КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ

Предисловие

Разработан:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

 

Казанский государственный медицинский

 

университет

 

 

Внесен:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

 

 

Принят и введен в действие:

Утвержден на заседании Профильной

 

комиссии 9 октября 2013г.

 

 

Введен впервые:

2013

 

 

Код протокола

91500.

11.

2+ class="tr0 td8">

A02.2

01

-

2013

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr7 td21">

 

91500.

 

 

5+ class="tr2 td25">

Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ

 

 

 

5+ class="tr5 td28">

 

11

 

 

5+ class="tr8 td25">

Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным

 

 

 

5+ class="tr9 td25">

положениям стандартизации здравоохранения»

2+ class="tr5 td29">

 

 

5+ class="tr5 td28">

 

2+ class="tr1 td30">

A02.2

 

5+ class="tr1 td25">

Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0

 

 

 

5+ class="tr10 td25">

до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-10), а для клинических ситуаций

 

 

 

5+ class="tr11 td25">

— в порядке их классифицирования

 

 

 

5+ class="tr3 td28">

 

01

 

 

5+ class="tr8 td25">

Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

 

 

 

5+ class="tr5 td28">

 

2013

 

 

5+ class="tr8 td25">

Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

 

 

 

 

 

 

 

 

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание

1.Область применения

2.Нормативные ссылки

3.Термины, определения и сокращения

4.Общие положения

4.1.Определения и понятия

4.2Этиология и патогенез

4.3Клиническая картина и классификация

4.4Общие подходы к диагностике

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.7Лабораторная диагностика

4.8Инструментальная диагностика

4.9Специальная диагностика

4.10Обоснование и формулировка диагноза

4.11Лечение

4.12Реабилитация

4.13Диспансерное наблюдение

4.14Общие подходы к профилактике

4.15Организация оказания медицинской помощи больным

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная

доврачебная медико-санитарная помощь)

5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента 5.1.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико-санитарная помощь)

5.2.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.2.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в амбулаторных условиях 5.2.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.2.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.2.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.2.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.2.12Возможные исходы и их характеристика

5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи:

специализированная

мединская помощь, средняя степень тяжести)

 

5.3.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.3.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.3.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.3.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, тяжелая степень тяжести)

5.4.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.4.2Требования к диагностике в условиях стационара

5.4.2Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.4.4Требования к лечению в условиях стационара

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.4.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения

лекарственных средств в условиях стационара

5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.4.12Возможные исходы и их характеристика

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

7.Мониторинг протокола ведения больных

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

9.Приложения

10Библиография

Введение

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным сальмонеллезом разработан

Фамилии, имена,

Место работы с

Адрес места

 

Рабочий телефон с

отчества

указанием

2+ class="tr1 td7">

работы с указанием

указанием кода города

разработчиков

занимаемой

2+ class="tr2 td7">

почтового индекса

 

 

должности, ученой

 

 

 

 

степени и звания

 

 

 

Бехтерева

ФГБУ НИИДИ

197022,

Санкт-

(812)2345230

Мария

ФМБА России

Петербург,

улица

 

Константиновна

старший научный

Профессора

 

 

 

сотрудник отдела

2+ class="tr2 td7">

Попова, дом 9

 

 

кишечных

 

 

 

 

инфекций, к.м.н.

 

 

 

Волохова Олеся

ФГБУ НИИДИ

2+ class="tr1 td7">

197022, Санкт-

(812)2341670

Александровна

ФМБА России

2+ class="tr1 td7">

Петербург, улица

 

 

врач-ординатор

Профессора

 

 

 

приемного

2+ class="tr2 td7">

Попова, дом 9

 

 

отделения

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td16">

 

 

Анохин

Заведующий

2+ class="tr4 td7">

420140, г. Казань

8 (843) 267 81 00

Владимир

кафедрой детских

ул. Проспект

 

 

Алексеевич

инфекционных

Победы, 83

 

 

 

болезней ГОУ ВПО

 

 

 

 

«Казанский

 

 

 

 

государственный

 

 

 

 

медицинский

 

 

 

 

университет»,

 

 

 

 

д.м.н., профессор

 

 

 

Халиулина

Ассистент кафедры

2+ class="tr4 td7">

420140, г. Казань

8 (843) 267 81 00

Светлана

детских

ул. Проспект

 

 

Викторовна

инфекционных

Победы, 83

 

 

 

болезней ГОУ ВПО

 

 

 

 

«Казанский

 

 

 

 

государственный

 

 

 

 

медицинский

 

 

 

 

университет», к.м.н.

 

 

 

1.Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным сальмонеллезом предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2.Нормативные ссылки

В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка

оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867; Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении

номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010; Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого

квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247; Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов

высокотехнологичной медицинской помощи»;

СП 3.1.3.2.1379-03 «Профилактика инфекционных и паразитарных болезней». СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».

СП 1.3. 2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

СП 1.3.2518—09 «Безопасность работы с микроорганизмами III—IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм.1 к СП 1.3.2322—08

СП 1.3.2885—11 «Безопасность работы с микроорганизмами III—IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм. 2 к СП 1.3.2322—08

МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»

СанПин 2.1.7.2790 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Методические указания МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью».

МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих метода амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности».

СП 12036-95 «Порядок учёта, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I – IV групп патогенности»

СП 3.1.7. 2616 -10 Санитарно- эпидемиологические правила «Профилактика сальмонеллеза» МУ 4.2.2723-10 «Лабораторная диагностика сальмонеллезов, обнаружение сальмонелл в

пищевых продуктах и объектах окружающей среды» Методические указания Приказ Минздрава России от «09» 11.2012г. №805н Об утверждении стандарта

специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести»;

3.Термины, определения и сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Клинические

5+ class="tr0 td18">

Нормативный документ системы стандартизации в

рекомендации (протокол

5+ class="tr1 td20">

здравоохранении, определяющий требования к выполнению

лечения) оказания

5+ class="tr2 td20">

медицинской помощи больному при определенном

медицинской помощи

5+ class="tr1 td20">

заболевании, с определенным синдромом или при

детям (Протокол)

2+ class="tr2 td21">

определенной клинической ситуации.

 

 

 

 

5+ class="tr5 td26">

 

Модель пациента

5+ class="tr0 td20">

Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,

 

.2+5+ class="tr1 td20">

клиническая ситуация), регламентирующее совокупность

 

 

5+ class="tr2 td20">

клинических или ситуационных характеристик, выполненное

 

5+ class="tr1 td20">

на основе оптимизации выбора переменных (осложнение,

 

5+ class="tr2 td20">

фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния

 

5+ class="tr1 td20">

на исход и значимых причинно-следственных связей,

 

5+ class="tr1 td20">

определяющее возможность и необходимость описания

 

3+ class="tr2 td28">

технологии оказания медицинской помощи.

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td31">

 

 

Нозологическая форма

Совокупность

клинических,

2+ class="tr0 td35">

лабораторных

и

 

.2+ class="tr1 td33">

инструментальных

.2+2+ class="tr1 td36">

диагностических

.2+2+ class="tr1 td37">

признаков,

 

 

5+ class="tr2 td20">

позволяющих идентифицировать заболевание (отравление,

 

5+ class="tr1 td20">

травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе

 

5+ class="tr2 td20">

состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими

 

5+ class="tr1 td20">

проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции

 

состояния.

 

 

 

 

 

5+ class="tr5 td26">

 

Заболевание

5+ class="tr1 td20">

Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

 

5+ class="tr1 td20">

нарушение деятельности организма, работоспособности,

 

5+ class="tr1 td20">

способности адаптироваться к изменяющимся условиям

 

5+ class="tr2 td20">

внешней и внутренней среды при одновременном изменении

 

5+ class="tr1 td20">

защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных

 

2+ class="tr2 td21">

реакций и механизмов организма;

 

 

 

 

5+ class="tr7 td26">

 

Основное заболевание

5+ class="tr4 td20">

Заболевание, которое само по себе или в связи с

 

3+ class="tr1 td28">

осложнениями вызывает первоочередную

2+ class="tr1 td37">

необходимость

 

5+ class="tr1 td20">

оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой

 

5+ class="tr2 td20">

работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к

 

4+ class="tr1 td38">

инвалидности, либо становится причиной смерти.

 

 

5+ class="tr7 td26">

 

Сопутствующее

5+ class="tr4 td20">

Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи

заболевание

5+ class="tr2 td20">

с основным заболеванием, уступает ему в степени

 

5+ class="tr1 td20">

необходимости оказания медицинской помощи, влияния на

 

5+ class="tr2 td20">

работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не

 

2+ class="tr1 td21">

является причиной смерти.

 

 

 

 

5+ class="tr7 td26">

 

Тяжесть заболевания или

5+ class="tr4 td20">

критерий, определяющий степень поражения органов и (или)

состояния

5+ class="tr2 td20">

систем организма человека либо нарушения их функций,

 

5+ class="tr1 td20">

обусловленные заболеванием или состоянием либо их

 

осложнением.

 

 

 

 

 

4+ class="tr7 td39">

 

 

Исходы заболеваний

4+ class="tr8 td38">

Медицинские и биологические последствия заболевания.

 

 

5+ class="tr5 td26">

 

Последствия (результаты)

5+ class="tr8 td20">

Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr4 td39">

применения медицинских технологий.

 

 

 

2+ class="tr5 td43">

 

8+ class="tr5 td44">

 

2+ class="tr0 td45">

Осложнение заболевания

8+ class="tr0 td46">

Присоединение к заболеванию синдрома нарушения

 

 

.2+8+ class="tr2 td46">

физиологического процесса; - нарушение целостности органа

 

 

 

 

8+ class="tr1 td46">

или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или

 

 

8+ class="tr2 td46">

хроническая недостаточность функции органа или системы

 

 

органов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td44">

 

Состояние

 

8+ class="tr2 td46">

Изменения организма, возникающие в связи с воздействием

 

 

8+ class="tr2 td46">

патогенных и (или) физиологических факторов и требующие

 

 

5+ class="tr2 td61">

оказания медицинской помощи.

 

 

 

2+ class="tr13 td43">

 

8+ class="tr13 td44">

 

2+ class="tr0 td45">

Клиническая ситуация

8+ class="tr0 td46">

Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне

 

 

.2+6+ class="tr2 td62">

зависимости от заболевания или синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td44">

 

Синдром

 

8+ class="tr15 td46">

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и

 

 

.2+8+ class="tr1 td46">

определяющееся совокупностью клинических, лабораторных,

 

 

 

 

3+ class="tr2 td63">

инструментальных

3+ class="tr2 td64">

диагностических

2+ class="tr2 td50">

признаков,

 

 

8+ class="tr1 td46">

позволяющих идентифицировать его и отнести к группе

 

 

8+ class="tr2 td46">

состояний с различной этиологией, но общим патогенезом,

 

 

8+ class="tr2 td46">

клиническими проявлениями, общими подходами к лечению,

 

 

8+ class="tr1 td46">

зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе

 

 

синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td44">

 

Симптом

 

8+ class="tr15 td46">

Любой признак болезни, доступный для определению

 

 

.2+7+ class="tr1 td65">

независимо от метода, который для этого применялся

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td44">

 

Пациент

 

8+ class="tr8 td46">

Физическое лицо, которому оказывается медицинская

 

 

8+ class="tr2 td46">

помощь или которое обратилось за оказанием медицинской

 

 

8+ class="tr1 td46">

помощи независимо от наличия у него заболевания и от его

 

 

состояния.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr13 td44">

 

Медицинское

 

8+ class="tr15 td46">

Выполняемые медицинским работником по отношению к

2+ class="tr1 td45">

вмешательство

8+ class="tr1 td46">

пациенту, затрагивающие физическое или психическое

 

 

.2+8+ class="tr2 td46">

состояние человека и имеющие профилактическую,

 

 

 

 

3+ class="tr1 td63">

исследовательскую,

3+ class="tr1 td64">

диагностическую,

2+ class="tr1 td50">

лечебную,

 

 

3+ class="tr2 td63">

реабилитационную

2+ class="tr2 td66">

направленность

виды

2+ class="tr2 td50">

медицинских

 

 

8+ class="tr1 td46">

обследований и (или) медицинских манипуляций, а также

 

 

6+ class="tr2 td62">

искусственное прерывание беременности;

 

 

2+ class="tr3 td43">

 

8+ class="tr3 td44">

 

2+ class="tr8 td45">

Медицинская услуга

8+ class="tr8 td46">

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских

 

 

8+ class="tr1 td46">

вмешательств, направленных на профилактику, диагностику

 

 

8+ class="tr2 td46">

и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и

 

 

7+ class="tr2 td65">

имеющих самостоятельное законченное значение;

 

 

 

8+ class="tr13 td44">

 

Качество

медицинской

8+ class="tr8 td46">

Совокупность характеристик, отражающих своевременность

помощи

 

8+ class="tr1 td46">

оказания медицинской помощи, правильность выбора

 

 

методов

3+ class="tr2 td67">

профилактики,

2+ class="tr2 td68">

диагностики,

лечения

и

 

 

8+ class="tr1 td46">

реабилитации при оказании медицинской помощи, степень

 

 

6+ class="tr2 td62">

достижения запланированного результата.

 

 

2+ class="tr13 td43">

 

8+ class="tr13 td44">

 

2+ class="tr15 td45">

Физиологический процесс

8+ class="tr15 td46">

Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток,

 

 

.2+8+ class="tr1 td46">

тканей, органов или систем органов (совокупность функций),

 

 

 

 

8+ class="tr2 td46">

направленная на удовлетворение жизненно важной

 

 

4+ class="tr2 td69">

потребности всего организма.

 

 

 

 

2+ class="tr3 td43">

 

2+ class="tr3 td70">

 

3+ class="tr3 td71">

 

 

2+ class="tr3 td60">

 

2+ class="tr0 td45">

Функция органа, ткани,

2+ class="tr0 td72">

Составляющее

3+ class="tr0 td73">

физиологический

процесс

2+ class="tr0 td50">

свойство,

2+ class="tr17 td45">

клетки или группы клеток

2+ class="tr17 td72">

реализующее

3+ class="tr17 td73">

специфическое

3+ class="tr17 td74">

для соответствующей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

структурной единицы организма действие.

Формулярные статьи на Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий

лекарственные препараты сведения о применяемых при определенном заболевании

(синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

В тексте документа используются следующие сокращения:

 

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

 

 

 

 

ОМС

Обязательное медицинское страхование граждан

 

 

 

 

МКБ-10

Международная классификация болезней, травм, и

 

 

.2+ class="tr2 td50">

состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

 

 

 

 

 

 

ПМУ

Простая медицинская услуга

 

 

 

 

ОК ПМУ

Отраслевой классификатор."Простые медицинские услуги"

 

 

 

 

МЗ РФ

Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

ОКОНХ

Общероссийский классификатор отраслей народного

 

 

.2+ class="tr1 td50">

хозяйства

 

 

 

 

 

 

ФЗ

Федеральный закон

 

 

 

 

ССД

Средняя суточная доза

 

 

 

 

СКД

Средняя курсовая доза

 

 

 

4.Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным сальмонеллезом разработан для решения следующих задач:

проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных с сальмонеллезом;

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным детям с сальмонеллезом

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;

обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;

проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Область распространения клинических рекомендации (протокол лечения) оказания

медицинской помощи детям (Протокол) больным сальмонеллезом — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Уровни

Описание

доказательс

 

тв

 

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных

 

контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических

 

 

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском

 

систематических ошибок

 

 

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических

 

ошибок

 

 

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и

 

средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со

 

средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней

 

вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов

 

смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

 

 

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в

еевалидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников,

используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)

Сила

Описание

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ ,

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

 

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

 

 

B

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++,

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость

 

результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

 

 

C

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

 

или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

 

 

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований,

 

оцененных, как 2+

 

 

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов

вотношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе «Инфекционные болезни

удетей: диагностика, лечение и профилактика», Санкт-Петербург, 8-9 октября 2013г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.niidi.ru, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение протокола:

Ведение протокола «Сальмонеллез» осуществляется ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Система ведения предусматривает взаимодействие ФГБУ НИИДИ ФМБА России со

всеми заинтересованными организациями.

4.1Определения и понятия

Сальмонеллез - острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально- оральным механизмом передачи, вызываемое Salmonella spp., характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ, в редких случаях развитием генерализованных форм (тифоподобной, септицемической и септикопиемической).

Заболеваемость сальмонеллезом носит спорадический характер, но также регистрируются крупные пищевые, реже водные вспышки, очаги нозокомиальной инфекции (родильные дома, реанимационные отделения, отделения для детей раннего возраста) и вспышки в закрытых учреждениях (дома престарелых, психоневрологические интернаты). Наиболее высокая заболеваемость сальмонеллезом характерна для детей раннего и дошкольного возраста.

Источником инфекции при сальмонеллезе являются животные и человек (больные и

бактерионосители), причем большую опасность представляют животные- бактериовыделители. Инфицирующая доза 105-108 микробных клеток.

Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осеннее время. Основной путь распространения инфекции - пищевой, причем ведущим фактором передачи является инфицированные продукты птицеводства: мясо кур, индеек, водоплавающих птиц и яйца, меньшую эпидемиологическую значимость имеют свинина, говядина. Доказано, что резервуаром того или иного серотипа сальмонелл служат определенные животные. Значительно реже инфекция передается водным и контактно- бытовым путем. Контактно-бытовой путь передачи (руки персонала, инструменты, белье, игрушки, предметы ухода и т.д.) характерен для госпитальных штаммов сальмонелл, несущих множественные плазмиды антибиотикорезистентности: на первом месте - S. typhimurium вариант kopengagen, на втором – S. haifa; для этих штаммов дискутируется и возможность воздушно-пылевого пути передачи.

Структура заболеваемости.

Бактерии рода сальмонелла являются одной из основных причин ОКИ бактериальной этиологии у жителей как развивающихся, так и развитых стран, за короткое время в мире заболеваемость увеличилась в 6-10 раз. В большинстве стран сальмонеллы занимают первое- второе место в структуре инвазивных диарей. В настоящее время в России отмечается рост заболеваемости сальмонеллезами: так в 2005 году заболеваемости составила 29,71 на 100000 тыс. населения, а в 2013 - 33,65 на 100000 тыс. населения, а у детей в возрасте до 14 лет в 2013 году - 98,99 на 100 тыс., причем, на всей территории РФ преобладает S. enteritidis (S. enterica) (до 80%).

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но в большей степени сальмонеллезу подвержены дети дошкольного и школьного возраста.

