Лечение инфекционного мононуклеоза включает:

Режим. Диета.

Методы медикаментозного лечения:

-средства этиотропной терапии;

-средства симптоматической терапии;

-средства иммунотерапии и иммунокоррекции. Методы не медикаментозного лечения:

− физиотерапевтические методы лечения;

− физические методы снижения температуры;

− санация верхних дыхательных путей (носовых ходов);

− аэрация помещения;

− гигиенические мероприятия.

23

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, использующихся при лечении инфекционного мононуклеоза:

Лекарственная

Лекарственные

Показания

Уровень*

группа

средства

 

доказательност

 

 

 

и

Интерфероны

Интерферон

Клинические проявления

2+

(L03AB)

альфа

инфекционного мононуклеоза в любом

 

 

 

возрасте

 

Другие

Меглюмина

Клинические проявления

2+

иммуностимуля

акридонацетат

инфекционного мононуклеоза.

 

-торы (L03AX)

 

Противопоказан детям до 4 лет,

 

 

 

беременным, кормящим грудью, при

 

 

 

повышенной чувствительности к

 

 

 

препарату

 

 

Тилорон

Клинические проявления

2+

 

 

инфекционного мононуклеоза.

 

 

 

Противопоказан детям до 7 лет,

 

 

 

беременным, кормящим грудью, при

 

 

 

повышенной чувствительности к

 

 

 

препарату

 

 

Анаферон

Клинические проявления

2+

 

 

инфекционного мононуклеоза.

 

 

 

Противопоказан детям до 1 месяца, при

 

 

 

повышенной чувствительности к

 

 

 

препарату

 

Иммуноглобули

Иммуноглобули

При лечении тяжелых вирусных

2+

ны,

н

инфекций

 

нормальные

человека

 

 

человеческие

нормальный

 

 

(J06BA)

 

 

 

 

 

 

 

Нуклеозиды и

Ацикловир

При тяжелых формах заболевания

2+

нуклеотиды,

 

 

 

кроме

 

 

 

ингибиторов

 

 

 

обратной

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

(J05AB)

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Ибупрофен

При повышении температуры более

2++

пропионовой

 

38,0С

 

кислоты

 

 

 

(M01AE)

 

 

 

 

 

 

 

Анилиды

Парацетамол

При повышении температуры более

2++

(N02BE)

 

38,0С

 

 

 

 

 

Производные

Диклофенак

При повышении температуры более

1+

уксусной

 

38,0С, болевом синдроме

 

кислоты и

 

 

 

 

 

24

 

родственные

 

 

 

соединения

 

 

 

(M01AB)

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Флуконазол

При сопутствующей грибковой

1+

триазола

 

инфекции

 

(J02AC)

 

 

 

 

 

 

 

Антибиотики

Нистатин

При сопутствующей грибковой

1+

(J02AA)

 

инфекции

 

 

 

 

 

Другие

Амикацин

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

аминогликозид

 

инфекционного мононуклеоза,

 

ы (J01GB)

 

проявлениях экзантемы или

 

 

 

лекарственной аллергии в анамнезе на

 

 

 

другие антибиотики

 

Макролиды

Азитромицин

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

(J01FA)

 

инфекционного мононуклеоза,

 

 

 

проявлениях экзантемы или

 

 

 

лекарственной аллергии в анамнезе на

 

 

 

другие антибиотики

 

 

Кларитромицин

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

 

 

инфекционного мононуклеоза,

 

 

 

проявлениях экзантемы или

 

 

 

лекарственной аллергии в анамнезе на

 

 

 

другие антибиотики

 

Цефалоспорин

Цефотаксим

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

ы 3-го

 

инфекционного мононуклеоза,

 

поколения

 

проявлениях экзантемы или

 

(J01DD)

 

лекарственной аллергии в анамнезе на

 

 

 

другие антибиотики

 

 

Цефтриаксон

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

 

 

инфекционного мононуклеоза,

 

 

 

проявлениях экзантемы или

 

 

 

лекарственной аллергии в анамнезе на

 

 

 

другие антибиотики

 

Цефалоспорин

Цефепим

При тяжелой форме инфекционного

2+

ы 4-го

 

мононуклеоза, проявлениях экзантемы

 

поколения

 

или лекарственной аллергии в анамнезе

 

(J01DЕ)

 

на другие антибиотики, отсутствие

 

 

 

эффекта при использовании

 

 

 

антибиотиков других групп

 

Антибиотики

Ванкомицин

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

гликопептидно

 

инфекционного мононуклеоза,

 

й структуры

 

проявлениях экзантемы или

 

(J01XA)

 

лекарственной аллергии в анамнезе на

 

 

 

другие антибиотики, отсутствие

 

 

 

эффекта при использовании

 

 

 

антибиотиков других групп

 

Карбапенемы

Меропенем

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

(J01DH)

 

инфекционного мононуклеоза,

 

 

 

проявлениях экзантемы или

 

 

 

лекарственной аллергии в анамнезе на

 

 

 

25

 

 

 

 

другие антибиотики, отсутствие

 

 

 

 

эффекта при использовании

 

 

 

 

антибиотиков других групп

 

Глюкокортикои-

2+ class="tr16 td108">

Преднизолон

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

ды (H02AB)

 

 

инфекционного мононуклеоза, с

 

 

 

 

выраженными проявлениями

 

 

 

 

лекарственной аллергии, при

 

 

 

 

угрожающем назофарингеальном отеке

 

 

2+ class="tr16 td108">

Дексаметазон

При среднетяжелой и тяжелой форме

2+

 

 

 

инфекционного мононуклеоза, с

 

 

 

 

выраженными проявлениями

 

 

 

 

лекарственной аллергии, при

 

 

 

 

угрожающем назофарингеальном отеке,

 

 

 

 

отеке головного мозга, неврологических

 

 

 

 

осложнениях

 

Растворы,

2+ class="tr16 td108">

Калия хлорид +

С целью дезинтоксикации

2+

влияющие на

Кальция

хлорид

 

 

водно-

+

 

 

 

электролитный

Магния

хлорид

 

 

баланс (B05BB)

+

 

 

 

 

2+ class="tr1 td108">

Натрия ацетат +

 

 

 

2+ class="tr6 td112">

Натрия хлорид

 

 

 

2+ class="tr16 td108">

Калия хлорид +

С целью дезинтоксикации

2+

 

2+ class="tr1 td108">

Натрия ацетат +

 

 

 

2+ class="tr2 td112">

Натрия хлорид

 

 

 

2+ class="tr1 td108">

Меглюмина

С целью дезинтоксикации

2+

 

натрия

 

 

 

 

2+ class="tr2 td112">

сукцинат

 

 

 

Натрия

хлорида

С целью дезинтоксикации

2+

 

раствор

 

 

 

 

2+ class="tr1 td108">

сложный

 

 

 

2+ class="tr2 td108">

[Калия хлорид +

 

 

 

Кальция

хлорид

 

 

 

+

 

 

 

 

2+ class="tr2 td112">

Натрия хлорид]

 

 

Другие

2+ class="tr16 td108">

Декстроза

С целью дезинтоксикации

2+

ирригационные

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

(B05CX)

 

 

 

 

 

2+ class="tr21 td112">

 

 

 

Растворы

2+ class="tr16 td108">

Натрия хлорид

Восполнение электролитных

2+

электролитов

 

 

нарушений

 

(B05XA)

2+ class="tr1 td108">

Калия хлорид

Восполнение электролитных

2+

 

 

 

нарушений

 

Адреномимети-

2+ class="tr16 td108">

Ксилометазолин

При выраженном затруднении носового

2+

ки (R01AA)

 

 

дыхания

 

 

2+ class="tr21 td112">

 

 

 

Противодиарей-

2+ class="tr16 td108">

Бифидобактерин

При нарушении дисбиоза кишечника с

2+

ные

2+ class="tr1 td108">

бифидум +

развитием диспепсических проявлений

 

микроорганизм

2+ class="tr2 td108">

Кишечные

 

 

ы (A07FA)

палочки

 

 

 

 

 

 

 

 

Адсорбирующи

Смектит

 

При нарушении дисбиоза кишечника с

2+

 

 

 

26

 

е кишечные

диоктаэдричес-

развитием диспепсических проявлений

 

препараты

кий

 

 

(А07ВС)

 

 

 

 

 

 

 

Муколитически

Ацетилцистеин

При наличии катарального синдрома

2+

е препараты

 

 

 

(R05CB)

 

 

 

 

 

 

 

Прочие

Фенспирид

При наличии катарального синдрома

2+

средства

 

 

 

системного

 

 

 

действия для

 

 

 

лечения

 

 

 

обструктивных

 

 

 

заболеваний

 

 

 

дыхательных

 

 

 

путей (R03DX)

 

 

 

 

 

 

 

Селективные

Сальбутамол

При наличии бронхообструктивного

2+

бета2-

 

синдрома

 

адреномиметик

 

 

 

и (R03AC)

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Диазепам

При наличии судорожного синдрома

2+

бензодиазепина

 

 

 

(N05BA)

 

 

 

 

 

 

 

Сульфонамиды

Фуросемид

С целью нормализации диуреза

2+

(С03СА)

 

 

 

 

 

 

 

Другие

Этамзилат

При развитии кровоточивости,

2+

системные

 

кровотечений

 

гемостатики

 

 

 

(В02ВХ)

 

 

 

 

 

 

 

Примечане: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе обусловлены развитием острого тонзиллита как вирусно- бактериальной микст-инфекции, что подтверждается методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярно- генетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови).

4.12Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

1.реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;

2.необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;

3.комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;

4.адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При

27

этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;

5.постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния

ипрофессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

4.13.Критерии выздоровления:

стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;

отсутствие интоксикации;

отсутствие воспалительного процесса в рото-, носоглотке;

уменьшение размеров лимфатических узлов;

нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки;

нормализация уровня трансаминаз (АлАТ).

28

4.14Диспансерное наблюдение

 

N

 

2+ class="tr0 td219">

Частота обязательных

 

Длительность

 

3+ class="tr0 td223">

Показания и периодичность

 

п/п

 

2+ class="tr1 td227">

контрольных

 

наблюдения

 

3+ class="tr1 td231">

консультаций врачей-

 

 

 

2+ class="tr2 td227">

обследований врачом-

 

 

 

специалистов

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td227">

педиатром

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td238">

участковым

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td245">

1

 

2

 

 

3

 

4

 

 

2+ class="tr6 td248">

1

 

5

 

 

12 мес.

