1
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ АДЕНОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ
Предисловие
3+ class="tr0 td0"> Разработано: |
|
|
|
|
| ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ | ||
|
|
|
|
|
|
|
| ФГБУ НИИДИ ФМБА России |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr0 td25"> Внесен: |
|
|
|
|
| ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ | ||
|
|
|
|
|
|
|
| ФГБУ НИИДИ ФМБА России |
|
| 2+ class="tr2 td26">
|
|
|
|
|
| |
6+ class="tr0 td27"> Принято и введено в действие: |
|
| Утверждены на заседании Профильной | |||||
|
|
|
|
|
|
|
| комиссии 9 октября 2013г. |
|
| 2+ class="tr2 td26">
|
|
|
|
|
| |
5+ class="tr3 td28"> Введено впервые: |
|
|
| 2013г. | ||||
|
| 2+ class="tr2 td26">
|
|
|
|
|
| |
5+ class="tr0 td28"> Отредактировано: |
|
|
|
| ||||
|
| 2+ class="tr2 td26">
|
|
|
|
|
| |
5+ class="tr4 td29"> Код протокола |
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
91500. | 11. |
|
| A87.1 | 01 | - | 2013 |
|
|
|
|
| B97.0 |
|
|
|
|
|
|
|
| A85.1 |
|
|
|
|
|
|
|
| J12.0 |
|
|
|
|
|
|
|
| B30.0 |
|
|
|
|
|
|
|
| B30.1 |
|
|
|
|
|
|
|
| B30.2 |
|
|
|
|
|
|
|
| B34.0 |
|
|
|
|
|
|
|
| A08.2 |
|
|
|
|
|
|
|
| J00 |
|
|
|
|
|
|
|
| J04.1 |
|
|
|
|
|
|
|
| J04.2 |
|
|
|
|
|
|
|
| J06 |
|
|
|
|
|
|
|
| J06.0 |
|
|
|
|
|
|
|
| J06.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6+ class="tr11 td45">
| |||||
91500. |
|
| 6+ class="tr0 td48"> Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ | |||||
|
|
| 6+ class="tr2 td50">
| |||||
11 |
|
| 6+ class="tr3 td48"> Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно | |||||
|
|
| 6+ class="tr6 td48"> «Основным положениям стандартизации здравоохранения» | |||||
2+ class="tr12 td51">
|
| 6+ class="tr12 td50">
| ||||||
2+ class="tr3 td52"> A87.1 |
| 6+ class="tr3 td48"> Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает | ||||||
2+ class="tr4 td52"> B97.0 |
| 6+ class="tr4 td48"> значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ- | ||||||
2+ class="tr13 td52"> A85.1 |
| .2+6+ class="tr0 td48"> 10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования | ||||||
.2+2+ class="tr8 td52"> J12.0 |
| |||||||
|
|
|
|
|
|
| ||
2+ class="tr8 td52"> B30.0 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr9 td52"> B30.1 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr8 td52"> B30.2 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr9 td52"> B34.0 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr8 td52"> A08.2 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr8 td52"> J00 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr8 td52"> J04.1 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr9 td52"> J04.2 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr8 td52"> J06 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr9 td52"> J06.0 |
|
|
|
|
|
|
| |
2+ class="tr8 td52"> J06.9 |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| 6+ class="tr12 td50">
| |||||
01 |
|
| 6+ class="tr0 td48"> Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99 | |||||
|
|
| 6+ class="tr2 td50">
| |||||
2013 |
|
| 6+ class="tr3 td48"> Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.
Содержание
1.Область применения
2.Нормативные ссылки
3.Термины, определения и сокращения
4.Общие положения
4.1.Определения и понятия
4.2Этиология и патогенез
4.3Клиническая картина и классификация
4.4Общие подходы к диагностике
4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера проявления синдрома
4.6Эпидемиологическая диагностика
4.7Лабораторная диагностика
4.8Инструментальная диагностика
4.9Специальная диагностика
4.10Обоснование и формулировка диагноза
4.11Лечение
4.12Реабилитация
4.13Диспансерное наблюдение
4.14Общие подходы к профилактике
4.15Организация оказания медицинской помощи больным
5.Характеристика требований
5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная
доврачебная
5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента
5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях
5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях
5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола
ипрекращение действия протокола
5.1.12Возможные исходы и их характеристика
5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная
5.2.1Критерии и признаки определяющие модель пациента
5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях
3
5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях
5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
5.2.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
5.2.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
5.2.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.2.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
5.2.11Правила изменения требований при выполнении протокола
ипрекращение действия протокола
5.2.12Возможные исходы и их характеристика
5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, средняя степень тяжести)
5.3.1Критерии и признаки определяющие модель пациента
5.3.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях
5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
5.3.4Требования к лечению в амбулаторных условиях
5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
5.3.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия
5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
5.1.12Возможные исходы и их характеристика
5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, тяжелая степень тяжести)
5.4.1Критерии и признаки определяющие модель пациента
5.4.2Требования к диагностике в условиях стационара
5.4.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
5.4.4Требования к лечению в условиях стационара
5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара
5.4.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара
5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара
5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола
ипрекращение действия протокола
5.4.12Возможные исходы и их характеристика
6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных
7.Мониторинг протокола ведения больных
4
8.Экспертиза проекта протокола ведения больных
9.Приложения
10Библиография
5
Введение
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным аденовирусной инфекцией разработан:
Фамилии, | Место работы с указанием | Адрес места работы | Рабочий телефон с |
имена, отчества | занимаемой должности, | с указанием | указанием кода города |
разработчиков | ученой степени и звания | почтового индекса |
|
|
|
|
|
Киселев Олег | Директор | 197376, |
|
Иванович | ФГБУ НИИ гриппа | проф. Попова 15/17 |
|
| Минздрава России; |
|
|
| академик РАМН |
|
|
| д.б.н. профессор |
|
|
|
|
|
|
Дриневский | ФГБУ НИИ гриппа | 197376, | (812) |
Владимир | Минздрава России | проф. Попова 15/17 |
|
Павлович | руководитель |
|
|
| клинического отделения |
|
|
| РВИ у детей |
|
|
| д.м.н. профессор; |
|
|
|
|
|
|
Афанасьева | ФГБУ НИИ гриппа | 197376, | 89213438520 |
Ольга | Минздрава России | проф. Попова 15/17 |
|
Ивановна | ведущий научный |
|
|
| сотрудник клинического |
|
|
| отделения РВИ у детей, |
|
|
| д.м.н. |
|
|
|
|
|
|
Головачева | ФГБУ НИИ гриппа | 197376, | (812) |
Екатерина | Минздрава России | проф. Попова 15/17 |
|
Георгиевна | старший научный |
|
|
| сотрудник клинического |
|
|
| отделения РВИ у детей, |
|
|
| к.м.н. |
|
|
|
|
|
|
Суховецкая | ФГБУ НИИ гриппа | 197376, | (812) |
Вера | Минздрава России | проф. Попова 15/17 |
|
Федотовна | старший научный |
|
|
| сотрудник клинического |
|
|
| отделения РВИ у детей, |
|
|
| к.м.н. |
|
|
|
|
|
|
Шарипова Е.В. | ФГБУ НИИДИ ФМБА | ||
| России. Научный | Ул. Профессора |
|
| сотрудник, кандидат | Попова, д. 9 |
|
| медицинских наук | 197022 |
|
|
|
|
|
6
1.Область применения
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным аденовирусной инфекцией предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации
2.Нормативные ссылки
ВПротоколе использованы ссылки на следующие документы:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N
Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867;
Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;
Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;
Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;
Приказ Минздрава РФ от 28.12.2012 N 1654н "Об утверждении стандарта первичной
Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 798н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 12.03.2013 N 27623);
Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1450н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.02.2013 N 27058);
Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 875н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 11.02.2013 N 26991);
Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 878н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при вирусной инфекции неуточненной локализации легкой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.03.2013 N 27546);
Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 779н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.01.2013 N 26664);
Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1536н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.03.2013 N 27861);
Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 799н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.02.2013 N 27232).
7
3.Термины, определения и сокращения
Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации | 8+ class="tr0 td75"> Нормативный документ системы стандартизации в | |||||||
(протокол лечения) оказания | 8+ class="tr1 td75"> здравоохранении, определяющий требования к выполнению | |||||||
медицинской помощи детям | 8+ class="tr6 td75"> медицинской помощи больному при определенном | |||||||
(Протокол) | 8+ class="tr1 td75"> заболевании, с определенным синдромом или при | |||||||
| .2+5+ class="tr1 td77"> определенной клинической ситуации. |
|
|
| ||||
|
|
|
| |||||
| 8+ class="tr2 td81">
| |||||||
| 8+ class="tr18 td83">
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модель пациента | 8+ class="tr3 td75"> Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, | |||||||
| .2+8+ class="tr1 td75"> клиническая ситуация), регламентирующее совокупность | |||||||
| ||||||||
| 8+ class="tr6 td75"> клинических или ситуационных характеристик, выполненное | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, | |||||||
| 8+ class="tr6 td75"> фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> на исход и значимых | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> определяющее возможность и необходимость описания | |||||||
| 6+ class="tr6 td92"> технологии оказания медицинской помощи. |
|
| |||||
| 2+ class="tr2 td93">
|
| 2+ class="tr2 td94">
| 2+ class="tr2 td95">
|
| |||
| 2+ class="tr18 td96">
|
| 2+ class="tr18 td98">
| 2+ class="tr18 td99">
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нозологическая форма | 2+ class="tr0 td101"> Совокупность |
| 2+ class="tr0 td103"> клинических, | 2+ class="tr0 td104"> лабораторных | и | |||
| .2+8+ class="tr1 td75"> инструментальных диагностических признаков, позволяющих | |||||||
| ||||||||
| 3+ class="tr1 td105"> идентифицировать | 2+ class="tr1 td103"> заболевание | 2+ class="tr1 td104"> (отравление, | травму, | ||||
| 8+ class="tr6 td75"> физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний | |||||||
| с | общей | 2+ class="tr1 td108"> этиологией | 2+ class="tr1 td109"> и патогенезом, | 2+ class="tr1 td110"> клиническими | |||
| 8+ class="tr6 td75"> проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции | |||||||
| 2+ class="tr1 td101"> состояния. |
|
|
|
|
|
| |
| 8+ class="tr2 td81">
| |||||||
| 8+ class="tr18 td83">
| |||||||
Заболевание | 8+ class="tr0 td75"> Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> нарушение деятельности организма, работоспособности, | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> способности адаптироваться к изменяющимся условиям | |||||||
| 8+ class="tr6 td75"> внешней и внутренней среды при одновременном изменении | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> | |||||||
| 5+ class="tr6 td77"> реакций и механизмов организма; |
|
|
| ||||
| 8+ class="tr13 td83">
| |||||||
Основное заболевание | 8+ class="tr0 td75"> Заболевание, которое само по себе или в связи с | |||||||
| 2+ class="tr1 td101"> осложнениями | 2+ class="tr1 td108"> вызывает | 2+ class="tr1 td109"> первоочередную | 2+ class="tr1 td110"> необходимость | ||||
| 8+ class="tr6 td75"> оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к | |||||||
| 7+ class="tr6 td113"> инвалидности, либо становится причиной смерти. |
| ||||||
| 8+ class="tr13 td83">
| |||||||
Сопутствующее заболевание | 8+ class="tr0 td75"> Заболевание, которое не имеет | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> основным заболеванием, уступает ему в степени | |||||||
| 8+ class="tr6 td75"> необходимости оказания медицинской помощи, влияния на | |||||||
| 8+ class="tr1 td75"> работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не | |||||||
| 4+ class="tr6 td114"> является причиной смерти. |
|
|
|
| |||
| 8+ class="tr13 td83">
| |||||||
Тяжесть заболевания или | 8+ class="tr0 td75"> критерий, определяющий степень поражения органов и (или) | |||||||
состояния | 8+ class="tr1 td75"> систем организма человека либо нарушения их функций, | |||||||
| 8+ class="tr6 td75"> обусловленные заболеванием или состоянием либо их | |||||||
| 2+ class="tr1 td101"> осложнением. |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8 |
2+ class="tr1 td5">
| 3+ class="tr1 td6">
| |||
2+ class="tr2 td7"> Исходы заболеваний | 3+ class="tr2 td8"> Медицинские и биологические последствия заболевания. | |||
2+ class="tr3 td9">
| 3+ class="tr3 td10">
| |||
2+ class="tr4 td11">
| 3+ class="tr4 td12">
| |||
|
|
|
|
|
2+ class="tr2 td18"> Последствия (результаты) | 3+ class="tr2 td19"> Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты | |||
|
| .2+2+ class="tr6 td20"> применения медицинских технологий. |
| |
|
|
| ||
2+ class="tr3 td18">
| 3+ class="tr5 td10">
| |||
2+ class="tr4 td11">
| 3+ class="tr4 td12">
| |||
|
|
|
|
|
2+ class="tr2 td18"> Осложнение заболевания | 3+ class="tr2 td19"> Присоединение к заболеванию синдрома нарушения | |||
|
| .2+3+ class="tr6 td19"> физиологического процесса; - нарушение целостности органа | ||
|
| |||
|
| 3+ class="tr9 td19"> или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или | ||
|
| 3+ class="tr9 td19"> хроническая недостаточность функции органа или системы | ||
|
| органов. |
|
|
|
| 3+ class="tr3 td10">
| ||
|
| 3+ class="tr4 td12">
| ||
Состояние |
| 3+ class="tr2 td19"> Изменения организма, возникающие в связи с воздействием | ||
|
| 3+ class="tr6 td19"> патогенных и (или) физиологических факторов и требующие | ||
|
| 2+ class="tr9 td20"> оказания медицинской помощи. |
| |
2+ class="tr8 td11">
| 3+ class="tr8 td12">
| |||
|
|
|
|
|
2+ class="tr0 td18"> Клиническая ситуация | 3+ class="tr0 td19"> Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне | |||
|
| .2+2+ class="tr9 td20"> зависимости от заболевания или синдрома. |
| |
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr3 td10">
| ||
|
| 3+ class="tr4 td12">
| ||
|
|
|
|
|
Синдром |
| 3+ class="tr0 td19"> Состояние, развивающееся как следствие заболевания и | ||
|
| .2+3+ class="tr9 td19"> определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, | ||
|
| |||
|
| 3+ class="tr9 td19"> инструментальных диагностических признаков, позволяющих | ||
|
| 3+ class="tr6 td19"> идентифицировать его и отнести к группе состояний с | ||
|
| 3+ class="tr9 td19"> различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими | ||
|
| 3+ class="tr6 td19"> проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, | ||
|
| 3+ class="tr9 td19"> вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. | ||
|
| 3+ class="tr3 td10">
| ||
|
| 3+ class="tr4 td12">
| ||
|
|
|
|
|
Симптом |
| 3+ class="tr0 td19"> Любой признак болезни, доступный для определению | ||
|
| .2+3+ class="tr9 td19"> независимо от метода, который для этого применялся | ||
|
| |||
|
| 3+ class="tr3 td10">
| ||
|
| 3+ class="tr4 td12">
| ||
Пациент |
| 3+ class="tr0 td19"> Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь | ||
|
| 3+ class="tr9 td19"> или которое обратилось за оказанием медицинской помощи | ||
|
| 3+ class="tr6 td19"> независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. | ||
|
| 3+ class="tr10 td12">
| ||
|
|
|
|
|
Медицинское |
| 3+ class="tr2 td19"> Выполняемые медицинским работником по отношению к | ||
вмешательство |
| 3+ class="tr6 td19"> пациенту, затрагивающие физическое или психическое | ||
|
| .2+3+ class="tr9 td19"> состояние человека и имеющие профилактическую, | ||
|
| |||
|
| исследовательскую, | диагностическую, | лечебную, |
|
| реабилитационную | направленность виды | медицинских |
|
| 3+ class="tr9 td19"> обследований и (или) медицинских манипуляций, а также | ||
|
| 2+ class="tr6 td20"> искусственное прерывание беременности; |
| |
2+ class="tr3 td18">
| 3+ class="tr5 td10">
| |||
2+ class="tr4 td11">
| 3+ class="tr4 td12">
| |||
2+ class="tr0 td18"> Медицинская услуга | 3+ class="tr0 td19"> Медицинское вмешательство или комплекс медицинских | |||
|
| 3+ class="tr9 td19"> вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и | ||
|
| 3+ class="tr6 td19"> лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих | ||
|
| 2+ class="tr9 td20"> самостоятельное законченное значение; |
| |
|
| 3+ class="tr8 td12">
| ||
Качество | медицинской | 3+ class="tr0 td19"> Совокупность характеристик, отражающих своевременность | ||
помощи |
| 3+ class="tr9 td19"> оказания медицинской помощи, правильность выбора методов | ||
|
| 3+ class="tr9 td19"> профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при | ||
|
| 3+ class="tr6 td19"> оказании медицинской помощи, степень достижения | ||
|
| 2+ class="tr9 td20"> запланированного результата. |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9 |
| 5+ class="tr15 td127">
| ||||
Физиологический процесс | 5+ class="tr3 td129"> Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, | ||||
| .2+5+ class="tr6 td75"> тканей, органов или систем органов (совокупность функций), | ||||
| |||||
| 5+ class="tr1 td75"> направленная на удовлетворение жизненно важной | ||||
| 2+ class="tr6 td130"> потребности всего организма. |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функция органа, ткани, | Составляющее | физиологический |
| процесс | свойство, |
клетки или группы клеток | реализующее | специфическое |
| 2+ class="tr6 td141"> для соответствующей | |
| .2+4+ class="tr1 td142"> структурной единицы организма действие. |
| |||
|
| ||||
| 3+ class="tr2 td143">
| 2+ class="tr2 td144">
| |||
| 3+ class="tr18 td145">
| 2+ class="tr18 td146">
| |||
|
|
|
|
|
|
Формулярные статьи на | 3+ class="tr0 td147"> Фрагмент протоколов ведения больных, | 2+ class="tr0 td141"> содержащий сведения | |||
лекарственные препараты | 5+ class="tr1 td75"> о применяемых при определенном заболевании (синдроме) | ||||
| .2+5+ class="tr6 td75"> лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их | ||||
| |||||
| назначения. |
|
|
|
|
| 2+ class="tr2 td148">
|
|
|
| |
| 2+ class="tr18 td149">
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr0 td151"> В тексте документа используются следующие сокращения: |
|
|
| ||
| 4+ class="tr2 td152">
|
| |||
| 4+ class="tr14 td154">
|
| |||
ВОЗ | 4+ class="tr3 td155"> Всемирная организация здравоохранения |
| |||
| 4+ class="tr2 td152">
|
| |||
| 4+ class="tr18 td154">
|
| |||
|
|
|
|
|
|
ОМС | 4+ class="tr0 td142"> Обязательное медицинское страхование граждан |
| |||
| 5+ class="tr2 td81">
| ||||
| 5+ class="tr18 td83">
| ||||
|
|
|
|
|
|
5+ class="tr0 td75"> Международная классификация болезней, травм, и состояний, | |||||
| .2+3+ class="tr1 td147"> влияющих на здоровье |
|
| ||
|
|
| |||
| 2+ class="tr2 td148">
|
|
|
| |
| 2+ class="tr18 td149">
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
ПМУ | 2+ class="tr0 td130"> Простая медицинская услуга |
|
|
| |
| 5+ class="tr2 td81">
| ||||
| 5+ class="tr18 td83">
| ||||
|
|
|
|
|
|
МЗ РФ | 5+ class="tr3 td75"> Министерство здравоохранения Российской Федерации | ||||
|
|
| 2+ class="tr2 td157">
|
| |
|
|
| 2+ class="tr18 td158">
|
| |
|
|
|
|
|
|
ОКОНХ | Общероссийский | классификатор | 2+ class="tr3 td159"> отраслей | народного | |
| .2+ class="tr6 td122"> хозяйства |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr2 td148">
|
|
|
| |
| 2+ class="tr17 td149">
|
|
|
| |
| .2+2+ class="tr10 td130"> Федеральный закон |
|
|
| |
ФЗ |
|
|
| ||
| 2+ class="tr14 td130">
|
|
|
| |
| 2+ class="tr18 td149">
|
|
|
| |
| .2+2+ class="tr10 td130"> Средняя суточная доза |
|
|
| |
ССД |
|
|
| ||
| 2+ class="tr14 td130">
|
|
|
| |
| 2+ class="tr20 td149">
|
|
|
| |
| .2+2+ class="tr10 td130"> Средняя курсовая доза |
|
|
| |
СКД |
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Общие положения
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным аденовирусной инфекцией разработан для решения следующих задач:
проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;
установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики детей больных аденовирусной инфекцией;
унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией;
обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;
разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;
10
обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;
проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;
выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;
защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.
Область распространения настоящего Протокола — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.
Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: Поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в
Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов;
Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):
Уровни |
|
| Описание |
|
|
доказательс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1++ | высокого | качества, | систематические | обзоры | |
| 5+ class="tr6 td47"> рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень | ||||
1+ | 5+ class="tr11 td48"> Качественно проведенные | ||||
| 3+ class="tr9 td49"> низким риском систематических ошибок |
|
| ||
| 5+ class="tr12 td47">
| ||||
1- | 5+ class="tr11 td48"> | ||||
| 2+ class="tr13 td50"> систематических ошибок |
|
|
| |
2++ | 5+ class="tr11 td48"> Высококачественные систематические обзоры исследований случай- | ||||
| 5+ class="tr9 td48"> контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры | ||||
| 5+ class="tr6 td48"> исследований | ||||
| 5+ class="tr7 td47">
| ||||
2+ | 5+ class="tr11 td48"> Хорошо проведенные исследования | ||||
| 5+ class="tr6 td48"> исследования со средним риском эффектов смешивания или | ||||
| 5+ class="tr10 td48"> систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи | ||||
2- | 5+ class="tr9 td48"> исследования | ||||
| 4+ class="tr6 td51"> риском эффектов смешивания или систематических ошибок | и средней | |||
3 | 5+ class="tr11 td48"> Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий | ||||
|
|
|
|
|
|
4 | Мнение экспертов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методы, использованные для анализа доказательств:
обзоры опубликованных
систематические обзоры с таблицами доказательств.
11
Описание методов, использованных для анализа доказательств:
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная
вкаждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.
На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы.
Таблицы доказательств:
таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)
Сила | Описание |
A | По меньшей мере, один |
| оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и |
| демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, |
| включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую |
| применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую |
| устойчивость результатов |
B | группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, |
| напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую |
| устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из |
| исследований, оцененных, как 1++ или 1+ |
Cгруппа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
DДоказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований, оцененных, как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов
рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые
12
вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.
