КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ АМЕБИАЗОМ

Предисловие

Разработан:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

 

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

 

МЗ РФ

Внесен:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

Принят и введен в действие:

Утвержден на заседании Профильной

 

комиссии 9 октября 2013 г.

Введен впервые:

2013г.

Отредактирован:

 

Код протокола

91500.

11.

 

А06

01

-

2013

 

 

 

6+ class="tr3 td16">

 

91500.

 

6+ class="tr4 td19">

Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ

11

 

6+ class="tr5 td22">

Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным

 

 

6+ class="tr6 td19">

положениям стандартизации здравоохранения»

А06

 

6+ class="tr5 td22">

Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до

 

 

6+ class="tr6 td22">

Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-10), а для клинических ситуаций —

 

 

6+ class="tr6 td19">

в порядке их классифицирования

01

 

6+ class="tr4 td19">

Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

2013

 

6+ class="tr4 td19">

Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

1

Содержание

1.Область применения

2.Нормативные ссылки

3.Термины, определения и сокращения

4.Общие положения

4.1.Определение

4.2.Этиология и патогенез

4.3.Клиническая картина и классификация

4.4.Общие подходы к диагностике

4.5.Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.6.Эпидемиологическая диагностика

4.7.Лабораторная диагностика

4.8.Инструментальная диагностика

4.9.Специальная диагностика

4.10.Обоснование и формулировка диагноза

4.11.Лечение

4.12.Реабилитация

4.13.Диспансерное наблюдение

4.14.Общие подходы к профилактике

4.15.Организация оказания медицинской помощи больным

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь)

5.1.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.1.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий в амбулаторных условиях

5.1.4.Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.1.5.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.1.6.Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

5.1.7.Характеристика алгоритмов и особенностей применения

5.1.8.Требования к режиму труда, отдыха, лечению и реабилитации

5.1.9.Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.1.10.Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.1.11.Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.1.12.Возможные исходы и их характеристика

5.2.Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь)

5.2.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.2.2.Требования к диагностике

5.2.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.2.4.Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.2.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.2.6.Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.2.7.Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

2

5.2.8.Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.2.9.Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.2.10.Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.2.11.Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.2.12.Возможные исходы и их характеристика

5.3.Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная специализированная медицинская помощь)

5.3.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.3.2.Требования к диагностике

5.3.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.3.4.Требования к лечению

5.3.5.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

5.3.6.Требования к лекарственной помощи

5.3.7.Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств

5.3.8.Требования к режиму труда, отдыха, лечению и реабилитации

5.3.9.Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.3.10.Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.3.11.Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.3.12.Возможные исходы и их характеристика

5.4.Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

5.4.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

5.4.2.Требования к диагностике

5.4.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.4.4.Требования к лечению

5.4.5.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

5.4.6.Требования к лекарственной помощи

5.4.7.Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств

5.4.8.Требования к режиму труда, отдыха, лечению и реабилитации

5.4.9.Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.4.10.Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.4.11.Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.4.12.Возможные исходы и их характеристика

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

7.Мониторинг протокола ведения больных

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

9.Приложения

10.Библиография

3

Введение

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным амебиазом разработан

Фамилии,

Место работы с

Адрес места

Рабочий телефон с

имена,

указанием занимаемой

работы с указанием

указанием кода города

отчества

должности, ученой

почтового индекса

 

разработчико

степени и звания

 

 

в

 

 

 

Гончар Н.В.

Старший научный

Санкт-Петербург

8(812)234-52-30

 

сотрудник, доктор

Ул. Профессора

 

 

медицинских наук

Попова, д. 9

 

 

 

197022

 

Новокшонов

профессор кафедры

Москва, 4-й

8(499) 236-25-51

Алексей

инфекционных болезней

Добрынинский

 

Амосович

у детей №1 ПФ ГБОУ

пер., дом 1,

 

 

ВПО РНИМУ им.

МДГКБ

 

 

Н.И.Пирогова МЗ РФ,

 

 

Козлов

Профессор кафедры

Санкт-Петербург,

 

Сергей

инфекционных болезней

ул. Акад. Лебедева,

 

Сергеевич

(с курсом паразитологии

дом 6

 

 

и тропических

194044

 

 

заболеваний) Военно-

 

 

 

медицинской академии

 

 

 

им. С.М. Кирова

 

 

1.Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным амебиазом предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2.Нормативные ссылки

ВПротоколе использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г., № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867;

Приказ Минздравсоцразвития России № 1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012 г., регистрационный № 23010;

4

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247;

Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;

Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1379н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести", зарегистрирован в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27131;

Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1374н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести", зарегистрирован в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27783.

3.Термины, определения и сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Клинические

7+ class="tr7 td24">

Нормативный документ системы стандартизации в

рекомендации (протокол

7+ class="tr2 td26">

здравоохранении, определяющий требования к выполнению

лечения) оказания

7+ class="tr1 td26">

медицинской помощи больному при определенном

медицинской помощи

7+ class="tr2 td26">

заболевании, с определенным синдромом или при

детям (Протокол)

4+ class="tr1 td27">

определенной клинической ситуации.

 

 

 

 

7+ class="tr8 td32">

 

Модель пациента

7+ class="tr0 td26">

Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,

 

.2+ class="tr2 td34">

клиническая

.2+2+ class="tr2 td35">

ситуация),

.2+2+ class="tr2 td36">

регламентирующее

.2+2+ class="tr2 td37">

совокупность

 

 

7+ class="tr1 td26">

клинических или ситуационных характеристик, выполненное

 

7+ class="tr1 td26">

на основе оптимизации выбора переменных (осложнение,

 

7+ class="tr2 td26">

фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния

 

7+ class="tr1 td26">

на исход и значимых причинно-следственных связей,

 

7+ class="tr2 td26">

определяющее возможность и необходимость описания

 

5+ class="tr1 td38">

технологии оказания медицинской помощи.

 

 

 

2+ class="tr8 td39">

 

2+ class="tr8 td40">

 

2+ class="tr8 td41">

 

 

Нозологическая форма

2+ class="tr0 td43">

Совокупность

2+ class="tr0 td44">

клинических,

2+ class="tr0 td36">

лабораторных

и

 

.2+3+ class="tr2 td45">

инструментальных

.2+2+ class="tr2 td36">

диагностических

.2+2+ class="tr2 td37">

признаков,

 

 

2+ class="tr1 td43">

позволяющих

5+ class="tr1 td46">

идентифицировать заболевание (отравление,

 

7+ class="tr2 td26">

травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе

 

7+ class="tr1 td26">

состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими

 

7+ class="tr1 td26">

проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции

 

состояния.

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr8 td32">

 

Заболевание

7+ class="tr10 td26">

Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

 

нарушение

3+ class="tr1 td49">

деятельности организма,

3+ class="tr1 td50">

работоспособности,

 

7+ class="tr2 td26">

способности адаптироваться к изменяющимся условиям

 

7+ class="tr1 td26">

внешней и внутренней среды при одновременном изменении

 

7+ class="tr2 td26">

защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных

 

4+ class="tr1 td27">

реакций и механизмов организма;

 

 

 

 

7+ class="tr11 td32">

 

Основное заболевание

7+ class="tr10 td26">

Заболевание, которое само по себе или в связи с

 

2+ class="tr2 td43">

осложнениями

вызывает

2+ class="tr2 td36">

первоочередную

2+ class="tr2 td37">

необходимость

 

7+ class="tr1 td26">

оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой

 

7+ class="tr1 td26">

работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к

 

6+ class="tr2 td51">

инвалидности, либо становится причиной смерти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

Сопутствующее

7+ class="tr4 td13">

Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи

заболевание

7+ class="tr1 td15">

с основным заболеванием, уступает ему в степени

 

7+ class="tr1 td15">

необходимости оказания медицинской помощи, влияния на

 

7+ class="tr2 td15">

работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не

 

3+ class="tr1 td16">

является причиной смерти.

 

 

 

 

 

7+ class="tr5 td22">

 

Тяжесть заболевания или

7+ class="tr3 td15">

критерий, определяющий степень поражения органов и (или)

состояния

7+ class="tr2 td15">

систем организма человека либо нарушения их функций,

 

7+ class="tr1 td15">

обусловленные заболеванием или состоянием либо их

 

2+ class="tr1 td23">

осложнением.

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr5 td22">

 

Исходы заболеваний

7+ class="tr6 td15">

Медицинские и биологические последствия заболевания.

 

7+ class="tr7 td22">

 

Последствия (результаты)

7+ class="tr0 td15">

Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты

 

.2+4+ class="tr1 td26">

применения медицинских технологий.

 

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr7 td22">

 

Осложнение заболевания

7+ class="tr6 td15">

Присоединение к заболеванию синдрома нарушения

 

.2+7+ class="tr1 td15">

физиологического процесса; - нарушение целостности органа

 

 

7+ class="tr1 td15">

или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или

 

7+ class="tr2 td15">

хроническая недостаточность функции органа или системы

 

органов.

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr7 td22">

 

Состояние

7+ class="tr3 td15">

Изменения организма, возникающие в связи с воздействием

 

7+ class="tr2 td15">

патогенных и (или) физиологических факторов и требующие

 

3+ class="tr1 td16">

оказания медицинской помощи.

 

 

 

 

 

7+ class="tr5 td22">

 

Клиническая ситуация

7+ class="tr0 td15">

Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне

 

.2+4+ class="tr2 td26">

зависимости от заболевания или синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr7 td22">

 

Синдром

7+ class="tr0 td15">

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и

 

.2+2+ class="tr2 td23">

определяющееся

.2+2+ class="tr2 td29">

совокупностью

 

.2+2+ class="tr2 td30">

клинических,

 

 

 

2+ class="tr1 td23">

лабораторных,

2+ class="tr1 td29">

инструментальных

3+ class="tr1 td31">

диагностических

 

7+ class="tr1 td15">

признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к

 

7+ class="tr2 td15">

группе состояний с различной этиологией, но общим

 

патогенезом,

2+ class="tr1 td32">

клиническими

3+ class="tr1 td33">

проявлениями,

общими

 

7+ class="tr2 td15">

подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от

 

4+ class="tr1 td26">

заболеваний, лежащих в основе синдрома.

 

 

 

 

7+ class="tr7 td22">

 

Симптом

7+ class="tr0 td15">

Любой признак болезни, доступный для определения

 

.2+7+ class="tr2 td15">

независимо от метода, который для этого применялся

 

 

7+ class="tr7 td22">

 

Пациент

7+ class="tr3 td15">

Физическое лицо, которому оказывается медицинская

 

7+ class="tr1 td15">

помощь или которое обратилось за оказанием медицинской

 

7+ class="tr2 td15">

помощи независимо от наличия у него заболевания и от его

 

состояния.

 

 

 

 

 

 

 

7+ class="tr5 td22">

 

Медицинское

7+ class="tr0 td15">

Выполняемые медицинским работником по отношению к

вмешательство

7+ class="tr2 td15">

пациенту, затрагивающие физическое или психическое

 

.2+7+ class="tr1 td15">

состояние человека и имеющие профилактическую,

 

 

2+ class="tr2 td23">

исследовательскую,

3+ class="tr2 td34">

диагностическую,

 

лечебную,

 

2+ class="tr1 td23">

реабилитационную

3+ class="tr1 td34">

направленность виды

2+ class="tr1 td30">

медицинских

 

7+ class="tr1 td15">

обследований и (или) медицинских манипуляций, а также

 

4+ class="tr2 td26">

искусственное прерывание беременности;

 

 

 

 

7+ class="tr7 td22">

 

Медицинская услуга

7+ class="tr3 td15">

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских

 

7+ class="tr1 td15">

вмешательств, направленных на профилактику, диагностику

 

и лечение

3+ class="tr2 td36">

заболеваний, медицинскую

3+ class="tr2 td37">

реабилитацию и

 

 

6

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr0 td60">

имеющих самостоятельное законченное значение;

 

 

5+ class="tr12 td62">

 

Качество

5+ class="tr1 td63">

медицинской Совокупность характеристик, отражающих своевременность

помощи

5+ class="tr1 td63">

оказания медицинской помощи, правильность выбора

 

методов

профилактики,

диагностики,

лечения

и

 

5+ class="tr2 td63">

реабилитации при оказании медицинской помощи, степень

 

3+ class="tr2 td68">

достижения запланированного результата.

 

 

Физиологический процесс Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.

Функция органа, ткани, Составляющее физиологический процесс свойство,

клетки или группы клеток реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Формулярные статьи на Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий

лекарственные препараты сведения о применяемых при определенном заболевании

(синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

В тексте документа используются следующие сокращения:

 

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

 

 

 

 

ОМС

Обязательное медицинское страхование граждан

 

 

 

 

МКБ-10

Международная классификация болезней, травм, и

 

 

.2+ class="tr1 td77">

состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

 

 

 

 

 

 

ПМУ

Простая медицинская услуга

 

 

 

 

ССД

Средняя суточная доза

 

 

 

 

СКД

Средняя курсовая доза

 

 

 

 

МЗ РФ

Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

ОКОНХ

Общероссийский классификатор отраслей народного

 

 

.2+ class="tr1 td77">

хозяйства

 

 

 

 

 

 

ФЗ

Федеральный закон

 

 

 

7

4.Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным амебиазом разработан для решения следующих задач:

проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики детей больных амебиазом;

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи детям больным амебиазом;

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее

оказание;

обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;

проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных

вопросов.

Область распространения настоящего Протокола — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

8

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Уровни

Описание

доказательств

 

 

 

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных

 

контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических

 

 

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском

 

систематических ошибок

 

 

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических

 

ошибок

 

 

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных

 

исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и

 

средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со

 

средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней

 

вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов

 

смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

 

 

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

Обзоры опубликованных мета-анализов;

Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в

еевалидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

консенсус экспертов.

9

 

2+ class="tr0 td41">

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)

 

 

 

Сила

 

Описание

 

 

 

A

 

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ ,

 

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

 

 

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую

 

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

 

 

 

B

 

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++,

 

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость

 

 

результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

 

 

 

C

 

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую

 

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

 

 

или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

 

 

 

D

 

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований,

 

 

оцененных, как 2+

 

 

 

 

2+ class="tr11 td41">

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

10

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе «Инфекционные болезни

удетей: диагностика, лечение и профилактика», Санкт-Петербург, 8-9 октября 2013г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.niidi.ru, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение протокола:

Ведение клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным амебиазом осуществляется Федеральным государственным бюджетным учреждением «Научно-исследовательский институт детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства».

Система ведения предусматривает взаимодействие Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт детских инфекций»

Федерального медико-биологического агентства со всеми заинтересованными организациями.

4.1Определения и понятия

«Амебиаз» (Amoebiasis, Amebiasis, Amoebic Dysentery) (A06 по МКБ-10) – протозойное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи, которое характеризуется язвенным поражением кишечника, умеренно выраженной интоксикацией, рецидивирующим и хроническим течением и возможными внекишечными осложнениями в виде абсцесса печени, головного мозга, легких и других органов.

Амебиаз относится к антропонозным протозойным инфекциям. Источником являются больные, но чаще – носители амеб.