4.2Этиология и патогенез

Возбудители сальмонеллеза относятся к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella, который включает только 2 вида (на основании строения ДНК): Salmonella enterica с пятью подвидами (в каждом из которых множество серотипов в зависимости от наличия О- и Н- антигенов) и Salmonella bongori (включает менее 10 очень редких сероваров), причем последний для человека не патогенен. Например, S. typhimurium следует систематизировать как S. enterica подвид enterica серовар typhimurium. В настоящее время насчитывается более 2500 серотипов сальмонелл, однако практическое значение имеют 10–15 серотипов, которые обусловливают до 90% заболеваемости в мире, к ним относятся: S. enteritidis (S. enterica), S. typhimurium, S. derby, S. newport, S. heidelberg, S. panama, S. london, S. infantis, S. anatum.

Сальмонеллы - грамотрицательные палочки 0,7-1,5х2-5 мкм, имеют от 8 до 20 жгутиков, подвижны, спор не образуют, факультативные анаэробы, хорошо растут на питательных средах. Оптимум рН составляет 7,2-7,4, оптимальная температура культивирования 37°С. Антигенная структура сальмонелл достаточно сложна, в настоящее время выделяют О-, Н-, Vi- , М-, К-антигены.

Сальмонеллы длительно сохраняются в окружающей среде, низкую температуру переносят в течение нескольких месяцев. При 60°С сальмонеллы погибают через 20-30 минут, при 100°С - мгновенно. На белье бактерии могут сохраняться 14-80 дней, в испражнениях до 30 дней, в высушенных фекалиях – до 4-х лет. В проточной воде выживают до 10 дней, водопроводной – до 4-5 месяцев, в пыли – до 6 месяцев. В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются: в замороженном мясе — до 3-6 мес., в замороженных тушках птиц — до 1 года, в колбасах, сосисках — до 2-3 мес., в сливочном масле, сыре, яичном порошке — 9-12 мес., но и размножаются. Сальмонеллы отличает способность быстро вырабатывать резистентность ко многим антимикробным препаратам.

Патогенез. Место первичной колонизации сальмонелл в организме — тонкая кишка, возможно поражение и толстой кишки.

Патогенность сальмонелл кодируют хромосомные гены, которые образуют пять “островков патогенности” (Salmonella Pathogenicity Islands, SPI: SРI-1, SРI-2, SРI-3, SРI-4, SРI-5). Продукты секреции плазмидных генов способствуют внекишечному диссеминированию сальмонелл.

При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза основные изменения отмечаются в ЖКТ, при септикопиемических и септицемических формах обнаруживаются изменениях в различных органах и тканях (преимущественно печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы, кости). При хронических формах сальмонеллеза на фоне первичного иммунодефицита при гистологическом исследовании паренхиматозных органов выявляют гиперплазию лимфоидной ткани, очаговый склероз и признаки хронического воспаления без черт специфичности, возможны изменения, сходные с проявлениями системного васкулита. В слизистой желудочно-кишечного тракта (как в тонкой, так и в толстой кишке) выявляются изменения от катаральных, эрозивных до язвенных и язвенно-некротических, характерна гиперплазия лимфоидных фолликулов тонкой кишки. В собственной пластинке отмечается гиперемия, отек, макрофагальная инфильтрация. При генерализованных формах развиваются дистрофические изменения в почках, надпочечниках, в миокарде.

Факторы

Способ реализации

 

патогенности

 

 

 

2+ class="tr5 td98">

 

Адгезия

2+ class="tr15 td99">

За счет имеющихся жгутиков сальмонеллы преодолевают слой слизи и

 

2+ class="tr1 td99">

быстро прикрепляются к энтероцитам за счет наличия мощного

 

фимбриального аппарата. Они обеспечивают

быстрое преодоление

 

2+ class="tr2 td99">

слизистого барьера, устойчивость к бактерицидному действию

 

катионных белков и колонизации слизистой.

 

 

2+ class="tr5 td98">

 

Инвазия

2+ class="tr15 td99">

В патогенезе сальмонеллеза большое значение имеет инвазивная

 

2+ class="tr1 td99">

активность возбудителей. Факторы инвазии (SРI-1, SРI-2, SРI-4)

 

2+ class="tr2 td99">

определяют способность возбудителя к инвазии. Сальмонеллы

 

2+ class="tr2 td99">

проникают в слизистую оболочку кишечника через М-клетки слизистой,

 

2+ class="tr1 td99">

в результате инвазии М-клетки погибают, а бактерии инвазируются в

 

2+ class="tr2 td99">

собственную пластинку и лимфоидные образования кишечника, далее

 

2+ class="tr1 td99">

сальмонеллы проникают в брыжеечные лимфоузлы, грудной

 

лимфатический проток и попадают кровоток.

 

 

 

 

Факторы

Вещества, продуцирующиеся под влиянием

SРI-1, обуславливают

 

 

 

2+ class="tr8 td0">

персистенции в

7+ class="tr8 td63">

инвазию сальмонелл в нефагоцитирующие клетки, SРI-2 и SРI-4

цитоплазме

 

7+ class="tr2 td66">

проникновение, выживание в цитоплазме фагоцитов и способность

клеток

(SРI-1,

7+ class="tr1 td66">

инициировать их апоптоз. В результате фагоцитоз приобретает

2+ class="tr1 td5">

SРI-2, SРI-4)

7+ class="tr1 td66">

незавершенный характер, что может явиться фактором генерализации

 

 

инфекции.

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr9 td11">

 

7+ class="tr9 td73">

 

2+ class="tr0 td5">

Бактериемия

7+ class="tr0 td66">

В большинстве случаев проникновение сальмонелл в кровоток не

 

 

7+ class="tr2 td66">

вызывает клинических проявлений бактериемии, так как они быстро

 

 

7+ class="tr1 td66">

погибают под воздействием бактерицидных факторов сыворотки. Часть

 

 

7+ class="tr1 td66">

сальмонелл, избежавших гибели, фиксируется в макрофагально-

 

 

7+ class="tr2 td66">

гистиоцитарной системе, где при наличии иммунодефицитного

 

 

7+ class="tr1 td66">

состояния могут формироваться очаги пролиферативного или гнойного

 

 

2+ class="tr1 td69">

воспаления.

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr5 td73">

 

Выработка

 

7+ class="tr0 td66">

При гибели сальмонелл высвобождается значительное количество

токсинов

 

2+ class="tr1 td69">

эндотоксина,

что

обусловливает

2+ class="tr1 td76">

неспецифические

реакции

 

 

7+ class="tr2 td66">

макроорганизма: лихорадку, рвоту, боли в животе, неспецифическую

 

 

7+ class="tr1 td66">

активацию клеток иммунной системы в виде синтеза ими широкого

 

 

6+ class="tr1 td77">

спектра цитокинов и внутрисосудистое свертывание крови и т.д.

 

 

 

7+ class="tr2 td66">

В развитии диарейного синдрома важную роль играют продукты генов

 

 

7+ class="tr1 td66">

пятого «острова патогенности» -SРI-5. Под их действием секретируются

 

 

7+ class="tr2 td66">

цитотоксины, ингибирующие секрецию ионов хлора, что приводит к

 

 

7+ class="tr1 td66">

избыточному выходу жидкости из клеток и развитию диареи. В развитии

 

 

7+ class="tr1 td66">

воспалительной реакции существенно значение имеет липополисахарид

 

 

7+ class="tr2 td66">

(ЛПС), высвобождающийся после гибели бактерий, меньшее значение в

 

 

7+ class="tr1 td66">

развитии диарейного синдрома играет способность к образованию

 

 

7+ class="tr2 td66">

термостабильного энтеротоксина, поражающая способность которого

 

 

7+ class="tr1 td66">

реализуется через повышение уровня цАМФ с нарушением секреции

 

 

3+ class="tr1 td78">

ионов натрия и хлора.

 

 

 

 

2+ class="tr5 td11">

 

 

2+ class="tr5 td80">

 

 

 

 

 

2+ class="tr17 td85">

Иммунитет

после

2+ class="tr17 td86">

перенесенной

инфекции

нестойкий

(3-6

месяцев),

сероспецифический.

4.3.Клиническая картина и классификация

4.3.1Наиболее частые симптомы и синдромы «Сальмонеллеза»

Инкубационный период при сальмонеллезной инфекции составляет от нескольких часов до 5-7 суток. Сальмонеллез протекает в типичной и атипичной формах. К типичным относятся гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, развивающаяся в 97-98% случаев и генерализованная форма (тифоподобная, септическая) – 2-3%.

Гастроинтестинальному сальмонеллезу свойственны два варианта начала болезни: острый (около 80% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни,

иподострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Общеинфекционный синдром. Для сальмонеллеза характерна лихорадочная реакция различной степени выраженности, могут отмечаться ознобы, проливные поты. Для сальмонеллеза характерен выраженный интоксикационный синдром, отмечается вялость, слабость, снижение аппетита, отказ от еды, адинамия.

Синдром местных изменений. Поражение желудочно-кишечного тракта является ведущим симптомом сальмонеллеза и характеризуется болями в животе, различной степени выраженности, боли чаще носят разлитой характер, болевой синдром может усиливаться

перед актом дефекации. Спазм толстой кишки, а также тенезмы и ложные позывы регистрируются редко. Часто отмечается тошнота и повторная рвота.

Особенности возбудителя и различные патогенетические механизмы поражения кишечника при сальмонеллезной инфекции подразумевают развитие диареи как по типу инвазивной, так по типу секреторной и инвазивно-секреторной. Поражение ЖКТ может протекать в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, колита или гемоколита. Длительность диареи колеблется от 1-2 дней до 7-14 дней.

Синдром дегидратации различной степени развивается вследствие потерь жидкости с жидким стулом и рвотой. Синдром дегидратации обычно развивается при сальмонеллезе, протекающем по гастроэнтеритическому и энтеритическому типу.

Синдром гепатоспленомегалии. У больных острым сальмонеллезом гепатомегалия развивается в двух третях случаев с конца первой - начала второй недели заболевания, сохраняется до 2-3-х недель, у 10-20% больных возможно увеличение селезенки.

Осложнения. Синдром дегидратации, нейротоксикоз, септический и гиповолемический шок, токсико-дистрофический синдром; острая почечная недостаточность; ДВС-синдром; кишечное кровотечение; перфорация кишки, инвагинация, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

4.3.2Классификация «Сальмонеллеза».

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ X): A02 Другие сальмонеллезные инфекции

A02.1 Сальмонеллезная септицемия

A02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция

A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция

A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная

II. Клиническая классификация.

На сегодня общепринятой клинической классификации сальмонеллеза нет. Предложено выделять формы заболевания исходя из общих патогенетических закономерностей: генерализованную и локализованную (гастроинтестинальную) формы заболевания, имеющие основные клинические признаки: тяжесть, остроту процесса и характер течения инфекции. Критериями тяжести при сальмонеллезе являются степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов, наличие осложнений.

Таблица 1

Классификация сальмонеллеза

Клиническая форма

Вариант заболевания

Течение

Гастроинтестинальная

Гастритический

Легкое

(97-98% случаев)

Гастроэнтеритический

Среднетяжелое

 

Энтеритический

Тяжелое

 

Гастроэнтероколитический

 

 

Колитический

 

 

Гемоколит

 

Генерализованная

Тифоподобный

Тяжелое

 

Септицемический

 

 

Септикопиемический

 

Бактерионосительство

 

Хроническое

 

 

Реконвалесцентное

 

 

Транзиторное

Втипичном случае сальмонеллез характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также выделением возбудителя из фекалий или обнаружением нуклеиновых кислот сальмонелл в фекалиях.

К атипичным формам сальмонеллеза относятся:

стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируются преимущественно в эпидемических очагах;

бессимптомная форма протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови. Выявляется в очагах инфекции и у работников сельского хозяйства, непосредственно контактирующих с инфицированной птицей;

носительство сальмонелл может быть реконвалесцентным (после перенесенного острого кампилобактериоза), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей) и хроническим (более 3-х месяцев).

Локализованная (гастроинтестинальная) форма включает следующие варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит. Генерализованная форма протекает в виде сальмонеллезной септицемии или септикопиемии. По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. По характеру течения - гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходу — острое (до 1 месяца), затяжное (до 3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев).

По течению различают следующие формы сальмонеллеза: легкой степени тяжести, средней степени тяжести и тяжелую.

Легкая форма (30-40%) сальмонеллеза характеризуется лихорадочной реакцией до 38°С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диарейным синдромом до 4-5 раз в сутки.

Среднетяжелая форма (50-70%) характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 40°С, ознобами, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием. Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до 10-20 раз в сутки. Стул обильный, водянистый, с зеленью, в половине случаев отмечается массивная примесь слизи, иногда принимает вид «болотной тины» или «лягушачей икры». При развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у четверти больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Отмечается тошнота и рвота, нередко повторная. Диарея сопровождается болями в животе, иногда - схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней, а и иногда он предшествует появлению диареи. При пальпации живота отмечается болезненность в околопупочной области, а также по ходу кишечника, спазм и болезненность сигмовидной кишки, а также ложные позывы мало характерны. Явления гемоколита более характерны для сальмонеллеза, вызванного S. typhimurium.

При тяжелом течении сальмонеллеза (3-7%) наблюдается значительная интоксикация, на высоте которой может развиться делирий, явления менингизма или судороги. Лихорадка принимает упорный характер и может сохраняться до 7-10 дней. Тяжелая форма сопровождается комплексом признаков нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек. Возникает выраженная диарея водянистого, инвазивного или смешанного типа (стул свыше 15-25 раз в сутки), а также выраженный болевой синдром со стороны брюшной полости, мезаденит, гепатосплегомегалия. У части детей развивается нейротоксикоз: беспокойство, тремор конечностей, судорожная готовности и судороги, положительные менингеальные симптомы. Может развиваться септический или гиповолемический шок. Клиническая картина характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией, гемодинамическими расстройствами, нарушением

сознания (оглушенность, сопор), наличием симптомов дегидратации II-III степени, токсикоза II-III степени.

Тяжелая форма сальмонеллеза может протекать в различных вариантах — тифоподобном, септикопиемическом, септицемическом.

Тифоподобная форма сальмонеллеза встречается редко и характеризуются острейшим началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, длительной фебрильной лихорадкой, вовлечение в патологический процесс ЦНС (головная боль, вялость, оглушенность, бред и т.д.), поражением ЖКТ (диарейный синдром, метеоризм), может появляться экзантема.

Септическая форма сальмонеллеза обычно развивается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, пожилых людей и иммуннокомпроментированных лиц. Протекает по типу септицемии и септикопиемии, формируются гнойные очаги в различных органах, характерен тромбогеморрагический синдром. Характерна стойкая лихорадка (до 40°С и выше) с большими суточными размахами, ознобы, профузные поты, постепенное расстройство трофического статуса, анемизация. Часто это сопровождается выраженными диспептическими явлениями, диареей, гепатоспленомегалией. Септическая форма может развиваться без предшествующего поражения ЖКТ, тогда на первый план выступает клиника органных поражений (менингита, эндокардита, гепатита, плеврита и др.).

Гастритический вариант протекает по типу бактериального пищевого отравления. После короткого инкубационного периода появляется многократная рвота, боли в животе, слабость, головная боль, подъем температуры. Характер стула не изменяется, пациент выздоравливает за 2-3 дня. Особенности возбудителя и различные патогенетические механизмы поражения кишечника при сальмонеллезной инфекции подразумевают развитие диареи как по типу инвазивной, так и по типу секреторной. Диарейный синдром при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллезе характеризуется обильным жидким пенистым стулом, с примесью слизи и зелени («болотная тина», «лягушачья икра»), схваткообразными разлитыми болями в животе. Возможно развитие синдрома дегидратации I–III степени.

Сальмонеллезный гастроэнтероколит и энтероколит также проявляются обильным стулом с примесями слизи, зелени, со 2-3-го дня появляется примесь крови в виде прожилок, длительно сохраняются боли в животе, вздутие живота, метеоризм, характерны повторные рвоты. К 5-7 дню появляется увеличение печени, возможно развитие спленомегалии.

Колитическая форма и гемоколит при сальмонеллезе по клинической картине сходны

сшигеллезом: стул с примесью слизи, гноя, крови, но мало характерны тенезмы и императивные позывы, не определяется резко спазмированная и болезненная сигмовидная кишка, боли в животе носят разлитой характер.

Изменения копроцитограммы соответствуют уровню и тяжести поражения пищеварительного тракта (при энтерите обнаруживают много вне- и внутриклеточного крахмала, нейтрального жира, жирных кислот, мышечных волокон, при поражении

дистального отдела толстой кишки - слизь, лейкоциты, эритроциты). В гемограмме выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, в тяжелых случаях - анемия, анэозинофилия.

Сальмонеллез с контактным путем инфицирования развивается обычно подостро, к 3- 5–му дню от начала болезни нарастает интоксикация, кишечный синдром, который часто сопровождается гемоколитом, а в некоторых случаях — водянистой диареей. Наиболее тяжело сальмонеллез с контактно-бытовым инфицированием протекает при микст-инфекции (с ротавирусным гастроэнтеритом, респираторными вирусными инфекциями и т.д.) и инфицировании госпитальными штаммами.

4.3.3Структура заболеваемости клинических форм

Нозокомиальные сальмонеллезы у детей раннего возраста протекают тяжело и длительно, сопровождаются значительной интоксикацией и более глубоким поражением

ЖКТ, а нередко — бактериемией с развитием септических форм и токсико-дистрофических состояний. У детей старше трех лет внутрибольничные сальмонеллезы часто протекают в виде легких гастроинтестинальных форм, а подчас как бессимптомное бактериовыделение.

Улиц с первичными (дефекты системы фагоцитоза или клеточного звена иммунного ответа) и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция) сальмонеллез часто протекает в виде генерализованной септицемической или септикопиемической формы.

4.4Общие подходы к диагностике

Диагностика сальмонеллеза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение специалиста по профилю;

-отказ от лечения.

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза необходимо дифференцировать от острых

кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (кампилобактериями, шигеллами, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus).

Генерализованные формы сальмонеллеза дифференцируют от сепсиса различной этиологии.

При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др.

При продолжительном поражении толстой кишки необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (при фиброколоноскопии с биопсией).

4.5.1Клинические критерии диагностики сальмонеллеза.

Диагностика сальмонеллеза основывается на клинико-эпидемиологических данных. Выявление у больных сочетания поражения желудочно-кишечного тракта и выраженных симптомов интоксикации симптоматики имеет ключевое значение в диагностике различных форм заболевания. Важную роль играют данные эпиданамнеза.