Метод валидизации рекомендаций:
внешняя экспертная оценка;
внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе «Инфекционные болезни
удетей: диагностика, лечение и профилактика»,
Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций
Ведение протокола:
Ведение клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным аденовирусной инфекцией осуществляется Федеральным государственным бюджетным учреждением
13
Система ведения предусматривает взаимодействие Федерального государственного бюджетного учреждения
Федерального
4.1Определения и понятия
Аденовирусная инфекция (Adenovirus infection; A87.1; B97.0; A85.1; J12.0; B30.0; B30.1; B30.2; B34.0; A08.2; J00; J04.1; J04.2; J06; J06.0; J06.9 по
Структура заболеваемости:
Аденовирусная инфекция занимает одну треть всех респираторных вирусных инфекций и особенно часто встречается у детей младшего возраста. Дети до полугода жизни практически никогда не болеют аденовирусной инфекцией в силу наличия у них пассивного иммунитета, переданного им матерью в виде специфических антител. После шести месяцев иммунная защита ослабевает, ребенок становится восприимчив к вирусу. До 7 летнего возраста ребенок может неоднократно переболеть аденовирусной инфекцией, с формированием естественного приобретенного иммунитета. В последующие годы аденовирусной инфекцией болеют редко.
Заболевание встречается повсеместно, возможны вспышки аденовирусной инфекции, особенно в организованных детских коллективах. Наибольшее число заболевших приходится на зимний период.
-доля в общей заболеваемости 0,7 - 1%;
-доля в инфекционной заболеваемости
-доля заболеваемости в группе острых респираторных инфекций (ОРИ) - 24%.
4.2Этиология и патогенез
Этиология: аденовирусы –
Некоторые серотипы чаще выделяются при определенных клинических вариантах: 1, 7, 14, 21 – при острых респираторных заболеваниях; 1, 3, 4, 7 – вирусных пневмониях; 3, 7, 10, 14, 19, 37 – конъюнктивите; 8 – эпидемическом кератоконъюнктивите; 9, 11, 31 – энтерите; 40, 41 – гастроэнтерите; 1, 2, 3, 5 – мезадените.
14
Патогенез аденовирусной инфекции обусловлен развитием под воздействием вируса местных воспалительных реакций в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и конъюнктивы, гиперплазией лимфоидной ткани и общим токсическим воздействием на организм.
Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, значительно реже эпителий кишечника. Репликация вирусной ДНК в ядре клетки достигает максимального уровня через сутки после внедрения в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, конъюнктивы, кишечника, с последующим поражением региональных лимфатических узлов. Лимфогенным путем вирусы попадают в кровь, вирусемия обычно продолжается до 10 суток. Поражается эндотелий сосудов, что обусловливает экссудативный тип воспаления слизистых оболочек и склонность к выпадению фибрина на поверхности слизистых оболочек. Под действием тромбокиназы, образующейся при некрозе эпителия, на слизистых оболочках носоглотки, миндалин и конъюнктивы появляются пленчатые налеты. Аденовирусы бронхогенным или гематогенным путями могут проникать в легкие и вызывать развитие пневмонии.
Возбудитель из верхних дыхательных путей с заглатываемой слизью или гематогенно попадает в
Аденовирусы серотипов (1, 2, 5, 6) имеют склонность к длительной персистенции в лимфоидных клетках миндалин, аденоидов, лимфатических узлов вследствие интеграции вирусного генома с геномом лимфоидных клеток человека.
4.3.Клиническая картина и классификация
4.3.1Наиболее частые симптомы и совокупность симптомов, определяющих понятие «Аденовирусная инфекция»
Инкубационный период составляет
Характерные синдромы:
- интоксикационный синдром;
- синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром); - синдром поражения глаз; - лимфопролиферативный синдром;
- синдром поражения кишечника (энтерит, гастроэнтерит);
- синдром поражения головного мозга (менингит, энцефалит).
Преобладает синдром поражении респираторного тракта, носо- и ротоглотки с проявлениями синдрома конъюнктивита и частым вовлечением в патологический процесс кишечника и лимфоидной ткани.
1. Интоксикационный синдром.
Синдром интоксикации при типичной форме аденовирусной инфекции выражен умеренно. Проявляется головной болью, вялостью, снижением аппетита, возможны мышечные, суставные боли, температура до
2.Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром).
Типичными проявлениями катарального синдрома являются ринит и фарингит (ринофарингит) с выраженным экссудативным компонентом воспаления. Ринит характеризуется отеком слизистой носа и скоплением экссудата в носовых ходах. Фарингит характеризуется застойной гиперемией и отечностью задней стенки глотки, гиперплазией подслизистых лимфоидных фолликулов (зернистость). С первых дней болезни нередко развивается влажный кашель. Пневмония развивается, преимущественно, у детей раннего
15
возраста. Возникает пневмония в различные сроки, чаще на
3.Синдром поражения глаз.
Конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый) развивается на
Кератоконьюнктивит вызывается
Фарингоконъюнктивальная лихорадка является наиболее типичным клиническим вариантом аденовирусной инфекции.
4.Лимфопролиферативный синдром.
Характерный синдром для больных типичной формой аденовирусной инфекции. Лимфопролиферативный синдром сочетает синдром поражения
Острый тонзиллит и аденоидит проявляется гипертрофией небных и глоточной миндалин, их отечностью и умеренной гиперемией. Характерен пленчатый характер налета на слизистых – нежные белесоватые налеты на задней стенке глотки и небных миндалин. Поражение глоточной и небных миндалин не сопровождается нарушением ее функции. Гипертрофия небных и глоточной миндалин свойственна детям младшего возраста как проявление общей гиперплазии лимфоидной ткани и защитных реакций организма. При аденовирусной инфекции наблюдается обычно у детей в возрасте
Лимфаденопатия проявляется преимущественным увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов (ЛУ). При тяжелой форме аденовирусной инфекции возможно увеличение мезентериальных лимфоузлов (мезаденит), с симптомами раздражения брюшины (клиническая картина острого живота). Наблюдается увеличение поднижнечелюстных, предушных, заднешейных лимфатических узлов. Другие группы периферических ЛУ поражаются в меньшей степени, возможна микрополиадения. Увеличение мезентериальных ЛУ (мезадениты), сопровождающееся болью в правой подвздошной области, умеренным лейкоцитозом, может дать повод для ошибочной диагностики острого аппендицита. Во избежание диагностических ошибок при разграничении аденовирусной инфекции с другими заболеваниями следует учитывать катаральное состояние верхних дыхательных путей, полиадению, конъюнктивит, нередко односторонний, а также возможное увеличение печени и селезенки, которое встречается у 1/3 заболевших.
Синдром гепатоспленомегалии развивается у каждого четвертого больного аденовирусной инфекции с начала заболевания, исчезая по мере убывания катарального
16
синдрома.
5. Синдром поражения кишечника.
Энтерит и гастроэнтерит у детей младшего возраста наблюдается преимущественно на фоне проявлений синдрома поражения респираторного тракта. Гастроэнтерит у детей старшего возраста развивается без катарального синдрома в
Вбольшинстве случаев все характерные для аденовирусной инфекции симптомы исчезают или подвергаются обратному развитию к
4.3.2Классификация аденовирусной инфекции
Классификация аденовирусной инфекции учитывает преимущественную локализацию воспалительного процесса. В зависимости от ведущего синдрома выделяют следующие клинические формы аденовирусной инфекции.
I.Классификация МКБ X:
1.A87.1 – Аденовирусный менингит (протокол по серозным менингитам)
2.B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках
3.A85.1 – Аденовирусный энцефалит (протокол по вирусным энцефалитам)
4.J12.0 – Аденовирусная пневмония
5.B30.0 – Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом
6.B30.1 – Конъюнктивит, вызванный аденовирусом
7.B30.2 – Вирусный фарингоконъюнктивит
8.B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная
9.A08.2 – Аденовирусный энтерит
10.J00 - Острый назофарингит (насморк)
11.J04.1 - Острый трахеит
12.J04.2 - Острый ларинготрахеит
13.J06 - Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
14.J06.0 - Острый ларингофарингит
15.J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
II. По типу:
1.Типичные.
2.Атипичные:
∙Стертая;
∙Бессимптомная.
Атипичные формы развиваются при повторном инфицировании аденовирусом, диагноз подтверждается при условии лабораторного подтверждения этиологии заболевания.
При стертой форме синдром интоксикации отсутствует. Симптомы ринофарингита слабо выражены, самочувствие и состояние пациента удовлетворительные.
При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют, наблюдается нарастание титра специфических антител к аденовирусам в 4 раза и более.
III.По тяжести заболевания:
1.Легкая форма;
2.Среднетяжелая форма;
3.Тяжелая форма.
IV. По характеру течения:
1.Гладкое
2.Негладкое
17
●с осложнениями;
–отит (катаральный, гнойный), гайморит, фронтит, евстахиит; - аденовирусная пневмония (до 18 суток)
● с обострением хронических заболеваний
4.4.Общие подходы к диагностике
Диагностика аденовирусной инфекции производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:
-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
-неадекватное
-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее для назначения лечения привлечения специалиста по профилю состояния/заболевания;
-отказ от лечения.
4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера проявления заболевания
4.5.1Клинические критерии диагностики аденовирусной инфекции»: интоксикационный
синдром, синдром поражения респираторного тракта, конъюнктивит, лимфопролиферативный синдром.
Опорные диагностические признаки аденовирусной инфекции: - характерный эпиданамнез; - острое начало с характерным развитием симптомов заболевания;
- наличие с первого дня болезни выраженного катарального синдрома в сочетании с конъюнктивитом, преобладающих над синдромом интоксикации; - выраженный экссудативный характер воспаления; - полилимфаденопатия; - гепатоспленомегалия; - волнообразное течение.
Признак | Характеристика | Сила* |
|
|
|
Интоксикационный | Синдром интоксикации выражен умеренно: | С |
синдром | головная боль, вялость, снижение аппетита, рвота, |
|
| возможны мышечные, суставные боли, |
|
| температура высокая, волнообразная до 38,0- |
|
| 39,0°С, наиболее высокая на |
|
| сохраняется в течение |
|
Синдром поражения | Проявляется ринитом и фарингитом | В |
респираторного тракта | (ринофарингит) с выраженным экссудативным |
|
(катаральный синдром) | компонентом воспаления. |
|
Синдром поражения глаз | Проявляется конъюнктивитом (кактаральный, | В |
| фолликулярный, пленчатый), кератоконъюнкти- |
|
| витом, фарингоконъюнктивальной лихорадкой. |
|
Лимфопролиферативный | Проявляется преимущественным увеличением | В |
синдром | подчелюстных и шейных лимфоузлов, возможно |
|
| увеличение мезентериальных лимфоузлов. |
|
| Характерен острый тонзиллит, аденоидит. |
|
18
Синдром | У каждого четвертого больного аденовирусной | С |
гепатоспленомегалии | инфекции гепато- и спленомегалия развивается с |
|
| начала заболевания. |
|
Синдром поражения | Энтерит и гастроэнтерит сочетается | D |
кишечника | преимущественно с выраженным катаральным |
|
. | синдромом. |
|
|
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.5.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам
Признак | 3+ class="tr1 td62"> Характеристика признака | ||
|
|
|
|
| Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| тяжести | тяжести | тяжести |
|
|
|
|
Начало заболевания | Острое | Острое | Острое |
|
|
|
|
Выраженность и | Отсутствует или | Умеренной | Резко выражен, |
длительность | легкой выраженности, | выраженности, | |
интоксикационного |
| ||
синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
Выраженность и | Повышение | Повышение | Повышение |
продолжительность | температуры до 38ₒС, | температуры 39,0 - | температуры более |
лихорадки | длительность | 39,5ₒС, | 39,5ₒС, 5 |
Синдром поражения | Острый ринит, | Острый ринит, | Острый ринит, |
респираторного | фарингит | фарингит, фаринго- | фарингит, фаринго- |
тракта (катаральный |
| конъюнктивальная | конъюнктивальная |
синдром) |
| лихорадка | лихорадка, пневмония |
|
|
|
|
Степень гипертрофии | I степени | ||
небных миндалин |
|
|
|
|
|
|
|
Степень увеличения | Подчелюстные, | Подчелюстные, | Подчелюстные, |
лимфатических узлов | переднешейные | переднешейные | переднешейных |
| лимфоузлов до | лимфоузлов до | лимфоузлов до |
| см | см; мезаденит | см; мезаденит |
|
|
|
|
Синдром | Нет | Есть | Есть |
гепатоспленомегалии |
|
|
|
|
|
|
|
Синдром поражения | Конъюнктивит | Конъюнктивит | Конъюнктивит |
глаз | катаральный, | катаральный, | катаральный, |
| фолликулярный | фолликулярный, | фолликулярный, |
|
| пленчатый | пленчатый; |
|
|
| кератоконъюнктивит |
|
|
|
|
Обратное развитие | Через | Клинические | Клинические |
симптомов |
| симптомы | симптомы |
|
| сохраняются | сохраняются более 2- |
|
| недели | 4 недель |
|
|
|
|
Осложнения | Нет | Поражения ЛОР- | Аденовирусная |
|
| органов (отит, | пневмония |
|
| гайморит, фронтит, |
|
|
|
|
|
19
евстахиит)
4.6Эпидемиологическая диагностика
4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики аденовирусной инфекции
Контакт с источниками распространения аденовирусной инфекции (больные, реконвалесценты и здоровые вирусоносители). Больные выделяют вирус в окружающую среду длительно: из дыхательных путей до 25 дня болезни, из фекалий – до 2 мес. Возможна длительная персистенция вируса в тканях ротоглотки. Основной путь передачи инфекции —
Путь передачи | Характеристика | Сила* |
|
|
|
Контакт с больным типичными и атипичными формами | А | |
| аденовирусной инфекции или вирусовыделителем |
|
|
|
|
Контакт (бытовой) с больным, с вирусоносителем | В | |
|
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7Лабораторная диагностика 4.7.1 Методы диагностики
Метод | Показания | Сила* |
|
|
|
Прямой метод | Пациенты с клиническими симптомами | В |
флюоресцирующих антител | аденовирусной инфекции для верификации |
|
(МФА) | возбудителя |
|
|
|
|
Пациенты с клиническими симптомами | А | |
метод (ПЦР) | аденовирусной инфекции для определения |
|
| нозологии |
|
|
|
|
Гематологический метод | Пациенты с клиническими симптомами | С |
| аденовирусной инфекции |
|
|
|
|
Серологические методы | Пациенты с клиническими симптомами | В |
(ИФА, РСК, РТГА, РН) | аденовирусной инфекции |
|
|
|
|
4.7.2.Критерии лабораторного подтверждения диагноза
- выявление аденовируса МФА или ПЦР;
- нарастание титров специфических антител к аденовирусу не менее чем в 4 раза в парных сыворотках;
- выявление IgM к аденовирусу.
4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики:
Гемограмма при аденовирусной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания.
20
Признак | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| тяжести | тяжести | тяжести |
|
|
|
|
Лейкоцитоз | лейкоциты в норме | Лейкоциты в норме | Лейкоциты |
|
| или повышены до12- | повышены более 12- |
|
| 15х109/л со сдвигом | 15х109/л со сдвигом |
|
| нейтрофильной | нейтрофильной |
|
| формулы, возможна | формулы, возможна |
|
| лейкопения | лейкопения |
|
| (> 6,0х109/л) | (> 6,0х109/л) |
Лимфоцитоз | лимфоциты до 40% | лимфоциты | лимфоциты |
|
| до 60% | более 60% |
|
|
|
|
Лимфоцитопения | нет | лимфоциты <30% на | лимфоциты <20% на |
|
| ||
|
|
|
|
Количество | нет | до 5% | до |
атипичных |
|
|
|
мононуклеаров |
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ | норма до 15 мм/час | 20 мм/час | более 25 мм/час |
|
|
|
|
4.8Инструментальная диагностика
4.8.1.Методы инструментальной диагностики
Метод | Показания | Сила* |
|
|
|
УЗИ органов | Пациенты с синдромом гепатоспленомегалии для уточнения | D |
брюшной полости | размеров структуры и кровоснабжения печени, селезенки, |
|
| лимфотических узлов |
|
|
|
|
Рентгенограмма | При наличии аускультативных изменений в легких, подозрение на | C |
органов грудной | пневмонию |
|
клетки |
|
|
|
|
|
Рентгенограмма | Пациенты в острый период аденовирусной инфекции при | D |
придаточных пазух | подозрении на синусит |
|
|
|
|
Офтальмологическое | Пациенты в остром периоде при подозрении на конъюнктивит, | D |
обследование: | кератоконъюнктивит |
|
визометрия |
|
|
проектором для |
|
|
исследования остроты |
|
|
зрения, наружный |
|
|
осмотр глаза |
|
|
и прилегающих |
|
|
тканей при |
|
|
естественном |
|
|
освещении, |
|
|
офтальмоскопия |
|
|
глазного дна прямым |
|
|
электрическим |
|
|
офтальмоскопом |
|
|
|
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой
21
4.8.2. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики
Признак | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| тяжести | тяжести | тяжести |
|
|
|
|
Синдром | нет | есть | есть |
гепатоспленомегалии |
|
|
|
|
|
|
|
Наличие | нет | нет | есть |
инфильтративных |
|
|
|
изменения в легких |
|
|
|
|
|
|
|
Поражение | нет | есть | есть |
(синусит, гайморит) |
|
|
|
|
|
|
|
Размер внутрибрюшных | Не увеличены | Не увеличены | Увеличены |
лимфоузлов |
|
|
|
|
|
|
|
Кератоконъюнктивит | нет | нет | есть/нет |
|
|
|
|
4.9Специальная диагностика
4.9.1Методы специальной диагностики:
ИФМ
возбудителей в эпителиальных клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики известных возбудителей гриппа и других ОРВИ; наиболее эффективен в первые
ИФА (иммуноферментный анализ) – определение антигенов в смывах из носа.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) - определение вирусспецифической ДНК- аденовирусов в различных средах.
4.9.2Критерии диагностики специальными методами: - ПЦР - определение ДНК аденовирусов
4.9.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам специальной диагностики
- не разработаны.
4.10Обоснование и формулировка диагноза
При постановке диагноза «Аденовирусная инфекция» формулируют диагноз и приводят его обоснование. При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Аденовирусная инфекция».
Примеры диагноза: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании эпидемиологических предпосылок (контакт с больным подобным заболеванием в пределах инкубационного периода, характерного для аденовирусной инфекции или при достоверном подтверждении (контакт с больным аденовирусной инфекцией); острого начала заболевания; преимущественных клинических симптомов (синдромов): выраженного общеинфекционного синдрома, умеренно выраженного фарингита, коньюнктивита, ринита и т.п.; лабораторных данных – лейкопении, лимфоцитоза и т.п.; данных инструментального обследования – УЗИ брюшной полости.
22
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
-Осложнение:
-Сопутствующее заболевание:
4.11Лечение
4.11.1Общие подходы к лечению аденовирусной инфекции
Лечение детей больных аденовирусной инфекции легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний - в амбулаторных условиях, при тяжелом течении - в условиях стационара. Принципы лечения детей больных аденовирусной инфекцией предусматривают одновременное решение нескольких задач:
устранение интоксикационного и катарального синдромов;
предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем; предупреждение распространения инфекции.
Лечение детей больных аденовирусной инфекцией включает:
мероприятия, направленные на уменьшение интоксикационного синдрома;
мероприятия, направленные на уменьшение катарального, лимфопролиферативного синдромов; поражения глаз; мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений, в том числе и присоединения бактериальной инфекции.
Критерии для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии или в палату интенсивной терапии:
-недоношенные и дети первого года жизни с тяжелой формой аденовирусной инфекции;
-нарушение сознания и необходимость ИВЛ при РаО2 < 50 мм рт.ст.;
-нарушение функции дыхания (ДН
-судорожный синдром (не купирующийся противосудорожными препаратами);
-стеноз гортани III степени.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
Степень тяжести заболевания;
Выраженность клинических синдромов;
Указания на аллергию к лекарственным препаратам в анамнезе;
Условия оказания медицинской помощи (амбулаторные условия или условия стационара и его профиль).
4.11.2Методы лечения
Выбор метода лечения детей с диагнозом «Аденовирусная инфекция» зависит от клинической формы заболевания, степени проявлений симптомов, и может быть разным – от симптоматических средств до выполнения реанимационных мероприятий и включает:
Режим. Диета.
Методы медикаментозного лечения:
-средства этиотропной терапии;
-средства симптоматической терапии;
-средства иммунотерапии и иммунокоррекции.