Структура заболеваемости:

Амебиаз широко распространен. Он занимает третье место в мире среди смертельных паразитарных болезней после малярии и шистосомоза. Ежегодно амебиаз поражает около 50 млн. людей, из которых 100 тыс. умирают (т.е. 0,2% от выявленных случаев). Внекишечный амебиаз составляет около 10% от всех случаев амебиаза. До 50% случаев этой инфекции приходится на развивающиеся страны. Наиболее распространен амебиаз в Индии, в Южной Африке, в Западной Африке (Нигерия, Гана, Бенин, Берег Слоновой Кости), в Корее и Китае,

11

вЮжной и Центральной Америке (в Мексике за последние 9-10 лет заболеваемость резко возросла, около 9% населения инфицировано Entamoeba histolytica). Возбудитель амебиаза нередко выявляется у иммигрантов, беженцев, временных рабочих из развивающихся стран.

ВРоссии амебиаз регистрируется в южных регионах и, в основном, спорадически, хотя некоторые регионы являются эндемичными очагами амебной инфекции (Дагестан), где могут встречаться больные с внекишечным формой амебиаза. Амебиаз регистрируется в приграничных с Россией государствах: Армении и Грузии, в Средней Азии (Туркмения, Киргизия).

4.2Этиология и патогенез

Возбудитель амебиаза, Entamoeba histolytica, относится к простейшим типа Sacromastigophora, отряду Amoebidae. Цикл развития включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и покоя (циста). Вегетативные формы дизентерийной амебы погибают в фекалиях больного через 30 мин.

Вегетативная стадия включает следующие формы развития паразита: большая вегетативная, просветная, тканевая.

Большая вегетативная форма (forma magna) размерами 20-60 мкм отличается от прочих амеб толчкообразным поступательным движением с помощью псевдоподий, является эритрофагом. Обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе.

Просветная форма (forma minuta) имеет диаметр 15-20 мкм, обладает малой подвижностью и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении болезни и у носителей амеб после приема слабительных средств. В нижнем отделе толстой кишки просветная форма переходит в цистную.

Тканевая форма имеет размеры 20-25 мкм, подвижна, проникает в стенку толстой кишки. Обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах и редко в жидких испражнениях (при распаде язв кишечника). Стадия покоя дизентерийной амебы включает цисты различной степени зрелости. Их диаметр 10-15мкм, зрелая циста имеет 4 ядра, хорошо различимые при окрашивании раствором Люголя. Цисты обнаруживаются в кале реконвалесцентов острого амебиаза, в стадии ремиссии у больных хроническим рецидивирующим амебиазом и у носителей амеб. Цисты амеб плохо переносят высокую температуру, высушивание, инсоляцию, но долго сохраняются при комнатной и минусовой температуре.

Особенности развития патологического процесса при амебиазе определяются состоянием иммунитета больного, сбалансированностью его питания, исходным состоянием микрофлоры кишечного тракта.

Стадии

2+ class="tr0 td52">

Характеристика

патогенеза

 

 

Инфицирование

2+ class="tr3 td57">

Заражение происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный

 

2+ class="tr1 td57">

тракт человека. В нижнем отделе тонкой или верхнем отделе толстой

 

2+ class="tr2 td57">

кишки под действием кишечных ферментов оболочки цист

 

2+ class="tr1 td57">

разрушаются, при этом из каждой цисты выходят 4 одноядерных

 

амебы, которые, вновь делятся

и превращаются в малые вегетативные

 

2+ class="tr1 td57">

формы (просветные формы) амеб. Последние живут и размножаются в

 

2+ class="tr2 td57">

просвете верхнего отдела толстой кишки. Часто это не сопровождается

 

2+ class="tr1 td57">

клиническими проявлениями, поэтому может быть расценено как

 

здоровое носительство.

 

Внедрение

2+ class="tr3 td57">

В ряде случаев просветная форма дизентерийной амебы проникает в

просветной

подслизистую основу стенки

толстой кишки и превращается в

 

12

 

вегетативной

патогенную тканевую форму (эритрофаг). Последнему пути развития

формы в

процесса способствуют: иммунодефицитное состояние больного,

подслизистую

наличие дисбиоза кишечника, дефицит пищевого белка в питании и др.

основу стенки

Тканевая форма амебы выделяет особые вещества – цитолизины,

толстой кишки

обладающие свойствами ферментов (Eh-лектин, порины, протеазы) и

 

способностью расплавлять ткани, что позволяет амебе активно

 

размножаться в пораженных тканях.

Формирование

Местные проявления амебиаза заключаются в образовании небольших

различных

участков некроза в слизистой оболочке толстой кишки, которые затем

вариантов

прогрессируют до образования язв, число которых увеличивается с

поражения

течением болезни. Поражается преимущественно слепая, восходящая и

кишечника

ободочная толстая кишка. Образованию язв слизистой оболочки

 

способствует формирование микроабсцессов, которые вскрываются в

 

просвет кишки.

Осложнения

Распространение некротического процесса вглубь кишечной стенки

местных

может быть причиной перитонита и перитонеальных спаек. При

проявлений

заживлении и рубцевании глубоких язв возможно развитие стриктур

амебиаза

кишечника и непроходимости. Хроническое течение амебиаза иногда

 

приводит к развитию опухолевидных образований в стенке толстой

 

кишки (амебома), состоящих из грануляционной ткани, фибробластов и

 

эозинофилов.

Гематогенное

В результате проникновения амеб из подслизистого слоя кишки в

распространение

кровеносное русло возникают метастатические септические очаги

амеб и

поражения в различных органах. Наиболее часто формируется абсцесс

формирование

в печени, реже – в легких, головном мозге, почках, поджелудочной

абсцессов в

железе.

различных

 

органах

 

Формирование и

У инфицированных лиц развивается как гуморальный, так и клеточный

особенности

иммунный ответ на Entamoeba histolytica. Гуморальный компонент

иммунного

представлен, в первую очередь, секреторными IgA против Eh-лектина,

ответа при

а при проникновении амеб в кровеное русло вырабатываются IgМ и

амебиазе

IgG. Выявление специфических имуноглобулинов способствует

 

диагностике заболевания в неэндемичных областях. Клеточный ответ

 

играет важную роль в ограничении процесса, особенно при

 

инвазивном амебиазе, амебном абсцессе печени, однако он

 

обеспечивает только частичную защиту при реинфекции после первого

 

эпизода болезни.

4.3.Клиническая картина и классификация

4.3.1Наиболее частые симптомы и синдромы амебиаза

Инкубационный период составляет от 7 дней до 3 месяцев и более (чаще – 3-6 недель).

Кишечный амебиаз. Заболевание развивается остро. Наблюдается умеренная лихорадка, признаки интоксикации выражены слабо, головная боль, боли в животе с локализацией в правой (чаще) и левой подвздошных областях, в гипогастрии. Диареный синдром развивается в начальном периоде болезни, иногда с тенезмами. Со 2-5 дня болезни появляются прожилки крови в стуле, слизь (стул типа «малинового желе»). У детей

13

отмечается снижение тургора, быстрое снижение массы тела, обусловленное дегидратацией. Отмечается несоответствие тяжести диарейного синдрома и отсутствия выраженного нарушения самочувствия больного.

Типичные для амебиаза изменения слизистой оболочки кишки формируются в течение первых 2 нед. болезни. В начальном периоде заболевания при проведении эндоскопического исследования толстой кишки (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) обнаруживаются воспалительные изменения в области прямой и сигмовидной кишок. На 2-3-й день от начала заболевания на фоне нормальной слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 5-2 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизмененных отделов кишки.

С4-5-го дня болезни на месте этих участков гиперемии выявляются мелкие узелки и язвы (до

5 мм в диаметре), из которых при надавливании выделяются творожистые массы желтоватого цвета. Вокруг язв отмечается зона гиперемии. С 6-го по 14-й день болезни обнаруживаются язвы размером до 20 мм с подрытыми краями и заполненные некротическими массами. При быстро прогрессирующем течении амебиаза выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки обнаруживаются уже на 6-8-й день болезни.

После 4-6 недель симптомы амебиаза затухают, наступает ремиссия, которая может длиться как 1-2 недели, так и несколько месяцев. Если не предпринять меры для лечения болезни – развивается хронический амебиаз кишечника, лечение которого затруднено по причине появления все новых и новых очагов инфекции.

Хроническая форма амебной инвазии может продолжаться до 10 лет. Периодически отмечается малосимптомное обострение колита. У больных хроническим амебиазом часто отмечается умеренное вздутие живота, при осмотре выявляется болезненность различных отделов толстой кишки, небольшое увеличение печени. В некоторых случаях отмечается непрерывно рецидивирующее течение хронического амебиаза, сопровождается астеническим синдромом, гипохромной анемией, белково-калорийной недостаточностью.

Внекишечный амебиаз. Наиболее часто при этой форме заболевания поражается печень. Формируется амебный абсцесс печени. Появляется лихорадка неправильного типа, но у детей раннего возраста и детей с отягощенным преморбидным фоном обычно отмечается субфебрилитет. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо. При осмотре больных абсцессом печени выявляется болезненность в правом подреберье. Желтуха обычно отмечается при крупных абсцессах печени и является неблагоприятным прогностическим признаком.

Возможно развитие амебного гепатита, который характеризуется микроабсцессами, выявляемыми при гистологическом исследовании биоптатов печени.

Амебный абсцесс легких – результат гематогенного распространения инвазии. Больные жалуются на лихорадку, боли в грудной клетке, кашель. При опорожнении абсцесса через бронхи наблюдается выделение большого количества мокроты коричневого цвета. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эозинофилия.

Амебиаз кожи характеризуется язвенно-некротическим поражением кожи в области ягодиц, промежности и перианальной области. Поражение кожи носит при амебиазе вторичный характер и наступает в результате внедрения в мацерированную кожу дизентерийных амеб, находящихся в большом количестве в испражнениях больного. Отмечается развитие единичных эрозий или глубоких болезненных язв различных размеров и очертаний с резко возвышающимися подрытыми краями. Дно их вначале чистое, затем покрывается серозно-геморрагическим или геморрагически-гнойным отделяемым со зловонным запахом, что обусловлено присоединением вторичной пиококковой флоры. В отдельных случаях в центре язв образуется белесовато-некротический или буровато- некротический струп. Язвы могут сообщаться между собой через фистулезные ходы.

Осложнения амебиаза. При осложненном течении кишечного амебиаза возможна перфорация язв кишечника с развитием перитонита, формирование абсцесса брюшной полости, кишечное кровотечение. Редко развивается амебная стриктура кишечника, полипоз,

14

амебомы (опухолевидные инфильтраты в стенке кишки). Описаны амебный перикардит, амебиаз кожи, эмпиема плевры и абсцесс забрюшинного пространства как следствие прорыва амебных абсцессов.

Удетей раннего возраста с иммунодефицитными состояниями возможно развитие «фулминатного» амебиаза. Это крайне тяжелая (молниеносная) форма амебиаза, которая характеризуется высокой лихорадкой, токсикозом, дегидратацией, тотальным поражением кишечника с глубоким изъязвлением слизистой оболочки, кишечным кровотечением, перфорацией язв кишечника и последующим развитием перитонита.

4.3.2Класификация амебиаза.

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X): Амебиаз (A06)

A06.0 Острая амебная дизентерия Острый амебиаз Кишечный амебиаз

A06.1 Хронический кишечный амебиаз

A06.2 Амебный недизентерийный колит

A06.3 Амебома кишечника Амебома

A06.4 Амебный абсцесс печени Печеночный амебиаз

A06.5 Амебный абсцесс легкого Амебный абсцесс легкого (и печени)

A06.6 Амебный абсцесс головного мозга

Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого)

A06.7 Кожный амебиаз

A06.8 Амебная инфекция другой локализации Амебный аппендицит Амебный баланит

A06.9 Амебиаз неуточненный

II. Клиническая классификация амебиаза:

A.По типу:

1.Типичный (кишечный амебиаз, амебная дизентерия, острый амебный колит)

2.Атипичный (латентный)

3.Молниеносный (фулминантный)

B.По наличию осложнений:

1.Без осложнений

2.С кишечными осложнениями (кишечное кровотечение, перфорация язв кишечника, стриктуры кишечника, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки)

2.С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, поражение кожи и др.)

C.По характеру течения:

1.Острое (до 3 мес.)

2.Хроническое (более 3 мес.): рецидивирующее, непрерывно рецидивирующее

III.Классификация ВОЗ:

I. Бессимптомная инфекция. II. Манифестная инфекция:

А– кишечный амебиаз:

15

1)амебная дизентерия

2)недизентерийный амебный колит

Б– внекишечный амебиаз

1)печеночный:

а) острый печеночный, б) абсцесс печени,

2)легочный;

3)другие внекишечные поражения.

4.4Общие подходы к диагностике

Диагностика амебиаза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии

иклинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Такими факторами могут быть:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;

-отказ от лечения.

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.5.1Клинические критерии диагностики амебиаза

Признак

Характеристика

Сила*

Лихорадка

Умеренно выраженная, длительная

С

Синдром интоксикации

Умеренно выраженные головные боли, снижение

D

 

аппетита, тошнота

 

Синдром диареи

Синдром гемоколита: стул со слизью,

С

 

пропитанный кровью ( «малиновое желе»),

 

 

частота стула увеличена, но не более 12-14 раз в

 

 

сутки

 

Синдром дегидратации

Снижение массы тела, тургора, эластичности кожи

С

Синдром абдоминальной

Боли в животе с локализацией в правой и левой

D

боли

повздошных областях, в гипогастрии.