Таблица 2

Признак

Характеристика

Сила*

 

 

 

Лихорадка

Высокая, длительность умеренная

С

 

 

 

Синдром эндогенной

Вялость, слабость, адинамия, отказ от еды

С

интоксикации

 

 

 

 

 

Синдром дегидратации

Процент острой потери массы тела, жажда,

С

 

снижение тургора тканей, сухость кожи и

 

 

слизистых, состояние глазных яблок, большого

 

 

родничка, темп диуреза

 

 

 

 

Синдромы поражения

Диарея водянистого, инвазивного типа или

С

 

 

 

ЖКТ

смешанного типа

 

 

 

 

Синдром

Увеличение размеров печени и селезенки

D

гепатоспленомегалии

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.5.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам o наличие и выраженность синдрома дегидратации;

o выраженность поражения ЖКТ;

o выраженность общеинфекционных симптомов;

o поражение внутренних органов с недостаточностью их функции; o развитие септического процесса, инфекционно-токсического шока;

Таблица 3

Признак

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

 

тяжести

тяжести

тяжести

 

 

 

 

Выраженность и

Отсутствует или

Умеренной

Ярко выражена,

длительность

легкая выраженность,

выраженности,

более 6-8 дней

интоксикации

1-3 дня

3-4 дней

 

 

 

 

 

Выраженность и

Повышение

Повышение

Повышение

продолжительность

температуры до 38С,

температуры более

температуры более

лихорадки

длительность 1-3

38,5С, длительность

39,5С, длительность

 

дней

4-7 дней

более 7-10 дней

 

 

 

 

Характер

Жидкий стул 1-3 дня;

Жидкий стул 5-9 дня;

Жидкий стул более 9

поражения ЖКТ

кратность диареи 2-5

кратность диареи 5-15

дней; кратность

 

раз, тошнота, рвота 1-

раз, тошнота, рвота

диареи более 15 раз,

 

2 раза

повторная

тошнота, рвота

 

 

 

многократная

 

 

 

 

Степень

отсутствует

I, I-II степени

II-III степени

выраженности

 

 

 

синдрома

 

 

 

дегидратации

 

 

 

 

 

 

 

Степень увеличения

Отсутствует

Увеличение печени

Увеличение печени

печени, селезенки

 

1,0-2,5 см; селезенки -

более 2,5см;

 

 

1,0 см ниже края

селезенки - более 2,0

 

 

реберной дуги

см ниже края

 

 

 

реберной дуги

 

 

 

 

Обратное развитие

К концу 1-й недели

Клинические

Клинические

симптомов

 

симптомы

симптомы

 

 

сохраняются 2 недели

сохраняются более 2-

 

 

 

3-х недель

 

 

 

 

Осложнения

Нет

Возможны

Имеются

 

 

 

 

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики сальмонеллез

Указание на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) сальмонеллами (продукты птицеводства, мясные продукты) пищевых продуктов или воды за 8-72 ч до начала заболевания, играет роль и указание на контакт с лицами, имеющими инфекционную диарею.

Таблица 4

Путь передачи

 

 

2+ class="tr0 td100">

Характеристика

 

Сила*

 

 

2+ class="tr5 td105">

 

 

 

 

Пищевой

Употребление

2+ class="tr3 td111">

инфицированных

(или

потенциально

B

 

2+ class="tr1 td33">

инфицированных)

2+ class="tr1 td115">

сальмонеллами

(продукты

 

 

5+ class="tr2 td116">

птицеводства, мясные и молочные продукты) пищевых

 

 

4+ class="tr1 td117">

продуктов за 8-72 ч до начала заболевания.

 

 

 

5+ class="tr5 td118">

 

 

Контактно-бытовой

5+ class="tr3 td116">

Контакт (бытовой или в стационаре) с больным,

D

 

3+ class="tr1 td119">

имеющим инфекционную диарею.

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td105">

 

 

 

 

Водный

Употребление

2+ class="tr3 td111">

инфицированной

(или

потенциально

B

 

5+ class="tr1 td116">

инфицированной) сальмонеллами воды за 8-72 часа до

 

 

2+ class="tr2 td33">

начала заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7Лабораторная диагностика

Порядок лабораторной диагностики при подозрении на ОКИ в РФ определяется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.1117—02 «Профилактика острых кишечных инфекций»: «…..сбор биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы,

промывные воды желудка) для лабораторных исследований осуществляется до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первичный диагноз острого кишечного инфекционного заболевания (или при подозрении на него); при групповой и вспышечной заболеваемости – персоналом центров Роспотребнадзора и ЛПУ.

Сбор биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) для лабораторных исследований осуществляется до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первичный диагноз острого кишечного инфекционного заболевания (или при подозрении на него); при групповой и вспышечной заболеваемости – персоналом центров Роспотребнадзора и медицинских организаций.

При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом медицинских организаций.

От больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для бактериологического исследования забирается в приемном отделении до назначения антимикробной терапии.

Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную пластиковую или стеклянную посуду. Срок доставки материала в лабораторию должен быть не позднее 2 ч после сбора и сопровождаться направлением. При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала должны использоваться консервант или транспортная среда. Материал помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 час после сбора. При подозрении на токсикоинфекцию (бактериальное пищевое отравление) помимо материала от больного на исследования поступают остатки пищевого продукта, подозреваемого в качестве фактора передачи возбудителей инфекции.

Применение молекулярно-генетических методов исследования должно рассматриваться не как альтернатива, а как обязательное дополнение к регламентированным схемам диагностики острых кишечных инфекций, позволяющее эффективно выявлять комплекс вирусных возбудителей ОКИ и проводить оценку идентичности бактериальных и вирусных изолятов.

Молекулярно-генетические методы исследования в очагах ОКИ с групповой

заболеваемостью применяются для решения следующих задач:

наиболее раннего установления этиологии заболеваний с целью своевременного

начала адекватной терапии и проведения соответствующих санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

выявления ДНК/РНК возбудителей в предполагаемых факторах передачи и источниках инфицирования;

оценки идентичности изолятов возбудителей, выделенных из различных материалов с целью определения источников инфицирования и факторов передачи инфекции.

Использование молекулярно-генетических методов исследования регламентируется методическими указаниями МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно- генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций».

Данный документ декларирует, что «….применение молекулярно-генетических

методов исследования является обязательным в случае исследования материала из очагов ОКИ с групповой заболеваемостью при:

-регистрации в очаге групповой заболеваемости ОКИ летальных исходов от данных заболеваний, в том числе установленной этиологии;

-отсутствии выделения от пациентов (>30% обследованных) безусловных патогенов в сроки, регламентированные действующими нормативно-методическими документами;

-выделении от больных только условно-патогенной флоры в единичных случаях, без достоверно выявленного фактора передачи возбудителя;

-проведении детекции вирусных агентов в материалах из окружающей среды, продуктов питания или лиц - предполагаемых источников инфицирования;

-проведении оценки идентичности изолятов микроорганизмов, выявленных из различных источников и нерезультативном применении при этом комплекса классических микробиологических и серологических методик …..».

По предложению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) микробиологическое исследование при инфекционных диареях показано:

больным с тяжелыми и генерализованными (септическими) формами болезни (обезвоживанием, лихорадкой или с наличием крови в кале),

при вспышках инфекции,

при персистирующих диареях.

4.7.1Методы диагностики

Для подтверждения сальмонеллеза используются бактериологические, молекулярно-

генетические, серологические методы. Материал для исследования при гастроинтестинальном сальмонеллезе: фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка, моча (начиная со второй недели болезни); при генерализованных формах - кровь, ликвор, желчь, синовиальная жидкость.

Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики, исследование желательно проводить в ранние сроки заболевания до начала антибактериальной терапии. Для выделения сальмонелл из стерильных при нормальных условиях сред пригодны обычные среды, а для посева фекалий необходимы - селективные среды для подавления роста сопутствующей флоры. К средам с низкой селективностью относятся среда Плоскирева, МакКонки, дезоксихолатный агар, среда Левина, умеренно селективные среды – агар «сальмонелла-шигелла», среда Хектон для энтеробактерий, ксилозо-лизин-дезоксихолатный агар, высокоселективной средой для сальмонелл является висмут-сульфитный агар.

Наиболее эффективными способами экспресс-диагностики сальмонеллеза являются методы, направленные на выявление нуклеиновых кислот или антигенов возбудителя - полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция латекс агглютинации (РЛА), иммуноферментный анализ (ИФА) для определения в копрофильтрате антигенов сальмонелл:

Серологическая диагностика (РНГА, ИФА, РИФ) имеет значение только для эпидемиологических исследований и определения связи осложнений с перенесенной инфекцией.

Изменения гемограммы и копроцитограммы при сальмонеллезной инфекции не имеют специфических черт, характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом у 60-80% больных, ускорением СОЭ до 15-40 мм/ч.

Таблица 5

 

Метод

 

Показания

Сила*

3+ class="tr9 td128">

 

 

 

3+ class="tr0 td131">

Гематологический

Пациенты с клиническими симптомами

D

 

 

 

сальмонеллеза для определения степени тяжести

 

 

 

 

состояния

 

2+ class="tr5 td137">

 

 

 

 

2+ class="tr3 td139">

Биохимический

 

Пациенты с клиническими симптомами

D

2+ class="tr1 td139">

(электролиты,

 

сальмонеллеза для определения степени тяжести и

 

3+ class="tr2 td131">

аминотрансферазы)

осложнений сальмонеллеза

 

2+ class="tr5 td137">

 

 

 

 

2+ class="tr3 td139">

Исследование

кислотно-

Пациенты с клиническими симптомами

С

3+ class="tr1 td131">

щелочного равновесия

сальмонеллеза для определения степени тяжести и

 

 

 

 

осложнений сальмонеллеза

 

 

2+ class="tr5 td141">

 

 

 

Уровень

2+ class="tr3 td142">

острофазовых

Пациенты с клиническими симптомами

С

3+ class="tr1 td131">

белков (СРБ, альбумин)

сальмонеллеза для определения степени тяжести и

 

 

 

 

осложнений сальмонеллеза

 

3+ class="tr5 td128">

 

 

 

3+ class="tr3 td131">

Копроцитологический

Пациенты с клиническими симптомами

С

 

 

 

сальмонеллеза для установления синдромального

 

 

 

 

диагноза сальмонеллеза

 

3+ class="tr5 td128">

 

 

 

3+ class="tr3 td131">

Микробиологический

Пациенты с клиническими симптомами

В

метод

 

 

сальмонеллеза

 

2+ class="tr9 td137">

 

 

 

 

2+ class="tr3 td139">

Молекулярно-

 

Пациенты с клиническими симптомами

В

3+ class="tr2 td131">

генетический метод (ПЦР)

сальмонеллеза

 

2+ class="tr9 td137">

 

 

 

 

2+ class="tr0 td139">

Серологический

(РНГА,

Пациенты с клиническими симптомами

D

2+ class="tr1 td139">

ИФА, РИФ)

 

сальмонеллеза

 

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза

По степени достоверности диагноза случаи заболевания сальмонеллезами классифицируются как подозрительные, вероятные или подтвержденные.

Подозрительный случай сальмонеллеза - лихорадка более 38оС, диарея, рвота, боли в животе. Вероятный случай сальмонеллеза - связь заболевания с употреблением эпидемически значимых при сальмонеллезе продуктов. Подтвержденный спорадический случай сальмонеллеза - выделение из клинического материала сальмонеллы определенного серовара. При эпидемиологически доказанной вспышке диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологического анамнеза.

Микробиологический метод – выделение возбудителя (Salmonella spp.) из кала, крови, рвотных масс, мочи, желчи, крови – золотой стандарт диагностики.

По предложению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) микробиологическое исследование показано:

больным с тяжелыми и генерализованными (септическими) формами болезни (обезвоживанием, лихорадкой или с наличием крови в кале),

при вспышках инфекции,

при персистирующих диареях.

Молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция) с обнаружением ДНК Salmonella spp. Является вспомогательным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.

Серологическое исследование: определение уровня антител (IgM, IgG) в ИФА или противосальмонеллезных антител в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА). Показано

при отрицательных результатах бактериологического обследования. Является вспомогательным методом.

Таблица 6

Признак

Критерии

Сила*

 

 

 

Выделение возбудителя

Выделение Salmonella spp. из фекалий, крови,

В

 

ликвора, гноя абсцессов, синовиальной жидкости,

 

 

желчи

 

 

 

 

Обнаружение

Выявление ДНК Salmonella spp. в биологических

C

нуклеиновых кислот

жидкостях

 

возбудителя

 

 

 

 

 

Обнаружение

Выявление специфических антител в

D

специфических антител в

периферической крови и их нарастание в динамике

 

сыворотке крови

с помощью ИФА, РНГА.

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики На развитие тяжелой формы болезни, будут указывать:

признаки электролитных расстройств в крови;

лабораторные признаки синдрома дегидратации;

положительные результаты выделения культуры Salmonella spp. из крови,

признаки синдрома системного воспалительного ответа и/или полиорганной недостаточности;

Таблица 7

Признак

 

2+ class="tr4 td137">

Легкая степень

 

2+ class="tr4 td139">

Средняя степень

Тяжелая степень

 

 

тяжести

 

 

тяжести

 

тяжести

Уровень

2+ class="tr2 td147">

В норме

 

В

норме

или

Резко повышен

гематокрита

 

 

 

2+ class="tr1 td151">

повышен

 

 

Количество

3+ class="tr8 td122">

Лейкоциты в норме

2+ class="tr8 td147">

Лейкоциты

 

Лейкоциты

лейкоцитов

3+ class="tr2 td122">

или повышены до

2+ class="tr2 td147">

повышены до

 

повышены более

 

2+ class="tr4 td151">

10х109

 

2+ class="tr4 td151">

20х109

 

25х109

Уровень

2+ class="tr8 td147">

В норме

 

2+ class="tr8 td147">

В норме

 

повышены

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

мочевины

 

 

 

 

 

 

 

Уровень калия

3+ class="tr2 td125">

В норме или снижен

3+ class="tr2 td124">

В норме или снижен

Повышен

Уровень СРБ

В

норме

или

2+ class="tr8 td147">

Повышен

 

Резко повышен

 

3+ class="tr1 td125">

умеренно повышен

 

 

 

 

Концентрация

2+ class="tr2 td151">

В норме

 

3+ class="tr2 td124">

В норме или снижен

Снижен

2+ class="tr3 td144">

альбумина

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td152">

Показатели

В норме

 

В

норме

или

Резко изменены

 

2+ class="tr1 td152">

кислотно-

 

 

2+ class="tr1 td159">

изменены

 

 

 

2+ class="tr1 td152">

щелочного

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td160">

состояния

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr12 td171">

Оценка степени дегидратации у детей

 

 

 

 

3+ class="tr18 td174">

 

2+ class="tr18 td175">

 

 

.3+ class="tr19 td177">

Симптомы

 

 

5+ class="tr1 td178">

Степень дегидратации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td181">

Легкая

 

.2+2+ class="tr1 td159">

Средне-тяжелая

 

.2+2+ class="tr1 td182">

Тяжелая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Острая потеря

.2+ class="tr23 td181">

До 5 %

 

 

.2+ class="tr23 td156">

6 – 9%

 

.2+2+ class="tr23 td182">

10% и более

 

.2+ class="tr2 td183">

массы тела

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стул

3-5 раз, жидкий

4+ class="tr2 td185">

до 10 раз, энтеритный

2+ class="tr2 td186">

> 10 раз, водянистый

 

Рвота

Редкая, 1-2 раза

 

 

Повторная

 

2+ class="tr2 td186">

Многократная

 

Жажда

Умеренная

 

2+ class="tr1 td187">

Резко выраженная

 

2+ class="tr1 td186">

отказ от питья

 

.2+ class="tr23 td177">

Внешний вид

.2+ class="tr23 td181">

Возбуждение

 

2+ class="tr1 td159">

беспокойство

 

2+ class="tr1 td182">

сонливость, цианотичные

 

.2+4+ class="tr2 td185">

или заторможенность

.2+2+ class="tr2 td186">

конечности

 

 

 

 

Тургор тканей

Сохранен

 

 

Снижен

 

2+ class="tr2 td186">

Резко снижен

 

Глазные яблоки

Нормальные

 

 

Мягкие

 

2+ class="tr1 td186">

Западают

 

Слезы

Есть

 

 

Нет

 

2+ class="tr2 td186">

Нет

 

Большой родничок

Выполнен

3+ class="tr1 td188">

умеренно западает

 

2+ class="tr1 td186">

резко западает

 

Слизистые

Влажные

4+ class="tr2 td185">

Суховатые, гиперемированы

2+ class="tr2 td186">

сухие, яркие

 

Тоны сердца

Громкие

 

2+ class="tr2 td187">

Приглушены

 

2+ class="tr2 td186">

Глухие

 

.2+ class="tr23 td177">

ЧСС

.2+ class="tr23 td181">

Нормальная

.2+4+ class="tr23 td189">

умеренная тахикардия

2+ class="tr4 td182">

выраженная

 

.2+2+ class="tr2 td186">

Тахикардия

 

 

 

 

 

 

 

 

Пульс

Нормальный

 

2+ class="tr2 td187">

быстро слабеет

 

2+ class="tr2 td186">

Нитевидный

 

.2+ class="tr23 td177">

Цианоз

.2+ class="tr23 td181">

Отсутствует

 

 

.2+ class="tr23 td156">

Умеренный

 

2+ class="tr1 td182">

Резко

 

 

 

 

.2+2+ class="tr2 td186">

Выражен

 

 

 

 

 

 

 

 

АД

норма, слегка

4+ class="tr1 td185">

диастолическое повышено

2+ class="tr1 td186">

Снижено

 

.2+ class="tr23 td177">

Дыхание

.2+ class="tr23 td181">

Норма

.2+3+ class="tr23 td190">

умеренно учащено

 

2+ class="tr1 td182">

токсическая

 

 

.2+2+ class="tr2 td186">

одышка, ОДН

 

 

 

 

 

 

 

 

Диурез

в пределах нормы

 

 

Снижен

 

2+ class="tr1 td186">

Ниже 10 мл/час

 

Температура

Различная

 

2+ class="tr24 td159">

Чаще повышена

 

2+ class="tr24 td182">

ниже нормы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 9

Классификация нейротоксикоза (Учайкин В.Ф., Молочный В.П., 2002)

Степень

Стадия

Ведущий синдром

 

 

 

I

Начальная, возбуждения

Гипертермический, судорожный

II

Сопорозно-адинамическая

Нейрогенной тахикардии (синдром

 

 

Кишша)

III

Терминальная

Гипервентиляционный

Таблица 10

Клинические дифференциальные признаки степеней нейротоксикоза у детей

в возрасте 3-24 мес. (Учайкин В.Ф., Молочный В.П., 2002)

Критерии

 

.2+4+ class="tr24 td156">

Степень нейротоксикоза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

II

 

 

III

Состояние

Сохранено или

Оглушенность,

 

2+ class="tr2 td167">

Сопор, кома

сознания

делириозное

сомноленция

 

 

 

Поведение

Активность,

Вялость

 

2+ class="tr8 td167">

Адинамия

 

возбуждение

 

 

 

 

Мышечный тонус

Нормальный

Повышен

 

2+ class="tr2 td168">

Гипотония

Характер судорог

Редкие

Короткие приступы

 

2+ class="tr2 td167">

До степени судоржного

 

 

 

 

2+ class="tr1 td168">

статуса

Менингеальные

Слабо выражены, не

Отчетливые

 

2+ class="tr8 td167">

Выражены или могут

симптомы

в полном объеме

 

 

2+ class="tr1 td168">

отсутствовать

Очаговые

Отсутствуют

Кратковременные

 

2+ class="tr2 td167">

Стойкие

симптомы

 

 

 

 

 

Температура тела

Фебрильная

Стойкая

 

2+ class="tr8 td167">

Гипертермия или

 

 

гипертермия

 

2+ class="tr2 td167">

субнормальная

 

 

 

 

2+ class="tr4 td168">

температура

Анализ

.2+5+ class="tr24 td169">

Плеоцитоз и уровень белка в норме или снижены

ликвора

 

 

2+ class="tr22 td170">

 

 

 

Цвет кожи

Бледный или

2+ class="tr8 td171">

Бледный с

 

Диффузный цианоз

 

розовый

2+ class="tr2 td171">

локальным цианозом,

 

 

 

 

2+ class="tr1 td170">

акроцианозом

 

 

Дыхание

В норме

2+ class="tr2 td171">

Одышка до 60-80 в 1

 

Респираторный

 

 

2+ class="tr1 td170">

мин.

