КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ

ГЕПАТИТОМ В

Предисловие

Разработан:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

Внесен:

ФГБУ НИИДИ ФМБА России

Принят и введен в действие:

Утвержден на заседании Профильной

 

комиссии 9 октября 2013г.

Введен впервые:

2013г.

Отредактирован:

 

Код протокола

91500.

2+ class="tr0 td7">

11.

 

В 16.9

01

-

2013

 

 

 

 

 

6+ class="tr5 td18">

 

 

91500.

 

 

6+ class="tr1 td23">

Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ

 

 

 

 

6+ class="tr6 td18">

 

 

11

 

 

6+ class="tr2 td23">

Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным

 

 

 

 

6+ class="tr7 td23">

положениям стандартизации здравоохранения»

 

 

 

 

6+ class="tr6 td18">

 

 

В16.9

 

 

6+ class="tr2 td23">

Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до

 

 

 

 

6+ class="tr7 td23">

Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-10), а для клинических ситуаций — в

 

 

 

 

6+ class="tr8 td23">

порядке их классифицирования

 

 

 

 

6+ class="tr6 td18">

 

 

01

 

 

6+ class="tr1 td23">

Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

 

 

 

 

6+ class="tr6 td18">

 

 

2013

 

 

6+ class="tr2 td23">

Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

1

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

1.Область применения

2.Нормативные ссылки

3.Термины, определения и сокращения

4.Общие положения

4.1.Определения и понятия

4.2Этиология и патогенез

4.3Клиническая картина и классификация

4.4Общие подходы к диагностике

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.7Лабораторная диагностика

4.8Инструментальная диагностика

4.9Специальная диагностика

4.10Обоснование и формулировка диагноза

4.11Лечение

4.12Реабилитация

4.13Диспансерное наблюдение

4.14Общие подходы к профилактике

4.15Организация оказания медицинской помощи больным

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести)

5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

онемедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия

5.1.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная, первичная специализированная медико-санитарная помощь детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести)

5.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

5.2.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

5.2.5Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.2.6Требования к диетическим назначениям и ограничениям

2

5.2.7Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.2.8Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.2.9Возможные исходы и их характеристика

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная специализированная медико-санитарная помощь детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести)

5.3.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

5.3.2Требования к диагностике в стационарных условиях

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.3.4Требования к лечению в стационарных условиях

5.3.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях

5.3.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условия

5.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

5.3.12 Возможные исходы и их характеристика

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В средней степени тяжести)

5.4.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

5.4.2Требования к диагностике в условиях стационара

5.4.2 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.4.4Требования к лечению в условиях стационара

5.4.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

5.4.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

5.4.12Возможные исходы и их характеристика

5.5Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В тяжелой

степени тяжести)

5.5.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

5.5.2Требования к диагностике в условиях стационара

5.5.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

5.5.4Требования к лечению в условиях стационара

5.5.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара

3

5.5.6Требования к лекарственной помощи в условиях стационара

5.5.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

5.5.8Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации

5.5.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

5.5.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

5.5.11Правила изменения требований при выполнении протокола

ипрекращение действия протокола

5.5.12Возможные исходы и их характеристика

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

7.Мониторинг протокола ведения больных

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

9.Библиография

4

ВВЕДЕНИЕ

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным острым вирусным гепатитом В разработан сотрудниками отдела вирусных гепатитов и заболеваний печени ФГБУ НИИДИ ФМБА России

Фамилии,

Место работы с указанием

Адрес места работы

Рабочий телефон с

имена,

занимаемой должности,

с указанием

указанием кода города

отчества

ученой степени и звания

почтового индекса

 

разработчиков

 

 

 

 

 

 

 

Горячева

ФГБУ НИИДИ ФМБА

197022, СПб,

8 (812) 234-34-16

Лариса

России, руководитель

ул. проф. Попова,

 

Георгиевна

отдела вирусных

д.9

 

 

гепатитов и заболеваний

 

 

 

печени, д.м.н., ведущий

 

 

 

научный сотрудник.

 

 

Рогозина

ФГБУ НИИДИ ФМБА

197022, СПб,

8 (812) 234-34-16

Наталия

России, старший научный

ул. проф. Попова,

 

Васильевна

сотрудник отдела

д.9

 

 

вирусных гепатитов и

 

 

 

заболеваний печени, к.м.н.

 

 

Шилова

ФГБУ НИИДИ ФМБА

197022, СПб,

8 (812) 234-34-16

Ирина

России, научный

ул. проф. Попова,

 

Васильевна

сотрудник отдела

д.9

 

 

вирусных гепатитов и

 

 

 

заболеваний печени, к.м.н.

 

 

 

 

 

 

1.Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным острым вирусным гепатитом В предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2.Нормативные ссылки

В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан

вРоссийской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867;

5

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;

Приказ Минздрава России от 10.12.2013. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»;

Приказ Минздрава России № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

Санитарно-эпидемиологические правила МЗ РФ 2000г. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»;

Санитарно-эпидемиологические правила - СП 3.1.1.2341-08 - "Профилактика вирусного гепатита В»;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 г. № 801н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при вирусном гепатите В легкой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.02.2013 № 27135);

Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1367н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите В средней степени тяжести" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 01.02.2013 N 26778

3.Термины, определения и сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Клинические рекомендации

8+ class="tr0 td1">

Нормативный документ системы стандартизации в

(протокол лечения) оказания

8+ class="tr1 td3">

здравоохранении, определяющий требования к выполнению

медицинской помощи детям

8+ class="tr2 td3">

медицинской помощи больному при определенном

 

.2+8+ class="tr1 td3">

заболевании, с определенным синдромом или при

 

 

5+ class="tr2 td5">

определенной клинической ситуации.

 

 

 

 

8+ class="tr3 td9">

 

 

8+ class="tr6 td11">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Модель пациента

8+ class="tr7 td3">

Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,

 

.2+2+ class="tr1 td20">

клиническая

.2+2+ class="tr1 td21">

ситуация),

.2+2+ class="tr1 td22">

регламентирующее

.2+2+ class="tr1 td23">

совокупность

 

 

8+ class="tr2 td3">

клинических или ситуационных характеристик, выполненное

 

8+ class="tr2 td3">

на основе оптимизации выбора переменных (осложнение,

 

8+ class="tr1 td3">

фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния

 

8+ class="tr2 td3">

на исход и значимых причинно-следственных связей,

 

8+ class="tr1 td3">

определяющее возможность и необходимость описания

 

6+ class="tr2 td24">

технологии оказания медицинской помощи.