 

Синдром гепатомегалии

Умеренное увеличение печени

С

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Признак

 

3+ class="tr4 td72">

Характеристика признака

 

 

Амебная дизентерия

 

Латентный амебиаз

 

Фулминантный

 

 

 

 

 

амебиаз

Выраженность и

Умеренно

 

Отсутствует

 

Высокая,

длительность

выраженная,

 

 

 

скоротечная

лихорадки

сохраняется 2-3

 

 

 

 

 

недели

 

 

 

 

Выраженность и

Повышение

 

Повышение

 

Повышение

длительность

температуры до

 

температуры

 

температуры более

 

 

2+ class="tr17 td87">

16

 

 

симптомов

38°С, длительность

 

отсутствует; общее

39,5°С; общее

интоксикации

1-5 дней; общее

 

состояние не

состояние крайне

 

состояние средней

 

нарушено

тяжелое; течение

 

тяжести или

 

 

заболевания

 

тяжелое;

 

 

молниеносное

 

длительность

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

интоксикации 2-3

 

 

 

 

недели

 

 

 

Выраженность и

Частота стула

 

Характер стула не

Наблюдается

длительность

увеличена; стул

 

изменен, частота

отставание

диарейного

сначала без

 

стула обычная

проявлений

синдрома

патологических

 

 

диарейного

 

примесей;

 

 

синдрома от

 

проявления

 

 

признаков тяжелой

 

гемоколита со 2-5

 

 

интоксикации

 

дня: стул типа

 

 

 

 

«малинового желе» –

 

 

 

 

со слизью,

 

 

 

 

пропитанныйо

 

 

 

 

кровью;

 

 

 

 

длительность

 

 

 

 

гемоколита до 4-6

 

 

 

 

недель

 

 

 

Выраженность и

Эксикоз I-II степени,

 

Отсутствует

Эксикоз с

длительность

длительность его

 

 

токсикозом II-III

обезвоживания

проявлений 1-3

 

 

степени,

 

недели

 

 

длительность около

 

 

 

 

нескольких часов

Выраженность и

Отчетливо выражен,

 

Отсутствует

Выражен (в этом

длительность

сохраняется до 3-6

 

 

случае длится

абдоминального

недель

 

 

несколько часов) или

болевого синдрома

 

 

 

отсутствует

Степень увеличения

Увеличение печени

 

Отсутствует

Увеличение печени

печени

умеренно выражено

 

 

более 3,0 см ниже

 

(на 1,5-2 см ниже

 

 

края реберной дуги

 

края реберной дуги)

 

 

 

Выраженность

В слизистой

 

Морфологические

Тотальное

поражения

оболочке толстой

 

изменения слизистой

поражение

кишечника и его

кишки, отмечается

 

оболочки толстой

кишечника с

длительность

гиперемии,

 

кишки отсутствуют

образованием

 

отечность,

 

 

глубоких язв

 

контактная

 

 

слизистой оболочки,

 

кровоточивость,

 

 

возможностью

 

образование

 

 

кишечного

 

большого количества

 

 

кровотечения,

 

язв

 

 

перфорации язв и

 

 

 

 

развития перитонита

Обратное развитие

К концу 4-6 недели;

 

Клинические

Обратного развития

симптомов

возможен переход в

 

симптомы

клинической

 

хроническую форму

 

отсутствуют

симптоматики

 

 

 

 

обычно не

 

 

2+ class="tr2 td111">

17

 

 

 

 

наблюдается; исход

 

 

 

заболевания

 

 

 

неблагоприятный,

 

 

 

что обусловлено

 

 

 

трудностями

 

 

 

коррекции тяжелой

 

 

 

полиорганнной

 

 

 

недостаточности

Осложнения

Выпадение

нет

Тотальное

 

слизистой оболочки

 

некротическое

 

прямой кишки.

 

поражение толстой

 

Ограниченный

 

кишки.

 

перитонит.

 

Кишечные

 

Формирование

 

кровотечения,

 

амебомы.

 

перфоративный

 

Амебная стриктура

 

перитонит.

 

кишечника с

 

Прорыв абсцессов

 

развитием

 

(печени, легких,

 

обтурационной

 

головного мозга,

 

кишечной

 

почек) в

 

непроходимости.

 

окружающие

 

 

 

полости и

 

 

 

прилегающие

 

 

 

органы.

4.5.2Критерии оценки степени тяжести инвазивных форм кишечного амебиаза по клиническим признакам

Признак

 

3+ class="tr2 td94">

Характеристика признаков

 

Легкая степень

 

Средняя степень

Тяжелая степень

 

тяжести

 

тяжести

тяжести

 

(недизентерийный

 

2+ class="tr1 td99">

(амебная дизентерия)

 

амебный колит)

 

 

 

 

2+ class="tr13 td92">

 

 

 

Возраст больных

2+ class="tr3 td91">

Подростки, взрослые

Дети младшего

Дети раннего

 

 

 

возраста

возраста

Начало болезни

Постепенное

 

Острое

Очень острое

Выраженность и

Отсутствует или

 

Умеренной

Ярко выражена,

длительность

легкая

 

выраженности,

длится более 8 дней

интоксикации

выраженность,

 

длится 6-7 дней

 

 

длится 1-5 дней

 

 

 

Выраженность и

Отсутствие

 

Повышение

Повышение

продолжительность

температурной

 

температуры до

температуры более

лихорадки

реакции или

 

38°С, длительность

38,5°С, длительность

 

повышение

 

6-8 дней

более 9 дней

 

температуры до

 

 

 

 

38°С, длительность

 

 

 

 

1-5 дней

 

 

 

Спастические

Отсутствуют

 

Умеренной

Интенсивные

абдоминальные боли

 

 

интенсивности

 

Тенезмы

Отсутствуют

 

Редкие

Частые

Консистенция стула

Жидкий или

 

Жидкий

Жидкий

 

неизменен

 

 

 

Частота стула

Частота стула до 2-3

 

Частота стула до 8-

Частота стула до 10-

 

 

2+ class="tr18 td103">

18

 

 

раз в сутки или

10 раз в сутки

15 раз в сутки

 

запоры

 

 

Патологические

Отсутствуют

Умеренное

Большое количество

примеси в стуле

признаки гемоколита

количество слизи и

слизи и крови в

 

 

крови в фекалиях

фекалиях

Степень

I степени или

II степени

II - III степени

обезвоживания

отсутствует

 

 

Воспалительные

Незначительно

Умеренно выражены

Резко выражены

изменения в

выражены

 

 

гемограмме

 

 

 

Воспалительные

Отсутствуют или

Умеренно выражены

Резко выражены

изменения в

незначительные

 

 

копрограмме

 

 

 

Распространенность

Сегментарное, чаще

Распространенное (в

Распространенное (в

поражения

в области слепой

области слепой,

области слепой,

кишечника

кишки

восходящей,

восходящей,

 

 

ободочной,

ободочной,

 

 

сигмовидной,

сигмовидной,

 

 

прямой кишки,

прямой кишки,

 

 

аппендикса,

аппендикса,

 

 

терминального

терминального

 

 

отдела подвздошной

отдела подвздошной

 

 

кишки)

кишки)

Особенности

Катаральное

Язвенно-

Множественные

изменений слизистой

воспаление

некротические

язвы слизистой

оболочки кишечника

слизистой оболочки

изменения, с

оболочки кишечника

 

кишечника

реактивной

с отграниченностью

 

(гиперемия, отек,

гиперемией и

от окружающих

 

обилие слизи)

геморрагиями вокруг

тканей, неровными

 

 

язв слизистой

краями, на дне язв

 

 

оболочки кишечника

некротические

 

 

 

массы

Осложнения

Нет

Имеются

Имеются, тяжелые

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики амебиаза

1.Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Амебиаз».

2.Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Путь передачи

Характеристика

Сила*

Водный

Употребление загрязненной воды, содержащей цисты

А

 

дизентерийной амебы

 

Контактно-бытовой

Контакт (бытовой) с цистоносителем

В

Алиментарный

Употребление в пищу продуктов, загрязненных цистами

С

 

дизентерийной амебы

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7Лабораторная диагностика

19

4.7.1Методы диагностики

Метод

Показания

Сила*

Гематологический

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза

С

 

для определения степени тяжести

 

Биохимический

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза

С

 

для определения степени тяжести

 

Микроскопическое

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза

А

исследование фекалий

для подтверждения нозологии

 

(нативные препараты,

 

 

окрашенные препараты)

 

 

Микроскопическое

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза

В

исследование фекалий

для подтверждения нозологии

 

методом обогащения

 

 

(эфирно-формалиновое

 

 

осаждение)

 

 

Микроскопическое

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза

А

исследование соскобов с

кожи для подтверждения нозологии

 

кожных язв

 

 

Молекулярно-

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза

В

генетический метод (ПЦР)

для определения нозологии

 

Серологический (реакция

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза

C

непрямой

для подтверждения нозологии

 

иммунофлюоресценции)

 

 

Метод моноклональных

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза

С

антител (исследование

для подтверждения нозологии

 

фекалий и сыворотки

 

 

крови больных)

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Признак

Критерии

Сила*

Лейкоциты,

Выявление лейкоцитов, эритроцитов, слизи в фекалиях

В

эритроциты, слизь в

по данным копрологического исследования

 

фекалиях

 

 

Вегетативные формы

Выявление вегетативных форм (гематофага) по данным

А

и цисты амебы

копрологического исследования

 

дизентерийной в

 

 

фекалиях

 

 

Вегетативные формы

Выявление вегетативных форм амебы дизентерийной

В

амебы

или цист амебы дизентерийной по данным

 

дизентерийной в

копрологического исследования

 

соскобах язв кожи

 

 

Лейкоцитоз

Выявление лейкоцитоза в периферической крови

C

Нейтрофильный

Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом

D

лейкоцитоз с

при осложнениях амебиаза (абсцессы)

 

палочкоядерным

 

 

сдвигом

 

 

Увеличение СОЭ

Выявление увеличенной СОЭ

С

Значительное

Выявление значительно увеличенной СОЭ при

D

 

20

 

увеличение СОЭ

осложнениях амебиаза (абсцессы)

 

Эозинофилия

Выявление эозинофилии в периферической крови

С

Специфические

Выявление специфических антител к дизентерийной

С

антитела к

амебе в реакции непрямой иммунофлюоресценции

 

дизентерийной амебе

(РНИФ) в титрах не менее 1:80

 

Специфические

Выявление специфических антител к дизентерийной

С

антитела к

амебе методом иммуноферментного анализа (ИФА)

 

дизентерийной амебе

 

 

ДНК дизентерийной

Выявление ДНК дизентерийной амебы в фекалиях

C

амебы

методом ПЦР

 

Антигены

Выявление антигенов дизентерийной амебы в фекалиях

C

дизентерийной

и сыворотке крови методом моноклональных антител

 

амебы

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики

Признак

Без осложнений

С осложнениями

Уровень лейкоцитоза

Умеренный лейкоцитоз

Высокий лейкоцитоз с

 

 

нейтрофилезом и

 

 

палочкоядерным сдвигом

Уровень СОЭ

Умеренное увеличение СОЭ

Значительно увеличенное

 

 

СОЭ

Уровень сывороточного

В пределах нормы

Ниже нормы

белка

 

 

Уровень альбуминов

В пределах нормы

Ниже нормы

сыворотки крови

 

 

4.8Инструментальная диагностика

4.8.1Методы инструментальной диагностики

Метод

Показания

Сила

 

 

*

Эндоскопический

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза для

В

(ректороманоскопия,

выявления эрозивно-язвенного поражения толстой кишки

 

фиброколоноскопия)

эндоскопическими методами

 

Гистоморфологическое

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза для

С

исследование биоптатов

выявления воспалительных изменений слизистой оболочки

 

слизистой оболочки

толстой кишки и определения степени их тяжести

 

толстой кишки

 

 

УЗИ органов брюшной

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза для

В

полости (комплексное)

выявления абсцессов печени, почек, поджелудочной железы

 

Лапароскопия

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза для

С

 

выявления абсцессов в органах брюшной полости

 

Рентгенограмма органов

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза для

В

грудной клетки

выявления абсцессов легких

 

Компъютерная

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза для

С

томография

выявления абсцессов печени, легких, головного мозга, почек,

 

 

поджелудочной железы

 

 

21

 

Магнитно-резонансная

Пациенты с клиническими симптомами амебиаза для

C

томография

выявления абсцессов печени, легких, головного мозга, почек,

 

 

поджелудочной железы

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.8.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики

Признак

Без осложнений

С осложнениями

Эндоскопическое

Отсутствие стриктур, полипоза

Выявление стриктур кишечника,

исследование толстой

кишечника, отсутствие

полипоза кишечника, амебомы

кишки

признаков наличия

(опухолевидного инфильтрата в

 

опухолевидного инфильтрата в

стенке кишки)

 

стенке кишки (амебомы)

 

УЗИ сердца и органов

Отсутствие абсцессов в органах

Выявление абсцессов в органах

брюшной полости

брюшной полости и в

брюшной полости и в

(комплексное)

забрюшинном пространстве;

забрюшинном пространстве;

 

отсутствие гнойного

выявление гнойного перикардита

 

перикардита

 

Обзорная

Отсутствие признаков

Выявление свободного газа в

рентгенограмма

перитонита (наличие

брюшной полости в результате

органов брюшной

свободного газа в брюшной

перфорации язв кишечника

полости

полости в результате

 

 

перфорации язв кишечника)

 

Рентгенограмма органов

Отсутствие абсцессов легких,

Выявление абсцессов легких,

грудной клетки

эмпиемы плевры

эмпиемы плевры

Лапароскопия

Отсутствие признаков

Выявление признаков

 

перитонита, абсцессов в

перитонита, абсцессов в органах

 

органах брюшной полости

брюшной полости

Компъютерная

Отсутствие абсцессов в органах

Выявление абсцессов в органах

томография

брюшной полости и в

брюшной полости и в

 

забрюшинном пространстве;

забрюшинном пространстве;

 

отсутствие гнойного

выявление гнойного перикардита

 

перикардита

 

Магнитно-резонансная

Отсутствие абсцессов в органах

Выявление абсцессов в органах

томография

брюшной полости и в

брюшной полости и в

 

забрюшинном пространстве;

забрюшинном пространстве;

 

отсутствие гнойного

выявление гнойного перикардита

 

перикардита

 

4.9Специальная диагностика

4.9.1Методы специальной диагностики

Исследование фекалий методом ПЦР для экспресс-диагностики ОКИ бактериальной этиологии, которые могут протекать с явлениями гемоколита: выявление ДНК шигелл, сальмонелл, энтерогеморрагических эшерихии коли, Шига-токсина эшерихий коли, иерсиний энтероколитика/псевдотуберкулезис, клостридий диффициле, А и В токсинов клостридий диффициле, кампилобактера.

22

Исследование фекалий методом ПЦР на возбудители протозойных (балантидиаз) диарейных заболеваний и гельминтозов (анкилостомидоз, кишечный шистосомоз) с целью дифференциальной диагностики гемоколита.

Исследование фекалий в прямой реакции иммунофлуоресценции (ПИФ) с использованием тест-систем для обнаружения антигенов кампилобактера, иерсиния энтероколитика.

Исследование фекалий методом иммунохроматографического анализа для качественного определения антигена токсина B клостридий диффициле, токсинов A и B клостридий диффициле.

Выявление в копрофильтратах в реакции агглютинации латекса (РЛА) антигенов кампилобактера, сальмонелл, клостридий диффициле, иерсиния энтероколитика.

Выявление в копрофильтратах методом твердофазного гетерогенного иммунного анализа (ИФА) (с использованием тест-систем для обнаружения антигенов) сальмонелл, кампилобактера, веротоксина 1 и 2 типа эшерихий коли 0157:Н7, токсинов А и В клостридий диффициле, энтеротоксина клостридий перфрингенс.

Исследование энтеротоксина в фекалиях, рвотных массах методом встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ) для дифференциальной диагностики с инфекцией, вызванной токсигенными штаммами клостридий перфрингенс.

Серологическая диагностика шистосоматоза методом ИФА с целью дифференциальной диагностики диарейных заболеваний.

Серологическая диагностика анкилостомидоза методами гемагглютинации, латекс-агглютинации с целью дифференциальной диагностики диарейных заболеваний.

Выявление в фекалиях в реакции нейтрализации в культуре клеток токсинов А и В инфекции клостридий диффициле с целью дифференциальной диагностики.

Исследование кала на кальпротектин для выявления воспалительного процесса в толстой кишке и ориентировочного суждения о степени его тяжести.

Исследование сыворотки крови на антинуклеарные цитоплазматические антитела для дифференциальной диагностики с неспецифическим язвенным колитом.