 

дистресс синдром

Состояние

Компенсация

2+ class="tr8 td171">

Субкомпенсация

 

Декомпенсация

сердечно-

 

 

 

 

 

сосудистой

 

 

 

 

 

системы

 

 

 

 

 

Метеоризм

Отсутствует

2+ class="tr2 td170">

До I степени

 

II-III степень

Диурез

Норма

2+ class="tr2 td170">

Снижен

 

Олиго- и анурия

4.8Инструментальная диагностика

4.8.1Методы инструментальной диагностики

Используются при подозрении на поражение органов и систем, на развитие генерализованных форм сальмонеллеза для выявления возможных изменений в органах и системах:

Электрокардиографическое исследование

ультразвуковое исследование органов и лимфатических узлов брюшной полости, головного мозга, почек и надпочечников;

ультразвуковое исследование сердца с доплерографическим исследованием

ректороманоскопия

фиброколоноскопия

эзофагогастродуоденоскопия

рентгенография органов грудной клетки, костей и пр.;

обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза.

Таблица 11

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

УЗИ органов брюшной

Пациенты с клиническими симптомами сальмонеллеза

D

полости (комплексное)

в острый период

 

 

 

 

Электрокардиограмма

Пациенты с проявлением сальмонеллеза в острый

D

(ЭКГ)

период с аускультативными изменениями в сердце

 

 

 

 

Рентгенограмма

Пациенты с катаральными проявлениями в острый

C

органов грудной клетки

период сальмонеллеза или их появлением на фоне

 

 

проводимой терапии, аускультативные изменения в

 

 

легких, при подозрении на пневмонию

 

 

 

 

УЗИ сердца

Пациенты с клиническими симптомами сальмонеллеза

C

(эхокардиография)

в острый период, аускультативными изменениями в

 

 

сердце

 

 

 

 

Нейросонография

Пациенты с клиническими симптомами сальмонеллеза

C

 

и при наличии очаговой неврологической

 

 

симптоматики, судорог, признаков внутричерепной

 

 

гипертензии

 

 

 

 

Электроэнцефалографи

Пациенты с клиническими симптомами сальмонеллеза

C

я (ЭЭГ)

и наличии очаговой неврологической симптоматики,

 

 

судорог

 

 

 

 

Ректороманоскопия,

Пациенты с клиническими симптомами сальмонеллеза

C

фиброколоноскопия

и наличии длительной диареи инвазивного типа

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.8.2Критерии диагностики инструментальными методами Не используются для рутинной диагностики

4.8.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики Учитываются только при наличии осложнений сальмонеллеза

4.9Специальная диагностика

4.9.1Методы специальной диагностики

o Исследование системы гемостаза (коагулограмма; время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме; тромбиновое время в крови – для исключения синдрома диссеминнированного внутрисосудистого свертывания крови при тяжелых формах;

oСпинномозговая пункция для исключения поражения ЦНС при тяжелых формах

сальмонеллеза;

oМикроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитолиза) для исключения поражения ЦНС при тяжелых формах;

oИсследование уровня белка в спинномозговой жидкости для исключения поражения

ЦНС при генерализованных и тяжелых формах;

o Бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи на стерильность для исключения генерализации кампилобактериоза;

oМикробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы при наличии симптомов инфекции мочевой

системы;

oИммунограмма для исключения первичного/вторичного иммунодефицита;

oИсследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови лактатдегидрогеназы при подозрении на поражение миокарда;

oКомпьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства при мезадените, выраженном болевом абдоминальном синдроме;

oКал на кальпротектин для уточнения выраженности воспалительного процесса в толстой кишке;

oИсследование крови на маркеры воспалительных заболеваний ЖКТ для исключения неспецифического язвенного колита, болезни Крона.

4.9.2Критерии диагностики специальными методами

Не используются для рутинной диагностики

4.9.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам специальной диагностики Учитываются только при наличии осложнений сальмонеллеза

4.10Обоснование и формулировка диагноза

При постановке диагноза «Сальмонеллез» записывают сам диагноз и его обоснование.

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Сальмонеллез».

Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения)

Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант средней степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enterica enterica enteritidis из фекалий 29.09.2013).

Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enterica enterica enteritidis из фекалий 29.09.2013).Осложнения: токсикоз 1-2 ст.; эксикоз 2 степени

4.11Лечение

4.11.1Общие подходы к лечению сальмонеллеза.

Лечение сальмонеллеза в настоящее время возможно (при отсутствии противопоказаний) проводить в амбулаторных условиях. Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных с сальмонеллезом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

oиз-за особенностей возбудителя при сальмонеллезе может развиваться инвазивная,

секреторная и инвазивно-секреторная диарея, следовательно, лечение

«Сальмонеллеза» включает мероприятия, направленные либо на адекватную регидратацию, либо на эффективную этиотропную терапию.

oформа тяжести болезни; o возраст больного;

o преморбидный фон;

o возможность соблюдения санитарно-эпидемиологического режима;

o доступность и возможность выполнения назначений врача в амбулаторных условиях. o доступность и возможность выполнения лечения.

Вслучае безуспешно проводимого амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в стационар.

По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:

клиника обезвоживания;

изменение психического состояния;

ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);

отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);

лихорадка > 38 °С для детей <3 месяцев или > 39 оС для детей от 3 до 36 месяцев;

видимая кровь в стуле;

выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);

упорная (повторная) рвота;

отсутствие эффекта от оральной регидратации;

отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;

клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;

эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);

невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы)

4.11.2 Методы лечения Выбор метода лечения сальмонеллеза зависит от клинической картины, степени

проявлений симптомов.

Основой лечебных мероприятий при сальмонеллезе является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики,

пребиотики, ферменты), этиотропную терапию (антимикробные препараты, иммуноглобулины оральные); симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты)

Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А),

регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты, лигнины) (В), пробиотики (В и С)

пребиотики (С),

ферменты (препараты панкреатина) (С).

Регидратация.

Принципами оральной регидратации является дробность введение жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой

дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.

80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

Таблица 12

Расчет необходимого количества жидкости для пероральной регидратации

при дегидратации у детей

Масса тела,

 

2+ class="tr4 td178">

Количество раствора, мл

 

кг

2+ class="tr2 td181">

Эксикоз I степени

2+ class="tr2 td182">

эксикоз II степени

 

за 1 час

за 6 часов

За 1 час

за 6 часов

5

42

250

66

400

10

83

500

133

800

15

125

750

200

1200

20

167

1000

266

1600

25

208

1250

333

2000

Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Оральная регидратация не показана: при тяжелой дегидратации (II-III и III степени) с признаками гиповолемического шока; при развитии инфекционно-токсического шока; при обезвоживании, протекающем с нестабильной гемодинамикой; при наличии неукротимой рвоты; при олигоурии и анурии как проявлении острой почечной недостаточности; при сахарном диабете; при наличии врожденного или приобретенного нарушения всасывания глюкозы.

Кпарентеральному введению жидкости при ОКИ прибегают при отсутствии эффекта от оральной регидратации, при развитии дегидратации II и II-III степени, при дегидратации I-II степени в сочетании с симптомами интоксикации.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимо количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов. Необходимый объем вычисляется следующим образом:

Общий объем (мл) = ФП + ПП + Д, где ФП - суточная физиологическая потребность в воде; ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией);

Д– дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии. Количество жидкости необходимой, для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела. При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки, при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг

всутки. Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток.

Таблица 13

Объем жидкости для возмещения патологических потерь

Патологические сдвиги

Ориентировочный объем жидкости, мл/кг сутки

Рвота

20-40

Патологический стул

20-60

 

при профузной диарее 100 мл/кг в сутки

Парез кишечника II степени

20

Парез кишечника III степени

40

 

экстракорпоральная детоксикация

Диетотерапия.

Объем и вид питания определяется возрастом ребенка, характером предшествующего вскармливания, тяжестью и фазой основного заболевания, наличием сопутствующих заболеваний (целиакия, дистрофия, гастроинтестинальная аллергия, рахит, анемия и т.д.). Питание больных детей осуществляется в соответствии с режимом по возрасту, обязательно должен соблюдаться ночной перерыв в кормлении.

При легких формах сальмонеллеза назначают питание, соответствующее возрасту. Суточный объем питания на 1-2 дня рекомендуется уменьшить на 15-20% и увеличить кратность питания на 1-2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять жидкостью. К 2-3 дню болезни постепенно восстанавливается объем питания.

При среднетяжелых формах сальмонеллеза пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни.

При тяжелых формах сальмонеллеза можно пропустить 1 кормление, затем необходимо переходить к дробному питанию (8-10 раз) с уменьшением суточного объема питания на 40- 50%, а, начиная с 3-4-го дня болезни, объем пищи постепенно увеличивается и к 6-8 дню болезни восстанавливается объем пищи, соответствующий возрастным потребностям.

Таблица 14

Объем питания, назначаемый ребенку с острой кишечной инфекцией

Объем разового

Интервал между

Количество

Объем пищи в

кормления

кормлениями

кормлений за

сутки

 

 

сутки

 

25-50 мл

2,0 часа

10

250-500 мл

60-80 мл

2,5 часа

8

480- 640 мл

90-100 мл

3,0 часа

7

630-700 мл

110-160 мл

3,5 часа

6

660-960 мл

170- 200 мл

4 ,0 часа

5

850-1000 мл

Дети с сальмонеллезом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока).

Детям с сальмонеллезом, находящимся на искусственном вскармливании, при легком течении заболевания в питании продолжают использовать пресные заменители женского молока, которые ребенок получал до заболевания. Хороший терапевтический эффект оказывает включение в рацион ребенка адаптированных или частично адаптированных кисломолочных смесей или смесей, содержащих пробиотики. Детям старше 1 года можно рекомендовать прием неадаптированных кисломолочных продуктов.

При среднетяжелых формах сальмонеллеза у искусственников необходимо использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока.

При тяжелых формах сальмонеллеза безлактозные заменители женского молока, оправдано применение лечебных гидролизатных смесей, обогащенных нуклеотидами, цинком, среднецепочечными триглицеридами.

При тяжелых формах сальмонеллеза, особенно у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, недоношенность, анемия, аллергическая энтеропатия и

т.д.) необходимо вводить в рацион смеси для недоношенных детей, обогащенные белком. У детей второго полугодия жизни и старше (при переносимости) используют творог отмытый от сыворотки, мясной фарш. В каши и овощные пюре можно добавлять безлактозную или гидролизатную смесь. При отказе пациента от самостоятельного перорального питания (или невозможности глотания) кормление осуществляют через назогастральный зонд.

При приготовлении пищи для больных в острую фазу сальмонеллеза соблюдается принцип максимального механического и химического щажения ЖКТ, исключается цельное молоко, грубая растительная клетчатка и ограничивается содержание жира. Все блюда протираются и пюрируются, подаются в теплом виде.

Детям старше 2-х летнего возраста в острый период сальмонеллеза не рекомендуются продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами: цельное молоко; каши на цельном молоке; творожные кремы, жирная ряженка, сливки; ржаной хлеб и ржаные сухари, зерновые сорта хлеба; овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами и растительной клетчаткой: белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы, груши; бобовые, грибы, орехи; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия; соления, копчения, маринады; газированные напитки; жирные сорта мяса и птицы; жирная рыба; крепкие мясные и рыбные бульоны.

Разрешаются: протертые вегетарианские или на нежирном мясном бульоне крупяные супы или первые блюда с мелконарезанными или протертыми овощами; овощные пюре, пудинги или котлеты из кабачков, моркови, картофеля, тыквы; безмолочные каши (греча, кукуруза, рис, овсянка), различные мясные блюда из нежирной говядины, телятины, кролика, индейки, курицы в виде мясного фарша, суфле, пудинга, фрикаделек, паровых котлет; отварные блюда из нежирной рыбы (судак, щука, треска, минтай, окунь). В питание детей необходимо включать (при переносимости) кисломолочные продукты, желательно обогащенные пре- или пробиотиками (натуральный йогурт, кефир, ацидофилин), нежирный творог, сыр твердых сортов; сливочное масло в небольшом количестве, яйца, сваренные вкрутую или в виде омлета; подсушенный белый хлеб, сухари, сушки, несдобное печенье. Фрукты и ягоды разрешаются в виде компотов и киселей. Яблоки разрешаются печеные, в протертом виде.

Следует подчеркнуть, что диета № 4а назначается в острый период сальмонеллеза при выраженных общ инфекционных и местных симптомах (2-4 дня), с последующим переводом на диету № 4б на весь острый период и период реконвалесценции (1-4 недели).

Детям старше 1 года, переносящим тяжелые формы сальмонеллеза, с целью коррекции белково-калорийной недостаточности используют комплексные и сбалансированные безлактозные смеси для энтерального питания под контролем энергетической ценности рациона.

При гастроинтестинальном сальмонеллезе протекающем в легкой и среднетяжелой форме антимикробная терапия не показана, антибиотики назначают при развитии генерализованных форм и тяжелом течении гастроинтестинального сальмонеллеза. Назначение антибиотиков при среднетяжелых формах гастроинтестинального сальмонеллеза возможно только у детей раннего возраста и у лиц с отягощенным преморбидным фоном. При выборе антимикробных средств необходимо руководствоваться лекарственной устойчивостью штаммов сальмонелл, циркулирующих в регионе. Стартовые препараты для

терапии сальмонеллеза: налидиксовая кислота, нифуроксазид,

триметоприм/сульфаметоксазол, канамицин, гентамицин, амоксициллин/клавуланат, цефексим. Длительность курса терапии 5-7 дней. Препараты резерва в терапии тяжелых и генерализованных форм сальмонеллеза: амикацин, нетилмицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефперазон, цефтазидим, меропенем, тиенам, рифампицин, ципрофлоксацин. При нозокомиальном сальмонеллезе терапию начинают с препаратов резерва. Длительность курса терапии 7-14 дней.

Методы немедикаментозного лечения:

oпитьевой режим; o диетотерапия;

o физиотерапевтические методы лечения;

o физические методы снижения температуры; o аэрация помещения;

o влажная уборка помещения, o гигиенические мероприятия.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, использующихся при лечении сальмонеллеза:

Таблица 15

Лекарственная

Лекарственные

Показания

Уровень*

группа

средства

 

доказательности

 

 

 

 

Иммуноглобули

Иммуноглобулин

При лечении тяжелых инфекций

2++

ны, нормальные

человека нормальный

 

 

.2+ class="tr1 td227">

человеческие

 

 

 

.2+ class="tr0 td228">

Иммуноглобулин

.2+ class="tr0 td229">

При лечении тяжелых инфекций

.2+ class="tr0 td181">

2++

.2+ class="tr2 td227">

(J06BA)

.2+ class="tr1 td228">

человека нормальный

 

 

 

 

 

 

{IgG + IgA + IgM}

 

 

 

 

 

 

Производные

Ибупрофен

При повышении температуры

2++

пропионовой

 

более 38,0С

 

кислоты

 

 

 

(M01AE)

 

 

 

 

 

 

 

Анилиды

Парацетамол

При повышении температуры

2++

(N02BE)

 

более 38,0С

 

 

 

 

 

Производные

Диклофенак

При повышении температуры

2+

уксусной

 

более 38,0С, болевом синдроме

 

кислоты и

 

 

 

родственные

 

 

 

соединения

 

 

 

(M01AB)

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Флуконазол

При сопутствующей грибковой

1++

триазола

 

инфекции

 

(J02AC)

 

 

 

 

 

 

 

Антибиотики

Нистатин

При сопутствующей грибковой

2-

(J02AA)

 

инфекции

 

 

 

 

 

Другие

Амикацин

При среднетяжелой и тяжелой

2+

аминогликозиды

 

форме сальмонеллеза

 

.2+ class="tr1 td227">

(J01GB)

 

 

 

.2+ class="tr3 td228">

нетилмицин

.2+ class="tr3 td229">

При среднетяжелой и тяжелой

.2+ class="tr3 td181">

2+

 

 

 

форме сальмонеллеза

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td227">

G01AX

.2+ class="tr19 td228">

Нифурантел

При среднетяжелой форме

2+

.2+ class="tr1 td229">

сальмонеллеза

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr25 td191">

G01AX

.2+ class="tr25 td192">

Фуразолидон

 

При среднетяжелой форме

2+

 

.2+ class="tr1 td194">

сальмонеллеза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td191">

J01AA

.2+ class="tr26 td192">

Тетрациклин

 

При среднетяжелой и тяжелой

2+

 

.2+ class="tr2 td194">

форме сальмонеллеза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td191">

J01BA

.2+ class="tr27 td192">

Хлорамфеникол

 

При среднетяжелой и тяжелой

2+

 

.2+ class="tr2 td194">

форме сальмонеллеза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J01DE

цефотаксим

 

При среднетяжелой и тяжелой

2+

Цефалоспорины

 

 

форме сальмонеллеза

 

.2+ class="tr1 td191">

3-го поколения

 

 

 

 

.2+ class="tr4 td192">

цефтриаксон

 

.2+ class="tr4 td194">

При среднетяжелой и тяжелой

.2+ class="tr4 td195">

2+

 

 

 

 

 

форме сальмонеллеза

 

 

 

 

 

 

Цефалоспорины

Цефепим

 

При тяжелой форме

2+

4-го поколения

 

 

сальмонеллеза или

 

(J01DЕ)

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики, отсутствие

 

 

 

 

эффекта при использовании

 

 

 

 

антибиотиков других групп

 

 

 

 

 

 

А07АХ

Нифуроксазид

 

При среднетяжелой форме

2+

 

 

 

сальмоллеза

 

 

2+ class="tr5 td200">

 

 

 

J01MB

2+ class="tr4 td201">

Налидиксовая кислота

При среднетяжелой форме

2+

 

 

 

сальмонеллеза

 