 

3+ class="tr6 td231">

Врач-педиатр участковый, Врач-

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td251">

инфекционист по показаниям

 

 

2+ class="tr27 td252">

 

 

2+ class="tr27 td246">

 

2+ class="tr27 td253">

 

 

 

 

N

2+ class="tr6 td257">

Перечень и

 

2+ class="tr6 td258">

Лечебно-

2+ class="tr6 td259">

Клинические

Порядок допуска

 

 

п/п

2+ class="tr1 td257">

периодичность

 

2+ class="tr1 td258">

профилактические

2+ class="tr1 td259">

критерии

переболевших на

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

лабораторных,

 

2+ class="tr1 td258">

мероприятия

2+ class="tr1 td259">

эффективности

работу, в

 

 

 

2+ class="tr2 td257">

рентгенологических и

 

 

 

2+ class="tr2 td259">

диспансеризаци

образовательные

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

других специальных

 

 

 

2+ class="tr1 td259">

и

учреждения,

 

 

 

2+ class="tr2 td257">

методов исследования

 

 

 

 

 

школы –

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

интернаты,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

летние

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

оздоровительные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и закрытые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

учреждения

 

 

1

2

 

 

3

 

4

 

5

 

 

1

2+ class="tr1 td257">

Клинический анализ

 

2+ class="tr1 td258">

Медицинский отвод

2+ class="tr1 td259">

Отсутствие

Клиническое

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

крови 1 раз в 3 мес.

 

2+ class="tr1 td258">

от вакцинации 3 мес.

2+ class="tr1 td259">

рецидива

выздоровление

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

АлАТ 1 раз в 3 мес.

 

2+ class="tr1 td258">

при легкой и

2+ class="tr1 td259">

заболевания.

 

 

 

 

2+ class="tr2 td257">

Ф50 через 3 и 6 мес. от

 

2+ class="tr2 td258">

среднетяжелой

2+ class="tr2 td259">

Отсутствие

 

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

начала заболевания

 

2+ class="tr1 td258">

форме; 6 мес. – при

2+ class="tr1 td259">

хронического

 

 

 

 

2+ class="tr2 td257">

УЗИ органов брюшной

 

2+ class="tr2 td258">

тяжелой форме.

2+ class="tr2 td259">

течения

 

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

полости по показаниям

 

2+ class="tr1 td258">

Медицинский отвод

2+ class="tr1 td259">

заболевания.

 

 

 

 

2+ class="tr2 td257">

ИФА крови IgMVCA,

 

2+ class="tr2 td258">

от занятий

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

IgGEA, IgGVCA,

 

2+ class="tr1 td258">

физической

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

IgGNA ВЭБ по

 

2+ class="tr1 td258">

культурой 3 мес.

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td257">

показаниям

 

2+ class="tr2 td258">

Ограничение

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

ПЦР крови на ДНК ВЭБ

 

2+ class="tr1 td258">

инсоляции до 12

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td257">

по показаниям

 

2+ class="tr2 td258">

мес.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.15Общие подходы к профилактике

Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 недели). После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.

29

4.16Организация оказания медицинской помощи больным с инфекционным мононуклеозом.

Медицинская помощь детям с инфекционным мононуклеозом оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь детям с инфекционным мононуклеозом может оказываться в

следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) на этапе реабилитации;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

илечение).

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и

вусловиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, образовательных организациях (медицинские кабинеты дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждений, учреждений начального и среднего профессионального образования средним медицинским персоналом. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи.

Так же первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного мононуклеоза, не требующего лечения в условиях стационара, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательных организаций) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

30

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь детям при инфекционном мононуклеозе легкой степени тяжести)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Легкая степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная доврачебная медико-санитарная

 

помощь

 

 

Условия оказания

Амбулаторно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

10 дней

 

 

Код по МКБ-10: В27.0; В27.1; В27.8; В27.9

5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие лихорадки.

4.Наличие синдрома поражения рото- и носоглотки.

5.Наличие синдрома поражения лимфатических узлов.

6.Наличие синдрома гепатоспленомегалии.

7.Наличие синдрома цитолиза, нарушения пигментного обмена печени.

8.Наличие синдрома экзантемы.

9.Наличие в периферической крови лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеааров.

10.Легкая степень тяжести заболевания.

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

Наименование медицинской услуги

показатель

ный

кой услуги

 

частоты

показател

 

 

предоставления

ь

 

 

 

кратности

 

 

 

примене-

 

 

 

ния

 

Осмотр фельдшером

0,5

2

B01.044.00

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

2

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр медицинской сестры

0,5

1

 

31

 

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

 

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

2+ class="tr1 td131">

Наименование медицинской услуги

показатель

ный

кой услуги

 

 

частоты

показател

 

 

 

предоставления

ь

 

 

 

 

кратности

 

 

 

 

примене-

 

 

 

 

ния

А01.31.001

2+ class="tr16 td131">

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

заболевании

1

2

А01.31.011

2+ class="tr1 td139">

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.012

2+ class="tr1 td139">

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

2+ class="tr1 td139">

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

 

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

 

1

2

А02.12.002

2+ class="tr16 td131">

Измерение артериального давления на

1

2

 

периферических артериях

 

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

 

1

2

5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.1.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на

повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боль в горле, затруднение носового дыхания, кашель, насморк, храп, увеличение лимфоузлов, боли в животе.

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости, выявляют признаки острого тонзиллита, распространение налетов, их характер, наличие отека в зеве, энантему, увеличение групп лимфоузлов, их локализацию, размеры, болезненность, плотность, спаянность с окружающими тканями, увеличение размеров печени, селезенки, их плотность и болезненность, наличие экзантемы.

Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).

При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

32

С использованием шпателя (зонда) визуально определяют изменения глотки, надгортанника, наличие и размеры глоточной и небных миндалин, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.

5.1.3.2Лабораторные методы исследования Не проводят

5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят

5.1.3.4Специальные методы исследования Не проводят

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

В амбулаторных условиях осуществляется лечение детей только с легкими типичными

формами инфекционного мононуклеоза при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного ребенка от здоровых детей.

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

восстановление носового дыхания;

предупреждение развития осложнений.

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

 

2+ class="tr3 td87">

Перечень

2+ class="tr3 td293">

лекарственных

препаратов

для

2+ class="tr3 td295">

медицинского

2+ class="tr3 td296">

применения,

7+ class="tr1 td297">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td302">

 

2+ class="tr2 td303">

 

2+ class="tr2 td242">

 

 

 

 

Код

 

2+ class="tr15 td308">

Анатомо- те-

2+ class="tr15 td309">

Наименование

2+ class="tr15 td265">

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

 

2+ class="tr2 td308">

рапевтическо-

2+ class="tr2 td309">

лекарственного препарата

2+ class="tr2 td265">

показатель

измере-

<***>

<****>

 

 

2+ class="tr1 td308">

химическая

<**>

 

2+ class="tr1 td265">

частоты

ния

 

 

 

 

2+ class="tr2 td308">

классифика-

 

 

2+ class="tr2 td265">

предоставле-

 

 

 

 

 

ция

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td317">

 

2+ class="tr7 td318">

 

 

 

 

 

 

M01

 

4+ class="tr15 td322">

Производные пропионовой кислоты

0,3

 

 

 

 

AE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

 

 

мг

600

1800

 

 

2+ class="tr7 td317">

 

 

 

 

 

 

 

 

L03A

 

2+ class="tr15 td295">

Интерфероны

 

 

0,5

 

 

 

 

B

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td318">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr15 td309">

Интерферон альфа

 

 

МЕ

1000000

5000000

 

 

2+ class="tr8 td317">

 

 

 

 

 

 

 

 

L03A

 

3+ class="tr15 td326">

Другие иммуностимуляторы

 

1,0

 

 

 

 

X

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

 

 

мг

300

3000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

33

 

 

 

 

 

Код

Анатомо- те-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

рапевтическо-

лекарственного препарата

показатель

измере-

<***>

<****>

 

химическая

<**>

частоты

ния

 

 

 

классифика-

 

предоставле-

 

 

 

 

ция

 

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анаферон

 

таблетка

5

50

 

 

 

 

 

 

 

N02B

Анилиды

 

0,5

 

 

 

E

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

1000

3000

 

 

 

 

 

 

 

R01A

2+ class="tr4 td160">

Адреномиметики

0,9

 

 

 

A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ксилометазолин

 

капли

12

72

 

 

 

 

 

 

 

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.1.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается медицинская помощь с применением симптоматических и патогенетических средств.

5.1.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 10 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении;

рекомендации для пациента – ограничение инсоляции 1 год, диспансерное наблюдение в течение 1 года;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной

гигиены.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.1.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

34

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

предоставления

(длительность -

 

 

дни)

Диетическая терапия при

1,0

10

нормальном состоянии органов

 

 

пищеварения и отсутствии

 

 

показаний для назначения

 

 

специализированной диеты

 

 

(стол 15)

 

 

5.1.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим.

- Постельный режим в течение периода лихорадки.

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.1.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Инфекционного мононуклеоза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного мононуклеоза»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.1.11Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Компенсация

80%

Выздоровление

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

после курса

наблюдение требуется

 

 

 

лечения

 

Стабилизация

10%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса

наблюдение требуется

 

 

осложнений

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

(осложнения)

 

 

терапией,

 

 

 

 

35

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие

5%

Развитие

Через 1-6 мес

Оказание

нового

 

рецидива

после окончания

медицинской помощи

заболевания,

 

 

лечения при

по протоколу

связанного с

 

 

отсутствии или

соответствующего

основным

 

 

наличии

заболевания

(осложнение)

 

 

динамического

(осложнения)

 

 

 

наблюдения

 

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Легкая степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная врачебная медико-санитарная

 

помощь, первичная специализированная

 

медико-санитарная помощь

 

 

Условие оказания

Амбулаторно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

неотложная

 

 

Продолжительность лечения

10 дней

 

 

Код по МКБ-10: В27.0; В27.1; В27.8; В27.9

5.2.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1. Категория возрастная – дети.

2. Пол – любой.

3. Наличие лихорадки.

4. Наличие синдрома поражения рото- и носоглотки.

5. Наличие синдрома поражения лимфатических узлов.

6. Наличие синдрома гепатоспленомегалии.

7.Наличие синдрома цитолиза печеночных клеток, нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

8.Наличие синдрома экзантемы.

9. Наличие в периферической крови лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеааров.

10.Легкая степень тяжести заболевания.