Исследование сыворотки крови на антитела к Saccharomyces cerevesea для дифференциальной диагностики с болезнью Крона.

Туберкулинодиагностика с целью дифференциальной диагностики с туберкулезом кишечника.

Бактериологическое исследование кала с целью дифференциальной диагностики с туберкулезом кишечника.

Диагностическая лапароскопия для дифференциальной диагностики причин синдрома «острого живота» при развитии кишечных осложнений амебиаза (перфорация язв кишечника).

Микологические методы исследования соскобов язв кожи с целью дифференциальной диагностики амебиаза кожи с микозами.

4.10Обоснование и формулировка диагноза

При формулировке диагноза «Амебиаз» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, характер течения болезни) и приводят его обоснование.

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

23

-Осложнение:

-Сопутствующее заболевание:

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Амебиаз».

4.11Лечение

4.11.1Общие подходы к лечению амебиаза

Лечение амебиаза проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.

В амбулаторных условиях лечение проводят детям с латентной формой амебиаза. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.

Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями подлежат дети, переносящие заболевание в клинически манифестной форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с латентным формой болезни.

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных амебиазом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием;

предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений;

предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

период болезни;

тяжесть заболевания; возраст больного; наличие и характер осложнений;

доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

4.11.2Методы лечения

Выбор метода лечения амебиаза зависит от клинической картины, степени проявлений симптомов, клинической формы заболевания, наличия осложнений.

Лечение амебиаза включает:

Режим. Диета.

Методы медикаментозного лечения:

-средства этиотропной терапии;

-средства симптоматической терапии;

-средства для нормализации кишечного микробиоценоза;

-средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Методы не медикаментозного лечения:

физические методы снижения температуры;

физиотерапевтические методы лечения;

24

гигиенические мероприятия.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации используемых при лечении амебиаза:

Лекарственная

Лекарственные

Показания

Уровень*

группа

средства

 

доказательност

 

 

 

и

 

2+ class="tr1 td156">

Контактные (просветные) амебоциды

 

Препараты для

Хиниофон

Клинические проявления кишечного

2+

лечения

 

амебиаза у пациентов старше 1 года;

 

амебиаза и

 

лечение бессимптомных носителей

 

других

 

амебы дизентерийной;

 

протозойных

 

противорецидивные курсы лечения

 

инфекций

 

 

 

(P01AX)

 

 

 

 

 

 

 

Препараты для

Интетрикс

Клинические проявления кишечного

2+

лечения

 

амебиаза в любом возрасте; лечение

 

амебиаза и

 

бессимптомных носителей амебы

 

других

 

дизентерийной; противорецидивные

 

протозойных

 

курсы лечения

 

инфекций

 

 

 

(P01A)

 

 

 

 

 

 

 

Антибиотик

Мономицин

Клинические проявления кишечного

2+

.2+ class="tr23 td147">

аминогликод

 

амебиаза в любом возрасте; лечение

 

 

.2+ class="tr1 td149">

бессимптомных носителей амебы

 

.2+ class="tr24 td147">

(J01GB)

 

 

 

дизентерийной; противорецидивные

 

 

 

курсы лечения

 

 

2+ class="tr1 td156">

Системные (тканевые) амебоциды

 

Другие

Метронидазол

Клинические проявления инвазивного

2++

синтетические

 

амебиаза у пациентов старше 2 лет;

 

антибактериаль

 

внекишечные формы амебиаза у

 

ные средства

 

пациентов у пациентов старше 2 лет

 

(P01AB)

Трихопол

Клинические проявления инвазивного

2++

 

 

амебиаза у пациентов старше 2 лет;

 

 

 

внекишечные формы амебиаза у

 

 

 

пациентов у пациентов старше 2 лет

 

 

Секнидазол

Клинические проявления инвазивного

2+

 

 

амебиаза в любом возрасте;

 

 

 

внекишечные формы амебиаза в любом

 

 

 

возрасте

 

Другие

Орнидазол

Клинические проявления инвазивного

2+

синтетические

 

амебиаза в любом возрасте;

 

антибактериаль

 

внекишечные формы амебиаза в любом

 

ные средства

 

возрасте

 

(G01AF)

 

 

 

 

 

 

 

Антибиотик

Тетрациклин

Клинические проявления инвазивного

2+

.2+ class="tr3 td147">

тетрациклин

 

амебиаза у пациентов старше 8 лет ( в

 

 

.2+ class="tr2 td149">

том числе в комбинации с просветными

 

.2+ class="tr2 td147">

(S01AA)

 

 

 

.2+ class="tr2 td153">

амебоцидами)

 

 

 

 

 

 

25

 

Препараты для

Эметин

 

Клинические проявления инвазивного

2++

лечения

 

 

амебиаза у пациентов 6 мес.;

 

амебиаза и

 

 

внекишечные формы амебиаза у

 

других

 

 

пациентов старше 6 мес.

 

протозойных

 

 

 

 

инфекций

 

 

 

 

(P01AX)

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td37">

 

 

 

Глюкокортикои-

2+ class="tr3 td31">

Преднизолон

При тяжелой (фулминантной) форме

2+

ды (H02AB)

 

 

амебиаза, с выраженными

 

 

 

 

проявлениями лекарственной аллергии

 

 

2+ class="tr1 td31">

Дексаметазон

При тяжелой (фулминантной) форме

2+

 

 

 

амебиаза, с выраженными

 

 

 

 

проявлениями лекарственной аллергии

 

Растворы,

2+ class="tr1 td31">

Калия хлорид +

С целью дезинтоксикации

2+

влияющие на

Кальция

хлорид

 

 

водно-

+

 

 

 

электролитный

Магния

хлорид

 

 

баланс (B05BB)

+

 

 

 

 

2+ class="tr2 td31">

Натрия ацетат +

 

 

 

2+ class="tr2 td37">

Натрия хлорид

 

 

 

2+ class="tr3 td31">

Калия хлорид +

С целью дезинтоксикации

2+

 

2+ class="tr2 td31">

Натрия ацетат +

 

 

 

2+ class="tr2 td37">

Натрия хлорид

 

 

 

2+ class="tr3 td31">

Меглюмина

С целью дезинтоксикации

2+

 

натрия

 

 

 

 

2+ class="tr2 td37">

сукцинат

 

 

 

Натрия

хлорида

С целью дезинтоксикации

2+

 

раствор

 

 

 

 

2+ class="tr2 td31">

сложный

 

 

 

2+ class="tr1 td31">

[Калия хлорид +

 

 

 

Кальция

хлорид

 

 

 

+

 

 

 

 

2+ class="tr2 td37">

Натрия хлорид]

 

 

Другие

2+ class="tr3 td31">

Декстроза

С целью дезинтоксикации

2+

ирригационные

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

(B05CX)

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td37">

 

 

 

Растворы

2+ class="tr1 td31">

Натрия хлорид

Восполнение электролитных

2+

электролитов

 

 

нарушений

 

(B05XA)

2+ class="tr1 td31">

Калия хлорид

Восполнение электролитных

2+

 

 

 

нарушений

 

Противодиарей-

Энтерол

 

Дисбиоз кишечника с развитием

2+

ные

 

 

диспепсических проявлений

 

микроорганизм

 

 

 

 

ы (A07FA)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Адсорбирующи

Смектит

 

С целью дезинтоксикации и как

2+

е кишечные

2+ class="tr1 td31">

диоктаэдричес-

антидиарейное и цитопротективное

 

препараты

кий

 

средство

 

(А07ВС)

Лигнин

 

С целью дезинтоксикации и как

2+

 

2+ class="tr2 td37">

гидролизный

антидиарейное и цитопротективное

 

 

 

 

26

 

 

 

средство

 

Производные

Ибупрофен

Фебрильная лихорадка

2+

пропионовой

 

 

 

кислоты

 

 

 

(M01AE)

 

 

 

 

 

 

 

Анилиды

Парацетамол

Фебрильная лихорадка

2+

(N02BE)

 

 

 

 

 

 

 

Миотропные

Дротаверин

Абдоминальный болевой синдром

2+

спазмолитики

 

 

 

(A03AD)

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.12Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

1.реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;

2.необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;

3.комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;

4.адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;

5.постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния

ипрофессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

4.13.Критерии выздоровления:

стойкая нормализация температуры и характера стула в течение 3 дней и более;

отсутствие интоксикации;

отсутствие воспалительного процесса в кишечнике по данным анализа крови;

отсутствие воспалительного процесса в кишечнике по копрологического исследования;

отсутствие воспалительного процесса по эндоскопического исследования толстой кишки;

нормализация или значительное уменьшение размеров печени.

27

4.14Диспансерное наблюдение реконвалесцентов острого амебиаза

 

N

 

Частота обязательных

 

Длительность

 

3+ class="tr4 td169">

Показания и периодичность

 

п/п

 

контрольных

 

наблюдения

 

3+ class="tr1 td176">

консультаций врачей-

 

 

 

обследований врачом-

 

 

 

специалистов

 

 

 

 

 

педиатром

 

 

 

 

 

 

 

 

 

участковым

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td189">

1

 

2

 

3

 

4

 

 

2+ class="tr3 td190">

1

 

1 раз в неделю в

 

6 мес.

 

3+ class="tr3 td176">

Врач-педиатр участковый; врач-

 

 

 

течение первого

 

 

 

3+ class="tr1 td176">

инфекционист (по показаниям)

 

 

 

месяца после

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выздоровления; 1 раз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

месяц в последующие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 месяцев

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr19 td192">

 

2+ class="tr19 td193">

 

2+ class="tr19 td194">

 

 

 

 

N

2+ class="tr3 td196">

Перечень и

2+ class="tr3 td197">

Лечебно-

2+ class="tr3 td198">

Клинические

2+ class="tr3 td199">

Порядок допуска

 

п/п

2+ class="tr1 td196">

периодичность

2+ class="tr1 td197">

профилактические

2+ class="tr1 td198">

критерии

2+ class="tr1 td199">

переболевших на

 

 

2+ class="tr2 td196">

лабораторных,

2+ class="tr2 td197">

мероприятия

2+ class="tr2 td198">

эффективности

2+ class="tr2 td199">

работу, в

 

 

2+ class="tr1 td196">

рентгенологических и

 

 

2+ class="tr1 td198">

диспансеризаци

2+ class="tr1 td199">

образовательные

 

 

2+ class="tr1 td196">

других специальных

 

 

2+ class="tr1 td198">

и

2+ class="tr1 td199">

учреждения,

 

 

2+ class="tr2 td196">

методов исследования

 

 

 

 

2+ class="tr2 td199">

школы –

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td199">

интернаты,

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td199">

летние

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td199">

оздоровительные

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td199">

и закрытые

 

 

 

 

 

 

 

 

учреждения

 

 

1

2

 

3

 

4

 

5

 

2+ class="tr3 td204">

1

2+ class="tr3 td196">

Клинический анализ

2+ class="tr3 td197">

Медицинский отвод

2+ class="tr3 td198">

Отсутствие

2+ class="tr3 td199">

Клиническое

 

 

2+ class="tr1 td196">

крови при появлении

2+ class="tr1 td197">

от вакцинации 1 мес.

2+ class="tr1 td198">

рецидива

2+ class="tr1 td199">

выздоровление

 

 

2+ class="tr2 td196">

кишечных расстройств

2+ class="tr2 td197">

при острой форме; 6

2+ class="tr2 td198">

заболевания.

 

 

 

 

2+ class="tr1 td196">

в период наблюдения и

2+ class="tr1 td197">

мес. – при

2+ class="tr1 td198">

Отсутствие

 

 

 

 

2+ class="tr2 td196">

при снятии с учета.

2+ class="tr2 td197">

хронической форме.

2+ class="tr2 td198">

хронического

 

 

 

 

2+ class="tr1 td196">

Паразитологическое

2+ class="tr1 td197">

Медицинский отвод

2+ class="tr1 td198">

течения

 

 

 

 

2+ class="tr1 td196">

исследование фекалий

2+ class="tr1 td197">

от занятий

2+ class="tr1 td198">

заболевания.

 

 

 

 

2+ class="tr2 td196">

при появлении

2+ class="tr2 td197">

физической

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td196">

кишечных расстройств

2+ class="tr2 td197">

культурой 1 мес.

 

 

 

 

впериод наблюдения и при снятии с учета. Копрологическое исследование при появлении кишечных расстройств в период наблюдения и при снятии с учета.

4.15Общие подходы к профилактике

Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 недели) и стойкого исчезновения дизентерийной амебы из испражнений. После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений. В очаге амебиаза проводится

28

комплекс мероприятий, используемых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

Контактным лицам проводится паразитологическое исследование фекалий, карантинно-изоляционные мероприятия в отношении их не организовываются.

Специфическая профилактика амебиаза не разработана.

4.16Организация оказания медицинской помощи больным амебиазом.

Медицинская помощь детям больным амебиазом оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь детям больным амебиазом может оказываться в следующих

условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

илечение).

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и

вусловиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, образовательных организациях (медицинские кабинеты дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждений, учреждений начального и среднего профессионального образования средним медицинским персоналом. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи.

Так же первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При подозрении или выявлении у ребенка амебиаза, не требующего лечения в условиях стационара, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательных организаций) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских

29

технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь детям при амебиазе легкой степени тяжести)

Фаза

Острая

Стадия

Легкая степень тяжести

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи

Первичная доврачебная медико-санитарная

 

помощь

Условия оказания

Амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

Продолжительность лечения

10 дней

Код по МКБ-10: А06.0; А06.2

5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие лихорадки.

4.Наличие синдрома интоксикации.

5.Наличие синдрома диареи (в том числе гемоколита).

6.Наличие синдрома дегидратации.

7.Наличие синдрома абдоминальной боли.

8.Наличие синдрома гепатомегалии.

9.Наличие в фекалиях амебы дизентерийной.

10.Острая форма заболевания или латентный амебиаз (бессимптомное носительство амебы дизентерийной).

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

Наименование медицинской услуги

показатель

ный

кой услуги

 

частоты

показател

 

 

предоставления

ь

 

 

 

кратности

 

 

 

примене-

 

 

 

ния

 

Осмотр фельдшером

0,5

2

B01.044.00

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

2

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр медицинской сестры

0,5

1

 

30

 

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

Наименование медицинской услуги

показатель

ный

кой услуги

 

частоты

показател

 

 

предоставления

ь

 

 

 

кратности

 

 

 

примене-

 

 

 

ния

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

А01.31.002

Визуальное исследование при инфекционном

1

2

 

заболевании

 

 

А01.31.003

Пальпация при инфекционном заболевании

1

2

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на

1

2

 

периферических артериях

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.1.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. Целенаправленно выявляют жалобы на повышение температуры,

нарушения общего самочувствия (нарушение аппетита, сна), диарею, примеси крови в стуле, боли в животе; выявляют жалобы на снижение диуреза. Подробно изучают анамнез болезни, наличие контактов с больными амебиазом или носителями амебы дизентерийной.