Методы не медикаментозного лечения:
−физиотерапевтические методы лечения;
−физические методы снижения температуры;
23
−санация верхних дыхательных путей (носовых ходов);
−аэрация помещения;
−гигиенические мероприятия.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых при лечении аденовирусной инфекции:
Лекарственная | Лекарственные | Показания | Уровень* |
группа | средства |
| доказательности |
|
|
|
|
Интерфероны | Интерферон | Клинические проявления аденовирусной | 2+ |
(L03AB) | альфа | инфекции в любом возрасте |
|
|
|
|
|
Другие | Меглюмина | Клинические проявления аденовирусной | 2+ |
иммуностимуля- | акридонацетат | инфекции. Противопоказан детям до 4 |
|
торы (L03AX) |
| лет, беременным, кормящим грудью, при |
|
|
| повышенной чувствительности к |
|
|
| препарату |
|
|
|
|
|
| Тилорон | Клинические проявления аденовирусной | 2+ |
|
| инфекции. Противопоказан детям до 7 |
|
|
| лет, беременным, кормящим грудью, при |
|
|
| повышенной чувствительности к |
|
|
| препарату. |
|
|
|
|
|
| Анаферон | Клинические проявления аденовирусной | 2+ |
|
| инфекции. Применяется с 1 месяца |
|
|
| жизни. |
|
|
|
|
|
Арбидол | Метилфенилтиом | Клинические проявления аденовирусной | 2+ |
(J06BA) | етилдиметиламин | инфекции. |
|
| ометилгидроксиб |
|
|
| роминдол |
|
|
| карбоновой |
|
|
| кислоты |
|
|
| этиловый эфир |
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобули | Иммуноглобулин | При лечении тяжелых форм вирусной | 2+ |
ны, нормальные | человека | инфекций |
|
человеческие | нормальный |
|
|
(J06BA) |
|
|
|
|
|
|
|
Аскорбиновая | Аскорбиновая | Обладает выраженным | 2+ |
кислота | кислота | антиоксидантным действием |
|
(витамин С) |
|
|
|
(А11GA) |
|
|
|
|
|
|
|
Местные | Лидокаин | Обезболивание при манипуляциях | 2+ |
анестетики |
|
|
|
(С01ВВ) |
|
|
|
|
|
|
|
Пиразолоны | Метамизол | При повышении температуры более | 2++ |
(N02BB) | натрия | 39,0ₒС, болевом синдроме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td88"> 24 |
| |
| .2+ class="tr16 td83"> Производные |
| .2+ class="tr16 td85"> Ибупрофен |
| .2+ class="tr16 td87"> При повышении температуры более |
| .2+ class="tr16 td83"> 2++ |
|
|
|
|
|
| ||||
| пропионовой |
|
|
| 38,0ₒС |
|
|
|
| кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
| (M01AE) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Анилиды |
| Парацетамол |
| При повышении температуры более |
| 2++ |
|
| (N02BE) |
|
|
| 38,0ₒС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Производные |
| Диклофенак |
| При повышении температуры более |
| 1+ |
|
| уксусной |
|
|
| 38,0ₒС, болевом синдроме |
|
|
|
| кислоты и |
|
|
|
|
|
|
|
| родственные |
|
|
|
|
|
|
|
| соединения |
|
|
|
|
|
|
|
| (M01AB) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Производные |
| Флуконазол |
| При сопутствующей грибковой |
| 1+ |
|
| триазола |
|
|
| инфекции |
|
|
|
| (J02AC) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Антибиотики |
| Нистатин |
| При сопутствующей грибковой |
| 1+ |
|
| (J02AA) |
|
|
| инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Пенициллины |
| Амоксициллин |
| При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
| широкого спект- |
|
|
| аденовирусной инфекции, длительной |
|
|
|
| ра действия |
|
|
| лихорадке, суперинфекции, наличие |
|
|
|
| (J01CA) |
|
|
| осложнений (тонзиллите, аденоидите, |
|
|
|
|
|
|
|
| синусит, бронхит, отит, пневмония и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Комбинации |
| Амоксициллин | + | При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
| пенициллинов, |
| [Клавулановая |
| аденовирусной инфекции, длительной |
|
|
|
| включая |
| кислота] |
| лихорадке, суперинфекции, наличие |
|
|
|
| комбинации с |
|
|
| осложнений (тонзиллите, аденоидите, |
|
|
|
| ингибиторами |
|
|
| синусит, бронхит, отит, пневмония и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| (J01CR) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Цефалоспорины |
| Цефазолин |
| При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
|
|
|
| аденовирусной инфекции, длительной |
|
|
| |
| (J01DB) |
|
|
| лихорадке, суперинфекции, наличие |
|
|
|
|
|
|
|
| осложнений (тонзиллите, аденоидите, |
|
|
|
|
|
|
|
| синусит, бронхит, отит, пневмония и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Цефалоспорины |
| Цефуроксим |
| При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
|
|
|
| аденовирусной инфекции, длительной |
|
|
| |
| (J01DС) |
|
|
| лихорадке, суперинфекции, наличие |
|
|
|
|
|
|
|
| осложнений (тонзиллите, аденоидите, |
|
|
|
|
|
|
|
| синусит, бронхит, отит, пневмония и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Другие |
| Амикацин |
| При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
| аминогликозиды |
|
|
| аденовирусной инфекции, протекающей |
|
|
|
| (J01GB) |
|
|
| с длительной лихорадкой, |
|
|
|
|
|
|
|
| сопутствующей бактериальной |
|
|
|
|
|
|
|
| инфекцией или лекарственной аллергии |
|
|
|
|
|
|
|
| в анамнезе на другие антибиотики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td210"> 25 |
| |
| .2+ class="tr21 td207"> Макролиды |
| .2+ class="tr21 td109"> Азитромицин |
| .2+ class="tr21 td209"> При среднетяжелой и тяжелой форме |
| .2+ class="tr21 td207"> 2+ |
|
|
|
|
|
| ||||
| (J01FA) |
|
|
| аденовирусной инфекции, протекающей |
|
|
|
|
|
|
|
| с длительной лихорадкой, |
|
|
|
|
|
|
|
| сопутствующей бактериальной |
|
|
|
|
|
|
|
| инфекцией или лекарственной аллергии |
|
|
|
|
|
|
|
| в анамнезе на другие антибиотики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Кларитромицин |
| При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
|
|
|
|
| аденовирусной инфекции, протекающей |
|
|
|
|
|
|
|
| с длительной лихорадкой, |
|
|
|
|
|
|
|
| сопутствующей бактериальной |
|
|
|
|
|
|
|
| инфекцией или лекарственной аллергии |
|
|
|
|
|
|
|
| в анамнезе на другие антибиотики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Спирамицин |
| При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
|
|
|
|
| аденовирусной инфекции, протекающей |
|
|
|
|
|
|
|
| с длительной лихорадкой, |
|
|
|
|
|
|
|
| сопутствующей бактериальной |
|
|
|
|
|
|
|
| инфекцией или лекарственной аллергии |
|
|
|
|
|
|
|
| в анамнезе на другие антибиотики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Цефалоспорины |
| Цефотаксим |
| При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
|
|
|
| аденовирусной инфекции, длительной |
|
|
| |
| (J01DD) |
|
|
| лихорадке, суперинфекции, наличие |
|
|
|
|
|
|
|
| осложнений (тонзиллите, аденоидите, |
|
|
|
|
|
|
|
| синусит, бронхит, отит, пневмония и др.), |
|
|
|
|
|
|
|
| аллергии в анамнезе на другие |
|
|
|
|
|
|
|
| антибиотики, поражении кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Цефтриаксон |
| При среднетяжелой и тяжелой форме |
| 2+ |
|
|
|
|
|
| аденовирусной инфекции, длительной |
|
|
|
|
|
|
|
| лихорадке, суперинфекции, наличие |
|
|
|
|
|
|
|
| осложнений (тонзиллите, аденоидите, |
|
|
|
|
|
|
|
| синусит, бронхит, отит, пневмония и др.), |
|
|
|
|
|
|
|
| аллергии в анамнезе на другие |
|
|
|
|
|
|
|
| антибиотики, поражении кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Цефалоспорины |
| Цефепим |
| При тяжелой форме аденовирусной |
| 2+ |
|
|
|
|
| инфекции, протекающей с |
|
|
| |
| (J01DЕ) |
|
|
| осложнениями, суперинфекции и |
|
|
|
|
|
|
|
| отсутствии эффекта при использовании |
|
|
|
|
|
|
|
| антибиотиков других групп |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Антибиотики |
| Ванкомицин |
| При тяжелой форме, осложнениях и |
| 2+ |
|
| гликопептидной |
|
|
| отсутствии эффекта при использовании |
|
|
|
| структуры |
|
|
| антибиотиков других групп |
|
|
|
| (J01XA) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Карбапенемы |
| Меропенем |
| При тяжелой форме аденовирусной |
| 2+ |
|
| (J01DH) |
|
|
| инфекции, протекающей с |
|
|
|
|
|
|
|
| осложнениями, суперинфекции и |
|
|
|
|
|
|
|
| отсутствии эффекта при использовании |
|
|
|
|
|
|
|
| антибиотиков других групп |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Глюкокортикои- |
| Преднизолон |
| При тяжелой форме аденовирусной |
| 2+ |
|
|
|
|
|
| инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td88"> 26 |
| |
| .2+ class="tr18 td83"> ды (H02AB) |
| .2+2+ class="tr18 td101"> Дексаметазон |
| .2+ class="tr18 td87"> При тяжелой форме аденовирусной |
| .2+ class="tr18 td83"> 2+ |
| |
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| инфекции, при угрожающем |
|
|
|
|
|
|
|
|
| назофарингеальном отеке, отеке |
|
|
|
|
|
|
|
|
| головного мозга, неврологических |
|
|
|
|
|
|
|
|
| осложнениях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Растворы, |
| Калия | хлорид | + | С целью дезинтоксикации |
| 2+ |
|
| влияющие на |
| 3+ class="tr9 td106"> Кальция хлорид + |
|
|
|
| ||
| водно- |
| 3+ class="tr6 td106"> Магния хлорид + |
|
|
|
| ||
| электролитный |
| Натрия | ацетат | + |
|
|
|
|
| баланс (B05BB) |
| 2+ class="tr6 td101"> Натрия хлорид |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Калия | хлорид | + | С целью дезинтоксикации |
| 2+ |
|
|
|
| Натрия | ацетат | + |
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr9 td101"> Натрия хлорид |
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr3 td107">
|
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr2 td101"> Меглюмина |
| С целью дезинтоксикации |
| 2+ |
| |
|
|
| натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td101"> сукцинат |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| 2+ class="tr5 td108">
|
|
|
|
| |
|
|
| Натрия | 2+ class="tr2 td109"> хлорида | С целью дезинтоксикации |
| 2+ |
| |
|
|
| раствор | 2+ class="tr6 td109"> сложный |
|
|
|
| |
|
|
| [Калия | хлорид | + |
|
|
|
|
|
|
| 3+ class="tr6 td106"> Кальция хлорид + |
|
|
|
| ||
|
|
| 2+ class="tr9 td101"> Натрия хлорид] |
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr3 td107">
|
|
|
|
|
| |
| Другие |
| 2+ class="tr2 td101"> Декстроза |
| С целью дезинтоксикации |
| 2+ |
| |
| ирригационные |
|
|
|
|
|
|
|
|
| растворы |
|
|
|
|
|
|
|
|
| (B05CX) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr8 td107">
|
|
|
|
|
| |
| Растворы |
| 2+ class="tr2 td101"> Натрия хлорид |
| Восполнение электролитных нарушений |
| 2+ |
| |
.2+ class="tr9 td89">
| .2+ class="tr9 td83"> электролитов |
|
|
|
|
|
|
|
|
| .2+2+ class="tr2 td101"> Калия хлорид |
|
|
| .2+ class="tr2 td83"> 2+ |
| |||
| .2+ class="tr6 td83"> (B05XA) |
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr10 td107">
|
|
|
|
|
| |
| Адреномимети- |
| 2+ class="tr2 td101"> Ксилометазолин |
| При выраженном затруднении носового |
| 2+ |
| |
| ки (R01AA) |
|
|
|
| дыхания |
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr10 td107">
|
|
|
|
|
| |
| Противодиарей- |
| 2+ class="tr2 td101"> Пробифор |
| При поражении кишечника с развитием |
| 2+ |
| |
.2+ class="tr6 td89">
| .2+ class="tr6 td83"> ные |
|
|
|
| .2+ class="tr6 td87"> энтерита, гастроэнтерита |
|
|
|
| .2+2+ class="tr17 td107"> Бифиформ |
|
| .2+ class="tr17 td93"> 2+ |
| ||||
.2+ class="tr9 td89">
| .2+ class="tr9 td83"> микроорганизмы |
|
|
|
|
| |||
| .2+2+ class="tr15 td107"> Энтерол |
|
|
| .2+ class="tr15 td93"> 2+ |
| |||
| (A07FA) |
|
|
|
|
| |||
|
|
| Аципол |
|
|
|
| 2+ |
|
|
|
| 3+ class="tr5 td110">
|
|
|
|
| ||
|
|
| 3+ class="tr2 td106"> Бифидобактерии |
|
| 2+ |
| ||
|
|
| 2+ class="tr6 td101"> бифидум |
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr5 td107">
|
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr2 td101"> Бациллюс |
|
|
| 2+ |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td101"> субтилис |
|
|
|
|
| |
|
|
| 3+ class="tr5 td110">
|
|
|
|
| ||
|
|
| 3+ class="tr0 td106"> Бифидобактерии |
|
| 2+ |
| ||
|
|
| 2+ class="tr9 td101"> бифидум + |
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr9 td101"> Лизоцим |
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr3 td107">
|
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr2 td101"> Лактобактерии |
|
|
| 2+ |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td101"> ацидофильные + |
|
|
|
|
| |
|
|
| 3+ class="tr9 td106"> Грибки кефирные |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 27 |
|
| .2+ class="tr21 td109"> Сахаромицеты |
| .2+ class="tr21 td207"> 2+ |
|
|
|
| ||
| буларди |
|
|
|
|
|
|
|
|
Адсорбирующие | Смектит | При поражении кишечника с развитием | 2+ |
|
кишечные | диоктаэдричес- | энтерита, гастроэнтерита |
|
|
препараты | кий |
|
|
|
.2+ class="tr1 td199"> (А07ВС) |
|
|
|
|
.2+ class="tr3 td109"> Лигнин |
| .2+ class="tr3 td207"> 2+ |
| |
|
|
| ||
| гидролизный |
|
|
|
|
|
|
|
|
Папаверин и его | Дротаверин | При болевом синдроме различного | 2+ |
|
.2+ class="tr6 td199"> производные |
| .2+ class="tr6 td220"> генеза, со спазмолитической целью |
|
|
.2+ class="tr3 td109"> Папаверин | .2+ class="tr3 td207"> 2+ |
| ||
.2+ class="tr1 td199"> (A03AD) |
|
| ||
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Ферментные | Панкреатин | При поражении кишечника с развитием | 2+ |
|
.2+ class="tr1 td199"> препараты |
| .2+ class="tr1 td220"> энтерита, гастроэнтерита |
|
|
.2+ class="tr3 td109"> | .2+ class="tr3 td207"> 2+ |
| ||
.3+ class="tr6 td199"> (А09АА) |
|
| ||
|
|
|
| |
.2+ class="tr3 td109"> Креон |
| .2+ class="tr3 td207"> 2+ |
| |
|
|
| ||
|
|
|
|
|
Муколитические | Ацетилцистеин | При наличии катарального синдрома | 2+ |
|
препараты |
|
|
|
|
(R05CB) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие | Амброксол + | При наличии катарального синдрома | 2+ |
|
противокашле- | Натрия |
|
|
|
вые средства и | глицирризинат + |
|
|
|
отхаркивающие | Тимьяна |
|
|
|
средства | ползучего травы |
|
|
|
(R05FB) | экстракт |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие средства | Фенспирид | При наличии катарального синдрома | 2+ |
|
системного |
|
|
|
|
действия для |
|
|
|
|
лечения |
|
|
|
|
обструктивных |
|
|
|
|
заболеваний |
|
|
|
|
дыхательных |
|
|
|
|
путей (R03DX) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отхаркивающие | Коделак Бронхо | При наличии катарального синдрома | 2+ |
|
препараты |
|
|
|
|
(R05CA) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Селективные | Сальбутамол | При наличии бронхообструктивного | 2+ |
|
бета2- |
| синдрома |
|
|
адреномиметики |
|
|
|
|
(R03AC) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Производные | Диазепам | При наличии судорожного синдрома | 2+ |
|
бензодиазепина |
|
|
|
|
(N05BA) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сульфонамиды | Фуросемид | С целью нормализации диуреза | 2+ |
|
(С03СА) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td88"> 28 |
| |
| .2+ class="tr18 td83"> Эфиры |
| .2+ class="tr18 td111"> Клемастин |
| .2+ class="tr18 td87"> С антиэкссудативной и |
| .2+ class="tr18 td83"> 2+ |
|
|
|
|
|
| ||||
| алкиламинов |
|
|
| противоаллергической целью |
|
|
|
| (R06AA) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Диметинден |
| Фенистил |
| С антиэкссудативной и |
| 2+ |
|
| (R06AB) |
|
|
| противоаллергической целью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Производные |
| Цетиризин |
| С антиэкссудативной и |
| 2+ |
|
| пиперазина |
|
|
| противоаллергической целью |
|
|
|
| (R06AE) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Другие |
| Лоратадин |
| С антиэкссудативной и |
| 2+ |
|
| антигистамин- |
|
|
| противоаллергической целью |
|
|
|
| ные средства |
|
|
|
|
|
|
|
| системного |
|
|
|
|
|
|
|
| действия |
|
|
|
|
|
|
|
| (R06AX) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Стимуляторы |
| Метоклопрамид |
| Для купирования рвоты |
| 2+ |
|
| моторики |
|
|
|
|
|
|
|
| желудочно- |
|
|
|
|
|
|
|
| кишечного |
|
|
|
|
|
|
|
| тракта (А03FA) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Свежезаморожен |
| Плазма |
| При развитии кровоточивости, |
| 2+ |
|
| ная плазма |
|
|
| кровотечений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Эритроциты с |
| Эритроцитарная |
| При развитии кровоточивости, |
| 2+ |
|
| удаленным |
| взвесь |
| кровотечений, анемии |
|
|
|
| лейкоцитарным |
|
|
|
|
|
|
|
| слоем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Аминокислоты |
| Аминокапроно- |
| При развитии кровоточивости, |
| 2+ |
|
| (В02АА) |
| вая кислота |
| кровотечений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Другие |
| Этамзилат |
| При развитии кровоточивости, |
| 2+ |
|
| системные |
|
|
| кровотечений |
|
|
|
| гемостатики |
|
|
|
|
|
|
|
| (В02ВХ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний
29
(индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 №
Метод физиотерапевтического лечения
Физиотерапевтическое лечение рекомендовано в периоде разгара болезни и в периоде реконвалесценции. Для эффективного использования физиотерапевтического лечения необходимо соблюдать следующие требования:
-температура тела не выше 37,5С°;
-комплекс физиотерапевтического лечения следует назначать с первых дней заболевания.
В зависимости от доминирующего синдрома назначаются:
1.Ингаляции
2.Ультрафиолетовое облучение подошвенной стороны стоп, процедуры проводят ежедневно. Курс лечения - 3 облучения. Детям до
3.Аэрозольные ингаляции (бализ, эктерицид, 0,5% раствор диоксидина) (консультация и назначение физиотерапевта).
4.При катаральных явлениях в носоглотке в качестве отвлекающего средства применяют ножные и ручные ванночки с постепенным повышением температуры от 370 до 400 С продолжительностью 10 минут.
Через
1.Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа и зева через тубус. Доза: 0,5 биодозы ежедневно. При каждом последующем облучении дозу увеличивают на 0,5 биодозы. На курс 5 процедур.
2.Электрофорез дионина CaCl на область гортани и трахеи. Электроды помещают поперечно сила тока
3.Индуктотермия области корней легких.
вположении II. Продолжительность процедуры
При симптомах ларингита и острого стенозирующего ларинготрахеита назначают:
-ингаляции 0,025%
-ингаляции 0,9% физиологического раствора
-Микроволновая терапия или
При бронхообструктивном синдроме:
-Ингаляция лазолвана, беротека, беродуала через небулайзер.
-Ингаляция с добавлением глюкокортикоидов, интерферона №5 до исчезновения бронхообструкции
-Электрофорез интерферона эндоназально, на курс
30
-Электрофорез 3% CaСl на гортань номером
4.12Реабилитация
Применительно к больным, перенесшим аденовирусную инфекцию необходимо соблюдать следующие основные принципы реабилитации:
1.Возможно раннее начало восстановительных мероприятий. Они начинаются в остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни больного и начались процессы реадаптации.
2.Строгая последовательность и преемственность восстановительных мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.
3.Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.
4.Адекватность
5.Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и
Применяется основной вариант стандартной диеты. Витаминотерапия назначается до
Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства (фитолон, лесмин, иммунал) в периоде реконвалесценции с переходом на профилактическую дозу согласно инструкции к препаратам.
ЛФК при реабилитации пневмоний, вызванных аденовирусной инфекцией.
ЛФК позволяет решать задачи: нормализация механики дыхания; устранение дыхательной недостаточности; предупреждение развития ателектазов; восстановление
Вкомплекс лечебной гимнастики входят динамические дыхательные упражнения, которые способствуют отхождению мокроты, увеличивают подвижность диафрагмы и силу дыхательной мускулатуры, активизируют периферическое кровообращение, улучшают показатели работы внешнего дыхания.
К
иупражнений заканчивающихся ходьбой. Одно из занятий
Впроцессе проведения ЛФК необходимо строгое контролирование за реакцией организма на объем выполняемой физической нагрузки. Учитываются такие параметры, как пульс, число дыхательных движений в минуту, АД, насыщение кислородом крови.
4.13Диспансерное наблюдение
За лицами, перенесшими неосложненные формы аденовирусной инфекции, диспансерное наблюдение не устанавливается.