5.2.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике инфекционного мононуклеоза в амбулаторных условиях осуществляют обязательные мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза с синдромосходными инфекционными заболеваниями медицинская помощь оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

36

 

Код

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td38">

Усредненный

 

 

2+ class="tr0 td184">

Усреднен-

 

 

медицинс-

 

 

Наименование медицинской услуги

 

 

2+ class="tr1 td46">

показатель

 

 

2+ class="tr1 td163">

ный

 

 

кой услуги

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td46">

частоты

 

 

2+ class="tr1 td163">

показател

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td365">

предоставления

 

 

2+ class="tr2 td163">

ь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td163">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td163">

примене-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td160">

ния

 

 

B01.026.00

 

2+ class="tr6 td373">

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики

 

2+ class="tr6 td138">

0,1

 

 

2+ class="tr6 td45">

1

 

 

 

1

 

2+ class="tr2 td374">

(семейного врача) первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.00

 

2+ class="tr6 td373">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

 

2+ class="tr6 td138">

0,2

 

 

2+ class="tr6 td45">

1

 

 

 

1

 

2+ class="tr2 td374">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В01.044.00

 

2+ class="tr1 td373">

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

 

2+ class="tr1 td138">

0,1

 

 

2+ class="tr1 td45">

1

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.00

 

2+ class="tr6 td373">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

 

2+ class="tr6 td138">

0,6

 

 

2+ class="tr6 td45">

1

 

 

 

3

 

2+ class="tr2 td374">

участкового первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr29 td68">

 

 

2+ class="tr29 td378">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr4 td381">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td68">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td385">

 

 

2+ class="tr15 td386">

Код

 

 

 

 

2+ class="tr15 td46">

Усредненный

 

 

3+ class="tr15 td388">

Усреднен-

 

2+ class="tr1 td386">

медицинс-

 

2+ class="tr1 td389">

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr1 td46">

показатель

 

 

3+ class="tr1 td388">

ный

 

2+ class="tr1 td386">

кой услуги

 

 

 

 

2+ class="tr1 td46">

частоты

 

 

3+ class="tr1 td388">

показатель

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr2 td391">

предоставления

3+ class="tr2 td388">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td388">

примене-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td388">

ния

 

2+ class="tr7 td392">

 

 

2+ class="tr7 td393">

 

 

 

 

2+ class="tr7 td73">

 

 

 

 

 

2+ class="tr30 td392">

 

 

2+ class="tr30 td393">

 

 

 

 

2+ class="tr30 td73">

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td386">

B01.028.001

3+ class="tr3 td282">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr3 td138">

0,2

 

2+ class="tr3 td48">

 

1

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td282">

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td392">

 

 

2+ class="tr7 td393">

 

 

 

 

2+ class="tr7 td73">

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td386">

B01.014.001

3+ class="tr3 td282">

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

2+ class="tr3 td138">

0,1

 

2+ class="tr3 td48">

 

1

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td282">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td392">

 

 

2+ class="tr7 td393">

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td385">

 

 

2+ class="tr6 td43">

 

 

2+ class="tr6 td394">

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td45">

 

2+ class="tr6 td395">

 

 

2+ class="tr1 td396">

Код

 

2+ class="tr1 td398">

Наименование медицинской услуги

 

Усредненны

 

 

2+ class="tr1 td403">

Усреднен

2+ class="tr2 td395">

 

 

2+ class="tr1 td404">

медицинской

 

 

 

 

й показатель

 

 

 

ный

2+ class="tr1 td395">

 

 

2+ class="tr2 td404">

услуги

 

 

 

 

частоты

 

 

2+ class="tr2 td408">

показател

2+ class="tr2 td395">

 

 

 

 

 

 

 

 

предоставле-

 

 

 

ь

2+ class="tr1 td395">

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

3+ class="tr1 td410">

кратности

2+ class="tr1 td395">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td408">

примене-

2+ class="tr2 td395">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

2+ class="tr0 td395">

 

 

5+ class="tr1 td415">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

5+ class="tr1 td416">

на этапе лечения

2+ class="tr2 td395">

 

 

2+ class="tr6 td404">

B01.026.002

 

2+ class="tr6 td394">

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики

 

0,1

 

2+ class="tr6 td417">

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td378">

(семейного врача) повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td404">

B01.031.002

 

2+ class="tr1 td394">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

 

0,2

 

2+ class="tr1 td417">

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td378">

повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td404">

B01.031.004

 

2+ class="tr6 td394">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

 

0,6

 

2+ class="tr6 td417">

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td378">

участкового повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td404">

B01.014.002

 

3+ class="tr1 td418">

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

0,1

 

2+ class="tr1 td417">

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td378">

повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr31 td419">

37

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лабораторные методы исследования:

 

2+ class="tr0 td192">

Код

 

 

2+ class="tr0 td195">

Усредненный

2+ class="tr0 td192">

Усреднен-

 

2+ class="tr2 td196">

медицинс-

 

 

2+ class="tr2 td199">

показатель

2+ class="tr2 td196">

ный

 

2+ class="tr1 td196">

кой услуги

2+ class="tr1 td131">

Наименование медицинской услуги

2+ class="tr1 td199">

частоты

2+ class="tr1 td196">

показатель

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td199">

предоставле-

2+ class="tr1 td196">

кратности

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td199">

ния

2+ class="tr2 td196">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr0 td206">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td196">

A26.06.022

2+ class="tr4 td131">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td131">

цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td196">

A26.06.029

2+ class="tr4 td131">

Определение антител к капсидному антигену вируса

1

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td131">

Энштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td131">

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td196">

A26.06.048

2+ class="tr4 td131">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td131">

вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td131">

immunodeficiency virus HIV 1) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td196">

A26.06.049

2+ class="tr4 td131">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td131">

вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td131">

immunodeficiency virus HIV 2) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td196">

A26.08.001

2+ class="tr0 td131">

Бактериологическое исследование слизи и пленок с

0,5

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td131">

миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td131">

diphtheriae)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td196">

A26.08.005

2+ class="tr4 td131">

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и

0,5

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td131">

задней стенки глотки на аэробные и факультативно-

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td131">

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td196">

B03.016.003

2+ class="tr4 td131">

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td196">

B03.016.006

2+ class="tr0 td131">

Анализ мочи общий

1

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

 

Усредненны

 

Усреднен-

 

 

медицинс-

 

 

 

й показатель

 

ный

 

 

кой услуги

 

 

 

частоты

 

показатель

 

 

 

 

Наименование медицинской услуги

 

предоставле-

 

кратности

 

 

 

 

 

 

ния

 

применени

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

4+ class="tr1 td226">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

A26.05.011

2+ class="tr16 td227">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

 

0,05

 

1

 

 

 

 

вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus)

 

 

 

 

 

 

A26.05.013

2+ class="tr1 td227">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

 

0,05

 

1

 

 

 

 

токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

 

 

 

 

 

 

A26.05.017

2+ class="tr16 td227">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

 

0,05

 

1

 

 

 

 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

A26.06.022

2+ class="tr1 td227">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

 

1

 

1

 

 

 

 

цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.029

2+ class="tr16 td227">

Определение антител к капсидному антигену вируса

 

1

 

1

 

 

 

 

Энштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой

 

 

 

 

 

 

 

 

38

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td422">

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.047

 

4+ class="tr1 td418">

Определение антител к вирусу герпеса человека

0,1

 

 

1

 

 

 

3+ class="tr2 td429">

(Herpes-virus 6, 7, 8) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.048

 

4+ class="tr6 td418">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

 

 

1

 

 

 

4+ class="tr1 td418">

вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td429">

immunodeficiency virus HIV 1) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.049

 

4+ class="tr1 td418">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

 

 

1

 

 

 

4+ class="tr1 td418">

вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td429">

immunodeficiency virus HIV 2) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.086

 

4+ class="tr1 td418">

Определение антител к сероварам иерсинии

2+ class="tr1 td432">

0,01

 

1

 

 

 

4+ class="tr2 td433">

энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.094

 

4+ class="tr6 td418">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

2+ class="tr6 td432">

0,01

 

1

 

 

 

3+ class="tr2 td434">

иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td429">

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.08.001

 

4+ class="tr6 td418">

Бактериологическое исследование слизи и пленок с

0,5

 

 

1

 

 

 

4+ class="tr2 td418">

миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td429">

diphtheriae)

 

 

 

 

 

 

A26.08.005

 

4+ class="tr6 td418">

Бактериологическое исследование слизи с миндалин

0,5

 

 

1

 

 

 

4+ class="tr1 td418">

и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td429">

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

A26.28.009

 

4+ class="tr1 td418">

Молекулярно-биологическое исследование мочи на

2+ class="tr1 td432">

0,05

 

1

 

 

 

3+ class="tr2 td429">

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

B03.016.00

 

4+ class="tr6 td418">

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

 

 

1

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B03.016.00

 

3+ class="tr1 td434">

Анализ крови биохимический

 

0,6

 

 

1

 

4

 

3+ class="tr2 td429">

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

B03.016.00

 

3+ class="tr6 td434">

Анализ мочи общий

 

1

 

 

1

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td253">

 

 

2+ class="tr2 td438">

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td440">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td442">

Код

 

Наименование медицинской

 

Усредненный

 

 

2+ class="tr6 td445">

Усредненный

 

2+ class="tr1 td442">

медицинской

 

услуги

 

показатель

 

 

2+ class="tr1 td445">

показатель кратности

 

2+ class="tr2 td442">

услуги

 

 

 

частоты

 

 

2+ class="tr2 td445">

применения

 

 

 

 

 

 

предоставления

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td442">

A05.10.006

 

Регистрация

 

0,1

 

 

1

 

 

 

 

 

электрокардиограммы

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td442">

A06.08.003

 

Рентгенография придаточных

 

0,05

 

 

1

 

 

 

 

 

пазух носа

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td451">

 

2+ class="tr1 td438">

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td452">

Специальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td60">

Код

 

Наименование медицинской

 

Усредненный

 

 

2+ class="tr6 td445">

Усредненный

 

2+ class="tr1 td60">

медицинской

 

услуги

 

показатель

 

 

2+ class="tr1 td445">

показатель кратности

 

2+ class="tr2 td60">

услуги

 

 

 

частоты

 

 

2+ class="tr2 td445">

применения

 

 

 

 

 

 

предоставления

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td60">

A04.16.001

 

Ультразвуковое исследование

 

0,3

 

 

1

 

 

 

 

 

органов брюшной полости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(комплексное)

 

 

 

 

 

 

 

39

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.2.3.1 Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боль в горле, затруднение носового дыхания, кашель, насморк, храп, увеличение лимфоузлов, боли в животе.

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости, выявляют признаки и характер острого тонзиллита, распространение налетов на небных миндалинах, их характер, наличие отека в зеве, энантему, увеличение групп лимфоузлов, их локализацию, размеры, болезненность, плотность, спаянность с окружающими тканями, увеличение размеров печени, селезенки, их плотность и болезненность, наличие экзантемы.

Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии характера воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.

При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта,

еецвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Сиспользованием шпателя (зонда) определяют изменения слизистой глотки, надгортанника, наличие и размеры глоточной и небных миндалин, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характер дефектов слизистой оболочки. При обследовании обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.