При внешнем осмотре оценивают общее состояние пациента; выявляют признаки дегидратации, оценивая состояние тургора, эластичности кожи, слизистых оболочек, большого родничка (у детей грудного и раннего возраста), уровень питания пациента; исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выявляя признаки дегидратации; отмечают болезненные участки при поверхностной и глубокой пальпации живота, характеризующие поражение кишечника, исследуют размеры печени и селезенки, проводят визуальное исследование испражнений пациента.

5.1.3.2Лабораторные методы исследования Не проводят

31

5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят

5.1.3.4Специальные методы исследования Не проводят

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Вамбулаторных условиях осуществляется лечение детей только с атипичной неинвазивной формой амебиаза (бессимптомное носительство) при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного ребенка от здоровых детей.

Изоляция больного, соблюдение гигиенических требований к размещению и условиям пребывания больного (дезинфекция испражнений и белья больного). Применение симптоматических, патогенетических и этиотропных средств по назначению врача.

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры тела;

устранение или уменьшение выраженности диареи;

устранение или уменьшение выраженности абдоминальной боли; устранение дегидратации или уменьшение ее тяжести; предупреждение развития осложнений.

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

2+ class="tr0 td95">

Перечень

2+ class="tr0 td225">

лекарственных

препаратов

для

3+ class="tr0 td228">

медицинского

2+ class="tr0 td24">

применения,

6+ class="tr1 td229">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td235">

 

2+ class="tr2 td236">

 

 

 

 

 

 

 

Код

2+ class="tr3 td243">

Анатомо- те-

2+ class="tr3 td91">

Наименование

Усредн

 

Едини

ССД

 

СКД

 

2+ class="tr2 td243">

рапевтическо-

2+ class="tr2 td91">

лекарственного

енный

 

цы

<***>

 

<****>

 

2+ class="tr1 td243">

химическая

2+ class="tr1 td91">

препарата <**>

показа

 

измере

 

 

 

 

2+ class="tr1 td243">

классифика-ция

 

 

тель

 

-ния

 

 

 

 

 

 

 

 

частот

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предос

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тавле-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

M01AE

2+ class="tr1 td243">

Производные

 

 

0,5

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td243">

пропионовой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td92">

Ибупрофен

 

 

мг

800

 

4000

N02BE

Анилиды

 

 

 

0,8

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td92">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td92">

Парацетамол

 

 

мг

2000

 

7500

A07BC

2+ class="tr2 td243">

Адсорбирующие

 

 

0,2

 

 

 

 

 

 

кишечные

 

2+ class="tr3 td91">

Смектит

 

 

мг

3000

 

15000

 

препараты

 

2+ class="tr2 td92">

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

 

 

другие

 

2+ class="tr1 td92">

Лигнин гидролизный

 

 

мг

3000

 

15000

32

A03A Миотропные

0,5

Dспазмолитики

Дротаверин

мг

200

1400

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.1.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту оказывается медицинская помощь с применением симптоматических и патогенетических средств.

5.1.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 10 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и полном исчезновении возбудителей из кала;

рекомендации для пациента – диетическое питание в течение 3-6 месяцев; диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной

гигиены.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии

 

 

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима

 

 

 

 

 

 

5.1.8Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

предоставления

(длительность -

 

 

дни)

Диетическая терапия при

1,0

10

нормальном состоянии органов

 

 

пищеварения и отсутствии

 

 

показаний для назначения

 

 

специализированной диеты

 

 

(стол 15)

 

 

 

33

 

5.1.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, текущая дезинфекция.

- Постельный режим в течение периода лихорадки.

- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

5.1.10Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками амебиаза медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Амебиаза»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.1.11Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Компенсация

80%

Выздоровление

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

после курса

наблюдение требуется

 

 

 

лечения

 

Стабилизация

10%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса

наблюдение требуется

 

 

осложнений

лечения

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

(осложнения)

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие

5%

Развитие

Через 1-6 мес

Оказание

нового

 

рецидива

после окончания

медицинской помощи

заболевания,

 

 

лечения при

по протоколу

связанного с

 

 

отсутствии или

соответствующего

основным

 

 

наличии

заболевания

(осложнение)

 

 

динамического

(осложнения)

 

 

 

наблюдения

 

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь)

34

Фаза

Острая

Стадия

Легкая степень тяжести

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи

Первичная врачебная медико-санитарная

 

помощь

Условие оказания

Амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи

неотложная

Продолжительность лечения

10 дней

Код по МКБ-10: А06.0; A06.1; А06.2; A06.4; A06.7; A06.8

5.2.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие лихорадки.

4.Наличие синдрома диареи.

5.Наличие синдрома гемоколита.

5.Наличие абдоминального болевого синдрома.

6.Наличие синдрома гепатомегалии.

7.Наличие синдрома анемии.

8.Наличие синдрома цитолиза печеночных клеток.

9.Наличие синдрома поражения кожи.

10.Наличие синдрома баланита.

11.Острая и хроническая форма заболевания, латентный амебиаз.

5.2.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике амебиаза в амбулаторных условиях осуществляют обязательные мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики амебиаза с синдромосходными инфекционными заболеваниями медицинская помощь оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

Наименование медицинской услуги

показатель

ный

кой услуги

 

частоты

показател

 

 

предоставления

ь

 

 

 

кратности

 

 

 

примене-

 

 

 

ния

B01.026.00

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики

0,1

1

1

(семейного врача) первичный

 

 

B01.031.00

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

0,2

1

1

первичный

 

 

В01.044.00

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,1

1

2

 

 

 

B01.031.00

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

0,6

1

3

участкового первичный

 

 

35

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

Код

 

 

 

2+ class="tr0 td281">

Усредненный

 

2+ class="tr0 td282">

Усреднен-

 

 

медицинс-

 

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr1 td287">

показатель

 

2+ class="tr1 td233">

ный

 

 

кой услуги

 

 

 

2+ class="tr2 td287">

частоты

 

2+ class="tr2 td233">

показатель

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td288">

предоставления

2+ class="tr1 td233">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td233">

примене-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td233">

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td297">

B01.010.001

2+ class="tr0 td215">

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга

2+ class="tr0 td287">

0,3

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td215">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td297">

B01.053.001

2+ class="tr0 td215">

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога

2+ class="tr0 td287">

0,03

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td215">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td297">

A01.01.002

2+ class="tr0 td215">

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматолога

2+ class="tr0 td287">

0,03

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td215">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td301">

 

 

 

2+ class="tr1 td302">

 

 

 

 

9+ class="tr1 td304">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста на этапе лечения

 

 

Код

 

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr1 td308">

Усредненны

3+ class="tr1 td297">

Усредненны

 

 

медицинской

 

 

 

2+ class="tr1 td308">

й показатель

3+ class="tr1 td297">

й показатель

 

 

услуги

 

 

 

2+ class="tr1 td308">

частоты

3+ class="tr1 td297">

кратности

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td308">

предоставле-

 

2+ class="tr2 td247">

примене-

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td311">

ния

 

2+ class="tr2 td260">

ния

 

 

B01.026.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики

 

0,1

 

1

 

 

 

 

 

 

(семейного врача) повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

 

0,2

 

1

 

 

 

 

 

 

повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.004

 

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

 

0,6

 

1

 

 

 

 

 

 

участкового повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr11 td312">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td313">

 

 

 

 

Код

 

 

 

Усредненный

 

2+ class="tr6 td315">

Усреднен-

 

 

 

медицинс-

 

 

 

показатель

 

 

ный

 

 

 

кой услуги

 

Наименование медицинской услуги

 

частоты

 

2+ class="tr1 td317">

показатель

 

 

 

 

 

 

 

предоставле-

 

2+ class="tr2 td317">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

2+ class="tr1 td317">

применения

 

 

 

 

2+ class="tr8 td219">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td312">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td320">

 

2+ class="tr8 td321">

 

 

 

 

 

 

 

B03.016.002

2+ class="tr6 td215">

Общий (клинический) анализ крови

2+ class="tr6 td308">

1

 

1

 

 

 

 

 

2+ class="tr25 td219">

 

2+ class="tr25 td311">

 

 

 

 

 

 

 

B03.016.010

2+ class="tr0 td215">

Копрологическое исследование

2+ class="tr0 td308">

1

 

1

 

 

 

 

 

2+ class="tr24 td219">

 

2+ class="tr24 td311">

 

 

 

 

 

 

 

A26.19.001

2+ class="tr0 td215">

Бактериологическое исследование кала на

2+ class="tr0 td308">

1

 

1

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td215">

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td219">

 

2+ class="tr8 td311">

 

 

 

 

 

 

 

A26.19.002

2+ class="tr0 td215">

Бактериологическое исследование кала на тифо-

2+ class="tr0 td308">

1

 

1

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td215">

паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td219">

 

2+ class="tr8 td311">

 

 

 

 

 

 

 

A26.19.003

2+ class="tr6 td215">

Бактериологическое исследование кала на

2+ class="tr6 td308">

1

 

1

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td215">

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td219">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr24 td223">

36

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td211">

A26.19.011

4+ class="tr7 td169">

Микроскопическое исследование кала на простейшие

1

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td211">

A26.19.010

4+ class="tr0 td169">

Микроскопическое исследование кала на яйца и

1

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td226">

личинки гельминтов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td211">

B03.016.006

2+ class="tr0 td226">

Анализ мочи общий

 

 

1

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td164">

Усредненны

 

Усреднен-

 

 

медицинс-

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td168">

й показатель

 

ный

 

 

кой услуги

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td168">

частоты

 

показатель

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td244">

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr2 td168">

предоставле-

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

применени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

6+ class="tr1 td250">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

 

B03.016.00

 

3+ class="tr1 td251">

Общий (клинический) анализ крови развернутый

 

1

 

 

1

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B03.016.00

 

2+ class="tr10 td226">

Анализ крови биохимический

 

 

0,6

 

 

1

 

 

4

 

2+ class="tr2 td252">

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td254">

 

 

2+ class="tr2 td255">

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td250">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td257">

Код

 

Наименование медицинской

2+ class="tr10 td259">

Усредненный

 

4+ class="tr10 td261">

Усредненный

 

2+ class="tr1 td257">

медицинской

 

услуги

2+ class="tr1 td259">

показатель

 

4+ class="tr1 td261">

показатель кратности

 

2+ class="tr2 td257">

услуги

 

 

2+ class="tr2 td259">

частоты

 

4+ class="tr2 td261">

применения

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td255">

предоставления

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td257">

A04.16.001

 

Ультразвуковое исследование

0,4

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

органов брюшной полости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(комплексное)

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td264">

A06.09.007

 

Рентгенография легких

0,1

 

 

1

 

 

 

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.2.3.1 Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли).

Целенаправленно выявляют жалобы на диспептические явления (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов), боли в животе, появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной); выявляют жалобы на снижение диуреза, кашель.

37

Подробно изучают анамнез болезни, наличие контактов с больными амебиазом или носителями амебы дизентерийной.

При внешнем осмотре оценивают общее состояние пациента; выявляют признаки дегидратации, оценивая состояние тургора, эластичности кожи, слизистых оболочек, большого родничка (у детей грудного и раннего возраста), уровень питания пациента; исследуют состояние сердечно-сосудистой системы, обращая внимание на пульс, артериальное давление, звучность сердечных тонов (тахикардия, слабое наполнение пульса, снижение уровня артериального давления, приглушение тонов сердца свидетельствуют о нарушениях, связанных с дегидратацией); выявляют признаки дыхательной недостаточности, обусловленные обезвоживанием; проводят поверхностную и глубокую пальпацию живота выявляют болезненные участки, характеризующие поражение кишечника, проверяют симптомы раздражения брюшины; исследуют размеры печени и селезенки; проводят визуальное исследование испражнений пациента.

5.2.3.2 Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала.

Микроскопическое исследование кала на простейшие и гельминты. Биохимический анализ крови.

5.2.3.3 Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).

5.2.3.4 Специальные методы исследования Не проводят.

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Вамбулаторных условиях осуществляется лечение детей только с атипичной неинвазивной формой амебиаза (бессимптомное носительство) при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного ребенка от здоровых детей.

Изоляция больного, соблюдение гигиенических требований к размещению и условиям пребывания больного (дезинфекция испражнений и белья больного). Применение симптоматических, патогенетических и этиотропных средств по назначению врача.

5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры;

уменьшение выраженности диарейного синдрома; уменьшение выраженности синдрома обезвоживания; уменьшение выраженности синдрома интоксикации; предупреждение развития осложнений;

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

5.2.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо- те-

Наименование

Усредненный

Единиц

ССД

СКД

 

рапевтическо-

лекарственного

показатель

ы

<***>

<****>

 

 

38

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td266">

химическая

препарата <**>

частоты

измере-

 

 

 

2+ class="tr1 td271">

классифика-ция

 

предоставле-

ния

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

M01AE

2+ class="tr10 td271">

Производные

 

0,5

 

 

 

 

2+ class="tr2 td271">

пропионовой

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td281">

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

800

4000

N02BE

2+ class="tr10 td271">

Анилиды

 

0,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

2000

7500

A07BC

2+ class="tr1 td271">

Адсорбирующие

 

0,2

 

 

 

 

2+ class="tr1 td271">

кишечные

Смектит

 

мг

3000

15000

 

2+ class="tr16 td271">

препараты

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td271">

другие

Лигнин

 

мг

3000

15000

 

 

 

гидролизный

 

 

 

 

A03AD

2+ class="tr7 td271">

Миотропные

 

0,5

 

 

 

 

2+ class="tr1 td271">

спазмолитики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

200

1400

 

 

 

 

 

 

 

 

P01AX

3+ class="tr7 td284">

Препараты для лечения амебиаза и

0,3

 

 

 

 

3+ class="tr1 td284">

других протозойных инфекций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хиниофон

 

мг

700

7000

 

 

 

 

 

 

 

 

P01A

3+ class="tr0 td284">

Препараты для лечения амебиаза и

0,3

 

 

 

 

3+ class="tr1 td284">

других протозойных инфекций

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td286">

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td288">

Интетрикс

 

капсула

6

30

 

 

2+ class="tr14 td286">

 

 

 

 

 

J01GB

3+ class="tr0 td284">

Антибиотик аминогликозид

0,2

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td286">

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td288">

Мономицин

 

мг

700

7000

 

 

 

 

 

 

 

 

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.2.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи пациенту медицинская помощь оказывается с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств.

5.2.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 10 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и полном исчезновении возбудителей из кала;

рекомендации для пациента – диетическое питание в течение 3-6 месяцев, диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев (до полной санации);

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной

гигиены.