 

 

 

2+ class="tr3 td25">

 

 

2+ class="tr3 td26">

 

2+ class="tr3 td27">

 

 

 

2+ class="tr6 td28">

 

 

2+ class="tr6 td30">

 

2+ class="tr6 td31">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нозологическая форма

2+ class="tr9 td20">

Совокупность

 

2+ class="tr9 td34">

клинических,

2+ class="tr9 td35">

лабораторных

и

 

.2+8+ class="tr2 td3">

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

 

3+ class="tr1 td36">

идентифицировать

2+ class="tr1 td34">

заболевание

2+ class="tr1 td35">

(отравление,

травму,

 

8+ class="tr2 td3">

физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний

 

с

общей

2+ class="tr1 td21">

этиологией

2+ class="tr1 td22">

и патогенезом,

2+ class="tr1 td23">

клиническими

 

8+ class="tr2 td3">

проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции

 

2+ class="tr2 td20">

состояния.

 

 

 

 

 

 

 

8+ class="tr3 td9">

 

 

8+ class="tr6 td11">

 

Заболевание

8+ class="tr7 td3">

Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

 

4+ class="tr1 td41">

нарушение деятельности

4+ class="tr1 td42">

организма, работоспособности,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

способности адаптироваться к изменяющимся условиям

 

внешней и внутренней среды при одновременном изменении

 

защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных

 

реакций и механизмов организма;

 

 

Основное заболевание

Заболевание, которое само по себе или в связи с

 

осложнениями вызывает первоочередную необходимость

 

оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой

 

работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к

 

инвалидности, либо становится причиной смерти.

 

 

Сопутствующее

Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с

заболевание

основным заболеванием, уступает ему в степени

 

необходимости оказания медицинской помощи, влияния на

 

работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не

 

является причиной смерти.

 

 

Тяжесть заболевания или

критерий, определяющий степень поражения органов и (или)

состояния

систем организма человека либо нарушения их функций,

 

обусловленные заболеванием или состоянием либо их

 

осложнением.

 

 

 

 

Исходы заболеваний

Медицинские и биологические последствия заболевания.

 

 

 

 

 

 

Последствия (результаты)

Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты

 

.2+ class="tr3 td46">

применения медицинских технологий.

 

 

 

 

 

 

 

Осложнение заболевания

Присоединение к заболеванию синдрома нарушения

 

.2+ class="tr1 td46">

физиологического процесса; - нарушение целостности органа

 

 

или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или

 

хроническая недостаточность функции органа или системы

 

органов.

 

 

 

 

Состояние

Изменения организма, возникающие в связи с воздействием

 

патогенных и (или) физиологических факторов и требующие

 

оказания медицинской помощи.

 

 

 

 

Клиническая ситуация

Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне

 

.2+ class="tr1 td46">

зависимости от заболевания или синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

Синдром

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и

 

.2+ class="tr1 td46">

определяющееся совокупностью клинических, лабораторных,

 

 

инструментальных диагностических признаков, позволяющих

 

идентифицировать его и отнести к группе состояний с

 

различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими

 

проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих,

 

вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

 

 

 

 

 

 

Симптом

Любой признак болезни, доступный для определению

 

.2+ class="tr1 td46">

независимо от метода, который для этого применялся

 

 

 

 

 

Пациент

Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь

 

или которое обратилось за оказанием медицинской помощи

 

 

 

7

 

 

5+ class="tr12 td3">

независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

 

 

5+ class="tr4 td11">

 

 

 

 

 

 

 

 

Медицинское

 

5+ class="tr7 td3">

Выполняемые медицинским работником по отношению к

вмешательство

 

5+ class="tr1 td3">

пациенту, затрагивающие физическое или психическое

 

 

.2+5+ class="tr2 td3">

состояние человека и имеющие профилактическую,

 

 

 

 

2+ class="tr1 td60">

исследовательскую,

2+ class="tr1 td61">

диагностическую,

лечебную,

 

 

2+ class="tr2 td60">

реабилитационную

направленность

виды

медицинских

 

 

5+ class="tr2 td3">

обследований и (или) медицинских манипуляций, а также

 

 

4+ class="tr1 td65">

искусственное прерывание беременности;

 

2+ class="tr5 td2">

 

5+ class="tr3 td9">

 

2+ class="tr6 td10">

 

5+ class="tr6 td11">

 

2+ class="tr7 td2">

Медицинская услуга

5+ class="tr7 td3">

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских

 

 

5+ class="tr2 td3">

вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и

 

 

5+ class="tr2 td3">

лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и

 

 

5+ class="tr1 td3">

имеющих самостоятельное законченное значение;

 

 

 

4+ class="tr4 td67">

 

Качество

медицинской

Совокупность

4+ class="tr1 td69">

характеристик, отражающих своевременность

помощи

 

5+ class="tr1 td3">

оказания медицинской помощи, правильность выбора методов

 

 

5+ class="tr2 td3">

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при

 

 

5+ class="tr1 td3">

оказании медицинской помощи, степень достижения

 

 

3+ class="tr2 td70">

запланированного результата.

 

 

2+ class="tr4 td10">

 

5+ class="tr4 td11">

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr9 td2">

Физиологический процесс

5+ class="tr9 td3">

Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток,

 

 

.2+5+ class="tr2 td3">

тканей, органов или систем органов (совокупность функций),

 

 

 

 

5+ class="tr1 td3">

направленная на удовлетворение жизненно важной

 

 

3+ class="tr2 td70">

потребности всего организма.

 

 

2+ class="tr5 td2">

 

 

2+ class="tr3 td71">

 

 

 

2+ class="tr6 td10">

 

 

2+ class="tr6 td72">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr7 td2">

Функция органа, ткани,

Составляющее

2+ class="tr7 td75">

физиологический

процесс

свойство,

2+ class="tr1 td2">

клетки или группы клеток

реализующее

2+ class="tr1 td75">

специфическое

2+ class="tr1 td76">

для соответствующей

 

 

.2+4+ class="tr2 td65">

структурной единицы организма действие.

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr3 td9">

 

 

 

5+ class="tr6 td11">

 

 

 

 

 

 

 

 

Формулярные

статьи на

5+ class="tr9 td3">

Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения

2+ class="tr2 td2">

лекарственные препараты

5+ class="tr2 td3">

о применяемых при определенном заболевании (синдроме)

 

 

.2+5+ class="tr1 td3">

лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их

 

 

 

 

назначения.