5.2.3.2 Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови. Бактериологическое исследование. Серологическое исследование (ИФА). Молекулярно-биологический метод (ПЦР).

5.2.3.3 Инструментальные методы исследования Электрокардиограмма.

Рентгенограмма придаточных пазух носа.

5.2.3.4 Специальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).

40

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Изоляция больного, соблюдение гигиенических требований к размещению и условиям пребывания больного. Применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств по назначению врача.

5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры;

восстановление носового дыхания;

предупреждение развития осложнений; Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

 

2+ class="tr6 td87">

Перечень

2+ class="tr6 td293">

лекарственных

препаратов

для

2+ class="tr6 td295">

медицинского

2+ class="tr6 td296">

применения,

7+ class="tr1 td297">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td302">

 

2+ class="tr0 td303">

 

2+ class="tr0 td242">

 

 

 

 

Код

 

2+ class="tr15 td308">

Анатомо- те-

2+ class="tr15 td309">

Наименование

2+ class="tr15 td265">

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

 

2+ class="tr1 td308">

рапевтическо-

2+ class="tr1 td309">

лекарственного препарата

2+ class="tr1 td265">

показатель

измере-

<***>

<****>

 

 

2+ class="tr2 td308">

химическая

<**>

 

2+ class="tr2 td265">

частоты

ния

 

 

 

 

2+ class="tr1 td308">

классифика-

 

 

2+ class="tr1 td265">

предоставле-

 

 

 

 

 

ция

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td317">

 

 

 

 

 

 

 

 

J02A

 

2+ class="tr15 td308">

Антибиотики

 

 

0,2

 

 

 

 

A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нистатин

 

 

 

ЕД

1000000

7000000

 

 

2+ class="tr7 td317">

 

2+ class="tr7 td318">

 

 

 

 

 

 

J05A

 

4+ class="tr3 td322">

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме

0,2

 

 

 

 

B

 

4+ class="tr2 td322">

ингибиторов обратной транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацикловир

 

 

 

мг

1000

10000

 

 

2+ class="tr7 td317">

 

2+ class="tr7 td318">

 

 

 

 

 

 

M01

 

4+ class="tr3 td322">

Производные пропионовой кислоты

0,3

 

 

 

 

AE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

 

 

мг

600

1800

 

 

2+ class="tr7 td317">

 

 

 

 

 

 

 

 

L03A

 

2+ class="tr15 td295">

Интерфероны

 

 

0,5

 

 

 

 

B

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td318">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td309">

Интерферон альфа

 

 

МЕ

1000000

5000000

 

 

2+ class="tr7 td317">

 

 

 

 

 

 

 

 

L03A

 

3+ class="tr15 td326">

Другие иммуностимуляторы

 

0,7

 

 

 

 

X

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

 

 

мг

300

3000

 

 

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

 

 

мг

125

1250

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анаферон

 

 

 

таблетка

5

50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N02B

 

Анилиды

 

 

 

0,5

 

 

 

 

E

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

 

 

мг

1000

3000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

41

 

 

 

 

 

Код

Анатомо- те-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

рапевтическо-

лекарственного препарата

показатель

измере-

<***>

<****>

 

химическая

<**>

частоты

ния

 

 

 

классифика-

 

предоставле-

 

 

 

 

ция

 

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R01A

2+ class="tr4 td160">

Адреномиметики

0,9

 

 

 

A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ксилометазолин

 

капли

12

72

 

 

 

 

 

 

 

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.2.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи пациенту медицинская помощь оказывается с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств.

5.2.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 10 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении;

рекомендации для пациента – ограничение инсоляции 1 год, диспансерное наблюдение в течение 1 года;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной

гигиены.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.2.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

 

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

 

предоставления

(длительнос

 

 

 

ть - дни)

Диетическая терапия при

1

 

10

 

 

42

 

нормальном состоянии органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты (стол 15)

5.2.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим;

- Постельный режим в течение периода лихорадки;

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.2.10 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Инфекционного мононуклеоза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного мононуклеоза»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.2.11 Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

 

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развити

признаки исхода

 

время достижения

этапность оказания

 

я

при данной

 

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

 

при данном исходе

Компенсация

80%

Выздоровление

 

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

 

после курса лечения

наблюдение требуется

Стабилизация

10%

Отсутствие

 

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

 

после курса лечения

наблюдение требуется

 

 

осложнений

 

 

 

Развитие

5%

Появление

 

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

Развитие

5%

Развитие

 

Через 1-6 мес после

Оказание

нового

 

рецидива

 

окончания лечения

медицинской помощи

заболевания,

 

 

 

при отсутствии или

по протоколу

связанного с

 

 

 

наличие

соответствующего

основным

 

 

 

динамического

заболевания

(осложнение)

 

 

 

наблюдения

(осложнения)

 

 

 

2+ class="tr25 td460">

43

 

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Средняя степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

15 дней

 

 

Код по МКБ-10: В27.0; В27.1; В27.8; В27.9

5.3.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1. Категория возрастная – дети.

2. Пол – любой.

3. Наличие лихорадки.

4. Наличие синдрома поражения рото- и носоглотки.

5. Наличие синдрома поражения лимфатических узлов.

6. Наличие синдрома гепатоспленомегалии.

7.Наличие синдрома цитолиза печеночных клеток, нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

8.Наличие синдрома экзантемы.

9. Наличие лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеааров.

10.Средняя степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений.

11.Средняя степень тяжести при наличии осложнений.

5.3.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

При диагностике инфекционного мононуклеоза осуществляют обязательные мероприятия, при наличии показаний по назначению врача-специалиста – дополнительные.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

 

показатель

ный

кой услуги

Наименование медицинской

частоты

показател

 

услуги

предоставления

ь

 

 

 

кратности

 

 

 

примене-

 

 

 

ния

B01.014.00

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

1

1

1

первичный

 

 

 

 

 

 

B01.031.00

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

1

1

1

первичный

 

 

 

 

 

 

 

44

 

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

 

 

2+ class="tr1 td279">

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

 

 

 

показатель

ный

кой услуги

 

Наименование медицинской услуги

 

частоты

показател

 

 

 

 

 

ь

 

 

 

2+ class="tr2 td283">

предоставления

кратности

 

 

 

 

 

примене-

 

 

 

 

 

ния

B01.005.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога

2+ class="tr6 td283">

0,05

1

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.023.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr6 td283">

0,1

1

 

 

невролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.028.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача -

2+ class="tr6 td283">

0,1

1

 

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.029.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога

2+ class="tr6 td283">

0,05

1

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr33 td467">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

2+ class="tr0 td302">

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td440">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской

 

Усредненны

Усреднен-

медицинской

 

услуги

 

й

ный

услуги

 

 

 

показатель

показател

 

 

 

 

частоты

ь

 

 

 

 

предоставле-

кратности

 

 

 

 

ния

примене-

 

 

 

 

 

ния

A26.06.022

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

 

1

1

 

 

цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

 

 

 

A26.06.029

 

Определение антител к капсидному антигену вируса

 

1

1

 

 

Эпштейна-Барр VCA (IgM) (диагностика острой

 

 

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А26.06.030

 

Определение антител к ранним белкам вируса

 

1

1

 

 

Эпштейна-Барра ЕА (IgG) (диагностика острой

 

 

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А26.06.031

 

Определение антител к ядерному антигену вируса

 

1

1

 

 

Эпштейна-Барра NA (IgG) (диагностика паст-

 

 

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

A26.06.049

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

 

1

1

 

 

вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human

 

 

 

 

 

immunodeficiency virus HIV 2) в крови

 

 

 

A26.08.001

 

Бактериологическое исследование слизи и пленок с

 

0,8

1

 

 

миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium

 

 

 

 

 

diphtheriae)

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td473">

 

 

 

A26.08.005

 

2+ class="tr6 td474">

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и

0,9

1

 

 

задней стенки глотки на аэробные и факультативно-

 

 

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.19.001

 

Бактериологическое исследование кала на

 

1

1

 

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

 

 

2+ class="tr24 td419">

45

 

 

 

A26.19.002

3+ class="tr6 td249">

Бактериологическое исследование кала на тифо-

2+ class="tr6 td234">

1

1

 

 

3+ class="tr2 td252">

паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

 

 

A26.19.010

3+ class="tr16 td256">

Микроскопическое исследование кала на яйца и

2+ class="tr16 td238">

1

1

 

 

2+ class="tr2 td258">

личинки гельминтов

 

 

 

 

 

В03.016.010

2+ class="tr1 td260">

Копрологическое исследование

 

2+ class="tr1 td238">

1

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А26.01.017

3+ class="tr16 td256">

Микроскопическое исследование отпечатков с

2+ class="tr16 td238">

1

1

 

 

3+ class="tr2 td256">

поверхности кожи перианальных складок на яйца

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td258">

остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

 

 

 

B03.016.004

2+ class="tr16 td260">

Анализ крови биохимический

 

2+ class="tr16 td238">

1

1

 

 

2+ class="tr2 td260">

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B03.016.006

2+ class="tr1 td258">

Анализ мочи общий

 

2+ class="tr1 td242">

1

1

 

2+ class="tr27 td265">

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr16 td269">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

Код

 

2+ class="tr1 td271">

Наименование медицинской

 

Усредненны

Усреднен-

 

медицинской

 

услуги

 

 

й

ный

 

услуги

 

 

 

 

показатель

показател

 

 

 

 

 

 

частоты

ь

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td238">

предоставле-

кратности

 

 

 

 

 

 

ния

примене-

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

A26.05.011

3+ class="tr16 td256">

Молекулярно- биологическое исследование крови на

2+ class="tr16 td238">

0,5

1

 

 

3+ class="tr2 td252">

вирус Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus)

 

 

 

 

A26.05.013

3+ class="tr1 td256">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

2+ class="tr1 td238">

0,05

1

 

 

2+ class="tr2 td258">

токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

 

 

 

 

 

A26.05.017

3+ class="tr16 td256">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

2+ class="tr16 td238">

0,5

1

 

 

2+ class="tr2 td258">

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

A26.06.034

3+ class="tr1 td256">

Определение антител классов M, G (IgG, IgM)

2+ class="tr1 td238">

0,2

1

 

 

3+ class="tr2 td252">

к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови

 

 

 

 

A26.06.036

3+ class="tr16 td256">

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg

2+ class="tr16 td238">

0,2

1

 

 

2+ class="tr1 td260">

Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.06.041

3+ class="tr16 td256">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

2+ class="tr16 td238">

0,2

1

 

 

3+ class="tr2 td252">

к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

 

 

 

 

A26.06.045

3+ class="tr16 td256">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

2+ class="tr16 td238">

0,01

1

 

 

3+ class="tr2 td256">

вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td258">

крови

 

 

 

 

 