39

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A25.18.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии при заболеваниях

 

 

 

толстой кишки

 

 

A25.18.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима при

 

 

 

заболеваниях толстой кишки

 

 

5.2.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

 

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

 

предоставления

(длительнос

 

 

 

ть - дни)

Диетическая терапия при

1

 

10

заболеваниях кишечника (стол 4)

 

 

 

5.2.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, соблюдение личной гигиены, текущая дезинфекция; - Постельный режим в течение периода лихорадки; - Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

- Гигиеническая обработка слизистых полости рта, промежности, половых органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.2.10 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками амебиаза медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Амебиаза»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.2.11 Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

 

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развити

признаки исхода

 

время достижения

этапность оказания

 

я

при данной

 

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

 

при данном исходе

Компенсация

80%

Выздоровление

 

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

 

после курса лечения

наблюдение требуется

Стабилизация

10%

Отсутствие

 

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

 

после курса лечения

наблюдение требуется

 

 

 

2+ class="tr26 td87">

40

 

 

 

осложнений

 

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие

5%

Развитие

Через 1-6 мес после

Оказание

нового

 

рецидива

окончания лечения

медицинской помощи

заболевания,

 

 

при отсутствии или

по протоколу

связанного с

 

 

наличие

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

(осложнение)

 

 

наблюдения

(осложнения)

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная специализированная медико-санитарная помощь)

Фаза

Острая

Стадия

Легкая степень тяжести

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи

Первичная специализированная медико-

 

санитарная помощь

Условие оказания

Амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи

неотложная

Продолжительность лечения

10 дней

Код по МКБ-10: А06.0; A06.1; А06.2; A06.4; A06.7; A06.8

5.3.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие лихорадки.

4.Наличие синдрома диареи.

5.Наличие синдрома гемоколита.

5.Наличие абдоминального болевого синдрома.

6.Наличие синдрома гепатомегалии.

7.Наличие синдрома анемии.

8.Наличие синдрома цитолиза печеночных клеток.

9.Наличие синдрома поражения кожи.

10.Наличие синдрома баланита.

11.Острая и хроническая форма заболевания, латентный амебиаз.

5.3.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях

При диагностике амебиаза в амбулаторных условиях осуществляют обязательные мероприятия и при наличии показаний – дополнительные.

41

 

 

5+ class="tr4 td364">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td287">

Усредненный

 

 

2+ class="tr1 td20">

Усреднен-

 

 

 

медицинс-

 

 

Наименование медицинской услуги

 

 

2+ class="tr1 td287">

показатель

 

 

2+ class="tr1 td20">

ный

 

 

 

кой услуги

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td287">

частоты

 

 

2+ class="tr1 td20">

показател

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td374">

предоставления

 

 

2+ class="tr2 td20">

ь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td20">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td20">

примене-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td67">

ния

 

 

 

B01.014.00

 

2+ class="tr3 td285">

Прием (осмотр, консультация) врача- инфекциониста

3+ class="tr3 td177">

1

 

 

2+ class="tr3 td378">

1

 

 

 

2+ class="tr1 td379">

1

 

2+ class="tr1 td285">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td381">

 

 

2+ class="tr11 td309">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9+ class="tr23 td383">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td381">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td49">

 

 

 

2+ class="tr6 td386">

Код

 

 

 

 

2+ class="tr6 td287">

Усредненный

 

 

3+ class="tr6 td372">

Усреднен-

 

 

2+ class="tr1 td386">

медицинс-

 

2+ class="tr1 td285">

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr1 td287">

показатель

 

 

3+ class="tr1 td372">

ный

 

 

2+ class="tr2 td386">

кой услуги

 

 

 

 

2+ class="tr2 td287">

частоты

 

 

3+ class="tr2 td372">

показатель

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr1 td288">

предоставления

3+ class="tr1 td372">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td372">

примене-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td372">

ния

 

 

2+ class="tr8 td390">

 

 

2+ class="tr8 td292">

 

 

 

 

2+ class="tr8 td185">

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td391">

B01.010.001

3+ class="tr0 td392">

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга

2+ class="tr0 td287">

0,3

 

2+ class="tr0 td175">

 

1

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td392">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr24 td390">

 

 

2+ class="tr24 td292">

 

 

 

 

2+ class="tr24 td185">

 

 

 

 

 

3+ class="tr0 td391">

B01.031.001

3+ class="tr0 td392">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

2+ class="tr0 td287">

0,3

 

2+ class="tr0 td175">

 

1

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td392">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td390">

 

 

2+ class="tr8 td292">

 

 

 

 

2+ class="tr8 td185">

 

 

2+ class="tr8 td49">

 

 

 

2+ class="tr1 td381">

 

 

3+ class="tr1 td301">

 

 

 

3+ class="tr1 td302">

 

2+ class="tr1 td43">

 

 

 

13+ class="tr1 td393">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста на этапе лечения

 

 

2+ class="tr3 td394">

Код

 

2+ class="tr3 td306">

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr3 td308">

Усредненны

5+ class="tr3 td395">

Усредненны

 

 

2+ class="tr1 td394">

медицинской

 

 

 

 

2+ class="tr1 td308">

й показатель

5+ class="tr1 td395">

й показатель

 

 

2+ class="tr2 td394">

услуги

 

 

 

 

2+ class="tr2 td308">

частоты

 

4+ class="tr2 td284">

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td308">

предоставле-

 

 

3+ class="tr1 td372">

примене-

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td308">

ния

 

 

3+ class="tr2 td372">

ния

 

 

2+ class="tr1 td397">

B01.014.002

 

3+ class="tr1 td399">

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

1

 

2+ class="tr1 td402">

1

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td309">

повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr3 td394">

B01.031.002

 

2+ class="tr3 td306">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

 

0,2

 

2+ class="tr3 td201">

1

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td309">

повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr11 td312">

Лабораторные методы исследования:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td394">

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td378">

 

2+ class="tr2 td200">

 

 

 

2+ class="tr6 td406">

Код

 

 

 

 

Усредненный

 

 

2+ class="tr6 td410">

Усреднен-

2+ class="tr23 td200">

 

 

 

2+ class="tr2 td386">

медицинс-

 

 

 

 

показатель

 

 

 

ный

2+ class="tr2 td200">

 

 

 

2+ class="tr1 td386">

кой услуги

 

2+ class="tr1 td285">

Наименование медицинской услуги

 

частоты

 

3+ class="tr1 td317">

показатель

2+ class="tr1 td200">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предоставле-

 

 

2+ class="tr2 td411">

кратности

2+ class="tr2 td200">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

3+ class="tr1 td317">

применения

2+ class="tr1 td200">

 

 

 

2+ class="tr8 td390">

 

3+ class="tr8 td412">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr6 td312">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr8 td381">

 

3+ class="tr8 td413">

 

2+ class="tr8 td321">

 

 

2+ class="tr8 td203">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td386">

B03.016.002

3+ class="tr0 td392">

Общий (клинический) анализ крови

2+ class="tr0 td308">

1

 

2+ class="tr0 td201">

1

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr24 td309">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td306">

42

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td211">

B03.016.010

2+ class="tr7 td226">

Копрологическое исследование

 

 

1

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td211">

A26.19.001

4+ class="tr7 td169">

Бактериологическое исследование кала на

1

 

 

1

 

 

 

 

4+ class="tr1 td169">

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td211">

A26.19.002

4+ class="tr0 td169">

Бактериологическое исследование кала на тифо-

1

 

 

1

 

 

 

 

4+ class="tr2 td169">

паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td211">

A26.19.003

4+ class="tr0 td169">

Бактериологическое исследование кала на

1

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td226">

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td211">

A26.19.011

4+ class="tr0 td169">

Микроскопическое исследование кала на простейшие

1

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td211">

A26.19.010

4+ class="tr0 td169">

Микроскопическое исследование кала на яйца и

1

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td226">

личинки гельминтов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td211">

B03.016.006

2+ class="tr0 td226">

Анализ мочи общий

 

 

1

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td164">

Усредненны

 

Усреднен-

 

 

медицинс-

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td168">

й показатель

 

ный

 

 

кой услуги

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td168">

частоты

 

показатель

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td244">

Наименование медицинской услуги

 

2+ class="tr1 td168">

предоставле-

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

применени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

6+ class="tr2 td250">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

 

B03.016.00

 

3+ class="tr10 td251">

Общий (клинический) анализ крови развернутый

 

0,2

 

 

1

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B03.016.00

 

2+ class="tr10 td226">

Анализ крови биохимический

 

 

0,6

 

 

1

 

 

4

 

2+ class="tr2 td252">

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td254">

 

 

2+ class="tr2 td255">

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td250">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td257">

Код

 

Наименование медицинской

2+ class="tr10 td259">

Усредненный

 

4+ class="tr10 td261">

Усредненный

 

3+ class="tr1 td302">

медицинской

услуги

2+ class="tr1 td259">

показатель

 

4+ class="tr1 td261">

показатель кратности

 

2+ class="tr2 td257">

услуги

 

 

2+ class="tr2 td259">

частоты

 

4+ class="tr2 td261">

применения

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td255">

предоставления

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td257">

A04.16.001

 

Ультразвуковое исследование

0,4

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

органов брюшной полости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(комплексное)

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td264">

A06.09.007

 

Рентгенография легких

0,2

 

 

1

 

 

 

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

43

5.3.3.1 Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли).

Целенаправленно выявляют жалобы на диспептические явления (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов), боли в животе, появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной); выявляют жалобы на снижение диуреза, кашель.

Подробно изучают анамнез болезни, наличие контактов с больными амебиазом или носителями амебы дизентерийной.

При внешнем осмотре оценивают общее состояние пациента; выявляют признаки дегидратации, оценивая состояние тургора, эластичности кожи, слизистых оболочек, большого родничка (у детей грудного и раннего возраста), уровень питания пациента; исследуют состояние сердечно-сосудистой системы, обращая внимание на пульс, артериальное давление, звучность сердечных тонов (тахикардия, слабое наполнение пульса, снижение уровня артериального давления, приглушение тонов сердца свидетельствуют о нарушениях, связанных с дегидратацией); выявляют признаки дыхательной недостаточности, обусловленные обезвоживанием; проводят поверхностную и глубокую пальпацию живота выявляют болезненные участки, характеризующие поражение кишечника, проверяют симптомы раздражения брюшины; исследуют размеры печени и селезенки; проводят визуальное исследование испражнений пациента.

5.3.3.2 Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала.

Микроскопическое исследование кала на простейшие и гельминты. Биохимический анализ крови.

5.3.3.3 Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).

5.3.3.4 Специальные методы исследования Не проводят.

5.3.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Вамбулаторных условиях осуществляется лечение детей только с атипичной неинвазивной формой амебиаза (бессимптомное носительство) при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного ребенка от здоровых детей.

Изоляция больного, соблюдение гигиенических требований к размещению и условиям пребывания больного (дезинфекция испражнений и белья больного). Применение симптоматических, патогенетических и этиотропных средств по назначению врача.

5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры;

уменьшение выраженности диарейного синдрома;

44

уменьшение выраженности синдрома обезвоживания; уменьшение выраженности синдрома интоксикации; предупреждение развития осложнений;

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

10+ class="tr0 td303">

5.3.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

 

 

 

2+ class="tr1 td307">

Перечень

3+ class="tr1 td308">

лекарственных

препаратов

для

2+ class="tr1 td311">

медицинского

2+ class="tr1 td312">

применения,

8+ class="tr1 td313">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td276">

 

 

2+ class="tr16 td317">

 

2+ class="tr16 td318">

 

 

 

 

Код

 

3+ class="tr10 td271">

Анатомо- те-

2+ class="tr10 td188">

Наименование

2+ class="tr10 td272">

Усредненный

Единиц

ССД

СКД

 

 

3+ class="tr1 td271">

рапевтическо-

2+ class="tr1 td188">

лекарственного

2+ class="tr1 td272">

показатель

ы

<***>

<****>

 

 

3+ class="tr2 td271">

химическая

2+ class="tr2 td188">

препарата <**>

2+ class="tr2 td272">

частоты

измере-

 

 

 

 

3+ class="tr1 td271">

классифика-ция

 

 

2+ class="tr1 td272">

предоставле-

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

M01AE

 

3+ class="tr10 td271">

Производные

 

 

0,5

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td271">

пропионовой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td192">

Ибупрофен

 

 

мг

800

4000

N02BE

 

Анилиды

 

 

 

 

0,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr18 td192">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td192">

Парацетамол

 

 

мг

2000

7500

A07BC

 

3+ class="tr1 td271">

Адсорбирующие

 

 

0,2

 

 

 

 

 

 

кишечные

 

 

Смектит

 

 

 

мг

3000

15000

 

 

препараты

 

 

2+ class="tr2 td192">

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

Лигнин

 

 

 

мг

3000

15000

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td192">

гидролизный

 

 

 

 

 

A03AD

 

3+ class="tr7 td271">

Миотропные

 

 

0,5

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td271">

спазмолитики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td192">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr21 td188">

Дротаверин

 

 

мг

200

1400

 

 

2+ class="tr8 td276">

 

 

2+ class="tr8 td192">

 

 

 

 

 

 

P01AX

 

5+ class="tr7 td284">

Препараты для лечения амебиаза и

0,3

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr1 td284">

других протозойных инфекций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td192">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td188">

Хиниофон

 

 

мг

700

7000

 

 

2+ class="tr14 td276">

 

 

2+ class="tr14 td192">

 

 

 

 

 

 

P01A

 

5+ class="tr0 td284">

Препараты для лечения амебиаза и

0,3

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr1 td284">

других протозойных инфекций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td39">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td43">

Интетрикс

 

 

 

капсула

6

30

 

 

2+ class="tr14 td289">

 

2+ class="tr14 td39">

 

 

 

 

 

 

 

J01GB

 

4+ class="tr0 td331">

Антибиотик аминогликозид

 

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td39">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td43">

Мономицин

 

 

 

мг

700

7000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи пациенту медицинская помощь

45

оказывается с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств.

5.3.7.1Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 10 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и полном исчезновении возбудителей из кала;

рекомендации для пациента – диетическое питание в течение 3-6 месяцев, диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев (до полной санации);

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной

гигиены.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A25.18.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии при заболеваниях

 

 

 

толстой кишки

 

 

A25.18.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима при

 

 

 

заболеваниях толстой кишки

 

 

5.3.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

 

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

 

предоставления

(длительнос

 

 

 

ть - дни)

Диетическая терапия при

1

 

10

заболеваниях кишечника (стол 4)

 

 

 

5.3.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, соблюдение личной гигиены, текущая дезинфекция; - Постельный режим в течение периода лихорадки; - Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

- Гигиеническая обработка слизистых полости рта, промежности, половых органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.3.10 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками амебиаза медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Амебиаза»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

46

5.3.11 Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развити

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

я

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Компенсация

80%

Выздоровление

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

после курса лечения

наблюдение требуется

Стабилизация

10%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса лечения

наблюдение требуется

 

 

осложнений

 

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие

5%

Развитие

Через 1-6 мес после

Оказание

нового

 

рецидива

окончания лечения

медицинской помощи

заболевания,

 

 

при отсутствии или

по протоколу

связанного с

 

 

наличие

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

(осложнение)

 

 

наблюдения

(осложнения)

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

Стадия

Средняя степень тяжести

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

Условие оказания

Стационарно

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

Продолжительность лечения

15 дней

Код по МКБ-10: A06.0; A06.1; A06.2; A06.4; A06.5; A06.7; A06.8; A06.9

5.4.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента Категория возрастная – дети.

2. Пол – любой.

3. Наличие лихорадки.

4. Наличие синдрома интоксикации.

5. Наличие синдрома обезвоживания.

47

6. Наличие синдрома диареи.

