СОГЛАСОВАНО:

ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР

______________________Ю.В.ЛОБЗИН

______________________2015

УТВЕРЖДАЮ:

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ- ИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»

___________________________Ю.В. ЛОБЗИН

____________________________2015

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ АДЕНОВИРУСНЫМ ГАСТРОЭНТЕРИТОМ

Организации-разработчики:

ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ,

Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ АДЕНОВИРУСНЫМ ГАСТРОЭНТЕРИТОМ

 

2+ class="tr1 td1">

Разработан:

 

 

 

 

2+ class="tr1 td6">

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td15">

Внесен:

 

 

 

 

2+ class="tr4 td20">

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

 

 

2+ class="tr6 td10">

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr4 td21">

Принят и введен в действие:

2+ class="tr4 td20">

Утверждено на заседании Профильной

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td20">

комиссии 9 октября 2015г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td15">

Введен впервые:

 

 

 

 

2015

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr9 td26">

Код протокола

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td0">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

91500.

 

11.

А 08

02

-

2015

 

91500. Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ

11Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения»

ХХХ.Х Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования

ХХПорядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

ХХХХ Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание

1.Область применения

2.Нормативные ссылки

3.Термины, определения и сокращения

4.Общие положения

4.1.Определения и понятия

4.2Этиология и патогенез

4.3Клиническая картина и классификация

4.4Общие подходы к диагностике

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.7Лабораторная диагностика

4.8Инструментальная диагностика

4.9Специальная диагностика

4.10Обоснование и формулировка диагноза

4.11Лечение

4.12Реабилитация

4.13Диспансерное наблюдение

4.14Общие подходы к профилактике

4.15Организация оказания медицинской помощи больным

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь)

5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента 5.1.2. Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико-санитарная помощь)

5.2.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.2.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.2.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.2.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.2.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.2.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.2.12Возможные исходы и их характеристика

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная специализированная медико- санитарная помощь)

5.3.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.3.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.3.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.3.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

5.4.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.4.2Требования к диагностике в условиях стационара

5.4.2Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.4.4Требования к лечению в условиях стационара

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.4.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в условиях стационара

5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.4.12Возможные исходы и их характеристика

6. Мониторинг протокола ведения больных

7. Экспертиза проекта протокола ведения больных

8. Приложения

9.Библиография

Введение

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным аденовирусным гастроэнтеритом разработан

Фамилии, имена,

Место работы с

Адрес места

Рабочий телефон с

отчества

указанием

работы с указанием

указанием кода города

разработчиков

занимаемой

почтового индекса

 

 

должности, ученой

 

 

 

степени и звания

 

 

Бехтерева

ФГБУ НИИДИ

197022, Санкт-

(812)3462192

Мария

ФМБА России

Петербург, улица

 

Константиновна

старший научный

Профессора

 

 

сотрудник отдела

Попова, дом 9

 

 

кишечных

 

 

 

инфекций, к.м.н.

 

 

Комарова Анна

ФГБУ НИИДИ

197022, Санкт-

(812)3462192

Михайловна

ФМБА России

Петербург, улица

 

 

младший научный

Профессора

 

 

сотрудник отдела

Попова, дом 9

 

 

кишечных

 

 

 

инфекций

 

 

Иоффе Михаил

ФГБУ НИИДИ

197022, Санкт-

(812)2343310

Яковлевич

ФМБА России

Петербург, улица

 

 

Врач анестезиолог-

Профессора

 

 

реаниматолог

Попова, дом 9

 

 

отделения

 

 

 

реанимации и

 

 

 

интенсивной

 

 

 

терапии

 

 

1.Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусным гастроэнтеритом предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации независимо от формы собственности.

2.Нормативные ссылки

В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867;

Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»;

Приказ Минздрава России № 909н от 12 ноября 2012 г., "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г.

N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (с изменениями от 2 августа 2010 г., 15 марта 2011 г.)

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;

СП 3.1.3.2.1379-03 «Профилактика инфекционных и паразитарных болезней». СП 3.1.1.3108-13 "ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ"

СП 1.3. 2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

СП 1.3.2518—09 «Безопасность работы с микроорганизмами III—IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм.1 к СП 1.3.2322—08

СП 1.3.2885—11 «Безопасность работы с микроорганизмами III—IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм. 2 к СП 1.3.2322—08

МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»

СанПин 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Методические указания МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью».

МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих метода амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности».

СП 12036-95 «Порядок учёта, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I – IV групп патогенности»

Приказ Минздрава России от «_20_» _февраля_2013_г. №_799 н_ Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести»

3.Термины, определения и сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Протокол ведения больного

Нормативный документ системы стандартизации в

 

.2+ class="tr13 td40">

здравоохранении, определяющий требования к выполнению

 

 

медицинской помощи больному при определенном

 

заболевании, с определенным синдромом или при

 

определенной клинической ситуации.

 

 

 

 

Модель пациента

Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,

 

.2+ class="tr2 td44">

клиническая ситуация), регламентирующее совокупность

 

 

 

8+ class="tr3 td10">

клинических или ситуационных характеристик, выполненное

 

 

8+ class="tr4 td10">

на основе оптимизации выбора переменных (осложнение,

 

 

8+ class="tr0 td10">

фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния

 

 

8+ class="tr1 td10">

на исход и значимых причинно-следственных связей,

 

 

8+ class="tr0 td10">

определяющее возможность и необходимость описания

 

 

6+ class="tr5 td11">

технологии оказания медицинской помощи.

 

 

 

 

2+ class="tr7 td14">

 

 

2+ class="tr7 td16">

 

2+ class="tr7 td17">

 

 

 

 

2+ class="tr6 td21">

 

 

2+ class="tr6 td23">

 

2+ class="tr6 td24">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нозологическая форма

 

2+ class="tr5 td34">

Совокупность

 

2+ class="tr5 td36">

клинических,

2+ class="tr5 td37">

лабораторных

и

 

 

.2+8+ class="tr2 td10">

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

 

 

 

3+ class="tr1 td38">

идентифицировать

2+ class="tr1 td36">

заболевание

2+ class="tr1 td37">

(отравление,

травму,

 

 

8+ class="tr1 td10">

физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний

 

 

с

общей

2+ class="tr0 td41">

этиологией

2+ class="tr0 td42">

и патогенезом,

2+ class="tr0 td43">

клиническими

 

 

8+ class="tr1 td10">

проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции

 

 

2+ class="tr5 td34">

состояния.

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr7 td47">

 

 

 

8+ class="tr6 td48">

 

Заболевание

 

8+ class="tr4 td10">

Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

 

 

8+ class="tr0 td10">

нарушение деятельности организма, работоспособности,

 

 

8+ class="tr1 td10">

способности адаптироваться к изменяющимся условиям

 

 

8+ class="tr0 td10">

внешней и внутренней среды при одновременном изменении

 

 

8+ class="tr0 td10">

защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных

 

 

5+ class="tr5 td49">

реакций и механизмов организма;

 

 

 

 

 

8+ class="tr10 td48">

 

Основное заболевание

 

8+ class="tr5 td10">

Заболевание, которое само по себе или в связи с

 

 

2+ class="tr0 td34">

осложнениями

2+ class="tr0 td41">

вызывает

2+ class="tr0 td42">

первоочередную

2+ class="tr0 td43">

необходимость

 

 

8+ class="tr0 td10">

оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой

 

 

8+ class="tr1 td10">

работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к

 

 

7+ class="tr5 td50">

инвалидности, либо становится причиной смерти.

 

 

 

8+ class="tr10 td48">

 

Сопутствующее заболевание

 

8+ class="tr4 td10">

Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с

 

 

8+ class="tr0 td10">

основным заболеванием, уступает ему в степени

 

 

8+ class="tr1 td10">

необходимости оказания медицинской помощи, влияния на

 

 

8+ class="tr0 td10">

работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не

 

 

4+ class="tr5 td51">

является причиной смерти.

 

 

 

 

 

9+ class="tr10 td52">

 

Тяжесть заболевания или

9+ class="tr4 td53">

критерий, определяющий степень поражения органов и (или)

состояния

 

8+ class="tr1 td10">

систем организма человека либо нарушения их функций,

 

 

8+ class="tr0 td10">

обусловленные заболеванием или состоянием либо их

 

 

2+ class="tr5 td34">

осложнением.

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr10 td48">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исходы заболеваний

 

8+ class="tr11 td10">

Медицинские и биологические последствия заболевания.

 

 

8+ class="tr6 td47">

 

 

 

8+ class="tr6 td48">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Последствия (результаты)

 

8+ class="tr4 td10">

Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты

 

 

.2+5+ class="tr5 td49">

применения медицинских технологий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr6 td47">

 

 

 

8+ class="tr7 td48">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осложнение заболевания

 

8+ class="tr5 td10">

Присоединение к заболеванию синдрома нарушения

 

 

.2+8+ class="tr2 td10">

физиологического процесса; - нарушение целостности органа

 

 

 

 

8+ class="tr1 td10">

или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или

 

 

8+ class="tr1 td10">

хроническая недостаточность функции органа или системы

 

 

2+ class="tr5 td34">

органов.

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr7 td47">

 

 

 

8+ class="tr6 td48">

 

Состояние

 

8+ class="tr4 td10">

Изменения организма, возникающие в связи с воздействием

 

 

8+ class="tr1 td10">

патогенных и (или) физиологических факторов и требующие

 

 

5+ class="tr4 td49">

оказания медицинской помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr15 td45">

Клиническая ситуация

 

5+ class="tr15 td47">

Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне

 

 

 

.2+4+ class="tr4 td51">

зависимости от заболевания или синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr5 td56">

 

 

 

 

5+ class="tr6 td60">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синдром

 

 

5+ class="tr4 td66">

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и

 

 

 

.2+5+ class="tr17 td66">

определяющееся совокупностью клинических, лабораторных,

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr7 td66">

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

 

 

5+ class="tr11 td66">

идентифицировать его и отнести к группе состояний с

 

 

 

5+ class="tr13 td66">

различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими

 

 

 

5+ class="tr11 td66">

проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих,

 

 

 

5+ class="tr4 td66">

вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

 

 

 

5+ class="tr8 td56">

 

 

 

 

5+ class="tr6 td60">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптом

 

 

5+ class="tr4 td66">

Любой признак болезни, доступный для определению

 

 

 

.2+5+ class="tr7 td66">

независимо от метода, который для этого применялся

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr6 td56">

 

 

 

 

5+ class="tr6 td60">

 

Пациент

 

 

5+ class="tr7 td66">

Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь

 

 

 

5+ class="tr11 td66">

или которое обратилось за оказанием медицинской помощи

 

 

 

5+ class="tr4 td66">

независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

 

 

 

5+ class="tr22 td60">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Медицинское

 

 

5+ class="tr4 td66">

Выполняемые медицинским работником по отношению к

вмешательство

 

 

5+ class="tr11 td66">

пациенту, затрагивающие физическое или психическое

 

 

 

.2+5+ class="tr17 td66">

состояние человека и имеющие профилактическую,

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td67">

исследовательскую,

2+ class="tr7 td68">

диагностическую,

лечебную,

 

 

 

2+ class="tr11 td67">

реабилитационную

направленность

виды

медицинских

 

 

 

5+ class="tr11 td66">

обследований и (или) медицинских манипуляций, а также

 

 

 

4+ class="tr4 td51">

искусственное прерывание беременности;

 

2+ class="tr5 td71">

 

 

5+ class="tr6 td56">

 

2+ class="tr8 td72">

 

 

5+ class="tr8 td60">

 

2+ class="tr4 td71">

Медицинская услуга

 

5+ class="tr4 td66">

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских

 

 

 

5+ class="tr11 td66">

вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и

 

 

 

5+ class="tr13 td66">

лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих

 

 

 

3+ class="tr7 td73">

самостоятельное законченное значение;

 

 

 

 

2+ class="tr22 td74">

 

4+ class="tr22 td75">

 

Качество

медицинской

2+ class="tr4 td76">

Совокупность

4+ class="tr4 td77">

характеристик, отражающих своевременность

помощи

 

 

5+ class="tr11 td66">

оказания медицинской помощи, правильность выбора методов

 

 

 

5+ class="tr13 td66">

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при

 

 

 

5+ class="tr11 td66">

оказании медицинской помощи, степень достижения

 

 

 

3+ class="tr4 td73">

запланированного результата.

 

 

2+ class="tr22 td72">

 

 

5+ class="tr22 td60">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td71">

Физиологический процесс

 

5+ class="tr4 td66">

Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток,

 

 

 

.2+5+ class="tr17 td66">

тканей, органов или систем органов (совокупность функций),

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr7 td66">

направленная на удовлетворение жизненно важной

 

 

 

3+ class="tr4 td73">

потребности всего организма.

 

 

2+ class="tr6 td71">

 

 

 

2+ class="tr8 td78">

 

 

 

2+ class="tr6 td72">

 

 

 

2+ class="tr6 td80">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td71">

Функция органа, ткани,

 

Составляющее

2+ class="tr7 td84">

физиологический

процесс

свойство,

2+ class="tr13 td71">

клетки или группы клеток

 

реализующее

 

специфическое

2+ class="tr13 td86">

для соответствующей

 

 

 

.2+4+ class="tr4 td51">

структурной единицы организма действие.

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr8 td56">

 

 

 

6+ class="tr6 td87">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Формулярные

статьи на

6+ class="tr4 td88">

Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения

2+ class="tr11 td71">

лекарственные препараты

 

5+ class="tr11 td66">

о применяемых при определенном заболевании (синдроме)

 

 

 

.2+5+ class="tr11 td66">

лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их

 

 

 

 

 

 

назначения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В тексте документа используются следующие сокращения:

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

 

 

 

 

 

 

ОМС

Обязательное медицинское страхование граждан

 

 

 

 

 

 

МКБ-10

Международная классификация болезней, травм, и состояний,

 

.2+ class="tr5 td53">

влияющих на здоровье 10-го пересмотра

 

 

 

 

 

 

 

ПМУ

Простая медицинская услуга

 

 

 

 

 

.2+ class="tr3 td53">

Средняя курсовая доза

ССД

 

 

 

 

 

.2+ class="tr3 td53">

Средняя курсовая доза

ССК

 

 

 

 

 

 

МЗ РФ

Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

ОКОНХ

Общероссийский классификатор отраслей народного

 

.2+ class="tr5 td53">

хозяйства

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr15 td53">

Федеральный закон

ФЗ

 

 

 

 

4.Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным аденовирусным гастроэнтеритом разработан для решения следующих задач:

проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных с аденовирусным гастроэнтеритом;

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным детям с аденовирусной инфекцией

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;

обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;

проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Область распространения настоящего Протокола — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Уровни

Описание

доказательств

 

 

 

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных

 

контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических

 

ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском

 

систематических ошибок

 

 

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических

 

ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и

 

средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со

 

средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней

 

вероятностью причинной взаимосвязи

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов

 

смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

 

 

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в

еевалидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по

меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)

Сила

Описание

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ ,

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

 

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

 

 

B

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++,

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость

 

результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

 

 

C

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

 

или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

 

 

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований,

 

оцененных, как 2+

 

 

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров

итерапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика», Санкт-Петербург, 09-10 октября 2015г.

Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.niidi.ru, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых врачей- педиатров, врачей инфекционистов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение протокола:

Ведение Клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией осуществляется ФГБУ НИИДИ ФМБА России.

Система ведения предусматривает взаимодействие ФГБУ НИИДИ ФМБА России со всеми заинтересованными организациями.

4.1Определения и понятия

Аденовирусный гастроэнтерит – острая антропонозная кишечная инфекция с фекально- оральным механизмом передачи, вызываемая аденовирусами серогруппы F, характеризующиеся развитием водянистой диареи и большим числом бессимптомных форм. (А08.2 – аденовирусный энтерит)

Эпидемические типы вирусов (особенно 3, 4, 7, 14 и 21) обусловливают вспышки заболеваний среди взрослых и детей. Типы 1, 2, 5, 6 относятся к «латентным» аденовирусам - они обнаруживаются у здоровых людей с длительной персистенцией в миндалинах и аденоидах. Серотипы 3, 4, 7, 14, 21 вызывают острые респираторные инфекции, серовар 3 обусловливает развитие острой ринофарингоконъюнктивальной лихорадки у детей старшего возраста и взрослых, аденовирусный геморрагический конъюнктивит чаще возникает при инфицировании вирусом 3, 4 и 7 типов, случаи эпидемического кератоконъюнктивита чаще вызываются 8, 19 и 37 серотипами аденовирусов. Развитие случаев конъюнктивита чаще является результатом заражения в плавательных бассейнах или открытых водоёмах.

40 и 41серотипы аденовирусов ответственны за развитие острого гастроэнтерита. Удельный вес аденовирусов среди всех вирусных диарей составляет 5–10%. В ходе вспышки одновременно регистрируется и высокая частота бессимптомного течения. Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель. Возбудитель выделяется из организма с фекалиями более 1,5 мес.

Механизм передачи инфекции фекально-оральный. Полагают, что основной путь передачи вируса - контактный. Как правило, кишечные аденовирусы становятся причиной заболевания детей до 2-летнего возраста, причем наиболее высок риск заболеть у детей до 1- го года. Аденовирусы могут иметь нозокомиальное распространение. Среди взрослого контингента развития гастроэнтеритов не описано, хотя вполне возможно, что при контакте с больными детьми взрослые инфицируются и переносят субклинические формы инфекции.

Заболеваемость аденовирусной инфекцией регистрируется в течение всего года, сезонности, как правило, не отмечается. Заболеваемость преимущественно носит спорадический характер, но отмечаются и вспышки.

Структура заболеваемости.

Аденовирусный гастроэнтерит – широко распространенная кишечная инфекция, встречается повсеместно.

Висследованиях, проведенных в различных регионах мира (Европа, Азия, Австралия), доказано, что на долю аденовирусов приходится от 2 до 22% случаев в структуре острых кишечных инфекций у детей.