 

 

 

 

2+ class="tr5 td2">

 

3+ class="tr3 td78">

 

 

 

2+ class="tr6 td10">

 

3+ class="tr6 td79">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr7 td81">

В тексте документа используются следующие сокращения:

 

 

 

 

3+ class="tr3 td78">

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td79">

 

 

 

АлТ

 

3+ class="tr9 td85">

Аланинаминотрансфераза

 

 

 

 

3+ class="tr3 td78">

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td79">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АсТ

 

3+ class="tr7 td70">

Аспартатаминотрансфераза

 

 

 

 

4+ class="tr3 td88">

 

 

 

 

4+ class="tr6 td89">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВОЗ

 

4+ class="tr7 td65">

Всемирная организация здравоохранения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГВ

 

Гепатит В

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td78">

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td79">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГГТП

 

3+ class="tr7 td70">

Гаммаглютаминтранспептидаза

 

 

 

 

3+ class="tr3 td78">

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td79">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДНК

 

3+ class="tr7 td70">

Дезоксирибонуклеиновая кислота

 

 

 

 

3+ class="tr3 td78">

 

 

 

 

 

3+ class="tr6 td79">

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЖВП

 

3+ class="tr7 td70">

Дискинезия желчевыводящих путей

 

 

 

 

5+ class="tr3 td9">

 

 

 

5+ class="tr6 td11">

 

 

 

 

 

 

 

 

МЗ РФ

 

5+ class="tr7 td3">

Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

МКБ-10

Международная классификация болезней, травм, и состояний,

 

.2+ class="tr1 td46">

влияющих на здоровье 10-го пересмотра

 

 

 

 

 

 

 

ОГВ

Острый гепатит В

 

 

 

 

 

 

ОКОНХ

Общероссийский классификатор отраслей народного

 

.2+ class="tr1 td46">

хозяйства

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td46">

Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги"

ОК ПМУ

 

 

 

 

 

 

ОМС

Обязательное медицинское страхование граждан

 

 

 

 

 

 

ПМУ

Простая медицинская услуга

 

 

 

 

 

 

РНК

Рибонуклеиновая кислота

 

 

 

 

 

 

ССД

Средняя суточная доза

 

 

 

 

 

 

СКД

Средняя курсовая доза

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td46">

Федеральный закон

ФЗ

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td46">

Хронический гепатит В

ХГВ

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td46">

Щелочная фосфатаза

ЩФ

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td46">

Вирус гепатита В

НВV

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td46">

Ядерный антиген вируса гепатита В

HBсAg

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td46">

Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В

Анти-НВс

 

 

 

 

 

.2+ class="tr20 td46">

Поверхностный антиген вируса гепатита В

HBsAg

 

 

 

 

 

.2+ class="tr19 td46">

Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

Анти-HBs

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td46">

Конформационно измененный ядерный антиген вируса

HВeAg

 

.2+ class="tr2 td46">

гепатита В

 

 

 

 

.2+ class="tr20 td46">

Антитела к Hbe-антигену

Анти- HВe

 

 

 

 

 

.2+ class="tr20 td46">

Иммуноглобулины класса М, G

Ig M, G

 

 

 

 

 

.2+ class="tr20 td46">

Вирус гепатита D

НDV

 

 

 

 

 

.2+ class="tr20 td46">

Антитела к вирусу гепатита D

Анти-НDV

 

 

 

 

4.Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным вирусным гепатитом В разработан для решения следующих задач:

проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных вирусным гепатитом В;

9

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи детям больным вирусным гепатитом В;

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее

оказание;

обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;

проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных

вопросов.

Область распространения настоящего стандарта — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в

Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: Консенсус экспертов; Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема

прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Уровни

Описание

доказательств

 

 

 

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных

 

контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических

 

 

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском

 

систематических ошибок

 

 

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических

 

ошибок

 

 

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или

 

когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или

 

когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических

 

ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со

 

средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней

 

вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов

 

смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

 

10

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

 

 

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

Обзоры опубликованных мета-анализов;

Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться

вее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

 

Таблицы доказательств:

 

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

 

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

 

консенсус экспертов.

 

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)

Сила

Описание

 

 

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ ,

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

 

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

 

 

B

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++,

 

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость

 

результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или

 

1+

C

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую

 

применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

 

или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

DДоказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований,

оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом

опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

11

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии

впредварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика», Санкт-Петербург, 8-9 октября

2013г.

Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.niidi.ru, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение протокола:

Ведение клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным острым вирусным гепатитом В осуществляется

12

Федеральным государственным бюджетным учреждением «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства».

Система ведения предусматривает взаимодействие Федеральным государственным бюджетным учреждением «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства» со всеми заинтересованными организациями.

4.1Определения и понятия

Острый вирусный гепатит В - код МКБ-10: В16 (В16.0; В16.1, В16.2; В16.9).

Острый вирусный гепатит В (ВГВ) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), с преимущественно парентеральным механизмом передачи, характеризующееся в клинически выраженных случаях симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее) и протекающее с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и исходов от выздоровления до возможности развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

ВГВ относится к заболеваниям, представляющим потенциальную угрозу для жизни,

иявляется одной из основных проблем здравоохранения во всем мире.

4.2Этиология и патогенез

Этиология. Возбудителем ВГВ является вирус гепатита В (HBV), относящийся к семейству Hepadnaviridae. Диаметр вириона 42-45 нм. Ядро его состоит из нуклеокапсида, включающего ДНК, фермент ДНК-полимеразу и несколько белков: ядерный антиген (HBcAg), его секретируемая, растворимая часть (HВeAg) и антиген, роль которого до конца еще не ясна (HBxAg). Наружная оболочка представлена поверхностным антигеном (HBsAg). В геноме ДНК НВV выделяют несколько ключевых доменов (регуляторных участков ДНК), ответственных за синтез структурных белков и репликацию вируса (ген S, ген С, ген Х и др.). Мутации, происходящие в отдельных участках генов, особенно ответственных за pre-Spre-S1 и pre C зоны, приводят к образованию новых мутантных штаммов вируса.

Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде и сохраняется при комнатной температуре в течение 3 месяцев, при замораживании – 15-20 лет, при прогревании до 60°С – 4 часа, не чувствителен к лиофилизации, УФО, эфиру, низким концентрациям хлорсодержащих веществ и формалину.

Патогенез. HBV гематогенно проникает в печень. Он обладает выраженным тропизмом к гепатоцитам благодаря наличию на их мембране зон белка, соответствующих pre-S1 рецепторам наружной оболочки. В гепатоцитах происходит высвобождение ДНК- генетической матрицы вируса, репликация отдельных его компонентов (в ядре – HBsAg и HВeAg, в цитоплазме – HBsAg) и полная сборка вириона. Избыток синтезированных HBsAg и HВeAg поступает в кровь, а сборка вируса заканчивается презентацией HBcAg и HВeAg на мембране гепатоцита, где происходит "узнавание" их иммуноцитами. В результате взаимодействия вируса и иммунной системы макроорганизма происходит активация различных звеньев этой системы (Т- и В-лимфоцитов, макрофагов, цитокинов, где ведущая роль принадлежит Т-клеточному ответу).

Течение и исход болезни зависит от многих факторов, в том числе и от характера и степени выраженности иммунного ответа, генетической детерминированности, особенностей самого вируса.