 

 

 

 

 

Карбапенемы

Меропенем

 

При тяжелой форме

2+

(J01DH)

 

 

сальмонеллеза или

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики, отсутствие

 

 

 

 

эффекта при использовании

 

 

 

 

антибиотиков других групп

 

 

 

 

 

 

 

Имипенем

+

При тяжелой форме

2+

 

Циластатин

 

сальмонеллеза или

 

 

 

 

лекарственной аллергии в

 

 

 

 

анамнезе на другие

 

 

 

 

антибиотики, отсутствие

 

 

 

 

эффекта при использовании

 

 

 

 

антибиотиков других групп

 

 

 

 

 

 

Глюкокортикоид

Преднизолон

 

При тяжелой форме

2+

ы (H02AB)

 

 

сальмонеллеза, с выраженными

 

 

 

 

проявлениями лекарственной

 

 

 

 

аллергии, при угрожающем

 

 

 

 

септическом шоке

 

 

 

 

 

 

 

Дексаметазон

 

При тяжелой форме

2+

 

 

 

сальмонеллеза, с выраженными

 

 

 

 

проявлениями лекарственной

 

 

 

 

аллергии, при угрожающем

 

 

 

 

септическом шоке, отеке

 

 

 

 

головного мозга,

 

 

 

 

неврологических осложнениях

 

 

 

 

 

 

Растворы,

Калия

2+ class="tr8 td233">

хлорид

+

С целью дезинтоксикации

2+

влияющие на

Кальция

2+ class="tr2 td233">

хлорид

+

 

 

водно-

Магния

2+ class="tr1 td233">

хлорид

+

 

 

электролитный

Натрия

2+ class="tr2 td233">

ацетат

+

 

 

баланс (B05BB)

2+ class="tr1 td235">

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td237">

 

 

 

 

 

Калия

2+ class="tr3 td233">

хлорид

+

С целью дезинтоксикации

2+

 

Натрия

2+ class="tr1 td233">

ацетат

+

 

 

 

2+ class="tr2 td235">

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

2+ class="tr9 td239">

 

2+ class="tr9 td240">

 

 

 

 

2+ class="tr3 td235">

Меглюмина

2+ class="tr3 td241">

натрия

С целью регидратации и

2+

 

сукцинат

 

 

 

дезинтоксикации

 

 

 

3+ class="tr9 td243">

 

 

 

 

Натрия

3+ class="tr3 td244">

хлорида

С целью регидратации и

2+

 

раствор

3+ class="tr2 td244">

сложный

дезинтоксикации

 

 

[Калия

2+ class="tr1 td233">

хлорид

+

 

 

 

Кальция

2+ class="tr2 td233">

хлорид

+

 

 

 

2+ class="tr1 td235">

Натрия хлорид]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Другие

Декстроза

 

 

 

С целью регидратации и

2+

ирригационные

 

 

 

 

дезинтоксикации

 

растворы

 

 

 

 

 

 

(B05CX)

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td239">

 

 

 

 

 

Растворы

2+ class="tr3 td235">

Натрия хлорид

 

 

Восполнение электролитных

2+

электролитов

 

 

 

 

нарушений

 

.2+ class="tr1 td227">

(B05XA)

 

 

 

 

 

 

.2+2+ class="tr3 td235">

Калия хлорид

 

 

.2+ class="tr3 td229">

Восполнение электролитных

.2+ class="tr3 td181">

2+

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушений

 

 

3+ class="tr5 td247">

 

 

 

 

Противодиарейн

3+ class="tr3 td248">

Лиофилизированные

 

Для купирования острой диареи

1++

ые

2+ class="tr1 td235">

Сахаромицеты

 

 

 

 

микроорганизм

боулардии

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td227">

ы (A07FA)

 

 

 

 

 

 

.2+3+ class="tr0 td248">

Бациллюс субтилис

 

.2+ class="tr0 td229">

Для купирования острой диареи

.2+ class="tr0 td181">

2++

 

 

 

2+ class="tr9 td239">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td235">

Бифидобактерии

 

 

Для купирования острой диареи

2++

 

3+ class="tr2 td248">

бифидум + Кишечные

 

 

 

 

палочки

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td239">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td235">

Бифидобактерии

 

 

Для купирования острой диареи

2-

 

3+ class="tr1 td248">

бифидум + Лизоцим

 

 

 

 

2+ class="tr5 td239">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td235">

Бифидобактерии

 

 

Для купирования острой диареи

2++

 

4+ class="tr1 td228">

лонгум + Энтерококкус

 

 

 

фециум

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr9 td247">

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td248">

Бифидобактерии +

 

Для купирования острой диареи

2-

 

2+ class="tr2 td235">

Лактобактерии

 

 

 

 

 

3+ class="tr5 td247">

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td248">

Кишечные палочки

 

Для купирования острой диареи

2-

 

2+ class="tr9 td239">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td235">

Лактобактерии

 

 

Для купирования острой диареи

2-

 

2+ class="tr2 td235">

ацидофильные +

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td248">

Грибки кефирные

 

 

 

 

2+ class="tr5 td239">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td235">

Лактобактерии

 

 

Для купирования острой диареи

 

 

2+ class="tr1 td235">

ацидофильные

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td239">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td235">

Бифидобактерии

 

 

Для купирования острой диареи

 

 

бифидум

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бактисубтил

Для купирования острой диареи

 

 

 

 

 

 

Бациллюс субтилис

Для купирования острой диареи

 

 

 

 

 

 

Биоспорин

Для купирования острой диареи

 

 

 

 

 

Ферментные

Диметикон+Панкреати

Для коррекции панкреатической

 

препараты

н

недостаточности

 

.2+ class="tr2 td191">

А09AA

 

 

 

 

.2+ class="tr4 td194">

Для коррекции панкреатической

 

 

 

 

 

Панкреатин

недостаточности

 

 

 

 

 

 

Панкреатин +

Для коррекции панкреатической

 

 

Диметикон

недостаточности

 

 

 

 

 

 

Солизима таблетки

Для коррекции панкреатической

 

 

(растворимые в

недостаточности

 

 

кишечнике)

 

 

 

 

 

 

 

 

Для коррекции панкреатической

 

 

Юниэнзайм

недостаточности

 

 

 

 

 

 

 

Для коррекции панкреатической

 

 

Юниэнзим с МПС

недостаточности

 

 

 

 

 

 

 

Для коррекции панкреатической

 

 

Панзинорм форте

недостаточности

 

 

 

 

 

Адсорбирующие

Смектит

С целью энтеросорбции,

2+

кишечные

диоктаэдрический

цитомукопротекции и

 

препараты

 

антидиарейной целью

 

.2+ class="tr2 td191">

(А07ВС)

 

 

 

.2+ class="tr4 td201">

Активированный уголь

.2+ class="tr4 td194">

С целью энтеросорбции,

 

 

 

 

 

цитомукопротекции и

 

 

 

антидиарейной целью

 

 

 

 

 

 

Лигнин?

С целью энтеросорбции,

 

 

 

цитомукопротекции и

 

 

 

антидиарейной целью

 

 

 

 

 

A03AA

Тримебутин

Со спазмолитической целью

 

 

Мебеверин

Со спазмолитической целью

 

 

 

 

 

.3+ class="tr29 td191">

A03AD

Папаверин

Со спазмолитической целью

 

 

 

 

.2+ class="tr4 td201">

Дротаверин

.2+ class="tr4 td194">

Со спазмолитической целью

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td201">

Диметикон

Пеногасители используются при

 

.2+ class="tr17 td191">

A03AX

.2+ class="tr0 td198">

выраженном метеоризме

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td201">

Симетикон

Пеногасители используются при

 

 

.2+ class="tr2 td194">

выраженном метеоризме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr27 td201">

Метоклопрамид

С целью купирования тошноты

 

.2+ class="tr28 td191">

A03FA

.2+ class="tr17 td198">

и рвоты

 

 

 

 

 

С целью купирования тошноты

 

 

Домперидон

и рвоты

 

 

 

 

 

00000

Эритромасса с

С заместительной целью

 

 

удаленным

 

 

 

лейкотромбоцитарным

 

 

 

слоем

 

 

 

 

 

 

00000

Эритровзвесь

С заместительной целью

 

 

фильтрованная

 

 

 

 

 

 

00000

Отмытые эритроциты

С заместительной целью

 

 

 

 

 

00000

Отмытые

С заместительной целью

 

 

размороженные

 

 

 

эритроциты

 

 

 

 

 

 

00000

Тромбоконцентрат

С заместительной целью

 

 

аферезный

 

 

 

 

 

 

00000

Тромбоконцентрат

С заместительной целью

 

 

аферезный

 

 

 

вирусинактивированны

 

 

 

й

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

 

карантинизированная

 

 

 

 

 

 

00000

Свежезамороженная

С заместительной целью

 

 

плазма аферезная

 

 

 

вирусинактивированна

 

 

 

я

 

 

 

 

 

 

Производные

Диазепам

При наличии судорожного

2+

бензодиазепина

 

синдрома

 

(N05BA)

 

 

 

 

 

 

 

Сульфонамиды

Фуросемид

С целью нормализации диуреза

2+

(С03СА)

 

 

 

 

 

 

 

Другие

Этамзилат

При развитии кровоточивости,

2+

системные

 

кровотечений

 

гемостатики

 

 

 

(В02ВХ)

 

 

 

 

 

 

 

4.12Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

1.Реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции

2.Необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации

3.Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.

4.Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных

нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.

5.Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния

ипрофессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

Критерии выздоровления:

1.стойкая нормализация температуры (более 48 часов);

2.отсутствие интоксикации;

3.ликвидация проявлений воспалительного процесса в ЖКТ;

4.нормализация стула;

5.нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки;

4.13Диспансерное наблюдение

Таблица 16

N

Частота

2+ class="tr15 td204">

обязательных

Длительность

Показания и

периодичность

п/п

2+ class="tr2 td208">

контрольных

 

наблюдения

консультаций

врачей-

 

2+ class="tr2 td208">

обследований

врачом-

 

специалистов

 

 

3+ class="tr1 td211">

педиатром поликлиники

 

 

 

1

 

2

 

3

 

4

1.

4+ class="tr1 td218">

При постановке на учет Устанавливается

2+ class="tr1 td219">

При наличии изменений на ЭКГ

ипроводятся 3-и диспансерное наблюдение и УЗИ сердца – консультация

клинических

2+ class="tr8 td57">

осмотра

2+ class="tr8 td221">

сроком на 1 месяц.

кардиолога.

3+ class="tr2 td223">

(на 10-й, 20-й и 30-й

3+ class="tr2 td224">

Диспансерное наблюдение

3+ class="tr2 td223">

день) с оценкой общего

2+ class="tr2 td221">

осуществляет

врач

состояния,

2+ class="tr1 td57">

жалоб,

кабинета

2+ class="tr1 td226">

инфекционных

характера

стула

и

болезней,

2+ class="tr2 td226">

при отсутствии

4+ class="tr2 td229">

проведения термометрии кабинета

2+ class="tr2 td226">

наблюдение

 

 

 

3+ class="tr1 td224">

осуществляет участковый

 

 

 

3+ class="tr1 td224">

врач (терапевт, педиатр).

Таблица 17

N

2+ class="tr0 td231">

Перечень и

Лечебно-

Клинические

3+ class="tr0 td234">

Порядок допуска

п/п

2+ class="tr2 td236">

периодичность

профилактические

критерии

3+ class="tr2 td239">

переболевших на работу,

 

2+ class="tr1 td236">

лабораторных,

мероприятия.

эффективности

2+ class="tr1 td209">

в дошкольные

 

 

2+ class="tr2 td236">

рентгенологически

 

диспансеризации.

3+ class="tr2 td239">

образовательные

 

2+ class="tr2 td236">

х и других

 

 

3+ class="tr2 td239">

учреждения, школы –

 

2+ class="tr1 td236">

специальных

 

 

3+ class="tr1 td239">

интернаты, летние

 

2+ class="tr2 td236">

исследований.

 

 

3+ class="tr2 td239">

оздоровительные и

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td239">

закрытые учреждения.

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

4

5

 

 

 

2+ class="tr3 td252">

 

 

 

2+ class="tr3 td217">

 

 

1.

2+ class="tr4 td236">

Необходимость

Диетотерапия

Выздоровление

2+ class="tr4 td209">

Работники

отдельных

 

2+ class="tr2 td236">

бактериологическог

Пробиотики,

Отсутствие

3+ class="tr2 td239">

профессий, производств

 

о

обследования

пребиотики,

жалоб,

3+ class="tr1 td239">

и организаций, дети,

 

2+ class="tr2 td236">

определяется

энтеросорбенты.

нормализация

2+ class="tr2 td209">

посещающие

ДОУ,

 

2+ class="tr1 td236">

врачом-

Заместительная

характера стула,

школы

интернаты,

 

2+ class="tr2 td236">

инфекционистом,

ферменотерапия,

отрицательное

летние

2+ class="tr2 td195">

оздоровительные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr8 td250">

декретированным

антиастенические

бактериологическ

3+ class="tr8 td252">

учреждения,

а

2+ class="tr8 td96">

также

 

2+ class="tr2 td235">

группам

препараты,

ое обследование.

2+ class="tr2 td255">

взрослые

2+ class="tr2 td256">

и

2+ class="tr2 td96">

дети,

 

2+ class="tr1 td235">

обязательно

 

витаминные

 

3+ class="tr1 td252">

пребывающие

 

 

в

 

2+ class="tr2 td235">

однократно.

По

комплексы с

 

6+ class="tr2 td259">

закрытых учреждениях с

 

2+ class="tr1 td235">

показаниям

-

микроэлементами

 

4+ class="tr1 td153">

круглосуточным

 

 

 

3+ class="tr1 td250">

копроцитологическ

 

 

3+ class="tr1 td252">

пребыванием,

 

 

 

 

ое

2+ class="tr2 td260">

исследование,

 

 

3+ class="tr2 td252">

переболевшие

3+ class="tr2 td261">

острыми

 

3+ class="tr1 td250">

клинический анализ

 

 

2+ class="tr1 td255">

формами

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td250">

крови, анализ мочи.

 

 

4+ class="tr2 td153">

сальмонеллезов,

 

 

 

2+ class="tr1 td235">

биохимическое

 

 

 

6+ class="tr1 td259">

допускаются на работу и

 

2+ class="tr1 td235">

исследование

 

 

 

к

3+ class="tr1 td70">

посещению

2+ class="tr1 td96">

этих

 

2+ class="tr2 td235">

крови, ЭКГ.

 

 

 

3+ class="tr2 td252">

учреждений

 

2+ class="tr2 td96">

после

 

При

2+ class="tr1 td260">

выделении

 

 

2+ class="tr1 td255">

выписки

4+ class="tr1 td37">

из стационара

 

2+ class="tr2 td235">

госпитальных

 

 

 

6+ class="tr2 td259">

или лечения на дому на

 

2+ class="tr1 td235">

штаммов

 

 

 

6+ class="tr1 td259">

основании справки врача

 

2+ class="tr1 td235">

сальмонелл

 

 

4+ class="tr1 td153">

о выздоровлении

и

при

 

2+ class="tr2 td235">

обязательное

 

 

 

2+ class="tr2 td255">

наличии

4+ class="tr2 td37">

отрицательного

 

2+ class="tr1 td235">

трехкратное

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

результата

 

 

 

 

2+ class="tr2 td235">

контрольное

 

 

 

3+ class="tr2 td252">

лабораторного

 

 

 

 

2+ class="tr1 td235">

обследование.

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

обследования

 

 

на

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

сальмонеллез.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td255">

Дети

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td259">

общеобразовательных,

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr2 td259">

летних оздоровительных

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

учреждений,

 

2+ class="tr1 td96">

школ-

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

интернатов и

в

2+ class="tr1 td96">

течение

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td255">

месяца

 

 

2+ class="tr2 td96">

после

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

перенесенного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td252">

заболевания

 

 

не

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

допускаются

 

 

к

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td259">

дежурствам в столовой.

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr2 td218">

Остальные лица,

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

переболевшие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr2 td153">

сальмонеллезами

и

не

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

относящиеся

 

 

к

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr1 td263">

вышеперечисленным

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td252">

контингентам,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

выписываются

 

2+ class="tr1 td96">

после

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td252">

клинического

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td153">

выздоровления.

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td153">

Необходимость

 

их

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr2 td263">

бактериологического

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

обследования

 

2+ class="tr1 td96">

перед

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td255">

выпиской

4+ class="tr2 td37">

определяется

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td255">

лечащим

3+ class="tr1 td264">

врачом

с

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td255">

учетом

4+ class="tr2 td37">

особенностей

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

клинического

 

2+ class="tr1 td96">

течения

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td255">

болезни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr2 td263">

При положительных

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

результатах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td252">

контрольного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td252">

лабораторного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обследования работников отдельных профессий, производств

иорганизаций, проведенного после повторного курса лечения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом на другую работу на 15 дней, не связанную с производством, приготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также с работой на водопроводных сооружениях, непосредственным обслуживанием детей, пожилых лиц и инвалидов в стационарах

иучреждениях

круглосуточного пребывания. В течение этих 15-ти дней проводится однократное лабораторное обследование на сальмонеллез. При отрицательном результате – лица допускаются к основной работе, при положительном – исследования продолжаются с интервалом каждые 15 дней. При выделении сальмонелл в течение 3-х месяцев, указанные лица отстраняются от основной работы на срок не менее 1 года. По истечении этого срока проводится 3-х кратное исследование кала и желчи на наличие

сальмонелл с интервалом 1-2 дня. При получении отрицательных результатов – эти лица допускаются к основной работе. При получении хотя бы одного положительного результата, они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.

4.14Общие подходы к профилактике

Ликвидация инфекции среди животных, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально- оральным механизмом передачи.

Больного сальмонеллезом изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 7 дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

Вочаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют бактерионосителей.

Переболевшие острыми формами сальмонеллеза работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения (ЛОУ), а также взрослые и дети, находящиеся в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

На лиц, контактных с больными сальмонеллезом, накладывается карантин до окончательного ответа бактериологического исследования сроком не менее 7 дней.

Специфическая профилактика. Вакцина для профилактики сальмонеллеза не разработана.

Использование специфического бактериофага. В профилактических целях

сальмонеллезный бактериофаг рекомендуется применять для предупреждения бактерионосительства, внутрибольничной инфекции, во время групповых заболеваний в организованных коллективах и семьях. Оптимальные схемы использования - ежедневный прием разовой возрастной дозы. Продолжительность приема сальмонеллезного бактериофага определяется условиями эпидситуации.

4.15Организация оказания медицинской помощи больным с сальмонеллезом

Медицинская помощь детям с сальмонеллезом оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь детям с сальмонеллезом может оказываться в следующих

условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

илечение).