7.Наличие синдрома гемоколита.

8. Наличие абдоминального болевого синдрома.

9. Наличие синдрома гепатомегалии.

10. Наличие синдрома анемии.

11. Наличие синдрома цитолиза печеночных клеток, нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

12.Наличие синдрома цефалгии.

13. Наличие синдрома поражения кожи.

14. Наличие синдрома баланита.

15. Острая и хроническая форма заболевания при отсутствии осложнений и наличии осложнений.

5.4.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

При диагностике амебиаза осуществляют обязательные мероприятия, при наличии показаний по назначению врача-специалиста – дополнительные.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

 

 

показатель

ный

кой услуги

 

Наименование медицинской

частоты

показател

 

 

услуги

предоставления

ь

 

 

 

 

кратности

 

 

 

 

примене-

 

 

 

 

ния

B01.014.00

 

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

1

1

1

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.00

 

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

1

1

1

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td417">

 

2+ class="tr1 td418">

 

 

4+ class="tr1 td419">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

Код

 

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

 

 

показатель

ный

кой услуги

 

Наименование медицинской услуги

частоты

показател

 

 

 

 

ь

 

 

 

предоставления

кратности

 

 

 

 

примене-

 

 

 

 

ния

B01.004.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

1

 

 

гастроэнтеролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-детского

0,3

1

 

 

хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.023.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога

0,05

1

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

B01.053.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога

0,03

1

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

A01.01.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматолога

0,03

1

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

Лабораторные методы исследования: 48

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненны

Усреднен-

медицинской

услуги

й

ный

услуги

 

показатель

показател

 

 

частоты

ь

 

 

предоставле-

кратности

 

 

ния

примене-

 

 

 

ния

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

 

 

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

A26.19.011

Микроскопическое исследование кала на простейшие

1

1

A26.19.010

Микроскопическое исследование кала на яйца и

1

1

 

личинки гельминтов

 

 

А26.01.017

Микроскопическое исследование отпечатков с

1

1

 

поверхности кожи перианальных складок на яйца

 

 

 

остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на тифо-

1

1

 

паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.06.026

Определение антител классов А, M, G (IgA, IgM, IgG)

1

1

 

к амебе гистолитика (Entamoeba histolytica) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам иерсинии

1

1

 

энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.073

Определение антител к сальмонелле кишечной

1

1

 

(Salmonella enterica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

 

иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

 

 

 

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

A26.06.095

шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

 

 

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

A26.06.096

шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови

 

 

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

A26.06.097

шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

 

 

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

A26.06.098

шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови

 

 

2+ class="tr1 td344">

 

 

 

2+ class="tr1 td346">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненны

Усреднен-

медицинской

услуги

й

ный

услуги

 

показатель

показател

 

 

частоты

ь

 

 

предоставле-

кратности

 

49

 

 

 

 

ния

примене-

 

 

 

ния

 

 

 

 

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на иерсинии

0,5

1

 

(Yersinia spp.)

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

0,5

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.007

Бактериологическое исследование кала на клостридии

0,5

1

 

(Clostridium spp.)

 

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на аэробные и

0,5

1

 

факультативно-анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

A26.19.012

Микроскопическое исследование кала на

0,3

1

 

криптоспоридии (Cryptosporidium parvum)

 

 

A26.19.016

Бактериологическое исследование кала на

0,1

1

 

микобактерии туберкулеза (Mycobacterium

 

 

 

tuberculosis)

 

 

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,2

1

 

 

 

 

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование

0,1

1

 

системы гемостаза)

 

 

B03.005.013

Комплекс исследований для диагностики

0,3

1

 

железодефицитной анемии

 

 

B03.002.003

Исследование иммунологического статуса при

0,2

1

 

смешанном иммунодефиците

 

 

Инструментальные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

 

Усредненный

 

Усредненный

 

медицинской

 

 

показатель

 

показатель

 

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставлен

 

применения

 

 

 

 

ия

 

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

 

1

 

1

 

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

 

 

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

 

0,03

 

1

 

 

органов малого таза

 

 

 

 

 

A06.09.007

Рентгенография легких

 

0,4

 

1

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

 

0,5

 

1

 

A03.19.001

Ректоскопия

 

0,2

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

A03.19.002

Ректороманоскопия

 

0,3

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

A03.19.003

Сигмоидоскопия

 

0,1

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

 

0,5

 

1

 

A03.18.001.001

Толстокишечная видеоэндоскопия

 

0,05

 

1

 

A08.18.003

Гистологическое исследование препарата

 

0,5

 

1

 

 

2+ class="tr2 td442">

слизистой различных отделов толстой кишки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td445">

Специальные методы исследования - дополнительное

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

2+ class="tr3 td449">

Усредненный

2+ class="tr3 td450">

Усредненный

 

медицинской

 

2+ class="tr2 td454">

показатель

2+ class="tr2 td455">

показатель

 

 

50

 

 

 

 

 

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A05.14.001

Магнитно-резонансная томография

0,15

1

 

органов брюшной полости

 

 

A05.09.001

Магнитно-резонансная томография

0,05

1

 

легких

 

 

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография

0,05

1

 

головного мозга

 

 

Медицинские услуги для оценки состояния и контроля за лечением заболевания

Код

Наименование медицинской услуги

Усреднен-

Усреднен-

медицинской

 

ный

ный

услуги

 

показатель

показатель

 

 

частоты

кратности

 

 

предоставле

примене-

 

 

ния

ния

 

 

 

 

2+ class="tr7 td373">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

 

 

 

 

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с

1

14

 

наблюдением и уходом среднего и младшего

 

 

 

медицинского персонала в отделении стационара

 

 

 

 

 

 

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

1

2

 

повторный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td373">

Лабораторные методы исследования

 

 

 

 

 

 

A26.06.026

Определение антител классов А, M, G (IgA, IgM, IgG) к

1

2

 

амебе гистолитика (Entamoeba histolytica) в крови

 

 

 

 

 

 

A26.19.011

Микроскопическое исследование кала на простейшие

1

2

 

 

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

2

 

 

 

 

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,2

1

 

 

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

 

 

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

 

 

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

2+ class="tr7 td373">

Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

A04.16.004

Ультразвуковое исследование органов брюшной

0,3

1

 

полости (комплексное)

 

 

 

 

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

 

 

 

 

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

 

 

 

 

A06.03.005

Рентгенография всего черепа, в одной или более

0,05

1

 

проекциях

 

 

 

 

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

51

Код

Наименование медицинской услуги

Усреднен-

Усреднен-

медицинской

 

ный

ный

услуги

 

показатель

показатель

 

 

частоты

кратности

 

 

предоставле

примене-

 

 

ния

ния

 

 

 

 

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее

0,05

1

 

послеоперационное ведение)

 

 

 

 

 

 

5.4.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

5.4.3.1 Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

5.4.3.2 Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала.

Микроскопическое исследование кала на простейшие и гельминты. Биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи.

5.4.3.3 Инструментальные методы исследования Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное). Ультразвуковое исследование почек.

5.4.3.4 Специальные методы исследования Электрокардиограмма Рентгенограмма легких.

Компьютерная томография головного мозга.

5.4.4Требования к лечению в стационарных условиях

Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению врача-инфекциониста. Возможность оказания специализированную медицинской помощи в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.4.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях

52

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры;

уменьшение выраженности диарейного синдрома; уменьшение выраженности синдрома обезвоживания; уменьшение выраженности синдрома интоксикации; предупреждение развития осложнений;

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

8+ class="tr0 td378">

5.4.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

 

 

2+ class="tr1 td379">

Перечень

2+ class="tr1 td308">

лекарственных

препаратов

для

2+ class="tr1 td381">

медицинского

2+ class="tr1 td382">

применения,

6+ class="tr1 td383">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td386">

 

2+ class="tr16 td387">

 

2+ class="tr16 td388">

 

 

 

 

Код

2+ class="tr10 td389">

Анатомо- те-

2+ class="tr10 td390">

Наименование

2+ class="tr10 td391">

Усредненный

Единиц

ССД

СКД

 

2+ class="tr1 td389">

рапевтическо-

2+ class="tr1 td390">

лекарственного

2+ class="tr1 td391">

показатель

ы

<***>

<****>

 

2+ class="tr2 td389">

химическая

2+ class="tr2 td390">

препарата <**>

2+ class="tr2 td391">

частоты

измере-

 

 

 

2+ class="tr1 td389">

классифика-ция

 

 

2+ class="tr1 td391">

предоставле-

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

M01AE

2+ class="tr1 td389">

Производные

 

 

 

0,5

 

 

 

 

2+ class="tr1 td389">

пропионовой

 

 

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td399">

Ибупрофен

 

 

мг

800

4000

N02BE

Анилиды

 

 

 

 

0,8

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr18 td399">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td399">

Парацетамол

 

 

мг

2000

7500

A07BC

2+ class="tr1 td389">

Адсорбирующие

 

 

 

0,2

 

 

 

 

2+ class="tr1 td389">

кишечные

2+ class="tr1 td390">

Смектит

 

 

мг

3000

15000

 

2+ class="tr16 td389">

препараты

2+ class="tr2 td399">

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

 

другие

 

Лигнин

 

 

 

мг

3000

15000

 

 

 

2+ class="tr2 td399">

гидролизный

 

 

 

 

 

B05BB

2+ class="tr10 td389">

Растворы,

 

 

 

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td389">

влияющие

 

 

 

 

 

 

 

 

на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td389">

электролитный

 

 

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td390">

Калия хлорид +

 

 

мл

500

3000

 

 

 

2+ class="tr2 td390">

Натрия ацетат +

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td399">

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td390">

Меглюмина натрия

 

 

мл

500

3000

 

 

 

2+ class="tr2 td399">

сукцинат

 

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

 

 

 

0,9

 

 

 

 

2+ class="tr1 td389">

ирригационные

 

 

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td399">

Декстроза

 

 

мл

400

4000

B05XA

Растворы

 

 

 

 

2

 

 

 

 

2+ class="tr2 td401">

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td399">

Калия хлорид

 

 

мг

400

4000

 

 

 

2+ class="tr1 td399">

Натрия хлорид

 

 

мл

400

3000

A03AD

2+ class="tr10 td389">

Миотропные

 

 

 

0,5

 

 

 

 

2+ class="tr2 td401">

спазмолитики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td399">

Дротаверин

 

 

мг

200

1400

P01AX

4+ class="tr1 td402">

Препараты для лечения амебиаза и

 

0,3

 

 

 

 

 

 

 

53

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr4 td460">

других протозойных инфекций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хиниофон

 

мг

700

7000

 

 

 

Эметин

 

г

0,04

0,32

P01A

3+ class="tr1 td466">

Препараты для лечения амебиаза и

0,3

 

 

 

 

3+ class="tr2 td469">

других протозойных инфекций

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td470">

Интетрикс

 

капсула

6

30

P01AB

3+ class="tr3 td466">

Другие синтетические

0,5

 

 

 

 

3+ class="tr2 td469">

антибактериальные средства

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td470">

Метронидазол

 

г

0,5

5,0

 

 

2+ class="tr1 td470">

Трихопол

 

мг

2250

15750

 

 

2+ class="tr1 td470">

Секнидазол

 

мг

1200

6000

G01AF

3+ class="tr1 td466">

Другие синтетические

0,3

 

 

 

 

3+ class="tr2 td469">

антибактериальные средства

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td470">

Орнидазол

 

мг

1500

10500

J01GB

3+ class="tr1 td469">

Антибиотик аминогликозид

0,2

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td470">

Мономицин

 

мг

700

7000

S01AA

3+ class="tr1 td469">

Антибиотик тетрациклин

0,2

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td470">

Тетрациклин

 

мг

900

6300

P01BA

3+ class="tr1 td466">

Производное 4-аминохинолина,

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td469">

амебицидный препарат

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td470">

Хлорохин

0,2

мг

500

4500

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.4.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 15 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и полном исчезновении возбудителей из кала;

рекомендации для пациента – выполнение диетических рекомендаций в течение не менее 3 - 6 месяцев, диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев (до полной санации);

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной

гигиены.

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A25.18.002

Назначение диетической

1

15

 

терапии при заболеваниях

 

 

 

54

 

 

 

толстой кишки

 

 

A25.18.003

Назначение лечебно-

1

15

 

оздоровительного режима при

 

 

 

заболеваниях толстой кишки

 

 

5.4.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

 

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

 

предоставления

(длительнос

 

 

 

ть - дни)

Диетическая терапия при

1

 

15

заболеваниях кишечника (стол 4)

 

 

 

5.4.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, соблюдение личной гигиены, текущая дезинфекция; - Постельный режим в течение периода лихорадки; - Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

- Гигиеническая обработка слизистых полости рта, промежности, половых органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.4.10 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками амебиаза медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Амебиаза»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.4.11 Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

 

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развити

признаки исхода

 

время достижения

этапность оказания

 

я

при данной

 

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

 

при данном исходе

Компенсация

70%

Выздоровление

 

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

 

после курса лечения

наблюдение требуется

Стабилизация

20%

Отсутствие

 

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

 

после курса лечения

наблюдение требуется

 

 

осложнений

 

 

 

Развитие

5%

Появление

 

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr24 td418">

55

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие

5%

Развитие

Через 1-6 мес после

Оказание

нового

 

рецидива

окончания лечения

медицинской помощи

заболевания,

 

 

при отсутствии или

по протоколу

связанного с

 

 

наличие

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

(осложнение)

 

 

наблюдения

(осложнения)

5.5Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Фаза

Острая

Стадия

Тяжелая степень тяжести

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

Условие оказания

Стационарно

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

Продолжительность лечения

20 дней

Код по МКБ-10: A06.0; A06.1; A06.3; A06.4; A06.5; A06.6; A06.7; A06.8

5.5.1.Критерии и признаки определяющие модель пациента Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие лихорадки.

4.Наличие синдрома интоксикации.

5.Наличие синдрома обезвоживания.

6.Наличие синдрома диареи.

7.Наличие синдрома гемоколита.

8.Наличие абдоминального болевого синдрома.

9.Наличие синдрома гепатомегалии.

10.Наличие синдрома анемии.

11.Наличие синдрома цитолиза печеночных клеток, нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

12.Наличие синдрома цефалгии.

13.Наличие синдрома поражения кожи.

14.Наличие синдрома баланита.

15.Острая и хроническая форма заболевания при отсутствии осложнений и наличии осложнений.