Пациенты, перенесшие осложненные формы, подлежат диспансеризации:
–поражения
- кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом -
Нозологическая форма (синдром):
31
1.Острый фарингит, катаральный/фолликулярный конъюнктивит
2.Тонзиллит, аденоидит
3.Гнойный отит, гайморит, фронтит, евстахиит
4.Кератоконъюнктивит, древовидный кератит
5.Полиаденит, гепатоспленомегалия, мезаденит
6.
| N |
|
| Частота | Длительность | 3+ class="tr3 td226"> Показания и периодичность | ||
| п/п |
|
| обязательных | наблюдения | 3+ class="tr1 td231"> консультаций | ||
|
|
|
| контрольных |
|
|
|
|
|
|
|
| обследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
| поликлиники |
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr4 td38"> 1 | 2 | 3 |
| 2+ class="tr4 td240"> 4 | ||
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr3 td241">
|
| |
|
| 2+ class="tr4 td38"> 1. | Не требуется | Не требуется | 3+ class="tr4 td231"> Не требуется | |||
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td241">
|
| |
|
| 2+ class="tr4 td38"> 2. | 1 раз в 3 месяца | 3+ class="tr4 td231"> | ||||
|
|
|
|
|
| 3+ class="tr6 td231"> после выздоровления | ||
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td241">
|
| |
|
| 2+ class="tr4 td38"> 3. | 1 раз в 3 месяца | 3+ class="tr4 td231"> | ||||
|
|
|
|
|
| 3+ class="tr6 td231"> после выздоровления | ||
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td241">
|
| |
|
| 2+ class="tr4 td38"> 4. | 2 раза в год | от | 3+ class="tr4 td231"> | |||
|
|
|
|
|
| 3+ class="tr6 td242"> | ||
|
| 2+ class="tr1 td38"> 5. | 1 раз в 3 месяца | 3+ class="tr1 td231"> | ||||
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td241">
|
| |
|
| 2+ class="tr4 td38"> 6. | Через 3, 6 и 12 | от 1 до 12 мес. | 3+ class="tr4 td231"> | |||
|
|
|
| месяцев |
| 3+ class="tr6 td231"> раз в год | ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr1 td244">
|
|
|
|
| |
| N |
| 2+ class="tr0 td249"> Перечень и | Лечебно- | Клинические |
| Порядок допуска | |
| п/п |
| 2+ class="tr1 td249"> периодичность | профилактические | критерии |
| переболевших на | |
|
|
| 2+ class="tr6 td249"> лабораторных, | мероприятия. | эффективности |
| работу, в | |
|
|
| 2+ class="tr1 td249"> рентгенологических и |
| диспансеризации |
| дошкольные | |
|
|
| 2+ class="tr1 td249"> других специальных |
| . |
| образовательные | |
|
|
| 2+ class="tr6 td249"> исследований. |
|
|
| учреждения, | |
|
|
|
|
|
|
|
| школы – |
|
|
|
|
|
|
|
| интернаты, |
|
|
|
|
|
|
|
| летние |
|
|
|
|
|
|
|
| оздоровительные |
|
|
|
|
|
|
|
| и закрытые |
|
|
|
|
|
|
|
| учреждения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
| 2 |
| 3 | 4 |
| 5 |
|
|
| 2+ class="tr12 td255">
|
|
|
|
| |
| 1. |
| 2+ class="tr0 td249"> Не требуется | поливитамины | Полное |
| Выписывается | |
|
|
|
|
|
| выздоровление |
| участковым |
|
|
|
|
|
|
|
| врачом- |
|
|
|
|
|
|
|
| педиатром на 7- |
|
|
|
|
|
|
|
| 10 сутки при |
|
|
|
|
|
|
|
| клиническом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| выздоровлении |
|
|
|
|
|
2. | Не требуется | Интерфероны, | Полное | Выписывается |
|
| индукторы | выздоровление, | педиатром на 7- |
|
| интерферона, | отсутствие | 10 сутки при |
|
| поливитамины, | признаков | клиническом |
|
| адаптогены | перехода в | выздоровлении |
|
| растительного | хроническое | после |
|
| происхождения | заболевание | консультации |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
3. | Не требуется | Поливитамины, | Полное | Выписывается |
|
| адаптогены | выздоровление, | педиатром на 7- |
|
| растительного | отсутствие | 10 сутки при |
|
| происхождения | признаков | клиническом |
|
|
| перехода в | выздоровлении |
|
|
| хроническое | после |
|
|
| заболевание | консультации |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
4. | Контроль зрения 1 раз в | Препараты на основе | Отсутствие | Выписывается |
| 6 мес. | ДНК (0,2% | помутнения | педиатром через |
|
| дезоксирибонуклеаза, | роговой | |
|
| деринат), препараты | оболочки, | консультации |
|
| интерферона | восстановление | офтальмолога |
|
| (офтальмоферон, | зрения. |
|
|
| деринат - глазные |
|
|
|
| капли). |
|
|
|
| Поливитамины, |
|
|
|
| адаптогены |
|
|
|
| растительного |
|
|
|
| происхождения. |
|
|
|
|
|
|
|
5. | Клинический ан. крови 1 | Индукторы | Отсутствие | Выписывается |
| раз в 3 мес. | интерферона, | признаков | педиатром по |
| Биохимический ан. | адаптогены | перехода в | выздоровлению |
| крови 1 раз в 6 мес. | растительного | хроническое | на |
|
| происхождения | заболевание | начала |
|
|
|
| заболевания |
|
|
|
|
|
6. | Клинический ан. крови, | Индукторы | Полное | Выписка в |
| мочи через 1 мес. | интерферона, | выздоровление. | детские |
| Рентгеновское | адаптогены | Отсутствие | учреждения при |
| исследование по | растительного | признаков | клинико- |
| показаниям. | происхождения | перехода в | лабораторном |
|
|
| хроническое | выздоровлении |
|
|
| заболевание. | не ранее |
|
|
|
| дней от начала |
|
|
|
| заболевания |
|
|
|
|
|
4.14Общие подходы к профилактике
33
Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов. Проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Экстренная профилактика в очаге инфекции не проводится. Специфическая профилактика аденовирусной инфекции не разработана.
Проведение полноценной диспансеризации реконвалесцентов аденовирусной инфекции.
4.15Организация оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией
Медицинская помощь детям с аденовирусной инфекцией оказывается в виде:
1.первичной
2.скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
3.специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская помощь детям с аденовирусной инфекцией может оказываться в следующих условиях:
∙амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
∙в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
∙стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение
илечение).
Первичная
∙первичную доврачебную
∙первичную врачебную
∙первичную специализированную
Первичная
вусловиях дневного стационара.
Первичная доврачебная
Так же первичная врачебная
При подозрении или выявлении у ребенка аденовирусной инфекции, не требующего лечения в условиях стационара,
Первичная специализированная
34
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в условиях стационара
Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению
5. Характеристика требований
5.1.Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь)
Нозологическая форма | Аденовирусная инфекция |
|
|
Стадия | Легкая степень |
|
|
Фаза | Острая |
|
|
Осложнения | Без осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Первичная доврачебная |
| помощь |
|
|
Условия оказания медицинской помощи | Амбулаторно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | Неотложная |
|
|
Продолжительность лечения | 7 дней |
|
|
Код по | J00; J04.1; J04.2; J06; J06.9; |
|
|
5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента
1.Категория возрастная – дети.
2.Пол – любой.
3.Наличие катарального синдрома (ринофарингит, трахеит, ларинготрахеит и пр.).
4.Наличие умеренного синдрома интоксикации.
5.Отсутствие осложнений.
5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Прием (осмотр, консультация)
Код |
| Усредненный | Усреднен- |
медицинс- | Наименование медицинской услуги | показатель | ный |
кой услуги |
| частоты | показатель |
|
| предоставления | кратности |
|
|
| примене- |
|
|
| ния |
|
|
|
|
| Осмотр фельдшером | 0,7 | 1 |
|
|
|
|
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
| Осмотр медицинской сестры | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
|
|
|
| 35 |
| 2+ class="tr24 td262">
|
|
| |
4+ class="tr1 td265"> Прием (осмотр, консультация) |
| |||
Код |
|
| Усредненный | Усреднен- |
медицинс- | 2+ class="tr1 td271"> Наименование медицинской услуги | показатель | ный | |
кой услуги |
|
| частоты | показатель |
|
|
| предоставления | кратности |
|
|
|
| примене- |
|
|
|
| ния |
А01.31.001 | 2+ class="tr4 td271"> Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном | 1 | 2 | |
| заболевании |
|
|
|
А01.31.002 | Визуальное исследование при | инфекционном | 1 | 2 |
| заболевании |
|
|
|
А01.31.003 | Пальпация при инфекционном | заболевании | 1 | 2 |
А01.31.011 | 2+ class="tr1 td276"> Пальпация общетерапевтическая | 1 | 2 | |
А01.31.012 | 2+ class="tr1 td276"> Аускультация общетерапевтическая | 1 | 2 | |
А01.31.016 | 2+ class="tr1 td276"> Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 2 | |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания |
| 1 | 2 |
А02.12.001 | Исследование пульса |
| 1 | 2 |
А02.12.002 | 2+ class="tr1 td271"> Измерение артериального давления на | 1 | 2 | |
| периферических артериях |
|
|
|
А02.31.001 | Термометрия общая |
| 1 | 2 |
5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и
Сэтой целью медицинский работник со средним медицинским образованием производит сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма
5.1.3.1Клинические методы исследования
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на выраженный катаральный и интоксикационный синдром. Целенаправленно выявляют жалобы на наличие конъюнктивита. Визуальное исследование, внешний осмотр кожных покровов и видимых слизистых, осмотр органов зрения и
Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования, что позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.
При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.
Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.
36
5.1.3.2Лабораторные методы исследования Не проводят
5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят.
5.1.3.4Специальные методы исследования
Не проводят.
5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях
Изоляция больного, аэрация помещения. Применение симптоматических и патогенетических средств по назначению среднего медицинского работника.
5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
снижение гипертермии - физическое охлаждение, дробное питье;
восстановление функции дыхания – аэрация помещения, ингаляции, санация носовых ходов;
предупреждение развития осложнений;
проведение
5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации и использующихся при лечении аденовирусной инфекции
Код | Анатомо- | Наименование | Усредненный | Единицы | ССД | СКД |
| терапевтическо- | лекарственного | показатель | измерения | <***> | <****> |
| химическая | препарата <**> | частоты |
|
|
|
| классификация |
| предоставле- |
|
|
|
|
|
| ния |
|
|
|
A11GA | Аскорбиновая |
| 0,3 |
|
|
|
| кислота |
|
|
|
|
|
| (витамин C) |
|
|
|
|
|
|
| Аскорбиновая |
| мг | 300 | 2100 |
|
| кислота |
|
|
|
|
M01AE | Производные |
| 0,3 |
|
|
|
| пропионовой |
|
|
|
|
|
| кислоты |
|
|
|
|
|
|
| Ибупрофен |
| мг | 800 | 5600 |
N02BE | Анилиды |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Парацетамол |
| г | 2 | 14 |
R01AA | Адреномиметики |
| 0,7 |
|
|
|
|
| Ксилометазолин |
| мг | 6 | 42 |
R03DX | Прочие средства |
| 0,1 |
|
|
|
| системного действия |
|
|
|
|
|
| для лечения |
|
|
|
|
|
| обструктивных |
|
|
|
|
|
| заболеваний |
|
|
|
|
|
| дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 37 |
|
| .2+ class="tr24 td283"> Фенспирид |
| .2+ class="tr24 td284"> мл |
| .2+ class="tr24 td285"> 60 |
|
|
|
|
| 420 | |||
R05CA | Отхаркивающие |
| 0,2 |
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
|
|
| Коделак Бронхо |
| мг |
| 60 | 300 |
R05CB | Муколитические |
| 0,1 |
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
|
|
| Ацетилцистеин |
| мг |
| 600 | 4200 |
R06AA | Эфиры алкиламинов |
| 0,3 |
|
|
|
|
|
| Клемастин |
| мг |
| 2 | 14 |
R06AE | Производные |
| 0,5 |
|
|
|
|
| пиперазина |
|
|
|
|
|
|
|
| Цетиризин |
| мг |
| 10 | 70 |
R06AX | Другие |
| 0,5 |
|
|
|
|
| антигистаминные |
|
|
|
|
|
|
| средства системного |
|
|
|
|
|
|
| действия |
|
|
|
|
|
|
|
| Лоратадин |
| мг |
| 10 | 70 |
R05FB | Другие |
| 0,3 |
|
|
|
|
| противокашлевые |
|
|
|
|
|
|
| средства в |
|
|
|
|
|
|
| комбинации |
|
|
|
|
|
|
| с отхаркивающими |
|
|
|
|
|
|
| средствами |
|
|
|
|
|
|
|
| Амброксол + |
| мл |
| 40 | 200 |
|
| Натрия |
|
|
|
|
|
|
| глицирризинат + |
|
|
|
|
|
|
| Тимьяна |
|
|
|
|
|
|
| ползучего |
|
|
|
|
|
|
| травы экстракт |
|
|
|
|
|
Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.
5.1.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
На этапе первичной доврачебной
5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
−сроки ограничения (домашний режим до 7 дней).
−порядок снятия ограничений – выписка при
−рекомендации для пациента: медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.
38
−дополнительная информация для членов семьи - исключаются спиртные напитки и курение.
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
А25.09.002 | Назначение диетической | 1 | 7 |
| терапии при заболеваниях |
|
|
| нижних дыхательных путей и |
|
|
| легочной ткани |
|
|
5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
.2+ class="tr19 td174"> Наименование вида лечебного |
| .2+ class="tr19 td176"> Усредненный показатель частоты | Количество |
| .2+ class="tr9 td179"> (длительность | ||
.2+ class="tr6 td180"> питания |
| .2+ class="tr6 td181"> предоставления | |
| .2+ class="tr6 td182"> - дни) | ||
|
|
| |
Диетическая терапия при |
|
|
|
нормальном состоянии органов |
|
|
|
пищеварения и отсутствии | .2+ class="tr23 td178"> 1 |
| .2+ class="tr23 td179"> 7 |
.2+ class="tr9 td180"> показаний для назначения |
| ||
|
|
| |
специализированной диеты (стол |
|
|
|
15) |
|
|
|
Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, а также переходная диета в период выздоровления от специального лечебного питания к рациональному питанию.
Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль —
5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Изоляция пациента, масочный режим.
Постельный режим в течение периода лихорадки. Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.
Гигиеническая обработка глаз и носоглотки пациента не менее
5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения
подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Аденовирусная инфекция» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Аденовирусная инфекция».
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
39
5.1.12Возможные исходы и их характеристика
|
| Критерии и | .2+ class="tr25 td296"> Ориентировочное | Преемственность и | |
.2+ class="tr1 td298"> Наименование | .2+ class="tr1 td299"> Частота | .2+ class="tr1 td300"> признаки исхода | .2+ class="tr1 td301"> этапность оказания | ||
.2+ class="tr1 td302"> время достижения | |||||
.2+ class="tr6 td298"> исхода | .2+ class="tr6 td299"> развития | .2+ class="tr6 td300"> при данной | .2+ class="tr6 td301"> медицинской помощи | ||
.2+ class="tr6 td302"> исхода | |||||
|
| .2+ class="tr1 td300"> модели пациента | .2+ class="tr1 td301"> при данном исходе | ||
|
|
| |||
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr27 td298"> Компенсация |
|
| .2+ class="tr27 td302"> Непосредственно | Динамическое | |
.2+ class="tr6 td299"> 95% | .2+ class="tr6 td300"> Выздоровление | .2+ class="tr6 td301"> наблюдение не | |||
.2+ class="tr1 td298"> функции | .2+ class="tr1 td302"> после курса лечения | ||||
|
| .2+ class="tr1 td301"> требуется | |||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
|
| Отсутствие | .2+ class="tr27 td302"> Непосредственно | .2+ class="tr27 td301"> Динамическое | |
.2+ class="tr1 td298"> Стабилизация | .2+ class="tr1 td299"> 5% | .2+ class="tr1 td300"> рецидива и | |||
.2+ class="tr1 td302"> после курса лечения | .2+ class="tr1 td301"> наблюдение требуется | ||||
|
| .2+ class="tr1 td300"> осложнений | |||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь)
Нозологическая форма | Аденовирусная инфекция |
|
|
Стадия | Легкая форма |
|
|
Фаза | Острая |
|
|
Осложнения | Без осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Первичная врачебная |
| помощь |
|
|
Условия оказания медицинской помощи | Амбулаторно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | Неотложная |
|
|
Продолжительность лечения | 10 дней |
|
|
Код по | J00; J04.1; J04.2; J06; J06.9; B30.2 |
|
|
5.2.1Критерии и признаки определяющие модель пациента
1. Категория возрастная – дети.
2. Пол – любой.
3. Наличие катарального синдрома (ринофарингит, ларинготрахеит и пр.).
4. Наличие выраженного синдрома интоксикации.
5. Наличие конъюнктивита.
6. Отсутствие осложнений.
5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Прием (осмотр, консультация)
Код |
| Усредненный | Усреднен- |
медицинской | Наименование медицинской услуги | показатель | ный |
услуги |
| частоты | показатель |
|
| предоставле- | кратности |
|
| ния | примене- |
|
|
| ния |
B01.026.001 | Прием (осмотр, консультация) врача общей практики | 0,5 | 1 |
40
|
|
| 2+ class="tr0 td188"> (семейного врача) первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| B01.031.001 |
| 2+ class="tr11 td200"> Прием (осмотр, консультация) |
|
| 0,2 |
|
|
| 1 |
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td211"> первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| В01.044.002 |
| 2+ class="tr9 td211"> Осмотр врачом скорой медицинской помощи |
|
| 0,1 |
|
|
| 1 |
|
|
| |
| B01.031.003 |
| 2+ class="tr11 td200"> Прием (осмотр, консультация) |
|
| 0,8 |
|
|
| 1 |
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td211"> участкового первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7+ class="tr1 td229"> Прием (осмотр, консультация) |
|
|
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Код |
|
|
|
|
| 3+ class="tr1 td236"> Усредненный |
| 3+ class="tr1 td237"> Усреднен- |
| ||||
| медицинс- |
|
| Наименование медицинской услуги |
|
| 3+ class="tr9 td236"> показатель |
| 3+ class="tr9 td237"> ный |
| ||||
| кой услуги |
|
|
|
|
| 3+ class="tr9 td236"> частоты |
| 3+ class="tr9 td237"> показатель |
| ||||
|
|
|
|
|
|
| 3+ class="tr6 td236"> предоставле- |
| 3+ class="tr6 td237"> кратности |
| ||||
|
|
|
|
|
|
| ния |
|
|
| 3+ class="tr9 td237"> примене- |
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3+ class="tr6 td237"> ния |
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В01.028. 001 | 3+ class="tr0 td238"> Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
| 0,05 |
|
|
| 1 |
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr9 td238"> оториноларинголога первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| B01.028.001 | 3+ class="tr1 td238"> Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога |
|
| 0,02 |
|
|
| 1 |
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr9 td238"> первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| B01.014.001 | 3+ class="tr1 td238"> Прием (осмотр, консультация) |
|
| 0,1 |
|
|
| 1 |
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr9 td238"> первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr9 td233">
| |
| Код |
|
| Наименование медицинской услуги |
|
| 2+ class="tr11 td246"> Усредненный |
|
| 2+ class="tr11 td249"> Усреднен- | 2+ class="tr9 td233">
| |||
| медицинской |
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td251"> показатель |
|
| 2+ class="tr6 td252"> ный | 2+ class="tr6 td233">
| |||
| услуги |
|
|
|
|
| частоты |
|
|
| 2+ class="tr9 td252"> показатель | 2+ class="tr9 td233">
| ||
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr9 td251"> предоставле- |
|
| 2+ class="tr9 td252"> кратности | 2+ class="tr9 td233">
| |||
|
|
|
|
|
|
| ния |
|
|
| 2+ class="tr6 td252"> примене- | 2+ class="tr6 td233">
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr6 td256"> ния | 2+ class="tr2 td233">
| ||
| 9+ class="tr9 td257"> Прием (осмотр, консультация) и наблюдение |
|
|
|
|
| ||||||||
| B01.026.002 |
| 3+ class="tr11 td259"> Прием (осмотр, консультация) врача общей практики | 2+ class="tr11 td260"> 0,1 |
|
| 2+ class="tr11 td261"> 1 |
|
|
| ||||
|
|
| 2+ class="tr6 td211"> (семейного врача) повторный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| B01.031.002 |
| 2+ class="tr9 td200"> Прием (осмотр, консультация) |
| 2+ class="tr9 td260"> 0,2 |
|
| 2+ class="tr9 td261"> 1 |
|
|
| |||
|
|
| 2+ class="tr6 td211"> повторный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| B01.031.004 |
| 2+ class="tr11 td200"> Прием (осмотр, консультация) |
| 2+ class="tr11 td260"> 0,6 |
|
| 2+ class="tr11 td261"> 1 |
|
|
| |||
|
|
| 2+ class="tr6 td211"> участкового повторный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| B01.014.002 |
| 3+ class="tr9 td259"> Прием (осмотр, консультация) | 2+ class="tr9 td260"> 0,1 |
|
| 2+ class="tr9 td261"> 1 |
|
|
| ||||
|
|
| 2+ class="tr6 td211"> повторный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| 4+ class="tr26 td263"> Лабораторные методы исследования: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
| 4+ class="tr6 td263"> Лабораторные методы исследования - обязательные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
| 3+ class="tr11 td264"> Код медицинской | Наименование медицинской услуги | 3+ class="tr11 td179"> Усредненны | 4+ class="tr11 td179"> Усредненны | 3+ class="tr11 td266">
| |||||||||
| услуги |
|
|
| 3+ class="tr9 td179"> й показатель | 4+ class="tr9 td179"> й показатель | 3+ class="tr9 td266">
| |||||||
|
|
|
|
| 3+ class="tr6 td179"> частоты | 4+ class="tr6 td179"> кратности | 3+ class="tr6 td266">
| |||||||
|
|
|
|
| 3+ class="tr9 td179"> предоставле | 4+ class="tr9 td179"> применения | 3+ class="tr9 td266">
| |||||||
|
|
|
|
| 3+ class="tr6 td182"> ния |
|
|
|
|
|
|
| ||
| В03.016.003 |
|
| Общий (клинический) анализ крови | 1 |
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| развернутый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 41 |
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr4 td330"> Лабораторные методы исследования - дополнительные |
|
|
| ||
Код медицинской | 2+ class="tr1 td333"> Наименование медицинской услуги | 2+ class="tr1 td334"> Усредненны | Усредненны | ||
услуги |
|
| 2+ class="tr1 td334"> й показатель | й показатель | |
|
|
| 2+ class="tr1 td334"> частоты | кратности | |
|
|
| 2+ class="tr6 td334"> предоставле | применения | |
|
|
| ния |
|
|
B03.016.006 | Анализ мочи общий |
| 1 |
| 1 |
B03.016.010 | Копрологическое исследование |
| 1 |
| 1 |
2+ class="tr6 td338">
|
|
|
|
| |
3+ class="tr4 td330"> Инструментальные методы исследования - обязательные |
|
|
| ||
Код медицинской | Наименование медицинской | Усредненный |
| 2+ class="tr1 td189"> Усредненный | |
услуги | услуги | показатель |
| 2+ class="tr1 td189"> показатель | |
|
| частоты |
| 2+ class="tr1 td189"> кратности | |
|
| 2+ class="tr3 td63"> предоставления | 2+ class="tr3 td193"> применения | ||
A02.26.003 | Офтальмоскопия | 0,5 |
| 1 |
|
5.2.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и
Сэтой целью врач производит сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма
С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача- инфекциониста,
5.2.3.1Клинические методы исследования
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на выраженный катаральный и
интоксикационный синдром. Целенаправленно выявляют жалобы на наличие конъюнктивита.
Визуальное исследование, внешний осмотр кожных покровов и видимых слизистых, осмотр органов зрения и
Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.
Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.
При пальпации, перкуссии и аускультации пациента выявление патологических изменений со стороны других органов и систем.
5.2.3.2Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови.
42
Общий анализ мочи. Копрограмма.
5.2.3.3Инструментальные методы исследования Офтальмоскопия.
5.2.3.4Специальные методы исследования
Не проводятся.
5.2.3Требования к лечению в амбулаторных условиях
Изоляция больного, соблюдение гигиенических требований к размещению и условиям
пребывания больного. Применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств по назначению врача.