ВРФ аденовирусы в этиологической структуре ОКИ уступают рота- и норовирусному гастроэнтериту, сальмонеллезам, кампилобактериозу и эшерихиозам, определяя в разных регионах от 1% до 5% всех этиологически подтвержденных случаев кишечных инфекций у детей.

4.2Этиология и патогенез

Этиология.

Аденовирус принадлежит к семейcтву Adenoviridae, роду Mastadenovirus. Вирус имеет икосаэдральную форму, не имеет внешней оболочки, содержит двунитчатую ДНК, диаметр вирусных частиц составляет 70-80 нм, вирионы имеют форму икосаэдра. Известен 51 серотип аденовирусов, патогенных как для человека, так и для животных, эти серотипы имеют общий растворимый комплементсвязывающий антиген, но различаются структурой ДНК, молекулярной массой внутренних полипептидов, антигенной специфичностью капсидных белков, структурой гемагглютининов, по биологическим свойствам, включая

онкогенность. На этой основе они разделены на 7 подгрупп, получивших буквенное обозначение от А до G.

Острую инфекционную диарею вызывают аденовирусы 40 и 41 серотипов, так называемые «кишечные аденовирусы», которые входят в группу F, в последнее время появились сообщения о роли 31 серотипа аденовирусов в развитии гастроэнтеритов.

Аденовирусы более устойчивы во внешней среде, чем другие вирусы человека. Они устойчивы в пределах рН 5,0-9,0, при температуре 36-37°С сохраняют активность в течение 7 дней, при 22-23°С - 14 дней, при 4°С - 70 дней; устойчивы к эфиру, хранятся без потери активности в замороженном состоянии и при лиофилизации. Инактивируются нагреванием при температуре 56°С в течение 30 мин, под действием 5% раствора фенола, 1% раствора хлорамина, 3% раствора перекиси водорода - в течение 15-30 мин. Поскольку вирусы не содержат в составе капсида липиды, они устойчивы к действию эфира и детергентов.

Патогенез.

Местом паразитирования кишечных аденовирусов является слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки и мезентериальные лимфатические узлы. Доказано, что аденовирусы приводят к атрофии ворсинок и компенсационной гиперплазии крипт с последующим ухудшением абсорбции и потерей жидкости. При поражении кишечника аденовирусами развивается лактазная недостаточность и глютеновая энтеропатия.

Механизм развития диареи при поражении аденовирусами изучен недостаточно. Снижение ферментативной активности щеточной каемки энтероцитов приводит к развитию дисахаридазной недостаточности и накоплению избыточного количества негидролизованных углеводов, преимущественно лактозы в просвете кишки. Накопившиеся в просвете кишки вещества с высокой осмотической активностью (дисахариды и моносахара) приводят к нарушению реабсорбции электролитов и воды, развитию осмотической диареи. Поступая в толстую кишку, углеводы становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой

собразованием большого количества органических кислот, водорода, углекислого газа, воды. Результатом являются повышенное газообразование в кишечнике и снижение рН кишечного содержимого.

После перенесенной аденовирусной инфекции формируется нестойкий (на несколько месяцев) видоспецифический иммунитет, поэтому возможны повторные заболевания.

4.3.Клиническая картина и классификация

4.3.1Наиболее частые симптомы и синдромы аденовирусного гастроэнтерита

Основные симптомы аденовирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, рвота, жидкий стул.

Для аденовирусной кишечной инфекции характерен длительный инкубационный период (8–10 дней) и значительная продолжительность заболевания (до 2 недель). Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных, инфицированых аденовирусами серогруппы F, не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит, хотя виремия у этих больных также регистрируется.

Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, подъемом температуры до 38-39С, сохраняющимся в течение нескольких дней. В тех случаях, когда заболевание продолжается до 2 недель, у больных чаще регистрируется лихорадка неправильного типа, которая иногда носит волнообразный характер.

Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня и более. Больные значительно чаще, чем при других вирусных гастроэнтеритов,

отмечают боль в животе, которая бывает обусловлена увеличением мезентериальных лимфоузлов. Описаны случаи, когда лихорадка и боли в животе были единственными проявлениями аденовирусного гастроэнтерита. Диарейный синдром обычно продолжается до 8-9 дней, а в отдельных случаях может сохраняться до 1 месяца (связано преимущественно с 41 серотипом аденовируса). В ряде случаев у больных одновременно с признаками гастроэнтерита могут выявляться изменения со стороны респираторного тракта, однако механизмы и характер формирующейся патологии изучены недостаточно.

Аденовирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 70% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый (30%), когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и рвота) на 2 день болезни присоединяются диарея, лихорадка, слабость.

Общеинфекционный синдром. Для аденовирусного гастроэнтерита характерен умеренно выраженный интоксикационный синдром, отмечается вялость, недомогание, слабость, снижение аппетита, у детей младшего возраста – беспокойство. Заболевание

обычно начинается остро, температура часто поднимается до 38–40°С. Лихорадочная реакция может быть различной степени выраженности и длительности.

Синдром местных изменений. Поражение желудочно-кишечного тракта является ведущим симптомом аденовирусного гастроэнтерита и характеризуется интенсивными болями в животе, синдромом рвот и диареей. В первые сутки болезни стул может быть оформленным, затем становится кашицеобразным или жидким, а на 4-8-й день происходит нормализация характера стула.

Поражение ЖКТ может протекать в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита. Длительность рвоты составляет 1-2 дня, диареи колеблется от 2-3 дней до 6-8 дней.

Критериями тяжести при аденовирусном гастроэнтерите являются степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов, наличие осложнений.

Различают следующие формы аденовирусного гастроэнтерита: легкую, среднетяжелую

итяжелую. По течению заболевания выделяют острую (до 1 месяца), затяжную (до 3- месяцев) и хроническую (более 3-х месяцев) аденовирусную кишечную инфекцию.

По характеру течения - гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами.

Аденовирусный гастроэнтерит у детей раннего возраста имеет некоторые особенности. Начало болезни, как правило, подострое, преобладает энтеритический синдром по сравнению с детьми старшего возраста, быстро развивается синдром дегидратации. Тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушениями микроциркуляции, водно- электролитного обмена.

Осложнения. Осложнения аденовирусного гастроэнтерита делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: синдром дегидратации и гиповолемический шок. Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (пневмония, отит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия).

4.3.2Классификация аденовирусного гастроэнтерита. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ X):

A08.2 – аденовирусный гастроэнтерит

Втипичном случае аденовирусный гастроэнтерит характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания (синдром гастроэнтерита), а также обнаружением антигена аденовируса в иммуноферментном анализе в фекалиях или обнаружением нуклеиновых кислот аденовирусов в фекалиях.

К атипичным формам аденовирусного гастроэнтерита относятся:

стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах;

бессимптомная форма протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови, выявляется в очагах инфекции;

носительство аденовирусов может быть реконвалесцентным (после перенесенного острого аденовирусного гастроэнтерита), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей) и хроническим (более 3-х месяцев).

Тяжесть течения острого гастроэнтерита можно оценивать по модифицированной шкале VESIKARI, где легкая степень тяжести заболевания соответствует 0–8 баллам, ОГЭ средней степени тяжести от 9 до 11 баллов; более 11 – тяжелая степень тяжести ОГЭ.

 

 

 

 

 

Таблица

 

5+ class="tr2 td103">

Оценка тяжести острого гастроэнтерита по шкале Везикари

2+ class="tr5 td104">

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td108">

Баллы

0

1

2

3

2+ class="tr8 td113">

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td108">

Продолжительность диареи

0

1-96

97-120

≥ 121

в час

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td113">

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td108">

Максимальная частота стула

0

1-3

4-5

≥ 6

2+ class="tr4 td108">

в сутки (в течении болезни)

 

 

 

 

2+ class="tr8 td113">

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td108">

Продолжительность рвоты в

0

1-24

25-48

≥ 49

час.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Максимальное

число

0

1

2-4

≥ 5

2+ class="tr11 td108">

эпизодов рвот (в течении

 

 

 

 

болезни)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Максимальная

температура

< 37,0°C

37,1-38,4 °C

38,5-38,9°C

≥ 39,0°C

тела

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Состояние

здоровья,

0

-

Первичная

Неотложная

2+ class="tr11 td108">

требующее последующего

 

 

помощь

помощь

лечения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение

 

нет

-

Регидратация

Госпитализация

Легкая форма (20-40%) аденовирусного гастроэнтерита характеризуется лихорадочной реакцией до 38°С, минимально выраженными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и повторной рвотой до 3-5 раз в сутки, регистрируется 2-5 кратный разжиженный стул. Характерно быстрое обратное развитие симптомов, выздоровление наступает за 2-3 дня.

Среднетяжелая форма (20-40%) характеризуется лихорадочной реакцией с повышением температуры до 39°С, также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием, миалгиями.

Поражение ЖКТ характеризуется развитием болевого абдоминального синдрома и повторных рвот, затем присоединяется диарея - стул обильный, жидкий, водянистый. Диарея сопровождается болями в животе, иногда - схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до суток. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника. Продолжительность болезни 3-7 дней.

Тяжелая форма аденовирусного гастроэнтерита (5-15%) может протекать в различных вариантах — с преобладанием симптомов интоксикации либо с преобладанием изменений со стороны желудочно-кишечного тракта. При превалировании симптомов общей

интоксикации, температура повышается до 40°С и выше, часто у больного возникает озноб, резко ухудшается общее состояние, выражены симптомы интоксикации.

При тяжелой форме аденовирусного гастроэнтерита, протекающего с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, преобладают многократная

рвота и диарея с развитием синдрома дегидратации II-III и III ст. С первых часов болезни у больного отмечается жидкий, частый стул, с большим количеством жидкости и многократные рвоты. Больные жалуются на постоянные боли по всему животу. Живот обычно подвздут, пальпация может быть болезненной.

Внастоящее время часто наблюдаются субклинические и стертые формы аденовирусного гастроэнтерита. При стертой форме заболевание начинается постепенно, без повышения температуры. Общее состояние, как правило, не нарушено, беспокоит тошнота. Изменения характера стула выражены незначительно, фекалии кашицеобразные с непереваренными комочками. Частота стула не превышает 1–3 раз в сутки. Субклиническая форма аденовирусного гастроэнтерита может протекать и при полном отсутствии изменений со стороны ЖКТ и характеризоваться недомоганием и легкими диспепсическими изменениями.

4.3.3Структура заболеваемости клинических форм

Аденовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки аденовирусного гастроэнтерита возникают среди детей дошкольного и школьного возраста. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5-ти лет.

Роль аденовирусов при спорадической заболеваемости ОГЭ существенно переоценивалась до последнего времени. Аденовирусам до начала 2000-х годов отдавалось второе место в структуре вирусных гастроэнтеритов. По данным исследований, проведенных на территориях разных стран, аденовирусы находятся на 3-ем месте в структуре этиологических агентов вирусных диарей. В России в этиологической структуре острых кишечных инфекций на долю аденовирусов приходится 3-15%.

4.4Общие подходы к диагностике

Диагностика аденовирусного гастроэнтерита проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение нозологии, ведущего в клинике синдрома и клинической формы, тяжести состояния и показаний к лечению, а также направлена на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение специалиста по профилю;

-отказ от лечения.

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

Аденовирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактерами, диареегенными эшерихиями, ротавирусами, норовирусами, астровирусами и т.д.), с бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus).

При многократных рвотах с развитием синдрома дегидратации и ацидоза необходимо проводить дифференциальный диагноз с впервые выявленным сахарным диабетом с кетоацидозом. При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др.

4.5.1Клинические критерии диагностики аденовирусного гастроэнтерита.

Диагностика аденовирусного гастроэнтерита основывается на клинико- эпидемиологических данных. Выявление у больных сочетания поражения желудочно- кишечного тракта с преимущественным вовлечением в патологический процесс желудка и тонкой кишки и симптомов интоксикации имеет ключевое значение в диагностике различных форм заболевания. Важную роль играют и данные эпиданамнеза.

 

 

2+ class="tr25 td124">

Таблица 1

 

 

 

.2+ class="tr26 td128">

 

Признак

Характеристика

Сила*

Лихорадка

Выражена умеренно, длительность короткая

С

 

Синдром эндогенной

Вялость, слабость, адинамия, отказ от еды

С

 

интоксикации

 

 

 

Синдромы поражения

Синдром гастроэнтерита, энтерита

В

 

ЖКТ

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.5.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

выраженность поражения ЖКТ;

наличие и выраженность синдрома гастроэнтерита, энтерита;

выраженность общеинфекционных симптомов;

поражение внутренних органов с недостаточностью их функции;

развитие гиповолемического шока;

развитие других осложнений аденовирусного гастроэнтерита

 

 

 

2+ class="tr3 td137">

Таблица 2

 

 

 

 

 

Признак

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

 

 

тяжести

тяжести

тяжести

 

Выраженность и

Отсутствует или

Умеренной

Выражена,

 

длительность

минимальная

выраженности,

более 5 дней

 

интоксикации

выраженность, 1-3

3-5 дня

 

 

 

дня

 

 

 

 

 

 

 

 

Выраженность и

Повышение

Повышение

Повышение

 

продолжительность

температуры до 38°С,

температуры до

температуры более

 

лихорадки

длительность до 2-3

39,0°С, длительность

40°С, длительность

 

 

дней

3-5 дня

более 5 дней

 

 

 

 

 

 

Поражение ЖКТ

Рвота 2-5 раз,

Рвота многократная

Многократная рвота

 

 

продолжительность 1-

до 10-12 раз,

более 3-х дней.

 

 

3 дня. Жидкий стул 1-

продолжительность 2-

Жидкий стул более 3-

 

 

3 дня; кратность

3 дня. Жидкий стул 2-

4 дней; кратность

 

 

диареи 2-5 раз.

3 дня; кратность

диареи более 15 раз.

 

 

 

диареи до10-15 раз.

 

 

 

 

 

 

 

Степень

отсутствует

I, I-II степени

II степени

 

выраженности

 

 

 

 

синдрома

 

 

 

 

дегидратации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обратное развитие

К 2-3 дню

Клинические

Клинические

 

симптомов

 

симптомы

симптомы

 

 

 

сохраняются 5-7 дней

сохраняются более 7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дней

 

 

 

 

Осложнения

Нет

Возможны

Имеются

 

 

 

 

При аденовирусном гастроэнтерите тяжесть состояния больного определяется наличием и выраженностью ряда патологических синдромов: синдрома локальных изменений: тошнота, рвота метеоризм, диарея, болевой абдоминальный синдром; синдрома дегидратации и метаболического ацидоза.

Взависимости от возраста у пациента преобладает тот или иной синдром. Тяжесть течения ОКИ у детей в первую очередь определяется развитием обезвоживания.

Причиной частого возникновения дегидратации (эксикоза) у детей принято считать анатомо-физиологические особенности, обуславливающие быстрый срыв адаптационных механизмов и развитие декомпенсации функций органов и систем в условиях инфекционной патологии, сопровождающихся потерей воды и электролитов.

Факторы, способствующие развитию синдрома дегидратации у детей:

высокая потребность в воде, в два-три раза превышающая потребность взрослых в пересчете на единицу массы; физиологическая напряженность обменных процессов, обусловленная продолжающимся ростом детей. Так, ежедневный расход жидкости ребенка примерно составляет10-15% массы тела, в то время как у взрослых – только 2-4 %;

несовершенство адаптивных механизмов, что приводит к быстрому превращению приспособительных реакций в патологические;

относительно большие потери жидкости с дыханием, потоотделением, мочой;

физиологическая незрелость и относительно легко наступающая недостаточность функции органов детоксикации – печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы.

Синдром дегидратации возникает у детей, больных среднетяжелыми и тяжелыми формами острых гастроэнтеритов. Он обусловлен значительными некомпенсированными потерями жидкости с рвотой и патологическим стулом, что приводит к ухудшению центральной и периферической гемодинамики, патологическим изменениям всех видов обмена веществ, накоплению в клетках и межклеточном пространстве токсических метаболитов и их вторичным воздействием на органы и ткани больных. В таблицах 1, 2 и 3 приведена характеристика типов и степеней дегидратации.

Синдром дегидратации возникает при потере воды и электролитов, причем количественная их потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Повышение белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов, но при изотонической дегидратации эти показатели иногда могут быть в норме.

Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) возникает тогда, когда происходит преимущественно потеря воды, которая затем перемещается в кровеносное русло в связи с повышением в плазме уровня натрия. Потери происходят преимущественно с диареей. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы – 150 ммоль/л и выше, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи повышены. Потери натрия составляют 3-7 ммоль/кг.

Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия). Встречается при преобладании рвот над диареей. Потеря солей ведет к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде дегидратации жажда выражена умеренно. Внешние признаки дегидратации выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок западает.

Характерно снижение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи понижены. Потери натрия составляют 8-10 ммоль/кг.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация. Является наиболее частым вариантом дегидратации и сопровождается параллельной потерей жидкости и солей. Как правило, уровень натрия плазмы нормальный, несмотря на то, что потери его колеблются от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина в пределах нормы. Осмолярность плазмы и мочи в пределах нормы.

Чаще всего при ОКИ не бывает изолированной вне- или внутриклеточной дегидратации, наблюдается, как правило, тотальное обезвоживание. Однако из внеклеточного сектора жидкости теряется все же больше, чем из внутриклеточного.

Как показывает клинический опыт, в большинстве случаев синдрома эксикоза имеют место пропорциональные потери воды и электролитов. В результате в 80% случаев развивается изотоническая дегидратация; в 15% - гиперосмолярная и в 5% - гипоосмолярная.

Ниже освещены различные подходы к оценке синдрома дегидратации: традиционный подход российских педиатров-инфекционистов и анестезиологов-реаниматологов и широко вошедшие в повседневную практику критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014).