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и

вусловиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, медицинских кабинетах дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования (далее - образовательные учреждения) средним медицинским персоналом.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом- педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь)

Нозологическая форма

Сальмонеллез

 

 

Стадия

Легкая форма

 

 

Фаза

Острая

 

 

Осложнения

Без осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная доврачебная медико-

 

санитарная помощь

 

 

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторные условия

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Экстренная, неотложная

 

 

Продолжительность лечения

9 дней

 

 

Код по МКБ-10

A02.2

 

 

Код по МКБ-10:

5.1.1Критерии и признаки определяющие модель пациента

1)1. Категория возрастная – дети.

2)Пол – любой.

3)Наличие признаков поражения ЖКТ.

4)Наличие общеинфекционных симптомов.

5)Отсутствие или наличие осложнений.

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния*

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненны

Усреднен-

медицинс-

Наименование медицинской услуги

й показатель

ный

кой

 

частоты

показатель

услуги

 

предоставле

кратности

 

 

ния

применения

 

Осмотр фельдшером

0,5

2

2+ class="tr1 td284">

B01.044.0 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

02

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр медицинской сестры

0,5

1

* Медицинские мероприятия для диагностики (перечни услуг) формируются для этапа диагностики (первые 1-3 дня) и для этапа лечения раздельно

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

 

 

Усредненны

Усреднен-

медицинс-

2+ class="tr1 td290">

Наименование медицинской услуги

й показатель

ный

кой услуги

 

 

частоты

показатель

 

 

 

предоставле

кратности

 

 

 

ния

применения

А01.31.001

2+ class="tr1 td290">

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при

инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном

заболевании

1

2

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на

1

2

 

периферических артериях

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:

-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения. Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:

-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

6.дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного

(форма 025/у-04).

5.1.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.1.3.2Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

A26.19.

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

 

 

 

 

5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят.

5.1.3.4Специальные методы исследования

Не проводят.

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

клечению.

5.1.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации.

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,1

 

 

 

 

антихолинергические

 

 

 

 

 

 

средства, эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1200

A03AD

Папаверин и его

 

0,1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

80

400

A06AD

Осмотические

 

0,2

 

 

 

 

слабительные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10

70

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

3000

9000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейные

 

1

 

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

105

 

 

бифидум

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

капсулы

2

14

 

 

лонгум+

 

 

 

 

 

 

Энтерококкус

 

 

 

 

 

 

фециум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

21

 

 

ацидофильные+

 

 

 

 

 

 

Грибки кефирные

 

 

 

 

A09AA

Ферментные

 

0,2

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

 

 

 

 

 

(по

(по

 

 

 

 

 

липазе)

липазе)

B05BB

Растворы, влияющие

 

0,5

 

 

 

 

на водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

400

 

 

хлорид+ Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

M01AE

Производные

 

0,3

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

200

400

N02BE

Анилиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

1000

R06AC

Замещенные

 

0,1

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

50

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг. Схема расчета указывается в примечании.

Примечание:

Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:

1)основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2)дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*** - средняя суточная доза

**** - средняя курсовая доза

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2.Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается не медикаментозная помощь в совокупности с применением

патогенетических и симптоматических средств (оральная регидратация, диетотерапия, жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен; энтеросорбенты).

5.1.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 7-9 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клинико-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 7-12 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

9

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

9

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.1.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

9

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.1.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

∙ Изоляция пациента.

∙ Текущая дезинфекция.

∙ Постельный режим в течение периода лихорадки. ∙ Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

∙ Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.1.10Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками сальмонеллеза медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных,

соответствующего ведению сальмонеллеза и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.1.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr27 td327">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr2 td329">

Наименование

.2+ class="tr2 td330">

Частота

.2+ class="tr2 td331">

признаки исхода

.2+ class="tr2 td332">

этапность оказания

.2+ class="tr2 td158">

время достижения

.2+ class="tr1 td329">

исхода

.2+ class="tr1 td330">

развития

.2+ class="tr1 td331">

при данной

.2+ class="tr1 td332">

медицинской помощи

.2+ class="tr1 td158">

исхода

 

 

.2+ class="tr1 td331">

модели пациента

.2+ class="tr1 td332">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr28 td329">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr28 td158">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr1 td330">

90%

.2+ class="tr1 td331">

Выздоровление

.2+ class="tr1 td332">

наблюдение не

.2+ class="tr2 td329">

функции

.2+ class="tr2 td158">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr2 td332">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr28 td158">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr1 td329">

Стабилизация

.2+ class="tr1 td330">

9%

.2+ class="tr1 td331">

рецидива и

.2+ class="tr1 td332">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td158">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td331">

осложнений

.2+ class="tr1 td332">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr23 td332">

Оказание медицинской

.2+ class="tr1 td329">

Развитие

 

.2+ class="tr1 td331">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr1 td332">

помощи по протоколу

.2+ class="tr2 td329">

ятрогенных

.2+ class="tr2 td330">

1,0%

.2+ class="tr2 td331">

проводимой

.2+ class="tr2 td158">

На этапе лечения

.2+ class="tr2 td332">

соответствующего

.2+ class="tr1 td329">

осложнений

 

.2+ class="tr1 td331">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr1 td332">

заболевания

 

 

.2+ class="tr2 td331">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

 

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr17 td330">

0,1-1%

.2+ class="tr17 td331">

Развитие артритов

окончания лечения

помощи по протоколу

связанного с

при отсутствии

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

 

 

 

 

 

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь)

Нозологическая форма

Сальмонеллез

 

 

Стадия

Среднетяжелая форма

 

 

Фаза

Острая

 

 

Осложнения

Без осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная врачебная медико-санитарная

 

помощь, первичная специализированная

 

медико-санитарная помощь

 

 

Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторные условия

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

дней

 

 

Код по МКБ-10

А 2.2

 

 

5.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1)Категория возрастная – дети.

2)Пол – любой.

3)Наличие признаков поражения ЖКТ.

4)Наличие общеинфекционных симптомов.

5)Отсутствие или наличие осложнений.

5.2.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике кампилобактериоза в амбулаторных условиях осуществляют обязательные мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики сальмонеллеза с синдромосходными инфекционными заболеваниями медицинская помощь оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

4+ class="tr1 td295">

Код медицинс-

 

 

 

3+ class="tr1 td299">

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr2 td209">

кой услуги

 

 

2+ class="tr2 td304">

Наименование медицинской услуги

 

3+ class="tr2 td306">

показатель

 

показатель

 

 

 

 

 

 

 

частоты

 

 

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td321">

предоставления

 

применения

2+ class="tr2 td209">

B01.026.001

 

 

2+ class="tr2 td304">

Прием (осмотр, консультация) врача

 

0,05

 

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td304">

общей практики (семейного врача)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td324">

первичный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td209">

B01.031.001

 

 

2+ class="tr2 td304">

Прием (осмотр, консультация)

 

0,2

 

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td324">

врача- педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td209">

В01.044.002

 

 

2+ class="tr8 td304">

Осмотр врачом скорой медицинской

 

0,1

 

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td324">

помощи

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td209">

B01.031.003

 

 

2+ class="tr8 td304">

Прием (осмотр, консультация)

 

0,6

 

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td304">

врача- педиатра участкового

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td324">

первичный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td209">

B01.004.001

 

 

2+ class="tr8 td304">

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td324">

гастроэнтеролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr26 td327">

 

2+ class="tr26 td328">

 

4+ class="tr26 td214">

 

 

 

 

10+ class="tr0 td329">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td334">

 

Код

 

 

 

 

 

 

Усредненный

 

 

2+ class="tr15 td339">

Усредненный

медицинс-

 

 

2+ class="tr1 td340">

Наименование медицинской услуги

 

 

показатель

 

 

 

показатель

кой услуги

 

 

 

 

 

 

частоты

 

 

 

кратности

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td341">

предоставления

 

 

 

применения

 

2+ class="tr3 td327">

 

2+ class="tr3 td343">

 

 

2+ class="tr3 td344">

 

 

 

 

 

B01.014.001

4+ class="tr0 td346">

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr0 td341">

0,2

 

1

 

 

 

 

3+ class="tr2 td347">

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td343">

 

 

2+ class="tr14 td344">

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td347">

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr0 td341">

0,2

 

1

 

 

 

 

3+ class="tr2 td347">

хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td343">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td334">

 

2+ class="tr27 td217">

 

 

3+ class="tr27 td348">

 

 

 

 

 

2+ class="tr27 td349">

 

2+ class="tr8 td350">

Код

 

2+ class="tr8 td340">

Наименование медицинской услуги

 

 

Усредненный

 

 

2+ class="tr8 td339">

Усредненный

2+ class="tr1 td350">

медицинско

 

 

 

 

 

показатель

 

 

 

показатель

2+ class="tr2 td350">

й услуги

 

 

 

 

 

частоты

 

 

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

предоставле-

 

 

 

применения

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

8+ class="tr2 td355">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

4+ class="tr2 td164">

на этапе лечения

2+ class="tr3 td337">

B01.026.002

2+ class="tr3 td338">

Прием (осмотр, консультация) врача

0,1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td345">

общей практики (семейного врача)

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td351">

повторный

 

 

 

 

2+ class="tr4 td355">

B01.031.002

2+ class="tr4 td345">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td351">

педиатра повторный

 

 

 

 

2+ class="tr1 td355">

B01.031.004

2+ class="tr1 td345">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,6

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td351">

педиатра участкового повторный

 

 

 

 

2+ class="tr4 td355">

B01.014.001

2+ class="tr4 td345">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td351">

инфекциониста повторный

 

 

 

 

4+ class="tr29 td356">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td355">

Код

 

 

Усредненный

 

Усредненный

 

2+ class="tr1 td355">

медицинс-

 

 

показатель

 

показатель

 

2+ class="tr2 td355">

кой услуги

Наименование медицинской услуги

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

 

предоставле-

 

применения

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

6+ class="tr1 td369">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

2+ class="tr4 td355">

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и

 

1

 

1

 

 

 

яйца гельминтов

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td370">

B03.016.010

Копрологическое исследование

 

1

 

1

 

2+ class="tr4 td355">

A26.19.001

Бактериологическое исследование

 

1

 

1

 

 

 

кала на возбудителя дизентерии

 

 

 

 

 

 

 

(Shigella spp.)

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td355">

A26.19.002

Бактериологическое исследование

 

1

 

1

 

 

 

кала на тифо-паратифозные

 

 

 

 

 

 

 

микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td355">

A26.19.003

Бактериологическое исследование

 

1

 

1

 

 

 

кала на сальмонеллы (Salmonella

 

 

 

 

 

 

 

spp.)

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td355">

A26.19.005

Бактериологическое исследование

 

1

 

1

 

 

 

кала на кампилобактерии

 

 

 

 

 

 

 

(Campylobacter spp.)

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td355">

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

 

1

 

1

 

 

 

развернутый

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td370">

B03.016.006

Анализ мочи общий

 

1

 

1

 

2+ class="tr4 td355">

A26.19.008

Бактериологическое исследование

 

1

 

1

 

 

 

кала на аэробные и факультативно-

 

 

 

 

 

 

 

анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td355">

A26.30.004

Определение чувствительности

 

1

 

1

 

 

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

 

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr28 td371">

 

2+ class="tr28 td372">

 

Код

 

 

 

2+ class="tr4 td377">

Усредненный

2+ class="tr4 td378">

Усредненный

медицинс-

 

 

 

2+ class="tr1 td377">

показатель

2+ class="tr1 td378">

показатель

кой услуги

 

 

 

2+ class="tr2 td377">

частоты

2+ class="tr2 td378">

кратности

 

 

2+ class="tr1 td345">

Наименование медицинской услуги

2+ class="tr1 td377">

предоставле-

2+ class="tr1 td378">

применения

 

 

 

 

2+ class="tr2 td381">

ния

 

 

6+ class="tr1 td369">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

A26.01.017

 

2+ class="tr1 td351">

Микроскопическое исследование

0,3

 

1

 

 

 

2+ class="tr4 td358">

отпечатков с поверхности кожи

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td361">

перианальных складок на яйца остриц

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

(Enterobius vermicularis)

 

 

 

A26.06.073

 

2+ class="tr8 td361">

Определение антител к сальмонелле

0,1

2+ class="tr8 td367">

1

 

 

2+ class="tr1 td364">

кишечной (Salmonella enterica) в крови

 

 

 

A26.06.074

 

2+ class="tr2 td361">

Определение антител к сальмонелле

0,1

2+ class="tr2 td367">

1

 

 

2+ class="tr2 td361">

паратифа А (Salmonella paratyphy A) в

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

крови

 

 

 

A26.06.075

 

2+ class="tr2 td361">

Определение антител к сальмонелле

0,1

2+ class="tr2 td367">

1

 

 

2+ class="tr2 td361">

паратифа В (Salmonella paratyphy B) в

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

крови

 

 

 

A26.06.077

 

2+ class="tr8 td361">

Определение антител к сальмонелле

0,1

2+ class="tr8 td367">

1

 

 

2+ class="tr4 td364">

тифи (Salmonella typhi) в крови

 

 

 

A26.06.093

 

2+ class="tr8 td361">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr8 td367">

1

 

 

2+ class="tr2 td361">

(IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

(Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

 

A26.06.095

 

2+ class="tr2 td361">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr2 td367">

1

 

 

2+ class="tr2 td361">

(IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

boudii) в крови

 

 

 

A26.06.096

 

2+ class="tr2 td361">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr2 td367">

1

 

 

2+ class="tr2 td361">

(IgM, IgG) к шигелле дизентерии

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

(Shigella dysenterie) в крови

 

 

 

A26.06.097

 

2+ class="tr2 td361">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr2 td367">

1

 

 

2+ class="tr2 td361">

(IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

zonnei) в крови

 

 

 

A26.06.098

 

2+ class="tr8 td361">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr8 td367">

1

 

 

2+ class="tr1 td361">

(IgM, IgG) к шигелле Флекснера

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

(Shigella flexneri) в крови

 

 

 

A26.06.086

 

2+ class="tr8 td361">

Определение антител к сероварам

0,1

2+ class="tr8 td367">

1

 

 

2+ class="tr1 td361">

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

enterocolitica) в крови

 

 

 

A26.06.094

 

2+ class="tr8 td361">

Определение антител классов M, G

0,1

2+ class="tr8 td367">

1

 

 

2+ class="tr1 td361">

(IgM, IgG) к иерсинии

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td361">

псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td364">

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

B03.016.00

 

2+ class="tr8 td361">

Анализ крови биохимический

0,6

2+ class="tr8 td367">

1

4

 

2+ class="tr1 td364">

общетерапевтический

 

 

 

3+ class="tr30 td368">

 

2+ class="tr30 td369">

 

 

 

5+ class="tr2 td371">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

2+ class="tr2 td372">

Код

 

Наименование медицинской

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr2 td372">

медицинской

 

услуги

показатель

 

показатель

2+ class="tr2 td372">

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставления

 

применения

2+ class="tr2 td375">

A05.10.006

 

Регистрация электрокардиограммы

0,1

 

1

3+ class="tr30 td368">

 

2+ class="tr30 td369">

 

 

 

5+ class="tr2 td371">

Специальные методы исследования - дополнительные

 

 

2+ class="tr8 td372">

Код

 

Наименование медицинской

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr1 td372">

медицинской

 

услуги

показатель

 

показатель

2+ class="tr2 td372">

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставления

 

применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование

0,3

1

 

органов брюшной полости

 

 

 

(комплексное)

 

 

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.2.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на боли в животе, расстройство стула, рвоту, детально уточняют темп и объем диуреза. Детально анализируют с чем пациент связывает заболевание (конкретные продукты питания, вода для питья и приготовления пищи, купание в водоемах и т.д.), случаи аналогичных заболеваний в семье или коллективе.

Визуальное исследование, внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация) в ходе которого определяют общее состояние больного и оценивают самочувствие, диагностируют наличие или отсутствие синдрома дегидратации. Дают оценку состоянию трофического статуса пациента (масса тела, рост, окружность груди, толщина кожной складки и т.д., расчет необходимых индексов).

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых, оценивают тургор тканей и эластичность кожи, обращают внимание на состояние глазных яблок, наличие слез, у детей раннего возраста оценивают состояние родничка (размеры, пульсация, соотношение с костными краями).

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, состояние языка (цвет, влажность, налет), наличие патологических изменений языка, миндалин и т.д..

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях, при необходимости - сатурация) Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, пальпируют мезентериальные лимфатические узлы, проводят пальпацию толстой особенно сигмовидной кишки, с помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

Обязательным является визуальная оценка испражнений пациента.

5.2.3.2Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови. Бактериологическое исследование. Серологическое исследование (РНГА, ИФА). Молекулярно-биологический метод (ПЦР).

5.2.3.3Инструментальные методы исследования

Электрокардиограмма.

5.2.3.4Специальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

2

 

инфекциониста повторный

 

 

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача

0,01

2

 

общей практики (семейного врача)

 

 

 

повторный

 

 

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

педиатра повторный

 

 

B01.031.004

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

педиатра участкового повторный

 

 

2+ class="tr31 td388">

 

 

 

2+ class="tr8 td390">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A26.05.016

Исследование микробиоценоза кишечника

0,25

1

 

(дисбактериоз)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

0,2

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

0,1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,05

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,05

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,05

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,05

1

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,05

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,1

 

 

 

 

антихолинергические

 

 

 

 

 

 

средства, эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1200

A03AD

Папаверин и его

 

0,1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

80

400

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

A06AD

Осмотические

 

0,2

 

 

 

 

слабительные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10

70

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

3000

9000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейные

 

1

 

 

 

 

микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

105

 

 

бифидум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

капсулы

2

14

 

 

лонгум+

 

 

 

 

 

 

Энтерококкус

 

 

 

 

 

 

фециум

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

21

 

 

ацидофильные+

 

 

 

 

 

 

Грибки кефирные

 

 

 

 

A09AA

Ферментные

 

0,2

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

 

 

 

 

 

(по

(по

 

 

 

 

 

липазе)

липазе)

B05BB

Растворы, влияющие

 

0,5

 

 

 

 

на водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

400

 

 

хлорид+ Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

J01FA

Макролиды

 

0,2

 

 

 

 

 

Азитромицин

 

мг

400

2000

M01AE

Производные

 

0,3

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

200

400

N02BE

Анилиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

1000

R06AC

Замещенные

 

0,1

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

50

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД***

СКД****

 

терапевтическо-

лекарственного

показатель

измерения

 

 

 

химическая

препарата**

частоты

 

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг. Схема расчета указывается в примечании.

5.2.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств

вамбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается не медикаментозная помощь в совокупности с применением патогенетических и симптоматических средств (оральная регидратация, диетотерапия, жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен; энтеросорбенты).