5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
снижение гипертермии - физическое охлаждение, дробное питье;
восстановление функции дыхания – аэрация помещения, ингаляции, санация носовых ходов; проведение
5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
Код | Анатомо- | Наименование | Усредненный | Единицы | ССД | СКД |
| терапевтическо- | лекарственного | показатель | измерения | <***> | <****> |
| химическая | препарата <**> | частоты |
|
|
|
| классификация |
| предоставле- |
|
|
|
|
|
| ния |
|
|
|
A11GA | Аскорбиновая |
| 0,3 |
|
|
|
| кислота |
|
|
|
|
|
| (витамин C) |
|
|
|
|
|
|
| Аскорбиновая |
| мг | 300 | 2100 |
|
| кислота |
|
|
|
|
L03AB | Интерфероны |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Интерферон альфа |
| ЕД | 1000 | 5000 |
J05AX | Прочие |
| 0,1 |
|
|
|
| противовирусные |
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
|
| Метилфенилтиоме |
| мг | 400 | 2400 |
|
| тилдиметиламино- |
|
|
|
|
|
| метилгидроксибро |
|
|
|
|
|
| миндол карбоно- |
|
|
|
|
|
| вой кислоты |
|
|
|
|
|
| этиловый эфир |
|
|
|
|
L03AX | Другие |
| 0,8 |
|
|
|
| иммуностимуляторы |
|
|
|
|
|
|
| Меглюмина |
| мг | 400 | 2800 |
|
| акридонацетат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td343"> 43 |
| |
|
| .2+ class="tr24 td283"> Тилорон |
| .2+ class="tr24 td284"> г |
| .2+ class="tr24 td285"> 0,06 |
| .2+ class="tr24 td33"> 0,42 |
|
|
|
|
|
|
| ||||
M01AE | Производные |
| 0,3 |
|
|
|
|
|
|
| пропионовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
| кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ибупрофен |
| мг |
| 800 |
| 5600 |
|
N02BE | Анилиды |
| 0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
| Парацетамол |
| г |
| 2 |
| 14 |
|
R01AA | Адреномиметики |
| 0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
| Ксилометазолин |
| мг |
| 6 |
| 42 |
|
R03DX | Прочие средства |
| 0,1 |
|
|
|
|
|
|
| системного действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
| для лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
| обструктивных |
|
|
|
|
|
|
|
|
| заболеваний |
|
|
|
|
|
|
|
|
| дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фенспирид |
| мл |
| 60 |
| 420 |
|
R05CA | Отхаркивающие |
| 0,2 |
|
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Коделак Бронхо |
| мг |
| 60 |
| 300 |
|
R05CB | Муколитические |
| 0,1 |
|
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ацетилцистеин |
| мг |
| 600 |
| 4200 |
|
R06AA | Эфиры алкиламинов |
| 0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
| Клемастин |
| мг |
| 2 |
| 14 |
|
R06AB | Диметинден |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фенистил | 0,2 | мг |
|
| 20 мг |
| |
R06AE | Производные |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
| пиперазина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Цетиризин |
| мг |
| 10 |
| 70 |
|
R06AX | Другие |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
| антигистаминные |
|
|
|
|
|
|
|
|
| средства системного |
|
|
|
|
|
|
|
|
| действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лоратадин |
| мг |
| 10 |
| 70 |
|
R05FB | Другие |
| 0,3 |
|
|
|
|
|
|
| противокашлевые |
|
|
|
|
|
|
|
|
| средства в |
|
|
|
|
|
|
|
|
| комбинации |
|
|
|
|
|
|
|
|
| с отхаркивающими |
|
|
|
|
|
|
|
|
| средствами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Амброксол + |
| мл |
| 40 |
| 200 |
|
|
| Натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
| глицирризинат + |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тимьяна |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ползучего |
|
|
|
|
|
|
|
|
| травы экстракт |
|
|
|
|
|
|
|
Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.
44
5.2.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
На этапе первичной врачебной
5.2.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
−сроки ограничения (на 10 дней домашний режим)
−порядок снятия ограничений – выписка участковым педиатром в детское учреждение при
−рекомендации для пациента: медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.
−дополнительная информация для членов семьи - исключаются спиртные напитки и курение.
4+ class="tr0 td270"> Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
| |||
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
|
медицинской | услуги | показатель | показатель |
|
услуги |
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
A25.08.001 | Назначение лекарственных | 1 | 10 | путе |
| препаратов при заболеваниях |
|
|
|
| верхних дыхательных путей |
|
|
|
А25.08.002 | Назначение диетической | 1 | 10 |
|
| терапии при заболеваниях |
|
|
|
| верхних дыхательных путей |
|
|
|
А25.09.002 | Назначение диетической | 1 | 10 |
|
| терапии при заболеваниях |
|
|
|
| нижних дыхательных путей и |
|
|
|
| легочной ткани |
|
|
|
5.2.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
.2+ class="tr23 td174"> Наименование вида лечебного |
| .2+ class="tr23 td176"> Усредненный показатель частоты | Количество |
| .2+ class="tr9 td179"> (длительность | ||
.2+ class="tr6 td180"> питания |
| .2+ class="tr6 td181"> предоставления | |
| .2+ class="tr6 td182"> - дни) | ||
|
|
| |
Диетическая терапия при |
|
|
|
нормальном состоянии органов |
|
|
|
пищеварения и отсутствии | .2+ class="tr27 td178"> 1 |
| .2+ class="tr27 td179"> 7 |
.2+ class="tr9 td180"> показаний для назначения |
| ||
|
|
| |
специализированной диеты (стол |
|
|
|
15) |
|
|
|
Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, а также переходная диета в период выздоровления от специального лечебного питания к рациональному питанию.
Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными
45
кислотами, витаминами. Поваренная соль —
5.2.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Изоляция пациента, масочный режим.
Постельный режим в течение периода лихорадки. Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.
Гигиеническая обработка глаз и носоглотки пациента не менее
5.2.11Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения
подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Аденовирусная инфекция» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Аденовирусная инфекция»;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.2.12Возможные исходы и их характеристика
|
| Критерии и | .2+ class="tr25 td296"> Ориентировочное | Преемственность и | |
.2+ class="tr6 td298"> Наименование | .2+ class="tr6 td299"> Частота | .2+ class="tr6 td300"> признаки исхода | .2+ class="tr6 td301"> этапность оказания | ||
.2+ class="tr6 td302"> время достижения | |||||
.2+ class="tr1 td298"> исхода | .2+ class="tr1 td299"> развития | .2+ class="tr1 td300"> при данной | .2+ class="tr1 td301"> медицинской помощи | ||
.2+ class="tr1 td302"> исхода | |||||
|
| .2+ class="tr1 td300"> модели пациента | .2+ class="tr1 td301"> при данном исходе | ||
|
|
| |||
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr27 td298"> Компенсация |
|
| .2+ class="tr27 td302"> Непосредственно | Динамическое | |
.2+ class="tr1 td299"> 95% | .2+ class="tr1 td300"> Выздоровление | .2+ class="tr1 td301"> наблюдение не | |||
.2+ class="tr1 td298"> функции | .2+ class="tr1 td302"> после курса лечения | ||||
|
| .2+ class="tr1 td301"> требуется | |||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
|
| Отсутствие | .2+ class="tr28 td302"> Непосредственно | Динамическое | |
.2+ class="tr1 td298"> Стабилизация | .2+ class="tr1 td299"> 4,5% | .2+ class="tr1 td300"> рецидива и | .2+ class="tr1 td301"> наблюдение требуется | ||
.2+ class="tr6 td302"> после курса лечения | |||||
|
| .2+ class="tr6 td300"> осложнений |
| ||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
|
| Появление новых |
|
| |
|
| поражений или |
|
| |
|
| осложнений, |
| .2+ class="tr29 td301"> Оказание медицинской | |
.2+ class="tr1 td298"> Развитие |
| .2+ class="tr1 td300"> обусловленных |
| ||
|
| .2+ class="tr6 td301"> помощи по протоколу | |||
.2+ class="tr6 td298"> ятрогенных | .2+ class="tr6 td299"> 0,5% | .2+ class="tr6 td300"> проводимой | .2+ class="tr6 td302"> На этапе лечения | ||
.2+ class="tr1 td301"> соответствующего | |||||
.2+ class="tr1 td298"> осложнений |
| .2+ class="tr1 td300"> терапией, |
| ||
|
| .2+ class="tr1 td301"> заболевания | |||
|
| .2+ class="tr6 td300"> (например, |
| ||
|
|
|
| ||
|
| аллергические |
|
| |
|
| реакции) |
|
| |
|
|
|
|
|
5.3.Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)
Синдром | Аденовирусная инфекция |
|
|
Стадия синдрома | Среднетяжелая форма |
|
|
Фаза синдрома | Острая |
|
|
46
Осложнения | Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
|
|
Условия оказания медицинской помощи | Стационарно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | Неотложная |
|
|
Продолжительность лечения | 14 дней |
|
|
Код по | J06.9; J00; J04.1; J04.2; J06; J06.0; B34.0; |
| A08.2; B30.2; B30.1; B30.0; J12.0; B97.0 |
|
|
5.3.1Критерии и признаки определяющие модель пациента
1. Категория возрастная – дети.
2. Пол – любой.
3. Наличие выраженных катарального (ринофарингит, ларинготрахеит и пр.).
4. Наличие интоксикационного синдромов.
5. Наличие лимфопролиферативного синдрома.
6. Наличие синдрома гепатоспленомегалии.
7. Наличие конъюнктивита.
8. Средняя степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений.
9. Средняя степень тяжести при наличии осложнений.
5.3.2 Требования к диагностике в условиях стационара
При диагностике аденовирусной инфекции осуществляют обязательные мероприятия, при наличии показаний по назначению
Прием (осмотр, консультация)
Код |
|
| Усредненный |
| Усреднен- |
медицинс- |
|
| показатель |
| ный |
кой услуги | 2+ class="tr9 td283"> Наименование медицинской | частоты |
| показатель | |
| 2+ class="tr6 td283"> услуги | предоставле- |
| кратности | |
|
|
| ния |
| примене- |
|
|
|
|
| ния |
B01.014.001 | 2+ class="tr9 td283"> Прием (осмотр, консультация) | 1 | 2+ class="tr9 td1"> 1 | ||
| 2+ class="tr9 td283"> первичный |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
B01.031.001 | 2+ class="tr11 td283"> Прием (осмотр, консультация) | 1 | 2+ class="tr11 td1"> 1 | ||
| 2+ class="tr6 td283"> первичный |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr9 td289">
|
|
| |
4+ class="tr9 td290"> Прием (осмотр, консультация) |
|
| |||
Код |
|
| Усредненный |
| Усреднен- |
медицинс- |
|
| показатель |
| ный |
кой услуги | Наименование медицинской услуги |
| частоты |
| показатель |
|
|
|
|
| кратности |
|
|
| предоставления |
| примене- |
|
|
|
|
| ния |
B01.005.001 | Прием (осмотр, консультация) |
| 0,05 |
| 1 |
| первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) |
| 0,1 |
| 1 |
| первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B01.010.001 | Прием (осмотр, консультация) |
| 0,1 |
| 1 |
| хирурга первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47
B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1 |
| первичный |
|
|
|
|
|
|
B01.003.001 | Осмотр (консультация) | 0,2 | 1 |
| реаниматологом первичный |
|
|
|
|
|
|
B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1 |
|
|
| |
| первичный |
|
|
B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача - | 1 | 1 |
| оториноларинголога первичный |
|
|
|
|
|
|
B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) | 0,8 | 1 |
| первичный |
|
|
|
|
|
|
Лабораторные методы исследования:
Лабораторный методы исследования - обязательные
Код |
| Усредненный | Усреднен- |
медицинской |
| показатель | ный |
услуги | Наименование медицинской услуги | частоты | показатель |
|
| предоставле- | кратности |
|
| ния | применения |
A12.06.007 | Серологические исследования на вирусы | 1 | 1 |
| респираторных инфекций |
|
|
|
|
|
|
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэроб- | 0,5 | 1 |
| ные и |
|
|
A26.19.001 | Бактериологическое исследование кала на возбудителя | 1 | 1 |
| дизентерии (Shigella spp.) |
|
|
|
|
|
|
A26.19.002 | Бактериологическое исследование кала на тифо- | 1 | 1 |
| паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) |
|
|
A26.19.010 | Микроскопическое исследование кала на яйца и | 1 | 1 |
| личинки гельминтов |
|
|
|
|
|
|
A26.01.017 | Микроскопическое исследование отпечатков с | 1 | 1 |
| поверхности кожи перианальных складок на яйца |
|
|
| остриц (Enterobius vermicularis) |
|
|
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
|
|
|
|
B03.016.004 | Анализ крови биохимический | 1 | 1 |
| общетерапевтический |
|
|
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
|
|
|
|
2+ class="tr1 td362"> Лабораторные методы исследования - дополнительные |
|
| |
Код |
| Усредненный | Усреднен- |
медицинской | Наименование медицинской | показатель | ный |
услуги | услуги | частоты | показатель |
|
| предоставле- | кратности |
|
| ния | применения |
| 0,9 | 1 | |
| ротоглотки и носа на аденовирус (Adenovirus) |
|
|
A09.26.006 | Микроскопия мазков содержимого конъюктивной | 0,9 | 1 |
| полости |
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td1"> 48 |
| |
| .2+ class="tr26 td302"> A26.05.017 |
| .2+ class="tr26 td303"> |
| .2+ class="tr26 td0"> 0,2 |
| .2+ class="tr26 td304"> 1 |
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
| цитомегаловирус (Cytomegalovirus) |
|
|
|
|
|
| A26.06.005 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,4 |
| 1 |
|
|
|
| аденовирусу (Adenovirus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.019 |
| Определение антител к вирусу Коксаки (Coxsacki |
| 0,3 |
| 1 |
|
|
|
| virus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.022 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,2 |
| 1 |
|
|
|
| цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.023 |
| Определение антител к экховирусу (ECHO virus) в |
| 0,3 |
| 1 |
|
|
|
| крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.027 |
| Определение антител к энтеровирусам |
| 0,3 |
| 1 |
|
|
|
| (Enterovirus |
|
|
|
|
|
| A26.06.045 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу |
| 0,2 |
| 1 |
|
|
|
| простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A26.06.046 |
| Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в |
|
|
|
|
|
|
|
| крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.056 |
| Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к вирусу |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| кори (Measlis virus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.092 |
| Определение антигенов вируса простого герпеса |
| 0,2 |
| 1 |
|
|
|
| (Herpes simplex virus 1, 2) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.08.005 |
| Бактериологическое исследование слизи с |
| 1 |
| 1 |
|
|
|
| миндалин и задней стенки глотки на аэробные и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| A26.08.001 |
| Бактериологическое исследование слизи и пленок с |
| 0,8 |
| 1 |
|
|
|
| миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium |
|
|
|
|
|
|
|
| diphtheriae) |
|
|
|
|
|
| A26.26.001 |
| Микроскопическое исследование отделяемого |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| конъюнктивы на аэробные и факультативно- |
|
|
|
|
|
|
|
| анаэробные микроорганизмы |
|
|
|
|
|
| A26.26.012 |
|
| 0,2 |
| 1 |
| |
|
|
| коньюнктивы на вирус простого герпеса (Herpes simplex |
|
|
|
|
|
|
|
| virus) |
|
|
|
|
|
| A26.26.013 |
|
| 0,4 |
| 1 |
| |
|
|
| коньюнктивы на аденовирус |
|
|
|
|
|
|
|
| (Adenovirus) |
|
|
|
|
|
| A26.26.014 |
|
| 0,2 |
| 1 |
| |
|
|
| роговицы на аденовирус |
|
|
|
|
|
|
|
| (Adenovirus) |
|
|
|
|
|
| A26.26.015 |
|
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| роговицы на вирус простого герпеса (Herpes simplex |
|
|
|
|
|
|
|
| virus) |
|
|
|
|
|
| A26.26.016 |
|
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| коньюнктивы на вирус ветрянки (Varicella Zoster) |
|
|
|
|
|
| A26.19.004 |
| Бактериологическое исследование кала на иерсинии |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| (Yersinia spp.) |
|
|
|
|
|
| A26.19.005 |
| Бактериологическое исследование кала на |
| 1 |
| 1 |
|
|
|
| кампилобактерии (Campylobacter spp.) |
|
|
|
|
|
| A26.19.006 |
| Бактериологическое исследование кала на холеру |
| 0,2 |
| 1 |
|
|
|
| (Vibrio spp.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td325"> 49 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
A26.06.036 | Исследование кала на обнаружении е кишечных |
| 0,3 |
| 1 |
|
| вирусов |
|
|
|
|
|
| агглютинации латекса РЛА или ПЦР) |
|
|
|
|
|
A26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к |
| 1 |
| 1 |
|
| антибиотикам и другим лекарственным препаратам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr1 td380"> Инструментальные методы исследования - дополнительные |
|
|
|
|
| |
Код |
|
| Усреднен- | 2+ class="tr4 td334"> Усреднен- |
| |
медицинс- | Наименование медицинской услуги |
| ный |
| ный |
|
кой услуги |
|
| показатель | 2+ class="tr1 td334"> показатель |
| |
|
|
| частоты | 2+ class="tr1 td334"> кратности |
| |
|
|
| предоставле | 2+ class="tr6 td334"> применения |
| |
|
|
| ния |
|
|
|
А06.09.008 | Рентгенография легких | 2+ class="tr1 td331"> 0,7 | 1 |
|
| |
A06.08.003 | Рентгенография придаточных | 2+ class="tr4 td334"> 0,2 | 1 |
|
| |
| пазух носа |
|
|
|
|
|
A06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов | 2+ class="tr1 td334"> 0,05 | 1 |
|
| |
| малого таза |
|
|
|
|
|
A02.26.003 | Офтальмоскопия | 2+ class="tr1 td331"> 0,5 | 1 |
|
| |
A02.26.013 | Определение рефракции с помощью набора | 2+ class="tr4 td334"> 0,5 | 1 |
|
| |
| пробных линз |
|
|
|
|
|
A02.26.015 | Тонометрия глаза | 2+ class="tr1 td331"> 0,5 | 1 |
|
| |
А04.16.001 | Комплексное ультразвуковое исследование органов | 2+ class="tr1 td334"> 0,3 | 1 |
|
| |
| брюшной полости |
|
|
|
|
|
A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 2+ class="tr1 td331"> 0,2 | 1 |
|
| |
A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов | 2+ class="tr4 td334"> 0,2 | 1 |
|
| |
| (одна анатомическая зона) |
|
|
|
|
|
A04.10.002 | Эхокардиография | 2+ class="tr1 td331"> 0,3 | 1 |
|
| |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 2+ class="tr6 td331"> 0,4 | 1 |
|
|
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Код | Наименование медицинской услуги | Усреднен- | Усреднен- |
медицинской |
| ный | ный |
услуги |
| показатель | показатель |
|
| частоты | кратности |
|
| предоставле | примене- |
|
| ния | ния |
|
|
|
|
2+ class="tr15 td397"> Прием (осмотр, консультация) и наблюдение |
|
| |
|
|
|
|
B01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с | 1 | 14 |
| наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского |
|
|
| персонала в отделении стационара |
|
|
|
|
|
|
B01.054.001 | Осмотр (консультация) | 1 | 1 |
|
|
|
|
B01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
B01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача - оториноларинголога | 0,3 | 1 |
| повторный |
|
|
|
|
|
|
B01.017.001 | Прием (консультация) | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
|
|
| 50 |
|
|
|
|
Код | Наименование медицинской услуги | Усреднен- | Усреднен- |
медицинской |
| ный | ный |
услуги |
| показатель | показатель |
|
| частоты | кратности |
|
| предоставле | примене- |
|
| ния | ния |
|
|
|
|
B01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) | 0,5 | 1 |
| повторный |
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr24 td324"> Лабораторные методы исследования |
|
| |
|
|
|
|
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A26.09.011 | Бактериологическое исследование лаважной жидкости на | 1 | 1 |
| аэробные и |
|
|
|
|
|
|
A26.09.029 | Микробиологическое исследование мокроты на грибы | 0,2 | 1 |
|
|
|
|
A09.19.005 | Исследование концентрации водородных ионов (pH) в кале | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
A09.19.011 | Исследование кала на наличие токсина клостридии | 0,2 | 1 |
| диффициле (Clostridium difficile) |
|
|
|
|
|
|
A26.05.016 | Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A26.19.009 | Микологическое исследование кала на грибы рода кандида | 0,5 | 1 |
| (Candida spp.) |
|
|
|
|
|
|
A26.30.606 | Определение чувствительности микроорганизмов к | 0,025 | 1 |
| бактериофагам |
|
|
|
|
|
|
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 2 |
|
|
|
|
A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,8 | 1 |
|
|
|
|
A09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,01 | 1 |
|
|
|
|
A09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы | 0,01 | 1 |
| гемостаза) |
|
|
|
|
|
|
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
|
|
|
|
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
|
|
|
|
2+ class="tr1 td324"> Инструментальные методы исследования |
|
| |
|
|
|
|
A03.26.003 | Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой | 0,1 | 1 |
| Гольдмана |
|
|
|
|
|
|
A03.26.004 | Офтальмохромоскопия | 0,2 | 1 |
|
|
|
|
A03.26.009 | Офтальмометрия | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A03.26.018 | Биомикроскопия глазного дна | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A03.26.019.0 | Оптическое исследование переднего отдела глаза с | 0,1 | 1 |
01 | помощью компьютерного анализатора |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 51 |
|
|
|
|
Код | Наименование медицинской услуги | Усреднен- | Усреднен- |
медицинской |
| ный | ный |
услуги |
| показатель | показатель |
|
| частоты | кратности |
|
| предоставле | примене- |
|
| ния | ния |
|
|
|
|
A04.23.001 | Нейросонография | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A04.26.001 | Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
|
|
|
|
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
услуги | услуги | показатель | показатель |
|
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
A11.26.016 | Субконъюнктивальная | 0,1 | 5 |
| инъекция |
|
|
B01.003.004.001 | Местная анестезия | 0,1 | 5 |
5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и
Сэтой целью
С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача- инфекциониста,
Взятие материала для лабораторного исследования.