Таблица 3

Тяжесть дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания

Источник

Легкая, %

Средней степени, %

Тяжелая%

 

 

 

 

Dell (1973)

5

10

15

 

 

 

 

Robson (1987)

4-5

6-9

≥ 10

 

 

 

 

Следует знать, что не существует универсальных лабораторных тестов способных дать оценку тяжести дегидратации. Целью определения тяжести дегидратации является объем дефицита (в мл) для последующего восполнения. Оценка тяжести дегидратации по клиническим данным, естественно, является субъективной.

 

 

 

3+ class="tr4 td160">

Таблица 4

 

5+ class="tr0 td161">

Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ

 

 

 

 

 

 

Степень дегидратации

 

Дефицит жидкости в %

Дефицит жидкости в мл/кг

 

 

 

 

по отношению к массе тела

массы тела

2+ class="tr3 td175">

 

Нет признаков

 

<5%

<50 мл/кг

2+ class="tr17 td175">

 

обезвоживания

 

 

 

 

 

Некоторая степень

 

5%-10%

50-100 мл/кг

2+ class="tr17 td175">

 

обезвоживания

 

 

 

 

 

Обезвоживание в тяжелой

 

>10%

>100 мл/кг

2+ class="tr17 td175">

 

форме

 

 

 

 

 

Обычно в момент обращения за медицинской помощью данные о массе ребенка до наступления заболевания неизвестны родителям, поэтому на практике приходится ориентироваться на клинические симптомы заболевания. Для этих целей ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести.

Таблица 5

 

Clinical Dehydration Scale (CDS)

 

 

Признак

Баллы

 

0

1

2

Внешний вид

Нормальный

Жажда,

Вялость, сонливость

 

 

беспокойство,

 

 

 

раздражительность

 

Глазные яблоки

Тургор нормальный

Слегка запавшие

Запавшие

Слизистые оболочки

Влажные

Липкие, суховатые

Сухие

Слезы

Слезоотделение в

Слезоотделение

Слезы отсутствуют

 

норме

снижено

 

Втаблице 6 приведен, принятый в РФ и успешно применяемый в практическом здравоохранении, подход к определению степени дегидратации у детей.

 

 

 

2+ class="tr21 td87">

Таблица 6

 

2+ class="tr16 td88">

Оценка тяжести эксикоза у детей

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr22 td95">

Симптомы

 

Степень эксикоза

 

 

.2+ class="tr5 td97">

Легкая

.2+ class="tr5 td98">

Средне-тяжелая

.2+ class="tr5 td96">

Тяжелая

 

 

 

Острая потеря

.2+ class="tr24 td100">

До 5 %

.2+ class="tr24 td101">

6 – 9%

.2+ class="tr24 td102">

10% и более

 

.2+ class="tr1 td99">

массы тела

 

 

 

 

 

Стул

3-5 раз, жидкий

до 10 раз, энтеритный

> 10 раз, водянистый

 

Рвота

Редкая, 1-2 раза

Повторная

Многократная

 

Жажда

Умеренная

Резко выраженная

отказ от питья

 

 

 

.2+ class="tr3 td101">

беспокойство

сонливость,

 

.2+ class="tr2 td95">

Внешний вид

.2+ class="tr2 td100">

Возбуждение

.2+ class="tr2 td102">

цианотичные

 

.2+ class="tr5 td101">

или заторможенность

 

 

 

.2+ class="tr5 td96">

конечности

 

 

 

 

 

Тургор тканей

Сохранен

Снижен

Резко снижен

 

Глазные яблоки

Нормальные

Мягкие

Западают

 

Слезы

Есть

Нет

Нет

 

Большой родничок

Выполнен

умеренно западает

резко западает

 

Слизистые

Влажные

Суховатые, гиперемированы

сухие, яркие

 

Тоны сердца

Громкие

Приглушены

Глухие

 

.2+ class="tr16 td95">

ЧСС

.2+ class="tr16 td100">

Нормальная

.2+ class="tr16 td101">

умеренная тахикардия

выраженная

 

.2+ class="tr1 td96">

тахикардия

 

 

 

 

 

Пульс

Нормальный

быстро слабеет

Нитевидный

 

.2+ class="tr16 td95">

Цианоз

.2+ class="tr16 td100">

Отсутствует

.2+ class="tr16 td101">

Умеренный

Резко

 

.2+ class="tr1 td96">

Выражен

 

 

 

 

 

АД

норма, слегка

диастолическое повышено

Снижено

 

.2+ class="tr24 td95">

Дыхание

.2+ class="tr24 td100">

Норма

.2+ class="tr24 td101">

умеренно учащено

токсическая

 

.2+ class="tr1 td96">

одышка, ОДН

 

 

 

 

 

Диурез

в пределах нормы

Снижен

Ниже 10 мл/час

 

Температура

Различная

Чаще повышена

ниже нормы

 

 

 

 

 

 

Определение концентрации натрия в плазме позволяет решить вопрос о наличии или отсутствии нарушений осмолярности внеклеточного пространства. Основываясь на уровне

натрия в плазме, определяют тип дегидратации (см. табл. 2). Имея информацию о концентрации натрия в плазме необязательно при отсутствии азотемии и гипергликемии прибегать к расчету осмолярности плазмы.

Осмолярность плазмы=2 х (натрий+калий)+глюкоза+мочевина=300 м/осмоль, где все значения выражены в ммоль/л

Осмолярность мочи = 33,3 х две последние цифры плотности мочи.

 

 

 

 

Таблица 6

4+ class="tr2 td186">

Клиническая оценка дегидратации (Курек В.В., Кулагин А.Е., 2012)

 

 

 

 

 

 

Предмет исследования

Метод

 

 

 

Дефицит объема

4+ class="tr11 td194">

Анамнез болезни, объективный осмотр

 

ребенка

 

 

 

Нарушение осмолярности

Концентрация

натрия

в

плазме,

 

2+ class="tr13 td196">

осмолярность плазмы

 

 

Нарушение кислотно-основного состояния

4+ class="tr11 td197">

рН, рСО2, НСО3 – капиллярной крови

Уровень калия

Калий плазмы

 

 

 

Функция почек

4+ class="tr17 td194">

Мочевина и креатинин плазмы, удельный

 

4+ class="tr11 td194">

вес мочи (или осмолярность мочи), рН

 

3+ class="tr13 td198">

мочи, микроскопия осадка мочи

 

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики аденовирусного гастроэнтерита.

Указание на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) аденовирусами пищевых продуктов или воды за 48-120 часов до начала заболевания, контакт с лицами, страдающими аденовирусным гастроэнтеритом.

 

 

 

 

Таблица 7

 

 

 

 

 

Путь передачи

 

Характеристика

 

Сила*

Водный

3+ class="tr17 td206">

Употребление инфицированной (или потенциально

В

 

3+ class="tr11 td206">

инфицированной) воды за 48-72 ч до начала

 

 

заболевания.

 

 

 

Пищевой

3+ class="tr11 td206">

Употребление инфицированных (или потенциально

B

 

инфицированных)

аденовирусами

пищевых

 

 

3+ class="tr13 td208">

продуктов за 48-120 часов до начала заболевания.

 

Контактно-бытовой

2+ class="tr11 td209">

Контакт (бытовой) с больным, имеющим

 

В

 

2+ class="tr11 td209">

инфекционную диарею (аденовирусный

 

 

 

гастроэнтерит).

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7Лабораторная диагностика

Сбор биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) для лабораторных исследований осуществляется до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первичный диагноз острого кишечного инфекционного заболевания (или при подозрении на него); при групповой и вспышечной заболеваемости – персоналом центров Роспотребнадзора и медицинских организаций.

При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную пластиковую или стеклянную посуду. Срок доставки материала в лабораторию должен быть не позднее 2 ч после сбора и сопровождаться направлением. При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала должны использоваться консервант или транспортная среда. Материал помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после сбора. При подозрении на токсикоинфекцию (бактериальное

пищевое отравление) помимо материала от больного на исследования поступают остатки пищевого продукта, подозреваемого в качестве фактора передачи возбудителей инфекции.

Применение молекулярно-генетических методов исследования должно рассматриваться не как альтернатива, а как обязательное дополнение к регламентированным схемам диагностики острых кишечных инфекций, позволяющее эффективно выявлять комплекс вирусных возбудителей ОКИ и проводить оценку идентичности бактериальных и вирусных изолятов.

Молекулярно-генетические методы исследования в очагах ОКИ с групповой заболеваемостью применяются для решения следующих задач:

1.наиболее раннего установления этиологии заболеваний с целью своевременного начала адекватной терапии и проведения соответствующих санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

2.выявления ДНК/РНК возбудителей в предполагаемых факторах передачи и источниках инфицирования;

3.оценки идентичности изолятов возбудителей, выделенных из различных

материалов с целью определения источников инфицирования и факторов передачи инфекции.

Применение молекулярно-генетических методов исследования является обязательным

вслучае исследования материала из очагов ОКИ с групповой заболеваемостью при:

-регистрации в очаге групповой заболеваемости ОКИ летальных исходов от данных заболеваний, в том числе установленной этиологии;

-отсутствии выделения от пациентов (>30% обследованных) безусловных патогенов в сроки, регламентированные действующими нормативно-методическими документами;

-выделении от больных только условно-патогенной флоры в единичных случаях, без достоверно выявленного фактора передачи возбудителя;

-проведении детекции вирусных агентов в материалах из окружающей среды, продуктов питания или лиц - предполагаемых источников инфицирования;

-проведении оценки идентичности изолятов микроорганизмов, выявленных из различных источников и нерезультативном применении при этом комплекса классических микробиологических и серологических методик …..».

По предложению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) микробиологическое исследование при инфекционных диареях показано:

− больным с тяжелыми и генерализованными (септическими) формами болезни (обезвоживанием, лихорадкой или с наличием крови в кале),

− при вспышках инфекции,

− при персистирующих диареях.

4.7.1Методы диагностики

Лабораторная диагностика аденовирусного гастроэнтерита проводится с использованием иммуноферментного метода, молекулярно-генетических методов диагностики, иммунохроматографических тестов.

При аденовирусном гастроэнтерите материалом для исследований служат фекалии. К экспресс-методам, направленным на выявление генетического материала аденовирусов в фекалиях относятся иммунохроматографический метод, реакция иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации.

 

 

2+ class="tr20 td105">

Таблица 8

 

 

 

 

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

 

 

Гематологический

Пациенты с клиническими симптомами

D

 

 

аденовирусного гастроэнтерита для определения

 

 

 

 

 

 

 

 

степени тяжести состояния

 

2+ class="tr4 td212">

Биохимический

Пациенты с клиническими симптомами

D

(электролиты,

креатинин,

аденовирусного гастроэнтерита для определения

 

мочевина,

 

степени тяжести и осложнений

 

2+ class="tr4 td212">

аминотрансферазы)

 

 

 

 

 

 

Исследование

кислотно-

Пациенты с клиническими симптомами

В

2+ class="tr13 td212">

щелочного равновесия

аденовирусного гастроэнтерита для определения

 

 

 

степени тяжести и осложнений

 

Уровень

2+ class="tr7 td215">

острофазовых Пациенты с клиническими симптомами

С

2+ class="tr11 td212">

белков (СРБ, альбумин)

аденовирусного гастроэнтерита для определения

 

 

 

степени тяжести и осложнений

 

2+ class="tr8 td216">

 

 

 

2+ class="tr7 td212">

Копроцитологический

Пациенты с клиническими симптомами

С

 

 

аденовирусного гастроэнтерита для определения

 

 

 

степени тяжести и осложнений

 

2+ class="tr7 td212">

Молекулярно-генетический

Пациенты с клиническими симптомами

В

2+ class="tr11 td212">

метод (ПЦР фекалий)

аденовирусного гастроэнтерита для верификации

 

 

 

диагноза

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Наиболее эффективным способом диагностики аденовирусного гастроэнтерита являются методы, направленные на выявление нуклеиновых кислот - полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Изменения гемограммы при аденовирусном гастроэнтерите не имеют специфических черт, характеризуются нормальным количеством лейкоцитов или лейкоцитозом у 40-60% больных с формами средней степени тяжести, у части пациентов одномоментно с лейкоцитозом в первые 48 часов болезни отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В копроцитограмме количество детрита снижено, отмечаются ферментативные изменения (стеаторея I или II, креаторея), воспалительные изменения не характерны.

4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция) с обнаружением ДНК аденовирусов серогруппы F. Является основным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.

Иммуноферментный тест для обнаружения антигена аденовирусов F в фекалиях. Является основным методом диагностики.

Иммунохроматографическое исследование фекалий. Является экспресс методом диагностики. Применение иммунохроматографических тест-систем рекомендовано только при отсутствии условий для проведения исследований в стационарных лабораториях.

 

 

2+ class="tr3 td218">

Таблица 9

 

 

 

 

Признак

Критерии

Сила*

 

 

 

 

 

Обнаружение нуклеиновых

Выявление ДНК аденовирусов в фекалиях

В

 

кислот возбудителя

 

 

 

Обнаружение антигенов

Выявление антигенов аденовирусов в

С

 

аденовирусов в фекалиях в

фекалиях

 

 

ИФА

 

 

 

Обнаружение антигенов

Выявление антигенов аденовирусов в

С

аденовирусов в фекалиях с

фекалиях

 

помощью

 

 

иммунохроматографии

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики На развитие тяжелой формы болезни, будут указывать:

лабораторные признаки синдрома дегидратации;

лабораторные признаки метаболического ацидоза;

признаки электролитных расстройств в крови;

лабораторные признаки синдрома эндогенной интоксикации.

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 10

 

 

2+ class="tr0 td132">

 

 

2+ class="tr0 td135">

 

 

Признак

 

2+ class="tr2 td138">

Легкая степень

 

2+ class="tr2 td139">

Средняя степень

Тяжелая степень

 

 

тяжести

 

 

тяжести

 

тяжести

Уровень

2+ class="tr0 td146">

В норме

 

3+ class="tr0 td140">

В норме или повышен

Резко повышен

гематокрита

 

 

 

 

 

 

 

Количество

3+ class="tr26 td74">

Лейкоциты в норме

3+ class="tr26 td140">

Лейкоциты в норме

Лейкоциты повышены

лейкоцитов

3+ class="tr1 td74">

или повышены до

2+ class="tr1 td148">

или повышены до

 

более 20х109

 

2+ class="tr0 td146">

10х109

 

3+ class="tr0 td140">

20х109/л или снижены

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td149">

менее 4х109

 

 

Уровень

2+ class="tr0 td146">

В норме

 

2+ class="tr0 td148">

В норме

 

повышен

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

мочевины

 

 

 

 

 

 

 

Уровень калия

3+ class="tr0 td72">

В норме или снижен

3+ class="tr0 td145">

В норме или снижен

Повышен

Уровень СРБ

В

норме

или

3+ class="tr2 td140">

В норме или умеренно

Повышен

 

3+ class="tr4 td72">

умеренно повышен

2+ class="tr4 td149">

повышен

 

 

Концентрация

2+ class="tr2 td146">

В норме

 

3+ class="tr2 td140">

В норме или снижена

Снижена

альбумина

 

 

 

 

 

 

 

Показатели

2+ class="tr2 td146">

В норме

 

В

норме

или

Изменены

кислотно-

 

 

 

2+ class="tr1 td148">

изменены

 

 

щелочного

 

 

 

 

 

 

 

состояния

 

 

 

 

 

 

 

4.8Инструментальная диагностика

4.8.1Методы инструментальной диагностики

Используются при подозрении на поражение органов и систем, для выявления возможных изменений в органах и системах:

электрокардиографическое исследование;

ультразвуковое исследование органов и лимфатических узлов брюшной полости, головного мозга, почек и надпочечников;

ультразвуковое исследование сердца с доплерографическим исследованием;

эзофагогастродуоденоскопия;

рентгенография органов грудной клетки и пр.;

обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза.

Таблица 11

Метод

Показания

Сила*

УЗИ органов брюшной

Пациенты с клиническими симптомами

D

полости (комплексное)

аденовирусного гастроэнтерита в острый период для

 

 

установления вовлечения в патологический процесс

 

 

паренхиматозных органов

 

УЗИ почек и

Пациенты с олигурией, олигоанурией, изменениями в

D

мочевыводящих путей

мочевом осадке для уточнения наличия вовлечения в

 

 

патологический процесс органов мочевой системы

 

Электрокардиограмма

Пациенты с проявлениями аденовирусного

D

(ЭКГ)

гастроэнтерита в острый период с аускультативными

 

 

изменениями в сердце, для исключения

 

 

кардиомиопатии

 

Рентгенограмма

Пациенты с катаральными проявлениями в острый

C

органов грудной

период аденовирусного гастроэнтерита или их

 

клетки

появлением на фоне проводимой терапии,

 

 

аускультативные изменения в легких, при подозрении

 

 

на пневмонию

 

УЗИ сердца

Пациенты с клиническими симптомами

C

(эхокардиография)

аденовирусного гастроэнтерита в острый период,

 

 

аускультативными изменениями в сердце для

 

 

исключения кардиомиопатии

 

Нейросонография

Пациенты с клиническими симптомами

C

 

аденовирусного гастроэнтерита и при наличии

 

 

очаговой неврологической симптоматики, судорог,

 

 

признаков внутричерепной гипертензии

 

Электроэнцефалограф

Пациенты с клиническими симптомами

C

ия (ЭЭГ)

аденовирусного гастроэнтерита при появлении

 

 

очаговой неврологической симптоматики, судорог

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.8.2Критерии диагностики инструментальными методами Не используются для рутинной диагностики

4.8.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики Учитываются только при наличии осложнений аденовирусного гастроэнтерита

4.9Специальная диагностика

4.9.1Методы специальной диагностики

Исследование системы гемостаза (коагулограмма; время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме; тромбиновое время в крови – для исключения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при тяжелых формах;

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно-патогенные микроорганизмы при наличии симптомов инфекции мочевой системы;

Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови лактатдегидрогеназы при подозрении на поражение миокарда;

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства при мезадените, выраженном болевом абдоминальном синдроме.