A26.06.047

3+ class="tr16 td256">

Определение антител к вирусу герпеса человека

2+ class="tr16 td238">

0,2

1

 

 

2+ class="tr6 td258">

(Herpes-virus 6, 7, 8) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.086

3+ class="tr1 td256">

Определение антител к сероварам иерсинии

2+ class="tr1 td238">

0,05

1

 

 

3+ class="tr6 td252">

энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

 

 

A26.06.094

3+ class="tr16 td256">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

2+ class="tr16 td238">

0,05

1

 

 

3+ class="tr1 td256">

иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td258">

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

 

 

2+ class="tr19 td265">

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td269">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской

Усредненный

 

2+ class="tr1 td12">

Усредненный показатель

 

медицинской

 

услуги

показатель

 

2+ class="tr1 td12">

кратности применения

 

услуги

 

 

частоты

 

 

 

 

 

 

 

предоставления

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td260">

46

 

 

 

 

 

 

A05.10.006

 

Регистрация

0,5

 

1

 

 

 

 

электрокардиограммы

 

 

 

 

 

A06.08.003

 

Рентгенография придаточных

0,2

 

1

 

 

 

 

пазух носа

 

 

 

 

 

A06.09.007

 

Рентгенография легких

0,1

 

1

 

 

 

3+ class="tr1 td495">

 

 

 

 

 

5+ class="tr1 td497">

Специальные методы исследования - дополнительное

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской

2+ class="tr1 td498">

Усредненный

2+ class="tr1 td499">

Усредненный показатель

 

медицинской

 

услуги

2+ class="tr1 td498">

показатель

2+ class="tr1 td499">

кратности применения

 

услуги

 

 

2+ class="tr1 td498">

частоты

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td500">

предоставления

 

 

 

A04.16.001

 

Ультразвуковое исследование

0,9

 

1

 

 

 

 

органов брюшной полости

 

 

 

 

 

 

 

(комплексное)

 

 

 

 

 

6+ class="tr34 td501">

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

 

 

 

2+ class="tr0 td503">

 

 

 

 

 

Код

 

2+ class="tr15 td373">

Наименование медицинской услуги

 

Усреднен-

Усреднен-

 

медицинской

 

 

 

 

ный

ный

 

услуги

 

 

 

 

показатель

показатель

 

 

 

 

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

 

 

предоставле

примене-

 

 

 

 

 

 

ния

ния

 

 

3+ class="tr7 td286">

 

 

 

 

 

5+ class="tr15 td510">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

 

 

3+ class="tr7 td495">

 

 

 

 

 

B01.014.003

3+ class="tr3 td282">

Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с

 

1

14

 

 

3+ class="tr1 td282">

наблюдением и уходом среднего и младшего

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td282">

медицинского персонала в отделении стационара

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td286">

 

 

 

 

 

B01.028.002

3+ class="tr3 td282">

Прием (осмотр, консультация) врача

 

0,2

1

 

 

2+ class="tr2 td511">

оториноларинголога повторный

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td286">

 

 

 

 

 

B01.031.002

3+ class="tr3 td282">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

 

1

2

 

 

2+ class="tr1 td511">

повторный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td512">

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr4 td514">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td495">

 

 

 

 

 

A08.05.001

3+ class="tr3 td282">

Цитологическое исследование мазка костного мозга

 

0,05

1

 

 

2+ class="tr1 td511">

(подсчет формулы костного мозга)

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td286">

 

 

 

 

 

A09.05.074

3+ class="tr15 td282">

Исследование уровня циркулирующих иммунных

 

0,01

1

 

 

2+ class="tr1 td511">

комплексов в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td286">

 

 

 

 

 

A09.05.177

3+ class="tr15 td282">

Исследование уровня (концентрации) изоферментов

 

0,05

1

 

 

2+ class="tr1 td511">

креатинкиназы в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td286">

 

 

 

 

 

A26.05.013

3+ class="tr3 td282">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

 

0,05

1

 

 

2+ class="tr2 td511">

токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td286">

 

 

 

 

 

A26.06.030

3+ class="tr3 td282">

Определение антител к ранним белкам вируса

 

0,5

1

 

 

3+ class="tr2 td282">

Эпштейна-Барра EA (IgG) (диагностика острой

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td511">

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td286">

 

 

 

 

 

A26.06.031

3+ class="tr3 td282">

Определение антител к ядерному антигену вируса

 

0,3

1

 

 

3+ class="tr2 td282">

Эпштейна-Барра NA (IgG) (диагностика паст-

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td512">

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td511">

47

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усреднен-

Усреднен-

медицинской

 

ный

ный

услуги

 

показатель

показатель

 

 

частоты

кратности

 

 

предоставле

примене-

 

 

ния

ния

 

 

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам иерсинии

0,05

1

 

энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.092

Определение антигенов вируса простого герпеса

0,01

1

 

(Herpes simplex virus 1, 2) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

0,05

1

 

иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.07.007

Молекулярно-биологическое исследование слюны на

0,05

1

 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

A26.08.001

Бактериологическое исследование слизи и пленок с

0,1

1

 

миндалин на палочку дифтерии

 

 

 

 

 

 

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и

0,1

1

 

задней стенки глотки на аэробные и факультативно-

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

A26.28.009

Молекулярно-биологическое исследование мочи на

0,05

1

 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

 

 

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

 

 

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

2+ class="tr7 td292">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

 

 

 

 

A04.16.004

Ультразвуковое исследование органов брюшной

0,05

1

 

полости (комплексное)

 

 

 

 

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

 

 

 

 

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,01

1

 

 

 

 

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,05

1

 

 

 

 

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

 

 

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

A11.05.003

Получение гистологического препарата костного мозга

0,01

1

 

 

 

 

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее

0,01

1

 

послеоперационное ведение)

 

 

 

 

 

 

 

48

 

 

5.3.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

5.3.3.1 Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

5.3.3.2 Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Бактериологическое исследование Серологическое исследование (ИФА) Молекулярно-биологический метод (ПЦР)

5.3.3.3 Инструментальные методы исследования Электрокардиограмма Рентгенограмма придаточных пазух носа Рентгенограмма легких

5.3.3.4 Специальные методы исследования Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Стернальная пункция Цитологическое исследование мазков костного мозга

5.3.4Требования к лечению в стационарных условиях

Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказания медицинской помощи в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно- гигиенического режима.

5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры;

восстановление носового дыхания;

предупреждение развития осложнений; Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

5.3.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

49

2+ class="tr4 td298">

Перечень

2+ class="tr4 td299">

лекарственных

препаратов

для

3+ class="tr4 td301">

медицинского

2+ class="tr4 td302">

применения,

6+ class="tr1 td303">

зарегистрированных на территории Российской Федерации ##

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td307">

 

2+ class="tr6 td86">

 

 

 

 

 

 

 

Код

2+ class="tr16 td311">

Анатомо-

2+ class="tr16 td89">

Наименование

Усредн

 

Едини-

ССД

 

СКД

 

2+ class="tr1 td311">

терапевтическо-

2+ class="tr1 td89">

лекарственного

енный

 

цы

<***>

 

<****>

 

2+ class="tr2 td311">

химическая

2+ class="tr2 td89">

препарата <**>

показа-

 

измере

 

 

 

 

2+ class="tr1 td311">

классификация

 

 

тель

 

-ния

 

 

 

 

 

 

 

 

частот

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предос

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тавлен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

 

A07FA

2+ class="tr16 td311">

Противодиарейные

 

 

0,8

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td323">

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td89">

Бифидобактерин

 

 

доз

3

 

45

 

 

 

2+ class="tr2 td89">

бифидум +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td87">

Кишечные палочки

 

 

 

 

 

 

B05BB

Растворы,

 

 

 

0,5

 

 

 

 

 

 

влияющие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

на водно-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td311">

электролитный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td89">

Калия хлорид +

 

 

мл

200

 

800

 

 

 

2+ class="tr1 td89">

Кальция хлорид +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td89">

Магния хлорид +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td89">

Натрия ацетат +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td87">

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td89">

Меглюмина натрия

 

 

мл

500

 

2000

 

 

 

2+ class="tr2 td87">

сукцинат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td89">

Натрия хлорида

 

 

мл

250

 

1000

 

 

 

2+ class="tr1 td89">

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td89">

[Калия хлорид +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td89">

Кальция хлорид +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td87">

Натрия хлорид]

 

 

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

 

 

0,3

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td311">

ирригационные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td87">

Декстроза

 

 

мл

200

 

1000

B05XA

Растворы

 

 

 

0,05

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td323">

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td87">

Натрия хлорид

 

 

мл

200

 

600

H02AB

2+ class="tr1 td323">

Глюкокортикоиды

 

 

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td87">

Преднизолон

 

 

мг

100

 

500

J01DD

2+ class="tr16 td311">

Цефалоспорины 3-

 

 

0,8

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td323">

го поколения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td87">

Цефотаксим

 

 

мг

3000

 

21000

 

 

 

2+ class="tr1 td87">

Цефтриаксон

 

 

мг

1500

 

5000

J01FA

2+ class="tr1 td323">

Макролиды

 

 

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td87">

Азитромицин

 

 

мг

500

 

2500

 

 

 

2+ class="tr1 td87">

Кларитромицин

 

 

мг

250

 

2500

J01GB

Другие

 

 

 

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50

 

 

 

 

 

 

 

аминогликозиды

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Амикацин

 

мг

500

2500

J02AA

Антибиотики

 

0,2

 

 

 

 

 

Нистатин

 

ЕД

500000

2000000

J02AC

Производные

 

0,1

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

100

1000

L03AB

Интерфероны

 

0,5

 

 

 

 

 

Интерферон альфа

 

МЕ

100000

10000000

 

 

 

 

 

0

 

L03AX

Другие

 

0,4

 

 

 

 

иммуностимулято-

 

 

 

 

 

 

ры

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мг

300

3000

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

M01AE

Производные

 

0,5

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

800

4000

N02BE

Анилиды

 

0,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

2000

7500

R01AA

Адреномиметики

 

0,9

 

 

 

 

 

Ксилометазолин

 

мг

0,1

1

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 15 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное лечение;

рекомендации для пациента – ограничение инсоляции 1 год, диспансерное наблюдение в течение 1 года;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной

гигиены.