5.2.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 7-9 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 7-12 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

9

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

9

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.2.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

9

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.2.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.2.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками сальмонеллеза помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению сальмонеллеза и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.2.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr26 td119">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr2 td401">

Наименование

.2+ class="tr2 td402">

Частота

.2+ class="tr2 td403">

признаки исхода

.2+ class="tr2 td173">

этапность оказания

.2+ class="tr1 td122">

время достижения

.2+ class="tr1 td401">

исхода

.2+ class="tr1 td402">

развития

.2+ class="tr1 td403">

при данной

.2+ class="tr1 td173">

медицинской помощи

.2+ class="tr2 td122">

исхода

 

 

.2+ class="tr2 td403">

модели пациента

.2+ class="tr2 td173">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td401">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr26 td122">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr2 td402">

90%

.2+ class="tr2 td403">

Выздоровление

.2+ class="tr2 td173">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td401">

функции

.2+ class="tr1 td122">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td173">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr26 td122">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr2 td401">

Стабилизация

.2+ class="tr2 td402">

9%

.2+ class="tr2 td403">

рецидива и

.2+ class="tr2 td173">

наблюдение не

.2+ class="tr2 td122">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr2 td403">

осложнений

.2+ class="tr2 td173">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr15 td403">

Появление новых

 

 

 

 

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr32 td173">

Оказание медицинской

.2+ class="tr2 td401">

Развитие

 

.2+ class="tr2 td403">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr2 td173">

помощи по протоколу

.2+ class="tr1 td401">

ятрогенных

.2+ class="tr1 td402">

1,0%

.2+ class="tr1 td403">

проводимой

.2+ class="tr1 td122">

На этапе лечения

.2+ class="tr1 td173">

соответствующего

.2+ class="tr2 td401">

осложнений

 

.2+ class="tr2 td403">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr2 td173">

заболевания

 

 

.2+ class="tr1 td403">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

 

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr30 td402">

0,1-1%

.2+ class="tr30 td403">

Развитие артритов

окончания лечения

помощи по протоколу

связанного с

при отсутствии

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Средняя степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная, экстренная

 

 

Продолжительность лечения

10 дней

 

 

5.3.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента o Категория возрастная – дети

o Пол – любой

o Наличие лихорадки

o Наличие признаков поражения ЖКТ (болевой абдоминальный синдром, рвота, диарея).

o Средняя степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений. o Средняя степень тяжести при наличии осложнений.

5.3.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

 

6+ class="tr3 td424">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

 

 

 

 

Код

 

 

2+ class="tr4 td430">

Усредненный

 

2+ class="tr4 td431">

Усредненный

 

 

медицинс-

 

Наименование медицинской

 

показатель

 

2+ class="tr2 td431">

показатель

 

 

кой услуги

 

услуги

 

частоты

 

2+ class="tr1 td431">

кратности

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td430">

предоставлен

 

2+ class="tr1 td431">

применения

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

 

B01.014.001

2+ class="tr1 td439">

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td439">

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

2+ class="tr1 td439">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr1 td430">

0,3

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td439">

педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.003

2+ class="tr4 td439">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr4 td430">

0,2

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td439">

педиатра участкового первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

2+ class="tr4 td439">

Прием (осмотр, консультация) врача-

2+ class="tr4 td430">

0,1

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td439">

детского хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td442">

 

2+ class="tr1 td443">

 

2+ class="tr1 td444">

 

 

 

 

 

6+ class="tr4 td446">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td444">

 

 

2+ class="tr7 td450">

 

 

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr4 td453">

Усредненный

 

2+ class="tr4 td455">

Усредненный

 

2+ class="tr2 td300">

медицинской

 

 

2+ class="tr2 td453">

показатель

 

2+ class="tr2 td455">

показатель

 

услуги

 

 

 

2+ class="tr4 td453">

частоты

 

2+ class="tr4 td455">

кратности

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td456">

предоставления1

2+ class="tr3 td450">

применения

1вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов,

 

B01.015.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,01

 

1

 

 

 

 

детского кардиолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

1

 

 

 

 

невролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

1

 

 

 

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,01

 

1

 

 

 

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr30 td424">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr8 td429">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr13 td435">

 

 

2+ class="tr13 td436">

 

2+ class="tr13 td384">

 

 

Код

2+ class="tr8 td437">

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr8 td439">

Усредненный

2+ class="tr8 td380">

Усредненный

 

медицинской

 

 

 

2+ class="tr1 td439">

показатель

2+ class="tr1 td380">

показатель

 

услуги

 

 

 

2+ class="tr2 td439">

частоты

2+ class="tr2 td380">

кратности

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td184">

предоставления

2+ class="tr1 td384">

применения

 

A09.19.001

2+ class="tr2 td435">

Исследование кала на скрытую кровь

 

1

 

1

 

 

A09.19.009

2+ class="tr8 td437">

Исследование кала на простейшие и яйца

 

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

гельминтов

 

 

 

 

 

 

A26.01.017

3+ class="tr2 td446">

Микроскопическое исследование отпечатков с

1

 

1

 

 

 

3+ class="tr2 td446">

поверхности кожи перианальных складок на

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

яйца остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

 

 

 

 

A26.06.073

3+ class="tr2 td446">

Определение антител к сальмонелле кишечной

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

(Salmonella enterica) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.074

3+ class="tr8 td446">

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

А (Salmonella paratyphy A) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.075

3+ class="tr8 td446">

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

В (Salmonella paratyphy B) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.077

2+ class="tr2 td437">

Определение антител к сальмонелле тифи

 

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

(Salmonella typhi) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.095

3+ class="tr8 td446">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr4 td435">

к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.096

3+ class="tr8 td446">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

 

1

 

 

 

3+ class="tr2 td446">

к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.097

3+ class="tr2 td446">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.06.098

3+ class="tr8 td446">

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td437">

к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

крови

 

 

 

 

 

 

A26.19.001

2+ class="tr8 td437">

Бактериологическое исследование кала на

 

1

 

2

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

 

 

 

 

A26.19.002

2+ class="tr8 td437">

Бактериологическое исследование кала на

 

1

 

2

 

 

 

2+ class="tr1 td437">

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

(Salmonella typhi)

 

 

 

 

 

 

A26.19.003

2+ class="tr2 td437">

Бактериологическое исследование кала на

 

1

 

2

 

 

 

2+ class="tr1 td435">

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

 

 

 

соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

2

 

микроорганизмов к антибиотикам и другим

 

 

 

лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Лабораторные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставлени

применения

 

 

я

 

A09.05.037

Исследование концентрации водородных

0,25

1

 

ионов (рН) крови

 

 

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в

0,1

1

 

крови

 

 

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,1

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.002

Определение крови в спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.004

Исследование уровня белка в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.005

Тесты на аномальный белок в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.006

Исследование физических свойств

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.007

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

ионов (pH) в спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.008

Микроскопическое исследование

0,1

1

 

спинномозговой жидкости, подсчет клеток

 

 

 

в счетной камере (определение цитоза)

 

 

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,

0,05

2

 

0)

 

 

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

2

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,9

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,01

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,3

1

 

на стерильность

 

 

A26.06.034

Определение антител классов M, G (IgG,

0,05

1

 

IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus)

 

 

 

в крови

 

 

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В

0,05

1

 

(НBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

2) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,2

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.093

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза

 

 

 

(Yersinia pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на

0,2

1

 

иерсинии (Yersinia spp.)

 

 

A26.19.006

Бактериологическое исследование кала на

0,1

1

 

холеру (Vibrio spp.)

 

 

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,1

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,1

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A04.23.001.001

Ультразвуковое исследование головного

0,01

1

 

мозга

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,1

1

 

надпочечников

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,01

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,05

1

 

органов малого таза

 

 

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.010.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

детского хирурга повторный

 

 

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-

1

9

 

инфекционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

среднего и младшего медицинского

 

 

 

персонала в отделении стационара

 

 

B01.015.004

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,01

1

 

детского кардиолога повторный

 

 

B01.017.001

Прием (консультация) врача-клинического

0,1

1

 

фармаколога

 

 

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,01

1

 

оториноларинголога повторный

 

 

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

2

 

педиатра повторный

 

 

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-

0,05

2

 

физиотерапевта

 

 

2+ class="tr24 td473">

 

 

 

2+ class="tr1 td475">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,15

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,1

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,01

1

 

на стерильность

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.009

Микологическое исследование кала на

0,1

1

 

грибы рода кандида (Candida spp.)

 

 

A26.28.003

Микробиологическое исследование мочи

0,1

1

 

на аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

условно-патогенные микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к антибиотикам и

 

 

 

другим лекарственным препаратам

 

 

A26.30.006

Определение чувствительности

1

1

 

микроорганизмов к бактериофагам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

2

2+ class="tr17 td388">

 

 

 

2+ class="tr2 td390">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,7

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,7

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,25

1

 

надпочечников

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,01

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,01

1

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.3.3.1Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

5.3.4Требования к лечению в условиях стационара

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению врача-специалиста

ипод контролем среднего медицинского работника.

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений;

предупреждение развития осложнений;

восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.01.002

Воздействие на точки акупунктуры

0,05

5

 

другими физическими факторами

 

 

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,1

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

A17.30.007

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением сантиметрового диапазона

 

 

 

(СМВ-терапия)

 

 

A17.30.008

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением миллиметрового диапазона

 

 

 

(КВЧ-терапия)

 

 

A17.30.018

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением дециметрового диапазона

 

 

 

(ДМВ)

 

 

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным

0,01

5

 

полем (ПеМП)

 

 

5.3.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

A03A

Синтетические

 

0,2

 

 

 

A

антихолинерги

 

 

 

 

 

 

ческие

 

 

 

 

 

 

средства,

 

 

 

 

 

 

эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

1600

A03A

Папаверин и

 

0,6

 

 

 

D

его

 

 

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

480

 

 

Папаверин

 

мг

30

100

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

A03FA

Стимуляторы

 

0,6

 

 

 

 

моторики

 

 

 

 

 

 

желудочно-

 

 

 

 

 

 

кишечного

 

 

 

 

 

 

тракта

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

120

 

 

Метоклопрамид

 

мг

5

20

A07A

Антибиотики

 

1,0

 

 

 

A

 

 

 

 

 

 

 

Цефалоспорин

 

0,8

мг

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

Цефотаксим

 

 

600

3000

 

 

Цефтриаксон

 

 

600

3000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рифаксимин

0,1

мг

600

3000

A07BC

Адсорбирующи

 

1

 

 

 

 

е кишечные

 

 

 

 

 

 

препараты

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин гидролизный

 

мг

1200

6000

 

 

Смектит

 

мг

6000

30000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарей

 

1,0

 

 

 

 

ные

 

 

 

 

 

 

микроорганизм

 

 

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

Споробактерин

 

мл

2

14

 

 

Бифидобактерии

 

доз

15

50

 

 

бифидум

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты буларди

 

мг

500

5000

 

 

Бифидобактерии

 

капс

2

20

 

 

лонгум+Энтерококкус

 

 

 

 

 

 

фециум

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капс

3

30

 

 

ацидофильные+Грибки

 

 

 

 

 

 

кефирные

 

 

 

 

A09A

Ферментные

 

0,7

 

 

 

A

препараты

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

30000

150000

A10AB

Инсулины

 

0,5

 

 

 

 

короткого

 

 

 

 

 

 

действия и их

 

 

 

 

 

 

аналоги для

 

 

 

 

 

 

инъекционного

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

Инсулин растворимый

 

ЕД

4

12

 

 

[человеческий генно-

 

 

 

 

 

 

инженерный]

 

 

 

 

A12BA

Препараты

 

0,3

 

 

 

 

калия

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

50

100

A12CX

Другие

 

0,2

 

 

 

 

минеральные

 

 

 

 

 

 

вещества

 

 

 

 

 

 

 

Калия и магния

 

мл

5

15

 

 

аспарагинат

 

 

 

 

B01AB

Группа

 

0,7

 

 

 

 

гепарина

 

 

 

 

 

 

 

Гепарин натрия

 

ЕД

25

150

B02AA

Аминокислоты

 

0,1

 

 

 

 

 

Аминокапроновая

 

мг

500

2000

 

 

кислота

 

 

 

 

B02BX

Другие

 

0,7

 

 

 

 

системные

 

 

 

 

 

 

гемостатики

 

 

 

 

 

 

 

Этамзилат

 

мг

125

500

B05BB

Растворы,

 

0,7

 

 

 

 

влияющие на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

600

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Магния хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

ацетат+

 

 

 

 

 

 

Натрия

 

 

 

 

 

 

глюконат+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

600

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

 

 

Натрия лактата раствор

 

мл

200

600

 

 

сложный [Калия

 

 

 

 

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+

 

 

 

 

 

 

Натрия лактат]

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

Натрия хлорида

 

мл

200

600

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия хлорид+

 

 

 

 

 

 

Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия хлорид]

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

0,7

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мг

10000

40000

B05XA

Растворы

 

0,7

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

200

800

J02AC

Производные

 

0,2

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

150

450

M01A

Производные

 

0,5

 

 

 

E

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

400

1200

C01BB

Местные

 

0,1

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Прокаин

 

мг

20

200

C01BB

Местные

 

0,1

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

100

1000

N02BE

Анилиды

 

0,2

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

2000

N03A

Барбитураты и

 

0,01

 

 

 

A

их

 

 

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Фенобарбитал

 

мг

10

100

N05BA

Производные

 

0,01

 

 

 

 

бензодиазепина

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

10

50

R06AC

Замещенные

 

0,2

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

20

100

R06AE

Производные

 

0,1

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

70

R06AX

Другие

 

0,1

 

 

 

 

антигистаминн

 

 

 

 

 

 

ые средства

 

 

 

 

 

 

системного

 

 

 

 

 

 

действия

 

 

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненный

Еди

ССД**

СКД**

 

терапевтическ

лекарственного

показатель

ниц

*

**

 

о-химическая

препарата**

частоты

ы

 

 

 

классификаци

 

предоставлени

изм

 

 

 

я

 

я

ерен

 

 

 

 

 

 

ия

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

70

V07AB

Растворители и

 

1

 

 

 

 

разбавители,

 

 

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

200

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.3.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 9-12 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 12-18 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

5.3.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

10

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.3.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.3.10Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками сальмонеллеза медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению сальмонеллеза и б) протокола ведения больных

свыявленным заболеванием или синдромом.

5.3.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr26 td122">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr2 td401">

Наименование

.2+ class="tr2 td402">

Частота

.2+ class="tr2 td403">

признаки исхода

.2+ class="tr2 td173">

этапность оказания

.2+ class="tr2 td122">

время достижения

.2+ class="tr2 td401">

исхода

.2+ class="tr2 td402">

развития

.2+ class="tr2 td403">

при данной

.2+ class="tr2 td173">

медицинской помощи

.2+ class="tr2 td122">

исхода

 

 

.2+ class="tr2 td403">

модели пациента

.2+ class="tr2 td173">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td401">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr26 td122">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr1 td402">

90%

.2+ class="tr1 td403">

Выздоровление

.2+ class="tr1 td173">

наблюдение не

.2+ class="tr2 td401">

функции

.2+ class="tr2 td122">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr2 td173">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr26 td122">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr2 td401">

Стабилизация

.2+ class="tr2 td402">

9%

.2+ class="tr2 td403">

рецидива и

.2+ class="tr2 td173">

наблюдение не

.2+ class="tr2 td122">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr1 td403">

осложнений

.2+ class="tr1 td173">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

 

 

осложнений,

 

.2+ class="tr32 td173">

Оказание медицинской

.2+ class="tr1 td401">

Развитие

 

.2+ class="tr1 td403">

обусловленных

 

 

 

.2+ class="tr1 td173">

помощи по протоколу

.2+ class="tr2 td401">

ятрогенных

.2+ class="tr2 td402">

1,0%

.2+ class="tr2 td403">

проводимой

.2+ class="tr2 td122">

На этапе лечения

.2+ class="tr2 td173">

соответствующего

.2+ class="tr2 td401">

осложнений

 

.2+ class="tr2 td403">

терапией,

 

 

 

.2+ class="tr1 td173">

заболевания

 

 

.2+ class="tr1 td403">

(например,

 

 

 

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

 

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr30 td402">

0,1-1%

.2+ class="tr30 td403">

Развитие артритов

окончания лечения

помощи по протоколу

связанного с

при отсутствии

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

 

 

 

 

 

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Тяжелая степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

5.4.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1. Категория возрастная – дети

2. Пол – любой

3. Наличие лихорадки

4. Наличие симптомов поражения ЖКТ

5. Тяжелая степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений.

6. Тяжелая степень тяжести при наличии осложнений.

5.4.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинс-

 

показатель

показатель

кой услуги

Наименование медицинской

частоты

кратности

 

услуги

предоставлени

применения

 

 

я

 

 

 

 

 

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

1

 

педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

детского хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-

0,15

1

 

анестезиологом-реаниматологом

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления2

применения

B01.015.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

детского кардиолога первичный

 

 

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

невролога первичный

 

 

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

оториноларинголога первичный

 

 

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

офтальмолога первичный

 

 

2вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

Лабораторные методы исследования:

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усреднен

медицинской

 

показатель

ный

услуги

 

частоты

показател

 

 

предоставления

ь

 

 

 

кратност

 

 

 

и

 

 

 

применен

 

 

 

ия

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца

1

1

 

гельминтов

 

 

A26.01.017

Микроскопическое исследование отпечатков с

1

1

 

поверхности кожи перианальных складок на

 

 

 

яйца остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

A26.06.073

Определение антител к сальмонелле кишечной

1

1

 

(Salmonella enterica) в крови

 

 

A26.06.074

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

1

 

А (Salmonella paratyphy A) в крови

 

 

A26.06.075

Определение антител к сальмонелле паратифа

1

1

 

В (Salmonella paratyphy B) в крови

 

 

A26.06.077

Определение антител к сальмонелле тифи

1

1

 

(Salmonella typhi) в крови

 

 

A26.06.095

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

 

 

A26.06.096

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в

 

 

 

крови

 

 

A26.06.097

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

 

 

A26.06.098

Определение антител классов M, G (IgM, IgG)

1

1

 

к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в

 

 

 

крови

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на

1

2

 

аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

 

микроорганизмы

 

 

A26.30.004

Определение чувствительности

1

2

 

микроорганизмов к антибиотикам и другим

 

 

 

лекарственным препаратам

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Лабораторные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставлени

применения

 

 

я

 

A09.05.037

Исследование концентрации водородных

0,25

1

 

ионов (рН) крови

 

 

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в

0,1

1

 

крови

 

 

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,1

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.002

Определение крови в спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.004

Исследование уровня белка в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.005

Тесты на аномальный белок в

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.006

Исследование физических свойств

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.007

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

ионов (pH) в спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.008

Микроскопическое исследование

0,1

1

 

спинномозговой жидкости, подсчет клеток

 

 

 

в счетной камере (определение цитоза)

 

 

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,

0,05

2

 

0)

 

 

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

2

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,9

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,01

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,3

1

 

на стерильность

 

 

A26.06.034

Определение антител классов M, G (IgG,

0,05

1

 

IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus)

 

 

 

в крови

 

 

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В

0,05

1

 

(НBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV

 

 

 

2) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам

0,2

1

 

иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.093

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia

 

 

 

enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM,

0,2

1

 

IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза

 

 

 

(Yersinia pseudotuberculosis) в крови

 

 

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на

0,2

1

 

иерсинии (Yersinia spp.)