4.9.2Критерии диагностики специальными методами: не используются для рутинной диагностики.

4.9.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам специальной диагностики: учитываются только при наличии осложнений аденовирусного гастроэнтерита.

4.10Обоснование и формулировка диагноза

При постановке диагноза «Аденовирусный гастроэнтерит» записывают сам диагноз и его обоснование.

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Аденовирусный гастроэнтерит».

Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения)

Аденовирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение (обнаружена ДНК аденовирусов серогруппы F в фекалиях 29.09.2014).

Аденовирусный гастроэнтерит тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена ДНК аденовирусов серогруппы F в фекалиях 29.09.2014). Осложнения: эксикоз

IIстепени.

При наличии осложнений аденовирусного гастроэнтерита и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

-Осложнение;

-Сопутствующее заболевание.

Выявление аденовирусов в клиническом материале от пациента с симптоматикой ОКИ с применением любого из перечисленных прямых методов должно интерпретироваться как лабораторное подтверждение аденовирусной кишечной инфекции. Выявление аденовирусов при отсутствии клинической симптоматики ОКИ должно интерпретироваться как стадия клинической реконвалесценции аденовирусного гастроэнтерита (при наличии симптоматики в анамнезе) или бессимптомной аденовирусной инфекции (при отсутствии симптоматики в анамнезе).

4.11Лечение

4.11.1Общие подходы к лечению аденовирусного гастроэнтерита строится в соответствии с принципами терапии острых гастроэнтеритов.

Лечение аденовирусного гастроэнтерита легкой и средней степени тяжести можно проводить в амбулаторных условиях.

Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание

втяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных аденовирусной инфекцией предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

форма тяжести болезни;

возраст больного;

преморбидный фон;

возможность соблюдения санитарно-эпидемического режима;

доступность и возможность выполнения назначений врача в амбулаторных условиях.

доступность и возможность выполнения лечения.

Вслучае безуспешно проводимого амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар (отделение).

По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:

клиника обезвоживания;

изменение психического состояния;

ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);

отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);

лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев;

видимая кровь в стуле;

выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);

упорная (повторная) рвота;

отсутствие эффекта от оральной регидратации;

отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;

клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;

эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);

невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы).

4.11.2Методы лечения

Основой лечебных мероприятий при аденовирусном гастроэнтерите является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты), противовирусную и иммуномодулирующую терапию; симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики)

Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А),

регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты) (В), пробиотики (А и В)

пребиотики (С),

ферменты (препараты панкреатина) (С).

Регидратация (А).

Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).

 

2+ class="tr3 td233">

Таблица 12

 

 

 

Состав электролитов для пероральной

Состав электролитов для пероральной

 

регидратации (ESPGHAN, 2014)

регидратации (ВОЗ, 2002)

 

 

 

 

Натрий - 60 ммоль/л

Натрий - 75 ммоль/л

 

 

 

 

Хлорид - 65 ммоль/л

Хлорид - 75 ммоль/л

 

 

 

 

Глюкоза - 75 ммоль/л

Глюкоза - 65 ммоль/л

 

 

 

 

Калий - 20 ммоль/л

Калий - 20 ммоль/л

 

 

Цитрат - 10 ммоль/л

-

 

 

Всего осмолярность – 225 – 245мОсм/л

Всего осмолярность – 245мОсм/л

 

 

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.

80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

 

 

 

 

2+ class="tr11 td159">

Таблица 12

6+ class="tr24 td160">

Расчет необходимого количества жидкости для пероральной регидратации

 

 

2+ class="tr16 td161">

при дегидратации у детей

 

 

 

 

 

 

 

 

Масса тела,

 

2+ class="tr0 td167">

Количество раствора, мл

 

 

кг

2+ class="tr0 td169">

Эксикоз I степени

2+ class="tr0 td170">

эксикоз II степени

 

 

за 1 час

за 6 часов

За 1 час

за 6 часов

 

5

42

250

66

400

 

10

83

500

133

800

 

15

125

750

200

1200

 

20

167

1000

266

1600

 

25

208

1250

333

2000

 

Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Оральная регидратация не показана: при тяжелой дегидратации (II-III и III степени) с признаками гиповолемического шока; при развитии инфекционно-токсического шока; при обезвоживании, протекающем с нестабильной гемодинамикой; при наличии неукротимой рвоты; при олигоурии и анурии как проявлении острой почечной недостаточности; при сахарном диабете; при наличии врожденного или приобретенного нарушения всасывания глюкозы.

Кпарентеральному введению жидкости при ОКИ прибегают при отсутствии эффекта от оральной регидратации, при развитии дегидратации II и II-III степени, при дегидратации I-II степени в сочетании с симптомами интоксикации.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимо количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов. Необходимый объем вычисляется следующим образом:

Общий объем (мл)= ФП + ПП + Д, где ФП - суточная физиологическая потребность в воде; ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией);

Д– дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии. Количество жидкости необходимой, для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела. При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки,

при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг

всутки. Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток.

 

2+ class="tr3 td239">

Таблица 13

3+ class="tr1 td240">

Объем жидкости для возмещения патологических потерь

 

 

.2+ class="tr29 td23">

 

Патологические сдвиги

Ориентировочный объем жидкости, мл/кг сутки

Рвота

20-40

 

Патологический стул

20-60

 

 

при профузной диарее 100 мл/кг в сутки

 

Парез кишечника II степени

20

 

Парез кишечника III степени

40

 

 

экстракорпоральная детоксикация

 

Для более точного учета патологических потерь необходим тщательный учет всех наружных потерь (рвота, жидкий стул) путем их измерения или взвешивания.

Восполнение текущих патологических потерь осуществляется при выраженных массивных потерях каждые 4-8 часов, при умеренных потерях – каждые 12 часов.

Выбор стартового раствора инфузионной терапии определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации. Выраженные расстройства гемодинамики при всех типах дегидратации корригируются сбалансированными изоосмолярными солевыми растворами (физиологическим раствором, раствором Рингера и т.д.), а при необходимости в сочетании с коллоидными растворами. Основным принципом инфузионной терапии при синдроме дегидратации является то, что возмещение потерь необходимо производить инфузионной средой, аналогичной теряемой.

Вкачестве стартового раствора не следует использовать растворы глюкозы. Во-первых, из-за их гипоосмолярности. Во-вторых, утилизация глюкозы сопровождается образованием «свободной» воды, что еще больше усиливает внутриклеточную гипергидратацию (опасность отека мозга). В-третьих, недоокисление глюкозы в условиях тканевой гипоперфузии приводит к еще большему лактат-ацидозу.

Порядок оказания помощи при гиповолемическом шоке

Обеспечение сосудистого доступа (на догоспитальном этапе при затруднении постановки периферического венозного катетера, необходимо обеспечить внутрикостное ведение растворов

Начало инфузии с болюсного введения раствора Рингера или NaCl 0,9% - 20 мл/кг за 15 минут (но не более 500 мл); возможно повторные болюсные введения NaCl 0,9% (дважды) с последующей оценкой гемодинамического профиля.

Диетотерапия (А).

Объем и вид питания определяется возрастом ребенка, характером предшествующего вскармливания, тяжестью и фазой основного заболевания, наличием сопутствующих заболеваний (целиакия, дистрофия, гастроинтестинальная аллергия, рахит, анемия и т.д.). Питание больных детей осуществляется в соответствии с режимом по возрасту, обязательно должен соблюдаться ночной перерыв в кормлении.

При легких формах аденовирусного гастроэнтерита назначают питание, соответствующее возрасту. Суточный объем питания на 1-2 дня рекомендуется уменьшить на 15-20% и увеличить кратность питания на 1-2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять жидкостью. К 2-3 дню болезни постепенно восстанавливается объем питания.

При среднетяжелых формах аденовирусного гастроэнтерита пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни.

При тяжелых формах аденовирусного гастроэнтерита можно пропустить 1 кормление,

затем необходимо переходить к дробному питанию (8-10 раз) с уменьшением суточного объема питания на 40-50%, а, начиная с 3-4-го дня болезни, объем пищи постепенно увеличивается и к 6-8 дню болезни восстанавливается объем пищи, соответствующий возрастным потребностям.

 

 

 

2+ class="tr5 td87">

Таблица 14

5+ class="tr24 td177">

Объем питания, назначаемый ребенку с острой кишечной инфекцией

 

 

 

 

.2+ class="tr16 td181">

 

Объем разового

Интервал между

Количество

Объем пищи в

кормления

кормлениями

кормлений за

сутки

 

 

 

сутки

 

 

25-50 мл

2,0 часа

10

250-500 мл

 

60-80 мл

2,5 часа

8

480- 640 мл

 

90-100 мл

3,0 часа

7

630-700 мл

 

110-160 мл

3,5 часа

6

660-960 мл

 

170- 200 мл

4 ,0 часа

5

850-1000 мл

 

Дети с аденовирусным гастроэнтеритом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока).

Детям с аденовирусным гастроэнтеритом, находящимся на искусственном вскармливании, при легком течении заболевания в питании продолжают использовать пресные заменители женского молока, которые ребенок получал до заболевания. Хороший терапевтический эффект оказывает включение в рацион ребенка адаптированных или частично адаптированных кисломолочных смесей или смесей, содержащих пробиотики. Детям старше 1 года можно рекомендовать прием неадаптированных кисломолочных продуктов.

При среднетяжелых формах аденовирусного гастроэнтерита у искусственников необходимо использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока.

При тяжелых формах аденовирусного гастроэнтерита безлактозные заменители женского молока, оправдано применение лечебных гидролизатных смесей, обогащенных нуклеотидами, цинком, среднецепочечными триглицеридами.

При тяжелых формах аденовирусного гастроэнтерита, особенно у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, недоношенность, анемия, аллергическая энтеропатия и т.д.) необходимо вводить в рацион смеси для недоношенных детей, обогащенные белком. У детей второго полугодия жизни и старше (при переносимости) используют творог отмытый от сыворотки, мясной фарш. В каши и овощные пюре можно добавлять безлактозную или гидролизатную смесь. При отказе пациента от самостоятельного перорального питания (или невозможности глотания) кормление осуществляют через назогастральный зонд.

При приготовлении пищи для больных в острую фазу аденовирусного гастроэнтерита соблюдается принцип максимального механического и химического щажения ЖКТ, исключается цельное молоко, грубая растительная клетчатка и ограничивается содержание жира. Все блюда протираются и пюрируются, подаются в теплом виде.

Детям старше 2-х летнего возраста в острый период аденовирусного гастроэнтерита не рекомендуются продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами: цельное молоко; каши на цельном молоке; творожные кремы, жирная ряженка, сливки; ржаной хлеб и ржаные сухари, зерновые сорта хлеба; овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами и растительной клетчаткой: белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы,

груши; бобовые, грибы, орехи; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия; соления, копчения, маринады; газированные напитки; жирные сорта мяса и птицы; жирная рыба; крепкие мясные и рыбные бульоны.

Разрешаются: протертые вегетарианские или на нежирном мясном бульоне крупяные супы или первые блюда с мелконарезанными или протертыми овощами; овощные пюре, пудинги или котлеты из кабачков, моркови, картофеля, тыквы; безмолочные каши (греча, кукуруза, рис, овсянка), различные мясные блюда из нежирной говядины, телятины, кролика, индейки, курицы в виде мясного фарша, суфле, пудинга, фрикаделек, паровых котлет; отварные блюда из нежирной рыбы (судак, щука, треска, минтай, окунь). В питание детей необходимо включать (при переносимости) кисломолочные продукты, желательно обогащенные пре- или пробиотиками (натуральный йогурт, кефир, ацидофилин), нежирный творог, сыр твердых сортов; сливочное масло в небольшом количестве, яйца, сваренные вкрутую или в виде омлета; подсушенный белый хлеб, сухари, сушки, несдобное печенье. Фрукты и ягоды разрешаются в виде компотов и киселей. Яблоки разрешаются печеные, в протертом виде.

Диета № 4а назначается в острый период аденовирусного гастроэнтерита при выраженных общеинфекционных и местных симптомах (2-4 дня), с последующим переводом на диету № 4б на весь острый период и период реконвалесценции (1-4 недели).

Детям старше 1 года, переносящим тяжелые формы аденовирусного гастроэнтерита, с целью коррекции белково-калорийной недостаточности используют комплексные и сбалансированные безлактозные смеси для энтерального питания под контролем энергетической ценности рациона.

Сорбенты (В)

Энтеросорбция – метод, основанный на связывании и выведении из ЖКТ с лечебной и профилактической целью экзогенных и эндогенных токсинов, патогенных микроорганизмов

ипродуктов их жизнедеятельности.

Внастоящее время разработано и рекомендовано к применению в медицинских целях большое количество энтеросорбентов, выбор которых для лечения больных с конкретным заболеванием осуществляется в зависимости от четкого представления об особенностях действия сорбента в различных отделах ЖКТ с учетом характера нарушения процессов пищеварения и всасывания.

Энтеросорбенты – это средства этиотропной и патогенетической терапии одновременно. Высокая степень доказательности при вирусных гастроэнтеритах имеется у одного сорбента

– диосмектита (В).

Пробиотики (А)

Выбор пробиотика, используемого в лечении инфекционных диарей, основывается на штаммоспецифичности. Известно, что различные пробиотические штаммы отличаются по своим клиническим эффектам, не все пробиотические штаммы убедительно показали свою эффективность в клинической практике.

Меморандум рабочей группы ESPGHAN в 2014, рассмотрев данные по эффективности различных штаммов пробиотиков при острых кишечных инфекциях у детей, на основе анализа опубликованных систематических обзоров и результатов рандомизированных клинических исследований, в том числе плацебоконтролируемых, пришел к выводу, что на современном этапе все пробиотические штаммы можно разделить на три группы:

1.Пробиотики с положительной рекомендацией (Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730), термически обработанные Lactobacillus acidophilus LB).

2.Пробиотики с отрицательной рекомендацией Enterococcus faecium SF-68

Однако, Enterococcus faecium SF-68 выделен из человеческих фекалий, Enterococcus faecium SF-68 не имеет никаких генных модификаций; Enterococcus faecium SF-68 не обладает резистентностью к ванкомицину. В мире имеется большой опыт безопасного использования препаратов, содержащих Enterococcus faecium SF-68.

3.Пробиотики с недостаточными доказательствами об их эффективности (E. coli Nissle 1917; L. acidophilus, L. acidophilus rhamnosus, L. paracasei ST11, L. acidophilus, L. rhamnosus, B. longum, L. helveticus R0052, L. rhamnosus R0011 Bacillus mesentericus, Clostridium butyricum, Enterococcus faecalis L. delbrueckii var bulgaricus, L. acidophilus, Str. thermophiles, B. bifidum (strains LMG-P17550, LMG-P 17549, LMG-P 17503, and LMG-P 17500) Bifidobacterium lactis Bb12; B. lactis Bb12 и Str. thermophiles TH3; Bacillus clausii (O/C84, N/R84, T84, SIN84); L. acidophilus, L. paracasei, L. bulgaricus, L. plantarum, B. breve, B. infantis, B. longum, Str. thermophiles).

Иммуномодулирующая терапия аденовирусного гастроэнтерита:

ВРФ традиционно для лечения вирусных диарей используются иммуномодулирующие препараты различных групп: рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулиновые препараты, препараты других групп:

-аффинно очищенные антитела к человеческому интерферону гамма (В)

-умифеновира гидрохлорида моногидрат (D)

-метилглукамина акридонацетат (D)

-азоксимера бромид (D)

-иммуноглобулиновый комплексный препарат для энтерального применения (D)

-препараты рекомбинантного интерферона (D)

Методы немедикаментозного лечения:

питьевой режим;

диетотерапия;

физиотерапевтические методы лечения;

физические методы снижения температуры;

аэрация помещения;

влажная уборка помещения,

гигиенические мероприятия.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемые при лечении аденовирусного гастроэнтерита:

Лекарственная

2+ class="tr3 td191">

Лекарственные средства

Показания

Уровень*

группа

 

 

 

доказательности

 

2+ class="tr6 td200">

 

 

 

Иммуноглобул

2+ class="tr5 td203">

Иммуноглобулин

При лечении тяжелых инфекций

2++

ины,

2+ class="tr1 td203">

человека нормальный

 

 

.2+ class="tr2 td194">

нормальные

 

 

 

 

.2+2+ class="tr4 td203">

Иммуноглобулин

.2+ class="tr4 td197">

При лечении тяжелых инфекций

.2+ class="tr4 td198">

2++

.2+ class="tr0 td194">

человеческие

.2+ class="tr0 td195">

человека

.2+ class="tr0 td196">

нормальный

 

 

.2+ class="tr5 td194">

(J06BA)

 

 

.2+2+ class="tr5 td203">

{IgG + IgA + IgM}

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Ибупрофен

 

При повышении температуры

2++

пропионовой

 

 

более 38,0С

 

кислоты

 

 

 

 

(M01AE)

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td200">

 

 

 

Анилиды

2+ class="tr4 td203">

Парацетамол

При повышении температуры

2++

 

 

 

более 38,0С

 

(N02BE)

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr20 td255">

 

 

 

 

 

Производные

2+ class="tr7 td260">

Диклофенак

 

 

При повышении температуры

2+

уксусной

 

 

 

 

более 38,0С, болевом синдроме

 

кислоты и

 

 

 

 

 

 

родственные

 

 

 

 

 

 

соединения

 

 

 

 

 

 

(M01AB)

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr22 td255">

 

 

 

 

 

Производные

2+ class="tr4 td260">

Флуконазол

 

 

При сопутствующей грибковой

1++

триазола

 

 

 

 

инфекции

 

(J02AC)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr30 td259">

G01AX

.2+2+ class="tr30 td260">

Нифурантел

 

 

При среднетяжелой и тяжелой

2+

 

 

.2+ class="tr4 td262">

форме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr30 td259">

G01AX

.2+2+ class="tr30 td260">

Фуразолидон

 