5.3.3.1Клинические методы исследования
Клинические методы обследования определены профилем
5.3.3.2 Лабораторные методы исследования
Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Серологическое исследование
5.3.3.3 Инструментальные методы исследования
Рентгенограмма легких
52
Электрокардиограмма
Рентгенограмма придаточных пазух носа Офтальмоскопия
5.3.3.4 Специальные методы исследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек и надпочечников Ультразвуковое исследование лимфатических узлов Нейросонография Эхокардиография
Определение рефракции с помощью набора пробных линз Тонометрия глаза Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана Офтальмохромоскопия Офтальмометрия Биомикроскопия глазного дна
Оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора
5.3.4Требования к лечению в стационарных условиях
Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению
5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
снижение температуры – физическое охлаждение, дробное питье;
восстановление носового дыхания – санация дыхательных путей, аэрация и увлажнение помещения;
предупреждение развития осложнений;
проведение
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставле- | применения |
|
| ния |
|
A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных | 0,8 | 10 |
| препаратов и кислорода |
|
|
|
|
|
|
A17.08.001 | Электрофорез лекарственных препаратов | 0,7 | 10 |
| при заболеваниях верхних дыхательных путей |
|
|
A17.08.003 | Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних | 0,7 | 10 |
| дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
A17.30.017 | Воздействие электрическим полем | 0,5 | 10 |
| ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) |
|
|
A19.09.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях | 0,7 | 10 |
| бронхолегочной системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td325"> 53 |
| |
| .2+ class="tr30 td423"> A17.19.001 |
| .2+ class="tr30 td424"> Электрофорез лекарственных препаратов при |
| .2+ class="tr30 td425"> 0,2 |
| .2+ class="tr30 td404"> 10 |
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
| заболеваниях кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A17.30.007 |
| Воздействие электромагнитным излучением |
| 0,01 |
| 5 |
|
|
|
| сантиметрового диапазона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A17.30.008 |
| Воздействие электромагнитным излучением |
| 0,01 |
| 5 |
|
|
|
| миллиметрового диапазона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A17.30.018 |
| Воздействие электромагнитным излучением |
| 0,01 |
| 5 |
|
|
|
| дециметрового диапазона (ДМВ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A17.30.019 |
| Воздействие переменным магнитным полем |
| 0,01 |
| 5 |
|
|
|
| (ПеМП) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A21.30.005 |
| Массаж грудной клетки |
| 0,6 |
| 10 |
|
| A22.08.003 |
| Воздействие лазерным низкоинтенсивным |
| 0,3 |
| 10 |
|
|
|
| излучением на область зева |
|
|
|
|
|
| A22.08.004 |
| Воздействие лазерным низкоинтенсивным |
| 0,3 |
| 10 |
|
|
|
| излучением эндоназально |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A22.27.001 |
| Ультрафиолетовое облучение слизистой носа |
| 0,8 |
| 10 |
|
| A22.30.003 |
| Воздействие коротким ультрафиолетовым |
| 0,8 |
| 10 |
|
|
|
| излучением (КУФ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.3.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
Код | Анатомо- | Наименование | Усредненный | Единицы | ССД | СКД |
| терапевтическо- | лекарственного | показатель | измере- | <***> | <****> |
| химическая | препарата <**> | частоты | ния |
|
|
| классификация |
| предоставле- |
|
|
|
|
|
| ния |
|
|
|
A07AA | Антибиотики |
| 0,2 |
|
|
|
|
| Нистатин |
| ЕД | 2000000 | 10000000 |
B05BB | Растворы, влияю- |
| 0,5 |
|
|
|
| щие на водно- |
|
|
|
|
|
| электролитный |
|
|
|
|
|
| баланс |
|
|
|
|
|
|
| Калия хлорид + |
| мл | 200 | 1000 |
|
| Кальция хлорид + |
|
|
|
|
|
| Магния хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия ацетат + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид |
|
|
|
|
|
| Меглюмина натрия |
| мл | 500 | 2000 |
|
| сукцинат |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорида |
| мл | 250 | 1000 |
|
| раствор сложный |
|
|
|
|
|
| [Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Кальция хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид] |
|
|
|
|
|
| Декстроза + Калия |
| мл | 200 | 800 |
|
| хлорид + Магния |
|
|
|
|
|
| хлорид + Натрия |
|
|
|
|
|
| ацетат + Натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 54 |
|
| .2+ class="tr26 td336"> глюконат + Натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| хлорид |
|
|
|
|
|
| Декстроза + Калия |
| мл | 200 | 600 |
|
| хлорид + Натрия |
|
|
|
|
|
| хлорид + Натрия |
|
|
|
|
|
| цитрат |
|
|
|
|
|
| Натрия лактата |
| мл | 200 | 600 |
|
| раствор сложный |
|
|
|
|
|
| [Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Кальция хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия лактат] |
|
|
|
|
B05CX | Другие |
| 0,5 |
|
|
|
| ирригационные |
|
|
|
|
|
| растворы |
|
|
|
|
|
|
| Декстроза |
| мл | 400 | 2000 |
A12CX | Другие |
| 0,5 |
|
|
|
| минеральные |
|
|
|
|
|
| вещества |
|
|
|
|
|
|
| Калия и магния |
| мл | 5 | 25 |
|
| аспарагинат |
|
|
|
|
B05XA | Растворы |
| 0,6 |
|
|
|
| электролитов |
|
|
|
|
|
|
| Калия хлорид |
| мл | 0,4 | 1,2 |
|
| Натрия хлорид |
| мл | 200 | 1400 |
C01BB | Местные |
| 0,05 |
|
|
|
| анестетики |
|
|
|
|
|
|
| Лидокаин |
| мг | 100 | 1000 |
C05AD | Местные |
| 0,5 |
|
|
|
| анестетики |
|
|
|
|
|
|
| Прокаин |
| мг | 20 | 300 |
H02AB | Кортикостероиды |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Преднизолон |
| мг | 100 | 500 |
J01CA | Пенициллины |
| 0,1 |
|
|
|
| широкого спектра |
|
|
|
|
|
| действия |
|
|
|
|
|
|
| Амоксициллин |
| мг | 1500 | 10500 |
J01CR | Комбинации |
| 0,1 |
|
|
|
| пенициллинов, |
|
|
|
|
|
| включая |
|
|
|
|
|
| комбинации |
|
|
|
|
|
| с ингибиторами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Амоксициллин + |
| мг | 800 | 4000 |
|
| [Клавулановая |
|
|
|
|
|
| кислота] |
|
|
|
|
J01DB | Цефалоспорины |
| 0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Цефазолин |
| мг | 3000 | 21000 |
J01DC | Цефалоспорины |
| 0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td450"> 55 |
| |
|
| .2+ class="tr24 td451"> Цефуроксим |
| .2+ class="tr24 td452"> мг |
| .2+ class="tr24 td453"> 2400 |
| .2+ class="tr24 td454"> 16800 |
|
|
|
|
|
|
| ||||
J01DD | Цефалоспорины |
| 0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Цефотаксим |
| мг |
| 3000 |
| 21000 |
|
|
| Цефтриаксон |
| мг |
| 2000 |
| 20000 |
|
J01FA | Макролиды |
| 0,4 |
|
|
|
|
|
|
|
| Азитромицин |
| мг |
| 2000 |
| 20000 |
|
|
| Кларитромицин |
| мг |
| 300 |
| 3000 |
|
|
| Спирамицин |
| млн. МЕ |
| 9 |
| 90 |
|
J01GB | Другие |
| 0,05 |
|
|
|
|
|
|
| аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Амикацин |
| мг |
| 500 |
| 5000 |
|
J01XA | Антибиотики |
| 0,01 |
|
|
|
|
|
|
| гликопептидной |
|
|
|
|
|
|
|
|
| структуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ванкомицин |
| мг |
| 1600 |
| 16000 |
|
J02AC | Производные |
| 0,05 |
|
|
|
|
|
|
| триазола |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Флуконазол |
| мг |
| 100 |
| 1500 |
|
J05AX | Прочие |
| 0,1 |
|
|
|
|
|
|
| противовирусные |
|
|
|
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Метилфенилтиомет |
| мг |
| 400 |
| 4000 |
|
|
| илдиметиламиноме |
|
|
|
|
|
|
|
|
| тилгидроксибромин |
|
|
|
|
|
|
|
|
| дол карбоновой |
|
|
|
|
|
|
|
|
| кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
| этиловый эфир |
|
|
|
|
|
|
|
L03AB | Интерфероны |
| 0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
| Интерферон альфа |
| ЕД |
| 1000 |
| 5000 |
|
A11GA | Аскорбиновая |
| 0,7 |
|
|
|
|
|
|
| кислота (витамин |
|
|
|
|
|
|
|
|
| C) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Аскорбиновая |
| мг |
| 750 |
| 5250 |
|
|
| кислота |
|
|
|
|
|
|
|
L03AX | Другие иммуно- |
| 1,2 |
|
|
|
|
|
|
| стимуляторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Меглюмина |
| мг |
| 450 |
| 2250 |
|
|
| акридонацетат |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тилорон |
| мг |
| 125 |
| 750 |
|
|
| Анаферон |
| мг |
| 9 |
| 90 |
|
M01AB | Производные |
| 0,05 |
|
|
|
|
|
|
| уксусной кислоты и |
|
|
|
|
|
|
|
|
| родственные |
|
|
|
|
|
|
|
|
| соединения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Диклофенак |
| мг |
| 150 |
| 450 |
|
N02BE | Анилиды |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
| Парацетамол |
| мг |
| 500 |
| 2500 |
|
M01AE | Производные |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
| пропионовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
| кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td339"> 56 |
| |
|
| .2+ class="tr25 td346"> Ибупрофен |
| .2+ class="tr25 td350"> мг |
| .2+ class="tr25 td351"> 800 |
| .2+ class="tr25 td214"> 5600 |
|
|
|
|
|
|
| ||||
N05BA | Производные |
| 0,05 |
|
|
|
|
|
|
| бензодиазепина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Диазепам |
| мг |
| 10 |
| 50 |
|
R06AA | Эфиры |
| 0,3 |
|
|
|
|
|
|
| алкиламинов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Клемастин |
| мг |
| 2 |
| 24 |
|
R06AE | Производные |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
| пиперазина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Цетиризин |
| мг |
| 10 |
| 120 |
|
R06AX | Другие |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
| антигистаминные |
|
|
|
|
|
|
|
|
| средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
| системного |
|
|
|
|
|
|
|
|
| действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лоратадин |
| мг |
| 10 |
| 120 |
|
R06AB | Диметинден |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фенистил |
| мг |
| 6 |
| 60 |
|
А09АА | Ферментные |
| 0,8 |
|
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Панкреатин |
| Капсула |
| 3 |
| 30 |
|
|
|
| Таблетка |
| 3 |
| 30 |
| |
|
| Креон |
| Капсула |
|
|
| 330 |
|
A07FA | Противодиарейные |
| 0,9 |
|
|
|
|
|
|
| микроорганизмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Пробифор |
| доза |
| 30 |
| 300 |
|
|
| Бифиформ |
| капсула |
| 3 |
| 30 |
|
|
| Аципол |
| капсула |
| 3 |
| 30 |
|
|
| Энтерол |
| капсула |
| 3 |
| 30 |
|
|
| Бифидобактерии |
| доза |
| 15 |
| 150 |
|
|
| бифидум |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Бациллюс субтилис |
| мл |
| 105 |
| 525 |
|
|
| Бифидобактерии |
| доза |
| 15 |
| 150 |
|
|
| бифидум + |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лизоцим |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лактобактерии |
| капсула |
| 3 |
| 42 |
|
|
| ацидофильные + |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Грибки кефирные |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сахаромицеты |
| мг |
| 500 |
| 5000 |
|
|
| буларди |
|
|
|
|
|
|
|
A03AA | Синтетические | 0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
| антихолинергическ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ие средства, эфиры |
|
|
|
|
|
|
|
|
| с третичной |
|
|
|
|
|
|
|
|
| аминогруппой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Мебеверин |
| мг |
| 400 |
| 2000 |
|
N02BB | Пиразолоны |
| 0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
| Метамизол натрия |
| мг |
| 500 |
| 5000 |
|
A03AD | Папаверин и его |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| производные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td450"> 57 |
| |
|
| .2+ class="tr24 td451"> Дротаверин |
| .2+ class="tr24 td452"> мг |
| .2+ class="tr24 td453"> 120 |
| .2+ class="tr24 td454"> 600 |
|
|
|
|
|
|
| ||||
|
| Папаверин |
| мг |
| 30 |
| 100 |
|
A03FA | Стимуляторы |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| моторики |
|
|
|
|
|
|
|
|
| желудочно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
| кишечного тракта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Домперидон |
| мг |
| 30 |
| 150 |
|
|
| Метоклопрамид |
| мг |
| 5 |
| 50 |
|
R01AA | Адреномиметики |
| 0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
| Ксилометазолин |
| мг |
| 6 |
| 30 |
|
A07BC | Адсорбирующие |
| 0,4 |
|
|
|
|
|
|
| кишечные |
|
|
|
|
|
|
|
|
| препараты другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Смектит |
| г |
| 9 |
| 63 |
|
|
| диоктаэдрический |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лигнин |
| мг |
| 1200 |
| 7200 |
|
|
| гидролизный |
|
|
|
|
|
|
|
S01AB | Сульфацетамид |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сульфацил натрия |
| капли |
| 4 |
| 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S01AD | Интерферон |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Офтальмоферон |
| капли |
| 6 |
| 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S01AA | Антибиотики |
| 0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тобрекс |
| капли |
| 6 |
| 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
R05CB | Муколитические |
| 0,2 |
|
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ацетилцистеин |
| мг |
| 600 |
| 4200 |
|
R03DX | Прочие средства |
| 0,3 |
|
|
|
|
|
|
| системного дейст- |
|
|
|
|
|
|
|
|
| вия для лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
| обструктивных |
|
|
|
|
|
|
|
|
| заболеваний |
|
|
|
|
|
|
|
|
| дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фенспирид |
| мл |
| 60 |
| 420 |
|
R05FB | Другие |
| 0,6 |
|
|
|
|
|
|
| противокашлевые и |
|
|
|
|
|
|
|
|
| отхаркивающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
| средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Амброксол + |
| мг |
| 30 |
| 150 |
|
|
| Натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
| глицирризинат + |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тимьяна ползучего |
|
|
|
|
|
|
|
|
| травы экстракт |
|
|
|
|
|
|
|
Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.
58
5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара
При оказании специализированной медицинской помощи в условиях стационара пациенту проводится лечение с использованием этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств: дезинтоксикационная, противосудорожная
(реланиум), литическая смесь в/м при гипертермии или отсутствии эффекта от жаропонижающих средств, используемых энтерально и ректально
5.3.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
−сроки ограничения (на 14 дней домашний режим)
−порядок снятия ограничений – выписка участковым педиатром в детское учреждение при
−рекомендации для пациента: медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц без осложнений, на 2 месяца после бронхолегочных осложнений, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.
−дополнительная информация для членов семьи - исключаются спиртные напитки и курение.
4+ class="tr0 td270"> Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
| |||
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
|
медицинской | услуги | показатель | показатель |
|
услуги |
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
A25.08.001 | Назначение лекарственных | 1 | 14 | путе |
| препаратов при заболеваниях |
|
|
|
| верхних дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
А25.08.002 | Назначение диетической | 1 | 14 |
|
| терапии при заболеваниях |
|
|
|
| верхних дыхательных путей |
|
|
|
А25.09.001 | Назначение лекарственной | 1 | 14 |
|
| терапии при заболеваниях |
|
|
|
| нижних дыхательных путей и |
|
|
|
| легочной ткани |
|
|
|
А25.09.002 | Назначение диетической | 1 | 14 |
|
| терапии при заболеваниях |
|
|
|
| нижних дыхательных путей и |
|
|
|
| легочной ткани |
|
|
|
А25.09.003 | Назначение лечебно- | 1 | 14 |
|
| оздоровительного режима |
|
|
|
| при заболеваниях нижних |
|
|
|
| дыхательных путей и легочной |
|
|
|
| ткани |
|
|
|
A25.17.001 | Назначение лекарственных | 1 | 14 |
|
| препаратов при заболеваниях |
|
|
|
| тонкой кишки |
|
|
|
59
A25.17.002 | Назначение диетической | 1 | 14 |
| терапии при заболеваниях |
|
|
| тонкой кишки |
|
|
А25.09.019 | Назначение комплекса | 1 | 14 |
| упражнений (лечебной |
|
|
| физкультуры) |
|
|
5.3.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
.2+ class="tr28 td461"> Наименование вида лечебного |
| .2+ class="tr28 td463"> Усредненный показатель частоты | Количество |
| .2+ class="tr1 td334"> (длительность | ||
.2+ class="tr6 td466"> питания |
| .2+ class="tr6 td467"> предоставления | |
| .2+ class="tr6 td331"> - дни) | ||
|
|
| |
Диетическая терапия при |
|
|
|
нормальном состоянии органов |
|
|
|
пищеварения и отсутствии | .2+ class="tr28 td465"> 1 |
| .2+ class="tr28 td334"> 14 |
.2+ class="tr1 td466"> показаний для назначения |
| ||
|
|
| |
специализированной диеты (стол |
|
|
|
15) |
|
|
|
Диетическая терапия при |
|
|
|
заболеваниях кишечника (стол 3, | 0,3 |
| 14 |
4, 4а, 4б, 4в, 4п) |
|
|
|
Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, за исключением клинических синдромов поражения кишечника (энтерита, гастроэнтерита), а также переходная диета в период выздоровления от специального лечебного питания к рациональному питанию.
Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль —
5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Изоляция пациента, масочный режим.
Постельный режим в течение острого периода. Индивидуальные и одноразовые средства по уходу. Обработка глаз и носоглотки пациента не менее
5.3.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Аденовирусная инфекция» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Аденовирусная инфекция»;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
60
5.3.12 Возможные исходы и их характеристика
|
| Критерии и | .2+ class="tr29 td356"> Ориентировочное | Преемственность и | |
.2+ class="tr9 td358"> Наименование | .2+ class="tr9 td359"> Частота | .2+ class="tr9 td360"> признаки исхода | .2+ class="tr9 td361"> этапность оказания | ||
.2+ class="tr6 td362"> время достижения | |||||
.2+ class="tr6 td358"> исхода | .2+ class="tr6 td359"> развития | .2+ class="tr6 td360"> при данной | .2+ class="tr6 td361"> медицинской помощи | ||
.2+ class="tr9 td362"> исхода | |||||
|
| .2+ class="tr9 td360"> модели пациента | .2+ class="tr9 td361"> при данном исходе | ||
|
|
| |||
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr30 td358"> Компенсация |
|
| .2+ class="tr30 td362"> Непосредственно | Динамическое | |
.2+ class="tr6 td359"> 86% | .2+ class="tr6 td360"> Выздоровление | .2+ class="tr6 td361"> наблюдение не | |||
.2+ class="tr9 td358"> функции | .2+ class="tr9 td362"> после курса лечения | ||||
|
| .2+ class="tr9 td361"> требуется | |||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
|
| Отсутствие | .2+ class="tr30 td362"> Непосредственно | .2+ class="tr30 td361"> Динамическое | |
.2+ class="tr9 td358"> Стабилизация | .2+ class="tr9 td359"> 13% | .2+ class="tr9 td360"> рецидива и | |||
.2+ class="tr9 td362"> после курса лечения | .2+ class="tr9 td361"> наблюдение требуется | ||||
|
| .2+ class="tr6 td360"> осложнений | |||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
|
| Появление новых |
|
| |
|
| поражений или |
|
| |
|
| осложнений, |
| .2+ class="tr23 td361"> Оказание медицинской | |
.2+ class="tr9 td358"> Развитие |
| .2+ class="tr9 td360"> обусловленных |
| ||
|
| .2+ class="tr9 td361"> помощи по протоколу | |||
.2+ class="tr9 td358"> ятрогенных | .2+ class="tr9 td359"> 0,5% | .2+ class="tr9 td360"> проводимой | .2+ class="tr9 td362"> На этапе лечения | ||
.2+ class="tr6 td361"> соответствующего | |||||
.2+ class="tr6 td358"> осложнений |
| .2+ class="tr6 td360"> терапией, |
| ||
|
| .2+ class="tr9 td361"> заболевания | |||
|
| .2+ class="tr9 td360"> (например, |
| ||
|
|
|
| ||
|
| аллергические |
|
| |
|
| реакции) |
|
| |
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr30 td358"> Развитие нового |
|
| Через 14 дней после | .2+ class="tr30 td361"> Оказание медицинской | |
| .2+ class="tr9 td360"> Развитие | .2+ class="tr9 td362"> окончания лечения | |||
.2+ class="tr9 td358"> заболевания, |
| .2+ class="tr9 td361"> помощи по протоколу | |||
.2+ class="tr9 td359"> 0,5% | .2+ class="tr9 td360"> кератита/древови | .2+ class="tr9 td362"> при отсутствии | |||
.2+ class="tr9 td358"> связанного с | .2+ class="tr9 td361"> соответствующего | ||||
| .2+ class="tr6 td360"> дного кератита | .2+ class="tr6 td362"> динамического | |||
.2+ class="tr6 td358"> основным |
| .2+ class="tr6 td361"> заболевания | |||
|
| .2+ class="tr9 td362"> наблюдения | |||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, тяжелой степени тяжести)
Нозологическая форма | Аденовирусная инфекция |
|
|
Фаза | Острая |
|
|
Стадия | Тяжелая степень тяжести |
|
|
Осложнение | Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
|
|
Условие оказания | Стационарно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | Неотложная |
|
|
Продолжительность лечения | 20 дней |
|
|
Код по | J06.9; J04.1; J04.2; J06; B34.0; A08.2; B30.2; |
| B30.1; B30.0; J12.0; B97.0 |
|
|
5.4.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента
1.Категория возрастная – дети.
61
2.Пол – любой.
3.Наличие лихорадки.
4.Наличие выраженных катарального (ринофарингит, ларинготрахеит и пр.).
5.Наличие интоксикационного синдромов.
6.Наличие лимфопролиферативного синдрома.
7.Наличие синдрома гепатоспленомегалии.
8.Наличие поражения глаз.
9.
10.Нарушение в системе гемостаза.
11.Нарушение газообмена.
12.Тяжелая степень тяжести заболевания.
13.Наличие осложнений.