5.5.2.Требования к диагностике в стационарных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усреднен-

медицинс-

 

показатель

ный

кой услуги

Наименование медицинской

частоты

показатель

 

 

 

 

 

56

 

 

 

 

2+ class="tr7 td169">

услуги

2+ class="tr7 td170">

предоставления

2+ class="tr7 td349">

кратности

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td349">

примене-

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td349">

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.014.001

2+ class="tr0 td169">

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td169">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

2+ class="tr0 td169">

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

1

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td169">

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td219">

 

 

 

 

 

5+ class="tr1 td426">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

Код

 

 

Усредненный

 

Усреднен-

 

 

медицинс-

 

 

показатель

 

ный

 

 

кой услуги

Наименование медицинской услуги

 

частоты

 

показател

 

 

 

 

 

 

 

ь

 

 

 

 

 

предоставления

 

кратности

 

 

 

 

 

 

 

примене-

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,3

 

1

 

 

 

гастроэнтеролога первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-детского

 

0,3

 

1

 

 

 

хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога

 

0,05

 

1

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога

 

0,03

 

1

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A01.01.002

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматолога

 

0,03

 

1

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.024.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга

 

0, 03

 

1

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога

 

0,04

 

1

 

 

 

первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лабораторные методы исследования:

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненны

Усреднен-

медицинской

услуги

й

ный

услуги

 

показатель

показател

 

 

частоты

ь

 

 

предоставле-

кратности

 

 

ния

примене-

 

 

 

ния

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

 

 

 

 

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

A26.19.011

Микроскопическое исследование кала на простейшие

1

1

A26.19.010

Микроскопическое исследование кала на яйца и

1

1

 

личинки гельминтов

 

 

 

57

 

 

А26.01.017

Микроскопическое исследование отпечатков с

1

1

 

поверхности кожи перианальных складок на яйца

 

 

 

остриц (Enterobius vermicularis)

 

 

 

 

 

 

B03.016.004

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на тифо-

1

1

 

паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

 

 

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

сальмонеллы (Salmonella spp.)

 

 

A26.06.026

Определение антител классов А, M, G (IgA, IgM, IgG)

1

1

 

к амебе гистолитика (Entamoeba histolytica) в крови

 

 

A26.06.086

Определение антител к сероварам иерсинии

1

1

 

энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

 

 

A26.06.073

Определение антител к сальмонелле кишечной

1

1

 

(Salmonella enterica) в крови

 

 

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

 

иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia

 

 

 

pseudotuberculosis) в крови

 

 

 

 

 

 

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

A26.06.095

шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

 

 

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

A26.06.096

шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови

 

 

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

A26.06.097

шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

 

 

 

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к

1

1

A26.06.098

шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови

 

 

2+ class="tr2 td481">

 

 

 

2+ class="tr3 td482">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненны

Усреднен-

медицинской

услуги

й

ный

услуги

 

показатель

показател

 

 

частоты

ь

 

 

предоставле-

кратности

 

 

ния

примене-

 

 

 

ния

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на иерсинии

0,5

1

 

(Yersinia spp.)

 

 

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на

0,5

1

 

кампилобактерии (Campylobacter spp.)

 

 

A26.19.007

Бактериологическое исследование кала на клостридии

0,5

1

 

(Clostridium spp.)

 

 

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на аэробные и

0,5

1

 

факультативно-анаэробные микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

A26.19.012

Микроскопическое исследование кала на

0,3

1

 

криптоспоридии (Cryptosporidium parvum)

 

 

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина клостридии

0,1

1

 

диффициле (Сlostridium difficile)

 

 

 

 

 

 

 

58

 

 

A26.19.016

Бактериологическое исследование кала на

0,1

1

 

микобактерии туберкулеза (Mycobacterium

 

 

 

tuberculosis)

 

 

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,2

1

 

 

 

 

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование

0,1

1

 

системы гемостаза)

 

 

 

 

 

 

B03.005.013

Комплекс исследований для диагностики

0,3

1

 

железодефицитной анемии

 

 

B03.002.003

Исследование иммунологического статуса при

0,2

1

 

смешанном иммунодефиците

 

 

B03.002.001

Исследование иммунологического статуса при

0,1

0,5

 

клеточном иммунодефиците

 

 

B03.002.002

Исследование иммунологического статуса при

0,05

0,5

 

гуморальном иммунодефиците

 

 

Инструментальные методы исследования- дополнительные

Код

Наименование медицинской услуги

 

Усредненный

 

Усредненный

 

медицинской

 

 

показатель

 

показатель

 

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставлен

 

применения

 

 

 

 

ия

 

 

 

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

 

1

 

1

 

 

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

 

 

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

 

0,03

 

1

 

 

органов малого таза

 

 

 

 

 

A06.09.007

Рентгенография легких

 

0,4

 

1

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

 

0,5

 

1

 

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

 

0,5

 

1

 

A03.18.001.001

Толстокишечная видеоэндоскопия

 

0,05

 

1

 

A08.18.003

Гистологическое исследование препарата

 

0,5

 

1

 

 

2+ class="tr2 td451">

слизистой различных отделов толстой кишки

 

 

 

 

2+ class="tr1 td452">

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td455">

Специальные методы исследования - дополнительное

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской услуги

2+ class="tr10 td297">

Усредненный

2+ class="tr10 td65">

Усредненный

 

медицинской

 

2+ class="tr1 td297">

показатель

2+ class="tr1 td65">

показатель

 

услуги

 

2+ class="tr2 td297">

частоты

2+ class="tr2 td65">

кратности

 

 

 

2+ class="tr2 td300">

предоставления

2+ class="tr2 td458">

применения

 

A05.14.001

Магнитно-резонансная томография

2+ class="tr10 td297">

0,15

2+ class="tr10 td65">

1

 

 

органов брюшной полости

 

 

 

 

 

A05.09.001

Магнитно-резонансная томография

2+ class="tr1 td297">

0,05

2+ class="tr1 td65">

1

 

 

легких

 

 

 

 

 

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография

2+ class="tr10 td297">

0,05

2+ class="tr10 td65">

1

 

 

головного мозга

 

 

 

 

 

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код

Наименование медицинской услуги

Усреднен-

Усреднен-

медицинской

 

ный

ный

услуги

 

показатель

показатель

 

59

 

 

 

 

частоты

кратности

 

 

предоставле

примене-

 

 

ния

ния

2+ class="tr1 td481">

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

 

 

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с

1

20

 

наблюдением и уходом среднего и младшего

 

 

 

медицинского персонала в отделении стационара

 

 

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра

1

2

 

повторный

 

 

2+ class="tr2 td481">

Лабораторные методы исследования

 

 

A26.06.026

Определение антител классов А, M, G (IgA, IgM, IgG)

1

2

 

к амебе гистолитика (Entamoeba histolytica) в крови

 

 

A26.19.011

Микроскопическое исследование кала на простейшие

1

2

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

3

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,2

2

 

 

 

 

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

3

2+ class="tr1 td481">

Инструментальные методы исследования

 

 

A04.16.004

Ультразвуковое исследование органов брюшной

0,3

1

 

полости (комплексное)

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

A06.03.005

Рентгенография всего черепа, в одной или более

0,05

1

 

проекциях

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

 

B01.003.004

3+ class="tr1 td423">

Анестезиологическое пособие (включая раннее

0,05

 

 

1

 

 

 

2+ class="tr2 td498">

послеоперационное ведение)

 

 

 

 

 

 

 

A16.30.034.0

2+ class="tr3 td505">

Лапароскопия

 

0,01

 

 

1

 

2+ class="tr2 td487">

01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B01.003.004.0

2+ class="tr3 td505">

Местная анестезия

 

0,05

 

 

1

 

2+ class="tr2 td489">

01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr14 td513">

 

 

2+ class="tr14 td514">

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr23 td516">

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним

 

 

 

 

3+ class="tr1 td519">

(начальным) профессиональным образованием

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B03.003.005

 

Суточное наблюдение

0,2

 

 

7

 

 

 

 

 

реанимационного пациента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.5.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, уточнение характера осложнений с использованием инструментальных и специальных методов обследования, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

60

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

5.5.3.1 Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

5.5.3.2Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала.

Микроскопическое исследование кала на простейшие и гельминты. Биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи

5.5.3.3Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное). Ультразвуковое исследование почек.

5.5.3.4 Специальные методы исследования Электрокардиограмма Рентгенограмма легких.

Компьютерная томография головного мозга.

5.5.4Требования к лечению в стационарных условиях

Изоляция больного. Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать специализированную медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

5.5.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение температуры;

уменьшение выраженности диарейного синдрома; уменьшение выраженности синдрома обезвоживания; уменьшение выраженности синдрома интоксикации; предупреждение развития осложнений;

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

5.5.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

 

2+ class="tr10 td307">

Перечень

2+ class="tr10 td308">

лекарственных

препаратов

для

2+ class="tr10 td462">

медицинского

2+ class="tr10 td382">

применения,

7+ class="tr1 td68">

зарегистрированных на территории Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td386">

 

2+ class="tr16 td387">

 

2+ class="tr16 td388">

 

 

 

 

Код

 

2+ class="tr10 td389">

Анатомо- те-

2+ class="tr10 td390">

Наименование

2+ class="tr10 td391">

Усредненный

Единиц

ССД

СКД

 

 

2+ class="tr1 td389">

рапевтическо-

2+ class="tr1 td390">

лекарственного

2+ class="tr1 td391">

показатель

ы

<***>

<****>

 

 

2+ class="tr2 td389">

химическая

2+ class="tr2 td390">

препарата <**>

2+ class="tr2 td391">

частоты

измере-

 

 

 

 

2+ class="tr1 td389">

классифика-ция

 

 

2+ class="tr1 td391">

предоставле-

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

61

 

 

 

 

 

M01AE

Производные

 

0,5

 

 

 

 

пропионовой

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

800

4000

N02BE

Анилиды

 

0,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

2000

7500

A07BC

Адсорбирующие

 

0,2

 

 

 

 

кишечные

Смектит

 

мг

3000

15000

 

препараты

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

другие

Лигнин

 

мг

3000

15000

 

 

гидролизный

 

 

 

 

A03AD

Миотропные

 

0,5

 

 

 

 

спазмолитики

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

200

1400

B05BB

Растворы,

 

1

 

 

 

 

влияющие

 

 

 

 

 

 

на

 

 

 

 

 

 

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

баланс

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид +

 

мл

500

3000

 

 

Натрия ацетат +

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

Меглюмина натрия

 

мл

500

3000

 

 

сукцинат

 

 

 

 

B05CX

Другие

 

0,9

 

 

 

 

ирригационные

 

 

 

 

 

 

растворы

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

400

4000

B05XA

Растворы

 

2

 

 

 

 

электролитов

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

400

4000

 

 

Натрия хлорид

 

мл

400

3000

P01AX

2+ class="tr1 td466">

Препараты для лечения амебиаза и

0,3

 

 

 

 

2+ class="tr1 td466">

других протозойных инфекций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хиниофон

 

мг

700

7000

 

 

Эметин

 

г

0,04

0,32

P01A

2+ class="tr3 td466">

Препараты для лечения амебиаза и

0,3

 

 

 

 

2+ class="tr2 td469">

других протозойных инфекций

 

 

 

 

 

 

Интетрикс

 

капсула

6

30

P01AB

2+ class="tr1 td466">

Другие синтетические

0,5

 

 

 

 

2+ class="tr2 td469">

антибактериальные средства

 

 

 

 

 

 

Метронидазол

 

г

0,5

5,0

 

 

Трихопол

 

мг

2250

15750

 

 

Секнидазол

 

мг

1200

6000

G01AF

2+ class="tr1 td466">

Другие синтетические

0,3

 

 

 

 

2+ class="tr2 td469">

антибактериальные средства

 

 

 

 

 

 

Орнидазол

 

мг

1500

10500

J01GB

2+ class="tr1 td469">

Антибиотик аминогликозид

0,2

 

 

 

 

 

Мономицин

 

мг

700

7000

 

 

62

 

 

 

 

S01AA

2+ class="tr16 td472">

Антибиотик тетрациклин

0,2

 

 

 

 

 

Тетрациклин

 

мг

900

6300

P01BA

2+ class="tr1 td476">

Производное 4-аминохинолина,

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td402">

амебицидный препарат

 

 

 

 

 

 

Хлорохин

0,2

мг

500

4500

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

5.5.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования по назначению врача- специалиста и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения - до 20 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное долечивание;

рекомендации для пациента – соблюдение диетических рекомендаций в течение 3-6 месяцев, диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены, заключительная дезинфекция.

Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

A25.18.002

Назначение диетической

1

10

 

терапии при заболеваниях

 

 

 

толстой кишки

 

 

A25.18.003

Назначение лечебно-

1

10

 

оздоровительного режима при

 

 

 

заболеваниях толстой кишки

 

 

5.5.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель частоты

Количество

питания

предоставления

(длительнос

 

 

ть - дни)

Диетическая терапия при

0,8

20

заболеваниях кишечника (стол 4)

 

 

 

63

 

5.5.9Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

- Изоляция пациента, соблюдение личной гигиены, текущая дезинфекция; - Постельный режим в течение периода лихорадки; - Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

- Гигиеническая обработка слизистых полости рта, промежности, половых органов пациента не менее 3-х раз в день.

5.5.10 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (дополнительные методы диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Амебиаза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного мононуклеоза»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.5.11 Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развити

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

я

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Компенсация

60%

Выздоровление

Непосредственно

Динамическое

функции

 

 

после курса лечения

наблюдение требуется

Стабилизация

20%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса лечения

наблюдение требуется

 

 

осложнений

 

 

Развитие

5%

Появление

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

новых

 

медицинской помощи

осложнений

 

поражений или

 

по протоколу

 

 

осложнений,

 

соответствующего

 

 

обусловленных

 

заболевания

 

 

проводимой

 

 

 

 

терапией,

 

 

 

 

(например,

 

 

 

 

аллергические

 

 

 

 

реакции)

 

 

Развитие

15%

Развитие

Через 1-6 мес. после

Оказание

нового

 

рецидива

окончания лечения

медицинской помощи

заболевания,

 

 

при отсутствии или

по протоколу

связанного с

 

 

наличие

соответствующего

основным

 

 

динамического

заболевания

(осложнение)

 

 

наблюдения

(осложнения)

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

Вданном разделе приводят графики, таблицы и схемы, облегчающие восприятие требований протокола и позволяющие упростить принятие решений специалистами, алгоритмы дифференциальной диагностики,

64

последовательность выполнения медицинских технологий, оптимальные способы выполнения конкретных манипуляций и др.

7.Мониторинг протокола ведения больных

Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам

изамечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола. Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола. В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены.

Вслучае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.

По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении В, оформляют окончательную редакцию протокола.

9.Приложения

Приложение А

#Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:

-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.

Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:

-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

Примечание:

##Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:

1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2) дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в

65

случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

***- средняя суточная доза

****- средняя курсовая доза

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2.Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

Приложение В

ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,

ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ

Наимен

Рецензент

Результаты

Принятое

ование

(Ф.И.О.,

рецензирования

решение и его

нормативного

место работы,

(внесенные рецензентом

обоснование

документа

должность)

предложения и

 

 

 

замечания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.Библиография

1.Казанцев А. П., Матковский В. С. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина. — 1979.

2.Рейзис А. Р. Госпитальные инфекции в современной медицине. — СПб.: Руди-Барс.

1993.

3.Stanley Samuel L. Amoebiasis. The Lancet - 22 March 2003 (Vol. 361, Issue 9362, Pages 1025- 1034).

4.Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: Учебник М.:Изд-во МГУ, 2009.

5.Инфекционные болезни у детей: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В. В. Ивановой. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009.

6.Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: СпецЛит, 2013.

66