 

При среднетяжелой и тяжелой

2+

 

 

.2+ class="tr4 td262">

форме

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td255">

 

 

 

 

 

А07АХ

2+ class="tr4 td260">

Нифуроксазид

 

 

При среднетяжелой и тяжелой

2+

 

 

 

 

 

форме

 

Глюкокортикои

2+ class="tr4 td260">

Преднизолон

 

 

При тяжелой форме, с

2+

ды (H02AB)

 

 

 

 

выраженными проявлениями

 

 

 

 

 

 

лекарственной аллергии, при

 

 

 

 

 

 

угрожающем гиповолемическом

 

 

 

 

 

 

шоке, при отеке головного мозга

 

 

2+ class="tr4 td260">

Дексаметазон

 

 

При тяжелой форме, с

2+

 

 

 

 

 

выраженными проявлениями

 

 

 

 

 

 

лекарственной аллергии, при

 

 

 

 

 

 

угрожающем

 

 

 

 

 

 

гиповоелимичеком шоке, отеке

 

 

 

 

 

 

головного мозга,

 

 

 

 

 

 

неврологических осложнениях

 

Растворы,

Калия

2+ class="tr4 td201">

хлорид

+

С целью дезинтоксикации

2+

влияющие на

Кальция

2+ class="tr13 td201">

хлорид

+

 

 

водно-

Магния

2+ class="tr11 td201">

хлорид

+

 

 

электролитный

Натрия

2+ class="tr13 td201">

ацетат

+

 

 

баланс

2+ class="tr11 td260">

Натрия хлорид

 

 

 

 

.2+ class="tr4 td259">

(B05BB)

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr7 td264">

Калия

.2+2+ class="tr7 td201">

хлорид

.2+ class="tr7 td261">

+

.2+ class="tr7 td262">

С целью дезинтоксикации

.2+ class="tr7 td263">

2+

 

 

Натрия

2+ class="tr7 td201">

ацетат

+

 

 

 

2+ class="tr2 td255">

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td260">

Меглюмина

2+ class="tr4 td266">

натрия

С целью регидратации и

2+

 

сукцинат

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

Натрия

 

2+ class="tr4 td266">

хлорида

С целью регидратации и

2+

 

раствор

 

2+ class="tr13 td266">

сложный

дезинтоксикации

 

 

[Калия

2+ class="tr11 td201">

хлорид

+

 

 

 

Кальция

2+ class="tr13 td201">

хлорид

+

 

 

 

2+ class="tr3 td255">

Натрия хлорид]

 

 

 

 

Растворы,

Трисоль

 

 

 

С целью регидратации

2+

влияющие на

Квартасоль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

водно-

Ацесоль

 

 

электролитный

 

 

 

баланс

 

 

 

(B05BB)

 

 

 

 

 

 

 

Другие

Декстроза

С целью регидратации и

2+

ирригационны

 

дезинтоксикации

 

е растворы

 

 

 

(B05CX)

 

 

 

 

 

 

 

Растворы

Натрия хлорид

Восполнение электролитных

2+

электролитов

 

нарушений

 

.2+ class="tr5 td194">

(B05XA)

 

 

 

.2+ class="tr4 td203">

Калия хлорид

.2+ class="tr4 td197">

Восполнение электролитных

.2+ class="tr4 td198">

2+

 

 

 

нарушений

 

 

 

 

 

Противодиарей

Лиофилизированные

Для купирования острой диареи

1++

ные

Сахаромицеты

 

 

микроорганизм

боулардии

 

 

.2+ class="tr5 td194">

ы (A07FA)

 

 

 

.2+ class="tr11 td203">

Бациллюс субтилис

.2+ class="tr11 td197">

Для купирования острой диареи

.2+ class="tr11 td198">

2++

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

Для купирования острой диареи

2++

 

бифидум + Кишечные

 

 

 

палочки

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

Для купирования острой диареи

2-

 

бифидум + Лизоцим

 

 

 

Линекс

Для купирования острой диареи

2++

 

 

 

 

 

Бифидобактерии лонгум

Для купирования острой диареи

2++

 

+ Энтерококкус фециум

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии +

Для купирования острой диареи

2-

 

Лактобактерии

 

 

 

Кишечные палочки

Для купирования острой диареи

2-

 

 

 

 

 

Лактобактерии

Для купирования острой диареи

2-

 

ацидофильные + Грибки

 

 

 

кефирные

 

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

Для купирования острой диареи

2+

 

ацидофильные

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

Для купирования острой диареи

2-

 

бифидум

 

 

 

 

 

 

 

Бациллюс субтилис

Для купирования острой диареи

2-

 

 

 

 

Ферментные

 

Для коррекции панкреатической

2-

препараты

Диметикон+Панкреатин

недостаточности

 

.2+ class="tr5 td194">

А09AA

 

 

 

 

.2+ class="tr4 td197">

Для коррекции панкреатической

.2+ class="tr4 td198">

2-

 

 

 

Панкреатин

недостаточности

 

 

 

 

 

 

Панкреатин +

Для коррекции панкреатической

2-

 

Диметикон

недостаточности

 

 

Солизима таблетки

Для коррекции панкреатической

2-

 

(растворимые в

недостаточности

 

 

кишечнике)

 

 

 

 

 

 

 

 

Для коррекции панкреатической

2-

 

Юниэнзайм

недостаточности

 

 

 

Для коррекции панкреатической

2-

 

Юниэнзим с МПС

недостаточности

 

 

 

 

 

 

 

Для коррекции панкреатической

2-

 

Панзинорм форте

недостаточности

 

 

 

 

 

Адсорбирующ

Смектит

С целью энтеросорбции,

2++

ие кишечные

диоктаэдрический

цитомукопротекции и

 

препараты

 

антидиарейной целью

 

.2+ class="tr4 td259">

(А07ВС)

 

 

 

.2+ class="tr7 td269">

Активированный уголь

.2+ class="tr7 td262">

С целью энтеросорбции,

.2+ class="tr7 td263">

3

 

 

 

цитомукопротекции и

 

 

 

антидиарейной целью

 

 

Лигнин

С целью энтеросорбции,

2-

 

 

цитомукопротекции и

 

 

 

антидиарейной целью

 

A03AA

Тримебутин

Со спазмолитической целью

2-

 

Мебеверин

Со спазмолитической целью

2-

 

 

 

 

.3+ class="tr31 td259">

A03AD

Папаверин

Со спазмолитической целью

2-

 

 

 

.2+ class="tr3 td269">

Дротаверин

.2+ class="tr3 td262">

Со спазмолитической целью

.2+ class="tr3 td263">

2-

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr30 td269">

Диметикон

Пеногасители используются при

2-

.2+ class="tr15 td259">

A03AX

.2+ class="tr2 td257">

выраженном метеоризме

 

 

 

 

.2+ class="tr30 td269">

Симетикон

Пеногасители используются при

2-

 

.2+ class="tr4 td262">

выраженном метеоризме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr32 td269">

Метоклопрамид

С целью купирования тошноты

3

.2+ class="tr15 td259">

A03FA

.2+ class="tr2 td257">

и рвоты

 

 

 

 

 

С целью купирования тошноты

2-

 

Домперидон

и рвоты

 

00000

Эритромасса с

С заместительной целью

 

 

удаленным

 

 

 

лейкотромбоцитарным

 

 

 

слоем

 

 

 

 

 

 

00000

Эритровзвесь

С заместительной целью

 

 

фильтрованная

 

 

 

 

 

 

00000

Отмытые эритроциты

С заместительной целью

 

 

 

 

 

00000

Отмытые

С заместительной целью

 

 

размороженные

 

 

 

эритроциты

 

 

00000

Тромбоконцентрат

С заместительной целью

 

 

аферезный

 

 

 

 

 

 

00000

Тромбоконцентрат

С заместительной целью

 

 

аферезный

 

 

 

вирусинактивированный

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

 

карантинизированная

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

 

вирусинактивированная

 

 

 

 

 

 

Производные

Диазепам

При наличии судорожного

2+

бензодиазепин

 

синдрома

 

а (N05BA)

 

 

 

 

 

 

 

Сульфонамиды

Фуросемид

С целью нормализации диуреза

2+

(С03СА)

 

 

 

 

 

 

 

4.12Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

Реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции

Необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации

Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.

Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.

Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния

ипрофессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

Критерии выздоровления:

1.стойкая нормализация температуры (более 24 часов);

2.отсутствие интоксикации;

3.ликвидация синдрома дегидратации;

4.нормализация стула;

5.нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы).

4.13Диспансерное наблюдение

 

N

Частота

3+ class="tr4 td273">

обязательных

2+ class="tr4 td274">

Длительность

 

Показания

и

периодичность

 

п/п

2+ class="tr7 td279">

контрольных

 

 

2+ class="tr7 td282">

наблюдения

 

2+ class="tr7 td124">

консультаций

врачей-

 

 

2+ class="tr13 td279">

обследований

2+ class="tr13 td284">

врачом-

 

 

 

2+ class="tr13 td124">

специалистов

 

 

 

4+ class="tr13 td287">

педиатром поликлиники

 

 

 

 

 

 

 

1

 

2

 

 

 

3

 

 

 

4

 

1.

4+ class="tr17 td297">

При постановке на учет

2+ class="tr17 td282">

Устанавливается

 

3+ class="tr17 td298">

При наличии изменений на ЭКГ

 

 

4+ class="tr11 td297">

и на 30-й день с оценкой

3+ class="tr11 td299">

диспансерное наблюдение

3+ class="tr11 td298">

и УЗИ сердца – консультация

 

 

общего

 

2+ class="tr13 td284">

состояния,

2+ class="tr13 td282">

сроком на 1 месяц.

 

кардиолога.

 

 

 

 

3+ class="tr11 td304">

жалоб, характера стула.

 

3+ class="tr11 td299">

Диспансерное наблюдение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td282">

осуществляет

врач

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кабинета

2+ class="tr11 td305">

инфекционных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

болезней,

2+ class="tr11 td305">

при отсутствии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кабинета

2+ class="tr13 td305">

наблюдение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr11 td299">

осуществляет участковый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr4 td299">

врач (терапевт, педиатр).

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr17 td306">

 

3+ class="tr17 td307">

 

 

 

 

2+ class="tr31 td308">

 

 

3+ class="tr31 td309">

 

3+ class="tr31 td310">

 

 

 

 

2+ class="tr17 td312">

N

Частота

3+ class="tr17 td313">

обязательных

3+ class="tr17 td299">

Длительность наблюдения

Показания

и

периодичность

2+ class="tr13 td312">

п/п

2+ class="tr13 td279">

контрольных

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td124">

консультаций

врачей-

 

 

2+ class="tr11 td279">

обследований

2+ class="tr11 td284">

врачом-

 

 

 

2+ class="tr11 td124">

специалистов

 

 

 

4+ class="tr13 td287">

педиатром поликлиники

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td316">

1

 

2

 

 

 

3

 

 

 

4

2+ class="tr11 td312">

1.

При

2+ class="tr11 td317">

постановке

и

3+ class="tr11 td299">

В течение 1 месяца. При

 

 

 

 

 

3+ class="tr11 td304">

снятии с учета.

 

2+ class="tr11 td282">

необходимости

сроки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td282">

диспансерного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr13 td307">

наблюдения удлиняется.

 

 

 

N

Перечень и

 

Лечебно-

Клинические

 

5+ class="tr25 td323">

Порядок допуска

 

 

 

п/п

периодичность

 

профилактические

критерии

 

6+ class="tr13 td331">

переболевших на работу, в

 

 

 

лабораторных,

 

мероприятия.

эффективности

 

дошкольные

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td337">

рентгенологическ

 

диспансеризац

 

5+ class="tr11 td86">

образовательные

 

 

 

 

их и других

 

 

ии.

 

5+ class="tr13 td86">

учреждения, школы –

 

 

 

 

специальных

 

 

 

 

5+ class="tr11 td86">

интернаты, летние

 

 

 

 

исследований.

 

 

 

 

5+ class="tr11 td86">

оздоровительные и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr4 td331">

закрытые учреждения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

4

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr6 td348">

 

3+ class="tr6 td349">

 

 

Однократное

 

Диетотерапия,

Выздоровлени

 

Лица

4+ class="tr7 td350">

из

3+ class="tr7 td351">

числа

 

2+ class="tr13 td337">

копроцитологичес

пробиотики,

е

 

8+ class="tr13 td352">

декретированных категорий

 

2+ class="tr11 td337">

кое обследование,

пребиотики,

Отсутствие

 

после

 

6+ class="tr11 td353">

клинического

 

2+ class="tr13 td337">

а при наличии

энтеросорбенты.

жалоб,

 

5+ class="tr13 td86">

выздоровления

 

2+ class="tr13 td354">

и

 

показаний

Иммунокорригирую

нормализация

 

2+ class="tr11 td355">

однократного

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td337">

индивидуально по

щая терапия при

характера

 

2+ class="tr17 td355">

лабораторного

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr7 td101">

назначению

 

.2+ class="tr7 td156">

длительном

.2+ class="tr7 td329">

стула,

.2+ class="tr7 td330">

 

.2+2+ class="tr7 td355">

обследования

 

 

 

 

 

.2+ class="tr7 td332">

 

 

 

 

 

 

 

с

 

инфекциониста

 

выделении

отрицательное

 

4+ class="tr11 td361">

отрицательным

 

 

 

 

 

исследование

 

возбудителя

бактериологич

 

результатом,

 

2+ class="tr11 td363">

 

4+ class="tr11 td364">

проведенного

 

фекалий

на

Заместительная

еское

 

через 1 -

7+ class="tr11 td365">

2 дня после

 

возбудители

 

ферменотерапия,

обследование.

 

окончания

 

4+ class="tr11 td366">

лечения

2+ class="tr11 td354">

в

 

кишечных

 

антиастенические

 

 

6+ class="tr4 td331">

стационаре или на дому.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

инфекций.

препараты,

 

3+ class="tr3 td210">

Лица,

 

3+ class="tr3 td212">

перенесшие

 

 

витаминные

 

ОКИ и

2+ class="tr4 td214">

не

3+ class="tr4 td210">

относящиеся

к

 

 

комплексы с

 

5+ class="tr0 td216">

декретированным

 

 

 

 

микроэлементами

 

4+ class="tr1 td217">

контингентам,

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr0 td217">

выписываются

 

2+ class="tr0 td13">

после

 

 

 

 

4+ class="tr1 td217">

клинического

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr0 td216">

выздоровления.

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr0 td216">

Необходимость

 

их

 

 

 

 

4+ class="tr1 td217">

лабораторного

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr0 td217">

обследования

 

2+ class="tr0 td13">

перед

 

 

 

 

3+ class="tr1 td210">

выпиской

 

3+ class="tr1 td212">

определяется

 

 

 

 

5+ class="tr0 td216">

лечащим врачом с

2+ class="tr0 td13">

учетом

 

 

 

 

7+ class="tr0 td219">

особенностей клинического

 

 

 

 

7+ class="tr1 td219">

течения болезни и процесса

 

 

 

 

5+ class="tr0 td216">

выздоровления.

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td210">

Дети

и

3+ class="tr1 td212">

подростки,

 

 

 

 

4+ class="tr0 td217">

обучающиеся

 

 

в

 

 

 

 

5+ class="tr0 td216">

образовательных

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td217">

организациях,

3+ class="tr1 td212">

находящиеся

 

 

 

 

2+ class="tr0 td45">

в летних

5+ class="tr0 td220">

оздоровительных

 

 

 

 

4+ class="tr1 td217">

учреждениях,

3+ class="tr1 td212">

школах-

 

 

 

 

7+ class="tr0 td219">

интернатах, в течение двух

 

 

 

 

месяцев

 

 

 

 

2+ class="tr0 td13">

после

 

 

 

 

7+ class="tr1 td219">

перенесенного заболевания

 

 

 

 

не

5+ class="tr0 td223">

допускаются

к

 

 

 

 

7+ class="tr1 td219">

дежурствам по пищеблоку.

 

 

 

 

Лица

 

 

из

 

2+ class="tr0 td13">

числа

 

 

 

 

5+ class="tr0 td216">

декретированных

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td210">

категорий,

 

3+ class="tr1 td212">

являющиеся

 

 

 

 

3+ class="tr0 td210">

носителями

4+ class="tr0 td224">

возбудителей

 

 

 

 

7+ class="tr1 td219">

ОКИ, при их согласии,

 

 

 

 

2+ class="tr0 td45">

временно

4+ class="tr0 td225">

переводятся

на

 

 

 

 

другую

 

 

2+ class="tr0 td44">

работу,

 

не

 

 

 

 

3+ class="tr1 td210">

связанную

 

с

2+ class="tr1 td13">

риском

 

 

 

 

7+ class="tr0 td219">

распространения ОКИ. При

 

 

 

 

7+ class="tr1 td219">

невозможности перевода на

 

 

 

 

3+ class="tr0 td210">

основании

4+ class="tr0 td224">

постановлений

 

 

 

 

2+ class="tr0 td45">

главных

5+ class="tr0 td220">

государственных

 

 

 

 

3+ class="tr1 td210">

санитарных

2+ class="tr1 td44">

врачей

и

их

 

 

 

 

7+ class="tr0 td219">

заместителей они временно

 

 

 

 

4+ class="tr1 td217">

отстраняются

3+ class="tr1 td212">

от работы с

 

 

 

 

2+ class="tr0 td45">

выплатой

 

3+ class="tr0 td210">

пособий

по

 

 

 

 

4+ class="tr0 td217">

социальному

3+ class="tr0 td212">

страхованию

 

 

 

 

7+ class="tr1 td219">

(п. 2 ст. 33 Федерального

 

 

 

 

закона

 

2+ class="tr0 td39">

3+ class="tr0 td212">

санитарно-

 

 

 

 

6+ class="tr1 td226">

эпидемиологическом

 

 

 

 

 

7+ class="tr0 td219">

благополучии населения").