HBV не цитопатогенен. Цитолиз инфицированных гепатоцитов иммуноопосредован и осуществляется цитотоксическими Т-лимфоцитами с момента распознавания вирусных

13

антигенов. Основной мишенью является HBcAg, иммуногенность которого в 100 раз выше остальных антигенов. Присутствие в гепатоцитах только HBsAg не ведет к лизису клеток, а секретируемый в кровь HВeAg, подавляет антителообразование и продукцию интерферона, индуцируя иммунотолерантность.

Гуморальный ответ заключается в накоплении специфических антител (анти-HBc, анти-HВe, анти-HBs), и связывании ими соответствующих антигенов, в результате свободная циркуляция антигенов в крови прекращается. Образующиеся при этом иммунные комплексы, состоящие из антител, антигенов, фрагмента С3 комплемента, фагоцитируются макрофагами и выводятся из организма. Избыток их может способствовать развитию аутоиммунного компонента патологического процесса. Самопрогрессирующий аутоиммунный процесс усугубляет аутоиммунный цитолиз гепатоцитов, способствуя дальнейшему распространению некроза печени, развитию фульминантного гепатита и хронизации. Аутоиммунные процессы развиваются, как правило, при гипериммунном ответе. При слабом иммунном ответе регистрируется затяжное и хроническое течение заболевания со скудной клинической симптоматикой и длительной персистенцией вируса.

Иммунный ответ генетически детерминирован и связан с антигенами гистосовместимости (HLА). У больных с гипериммунным ответом в крови чаще всего выявляются антигены В8, А1-В8, а при замедленном или ослабленном – В7, В18, В35.

Доказана возможность внепеченочной репликации вируса в клетках крови, костного мозга, селезенки, лимфатических узлов. Это позволяет HBV "ускользать" от иммунного надзора, т.к. лимфоциты и моноциты не контролируются иммуноцитами. Другими путями "ускользания" являются способность вируса интегрировать свой генетический аппарат в геном гепатоцита и способность к мутациям. Недосягаемость вируса – одна из причин хронического течения инфекции. Мутантные «вакцинускользающие» штаммы вируса - одна из основных причин заболеваемости ВГВ в группе привитых детей.

4.3.Клиническая картина и классификация

4.3.1Наиболее частые симптомы и синдромы «Острого вирусного гепатита В».

Для острого ВГВ характерна цикличность заболевания: инкубационный период, преджелтушный период (период продромальных проявлений), период паренхиматозного гепатита (желтушный период) и период реконвалесценции.

Инкубационный период от 8 недель до 6 мес., в среднем 2-3 мес. Длительность его зависит от пути проникновения вируса, дозы инфекта и возраста заболевшего. При массивных гемотрансфузиях он короче.

Преджелтушный (продромальный) период 7-14 дней. Основными симптомами и синдромами периода являются:

интоксикационный (гриппоподобный);

астеновегетативный,

катаральный,

диспептический,

смешанный (диспептический+катаральный)

артралгический.

Удетей чаще всего регистрируются интоксикационный, диспептический и смешанный синдромы, катаральный отмечается в 15-20% случаев, артралгический – несколько реже, преимущественно у подростков. При диспептическом синдроме могут быть боли в животе различного характера (тупые, разлитые по всему животу, с локализацией в эпигастрии

14

и/или в правом подреберье; острые или приступообразные), имитирующие абдоминальный (ложно-хирургический) синдром.

Сыпь на коже довольно частый синдром у детей при ВГВ, она носит полиморфный характер. У маленьких детей заболевание может начинаться с синдрома Джанотти–Крости (симметричной мелко-папулезной сыпи на конечностях, щеках, бедрах и полиаденита).

В5-7% случаев симптомы интоксикации могут отсутствовать, а первыми клиническими признаками будут инктеричность кожи и склер, холурия, ахолия и цитолитический синдром (повышение уровня АлТ, АсТ).

Период паренхиматозного гепатита (желтушный) начинается с появлением желтухи и длится от 7-10 дней до 2 мес. С появлением желтухи интоксикация нарастает, усиливается слабость, головные боли, анорексия, чувство "горечи" во рту и "тяжести" в правом подреберье. Ведущие симптомы и синдромы этого периода -

-клинические:

интоксикация

желтушность кожи и слизистых

зуд кожи

гепатомегалия,

спленомегалия,

холурия,

ахолия.

-лабораторные:

цитолиз печеночных клеток (повышение АлТ. АсТ, ЛДГ, сывороточного железа),

желтуха (гипербилирубинемия за счет прямой фракции, выявление желчных пигментов, уробилина в моче, исчезновение стеркобилина и стеркобилиногена в кале)

холестаз (гипербилирубинемия за счет прямой фракции повышение уровня ГГТП, ЩФ, холестерина в сыворотке крови),

мезинхимально-воспалительный (повышение концентрации общего белка, β- и γ-глобулинов, IgA, IgG, IgM, изменение показателей осадочных коллоидных проб (снижение сулемовой пробы),

гепато-целюлярная недостаточность (снижение общего белка, альбуминов, протромбинового комплекса, холинэстеразы, холестерина, фибриногена, мочевины, глюкозы).

Степень тяжести острого ВГВ зависит от выраженности и длительности сохранения синдромов и симптомов заболевания. Нередко в процесс вовлекаются сердечно- сосудистая, нервная, мочевыделительная и другие системы, но эти изменения никогда не являются ведущими. Желтуха, достигая максимума, длительно сохраняется, а затем очень медленно исчезает. Завершение данного периода ассоциируется с нормализацией показателей билирубина, а в случае безжелтушной формы заболевания – со снижением уровня АлТ до субнормальных цифр.

Период реконвалесценции – длительность периода от 3 до 12 мес. В этот период происходит полное исчезновение клинических симптомов заболевания, восстановление функциональной активности и морфологической структуры печени, подтверждаемое данными клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента.

4.3.2 Классификация «Острого вирусного гепатита В»

15

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

B16.0 Острый гепатит В с D-агентом (коинфекция) и печеночной комой

B16.1 Острый гепатит В с D-агентом (коинфекция) без печеночной комы

B16.2 Острый гепатит В без D-агента с печеночной комой

B16.9 Острый гепатит В без D-агента и без печеночной комы

II. Клиническая классификация «Острого вирусного гепатита В»:

A.По клинической форме:

1.Манифестная:

-желтушная

А) желтушная цитолитическая (типичная);

Б) желтушная цитолитическая с холестатическим синдромом В) желтушная холестатическая (атипичная)

-безжелтушная

2.Бессимптомная

-субклиническая

-инаппарантная

B. По степени тяжести:

1.Легкая

2.Средняя

3.Тяжелая

4 . Крайне тяжелая (фульминантная)

C.По длительности течения:

1.Острое циклическое - до 3 мес.

2.Острое затяжное (прогредиентное) - 3-6 мес.

3.Хроническое - более 6 мес.