 

 

A26.19.006

Бактериологическое исследование кала на

0,1

1

 

холеру (Vibrio spp.)

 

 

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

1

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

 

2+ class="tr1 td493">

 

 

3+ class="tr8 td494">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

0,25

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A04.23.001.001

Ультразвуковое исследование головного

0,05

1

 

мозга

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,25

1

 

надпочечников

 

 

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,05

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,05

1

 

органов малого таза

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы исследования, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2+ class="tr3 td98">

Код

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

2+ class="tr2 td110">

медицинской

 

 

показатель

показатель

2+ class="tr1 td110">

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

предоставления

применения

2+ class="tr1 td104">

A11.23.001

 

Спинномозговая пункция

0,1

1

2+ class="tr1 td104">

B01.003.004.001

 

Местная анестезия

0,1

1

 

 

 

Исследование спинномозговой

0,1

1

 

 

 

жидкости

 

 

6+ class="tr17 td520">

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

3+ class="tr3 td521">

 

 

 

5+ class="tr4 td522">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

 

2+ class="tr7 td523">

 

 

 

Код

 

2+ class="tr4 td524">

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

предоставления

применения

B01.003.003

 

2+ class="tr4 td524">

Суточное наблюдение врачом-

0,05

3

 

 

2+ class="tr2 td527">

анестезиологом-реаниматологом

 

 

B01.010.002

 

2+ class="tr4 td524">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

2+ class="tr3 td527">

детского хирурга повторный

 

 

B01.014.003

 

2+ class="tr4 td524">

Ежедневный осмотр врачом-

1

13

 

 

2+ class="tr1 td524">

инфекционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

 

2+ class="tr2 td524">

среднего и младшего медицинского

 

 

 

 

2+ class="tr2 td527">

персонала в отделении стационара

 

 

B01.015.004

 

2+ class="tr4 td524">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

2+ class="tr2 td527">

детского кардиолога повторный

 

 

B01.028.002

 

2+ class="tr1 td524">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

2+ class="tr2 td527">

оториноларинголога повторный

 

 

B01.031.002

 

2+ class="tr4 td524">

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

2

 

 

2+ class="tr2 td527">

педиатра повторный

 

 

B01.054.001

 

2+ class="tr1 td524">

Осмотр (консультация) врача-

0,2

1

 

 

2+ class="tr2 td527">

физиотерапевта

 

 

4+ class="tr30 td528">

 

 

 

4+ class="tr4 td529">

Лабораторные методы исследования

 

 

2+ class="tr7 td530">

 

2+ class="tr7 td523">

 

 

 

Код

 

2+ class="tr1 td524">

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

 

 

показатель

показатель

услуги

 

 

 

частоты

кратности

 

 

 

 

предоставления

применения

A08.05.007

 

2+ class="tr4 td524">

Просмотр мазка крови для анализа

0,01

1

 

 

2+ class="tr2 td524">

аномалий морфологии эритроцитов,

 

 

 

 

2+ class="tr2 td527">

тромбоцитов и лейкоцитов

 

 

A09.05.032

 

2+ class="tr4 td524">

Исследование уровня общего кальция в

0,25

1

 

 

2+ class="tr2 td527">

крови

 

 

A09.05.037

 

2+ class="tr1 td524">

Исследование концентрации водородных

0,1

1

 

 

2+ class="tr2 td527">

ионов (рН) крови

 

 

A09.19.001

 

2+ class="tr1 td527">

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

2

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина

0,25

1

 

клостридии диффициле (Сlostridium

 

 

 

difficile)

 

 

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,3

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови

0,1

1

 

на стерильность

 

 

A26.05.016

Исследование микробиоценоза кишечника

0,3

1

 

(дисбактериоз)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови

1

3

 

развернутый

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

3

2+ class="tr32 td388">

 

 

 

2+ class="tr8 td390">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование

1

1

 

лимфатических узлов (одна

 

 

 

анатомическая зона)

 

 

A04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

0,25

1

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и

0,2

1

 

надпочечников

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

0,01

1

 

органов малого таза

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,1

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,1

1

 

Исследование спинномозговой

0,1

1

 

жидкости

 

 

5.4.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.4.3.1Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

5.4.4Требования к лечению в условиях стационара

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению врача-специалиста

ипод контролем среднего медицинского работника.

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

предупреждение расстройств питания и водно-электролитных нарушений; предупреждение развития осложнений; восстановление функции желудочно-кишечного тракта

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают

к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A17.01.002

Воздействие на точки акупунктуры

0,05

5

 

другими физическими факторами

 

 

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов

0,1

5

 

при заболеваниях кишечника

 

 

A17.30.007

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением сантиметрового диапазона

 

 

 

(СМВ-терапия)

 

 

A17.30.008

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением миллиметрового диапазона

 

 

 

(КВЧ-терапия)

 

 

A17.30.018

Воздействие электромагнитным

0,01

5

 

излучением дециметрового диапазона

 

 

 

(ДМВ)

 

 

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным

0,01

5

 

полем (ПеМП)

 

 

5.4.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на

территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

A03AA

Синтетические

 

0,2

 

 

 

 

антихолинергичес

 

 

 

 

 

 

кие средства,

 

 

 

 

 

 

эфиры с

 

 

 

 

 

 

третичной

 

 

 

 

 

 

аминогруппой

 

 

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

2000

A03AD

Папаверин и его

 

1

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

600

 

 

Папаверин

 

мг

30

100

A03FA

Стимуляторы

 

0,7

 

 

 

 

моторики

 

 

 

 

 

 

желудочно-

 

 

 

 

 

 

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

150

 

 

Метоклопрамид

 

мг

10

50

A07BC

Адсорбирующие

 

1

 

 

 

 

кишечные

 

 

 

 

 

 

препараты другие

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин гидролизный

 

мг

1200

7200

 

 

Смектит

 

мг

9000

45000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

A07FA

Противодиарейны

 

1,0

 

 

 

 

е микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доза

15

150

 

 

бифидум+Лизоцим

 

 

 

 

 

 

Лактобактерии

 

капсула

3

30

 

 

ацидофильные+Гриб

 

 

 

 

 

 

ки кефирные

 

 

 

 

A07FA

 

Сахаромицеты

 

мг

500

5000

 

 

буларди

 

 

 

 

A12CX

Другие

 

0,5

 

 

 

 

минеральные

 

 

 

 

 

 

вещества

 

 

 

 

 

 

 

Калия и магния

 

мл

5

25

 

 

аспарагинат

 

 

 

 

B02AA

Аминокислоты

 

0,1 M01AE

 

 

 

 

 

Аминокапроновая

 

мг

500

3000

 

 

кислота

 

 

 

 

B02BX

Другие системные

 

0,7

 

 

 

 

гемостатики

 

 

 

 

 

 

 

Этамзилат

 

мг

125

625

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

B05AA

Кровезаменители

 

0,4

 

 

 

 

и препараты

 

 

 

 

 

 

плазмы крови

 

 

 

 

 

 

 

Альбумин человека

 

мл

100

250

 

 

Гидроксиэтилкрахма

 

мл

200

600

 

 

л

 

 

 

 

B05BB

Растворы,

 

1

 

 

 

 

влияющие на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

800

 

 

хлорид+Магния

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

ацетат+Натрия

 

 

 

 

 

 

глюконат+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид

 

 

 

 

 

 

Декстроза+Калия

 

мл

200

800

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

цитрат

 

 

 

 

 

 

Меглюмина натрия

 

мл

200

600

 

 

сукцинат

 

 

 

 

 

 

Натрия лактата

 

мл

200

600

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

лактат]

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорида

 

мл

200

800

 

 

раствор сложный

 

 

 

 

 

 

[Калия

 

 

 

 

 

 

хлорид+Кальция

 

 

 

 

 

 

хлорид+Натрия

 

 

 

 

 

 

хлорид]

 

 

 

 

В05ВА0

Углеводы

 

1,0

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

1000

6000

B05XA

Растворы

 

1

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Натрия

 

мг

120

240

 

 

гидрокарбонат

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

400

2000

 

 

Калия хлорид

 

мг

50

200

C01BB

Амиды

 

0,1

 

 

 

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

100

1400

C05AD

Местные

 

0,5

 

 

 

 

анестетики

 

 

 

 

 

 

 

Прокаин

 

мг

20

280

J01DH

Карбапенемы

 

0,1

 

 

 

 

 

Меропенем

 

мг

1500

10500

 

Цефалоспорины

 

0,6

 

 

 

 

 

Цефотаксим

 

 

 

 

 

 

Цефтриаксон

 

 

 

 

A07AA

 

Рифаксимин

 

мг

600

4200

A07AA

Производные

 

0,25

 

 

 

 

полиена

 

 

 

 

 

 

 

Нистатин

 

ЕД

1000

700000

 

 

 

 

 

000

0

J02AC

Производные

 

0,4

 

 

 

 

триазола

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

150

1000

J06BA

Иммуноглобулин

 

0,05

 

 

 

 

ы нормальные

 

 

 

 

 

 

человеческие

 

 

 

 

 

 

 

Иммуноглобулин

 

мг

5000

15000

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

нормальный

 

 

 

 

L03AY

Иммуностимулято

 

0,25

 

 

 

 

ры

 

 

 

 

 

 

 

Азоксимера бромид

 

мг

6

30

M01AB

Производные

 

0,1

 

 

 

 

уксусной кислоты

 

 

 

 

 

 

и родственные

 

 

 

 

 

 

соединения

 

 

 

 

 

 

 

Диклофенак

 

мг

25

150

M01AE

Производные

 

0,4

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

400

2000

N02BB

Пиразолоны

 

0,2

 

 

 

 

 

Метамизол натрия

 

мг

500

1500

N02BE

Анилиды

 

0,4

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

400

2000

N03AA

Барбитураты и их

 

0,2

 

 

 

 

производные

 

 

 

 

 

 

 

Фенобарбитал

 

мг

20

100

N05BA

Производные

 

0,25

 

 

 

 

бензодиазепина

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

10

50

Код

Анатомо-

Наименование

Усредненн

Единиц

ССД

СКД**

 

терапевтическо-

лекарственного

ый

ы

***

**

 

химическая

препарата**

показател

измере

 

 

 

классификация

 

ь частоты

ния

 

 

 

 

 

предостав

 

 

 

 

 

 

ления

 

 

 

R06AC

Замещенные

 

0,3

 

 

 

 

этилендиамины

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

10

140

R06AE

Производные

 

0,2

 

 

 

 

пиперазина

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

70

R06AX

Другие

 

0,1

 

 

 

 

антигистаминные

 

 

 

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

системного

 

 

 

 

 

 

действия

 

 

 

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

50

V06DD

Аминокислоты,

 

0,13

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

комбинации с

 

 

 

 

 

 

полипептидами

 

 

 

 

 

 

 

Аминокислоты для

 

мл

200

400

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

питания

 

 

 

 

V07AB

Растворители и

 

1

 

 

 

 

разбавители,

 

 

 

 

 

 

включая

 

 

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

150

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.4.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 12-18 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клинико-лабораторном выздоровлении;

рекомендации для пациента – элиминационная щадящая диета 12-18 дней, диспансерное наблюдение в течение 1 месяца;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, лабораторное обследование контактных.

5.4.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Усредненный

Количество

Наименование вида лечебного питания

показатель частоты

(длительность -

 

предоставления

дни)

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника

1,0

14

(стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

 

 

5.4.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента,

Текущая дезинфекция

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка слизистых полости рта, половых органов пациента не менее 2-х раз в день.

5.4.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками сальмонеллеза медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению сальмонеллеза и б) протокола ведения больных

свыявленным заболеванием или синдромом.

5.4.11Возможные исходы и их характеристика

 

 

Критерии и

.2+ class="tr6 td119">

Ориентировочное

Преемственность и

.2+ class="tr2 td401">

Наименование

.2+ class="tr2 td402">

Частота

.2+ class="tr2 td403">

признаки исхода

.2+ class="tr2 td173">

этапность оказания

.2+ class="tr2 td122">

время достижения

.2+ class="tr1 td401">

исхода

.2+ class="tr1 td402">

развития

.2+ class="tr1 td403">

при данной

.2+ class="tr1 td173">

медицинской помощи

.2+ class="tr1 td122">

исхода

 

 

.2+ class="tr2 td403">

модели пациента

.2+ class="tr2 td173">

при данном исходе

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td401">

Компенсация

 

 

.2+ class="tr26 td122">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr2 td402">

90%

.2+ class="tr2 td403">

Выздоровление

.2+ class="tr2 td173">

наблюдение не

.2+ class="tr2 td401">

функции

.2+ class="tr2 td122">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr2 td173">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

.2+ class="tr26 td122">

Непосредственно

Динамическое

.2+ class="tr1 td401">

Стабилизация

.2+ class="tr1 td402">

9%

.2+ class="tr1 td403">

рецидива и

.2+ class="tr1 td173">

наблюдение не

.2+ class="tr1 td122">

после курса лечения

 

 

.2+ class="tr2 td403">

осложнений

.2+ class="tr2 td173">

требуется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление новых

 

 

 

 

поражений или

 

 

.2+ class="tr33 td401">

Развитие

 

осложнений,

 

Оказание медицинской

 

.2+ class="tr2 td403">

обусловленных

 

.2+ class="tr2 td173">

помощи по протоколу

.2+ class="tr2 td401">

ятрогенных

.2+ class="tr2 td402">

1,0%

.2+ class="tr2 td122">

На этапе лечения

.2+ class="tr2 td403">

проводимой

.2+ class="tr2 td173">

соответствующего

.2+ class="tr1 td401">

осложнений

 

 

 

.2+ class="tr1 td403">

терапией,

 

.2+ class="tr1 td173">

заболевания

 

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

 

 

 

 

 

реакции)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Через несколько дней-

 

Развитие нового

 

 

недель после

Оказание медицинской

заболевания,

.2+ class="tr31 td330">

0,1-1%

.2+ class="tr31 td331">

Развитие артритов

окончания лечения

помощи по протоколу

связанного с

при отсутствии

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

 

 

 

наблюдения

 

 

 

 

 

 

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

Вданном разделе приводят графики, таблицы и схемы, облегчающие восприятие требований протокола и позволяющие упростить принятие решений специалистами, алгоритмы дифференциальной диагностики, последовательность выполнения медицинских технологий, оптимальные способы выполнения конкретных манипуляций и др.

7.Мониторинг протокола ведения больных

Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам

изамечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола. Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола. В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения

вустановленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола. По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении Б, оформляют окончательную редакцию протокола.

9.Приложения

Приложение А.

Отбор нативного материала (фекалий) для бактериологического исследования Испражнения не менее 1 грамма собирают сразу после естественного акта дефекации

из судна, горшка (тщательно вымытого и не содержащего следов дезинфектантов) или с пеленки с помощью стерильной стеклянной палочки, проволочной петли или деревянного шпателя и помещают в стерильную посуду (стеклянную пробирку, вакуумный пробоотборник, контейнер транспортировочный со средой для анаэробов или специальными средами с активированным углем и без него для выделения Campylobacter spp.). При наличии

виспражнениях патологических примесей (слизь, хлопья, эпителий, гной), за исключением крови, их включают в отбираемую пробу.

Отбор с использованием ректальных петель (тампонов).

Стерильную ректальную петлю (тампон) вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см. Взятый материал переносят в стерильную пробирку с физиологическим раствором или в транспортную среду. Попадание транспортных сред на слизистую оболочку прямой кишки

недопустимо!

Условия и сроки хранения и транспортировки проб. При возможности доставки нативных фекалий в лабораторию в течение 1 часа, транспортные среды можно не использовать.

Сбор, хранение и транспортировка материала для проведения молекулярно- генетических исследований (фекалии). Пробу фекалий (1,0–2,0 г.) у грудных детей забирают из подгузника у пациентов старшего возраста - из помещенного в горшок или подкладное судно одноразового полиэтиленового пакета или одноразовой пластиковой емкости (чашка Петри). Затем в количестве 1,0 г (примерно) переносят в специальный стерильный контейнер. Контейнер с материалом доставляется в лабораторию в емкости со льдом в течение 1 сут.

Условия хранения и транспортировки материала:

при температуре 2-8°С – в течение 1 суток;

при температуре минус 20°С – в течение 1 недели;

Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.

Приложение Б

ФОРМА

ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,

ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ

Наименование

Рецензент

Результаты

Принятое

нормативного

(Ф.И.О.,

рецензирования

решение и его

документа

место работы,

(внесенные рецензентом

обоснование

 

должность)

предложения и

 

 

 

замечания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.Библиография

1.Best evidence statement (BESt). Use of Lactobacillus rhamnosus GG in children with acute gastroenteritis. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=33576&search=acute+diarrhea

2.Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis

3.Ethelberg S. et al. Risk factors for diarrhea among children in an industrialized country / //

Epidemiology. – 2006. – Vol. 17(1). – Р. 24–30.

4.Evidence-based care guideline for prevention and management of acute gastroenteritis

(AGE) in children aged 2 months to 18 years. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=35123&search=acute+diarrhea

5.Farthing M., Lindberg G., Dite P. et al. Острая диарея. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (ВГО), Март 2008. // www.worldgastroenterology.org/

6.Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation, 2012 // www.worldgastroenterology.org/

7.O'ryan M., Prado V., Pickering L.K. A millennium update on pediatric diarrheal illness in the developing world // Semin Pediatr Infect Dis. – 2005. – Vol. 16(2). – Р. 125–136.

8. WGO

practice

guideline:

acute

diarrhea.

//

http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=12679&search=salmonellosis

9.Wilson I.G. Airborne Campylobacter infection in a poultry worker: case report and review of the literature // Commun Dis Public Health. – 2004. – Vol. 7(4). – Р. 349–353.

10.Воробьев А.А., Сичинский Л.А., Дратвин С.А. Возможности лабораторной диагностики инфекций, вызванных бактериями рода Campylobacter // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2000. – №1. – С. 95–103.

11.Воротынцева Н.В. Мазанкова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей. – М. : Медицина, 2001. – 480 с.

12.Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников

старшего

звена.

ВОЗ,

2006.

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf

13.Милютина Л.Н., Гурьева О.В., Рожнова С.Ш., Головинова М.А. Эволюция лекарственной резистентности Salmonella enteritidis, выделенных о детей. - Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2008. – №2. – с. 44-47.

14.Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация,

лечение) / В.Ф. Учайкин, Л.Н. Мазанкова // Пособие для врачей. – М., 2003. – 34 с.

15.

16.