 

 

 

 

Лица

 

 

из

 

2+ class="tr0 td13">

числа

 

 

 

 

5+ class="tr1 td216">

декретированного

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr0 td219">

контингента, переболевшие

 

 

 

 

ОКИ

 

и

 

3+ class="tr1 td212">

являющиеся

 

 

 

 

3+ class="tr4 td210">

носителями

4+ class="tr4 td224">

возбудителей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с клиническим осмотром и лабораторным обследованием, проведенным в конце наблюдения.

4.14Общие подходы к профилактике

Необходим постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

Больного аденовирусным гастроэнтеритом изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 7 дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

Вочаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют вирусоносителей.

Переболевшие аденовирусным гастроэнтеритом работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения (ЛОУ), а также взрослые и дети, находящиеся в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ направлены: - на источник инфекции (изоляция, госпитализация); - на прекращение путей передачи инфекции; - на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.

Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Вслучае регистрации эпидемических очагов до 5-ти случаев заболеваний, эпидемиологическое обследование очага проводится специалистами учреждений, обеспечивающих проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора с составлением карты эпидемиологического обследования установленной формы и предоставления ее в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор.

Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями заболеваний проводится при заболевании (носительстве) ОКИ должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированный контингент), а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.

Обязательному лабораторному обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежат

выявленные больные с симптомами (или выборка больных с одинаковой симптоматикой, заболевших в течение одного инкубационного периода), лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента.

Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.

Специфическая профилактика. Специфическая профилактика аденовирусной инфекции не разработана.

4.15Организация оказания медицинской помощи больным с аденовирусным гастроэнтеритом

Медицинская помощь детям больным аденовирусным гастроэнтеритом оказывается в

виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь детям больным аденовирусным гастроэнтеритом может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

илечение).

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

1)первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

2)первичную врачебную медико-санитарную помощь;

3)первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и

вусловиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, медицинских кабинетах дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования (далее - образовательные учреждения) средним медицинским персоналом.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом- педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется

врачом-инфекционистом.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь)

Нозология

Аденовирусный гастроэнтерит

Стадия

Легкая форма

Фаза

Острая

Осложнения

Без осложнений

Вид медицинской помощи

Первичная доврачебная медико-санитарная

 

помощь

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторные условия

Форма оказания медицинской помощи

неотложная

Продолжительность лечения

7 дней

Код по МКБ-10

Аденовирусный гастроэнтерит

A08.2

 

 

 

5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие признаков поражения ЖКТ (болевой абдоминальный синдром, рвота, диарея).

4.Наличие общеинфекционных симптомов.

5.Отсутствие осложнений.

6.Легкая степень тяжести заболевания.

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния*

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненны

Усреднен-

медицинс-

Наименование медицинской услуги

й показатель

ный

кой

 

частоты

показатель

услуги

 

предоставле

кратности

 

 

ния

применения

 

Осмотр фельдшером

0,5

2

B01.044.0

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

02

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр медицинской сестры

0,5

1

* Медицинские мероприятия для диагностики (перечни услуг) формируются для этапа диагностики (первые 1-3 дня) и для этапа лечения раздельно

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

 

 

Усредненны

Усреднен-

медицинс-

2+ class="tr4 td244">

Наименование медицинской услуги

й показатель

ный

кой услуги

 

 

частоты

показатель

 

 

 

предоставле

кратности

 

 

 

ния

применения

А01.31.001

2+ class="tr2 td244">

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

заболевании

1

2

А01.31.011

2+ class="tr0 td250">

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.012

2+ class="tr0 td250">

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

2+ class="tr0 td250">

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

 

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

 

1

2

А02.12.002

2+ class="tr2 td244">

Измерение артериального давления на

1

2

 

периферических артериях

 

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

 

1

2

Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:

-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения. Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:

-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

6.дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного

(форма 025/у-04).

5.1.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.1.3.2Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

A26.19.

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

 

 

 

 

5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят.

5.1.3.4Специальные методы исследования

Не проводят.

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

клечению.

5.1.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации.

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,1

 

 

 

 

антихолинергические

 

 

 

 

 

 

средства, эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1200

A03AD

Папаверин и его

 

0,1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

80

400

A06AD

Осмотические

 

0,2

 

 

 

 

слабительные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10

70

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

3000

9000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейные

 

1

 

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

105

 

 

бифидум

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

капсулы

2

14

 

 

лонгум+

 

 

 

 

 

 

Энтерококкус

 

 

 

 

 

 

фециум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

21

 

 

ацидофильные+

 

 

 

 

 

 

Грибки кефирные

 

 

 

 

 

 

Линекс

 

капсула

3

21

A09AA

Ферментные

 

0,2

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

 

 

 

 

 

(по

(по

 

 

 

 

 

липазе)

липазе)

B05BB

Растворы, влияющие

 

0,5

 

 

 

 

на водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

400

 

 

хлорид+ Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

M01AE

Производные

 

0,3

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

200

400

N02BE

Анилиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

1000

R06AC

Замещенные

 

0,1

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

50

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг. Схема расчета указывается в примечании.

Примечание:

Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:

1)основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2)дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

***- средняя суточная доза

****- средняя курсовая доза

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2.Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается немедикаментозная и медикаментозная помощь в совокупности с применением патогенетических и симптоматических средств (оральная регидратация, диетотерапия, жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен; энтеросорбенты).

5.1.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 5-7 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клинико-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 5-12 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

9

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

9

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.1.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

9

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

5.1.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

• Изоляция пациента.

• Текущая дезинфекция.

• Постельный режим в течение периода лихорадки.

• Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

• Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.1.10Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Аденовирусного гастроэнтерита» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Аденовирусного гастроэнтерита» и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.1.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr33 td394">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr11 td414">

Наименование

.2+ class="tr11 td415">

Частота

.2+ class="tr11 td387">

признаки исхода

.2+ class="tr11 td416">

этапность оказания

.2+ class="tr11 td401">

время достижения

.2+ class="tr11 td414">

исхода

.2+ class="tr11 td415">

развития

.2+ class="tr11 td387">

при данной

.2+ class="tr11 td416">

медицинской помощи

.2+ class="tr34 td401">

исхода

 

 

модели пациента

при данном исходе

 

 

 

 

 

.2+ class="tr29 td414">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr29 td401">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr17 td415">

90%

.2+ class="tr17 td387">

Выздоровление

.2+ class="tr17 td416">

наблюдение не

.2+ class="tr4 td414">

функции

.2+ class="tr4 td401">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr4 td416">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr29 td401">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr17 td414">

Стабилизация

.2+ class="tr17 td415">

9%

.2+ class="tr17 td387">

рецидива и

.2+ class="tr17 td416">

наблюдение не

.2+ class="tr4 td401">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr4 td387">

осложнений

.2+ class="tr4 td416">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr1 td416">

Оказание медицинской

.2+ class="tr17 td414">

Развитие

 

.2+ class="tr17 td387">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr11 td416">

помощи по протоколу

.2+ class="tr11 td414">

ятрогенных

.2+ class="tr11 td415">

1,0%

.2+ class="tr11 td387">

проводимой

.2+ class="tr11 td401">

На этапе лечения

.2+ class="tr11 td416">

соответствующего

.2+ class="tr13 td414">

осложнений

 

.2+ class="tr13 td387">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr4 td416">

заболевания

 

 

.2+ class="tr11 td387">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

.2+ class="tr27 td387">

Синдром

недель после

Оказание медицинской

.2+ class="tr17 td414">

заболевания,

 

.2+ class="tr17 td401">

окончания лечения

.2+ class="tr17 td416">

помощи по протоколу

.2+ class="tr13 td415">

0,1-1%

.2+ class="tr13 td387">

мальабсорбции,

.2+ class="tr13 td414">

связанного с

.2+ class="tr13 td401">

при отсутствии

.2+ class="tr13 td416">

соответствующего

 

.2+ class="tr4 td387">

кардиомиопатия

.2+ class="tr11 td414">

основным

 

.2+ class="tr11 td401">

динамического

.2+ class="tr11 td416">

заболевания

 

 

 

 

 

наблюдения

 

 

 

 

 

 

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь)

Синдром

Аденовирусный гастроэнтерит

 

 

Стадия синдрома

Легкая степень тяжести

 

 

Фаза синдрома

Острая

 

 

Осложнения

Без осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная врачебная медико-санитарная

 

помощь, первичная специализированная

 

медико-санитарная помощь

 

 

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторные условия

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

7 дней

 

 

Код по МКБ-10

Аденовирусный гастроэнтерит

A08.2

 

 

 

5.2.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1) Категория возрастная – дети.

2) Пол – любой.

3) Наличие признаков поражения ЖКТ (болевой абдоминальный синдром, рвота, диарея).

4)Наличие общеинфекционных симптомов.

5)Отсутствие осложнений.

5.2.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике аденовирусного гастроэнтерита в амбулаторных условиях осуществляют обязательные мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики аденовирусного гастроэнтерита с синдромосходными инфекционными заболеваниями медицинская помощь оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код медицинс-

 

Усредненный

Усредненный

кой услуги

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

 

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача

0,05

1

 

общей практики (семейного врача)

 

 

 

первичный

 

 

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация)

0,2

1

 

врача- педиатра первичный

 

 

В01.044.002

Осмотр врачом скорой медицинской

0,1

1

 

помощи

 

 

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация)

0,6

1

 

врача- педиатра участкового

 

 

 

первичный

 

 

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

 

 

 

Усредненный

 

2+ class="tr27 td426">

Усредненный

медицинс-

 

2+ class="tr7 td429">

Наименование медицинской услуги

показатель

 

2+ class="tr7 td432">

показатель

кой услуги

 

 

 

частоты

 

2+ class="tr11 td432">

кратности

 

 

 

 

предоставления

 

2+ class="tr4 td432">

применения

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.014.001

3+ class="tr3 td442">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

 

1

 

 

3+ class="tr4 td442">

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td442">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

 

1

 

 

3+ class="tr4 td442">

хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

 

2+ class="tr17 td429">

Наименование медицинской услуги

Усредненный

 

2+ class="tr17 td447">

Усредненный

медицинско

 

 

 

показатель

 

2+ class="tr13 td447">

показатель

й услуги

 

 

 

частоты

 

2+ class="tr11 td447">

кратности

 

 

 

 

предоставле-

 

2+ class="tr13 td447">

применения

 

 

 

 

ния

 

 

 

5+ class="tr11 td450">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

3+ class="tr11 td451">

на этапе лечения

B01.026.002

 

2+ class="tr17 td429">

Прием (осмотр, консультация) врача

0,1

 

1

 

 

 

2+ class="tr11 td429">

общей практики (семейного врача)

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td452">

повторный

 

 

 

 

B01.031.002

 

2+ class="tr17 td429">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

 

1

 

 

 

2+ class="tr13 td452">

педиатра повторный

 

 

 

 

B01.031.004

 

2+ class="tr17 td429">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

 

1

 

 

 

2+ class="tr13 td452">

педиатра участкового повторный

 

 

 

 

B01.014.001

 

2+ class="tr11 td429">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

 

1

 

 

 

2+ class="tr13 td452">

инфекциониста повторный

 

 

 

 

4+ class="tr35 td453">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr31 td334">

 

Код

 

 

 

Усредненный

 

Усредненный

медицинс-

 

 

 

показатель

 

показатель

 

кой услуги

 

Наименование медицинской услуги

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

 

предоставле-

 

применения

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

2+ class="tr11 td459">

Лабораторные

3+ class="tr11 td460">

методы исследования - обязательные

 

 

 

A09.19.009

 

Исследование кала на простейшие и

 

1

2+ class="tr17 td447">

1

 

 

 

яйца гельминтов

 

 

 

 

 

B03.016.010

 

Копрологическое исследование

 

1

2+ class="tr11 td461">

1

 

A26.19.001

 

Бактериологическое исследование

 

1

2+ class="tr17 td447">

1

 

 

 

кала на возбудителя дизентерии

 

 

 

 

 

 

 

(Shigella spp.)

 

 

 

 

 

A26.19.002

 

Бактериологическое исследование

 

1

2+ class="tr17 td447">

1

 

 

 

кала на тифо-паратифозные

 

 

 

 

 

 

 

микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

 

 

 

A26.19.003

 

Бактериологическое исследование

 

1

2+ class="tr17 td447">

1

 

 

 

кала на сальмонеллы (Salmonella

 

 

 

 

 

 

 

spp.)

 

 

 

 

 

A26.19.005

 

Бактериологическое исследование

2+ class="tr5 td193">

1

2+ class="tr5 td240">

1

 

 

 

кала на кампилобактерии

 

 

 

 

 

 

 

(Campylobacter spp.)

 

 

 

 

 

B03.016.003

 

Общий (клинический) анализ крови

2+ class="tr0 td198">

1

2+ class="tr0 td139">

1

 

 

 

развернутый

 

 

 

 

 

B03.016.006

 

Анализ мочи общий

2+ class="tr0 td202">

1

2+ class="tr0 td188">

1

 

A26.19.008

 

Бактериологическое исследование

2+ class="tr2 td198">

1

2+ class="tr2 td139">

1

 

 

 

кала на аэробные и факультативно-

 

 

 

 

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

A26.30.004

 

Определение чувствительности

2+ class="tr2 td198">

1

2+ class="tr2 td139">

1

 

 

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

 

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

 

Усредненный

 

Усредненный

 

медицинс-

 

 

 

показатель

 

показатель

 

кой услуги

 

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

Наименование медицинской услуги

 

предоставле-

 

применения

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

Лабораторные

4+ class="tr0 td333">

методы исследования - дополнительные

 

 

 

A26.01.017

2+ class="tr0 td334">

Микроскопическое исследование

 

0,3

 

1

 

 

2+ class="tr0 td334">

отпечатков с поверхности кожи

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td334">

перианальных складок на яйца остриц

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td335">

(Enterobius vermicularis)

 

 

 

 

 

A26.06.073

2+ class="tr2 td334">

Определение антител к сальмонелле

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr1 td335">

кишечной (Salmonella enterica) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.074

2+ class="tr2 td334">

Определение антител к сальмонелле

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr1 td334">

паратифа А (Salmonella paratyphy A) в

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td335">

крови

 

 

 

 

 

A26.06.075

2+ class="tr2 td334">

Определение антител к сальмонелле

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr1 td334">

паратифа В (Salmonella paratyphy B) в

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td335">

крови

 

 

 

 

 

A26.06.077

2+ class="tr2 td334">

Определение антител к сальмонелле

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr1 td335">

тифи (Salmonella typhi) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.093

2+ class="tr0 td334">

Определение антител классов M, G

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr0 td334">

(IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td335">

(Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.095

2+ class="tr2 td334">

Определение антител классов M, G

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr1 td334">

(IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td335">

boudii) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.096

2+ class="tr2 td334">

Определение антител классов M, G

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr1 td334">

(IgM, IgG) к шигелле дизентерии

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td335">

(Shigella dysenterie) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.097

2+ class="tr2 td334">

Определение антител классов M, G

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr1 td334">

(IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td335">

zonnei) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.098

2+ class="tr2 td334">

Определение антител классов M, G

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr0 td334">

(IgM, IgG) к шигелле Флекснера

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td335">

(Shigella flexneri) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.086

2+ class="tr2 td334">

Определение антител к сероварам

 

0,1

 

1

 

 

2+ class="tr0 td334">

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td335">

enterocolitica) в крови

 

 

 

 

 

A26.06.094

 

2+ class="tr4 td464">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr4 td466">

1

 

 

2+ class="tr7 td468">

(IgM, IgG) к иерсинии

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td468">

псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td472">

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

B03.016.00

 

2+ class="tr17 td468">

Анализ крови биохимический

0,6

2+ class="tr17 td475">

1

4

 

2+ class="tr13 td472">

общетерапевтический

 

 

 

3+ class="tr36 td476">

 

2+ class="tr36 td477">

 

 

 

5+ class="tr11 td479">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

2+ class="tr17 td480">

Код

 

Наименование медицинской

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr11 td480">

медицинской

 

услуги

показатель

 

показатель

2+ class="tr13 td480">

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставления

 

применения

2+ class="tr11 td489">

A05.10.006

 

Регистрация электрокардиограммы

0,1

 

1

5+ class="tr31 td490">

 

 

 

5+ class="tr13 td479">

Специальные методы исследования - дополнительные

 

 

2+ class="tr17 td480">

Код

 

Наименование медицинской

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr11 td480">

медицинской

 

услуги

показатель

 

показатель

2+ class="tr13 td480">

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставления

 

применения

2+ class="tr17 td480">

A04.16.001

 

Ультразвуковое исследование

0,3

 

1

 

 

 

органов брюшной полости

 

 

 

 

 

 

(комплексное)

 

 

 

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.2.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных

яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.2.3.2Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови. Бактериологическое исследование. Иммуноферментное исследование (ИФА). Молекулярно-биологический метод (ПЦР).

5.2.3.3Инструментальные методы исследования Электрокардиограмма.

5.2.3.4Специальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

2

 

инфекциониста повторный

 

 

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача

0,01

2

 

общей практики (семейного врача)

 

 

 

повторный

 

 

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

педиатра повторный

 

 

B01.031.004

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

педиатра участкового повторный

 

 

Лабораторные методы исследования

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A26.05.016

Исследование микробиоценоза кишечника

0,25

1

 

(дисбактериоз)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

0,2

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

0,1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,05

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

0,5

1

2+ class="tr11 td500">

 

 

 

2+ class="tr7 td502">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,05

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,05

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,05

1

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,05

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,1

 

 

 

 

антихолинергические

 

 

 

 

 

 

средства, эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1200

A03AD

Папаверин и его

 

0,1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

80

400

A06AD

Осмотические

 

0,2

 

 

 

 

слабительные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10

70

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

3000

9000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейные

 

1

 

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

105

 

 

бифидум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

капсулы

2

14

 

 

лонгум+

 

 

 

 

 

 

Энтерококкус

 

 

 

 

 

 

фециум

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

21

 

 

ацидофильные+

 

 

 

 

 

 

Грибки кефирные

 

 

 

 

 

 

Линекс

 

капсула

3

21

A09AA

Ферментные

 

0,2

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

 

 

 

 

 

(по

(по

 

 

 

 

 

липазе)

липазе)

B05BB

Растворы, влияющие

 

0,5

 

 

 

 

на водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

400

 

 

хлорид+ Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

M01AE

Производные

 

0,3

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

200

400

N02BE

Анилиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

1000

R06AC

Замещенные

 

0,1

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

50

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг. Схема расчета указывается в примечании.