51

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

15

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

15

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.3.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

предоставления

(длительнос

 

 

ть - дни)

Диетическая терапия при

0,8

15

нормальном состоянии органов

 

 

пищеварения и отсутствии

 

 

показаний для назначения

 

 

специализированной диеты

 

 

(стол 15)

 

 

Диетическая терапия при

0,2

15

заболеваниях печени,

 

 

желчевыводящих путей и

 

 

поджелудочной железы (стол 5а,

 

 

5щ, 5л/ж, 5п)

 

 

5.3.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим;

- Постельный режим в течение периода лихорадки;

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.3.10 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Инфекционного мононуклеоза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного мононуклеоза»;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.3.11 Возможные исходы и их характеристика

52

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развити

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

я

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Компенсация

70%

Выздоровление

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

после курса лечения

наблюдение требуется

Стабилизация

20%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса лечения

наблюдение требуется

 

 

осложнений

 

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие

5%

Развитие

Через 1-6 мес после

Оказание

нового

 

рецидива

окончания лечения

медицинской помощи

заболевания,

 

 

при отсутствии или

по протоколу

связанного с

 

 

наличие

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

(осложнение)

 

 

наблюдения

(осложнения)

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Тяжелая степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

20 дней

 

 

Код по МКБ-10: В27.0; В27.1; В27.8; В27.9

5.4.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1. Категория возрастная – дети.

2. Пол – любой.

3. Наличие лихорадки.

4. Наличие синдрома поражения рото- и носоглотки.

5. Наличие синдрома поражения лимфатических узлов.

53

6.Наличие синдрома гепатоспленомегалии.

7.Наличие лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеааров

8.Наличие синдрома цитолиза печеночных клеток, нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

9.Наличие синдрома экзантемы.

10.Нарушение в системе гемостаза.

11.Нарушение газообмена.

12.Тяжелая степень тяжести заболевания.

13.Наличие осложнений.

5.4.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

 

6+ class="tr0 td329">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные #

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td196">

Код

 

 

2+ class="tr0 td132">

Усредненный

2+ class="tr0 td257">

Усреднен-

 

2+ class="tr1 td196">

медицинс-

 

 

2+ class="tr1 td132">

показатель

2+ class="tr1 td257">

ный

 

2+ class="tr2 td196">

кой услуги

2+ class="tr2 td131">

Наименование медицинской

2+ class="tr2 td132">

частоты

2+ class="tr2 td257">

показатель

 

 

 

2+ class="tr1 td131">

услуги

2+ class="tr1 td132">

предоставления

2+ class="tr1 td257">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td257">

примене-

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td257">

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td196">

B01.014.001

2+ class="tr4 td131">

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

1

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td131">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td196">

B01.031.001

2+ class="tr4 td131">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

1

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td131">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td338">

 

2+ class="tr1 td25">

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td339">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные #

 

 

 

Код

 

 

 

Усредненный

 

Усреднен-

 

 

медицинс-

 

Наименование медицинской

 

показатель

 

ный

 

 

кой услуги

 

услуги

 

частоты

 

показател

 

 

 

 

 

 

 

 

ь

 

 

 

 

 

 

предоставления

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

примене-

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

B01.003.00

 

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-

 

0,8

 

1

 

 

1

 

реаниматологом первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.005.00

 

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога

 

0,1

 

1

 

 

1

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.015.00

 

Прием (осмотр, консультация) врача-детского

 

0,1

 

1

 

 

3

 

кардиолога первичный

 

 

 

 

 

 

B01.023.00

 

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога

 

0,4

 

1

 

 

1

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.028.00

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

1

 

1

 

 

1

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.029.00

 

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога

 

0,05

 

1

 

 

1

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

54

Лабораторные методы исследования:

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненны

Усреднен-

медицинской

услуги

й

ный

услуги

 

показатель

показател

 

 

частоты

ь

 

 

предоставле-

кратности

 

 

ния

примене-

 

 

 

ния

A26.06.022

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

 

цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

 

 

A26.06.029

Определение антител к капсидному антигену вируса

1

1

 

Эпштейна-Барр VCA (IgM) (диагностика острой

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

А26.06.030

Определение антител к ранним белкам вируса

1

1

 

Эпштейна-Барра ЕА (IgG) (диагностика острой

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

А26.06.031

Определение антител к ядерному антигену вируса

1

1

 

Эпштейна-Барра NA (IgG) (диагностика паст-

 

 

 

инфекции) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

 

вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human

 

 

 

immunodeficiency virus HIV 1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

 

вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human

 

 

 

immunodeficiency virus HIV 2) в крови

 

 

A26.08.001

Бактериологическое исследование слизи и пленок с

0,8

1

 

миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium

 

 

 

diphtheriae)

 

 

 

 

 

 

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и

0,9

1

 

задней стенки глотки на аэробные и факультативно-

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на тифо-

1

1

 

паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

A26.19.010

Микроскопическое исследование кала на яйца и

1

1

 

личинки гельминтов

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

А26.01.017

Микроскопическое исследование отпечатков с

1

1

 

поверхности кожи перианальных складок на яйца

 

 

 

остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

 

 

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Лабораторные методы исследования - дополнительные

55

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td234">

Усредненны

2+ class="tr6 td250">

Усреднен-

 

Код

 

Наименование медицинской

 

 

 

й

2+ class="tr1 td257">

ный

 

медицинской

 

услуги

 

3+ class="tr1 td238">

показатель

2+ class="tr1 td257">

показател

 

услуги

 

 

 

3+ class="tr2 td238">

частоты

2+ class="tr2 td257">

ь

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td238">

предоставле-

2+ class="tr1 td257">

кратности

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td122">

ния

2+ class="tr2 td257">

примене-

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td254">

ния

 

A12.05.014

 

Исследование времени свертывания

 

0,3

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td353">

нестабилизированной крови или рекальцификации

 

 

 

 

 

 

 

 

плазмы неактивированное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A12.05.015

 

Исследование времени кровотечения

 

0,1

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A12.05.027

 

Определение протромбинового

 

0,05

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td353">

(тромбопластинового) времени в крови или в плазме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A12.05.028

 

Определение тромбинового времени в крови

 

0,05

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.05.011

 

2+ class="tr16 td353">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

1

 

 

1

 

 

 

 

вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.05.013

 

2+ class="tr16 td353">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

0,05

 

 

1

 

 

 

 

токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

 

 

 

 

 

 

 

A26.05.017

 

2+ class="tr1 td353">

Молекулярно-биологическое исследование крови на

0,1

 

 

1

 

 

 

 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.06.034

 

2+ class="tr16 td353">

Определение антител классов M, G (IgG, IgM) к

0,8

 

 

1

 

 

 

 

вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

A26.06.036

 

2+ class="tr1 td353">

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg

0,8

 

 

1

 

 

 

 

Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

A26.06.041

 

2+ class="tr1 td353">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

0,8

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td356">

вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.045

 

2+ class="tr16 td353">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

0,8

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td353">

вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в

 

 

 

 

 

 

 

 

крови

 

 

 

 

 

 

 

A26.06.047

 

2+ class="tr16 td353">

Определение антител к вирусу герпеса человека

0,8

 

 

1

 

 

 

 

(Herpes-virus 6, 7, 8) в крови

 

 

 

 

 

 

 

A26.06.081

 

2+ class="tr1 td353">

Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma

0,05

 

 

1

 

 

 

 

gondii) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.06.086

 

Определение антител к сероварам иерсинии

 

0,05

 

 

2

 

 

 

 

2+ class="tr2 td356">

энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.094

 

2+ class="tr1 td353">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

0,05

 

 

2

 

 

 

 

иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

 

 

 

 

B03.005.006

 

2+ class="tr1 td353">

Коагулограмма (ориентировочное исследование

0,05

 

 

1

 

 

 

 

системы гемостаза)

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr19 td357">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr7 td360">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td39">

 

 

2+ class="tr11 td364">

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской

2+ class="tr4 td17">

Усредненный

 

2+ class="tr4 td199">

Усредненный

 

 

медицинской

 

услуги

2+ class="tr1 td17">

показатель

 

2+ class="tr1 td199">

показатель

 

 

услуги

 

 

2+ class="tr2 td17">

частоты

 

2+ class="tr2 td199">

кратности

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td17">

предоставления

 

2+ class="tr1 td199">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A04.10.002

 

Эхокардиография

0,7

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td368">

56

 

 

 

 

 

 

 

A04.16.001

3+ class="tr15 td529">

Ультразвуковое

1

 

1

 

 

 

3+ class="tr1 td529">

исследование органов

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td529">

брюшной полости

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td529">

(комплексное)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A04.23.001

3+ class="tr3 td529">

Нейросонография

0,1

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A05.10.006

3+ class="tr15 td529">

Регистрация

0,9

 

1

 

 

 

3+ class="tr1 td529">

электрокардиограммы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A06.08.003

3+ class="tr15 td529">

Рентгенография

0,5

 

1

 

 

 

3+ class="tr1 td529">

придаточных пазух носа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A06.09.007

3+ class="tr3 td529">

Рентгенография легких

0,7

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr36 td537">

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

2+ class="tr10 td458">

 

 

2+ class="tr10 td538">

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td539">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста #

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской

 

Усредненный

 

Усредненны

 

 

медицинской

 

услуги

 

показатель

 

й

 

 

услуги

 

 

 

частоты

 

показатель

 

 

 

 

 

 

предоставления

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

B01.003.003

 

Суточное наблюдение врачом-

 

0,2

 

7

 

 

 

 

анестезиологом-реаниматологом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.005.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,01

 

1

 

 

 

 

гематолога повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.014.003

 

Ежедневный осмотр врачом-

 

1

 

19

 

 

 

 

инфекционистом с наблюдением и

 

 

 

 

 

 

 

 

уходом среднего и младшего

 

 

 

 

 

 

 

 

медицинского персонала в

 

 

 

 

 

 

 

 

отделении стационара

 

 

 

 

 

 

B01.015.004

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

1

 

 

 

 

детского кардиолога повторный

 

 

 

 

 

 

B01.023.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,3

 

1

 

 

 

 

невролога повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.028.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

1

 

1

 

 

 

 

оториноларинголога повторный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td548">

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr20 td549">

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td549">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской

 

Усредненный

 

Усредненны

 

 

медицинской

 

услуги

 

показатель

 

й

 

 

услуги

 

 

 

частоты

 

показатель

 

 

 

 

 

 

предоставления

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

применения

 

 

A09.05.074

 

Исследование уровня

 

0,2

 

1

 

 

 

 

циркулирующих иммунных

 

 

 

 

 

 

 

 

комплексов в крови

 

 

 

 

 

 

A09.05.177

 

Исследование уровня (концентрации)

 

0,3

 

2

 

 

 

 

изоферментов креатинкиназы в крови

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr34 td550">

57

 

 

 

 

 

 

A09.07.003

 

Микроскопическое исследование

2+ class="tr6 td371">

0,5

2+ class="tr6 td195">

1,5

 

 

 

 

отделяемого из ротоглотки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A09.23.004

 

Исследование уровня белка

2+ class="tr16 td380">

0,05

2+ class="tr16 td199">

1

 

 

 

 

в спинномозговой жидкости

 

 

 

 

 

 

A09.23.008

 