При желтушной цитолитической форме с холестатическим синдромом на фоне выраженного цитолиза (высокой активности аминотрансфераз, диспротеинемии, низком протромбиновом индексе) в разгар желтухи прогрессируют признаки холестаза (зуд кожи, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение ЩФ, ГГТП, холестерина). У детей она регистрируется реже, чем у взрослых и, главным образом, в подростковом периоде.

Желтушная холестатическая (атипичная) форма характеризуется наличием симптомов холестаза и нормальными или минимально измененными показателями аминотрансфераз.

Безжелтушная форма характеризуется симптомами интоксикации, диспептическими расстройствами. Возможно появление на коже сыпи различного характера и других симптомов, свойственных типичной форме, кроме желтухи. Увеличение печени может быть минимальным, но и гепатомегалия, и гиперферментемия – обязательные симптомы данной формы. Заболевание, как правило, протекает в легкой форме, но носит затяжной, прогредиентный характер.

Бессимптомные формы

диагностируются при проведении иммунобиохимических исследований в очагах, плановых обследованиях отдельных категорий (доноров, медицинского персонала, работников общественного питания, военнослужателей и других). У больных с субклинической формой выявляется умеренная гиперферментемия. Наблюдается гепатомегалия. При инаппарантной форме клинико-биохимические симптомы

16

отсутствуют. Подтверждением диагноза служат серологические маркеры репликативной активности вируса.

Фульминантный гепатит. Это остро развившееся заболевание проявляется симптомами нарастающей печеночной недостаточности, субмассивного и массивного некроза печени в сочетании с гепатоцеребральной недостаточностью, приводящей к развитию печеночной комы. Возникновение этой формы часто связывают с высокой инфицирующей дозой вируса, а также с одновременным действием нескольких вирусов, особенно сочетанием HBV и HDV. Продромальный период короткий, 1-2 дня, у грудных детей он может быть незамечен. Начало острое, на фоне гипертермии появляются срыгивания, рвота, нарушается сон, изменяется поведение (вялость сменяется беспокойством и возбуждением), отмечается тремор рук, подбородка, снижается аппетит и нарастает желтуха. Важной характеристикой является развитие коагулопатии, проявляющаяся гемморагическим синдромом (сыпью на коже и слизистых, кровоточивостью десен и из мест инъекций, рвотой "кофейной гущей"). Объективно определяется тахикардия, приглушенность тонов сердца, сначала увеличение, а затем уменьшение размеров печени

иее болезненность при пальпации, спленомегалия, тенденция к олигоурии. Этот период называется периодом нарастания интоксикации и соответствует прекоме 1 у взрослых. Сознание ребенка еще сохранено, но концентрация внимания, фиксация взгляда периодически отсутствуют, может появляться икота. Старшие дети жалуются на появление спонтанных болей в правом подреберье.

Степень желтухи может быть различна от полного отсутствия до интенсивного окрашивания кожи. Субъективно у маленьких детей она воспринимается менее выраженной, чем истинные нарушения пигментного обмена, подтверждаемые биохимическими показателями.

Высокая активность трансфераз, снижение показателей белка, альбуминов, протромбина и других прокоагулянтов, замедленное СОЭ свидетельствуют о нарастании печеночной недостаточности. Дальнейшее прогрессирование болезни ведет к развитию осложнений - прекомы, комы 1 и комы 2, проявляющихся нарушением белковосинтетической функции, острой печеночной недостаточностью, печеночной энцефалопатией, портальной гипертензией, отечно-асцитическим синдромом и ДВС синдром.

Осложнениями острого ВГВ также могут быть отек и набухание мозга, кровотечения ЖКТ различного уровня, асептический перитонит, острая почечная недостаточность, острые воспалительные заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, вторичная генерализованная инфекция.

4.3.3 Структура заболеваемости клинических форм

По данным ВОЗ, около 2 млрд. человек в мире инфицировано HBV, у более 400 млн. человек имеет место хроническое течение инфекции и более 600 тыс. человек ежегодно умирает от осложнений ВГВ.

Вструктуре всех острых гепатитов доля детей, больных острым ВГВ, в России составляет 1%. Среди них преобладают больные с безжелтушными формами ВГВ, соотношение желтушных и безжелтушных форм в детском возрасте составляет 1:10-15. Это в полной мере относится и к новорожденным, инфицированным ВГВ перинатально. В 90-95% случаев заболевание в раннем детском возрасте протекает в безжелтушной, субклинической и инаппарантной формах. Затяжной процесс может возникать на любом этапе и в желтушном, и в восстановительном периоде.

Риск хронизации HBV-инфекции определяется во многом возрастом в момент инфицирования: у новорожденных он достигает более 90%, у детей и подростков — 20– 30% и у взрослых — 5–10%.

17

Тяжелые, фульминантные формы болезни регистрируются в 0,5-1,0% случаев, летальность при них 0,2-0,4% и обусловлена развитием тяжелых осложнений – отеком, набуханием мозга (25,2%), желудочно-кишечными кровотечениями (19,7%), острой почечной недостаточностью (16,8%) и вторичной генерализованной инфекцией (8,4%).

Ввосстановительный период могут возникать рецидивы и обострения. Чаще наблюдаются 1-2 повторные волны гиперферментемии, которые связаны с нарушением режима, диеты, обострением сопутствующих заболеваний.

4.4 Общие подходы к диагностике

Диагностика острого ВГВ проводится на основе данных эпидемиологического анамнеза, клинического осмотра, результатов биохимических и специальных лабораторных методов обследования и направлена на определение этиологии гепатита, клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению,

атакже на выявление в анамнезе факторов, которые могут влиять на течение болезни, выбор тактики лечения и требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:

наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента;

угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;

отказ от лечения.

Значимыми при постановке диагноза ГВ являются следующие опорные признаки:

1.Эпидемиологические (сведения о трансфузиях, оперативных вмешательствах, повторных инъекциях, инструментальном обследовании, стоматологическом лечении и других медицинских манипуляциях за 6 мес. до заболевания, а также о контактах с больными ГВ и носителями HВsAg).

3.Биохимические (повышение активности трансфераз, билирубина, нормальные показатели тимоловой пробы и снижение сулемового титра в ранние сроки болезни).

4.Серологические (этиологическое подтверждение диагноза возможно после выявления в сыворотке специфических маркеров, характерных для острой фазы — HBsAg, анти-HBc IgM, HBeAg, ДНК-HBV. Следует учитывать, что в некоторых случаях HВsAg может отсутствовать, а при инфицировании мутантным штаммом не определяется HВеAg, поэтому целесообразно определять сразу несколько маркеров).

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.5.1Клинические критерии диагностики острого вирусного гепатита В

Признак

Характеристика

Си

 

 

ла*

 

Преджелтушный период

 

Гриппоподобный синдром

Субфебрильная лихорадка, умеренная гиперемия в

D

 

зеве, признаки о.ринофарингита, боли в мышцах.