5.2.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств

вамбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается немедикаментозная помощь в совокупности с применением патогенетических и симптоматических средств (оральная регидратация, диетотерапия, жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен; энтеросорбенты).

5.2.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 7-9 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 7-12 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

9

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

9

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.2.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

9

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.2.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.2.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Аденовирусного гастроэнтерита» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Аденовирусного гастроэнтерита» и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.2.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr28 td259">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr0 td363">

Наименование

.2+ class="tr0 td364">

Частота

.2+ class="tr0 td365">

признаки исхода

.2+ class="tr0 td366">

этапность оказания

.2+ class="tr0 td259">

время достижения

.2+ class="tr0 td363">

исхода

.2+ class="tr0 td364">

развития

.2+ class="tr0 td365">

при данной

.2+ class="tr0 td366">

медицинской помощи

.2+ class="tr27 td259">

исхода

 

 

модели пациента

при данном исходе

 

 

 

 

 

.2+ class="tr29 td363">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr29 td259">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr2 td364">

90%

.2+ class="tr2 td365">

Выздоровление

.2+ class="tr2 td366">

наблюдение не

.2+ class="tr5 td363">

функции

.2+ class="tr5 td259">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr5 td366">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr29 td259">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr0 td363">

Стабилизация

.2+ class="tr0 td364">

9%

.2+ class="tr0 td365">

рецидива и

.2+ class="tr0 td366">

наблюдение не

.2+ class="tr5 td259">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr5 td365">

осложнений

.2+ class="tr5 td366">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

Развитие

.2+ class="tr22 td364">

1,0%

Появление новых

.2+ class="tr22 td259">

На этапе лечения

Оказание медицинской

.2+ class="tr11 td367">

ятрогенных

.2+ class="tr11 td173">

поражений или

.2+ class="tr11 td369">

помощи по протоколу

 

 

осложнений

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

Развитие

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr29 td415">

0,1-1%

кардиомиопатии,

окончания лечения

помощи по протоколу

.2+ class="tr17 td414">

связанного с

.2+ class="tr17 td387">

синдрома

.2+ class="tr17 td401">

при отсутствии

.2+ class="tr17 td416">

соответствующего

 

основным

 

мальабсорбции

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Средняя степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная, экстренная

 

 

Продолжительность лечения

7 дней

 

Аденовирусный гастроэнтерит

Код по МКБ-10

 

A08.1

 

5.3.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента o Категория возрастная – дети

o Пол – любой

o Наличие лихорадки

o Наличие признаков поражения ЖКТ (болевой абдоминальный синдром, рвота, диарея).

o Средняя степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений. o Средняя степень тяжести при наличии осложнений.

5.3.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинс-

Наименование медицинской

показатель

показатель

кой услуги

услуги

частоты

кратности

 

 

предоставлен

применения

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr15 td376">

ия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.014.001

 

2+ class="tr0 td396">

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td404">

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

 

2+ class="tr0 td396">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr0 td405">

0,3

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td404">

педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.003

 

2+ class="tr0 td396">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr0 td405">

0,2

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td404">

педиатра участкового первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

 

2+ class="tr0 td396">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr0 td405">

0,1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td404">

детского хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td407">

 

2+ class="tr0 td408">

 

 

3+ class="tr0 td409">

 

 

 

 

 

 

 

9+ class="tr5 td413">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td142">

 

 

 

 

 

3+ class="tr12 td409">

 

 

 

2+ class="tr12 td112">

 

.2+ class="tr21 td381">

 

 

2+ class="tr0 td127">

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

4+ class="tr0 td420">

Усредненный

 

3+ class="tr0 td209">

Усредненный

 

3+ class="tr0 td224">

медицинской

 

 

4+ class="tr0 td420">

показатель

 

3+ class="tr0 td209">

показатель

 

 

2+ class="tr1 td127">

услуги

 

 

 

4+ class="tr1 td420">

частоты

 

3+ class="tr1 td209">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr2 td299">

предоставления

3+ class="tr2 td209">

применения

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td142">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td127">

B01.015.003

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,01

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

детского кардиолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td127">

B01.023.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

невролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td127">

B01.028.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td127">

B01.029.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,01

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr32 td431">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td433">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td142">

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr13 td435">

 

3+ class="tr13 td344">

 

 

2+ class="tr2 td127">

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

 

 

4+ class="tr2 td437">

Усредненный

3+ class="tr2 td340">

Усредненный

 

2+ class="tr1 td127">

медицинской

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td437">

показатель

3+ class="tr1 td340">

показатель

 

2+ class="tr0 td127">

услуги

 

 

 

 

 

4+ class="tr0 td437">

частоты

3+ class="tr0 td340">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td439">

предоставления

3+ class="tr1 td344">

применения

 

2+ class="tr0 td142">

A09.19.001

 

Исследование кала на скрытую кровь

 

 

 

1

 

 

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td127">

A09.19.009

 

3+ class="tr2 td442">

Исследование кала на простейшие и яйца

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

гельминтов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td127">

A26.01.017

 

3+ class="tr0 td442">

Микроскопическое исследование отпечатков с

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td442">

поверхности кожи перианальных складок на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

яйца остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td127">

A26.06.073

 

3+ class="tr0 td442">

Определение антител к сальмонелле кишечной

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

(Salmonella enterica) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td127">

A26.06.074

 

3+ class="tr2 td442">

Определение антител к сальмонелле паратифа

 

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

А (Salmonella paratyphy A) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

A26.06.075

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

1

 

В (Salmonella paratyphy B) в крови

 

 

A26.06.077

Определение антител к сальмонелле тифи

1

1

 

(Salmonella typhi) в крови

 

 

A26.06.095

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

 

 

A26.06.096

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в

 

 

 

крови

 

 

A26.06.097

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

 

 

A26.06.098

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в

 

 

 

крови

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

2

 

микроорганизмов к антибиотикам и другим

 

 

 

лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Лабораторные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставлени

применения

 

 

я

 

A09.05.037

Исследование концентрации водородных

0,25

1

 

ионов (рН) крови

 

 

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в

0,1

1

 

крови

 

 

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,1

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.002

Определение крови в спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.004

Исследование уровня белка в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.005

Тесты на аномальный белок в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.006

Исследование физических свойств

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.007

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

ионов (pH) в спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.008

Микроскопическое исследование

0,1

1

 

спинномозговой жидкости, подсчет клеток

 

 

 

в счетной камере (определение цитоза)

 

 

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,

0,05

2

 

0)

 

 

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

2

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,9

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,01

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,3

1

 

на стерильность

 

 

A26.06.034

Определение антител классов M, G (IgG,

0,05

1

 

IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus)

 

 

 

в крови

 

 

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В

0,05

1

 

(НBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

2) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,2

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.093

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза

 

 

 

(Yersinia pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на

0,2

1

 

иерсинии (Yersinia spp.)

 

 

A26.19.006

Бактериологическое исследование кала на

0,1

1

 

холеру (Vibrio spp.)

 

 

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования - обязательные

2+ class="tr3 td273">

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

2+ class="tr11 td313">

медицинской

 

показатель

показатель

2+ class="tr11 td313">

услуги

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

2+ class="tr11 td313">

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,1

1

 

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

2+ class="tr11 td313">

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,1

1

 

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

2+ class="tr17 td313">

A04.23.001.001

Ультразвуковое исследование головного

0,01

1

 

 

мозга

 

 

2+ class="tr11 td313">

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,1

1

 

 

надпочечников

 

 

2+ class="tr11 td306">

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

2+ class="tr11 td306">

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,01

1

2+ class="tr11 td306">

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

2+ class="tr17 td313">

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,05

1

 

 

органов малого таза

 

 

5+ class="tr26 td553">

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

2+ class="tr2 td554">

 

 

 

4+ class="tr7 td556">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

 

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

B01.010.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

детского хирурга повторный

 

 

B01.014.003

 

Ежедневный осмотр врачом-

1

9

 

 

инфекционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

 

среднего и младшего медицинского

 

 

 

 

персонала в отделении стационара

 

 

B01.015.004

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,01

1

 

 

детского кардиолога повторный

 

 

B01.017.001

 

Прием (консультация) врача-клинического

0,1

1

 

 

фармаколога

 

 

B01.028.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,01

1

 

 

оториноларинголога повторный

 

 

B01.031.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

2

 

 

педиатра повторный

 

 

B01.054.001

 

Осмотр (консультация) врача-

0,05

2

 

 

физиотерапевта

 

 

 

2+ class="tr2 td554">

 

 

 

3+ class="tr4 td502">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,15

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,1

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,01

1

 

на стерильность

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.009

Микологическое исследование кала на

0,1

1

 

грибы рода кандида (Candida spp.)

 

 

A26.28.003

Микробиологическое исследование мочи

0,1

1

 

на аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

условно-патогенные микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

A26.30.006

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к бактериофагам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

2

 

 

 

 

2+ class="tr4 td461">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,7

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,7

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,25

1

 

надпочечников

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,

требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,01

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,01

1

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.3.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.3.4Требования к лечению в условиях стационара

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению врача-специалиста

ипод контролем среднего медицинского работника.

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Немедикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.01.002

Воздействие на точки акупунктуры

0,05

5

 

другими физическими факторами

 

 

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,1

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

A17.30.007

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением сантиметрового диапазона

 

 

 

(СМВ-терапия)

 

 

A17.30.008

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением миллиметрового диапазона

 

 

 

(КВЧ-терапия)

 

 

A17.30.018

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением дециметрового диапазона

 

 

 

(ДМВ)

 

 

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным

0,01

5

 

полем (ПеМП)

 

 

5.3.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификация

 

предоставлени

изм

 

 

 

 

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

A03A

Синтетические

 

0,2

 

 

 

A

антихолинергичес

 

 

 

 

 

 

кие средства,

 

 

 

 

 

 

эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1600

A03A

Папаверин и его

 

0,6

 

 

 

D

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

480

 

 

Папаверин

 

мг

30

100

A03FA

Стимуляторы

 

0,6

 

 

 

 

моторики

 

 

 

 

 

 

желудочно-

 

 

 

 

 

 

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

120

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификация

 

предоставлени

изм

 

 

 

 

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

Метоклопрамид

 

мг

5

20

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные

 

 

 

 

 

 

препараты другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин гидролизный

 

мг

1200

6000

 

 

Смектит

 

мг

6000

30000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейны

 

1,0

 

 

 

 

е микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Споробактерин

 

мл

2

14

 

 

Бифидобактерии

 

доз

15

50

 

 

бифидум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

капс

2

20

 

 

лонгум+Энтерококку

 

 

 

 

 

 

с фециум

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капс

3

30

 

 

ацидофильные+Гриб

 

 

 

 

 

 

ки кефирные

 

 

 

 

 

 

Линекс

 

капс

3

30

A09A

Ферментные

 

0,7

 

 

 

A

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

A12BA

Препараты калия

 

0,3

 

 

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

50

100

A12CX

Другие

 

0,2

 

 

 

 

минеральные

 

 

 

 

 

 

вещества

 

 

 

 

 

 

 

Калия и магния

 

мл

5

15

 

 

аспарагинат

 

 

 

 

B01AB

Группа гепарина

 

0,7

 

 

 

 

 

Гепарин натрия

 

ЕД

25

150

B05BB

Растворы,

 

0,7

 

 

 

 

влияющие на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификация

 

предоставлени

изм

 

 

 

 

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

600

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Магния

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

ацетат+

 

 

 

 

 

 

Натрия

 

 

 

 

 

 

глюконат+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

600

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

 

 

Натрия лактата

 

мл

200

600

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия хлорид+

 

 

 

 

 

 

Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Натрия лактат]

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорида

 

мл

200

600

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия хлорид+

 

 

 

 

 

 

Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид]

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

0,7

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мг

10000

40000

B05XA

Растворы

 

0,7

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

200

800

J02AC

Производные

 

0,2

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

150

450

M01A

Производные

 

0,5

 

 

 

E

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

400

1200

C01BB

Местные

 

0,1

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Прокаин

 

мг

20

200

C01BB

Местные

 

0,1

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

100

1000

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификация

 

предоставлени

изм

 

 

 

 

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

N02BE

Анилиды

 

0,2

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

2000

N03A

Барбитураты и их

 

0,01

 

 

 

A

производные

 

 

 

 

 

 

 

Фенобарбитал

 

мг

10

100

N05BA

Производные

 

0,01

 

 

 

 

бензодиазепина

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

10

50

R06AC

Замещенные

 

0,2

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

20

100

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

70

R06AX

Другие

 

0,1

 

 

 

 

антигистаминные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

системного

 

 

 

 

 

 

действия

 

 

 

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

70

V07AB

Растворители и

 

1

 

 

 

 

разбавители,

 

 

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

200

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.3.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 9-12 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 12-18 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

5.3.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

10

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.3.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.3.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Аденовирусного гастроэнтерита» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Аденовирусного гастроэнтерита» и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.3.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr33 td252">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr1 td363">

Наименование

.2+ class="tr1 td364">

Частота

.2+ class="tr1 td365">

признаки исхода

.2+ class="tr1 td366">

этапность оказания

.2+ class="tr0 td259">

время достижения

.2+ class="tr0 td363">

исхода

.2+ class="tr0 td364">

развития

.2+ class="tr0 td365">

при данной

.2+ class="tr0 td366">

медицинской помощи

.2+ class="tr27 td259">

исхода

 

 

модели пациента

при данном исходе

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td363">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr24 td259">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr0 td364">

90%

.2+ class="tr0 td365">

Выздоровление

.2+ class="tr0 td366">

наблюдение не

.2+ class="tr5 td363">

функции

.2+ class="tr5 td259">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr5 td366">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr29 td259">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr2 td363">

Стабилизация

.2+ class="tr2 td364">

9%

.2+ class="tr2 td365">

рецидива и

.2+ class="tr2 td366">

наблюдение не

.2+ class="tr5 td259">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr5 td365">

осложнений

.2+ class="tr5 td366">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

.2+ class="tr15 td363">

Развитие

 

поражений или

 

Оказание медицинской

 

.2+ class="tr2 td365">

осложнений,

 

.2+ class="tr2 td366">

помощи по протоколу

.2+ class="tr0 td363">

ятрогенных

.2+ class="tr0 td364">

1,0%

.2+ class="tr0 td259">

На этапе лечения

.2+ class="tr1 td365">

обусловленных

.2+ class="tr1 td366">

соответствующего

.2+ class="tr5 td363">

осложнений

 

 

 

.2+ class="tr0 td365">

проводимой

 

.2+ class="tr0 td366">

заболевания

 

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

 

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr36 td415">

0,1-1%

.2+ class="tr36 td387">

Развитие артритов

окончания лечения

помощи по протоколу

связанного с

при отсутствии

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Тяжелая степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

Аденовирусный гастроэнтерит

Код по МКБ-10

 

A08.2

 

5.4.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1. Категория возрастная – дети

2. Пол – любой

3. Наличие лихорадки

4. Наличие симптомов поражения ЖКТ

5. Тяжелая степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений.

6. Тяжелая степень тяжести при наличии осложнений.

5.4.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинс-

 

показатель

показатель

кой услуги

Наименование медицинской

частоты

кратности

 

услуги

предоставлени

применения

 

 

я

 

 

 

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

1

 

педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

 

2+ class="tr15 td482">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr15 td483">

0,2

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td491">

детского хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.003.001

 

2+ class="tr11 td491">

Осмотр (консультация) врачом-

2+ class="tr11 td500">

0,15

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td491">

анестезиологом-реаниматологом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td491">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td411">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td407">

 

2+ class="tr0 td408">

 

 

2+ class="tr0 td501">

 

 

 

 

 

 

 

9+ class="tr5 td503">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td505">

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td501">

 

 

 

2+ class="tr12 td112">

 

.2+ class="tr21 td489">

 

 

2+ class="tr0 td507">

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

3+ class="tr0 td299">

Усредненный

 

3+ class="tr0 td510">

Усредненный

 

3+ class="tr0 td224">

медицинской

 

 

3+ class="tr0 td299">

показатель

 

3+ class="tr0 td510">

показатель

 

 

2+ class="tr1 td507">

услуги

 

 

 

3+ class="tr1 td299">

частоты

 

3+ class="tr1 td510">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td299">

предоставления

 

3+ class="tr2 td510">

применения

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td505">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td507">

B01.015.003

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

детского кардиолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td507">

B01.023.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

невролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td507">

B01.028.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td507">

B01.029.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr32 td516">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr5 td518">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td505">

 

 

 

 

 

4+ class="tr13 td164">

 

3+ class="tr13 td520">

 

 

2+ class="tr2 td507">

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

 

4+ class="tr2 td220">

Усредненный

3+ class="tr2 td521">

Усреднен

 

2+ class="tr0 td507">

медицинской

 

 

 

 

3+ class="tr0 td195">

показатель

 

3+ class="tr0 td521">

ный

 

2+ class="tr1 td507">

услуги

 

 

 

 

3+ class="tr1 td195">

частоты

 

3+ class="tr1 td521">

показател

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr0 td220">

предоставления

3+ class="tr0 td521">

ь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td521">

кратност

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td521">

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td521">

применен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td520">

ия

 

2+ class="tr0 td505">

A09.19.001

 

Исследование кала на скрытую кровь

 

 

1

 

 

 

1

 

 

 

2+ class="tr0 td507">

A09.19.009

 

3+ class="tr0 td442">

Исследование кала на простейшие и яйца

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

гельминтов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td507">

A26.01.017

 

3+ class="tr2 td442">

Микроскопическое исследование отпечатков с

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td442">

поверхности кожи перианальных складок на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

яйца остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td507">

A26.06.073

 

3+ class="tr2 td442">

Определение антител к сальмонелле кишечной

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

(Salmonella enterica) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td507">

A26.06.074

 

3+ class="tr2 td442">

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

А (Salmonella paratyphy A) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td507">

A26.06.075

 

3+ class="tr2 td442">

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

В (Salmonella paratyphy B) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

A26.06.077

Определение антител к сальмонелле тифи

1

1

 

(Salmonella typhi) в крови

 

 

A26.06.095

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

 

 

A26.06.096

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в

 

 

 

крови

 

 

A26.06.097

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

 

 

A26.06.098

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в

 

 

 

крови

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

2

 

микроорганизмов к антибиотикам и другим

 

 

 

лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Лабораторные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставлени

применения

 

 

я

 

A09.05.037

Исследование концентрации водородных

0,25

1

 

ионов (рН) крови

 

 

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в

0,1

1

 

крови

 

 

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,1

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.002

Определение крови в спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.004

Исследование уровня белка в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.005

Тесты на аномальный белок в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.006

Исследование физических свойств

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.007

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

ионов (pH) в спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.008

Микроскопическое исследование

0,1

1

 

спинномозговой жидкости, подсчет клеток

 

 

 

в счетной камере (определение цитоза)

 

 

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,

0,05

2

 

0)

 

 

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

2

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,9

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,01

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,3

1

 

на стерильность

 

 

A26.06.034

Определение антител классов M, G (IgG,

0,05

1

 

IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus)

 

 

 

в крови

 

 

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В

0,05

1

 

(НBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

2) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,2

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.093

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза

 

 

 

(Yersinia pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на

0,2

1

 

иерсинии (Yersinia spp.)