Микроскопическое исследование

2+ class="tr1 td380">

0,05

2+ class="tr1 td199">

1

 

 

 

 

спинномозговой жидкости, подсчет

 

 

 

 

 

 

 

 

клеток в счетной камере (определение

 

 

 

 

 

 

 

 

цитоза)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A12.05.014

 

Исследование времени свертывания

2+ class="tr16 td380">

0,1

2+ class="tr16 td199">

1

 

 

 

 

нестабилизированной крови или

 

 

 

 

 

 

 

 

рекальцификации плазмы

 

 

 

 

 

 

 

 

неактивированное

 

 

 

 

 

 

A12.05.015

 

Исследование времени кровотечения

2+ class="tr16 td380">

0,1

2+ class="tr16 td199">

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.05.001

 

Бактериологическое исследование

2+ class="tr16 td380">

0,5

2+ class="tr16 td199">

1

 

 

 

 

крови на стерильность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.08.005

 

Бактериологическое исследование

2+ class="tr16 td380">

0,2

2+ class="tr16 td199">

1

 

 

 

 

слизи с миндалин и задней стенки

 

 

 

 

 

 

 

 

глотки на аэробные и факультативно-

 

 

 

 

 

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A26.09.010

 

Бактериологическое исследование

2+ class="tr16 td380">

0,1

2+ class="tr16 td199">

1

 

 

 

 

мокроты на аэробные и

 

 

 

 

 

 

 

 

факультативно-

 

 

 

 

 

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

A26.23.008

 

Молекулярно-биологическое

2+ class="tr16 td380">

0,05

2+ class="tr16 td199">

1

 

 

 

 

исследование спинномозговой

 

 

 

 

 

 

 

 

жидкости на вирус простого герпеса 1,

 

 

 

 

 

 

 

 

2 (Herpes simplex virus 1, 2)

 

 

 

 

 

 

A26.23.009

 

Молекулярно-биологическое

2+ class="tr16 td380">

0,05

2+ class="tr16 td199">

1

 

 

 

 

исследование спинномозговой

 

 

 

 

 

 

 

 

жидкости на цитомегаловирус

 

 

 

 

 

 

 

 

(Cytomegalovirus)

 

 

 

 

 

 

A26.23.010

 

Молекулярно-биологическое

2+ class="tr1 td380">

0,05

2+ class="tr1 td199">

1

 

 

 

 

исследование спинномозговой

 

 

 

 

 

 

 

 

жидкости на вирус Эпштейна-Барра

 

 

 

 

 

 

 

 

(virus Epstein - Barr)

 

 

 

 

 

 

A26.28.003

 

Микробиологическое исследование

2+ class="tr1 td380">

0,2

2+ class="tr1 td199">

1

 

 

 

 

мочи на аэробные и факультативно-

 

 

 

 

 

 

 

 

анаэробные условно-патогенные

 

 

 

 

 

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

B03.016.003

 

Общий (клинический) анализ крови

2+ class="tr16 td380">

1

2+ class="tr16 td199">

5

 

 

 

 

развернутый

 

 

 

 

 

 

B03.016.004

 

Анализ крови биохимический

2+ class="tr16 td380">

0,9

2+ class="tr16 td199">

2

 

 

 

 

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

B03.016.006

 

Анализ мочи общий

2+ class="tr1 td381">

1

2+ class="tr1 td364">

5

 

 

2+ class="tr15 td382">

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td386">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td382">

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td364">

 

 

2+ class="tr4 td177">

Код медицинской

Наименование медицинской

 

Усредненный

 

2+ class="tr4 td199">

Усредненный

 

2+ class="tr2 td177">

услуги

услуги

 

показатель

 

2+ class="tr2 td199">

показатель

 

 

 

 

 

частоты

 

2+ class="tr1 td199">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

58

 

 

 

 

 

 

 

предоставления

 

применения

 

 

 

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,5

 

1,5

 

 

 

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,3

 

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

 

 

 

 

 

A05.10.006

Регистрация

0,7

 

1

 

электрокардиограммы

 

 

 

 

 

 

 

 

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,2

 

1

 

 

 

 

 

A06.08.003

Рентгенография придаточных

0,2

 

1

 

пазух носа

 

 

 

 

 

 

 

 

A06.09.007

Рентгенография легких

0,7

 

2

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td559">

 

2+ class="tr10 td458">

 

 

4+ class="tr15 td561">

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним

 

2+ class="tr1 td562">

(начальным) профессиональным образованием

 

 

 

 

 

 

 

 

B03.003.005

Суточное наблюдение

0,2

 

7

 

реанимационного пациента

 

 

 

 

 

 

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненны

медицинской

услуги

показатель

й

услуги

 

частоты

показатель

 

 

предоставления

кратности

 

 

 

применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,05

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,05

1

5.4.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, уточнение характера осложнений с использованием инструментальных и специальных методов обследования, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

5.4.3.1 Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

5.4.3.2 Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи.

59

Биохимический анализ крови. Бактериологическое исследование. Серологическое исследование (ИФА). Молекулярно-биологический метод (ПЦР).

5.4.3.3 Инструментальные методы исследования Электрокардиограмма Рентгенограмма придаточных пазух носа Рентгенограмма легких Электроэнцефалограмма

5.4.3.4 Специальные методы исследования Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Стернальная пункция Цитологическое исследование мазков костного мозга Спинно-мозговая пункция

5.4.4Требования к лечению в стационарных условиях

Изоляция больного. Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно- гигиенического режима.

5.4.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры;

восстановление носового дыхания;

предупреждение развития осложнений и угрожающих жизни состояний; Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

5.4.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

2+ class="tr16 td298">

Перечень

2+ class="tr16 td299">

лекарственных

препаратов

для

3+ class="tr16 td393">

медицинского

2+ class="tr16 td17">

применения,

6+ class="tr1 td303">

зарегистрированных на территории Российской Федерации ##

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td397">

 

2+ class="tr2 td398">

 

2+ class="tr2 td399">

 

 

 

 

 

Код

2+ class="tr1 td403">

Анатомо-

2+ class="tr1 td404">

Наименование

2+ class="tr1 td405">

Усредненны

Един

 

ССД

СКД

 

2+ class="tr1 td403">

терапевтическо-

2+ class="tr1 td404">

лекарственного

й

 

ицы

 

<***>

<****>

 

2+ class="tr1 td403">

химическая

2+ class="tr1 td404">

препарата <**>

2+ class="tr1 td405">

показатель

изме-

 

 

 

 

2+ class="tr2 td403">

классификация

 

 

2+ class="tr2 td405">

частоты

рения

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td405">

предоставле-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

A07BC

2+ class="tr1 td403">

Адсорбирующие

 

 

0,2

 

 

 

 

 

 

кишечные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

 

 

мг

2+ class="tr1 td313">

3000

15000

 

 

 

2+ class="tr2 td418">

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

 

B02BX

2+ class="tr16 td403">

Другие системные

 

 

0,1

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td419">

гемостатики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td418">

Этамзилат

 

 

мг

2+ class="tr1 td321">

250

1500

 

 

 

 

60

 

 

 

 

 

 

B05BB

Растворы,

 

1

 

 

 

 

влияющие

 

 

 

 

 

 

на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид +

 

мл

500

3000

 

 

Натрия ацетат +

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

Меглюмина натрия

 

мл

500

3000

 

 

сукцинат

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

0,9

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

400

4000

B05XA

Растворы

 

2

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

400

4000

 

 

Натрия хлорид

 

мл

400

3000

C03CA

Сульфонамиды

 

0,01

 

 

 

 

 

Фуросемид

 

мг

20

200

H02AB

Глюкокортикоид

 

1

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

Дексаметазон

 

мг

9

45

 

 

Преднизолон

 

мг

200

1000

J01DD

Цефалоспорины

 

0,9

 

 

 

 

3-го

 

 

 

 

 

 

поколения

 

 

 

 

 

 

 

Цефотаксим

 

мг

3000

21000

 

 

Цефтриаксон

 

мг

1500

7500

J01DE

Цефалоспорины

 

0,1

 

 

 

 

4-го

 

 

 

 

 

 

поколения

 

 

 

 

 

 

 

Цефепим

 

мг

2000

20000

J01DH

Карбапенемы

 

0,1

 

 

 

 

 

Меропенем

 

мг

2000

14000

J01FA

Макролиды

 

0,2

 

 

 

 

 

Азитромицин

 

мг

500

2500

J01GB

Другие

 

0,6

 

 

 

 

аминогликозиды

 

 

 

 

 

 

 

Амикацин

 

мг

500

3500

J01XA

Антибиотики

 

0,1

 

 

 

 

гликопептидной

 

 

 

 

 

 

структуры

 

 

 

 

 

 

 

Ванкомицин

 

мг

1000

5000

J02AC

Производные

 

0,8

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

100

1000

61

J05AB

Нуклеозиды и

 

0,9

 

 

 

 

нуклеотиды,

 

 

 

 

 

 

кроме

 

 

 

 

 

 

ингибиторов

 

 

 

 

 

 

обратной

 

 

 

 

 

 

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

Ацикловир

 

мг

1500

21000

J06BA

Иммуноглобулин

 

0,2

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

нормальные

 

 

 

 

 

 

человеческие

 

 

 

 

 

 

 

Иммуноглобулин

 

мл

25

75

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

нормальный

 

 

 

 

L03AB

Интерфероны

 

0,9

 

 

 

 

 

Интерферон альфа

 

МЕ

100000

100000

 

 

 

 

 

0

00

L03AX

Другие

 

0,4

 

 

 

 

иммуностимулято

 

 

 

 

 

 

ры

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мг

250

1250

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

M01A

Производные

 

0,3

 

 

 

B

уксусной кислоты

 

 

 

 

 

 

и

 

 

 

 

 

 

родственные

 

 

 

 

 

 

соединения

 

 

 

 

 

 

 

Диклофенак

 

мг

75

450

M01AE

Производные

 

0,3

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

600

3000

N02BE

Анилиды

 

0,9

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

2000

16000

N05BA

Производные

 

0,1

 

 

 

 

бензодиазепина

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

15

90

R01AA

Адреномиметики

 

0,9

 

 

 

 

 

Ксилометазолин

 

мг

0,09

1,8

R03AC

Селективные

 

0,1

 

 

 

 

бета2-

 

 

 

 

 

 

адреномиметики

 

 

 

 

 

 

 

Сальбутамол

 

мг

0,4

4

R03DX

Прочие средства

 

0,1

 

 

 

 

системного

 

 

 

 

 

 

действия для

 

 

 

 

 

 

лечения

 

 

 

 

 

 

обструктивных

 

 

 

 

 

 

заболеваний

 

 

 

 

 

 

дыхательных

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr24 td427">

62

 

 

 

 

путей

Фенспирид

мг

240

1680

R05CB Муколитические

0,1

 

 

препараты

 

 

 

Ацетилцистеин

мг

800

8000

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.4.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования по назначению врача- специалиста и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 20 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное долечивание;

рекомендации для пациента – ограничение инсоляции 1 год, диспансерное наблюдение в течение 1 года;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной

гигиены.