 

Астено-вегетативный синдром

Головная боль, слабость, сонливость.

D

Диспептический синдром

Снижение аппетита, тошнота, рвоты, «горечь» во

D

 

рту, боли в животе, умеренно выраженная

 

 

дисфункция ЖКТ- разжиженный стул или запор

 

Сыпь

Различная полиморфная сыпь на теле.

D

 

Появление папулезного акродерматита - синдрома

 

 

Джанотти-Крости (сыпи на лице, ягодицах)

 

Артралгии

Ломота в крупных суставах, боли в голенях в

D

 

течение 2-3 дней

 

 

 

18

Зуд кожи

Усиливающийся зуд кожи, особенно в ночное время

D

Гепатомегалия

Увеличение размеров печени и ее плотности

D

Спленомегалия

Чем меньше ребенок, тем чаще регистрируется

D

 

спленомегалия

 

Холурия

У детей выявляется за 2-3 дня до появления

D

 

желтухи.

 

Ахолия

Появление сначала «пятнистого», а затем

D

 

ахоличного стула.

 

 

Желтушный период

 

Желтушность кожи и склер

Интенсивное нарастание желтухи

D

Интоксикация

Нарастание симптомов интоксикации на фоне

D

 

появления желтухи

 

Гепатомегалия

Выраженное увеличение размеров печени и ее

D

 

плотности, при пальпации определяется острый

 

 

край печени.

 

Спленомегалия

Нарастание спленомегалии

D

Холурия

Увеличение интенсивности окраски мочи

D

Ахолия

Стойко ахоличный стул

D

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

На основании клинических данных при типичной желтушной форме с цитолитическим синдромом, либо желтушной с холестатическим синдромом, с высокой степенью достоверности, можно диагностировать острый гепатит, но без этиологической расшифровки. В пользу ВГВ будет свидетельствовать лишь постепенное начало заболевания, нарастание слабости, тошноты, диспептического синдрома, длительный преджелтушный период и сыпи в сочетании с гепатомегалией, а также усиление интоксикации после появления желтухи.

4.5.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

Признак

 

3+ class="tr4 td76">

Характеристика признака

 

 

 

 

2+ class="tr9 td81">

 

3+ class="tr9 td82">

 

 

Легкая степень

2+ class="tr0 td84">

Средняя степень

3+ class="tr0 td85">

Тяжелая степень

 

тяжести

тяжести

 

 

2+ class="tr3 td89">

тяжести

 

 

 

 

 

2+ class="tr6 td95">

 

Выраженность и

Отсутствует или

Умеренно

 

Ярко

2+ class="tr0 td89">

выраженная,

длительность

легко выраженная

выраженная,

 

апатия,

2+ class="tr3 td89">

сонливость

интоксикации

слабость, тошнота,

8-15 дней

 

или

2+ class="tr1 td89">

возбуждение,

 

снижение аппетита,

 

 

3+ class="tr3 td85">

головокружение, уси-

 

5-7 дней

 

 

ление

 

анорексии,

 

 

 

 

2+ class="tr1 td98">

тошноты,

рвоты,

 

 

 

 

2+ class="tr3 td98">

нарастание

мышеч-

 

 

 

 

3+ class="tr1 td85">

ной слабости, более

 

 

 

 

2+ class="tr3 td98">

15 дней

 

 

 

2+ class="tr6 td99">

 

3+ class="tr6 td82">

 

Интенсивность и

Слабо или умеренно

2+ class="tr0 td84">

Интенсивно выражен-

3+ class="tr0 td85">

Интенсивно выражен-

длительность

выраженная, не

2+ class="tr3 td84">

ная, 14-21 день, при

3+ class="tr3 td85">

ная, может прогресс-

желтушности кожи

более 14 дней

2+ class="tr1 td84">

холестатическом син-

3+ class="tr1 td85">

сировать на фоне на-

 

 

2+ class="tr1 td84">

дроме до 40-45 дней.

3+ class="tr1 td85">

растания интоксика-

 

 

 

 

3+ class="tr3 td85">

ции, 20-35 дн.и более.

 

 

 

 

2+ class="tr6 td100">

 

 

Лихорадка

Отсутствует или суб-

Субфебрильная

или

2+ class="tr10 td98">

Появление

фебриль-

 

фебрильная в тече-

2+ class="tr1 td84">

фебрильная в течение

3+ class="tr1 td85">

ной температуры на

 

 

 

 

 

 

 

19

 

ние 2-3 дней пред-

2+ class="tr12 td118">

2-5 дней преджел-

2+ class="tr12 td119">

фоне развития

и

 

желтушного периода.

тушного периода.

 

3+ class="tr1 td122">

прогрессирования

 

 

 

 

желтухи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тахикардия

Отсутствует

Отсутствует,

 

Появление

на

фоне

 

 

склонность

к

3+ class="tr2 td122">

развития и прогресс-

 

 

брадикардии

 

3+ class="tr1 td122">

сирования желтухи

 

 

2+ class="tr11 td131">

 

3+ class="tr11 td132">

 

Геморрагический

Отсутствует

2+ class="tr9 td118">

Отсутствует или слабо

3+ class="tr9 td122">

Петехиальная сыпь на

синдром

 

2+ class="tr2 td118">

выражен – единичные

3+ class="tr2 td122">

коже, носовые крово-

 

 

петехии на коже

и

3+ class="tr2 td122">

течения, рвота «ко-

 

 

2+ class="tr1 td118">

носовые кровотечения

3+ class="tr1 td122">

фейной гущей», кро-

 

 

 

 

воизлияния

2+ class="tr2 td133">

в местах

 

 

 

 

3+ class="tr1 td122">

инъекций, «дегтеоб-

 

 

 

 

2+ class="tr2 td119">

разный» стул

 

 

 

 

 

3+ class="tr3 td132">

 

Размеры печени

В норме , либо

Увеличены на 3-4см

 

3+ class="tr7 td122">

Увеличены на 4-6 см.

 

увеличены до 3см

 

 

3+ class="tr2 td122">

Резкое уменьшение

 

 

 

 

3+ class="tr1 td122">

размеров на фоне

 

 

 

 

3+ class="tr2 td122">

прогрессирования

 

 

 

 

3+ class="tr2 td122">

болезни, болезнен-

 

 

 

 

2+ class="tr1 td119">

ность ее края

 

 

 

 

 

2+ class="tr11 td134">

 

 

Отечно-асцитический

нет

нет

 

2+ class="tr7 td119">

Отечность стоп,

 

синдром

 

 

 

2+ class="tr1 td119">

голеней, асцит

 

 

 

 

 

 

 

 

4.6Эпидемиологическая диагностика

4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики острого вирусного гепатита В

Инфекциозность HBV в 500-1000 раз выше, чем у ВИЧ, для инфицирования достаточно 10-8-10-9 мл крови, содержащей вирус. HBV передается от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, а также с биологическими секретами, содержащими компоненты крови и плазмы (слюна, сперма, вагинальная жидкость, моча инфицированного человека). Проникновение HBV происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Эпидемическую опасность представляют больные острым ВГВ с конца инкубации и до полного периода выздоровления, а при хроническом течении этот срок не ограничен.