 

 

A26.19.006

Бактериологическое исследование кала на

0,1

1

 

холеру (Vibrio spp.)

 

 

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

1

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

 

 

 

 

3+ class="tr7 td581">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,25

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A04.23.001.001

Ультразвуковое исследование головного

0,05

1

 

мозга

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,25

1

 

надпочечников

 

 

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,05

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,05

1

 

органов малого таза

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы исследования, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2+ class="tr4 td585">

Код

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

2+ class="tr7 td589">

медицинской

 

 

показатель

показатель

2+ class="tr11 td589">

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

предоставления

применения

2+ class="tr11 td596">

A11.23.001

 

Спинномозговая пункция

0,1

1

2+ class="tr11 td596">

B01.003.004.001

 

Местная анестезия

0,1

1

 

 

 

Исследование спинномозговой

0,1

1

 

 

 

жидкости

 

 

6+ class="tr36 td553">

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

3+ class="tr11 td505">

 

 

 

5+ class="tr7 td598">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

 

2+ class="tr12 td599">

 

 

 

Код

 

2+ class="tr17 td572">

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

предоставления

применения

B01.003.003

 

2+ class="tr17 td572">

Суточное наблюдение врачом-

0,05

3

 

 

2+ class="tr7 td573">

анестезиологом-реаниматологом

 

 

B01.010.002

 

2+ class="tr17 td572">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

2+ class="tr13 td573">

детского хирурга повторный

 

 

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-

1

13

 

инфекционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

среднего и младшего медицинского

 

 

 

персонала в отделении стационара

 

 

B01.015.004

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

детского кардиолога повторный

 

 

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

оториноларинголога повторный

 

 

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

педиатра повторный

 

 

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-

0,2

1

 

физиотерапевта

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td461">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A08.05.007

Просмотр мазка крови для анализа

0,01

1

 

аномалий морфологии эритроцитов,

 

 

 

тромбоцитов и лейкоцитов

 

 

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в

0,25

1

 

крови

 

 

A09.05.037

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

ионов (рН) крови

 

 

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

2

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,25

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,3

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,1

1

 

на стерильность

 

 

A26.05.016

Исследование микробиоценоза кишечника

0,3

1

 

(дисбактериоз)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

3

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

3

 

 

 

 

2+ class="tr5 td461">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

1

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,25

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,2

1

 

надпочечников

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,01

1

 

органов малого таза

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,

требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,1

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,1

1

 

Исследование спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

5.4.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.4.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.4.4Требования к лечению в условиях стационара

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению врача-специалиста

ипод контролем среднего медицинского работника.

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.01.002

Воздействие на точки акупунктуры

0,05

5

 

другими физическими факторами

 

 

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,1

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

A17.30.007

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением сантиметрового диапазона

 

 

 

(СМВ-терапия)

 

 

A17.30.008

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением миллиметрового диапазона

 

 

 

(КВЧ-терапия)

 

 

A17.30.018

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением дециметрового диапазона

 

 

 

(ДМВ)

 

 

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным

0,01

5

 

полем (ПеМП)

 

 

5.4.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,2

 

 

 

 

антихолинергичес

 

 

 

 

 

 

кие средства,

 

 

 

 

 

 

эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

2000

A03AD

Папаверин и его

 

1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

600

 

 

Папаверин

 

мг

30

100

A03FA

Стимуляторы

 

0,7

 

 

 

 

моторики

 

 

 

 

 

 

желудочно-

 

 

 

 

 

 

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

150

 

 

Метоклопрамид

 

мг

10

50

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные

 

 

 

 

 

 

препараты другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин гидролизный

 

мг

1200

7200

 

 

Смектит

 

мг

9000

45000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейны

 

1,0

 

 

 

 

е микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

150

 

 

бифидум+Лизоцим

 

 

 

 

 

 

Линекс

 

капсула

3

30

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

30

 

 

ацидофильные+Гриб

 

 

 

 

 

 

ки кефирные

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

A12CX

Другие

 

0,5

 

 

 

 

минеральные

 

 

 

 

 

 

вещества

 

 

 

 

 

 

 

Калия и магния

 

мл

5

25

 

 

аспарагинат

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

B05AA

Кровезаменители

 

0,4

 

 

 

 

и препараты

 

 

 

 

 

 

плазмы крови

 

 

 

 

 

 

 

Альбумин человека

 

мл

100

250

 

 

Гидроксиэтилкрахма

 

мл

200

600

 

 

л

 

 

 

 

B05BB

Растворы,

 

1

 

 

 

 

влияющие на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

800

 

 

хлорид+Магния

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

ацетат+Натрия

 

 

 

 

 

 

глюконат+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

800

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

 

 

Меглюмина натрия

 

мл

200

600

 

 

сукцинат

 

 

 

 

 

 

Натрия лактата

 

мл

200

600

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

лактат]

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорида

 

мл

200

800

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид]

 

 

 

 

В05ВА0

Углеводы

 

1,0

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

1000

6000

B05XA

Растворы

 

1

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Натрия

 

мг

120

240

 

 

гидрокарбонат

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

400

2000

 

 

Калия хлорид

 

мг

50

200

C01BB

Амиды

 

0,1

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

100

1400

C05AD

Местные

 

0,5

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Прокаин

 

мг

20

280

J02AC

Производные

 

0,4

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

150

1000

J06BA

Иммуноглобулин

 

0,05

 

 

 

 

ы нормальные

 

 

 

 

 

 

человеческие

 

 

 

 

 

 

 

Иммуноглобулин

 

мг

5000

15000

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

нормальный

 

 

 

 

L03AY

Иммуностимулято

 

0,25

 

 

 

 

ры

 

 

 

 

 

 

 

Азоксимера бромид

 

мг

6

30

M01AB

Производные

 

0,1

 

 

 

 

уксусной кислоты

 

 

 

 

 

 

и родственные

 

 

 

 

 

 

соединения

 

 

 

 

 

 

 

Диклофенак

 

мг

25

150

M01AE

Производные

 

0,4

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

400

2000

N02BB

Пиразолоны

 

0,2

 

 

 

 

 

Метамизол натрия

 

мг

500

1500

N02BE

Анилиды

 

0,4

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

400

2000

N03AA

Барбитураты и их

 

0,2

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Фенобарбитал

 

мг

20

100

N05BA

Производные

 

0,25

 

 

 

 

бензодиазепина

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

10

50

R06AC

Замещенные

 

0,3

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

140

R06AE

Производные

 

0,2

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

70

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

R06AX

Другие

 

0,1

 

 

 

 

антигистаминные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

системного

 

 

 

 

 

 

действия

 

 

 

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

50

V06DD

Аминокислоты,

 

0,13

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

комбинации с

 

 

 

 

 

 

полипептидами

 

 

 

 

 

 

 

Аминокислоты для

 

мл

200

400

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

питания

 

 

 

 

V07AB

Растворители и

 

1

 

 

 

 

разбавители,

 

 

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

150

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.4.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 12-18 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клинико-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 12-18 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

5.4.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

14

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

5.4.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.4.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Аденовирусного гастроэнтерита» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Аденовирусного гастроэнтерита» и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.4.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr38 td394">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr13 td414">

Наименование

.2+ class="tr13 td415">

Частота

.2+ class="tr13 td387">

признаки исхода

.2+ class="tr13 td416">

этапность оказания

.2+ class="tr11 td401">

время достижения

.2+ class="tr11 td414">

исхода

.2+ class="tr11 td415">

развития

.2+ class="tr11 td387">

при данной

.2+ class="tr11 td416">

медицинской помощи

.2+ class="tr34 td401">

исхода

 

 

модели пациента

при данном исходе

 

 

 

 

 

.2+ class="tr29 td414">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr29 td401">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr17 td415">

90%

.2+ class="tr17 td387">

Выздоровление

.2+ class="tr17 td416">

наблюдение не

.2+ class="tr7 td414">

функции

.2+ class="tr7 td401">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr4 td416">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr29 td401">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr17 td414">

Стабилизация

.2+ class="tr17 td415">

9%

.2+ class="tr17 td387">

рецидива и

.2+ class="tr17 td416">

наблюдение не

.2+ class="tr4 td401">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr4 td387">

осложнений

.2+ class="tr4 td416">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr27 td416">

Оказание медицинской

.2+ class="tr11 td414">

Развитие

 

.2+ class="tr11 td387">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr13 td416">

помощи по протоколу

.2+ class="tr11 td414">

ятрогенных

.2+ class="tr11 td415">

1,0%

.2+ class="tr11 td387">

проводимой

.2+ class="tr11 td401">

На этапе лечения

.2+ class="tr11 td416">

соответствующего

.2+ class="tr11 td414">

осложнений

 

.2+ class="tr11 td387">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr4 td416">

заболевания

 

 

.2+ class="tr13 td387">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие нового

 

Развитие

Через несколько дней-

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr29 td415">

0,1-1%

кардиомиопатии,

недель после

помощи по протоколу

.2+ class="tr17 td414">

связанного с

.2+ class="tr17 td387">

синдрома

.2+ class="tr17 td401">

окончания лечения

.2+ class="tr17 td416">

соответствующего

 

основным

 

мальабсорбции

при отсутствии

заболевания

 

 

 

 

 

динамического

наблюдения

6.Мониторинг протокола ведения больных

Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам

изамечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол осуществляет ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

7.Экспертиза проекта протокола ведения больных

Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.

Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.

Вэкспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты

суказанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.

По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении Е, оформляют окончательную редакцию протокола.

8.Приложения Приложение 1.

Отбор нативного материала (фекалий) для бактериологического исследования Испражнения не менее 1 грамма собирают сразу после естественного акта дефекации

из судна, горшка (тщательно вымытого и не содержащего следов дезинфектантов) или с пеленки с помощью стерильной стеклянной палочки, проволочной петли или деревянного шпателя и помещают в стерильную посуду (стеклянную пробирку, вакуумный пробоотборник, контейнер транспортировочный со средой для анаэробов или специальными средами с активированным углем и без него для выделения Campylobacter spp.). При наличии

виспражнениях патологических примесей (слизь, хлопья, эпителий, гной), за исключением крови, их включают в отбираемую пробу.

Отбор с использованием ректальных петель (тампонов).

Стерильную ректальную петлю (тампон) вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см. Взятый материал переносят в стерильную пробирку с физиологическим раствором или в транспортную среду. Попадание транспортных сред на слизистую оболочку прямой кишки недопустимо!

Условия и сроки хранения и транспортировки проб. При возможности доставки нативных фекалий в лабораторию в течение 1 часа, транспортные среды можно не использовать.

Сбор, хранение и транспортировка материала для проведения молекулярно-

генетических исследований (фекалии). Пробу фекалий (1,0–2,0 г.) у грудных детей забирают из подгузника у пациентов старшего возраста - из помещенного в горшок или подкладное судно одноразового полиэтиленового пакета или одноразовой пластиковой емкости (чашка

Петри). Затем в количестве 1,0 г (примерно) переносят в специальный стерильный контейнер. Контейнер с материалом доставляется в лабораторию в емкости со льдом в течение 1 сут.

Условия хранения и транспортировки материала:

при температуре 2-8°С – в течение 1 суток;

при температуре минус 20°С – в течение 1 недели;

Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.

9.Библиография

1.Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. WGO, February 2012 // http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/Acute%20Diarrhea_long_FINAL_120 604.pdf

2.Allen S., Martinez E., Gregorio G. et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea (Review), 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. http://www.thecochranelibrary.com

3.Best evidence statement (BESt). Use of Lactobacillus rhamnosus GG in children

with acute gastroenteritis.

//

http:

//

www.guidelines.gov

/

2+ class="tr11 td619">

content.aspx?id=33576&search=acute+diarrhea

 

 

 

 

4.Bruzzese E., Lo Vecchio A., Guarino A. Hospital management of children with acute gastroenteritis. // Curr Opin Gastroenterol. 2013 Jan;29(1):23-30.

5.Davidson G., Barnes G., Bass D. et al. Infectious Diarrhea in Children: Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Issue: Volume 35 Supplement 2, August 2002, pp S143-S150.

6.Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis

7.Dinleyici E., Eren M., Ozen M. et al. Effectiveness and safety of Saccharomyces boulardii for acute infectious diarrhea. Expert Opin BiolTher 2012; 12: 395–410.

8.Ethelberg S. et al. Risk factors for diarrhea among children in an industrialized country / // Epidemiology. – 2006. – Vol. 17(1). – Р. 24–30.

9.

Evidence-based

care

guideline

for

prevention

and

management

2+ class="tr11 td626">

of acute gastroenteritis (AGE)

in

children

aged

2 months

to

18 years. //

6+ class="tr17 td627">

http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=35123&search=acute+diarrhea

 

 

10.Farthing M., Lindberg G., Dite P. et al. Острая диарея. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (ВГО), Март 2008. // www.worldgastroenterology.org/

11.Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation, 2012 // www.worldgastroenterology.org/

12.Guandalini S., Pensabene L., Zikri M. et al. Lactobacillus GG administered in oral ehydration solution to children with acute diarrhea: a multicenter European trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:54–60.

13.Guarino A., Albano F., Ashkenazi S. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology аnd Nutrition / European Society for Paediatric Infectious Diseases

evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 May;46 Suppl 2:S81-122.

14.Guerrant R., Van Gilder T., Steiner T. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001; 32:331.

15.Mujawar Q., Naganoor R., Ali M. et al. Efficacy of dioctahedral smectite in acute watery diarrhea in Indian children: a randomized clinical trial. J Trop Pediatr 2012; 58:63–67.

16.O'ryan M., Prado V., Pickering L.K. A millennium update on pediatric diarrheal illness in the developing world // Semin Pediatr Infect Dis. – 2005. – Vol. 16(2). – Р. 125–136.

17.Pieścik-Lech M., Shamir R., Guarino A. et al. Review Article: The Management of Acute Gastroenteritis in Children. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(3):289-303.

18.Szajewska H. Advances and limitations of evidence-based medicine – impact for probiotics. Ann Nutr Metab 2010; 57(Suppl.): 6–9.

19.Szajewska H., Dziechciarz P. Gastrointestinal infections in the pediatric population. Current Opinion in Gastroenterology. 26(1): 36-44, January 2010.

20.Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analysis: smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:217–27.

21.Weizman Z. Probiotics Use in Childhood Acute Diarrhea: A Web-based Survey. Journal of Clinical Gastroenterology: Volume 45(5), May/June 2011, p 426–428.

22.World Gastroenterology Organisation (WGO). WGO practice guideline: acute diarrhea. Munich, Germany: World Gastroenterology Organisation (WGO); 2008 Mar. 28 p. // http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12679&search=salmonellosis

23.Воротынцева Н.В. Мазанкова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей. – М. :

Медицина, 2001. – 480 с.

24.Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий

медработников

старшего

звена.

ВОЗ,

2006.

4+ class="tr2 td540">

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf

 

25.Михайлова Е.В., Данилов А.Н., Левин Д.Ю. Клинико-лабораторная характеристика вирусных диарей у детей и противовирусная терапия. Детские инфекции

2012, Т 11, С. 44-47.

26.Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Бережкова Т.В., Сахарова А.А. Клиническая эффективность пробиотика «Аципол» в комплексной терапии ОКИ бактериальной, вирусной

ивирусно-бактериальной этиологии у детей // Детские инфекции.– 2009. – № 4.– С. 61-65.

27.Реализация новых рекомендаций по клиническому ведению диареи. Руководство для лиц, ответственных за принятие решений и программных менеджеров. ВОЗ,

2012. // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf.

28.Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) / В.Ф. Учайкин, Л.Н. Мазанкова // Пособие для врачей. – М., 2003. – 34 с.

29.Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А. Противовирусный препарат в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей. Детские инфекции 2012, Т 11, С. 44-47.

ФОРМА

ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,

ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ

Наименование

Рецензент

Результаты

Принятое

нормативного

(Ф.И.О.,

рецензирования

решение и его

документа

место работы,

(внесенные рецензентом

обоснование

 

должность)

предложения и

 

 

 

замечания)