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

20

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

20

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.4.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

предоставления

(длительнос

 

 

ть - дни)

 

63

 

Диетическая терапия при

0,8

20

нормальном состоянии органов

 

 

пищеварения и отсутствии

 

 

показаний для назначения

 

 

специализированной диеты

 

 

(стол 15)

 

 

Диетическая терапия при

0,2

15

заболеваниях печени,

 

 

желчевыводящих путей и

 

 

поджелудочной железы (стол 5а,

 

 

5щ, 5л/ж, 5п)

 

 

5.4.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, масочный режим;

- Постельный режим в течение периода лихорадки;

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.4.10 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (дополнительные методы диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Инфекционного мононуклеоза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного мононуклеоза»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.4.11 Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

 

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развити

признаки исхода

 

время достижения

этапность оказания

 

я

при данной

 

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

 

при данном исходе

Компенсация

60%

Выздоровление

 

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

 

после курса лечения

наблюдение требуется

Стабилизация

20%

Отсутствие

 

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

 

после курса лечения

наблюдение требуется

 

 

осложнений

 

 

 

Развитие

5%

Появление

 

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td435">

64

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие

15%

Развитие

Через 1-6 мес после

Оказание

нового

 

рецидива

окончания лечения

медицинской помощи

заболевания,

 

 

при отсутствии или

по протоколу

связанного с

 

 

наличие

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

(осложнение)

 

 

наблюдения

(осложнения)

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

7.Мониторинг протокола ведения больных

Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол осуществляет ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола. Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного

заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола. В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены.

Вслучае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола. По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении В, оформляют окончательную редакцию протокола.

9.Приложения

Приложение А (обязательное)

Критерии оценки диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных

медицинских технологий

При включении в протокол медицинских технологий разработчики в соответствующих разделах протокола должны указывать показатели, характеризующие:

для методов диагностики:

чувствительность метода — частоту положительных результатов диагностики при наличии заболевания;

-специфичность метода — частоту отрицательных результатов диагностики при отсутствии заболевания;

-прогностическую ценность метода — вероятность наличия заболевания при положительном результате и вероятность отсутствия при отрицательном результате диагностики;

-отношение правдоподобия — отношение вероятности события при наличии некоего условия к вероятности события без этого условия (например, отношение частоты симптома

65

при наличии болезни к частоте симптома в отсутствие болезни):

для методов профилактики, лечения и реабилитации:

-действенность метода — частоту дока за иных положительных результатов профилактики, лечения и реабилитации в искусственно созданных экспериментальных условиях;

-эффективность метода — частоту доказанных положительных результатов профилактики, лечения и реабилитации в условиях клинической практики.

для лекарственных средств дополнительно указывают:

-терапевтическую эквивалентность лекарственного средства — близость получаемых терапевтических эффектов при применении схожих по лечебным действиям лекарственных средств, не являющихся аналогами;

-биоэквивалентность лекарственного средства — результаты сравнительных исследований биодоступности лекарственного средства с эталоном, имвюшим общее с ним международное непатентованное наименование (аналог):

для методов скрининга:

-характеристики теста, который предлагается использовать для скрининга (чувствительность, специфичность);

-распространенность болезни в популяции, которую предлагается обследовать, положительную прогностическую ценность теста.

При включении в протокол всех медицинских технологий, независимо от их функционального назначения (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация, скрининг), разработчики учитывают:

-безопасность медицинской технологии — вероятность развития нежелательных побочных эффектов;

-доступность медицинской технологии — возможность своевременного оказания медицинской помощи нуждающимся гражданам (отношение числа граждан, которые могут своевременно получить данную медицинскую помощь, к числу граждан, нуждающихся в получении такой медицинской помощи);

-затраты на выполнение конкретной медицинской технологии и соотношение

затраты/эффективность».

66

Приложение Б (обязательное)

Классификатор исходов заболевания

Наименование исхода

4+ class="tr15 td600">

Общая характеристика исхода

 

 

 

п/п

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr11 td612">

 

1

Восстановление

7+ class="tr3 td613">

При остром заболевании полное исчезновение всех

 

здоровья

7+ class="tr1 td613">

симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д.

 

 

7+ class="tr14 td612">

 

2

Выздоровление с

7+ class="tr3 td613">

При остром заболевании полное исчезновение всех

 

полным восстановлением

7+ class="tr1 td613">

симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и

 

физиологического процесса

т.д.

 

 

 

 

 

 

 

или функции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td538">

 

2+ class="tr14 td615">

 

 

3

Выздоровление с

При

остром

2+ class="tr0 td617">

заболевании

2+ class="tr0 td618">

практически

полное

 

частичным нарушением

7+ class="tr2 td613">

исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные

 

физиологического

7+ class="tr1 td613">

явления в виде частичных нарушений отдельных функций

 

процесса, функции или

3+ class="tr1 td619">

или потеря части органа

 

 

 

 

 

потери части органа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td538">

 

2+ class="tr14 td615">

 

 

4

Выздоровление с

При

остром

2+ class="tr0 td617">

заболевании

2+ class="tr0 td618">

практически

полное

 

полным нарушением

7+ class="tr2 td613">

исчезновение всех симптомов, но имеет место полная потеря

 

физиологического

4+ class="tr1 td620">

отдельных функций или утрата органа

 

 

 

 

процесса, функции или

 

 

 

 

 

 

 

 

потерей части органа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr14 td612">

 

5

Ремиссия

7+ class="tr0 td613">

Полное исчезновение клинических, лабораторных и

 

 

7+ class="tr2 td613">

инструментальных признаков хронического заболевания

 

 

7+ class="tr16 td612">

 

6

Улучшение состояния

7+ class="tr3 td613">

Уменьшение выраженности симптоматики без излечения

 

 

7+ class="tr14 td612">

 

7

Стабилизация

7+ class="tr3 td613">

Отсутствие как положительной, так и отрицательной

 

 

5+ class="tr1 td621">

динамики в течении хронического заболевания

 

 

 

 

7+ class="tr14 td612">

 

8

Компенсация функции

7+ class="tr0 td613">

Частичное или полное замещение утраченной в результате

 

 

7+ class="tr2 td613">

болезни функции органа или ткани после трансплантации

 

 

2+ class="tr1 td296">

(протезирования

органа

или

ткани,

2+ class="tr1 td622">

бужирования,

 

 

2+ class="tr2 td296">

имплантации)

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr16 td623">

 

 

 

9

Хронизация

5+ class="tr3 td621">

Переход острого процесса в хронический

 

 

 

 

7+ class="tr14 td612">

 

10

Прогрессирование

7+ class="tr0 td613">

Нарастание симптоматики, появление новых осложнений,

 

 

7+ class="tr2 td613">

ухудшение течения процесса при остром или хроническом

 

 

2+ class="tr1 td296">

заболевании

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr14 td612">

 

11

Отсутствие эффекта

7+ class="tr3 td613">

Отсутствие видимого положительного ответа при

 

 

2+ class="tr1 td296">

проведении терапии

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr14 td612">

 

12

Развитие ятрогенных

7+ class="tr0 td613">

Появление новых заболеваний или осложнений,

 

 

7+ class="tr2 td613">

обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

67

 

 

 

 

 

 

осложнений

трансплантата, аллергическая реакция и т.д.

 

 

 

13

Развитие нового

Присоединение нового заболевания, появление которого

 

заболеввния, связонного с

этиологически или патогенетически связано с исходным

 

основным

заболеванием

 

 

 

14

Летальный исход

исход наступление смерти в результате заболевания

 

 

 

Приложение В

ФОРМА

ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,

ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ

Наименование

Рецензент

Результаты

Принятое

нормативного

(Ф.И.О.,

рецензирования

решение и его

документа

место работы,

(внесенные рецензентом

обоснование

 

должность)

предложения и

 

 

 

замечания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:

-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.

Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:

-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

Примечание:

##Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:

1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2) дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в

68

случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

***- средняя суточная доза

****- средняя курсовая доза

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2.Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

10.Библиография

1.Баранова И.П. Роль инфекционного мононуклеоза в формировании частых заболеваний у детей / И.П.Баранова, О.Н.Лесина, Д.Ю.Курмаева // Инфекционные болезни. Приложение № 1. – 2011. – Т. 9. – С. 36.

2.ВЭБ-инфекция (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): учебное пособие /

Д.М.Собчак [и др.]. – Нижний Новгород: Издательство НижГМА, 2010. – 72 с.

3.Герпесвирусная инфекция / А.К.Полукчи [и др.]; под ред. В.П.Малого. – М.: Эксмо, 2009.

304 с.: ил.

4.Иванова В.В. Современное представление об инфекционном мононуклеозе / В.В.Иванова, И.В.Бабаченко, А.С.Левина // Материалы конференции «Старые» и «новые» инфекции у детей в современных условиях. – СПб., 2011. – С. 39-47.

5.Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В.А.Исаков,

Е.И.Архипова, Д.В.Исаков. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 303 с.

6.Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение / М.С.Савенкова [и др.] // Трудный пациент. – 2008. – Т. 6, № 12. – С. 5-9.

7.Прохорова Н.А. Диагностические возможности ПЦР в верификации диагноза инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр: дис. ... канд. мед. наук / Н.А.Прохорова. – М., 2008. – 99 с.

8.Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В.Лобзина, проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – 744 с.

9.Хмилевская С.А. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционного мононуклеоза у детей / С.А.Хмилевская, И.А.Зайцева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2010.

Т. 54, № 5. – С. 45-50.

10.Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. / Н.А.Коровина [и др.]. – М.: Медпрактика, 2001. – 64 с.

11.Шарипова Е.В. Клинико-лабораторная характеристика и возрастные особенности инфекционного мононуклеоза у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Шарипова.

СПб., 2012. – 26 с.

12.Bravender T. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis / T.Bravender // Adolesc Med State Art Rev. – 2010. – Vol. 21, № 2. – P. 251-264.

13.Coinfection with EBV/CMV and other respiratory agents in children with suspected infectious mononucleosis / Xia Wang [et al.] // Virol J. – 2010. – Vol. 7. – P. 247

14.Infectious mononucleosis / H.Wakiguchi [et al.] // Nippon Rinsho: Japan. J. Clinic. Med. – 2006. – Vol. 64, № 3 – Р. 625-629.

69

15.Infectious mononucleosis in Turkish children / A.B.Cengiz [et al.] // Turk J Pediatr. – 2010. –

Vol. 52, № 3. – P. 245-254.

70