Критериями диагностики острого ВГВ являются сведения о трансфузиях, оперативных вмешательствах, повторных инъекциях, инструментальном обследовании, стоматологическом лечении и других медицинских манипуляциях за 6 мес. до заболевания, а также данные о контактах с больными острыми и хроническими формами ВГВ.

Пути передачи ВГВ

Характеристика

Сила*

 

 

 

2+ class="tr7 td141">

1. Естественные

 

 

 

 

Перинатальный

Инфицирование ребенка от матерей больных острым и

С

 

хроническим ВГВ пренатально, интранатально, постнаталь-

 

 

но составляет 1%, а в гиперэндемичных районах до 40%.

 

 

Заражение в 95% происходит в период родов, вертикальная

 

 

(трансплацентарная) передача HBV крайне редка (< 5%).

 

 

Имеется прямая корреляция между степенью риска переда-

 

 

 

 

20

 

чи инфекции ребенку и наличием HВeAg в крови матери. У

 

 

 

HВeAg-положительных матерей вероятность заражения ре-

 

 

 

2+ class="tr1 td107">

бенка - 70-90%, а у матерей HВeAg-отрицательных – <10%.

 

 

2+ class="tr9 td109">

 

 

Половой

2+ class="tr0 td107">

Контакт с больным ХВГВ– заражение связано с нарушением

В

 

целостности слизистой оболочки и кожи.

 

 

 

 

 

 

Гемоконтактный

Контакт (бытовой) с больным ХГВ - заражение контамини-

 

С

(гемоперкутанный)

рованной кровью в быту через раны, порезы, предметы

 

 

 

личной гигиены, игрушки.

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td113">

2. Искусственные (парентеральные)

 

 

 

 

2+ class="tr6 td116">

 

Трансфузии

Инфицирование при проведении гемотрансфузий и,

в

В

 

2+ class="tr3 td107">

меньшей степени, ее компонентов (плазма, эритроцитная

 

 

2+ class="tr1 td107">

масса, криопреципитат плазмы, тромбоконцентрат и др.)

 

 

при наличии в них HBV.

 

 

 

 

 

 

Медицинские

Инфицирование через медицинский, лабораторный инстру-

 

С

парентеральные

ментарий и изделия медицинского назначения (стоматоло-

 

 

манипуляции

гические, инструментальные, эндоскропические и другие),

 

 

 

контаминированные HBV.

 

 

 

 

 

 

Немедицинские

Немедицинские инвазивные процедуры: инфицирование

 

В

парентеральные

при парентеральном введении психоактивных препаратов,

 

 

манипуляции

нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и

 

 

 

других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы

 

 

 

мочки уха, косметические процедуры и др.).

 

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7Лабораторная диагностика

4.7.1Методы диагностики

Биохимические и гематологические методы исследования позволяют диагностировать острую фазу заболевания и степень тяжести, этиологическая верификация гепатита подтверждается серологическими и молекулярно-генетическими методами

 

Метод

 

Показания

Сила*

2+ class="tr2 td122">

Биохимический

 

Пациенты с клиническими симптомами острого

С

 

 

 

ВГВ для подтверждения диагноза острого

 

 

 

 

гепатита, определения его клинической формы и

 

 

 

 

степени тяжести

 

2+ class="tr2 td122">

Серологический

(ИФА,

Пациенты с клиническими симптомами острого

А

ХЛИА)

2+ class="tr1 td131">

определение

ВГВ для определения нозологии и клинической

 

3+ class="tr0 td132">

антигенов и антител НВV

формы

 

2+ class="tr2 td122">

Молекулярно-

 

Пациенты с клиническими симптомами острого

В

3+ class="tr3 td132">

генетический метод (ПЦР)

ВГВ для определения нозологии

 

2+ class="tr1 td122">

Гематологический

 

Пациенты с клиническими симптомами острого

D

 

 

 

ВГВ для определения степени тяжести

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза

21

Показатели

Критерии

Сила*

АлТ, АсТ

Выявление повышенного уровня аминотрансфераз в

С

 

сыворотке указывает на цитолиз гепатоцитов, а коэффициент

 

 

де Ритиса <0,7 (соотношение АсТ:АлТ) - на острую фазу

 

 

болезни

 

Билирубин

Выявление повышенного уровня общего билирубина в

С

общий и его

сыворотке с преобладанием прямой фракции указывает на

 

фракции

нарушение билирубинового обмена (конъюгации и в большей

 

 

степени экскреции) в печени

 

ЩФ, ГГТП,

Выявление повышенного уровня данных показателей

С

холестерин

свидетельствует о холестазе

 

Общий белок,

Снижение данных показателей указывает на нарушение

С

альбумин,

белково-синтетической функции печени

 

фибриноген,

 

 

протромбиновый

 

 

комплекс

 

 

Уробилин,

Появление в моче указывает на нарушение пигментного

D

желчные

обмена и внутрипеченочный билистаз, что является

 

пигменты мочи

характерным для начала желтушного периода

 

Стеркобилиноген

Исчезновение из кала указывает на нарушение пигментного

D

 

обмена и внутрипеченочный билистаз, что является

 

 

характерным для начала желтушного периода

 

НВsAg

Появляется в инкубационном периоде за 1-2 недели до

B

 

клинических проявлений, сохраняется от нескольких недель

 

 

до нескольких месяцев. Наличие его свидетельствует об НВV-

 

 

инфекции, но не дает возможности дифференцировать острую

 

 

форму от хронической. Прекращение HBs-антигенемиии не

 

 

всегда свидетельствует о санации, так как в крови может

 

 

присутствовать ДНК, подтверждающая репликацию вируса,

 

 

но прекращение циркуляции HBsAg с последующей

 

 

сероконверсией всегда говорит о санации организма.

 

Анти-НВs

Появляются в период реконвалесценции после прекращения

В

 

HBs-антигенемиии и свидетельствует о санации организма от

 

 

вируса, выявляются после вакцинации против ГВ (титр более

 

 

10МЕ/мл указывает на наличие протективного иммунитета), а

 

 

также могут выявляться при фульминантном гепатите в

 

 

стадии комы

 

Анти-HBc IgM

Появляются в начале клинической стадии болезни, являются

B

 

показателями острой фазы болезни и свидетельствуют о

 

 

репликации вируса.