5.4.2 Требования к диагностике в условиях стационара
При диагностике аденовирусной инфекции осуществляют обязательные мероприятия, при наличии показаний по назначению
Прием (осмотр, консультация)
Код |
|
| Усредненный |
| Усреднен- |
медицинс- |
|
| показатель |
| ный |
кой услуги | 2+ class="tr1 td480"> Наименование медицинской | частоты |
| показатель | |
| 2+ class="tr6 td480"> услуги | предоставле- |
| кратности | |
|
|
| ния |
| примене- |
|
|
|
|
| ния |
B01.014.001 | 2+ class="tr4 td480"> Прием (осмотр, консультация) | 1 | 2+ class="tr4 td108"> 1 | ||
| 2+ class="tr6 td480"> первичный |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
B01.003.001 | 2+ class="tr4 td480"> Осмотр (консультация) | 0,8 | 2+ class="tr4 td108"> 1 | ||
| 2+ class="tr1 td480"> реаниматологом первичный |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
B01.031.001 | 2+ class="tr4 td480"> Прием (осмотр, консультация) | 0,5 | 2+ class="tr4 td108"> 1 | ||
| 2+ class="tr6 td484"> первичный |
|
|
| |
|
| 2+ class="tr1 td485">
|
|
| |
4+ class="tr1 td486"> Прием (осмотр, консультация) |
|
| |||
Код |
|
| Усредненный |
| Усреднен- |
медицинс- |
|
| показатель |
| ный |
кой услуги | Наименование медицинской услуги |
| частоты |
| показатель |
|
|
|
|
| кратности |
|
|
| предоставления |
| примене- |
|
|
|
|
| ния |
B01.005.001 | Прием (осмотр, консультация) |
| 0,05 |
| 1 |
| первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) |
| 0,1 |
| 1 |
| первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B01.010.001 | Прием (осмотр, консультация) |
| 0,2 |
| 1 |
| хирурга первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) |
| 0,4 |
| 1 |
| первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B01.003.001 | Осмотр (консультация) |
| 0,2 |
| 1 |
| реаниматологом первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 0,1 |
| 1 |
| гастроэнтеролога первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
62
B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача - | 1 | 1 |
| оториноларинголога первичный |
|
|
|
|
|
|
B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) | 0,8 | 1 |
| первичный |
|
|
Лабораторные методы исследования:
Лабораторный методы исследования - обязательные
Код |
| Усредненный | Усреднен- |
медицинской |
| показатель | ный |
услуги | Наименование медицинской услуги | частоты | показатель |
|
| предоставле- | кратности |
|
| ния | применения |
A12.06.007 | Серологические исследования на вирусы | 1 | 2 |
| респираторных инфекций |
|
|
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэроб- | 0,5 | 1 |
| ные и |
|
|
A26.19.001 | Бактериологическое исследование кала на возбудителя | 1 | 1 |
| дизентерии (Shigella spp.) |
|
|
|
|
|
|
A26.19.002 | Бактериологическое исследование кала на тифо- | 1 | 1 |
| паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) |
|
|
A26.19.010 | Микроскопическое исследование кала на яйца и | 1 | 1 |
| личинки гельминтов |
|
|
A26.01.017 | Микроскопическое исследование отпечатков с | 1 | 1 |
| поверхности кожи перианальных складок на яйца |
|
|
| остриц (Enterobius vermicularis) |
|
|
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
2+ class="tr9 td390">
|
|
| |
2+ class="tr9 td392"> Лабораторные методы исследования - дополнительные |
|
| |
Код |
| Усредненный | Усреднен- |
медицинской | Наименование медицинской | показатель | ный |
услуги | услуги | частоты | показатель |
|
| предоставле- | кратности |
|
| ния | применения |
| 0,9 | 1 | |
| ротоглотки и носа на аденовирус (Adenovirus) |
|
|
A09.05.038 | Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) | 0,2 | 1 |
| крови |
|
|
A09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,3 | 1 |
|
|
|
|
A09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (pH) | 0,2 | 1 |
| крови |
|
|
A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) | 0,05 | 1 |
|
|
|
|
A12.05.006 | Определение | 0,05 | 1 |
|
|
|
|
А12.05.014 | Исследование времени свертывания | 0,3 | 1 |
| нестабилизированной крови или рекальцификации |
|
|
| плазмы неактивированное |
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td108"> 63 |
| |
| .2+ class="tr30 td256"> A12.05.015 |
| .2+ class="tr30 td492"> Исследование времени кровотечения |
| .2+ class="tr30 td425"> 0,3 |
| .2+ class="tr30 td260"> 1 |
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A12.05.027 |
| Определение протромбинового (тромбопластинового) |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| времени в крови или в плазме |
|
|
|
|
|
| A12.05.028 |
| Определение тромбинового времени в крови |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A26.05.001 |
| Бактериологическое исследование крови на |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| стерильность |
|
|
|
|
|
| A09.26.006 |
| Микроскопия мазков содержимого конъюктивной |
| 0,9 |
| 1 |
|
|
|
| полости |
|
|
|
|
|
| A26.05.011 |
|
| 0,9 |
| 1 |
| |
|
|
| вирус |
|
|
|
|
|
| A26.05.017 |
|
| 0,9 |
| 1 |
| |
|
|
| цитомегаловирус (Cytomegalovirus) |
|
|
|
|
|
| A26.06.016 |
| Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к |
| 0,5 |
| 1 |
|
|
|
| хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.057 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,5 |
| 1 |
|
|
|
| микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в |
|
|
|
|
|
|
|
| крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.005 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,4 |
| 1 |
|
|
|
| аденовирусу (Adenovirus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.019 |
| Определение антител к вирусу Коксаки (Coxsacki |
| 0,3 |
| 1 |
|
|
|
| virus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.022 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,2 |
| 1 |
|
|
|
| цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.023 |
| Определение антител к экховирусу (ECHO virus) в |
| 0,3 |
| 1 |
|
|
|
| крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.027 |
| Определение антител к энтеровирусам |
| 0,3 |
| 1 |
|
|
|
| (Enterovirus |
|
|
|
|
|
| A26.06.045 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу |
| 0,2 |
| 1 |
|
|
|
| простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A26.06.046 |
| Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в |
|
|
|
|
|
|
|
| крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.056 |
| Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к вирусу |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| кори (Measlis virus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.092 |
| Определение антигенов вируса простого герпеса |
| 0,2 |
| 1 |
|
|
|
| (Herpes simplex virus 1, 2) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.08.005 |
| Бактериологическое исследование слизи с |
| 1 |
| 1 |
|
|
|
| миндалин и задней стенки глотки на аэробные и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| A26.08.001 |
| Бактериологическое исследование слизи и пленок с |
| 0,5 |
| 1 |
|
|
|
| миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium |
|
|
|
|
|
|
|
| diphtheriae) |
|
|
|
|
|
| A26.09.015 |
| Бактериологическое исследование слизи с задней |
| 0,05 |
| 1 |
|
|
|
| стенки глотки на палочку коклюша (Bordetella pertussis) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A26.09.017 |
|
| 0,2 |
| 1 |
| |
|
|
| жидкости на респираторно- синтициальный вирус |
|
|
|
|
|
|
|
| (Respiratory syncytial virus) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td1"> 64 |
| |
| .2+ class="tr26 td302"> A26.26.001 |
| .2+ class="tr26 td303"> Микроскопическое исследование отделяемого |
| .2+ class="tr26 td0"> 0,1 |
| .2+ class="tr26 td304"> 1 |
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
| конъюнктивы на аэробные и факультативно- |
|
|
|
|
|
|
|
| анаэробные микроорганизмы |
|
|
|
|
|
| A26.26.012 |
|
| 0,2 |
| 1 |
| |
|
|
| коньюнктивы на вирус простого герпеса (Herpes simplex |
|
|
|
|
|
|
|
| virus) |
|
|
|
|
|
| A26.09.018 |
|
| 0,2 |
| 1 |
| |
|
|
| жидкости на аденовирус (Adenovirus) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A26.09.019 |
|
| 0,2 |
| 1 |
| |
|
|
| жидкости на вирус гриппа (Influenzae virus) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A26.26.013 |
|
| 0,4 |
| 1 |
| |
|
|
| коньюнктивы на аденовирус (Adenovirus) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| A26.26.014 |
|
| 0,2 |
| 1 |
| |
|
|
| роговицы на аденовирус |
|
|
|
|
|
|
|
| (Adenovirus) |
|
|
|
|
|
| A26.26.015 |
|
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| роговицы на вирус простого герпеса (Herpes simplex |
|
|
|
|
|
|
|
| virus) |
|
|
|
|
|
| A26.26.016 |
|
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| коньюнктивы на вирус ветрянки (Varicella Zoster) |
|
|
|
|
|
| A26.19.004 |
| Бактериологическое исследование кала на иерсинии |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| (Yersinia spp.) |
|
|
|
|
|
| A26.19.005 |
| Бактериологическое исследование кала на |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| кампилобактерии (Campylobacter spp.) |
|
|
|
|
|
| A26.19.006 |
| Бактериологическое исследование кала на холеру |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| (Vibrio spp.) |
|
|
|
|
|
| A26.06.036 |
| Исследование кала на обнаружении е кишечных |
| 0,3 |
| 1 |
|
|
|
| вирусов |
|
|
|
|
|
|
|
| агглютинации латекса РЛА или ПЦР) |
|
|
|
|
|
| A09.19.001 |
| Исследование кала на скрытую кровь |
| 0,3 |
| 1 |
|
| A26.06.034 |
| Определение антител классов M, G (IgG, IgM) к вирусу |
| 0,05 |
| 1 |
|
|
|
| гепатита A (Hepatitis A virus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.040 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,05 |
| 1 |
|
|
|
| антигену вирусного гепатита B (HBsAg Hepatitis B |
|
|
|
|
|
|
|
| virus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.041 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,05 |
| 1 |
|
|
|
| вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.048 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу |
| 0,05 |
| 1 |
|
|
|
| иммунодефицита человека |
|
|
|
|
|
|
|
| immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.049 |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу |
| 0,05 |
| 1 |
|
|
|
| иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human |
|
|
|
|
|
|
|
| immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.073 |
| Определение антител к сальмонелле кишечной |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| (Salmonella enterica) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.074 |
| Определение антител к сальмонелле паратифа A |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| (Salmonella paratyphy A) в крови |
|
|
|
|
|
| A26.06.075 |
| Определение антител к сальмонелле паратифа B |
| 0,1 |
| 1 |
|
|
|
| (Salmonella paratyphy B) в крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td325"> 65 |
| |
| .2+ class="tr30 td256"> A26.06.076 |
| .2+2+ class="tr30 td495"> Определение антител к сальмонелле паратифа C |
| .2+ class="tr30 td108"> 0,1 |
| .2+ class="tr30 td371"> 1 |
| |
|
|
|
|
| |||||
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> (Salmonella paratyphy C) в крови |
|
|
|
|
| |
| A26.06.077 |
| 2+ class="tr4 td495"> Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr3 td496"> typhi) в крови |
|
|
|
|
| |
| A26.06.086 |
| 2+ class="tr4 td495"> Определение антител к сероварам иерсинии |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови |
|
|
|
|
| |
| A26.06.093 |
| 2+ class="tr4 td495"> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td495"> иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в |
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> крови |
|
|
|
|
| |
| A26.06.094 |
| 2+ class="tr4 td495"> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td495"> иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia |
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> pseudotuberculosis) в крови |
|
|
|
|
| |
| A26.06.095 |
| 2+ class="tr4 td495"> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови |
|
|
|
|
| |
| A26.06.096 |
| 2+ class="tr1 td495"> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови |
|
|
|
|
| |
| A26.06.097 |
| 2+ class="tr4 td495"> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови |
|
|
|
|
| |
| A26.06.098 |
| 2+ class="tr1 td495"> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови |
|
|
|
|
| |
| A26.19.003 |
| 2+ class="tr4 td495"> Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> (Salmonella spp.) |
|
|
|
|
| |
| A26.19.008 |
| 2+ class="tr4 td495"> Бактериологическое исследование кала на аэробные и |
| 0,1 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td496"> факультативно- анаэробные микроорганизмы |
|
|
|
|
| |
| A26.30.004 |
| 2+ class="tr1 td495"> Определение чувствительности микроорганизмов к |
| 0,5 |
| 1 |
| |
|
|
| 2+ class="tr1 td495"> антибиотикам и другим лекарственным препаратам |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3+ class="tr1 td499">
|
|
|
|
|
|
| ||
| 4+ class="tr1 td500"> Инструментальные методы исследования - дополнительные |
|
|
|
|
| |||
| Код |
|
|
|
| Усреднен- | 2+ class="tr4 td334"> Усреднен- |
| |
| медицинс- |
| Наименование медицинской услуги |
|
| ный |
| ный |
|
| кой услуги |
|
|
|
| показатель | 2+ class="tr1 td334"> показатель |
| |
|
|
|
|
|
| частоты | 2+ class="tr1 td334"> кратности |
| |
|
|
|
|
|
| предоставле | 2+ class="tr6 td334"> применения |
| |
|
|
|
|
|
| ния |
|
|
|
| А06.09.008 |
| Рентгенография легких |
| 2+ class="tr1 td395"> 0,9 | 1 |
|
| |
| A06.08.003 |
| Рентгенография придаточных пазух носа |
| 2+ class="tr1 td395"> 0,5 | 1 |
|
| |
| A06.30.004 |
| Обзорный снимок брюшной полости и органов |
| 2+ class="tr4 td392"> 0,05 | 1 |
|
| |
|
|
| малого таза |
|
|
|
|
|
|
| A02.26.003 |
| Офтальмоскопия |
| 2+ class="tr1 td395"> 0,5 | 1 |
|
| |
| A02.26.013 |
| Определение рефракции с помощью набора |
| 2+ class="tr4 td392"> 0,5 | 1 |
|
| |
|
|
| пробных линз |
|
|
|
|
|
|
| A02.26.015 |
| Тонометрия глаза |
| 2+ class="tr1 td395"> 0,5 | 1 |
|
| |
| А04.16.001 |
| Комплексное ультразвуковое исследование органов |
| 2+ class="tr4 td392"> 0,3 | 1 |
|
| |
|
|
| брюшной полости |
|
|
|
|
|
|
| A04.28.001 |
| Ультразвуковое исследование почек и надпочечников |
| 2+ class="tr1 td395"> 0,2 | 1 |
|
| |
| A04.06.002 |
| Ультразвуковое исследование лимфатических узлов |
| 2+ class="tr4 td392"> 0,2 | 1 |
|
| |
|
|
| (одна анатомическая зона) |
|
|
|
|
|
|
| A04.10.002 |
| Эхокардиография |
| 2+ class="tr1 td395"> 0,5 | 1 |
|
| |
| А05.10.006 |
| Регистрация электрокардиограммы |
| 2+ class="tr1 td395"> 0,9 | 1 |
|
|
66
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Код | Наименование медицинской услуги | Усреднен- | Усреднен- |
медицинской |
| ный | ный |
услуги |
| показатель | показатель |
|
| частоты | кратности |
|
| предоставле | примене- |
|
| ния | ния |
|
|
|
|
2+ class="tr1 td324"> Прием (осмотр, консультация) и наблюдение |
|
| |
|
|
|
|
B01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с | 1 | 20 |
| наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского |
|
|
| персонала в отделении стационара |
|
|
|
|
|
|
B01.003.003 | Суточное наблюдение | 0,5 | 7 |
| реаниматологом |
|
|
|
|
|
|
B01.051.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- трансфузиолога | 0,05 | 1 |
| повторный |
|
|
|
|
|
|
B01.054.001 | Осмотр (консультация) | 0,6 | 1 |
|
|
|
|
B01.015.004 | Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
B01.010.002 | Прием (осмотр, консультация) | 0,1 | 1 |
| повторный |
|
|
|
|
|
|
B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) | 0,2 | 1 |
|
|
|
|
B01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
B01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача - оториноларинголога | 0,3 | 1 |
| повторный |
|
|
|
|
|
|
B01.017.001 | Прием (консультация) | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
B01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) | 0,5 | 1 |
| повторный |
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr1 td324"> Лабораторные методы исследования |
|
| |
|
|
|
|
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,5 | 2 |
|
|
|
|
A09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A09.05.177 | Исследование уровня (концентрации) изоферментов | 0,1 | 1 |
| креатинкиназы в крови |
|
|
|
|
|
|
A09.23.004 | Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
|
|
|
|
A09.23.008 | Микроскопическое исследование спинномозговой | 0,05 | 1 |
| жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение |
|
|
| цитоза) |
|
|
|
|
|
|
A09.23.001 | Цитологическое исследование клеток спинномозговой | 0,05 | 1 |
| жидкости |
|
|
|
|
|
|
A09.23.002 | Определение крови в спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
|
|
|
|
|
|
| 67 |
|
|
|
|
Код | Наименование медицинской услуги | Усреднен- | Усреднен- |
медицинской |
| ный | ный |
услуги |
| показатель | показатель |
|
| частоты | кратности |
|
| предоставле | примене- |
|
| ния | ния |
|
|
|
|
A09.23.003 | Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
|
|
|
|
A09.23.006 | Исследование физических свойств спинномозговой | 0,05 | 1 |
| жидкости |
|
|
|
|
|
|
A09.23.007 | Исследование концентрации водородных ионов (pH) в | 0,05 | 1 |
| спинномозговой жидкости |
|
|
|
|
|
|
A12.06.015 | Определение | 0,7 | 1 |
|
|
|
|
A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,3 | 1 |
|
|
|
|
A26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,7 | 2 |
|
|
|
|
A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и | 0,5 | 1 |
| факультативно- анаэробные микроорганизмы |
|
|
|
|
|
|
A26.09.011 | Бактериологическое исследование лаважной жидкости на | 0,5 | 1 |
| аэробные и |
|
|
|
|
|
|
A26.09.029 | Микробиологическое исследование мокроты на грибы | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
A09.19.005 | Исследование концентрации водородных ионов (pH) в кале | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A09.19.011 | Исследование кала на наличие токсина клостридии | 0,2 | 1 |
| диффициле (Clostridium difficile) |
|
|
|
|
|
|
A26.05.016 | Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A26.19.009 | Микологическое исследование кала на грибы рода кандида | 0,5 | 1 |
| (Candida spp.) |
|
|
|
|
|
|
A26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к | 0,02 | 1 |
| антибиотикам и другим лекарственным препаратам |
|
|
|
|
|
|
A26.30.606 | Определение чувствительности микроорганизмов к | 0,02 | 1 |
| бактериофагам |
|
|
|
|
|
|
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 0,2 | 3 |
|
|
|
|
A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,8 | 1 |
|
|
|
|
A09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,01 | 1 |
|
|
|
|
A09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы | 0,1 | 1 |
| гемостаза) |
|
|
|
|
|
|
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 8 |
|
|
|
|
A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,2 | 1 |
|
|
|
|
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 7 |
|
|
|
|
|
|
| 68 |
|
|
|
|
Код | Наименование медицинской услуги | Усреднен- | Усреднен- |
медицинской |
| ный | ный |
услуги |
| показатель | показатель |
|
| частоты | кратности |
|
| предоставле | примене- |
|
| ния | ния |
|
|
|
|
2+ class="tr1 td324"> Инструментальные методы исследования |
|
| |
|
|
|
|
A03.26.003 | Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой | 0,1 | 1 |
| Гольдмана |
|
|
|
|
|
|
A03.26.004 | Офтальмохромоскопия | 0,2 | 1 |
|
|
|
|
A03.26.009 | Офтальмометрия | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A03.26.018 | Биомикроскопия глазного дна | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A03.26.019.0 | Оптическое исследование переднего отдела глаза с | 0,1 | 1 |
01 | помощью компьютерного анализатора |
|
|
|
|
|
|
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
A04.23.001 | Нейросонография | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A06.08.003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,2 | 1 |
|
|
|
|
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,7 | 1 |
|
|
|
|
A05.23.001 | Электроэнцефалография | 0,2 | 1 |
|
|
|
|
A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | 0,3 | 1 |
| (комплексное) |
|
|
|
|
|
|
A04.26.001 | Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,8 | 2 |
|
|
|
|
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
услуги | услуги | показатель | показатель |
|
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
A11.26.016 | Субконъюнктивальная | 0,1 | 5 |
| инъекция |
|
|
A11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,05 | 1 |
B01.003.004.001 | Местная анестезия | 0,1 | 6 |
5.4.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, уточнения характера осложнений с использованием инструментальных и специальных методов обследования, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и
69
Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).
С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача- инфекциониста,
Взятие материала для лабораторного исследования.
5.4.3.1 Клинические методы исследования
Клинические методы обследования определены профилем
5.3.3.2 Лабораторные методы исследования
Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Серологическое исследование
5.3.3.3 Инструментальные методы исследования
Рентгенограмма легких Электрокардиограмма Рентгенограмма придаточных пазух носа Офтальмоскопия
5.3.3.4 Специальные методы исследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек и надпочечников Ультразвуковое исследование лимфатических узлов Нейросонография Эхокардиография
Определение рефракции с помощью набора пробных линз Тонометрия глаза Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана Офтальмохромоскопия Офтальмометрия Биомикроскопия глазного дна
Оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора Цитологическое исследование мазков костного мозга Стернальная пункция
5.3.4Требования к лечению в стационарных условиях
70
Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению
5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
снижение температуры – физическое охлаждение, дробное питье;
восстановление носового дыхания – санация дыхательных путей, аэрация и увлажнение помещения;
предупреждение развития осложнений;
проведение
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставле- | применения |
|
| ния |
|
A18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,05 | 3 |
|
|
|
|
A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных | 0,8 | 10 |
| препаратов и кислорода |
|
|
|
|
|
|
A17.08.001 | Электрофорез лекарственных препаратов | 0,7 | 10 |
| при заболеваниях верхних дыхательных путей |
|
|
A17.08.003 | Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних | 0,9 | 30 |
| дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
A17.30.017 | Воздействие электрическим полем | 0,5 | 10 |
| ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) |
|
|
A19.09.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях | 0,7 | 10 |
| бронхолегочной системы |
|
|
|
|
|
|
A17.19.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при | 0,2 | 10 |
| заболеваниях кишечника |
|
|
|
|
|
|
A17.30.007 | Воздействие электромагнитным излучением | 0,01 | 5 |
| сантиметрового диапазона |
|
|
|
|
|
|
A17.30.008 | Воздействие электромагнитным излучением | 0,01 | 5 |
| миллиметрового диапазона |
|
|
|
|
|
|
A17.30.018 | Воздействие электромагнитным излучением | 0,01 | 5 |
| дециметрового диапазона (ДМВ) |
|
|
|
|
|
|
A17.30.019 | Воздействие переменным магнитным полем | 0,01 | 5 |
| (ПеМП) |
|
|
|
|
|
|
A21.30.005 | Массаж грудной клетки | 0,7 | 10 |
A22.08.003 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным | 0,3 | 10 |
| излучением на область зева |
|
|
A22.08.004 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным | 0,3 | 10 |
| излучением эндоназально |
|
|
|
|
|
|
A22.27.001 | Ультрафиолетовое облучение слизистой носа | 0,8 | 10 |
A22.30.003 | Воздействие коротким ультрафиолетовым | 0,8 | 10 |
| излучением (КУФ) |
|
|
|
|
|
|
71
5.3.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
Код | Анатомо- | Наименование | Усредненный | Единицы | ССД | СКД |
| терапевтическо- | лекарственного | показатель | измере- | <***> | <****> |
| химическая | препарата <**> | частоты | ния |
|
|
| классификация |
| предоставле- |
|
|
|
|
|
| ния |
|
|
|
A07AA | Антибиотики |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Нистатин |
| ЕД | 2000000 | 10000000 |
B05BB | Растворы, влияю- |
| 1 |
|
|
|
| щие на водно- |
|
|
|
|
|
| электролитный |
|
|
|
|
|
| баланс |
|
|
|
|
|
|
| Калия хлорид + |
| мл | 200 | 1000 |
|
| Кальция хлорид + |
|
|
|
|
|
| Магния хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия ацетат + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид |
|
|
|
|
|
| Меглюмина натрия |
| мл | 500 | 5500 |
|
| сукцинат |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорида |
| мл | 250 | 1000 |
|
| раствор сложный |
|
|
|
|
|
| [Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Кальция хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид] |
|
|
|
|
|
| Декстроза + Калия |
| мл | 200 | 800 |
|
| хлорид + Магния |
|
|
|
|
|
| хлорид + Натрия |
|
|
|
|
|
| ацетат + Натрия |
|
|
|
|
|
| глюконат + Натрия |
|
|
|
|
|
| хлорид |
|
|
|
|
|
| Декстроза + Калия |
| мл | 200 | 600 |
|
| хлорид + Натрия |
|
|
|
|
|
| хлорид + Натрия |
|
|
|
|
|
| цитрат |
|
|
|
|
|
| Натрия лактата |
| мл | 200 | 600 |
|
| раствор сложный |
|
|
|
|
|
| [Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Кальция хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия лактат] |
|
|
|
|
B05CX | 2+ class="tr1 td504"> Другие ирригационные растворы | 1 |
|
|
| |
|
| Декстроза |
| мл | 1900 | 38000 |
A12CX | 2+ class="tr1 td504"> Другие минеральные вещества | 0,5 |
|
|
| |
|
| Калия и магния |
| мл | 5 | 25 |
|
| аспарагинат |
|
|
|
|
B05XA | 2+ class="tr1 td504"> Растворы электролитов | 0,9 |
|
|
| |
|
| Калия хлорид |
| мл | 50 | 200 |
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td339"> 72 |
| |
|
| .2+ class="tr25 td346"> Натрия хлорид |
| .2+ class="tr25 td350"> мл |
| .2+ class="tr25 td351"> 200 |
| .2+ class="tr25 td214"> 1400 |
|
|
|
|
|
|
| ||||
B01AB | Группа гепарина |
| 0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
| Гепарин натрия |
| МЕ |
| 25000 |
| 250000 |
|
C01BB | 2+ class="tr9 td417"> Местные анестетики | 0,5 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Лидокаин |
| мг |
| 100 |
| 1000 |
|
C05AD | 2+ class="tr9 td417"> Местные анестетики | 0,5 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Прокаин |
| мг |
| 20 |
| 300 |
|
H02AB | 2+ class="tr9 td417"> Кортикостероиды | 0,4 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Преднизолон |
| мг |
| 100 |
| 800 |
|
|
| Дексаметазон |
| мг |
| 12 |
| 240 |
|
|
| Метилпреднизолон |
| мг |
| 25 |
| 200 |
|
|
| Гидрокортизон |
| мг |
| 50 |
| 200 |
|
J01CR | 2+ class="tr9 td418"> Комбинации пенициллинов, включая | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr9 td418"> комбинации с ингибиторами бета- |
|
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td417"> лактамаз |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Амоксициллин + |
| мг |
| 3000 |
| 21000 |
|
|
| [Клавулановая |
|
|
|
|
|
|
|
|
| кислота] |
|
|
|
|
|
|
|
J01DD | 2+ class="tr9 td417"> Цефалоспорины | 0,8 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Цефотаксим |
| мг |
| 4000 |
| 28000 |
|
|
| Цефтриаксон |
| мг |
| 2000 |
| 20000 |
|
J01DE | 2+ class="tr9 td417"> Цефалоспорины | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Цефепим |
| мг |
| 4000 |
| 40000 |
|
J01DH | 2+ class="tr9 td417"> Карбапенемы | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Меропенем |
| мг |
| 2400 |
| 24000 |
|
J01FA | 2+ class="tr9 td417"> Макролиды | 0,4 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Азитромицин |
| мг |
| 2000 |
| 20000 |
|
|
| Кларитромицин |
| мг |
| 500 |
| 3500 |
|
|
| Спирамицин |
| млн. МЕ |
| 9 |
| 90 |
|
J01GB | 2+ class="tr9 td417"> Другие аминогликозиды | 0,2 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Амикацин |
| мг |
| 1000 |
| 7000 |
|
J01XA | 2+ class="tr9 td417"> Антибиотики гликопептидной структуры | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Ванкомицин |
| мг |
| 1600 |
| 16000 |
|
J02AC | 2+ class="tr9 td417"> Производные триазола | 0,3 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Флуконазол |
| мг |
| 200 |
| 1500 |
|
J06BA | 2+ class="tr9 td418"> Иммуноглобулины нормальные | 0,2 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td417"> человеческие |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Иммуноглобулин |
| мл |
| 25 |
| 75 |
|
|
| человека |
|
|
|
|
|
|
|
|
| нормальный |
|
|
|
|
|
|
|
J05AX | 2+ class="tr9 td417"> Прочие противовирусные препараты | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Метилфенилтиомет |
| мг |
| 400 |
| 2000 |
|
|
| илдиметиламиноме |
|
|
|
|
|
|
|
|
| тилгидроксибромин |
|
|
|
|
|
|
|
|
| дол карбоновой |
|
|
|
|
|
|
|
|
| кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
| этиловый эфир |
|
|
|
|
|
|
|
L03AB | 2+ class="tr9 td417"> Интерфероны | 0,6 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Интерферон альфа |
| ЕД |
| 1000000 |
| 5000000 |
|
A11GA | 2+ class="tr9 td417"> Аскорбиновая кислота (витамин C) | 0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td450"> 73 |
| |
|
| .2+ class="tr30 td449"> Аскорбиновая |
| .2+ class="tr30 td450"> мг |
| .2+ class="tr30 td343"> 750 |
| .2+ class="tr30 td125"> 7500 |
|
|
|
|
|
|
| ||||
|
| кислота |
|
|
|
|
|
|
|
L03AX | 2+ class="tr1 td505"> Другие иммуностимуляторы | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Меглюмина |
| мг |
| 450 |
| 2250 |
|
|
| акридонацетат |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тилорон |
| мг |
| 125 |
| 750 |
|
|
| Анаферон |
| мг |
| 9 |
| 90 |
|
M01AB | 2+ class="tr4 td506"> Производные уксусной кислоты и | 0,05 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td505"> родственные соединения |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Диклофенак |
| мг |
| 150 |
| 450 |
|
N02BE | Анилиды |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
| Парацетамол |
| мг |
| 500 |
| 2500 |
|
M01AE | Производные |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
| пропионовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
| кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ибупрофен |
| мг |
| 800 |
| 5600 |
|
N05BA | 2+ class="tr1 td506"> Производные бензодиазепина | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Диазепам |
| мг |
| 10 |
| 50 |
|
R06AA | 2+ class="tr1 td505"> Эфиры алкиламинов | 0,3 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Клемастин |
| мг |
| 2 |
| 24 |
|
R06AE | 2+ class="tr1 td505"> Производные пиперазина | 0,5 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Цетиризин |
| мг |
| 10 |
| 120 |
|
R06AX | 2+ class="tr1 td506"> Другие антигистаминные средства | 0,5 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td505"> системного действия |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Лоратадин |
| мг |
| 10 |
| 120 |
|
R06AB | 2+ class="tr4 td506"> Диметинден |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фенистил |
| мг |
| 6 |
| 60 |
|
А09АА | 2+ class="tr1 td505"> Ферментные препараты | 0,5 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Панкреатин |
| Капсула |
| 3 |
| 30 |
|
|
|
| Таблетка |
| 3 |
| 30 |
| |
|
| Креон |
| Капсула |
|
|
| 330 |
|
A07FA | 2+ class="tr1 td505"> Противодиарейные микроорганизмы | 0,7 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Пробифор |
| доза |
| 30 |
| 300 |
|
|
| Бифиформ |
| капсула |
| 3 |
| 30 |
|
|
| Аципол |
| капсула |
| 3 |
| 30 |
|
|
| Энтерол |
| капсула |
| 3 |
| 30 |
|
|
| Бифидобактерии |
| доза |
| 15 |
| 150 |
|
|
| бифидум |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Бациллюс субтилис |
| мл |
| 105 |
| 525 |
|
|
| Бифидобактерии |
| доза |
| 15 |
| 150 |
|
|
| бифидум + |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лизоцим |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лактобактерии |
| капсула |
| 3 |
| 42 |
|
|
| ацидофильные + |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Грибки кефирные |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сахаромицеты |
| мг |
| 500 |
| 5000 |
|
|
| буларди |
|
|
|
|
|
|
|
A03AA | 2+ class="tr1 td506"> Синтетические антихолинергические | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr1 td506"> средства, эфиры с третичной |
|
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td505"> аминогруппой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr0 td339"> 74 |
| |
|
| .2+ class="tr25 td421"> Мебеверин |
| .2+ class="tr25 td350"> мг |
| .2+ class="tr25 td351"> 400 |
| .2+ class="tr25 td214"> 2000 |
|
|
|
|
|
|
| ||||
A10AB | 2+ class="tr11 td418"> Инсулины короткого действия и их | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td417"> аналоги для инъекционного введения |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Инсулин |
| ЕД |
| 4 |
| 20 |
|
|
| растворимый |
|
|
|
|
|
|
|
|
| [человеческий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
N02BB | 2+ class="tr9 td417"> Пиразолоны | 0,9 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Метамизол натрия |
| мг |
| 500 |
| 5000 |
|
A03AD | 2+ class="tr9 td417"> Папаверин и его производные | 1 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Дротаверин |
| мг |
| 120 |
| 600 |
|
|
| Папаверин |
| мг |
| 30 |
| 100 |
|
A03FA | 2+ class="tr11 td418"> Стимуляторы моторики желудочно- | 1 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td417"> кишечного тракта |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Домперидон |
| мг |
| 30 |
| 150 |
|
|
| Метоклопрамид |
| мг |
| 15 |
| 300 |
|
R01AA | 2+ class="tr9 td417"> Адреномиметики | 0,8 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Ксилометазолин |
| мг |
| 6 |
| 30 |
|
A07BC | 2+ class="tr11 td418"> Адсорбирующие кишечные препараты | 0,4 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td417"> другие |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Смектит |
| г |
| 9 |
| 63 |
|
|
| диоктаэдрический |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лигнин |
| мг |
| 1200 |
| 7200 |
|
|
| гидролизный |
|
|
|
|
|
|
|
S01AB | 2+ class="tr9 td417"> Сульфацетамид | 0,5 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Сульфацил натрия |
| капли |
| 4 |
| 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S01AD | 2+ class="tr9 td417"> Интерферон | 0,5 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Офтальмоферон |
| капли |
| 6 |
| 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S01AA | 2+ class="tr11 td417"> Антибиотики | 0,2 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Тобрекс |
| капли |
| 6 |
| 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B02AA | 2+ class="tr11 td417"> Аминокислоты | 0,05 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Аминокапроновая |
| г |
| 25,5 |
| 357 |
|
|
| кислота |
|
|
|
|
|
|
|
B02BX | 2+ class="tr9 td417"> Другие системные гемостатики | 0,1 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Этамзилат |
| мг |
| 400 |
| 8000 |
|
B05AA | 2+ class="tr11 td418"> Кровезаменители и препараты плазмы | 0,4 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td417"> крови |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Альбумин человека |
| мл |
| 100 |
| 300 |
|
|
| Гидроксиэтилкрах- |
| мл |
| 200 |
| 600 |
|
|
| мал |
|
|
|
|
|
|
|
V06DD | 2+ class="tr11 td418"> Аминокислоты, включая комбинации с | 0,3 |
|
|
|
|
|
| |
| 2+ class="tr6 td417"> полипептидами |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Аминокислоты для |
| мл |
| 200 |
| 600 |
|
|
| парентерального |
|
|
|
|
|
|
|
|
| питания |
|
|
|
|
|
|
|
| 2+ class="tr9 td417"> Свежезамороженная плазма | 0,04 | мл |
| 200 |
| 400 |
| |
| 2+ class="tr9 td418"> Эритроциты с удаленным | 0,01 | мл |
| 200 |
| 400 |
| |
| 2+ class="tr6 td417"> лейкотромбоцитарным слоем |
|
|
|
|
|
|
| |
R05CB | 2+ class="tr9 td417"> Муколитические препараты | 0,3 |
|
|
|
|
|
| |
|
| Ацетилцистеин |
| мг |
| 600 |
| 4200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 75 |
| .2+ class="tr30 td508"> R03DX |
| .2+2+ class="tr30 td506"> Прочие средства системного действия |
| .2+ class="tr30 td425"> 0,3 |
|
|
| |
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
| 2+ class="tr1 td506"> для лечения обструктивных заболеваний |
|
|
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td505"> дыхательных путей |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| Фенспирид |
|
| мл | 60 | 420 |
| R05FB |
| 2+ class="tr4 td506"> Другие противокашлевые и |
| 0,3 |
|
|
| |
|
|
| 2+ class="tr6 td505"> отхаркивающие средства |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| Амброксол + |
|
| мг | 40 | 200 |
|
|
|
| Натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
| глицирризинат + |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тимьяна ползучего |
|
|
|
|
|
|
|
|
| травы экстракт |
|
|
|
|
|
Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.
5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара
При оказании специализированной медицинской помощи в условиях стационара пациенту оказывается медикаментозная терапия – дезинтоксикационная, противосудорожная
(реланиум), литическая смесь в/м при гипертермии или отсутствии эффекта от жаропонижающих средств, используемых энтерально и ректально
5.3.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
−сроки ограничения (на 14 дней домашний режим);
−порядок снятия ограничений – выписка из стационара с клиническим выздоровлением или на амбулаторное долечивание; выписка участковым педиатром в детское учреждение при
−рекомендации для пациента: медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц без осложнений, на 2 месяца после бронхолегочных осложнений, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи;
−диспансерное наблюдение в течение
−дополнительная информация для членов семьи - исключаются спиртные напитки и курение, соблюдение личной гигиены.
4+ class="tr0 td513"> Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
| |||
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
|
медицинской | услуги | показатель | показатель |
|
услуги |
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
A25.08.001 | Назначение лекарственных | 1 | 20 | путе |
| препаратов при заболеваниях |
|
|
|
| верхних дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
76
А25.08.002 | Назначение диетической | 1 | 20 |
| терапии при заболеваниях |
|
|
| верхних дыхательных путей |
|
|
А25.09.001 | Назначение лекарственной | 1 | 20 |
| терапии при заболеваниях |
|
|
| нижних дыхательных путей и |
|
|
| легочной ткани |
|
|
А25.09.002 | Назначение диетической | 1 | 20 |
| терапии при заболеваниях |
|
|
| нижних дыхательных путей и |
|
|
| легочной ткани |
|
|
А25.09.003 | Назначение лечебно- | 1 | 20 |
| оздоровительного режима |
|
|
| при заболеваниях нижних |
|
|
| дыхательных путей и легочной |
|
|
| ткани |
|
|
A25.17.001 | Назначение лекарственных | 1 | 20 |
| препаратов при заболеваниях |
|
|
| тонкой кишки |
|
|
A25.17.002 | Назначение диетической | 1 | 20 |
| терапии при заболеваниях |
|
|
| тонкой кишки |
|
|
А25.09.019 | Назначение комплекса | 1 | 20 |
| упражнений (лечебной |
|
|
| физкультуры) |
|
|
5.3.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
.2+ class="tr23 td174"> Наименование вида лечебного |
| .2+ class="tr23 td425"> Усредненный показатель частоты | Количество |
| .2+ class="tr11 td179"> (длительность | ||
.2+ class="tr6 td180"> питания |
| .2+ class="tr6 td427"> предоставления | |
| .2+ class="tr6 td182"> - дни) | ||
|
|
| |
Диетическая терапия при |
|
|
|
нормальном состоянии органов |
|
|
|
пищеварения и отсутствии | .2+ class="tr23 td426"> 1 |
| .2+ class="tr23 td179"> 20 |
.2+ class="tr9 td180"> показаний для назначения |
| ||
|
|
| |
специализированной диеты (стол |
|
|
|
15) |
|
|
|
Диетическая терапия при |
|
|
|
заболеваниях кишечника (стол 3, | 0,3 |
| 14 |
4, 4а, 4б, 4в, 4п) |
|
|
|
Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, за исключением клинических синдромов поражения кишечника (энтерита, гастроэнтерита), а также переходная диета в период выздоровления от специального лечебного питания к рациональному питанию.
Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными
77
кислотами, витаминами. Поваренная соль —
5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Изоляция пациента, масочный режим.
Постельный режим в течение острого периода. Индивидуальные и одноразовые средства по уходу. Обработка глаз и носоглотки пациента не менее
5.3.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Аденовирусная инфекция» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Аденовирусная инфекция»;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.3.12 Возможные исходы и их характеристика
|
| Критерии и | .2+ class="tr25 td296"> Ориентировочное | Преемственность и | |
.2+ class="tr1 td298"> Наименование | .2+ class="tr1 td299"> Частота | .2+ class="tr1 td300"> признаки исхода | .2+ class="tr1 td301"> этапность оказания | ||
.2+ class="tr1 td302"> время достижения | |||||
.2+ class="tr6 td298"> исхода | .2+ class="tr6 td299"> развития | .2+ class="tr6 td300"> при данной | .2+ class="tr6 td301"> медицинской помощи | ||
.2+ class="tr6 td302"> исхода | |||||
|
| .2+ class="tr1 td300"> модели пациента | .2+ class="tr1 td301"> при данном исходе | ||
|
|
| |||
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr27 td298"> Компенсация |
|
| .2+ class="tr27 td302"> Непосредственно | Динамическое | |
.2+ class="tr1 td299"> 75% | .2+ class="tr1 td300"> Выздоровление | .2+ class="tr1 td301"> наблюдение не | |||
.2+ class="tr1 td298"> функции | .2+ class="tr1 td302"> после курса лечения | ||||
|
| .2+ class="tr1 td301"> требуется | |||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
|
| Отсутствие | .2+ class="tr27 td302"> Непосредственно | .2+ class="tr27 td301"> Динамическое | |
.2+ class="tr1 td298"> Стабилизация | .2+ class="tr1 td299"> 20% | .2+ class="tr1 td300"> рецидива и | |||
.2+ class="tr1 td302"> после курса лечения | .2+ class="tr1 td301"> наблюдение требуется | ||||
|
| .2+ class="tr6 td300"> осложнений | |||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| |
|
| Появление новых |
|
| |
|
| поражений или |
|
| |
|
| осложнений, |
| .2+ class="tr28 td301"> Оказание медицинской | |
.2+ class="tr1 td298"> Развитие |
| .2+ class="tr1 td300"> обусловленных |
| ||
|
| .2+ class="tr1 td301"> помощи по протоколу | |||
.2+ class="tr6 td298"> ятрогенных | .2+ class="tr6 td299"> 3% | .2+ class="tr6 td300"> проводимой | .2+ class="tr6 td302"> На этапе лечения | ||
.2+ class="tr6 td301"> соответствующего | |||||
.2+ class="tr1 td298"> осложнений |
| .2+ class="tr1 td300"> терапией, |
| ||
|
| .2+ class="tr1 td301"> заболевания | |||
|
| .2+ class="tr1 td300"> (например, |
| ||
|
|
|
| ||
|
| аллергические |
|
| |
|
| реакции) |
|
| |
|
|
|
|
| |
.2+ class="tr27 td298"> Развитие нового |
|
| Через 14 дней после | .2+ class="tr27 td301"> Оказание медицинской | |
| .2+ class="tr1 td300"> Развитие | .2+ class="tr1 td302"> окончания лечения | |||
.2+ class="tr1 td298"> заболевания, |
| .2+ class="tr1 td301"> помощи по протоколу | |||
.2+ class="tr1 td299"> 2% | .2+ class="tr1 td300"> кератита/древови | .2+ class="tr1 td302"> при отсутствии | |||
.2+ class="tr6 td298"> связанного с | .2+ class="tr6 td301"> соответствующего | ||||
| .2+ class="tr6 td300"> дного кератита | .2+ class="tr6 td302"> динамического | |||
.2+ class="tr1 td298"> основным |
| .2+ class="tr1 td301"> заболевания | |||
|
| .2+ class="tr15 td306"> наблюдения | |||
|
|
|
|
78
6.Графическое, схематическое представление протокола ведения больных
7.Мониторинг протокола ведения больных
Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам
изамечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол осуществляет ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ и ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.
8.Экспертиза проекта протокола ведения больных
Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.
Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.
Вэкспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя, отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.
По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений
изамечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении В, оформляют окончательную редакцию протокола.
9.Приложения
Приложение А
#Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:
-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;
-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.
Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:
-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
−дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
##Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:
1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
79
2)дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по
2.Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 №
Приложение В
ФОРМА
ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,
ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ
Наименование | Рецензент | Результаты | Принятое |
нормативного | (Ф.И.О., | рецензирования | решение и его |
документа | место работы, | (внесенные рецензентом | обоснование |
| должность) | предложения и |
|
|
| замечания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.Библиография
1.Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / под ред. О.И. Киселева. - СПб. - 2004. - С.
2.Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков // Практическое руководство под редакцией О.И. Киселева. -
3.Ершов Ф.И., Романцов М.Г. Антивирусные средства в педиатрии. - М., 2005. -
4.Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). - М.,
2005. - С.
5.В.А. Исаков, Т.В. Беляева, О.И. Афанасьева Оптимизация противовирусной терапии гриппа у детей и взрослых Вопросы современной
80
6.Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство для врачей / Л.В.Осидак, В.П.Дриневский, Л.М.Цыбалова и др. ;под ред.
7.Tebruegge M, Curtis N. Adenovirus infection in the immunocompromised host. Adv Exp Med Biol.
8.Hong JY, Lee HJ, Piedra PA, et al. Lower respiratory tract infections due to adenovirus in hospitalized Korean children: epidemiology, clinical features, and prognosis. Clin Infect Dis.
81