 

Анти-HBc IgG

Определяются при острой и при хронической НВV-инфекции,

C

 

а также у реконвалесцентов, сохраняются в течение всей

 

 

жизни и указывают на наличие инфекции в настоящем или

 

 

прошлом. Исчезновение их у отдельных лиц говорит о слабом

 

 

иммунном ответе

 

HВeAg

Появляется после HBsAg, это маркер активной репликации

B

 

вируса и показатель высокой инфекциозности крови, исчезает

 

 

перед появлением анти-HBs. При тяжелых фуль-минантных

 

 

формах может исчезать раньше, чем HBsAg.

 

Анти-HВe

Появляются после исчезновения HВeAg и сохраняются в

B

 

 

22

 

течение 2-5 лет, свидетельствуют о резком снижении

 

 

активности процесса

 

ДНК-HBV

Наиболее чувствительный показатель репликации, может

B

 

быть обнаружен как при острой, так и при хронической форме

 

 

в сыворотке крови и в биоптатах печени

 

Анти-HDV IgM

Появляются при коинфекции ВГВ +D одновременно или чуть

В

 

позже с НВsAg и указывают на развитие острого микст

 

 

гепатита, а также могут обнаруживаться у больных ХГВ при

 

 

суперинфекции и свидетельствовать о развитии острого

 

 

вирусного гепатита D у пациента с ХГВ

 

Анти-HDV IgG

Определяются при острой и при хронической микст НВV/

В

 

HDV -инфекции, а также у реконвалесцентов, сохраняются в

 

 

крови длительное время

 

РНК-HDV

Наиболее чувствительный показатель репликации, может

В

 

быть обнаружен как при острой, так и при хронической форме

 

 

в сыворотке крови и в биоптатах печени

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой. Повышение активности трансфераз, билирубина, нормальные показатели тимоловой пробы и снижение сулемового титра в ранние сроки болезни позволяет с высокой степенью вероятности предположить диагноз острого вирусного гепатита В у больного.

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики.

Критериями оценки тяжести являются показатели уровня билирубина и протромбинового индекса и в меньшей степени аминотрансфераз

Признак

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

 

тяжести

тяжести

тяжести

 

 

 

 

Уровень общего

До 85-100 мкмоль/л

100-170 мкмоль/л

170-200 мкмоль/л и

билирубина

 

 

более

 

 

 

 

Протромбиновый индекс

До 80%

80-60%

60-40%, при крайне тяже-

 

 

 

лой форме - менее 40%

 

 

 

 

Уровень повышения

До 500 ед/л

До 1000 ед/л

Более 1000 ед/л

аминотрансфераз (АлТ)

(до 10 норм)

(10-20 норм)

(более 20 норм)

 

 

 

 

Для тяжелых форм болезни также характерны изменения гемограммы — лейкоцитоз со сдвигом влево, замедленная СОЭ.

4.8Инструментальная диагностика

4.8.1Методы инструментальной диагностики

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

УЗИ органов

Пациенты с клиническими симптомами острого ВГВ для

В

брюшной полости

уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной

 

(комплексное)

железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в

 

 

острый период и в динамике процесса

 

 

 

 

Компьютерная

Пациенты с неясными очаговыми изменениями в печени

D

 

 

 

23

томография брюшной

и селезенке или неопределенными, противоречивыми

 

полости

данными, полученными при УЗИ брюшной полости

 

 

 

 

Магнито-ядерная

Пациенты с неясными очаговыми изменениями в печени

D

томография брюшной

и селезенке или неопределенными, противоречивыми

 

полости

данными, полученными при УЗИ брюшной полости

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.8.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики

Критерии оценки степени тяжести по результатам инструментальной диагностики при остром вирусном гепатите В не определены.

4.9Специальная диагностика

4.9.1Методы специальной диагностики

Метод

Показания

Сила*

 

 

 

Эзофагодуоденоскопия

Желудочно-кишечное кровотечение, при

В

 

выраженном абдоминальном болевом

 

 

синдроме

 

 

 

 

Эластография печени

При выраженных изменениях структуры

В

 

печени на УЗИ

 

 

 

 

Электрокардиография

При выявлении шумов в сердце,

В

 

выраженном интоксикационном синдроме

 

 

 

 

Рентгенография брюшной полости

При выраженном абдоминальном болевом

В

 

синдроме и выявленных уплотнениях в

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

Определение антител Ig M, G мето-

При длительной лихорадке, выраженной

В

дом ИФА , РНГА в сыворотке крови

дисфункции кишечника, сыпи и негладком

 

и антигенов в кале методом ПЦР к

течении

 

иерсиниям и псевдотуберкулезу

 

 

 

 

 

Определение антител класса IgM, G

При негладком течении

В

методом ИФА и ДНК герпес-вирусов

 

 

(EBV, CMV, HSV 1, 2, 6 типа) в ПЦР

 

 

 

 

 

Определение спектра аутоантител

При тяжелом негладком течении

В

ядерных, к гладким мышцам, мито-

 

 

хондриям, растворимому печеноч-

 

 

ному липопротеиду, митохондриям

 

 

печени и почек, (ANA, AMA, ASMA,

 

 

SLP, LKM, ANCA)

 

 

 

 

 

Цитологическое исследование мазка

При дифференциальной диагностике с

D

костного мозга

гематологическими заболеваниями

 

 

(апластическая анемия)

 

 

 

 

Определение уровня церулоплазми-

При негладком течении

B

на и меди в сыворотке и меди в моче

 

 

 

 

 

Дуоденальное зондирование

При выраженном абдоминальном болевом

D

 

синдроме

 

 

 

 

24

Определение уровня а1-

При негладком течении

B

антитрипсина

 

 

 

 

 

Иммуннограмма (с исследованием

При тяжелом и негладком течении

B

ЦИК)

заболевания

 

 

 

 

Исследование уровня изоферментов

При негладком течении заболевания и

B

креатинкиназы в сыворотке крови

нарушениях мышечной системы

 

 

 

 

Спинномозговая пункция

При наличии менингеальных симптомов

D

 

 

 

Микроскопическое исследование

У пациентов с менингеальным синдромом

D

спинномозговой жидкости, подсчет

 

 

клеток в счетной камере (цитоз)

 

 

 

 

 

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

.

4.9.2Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам

специальной диагностики

Учитываются только при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний ВГВ

4.10Обоснование и формулировка диагноза

При формулировке диагноза «Острый вирусный гепатит В» учитывают

особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести, период болезни) и приводят его обоснование.

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

-Осложнение:

-Сопутствующее заболевание:

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Острый вирусный гепатит В»

Примеры диагноза:

Основной диагноз - Острый вирусный гепатит В, манифестная желтушная цитолитическая форма (типичная), средней степени тяжести, циклическое течение.

Осложнения – Острый холангит

Сопутствующий диагноз - Хронический тонзиллит вне обострения

Основной диагноз - Острый вирусный гепатит В+ D (коинфекция) манифестная желтушная цитолитическая форма с холестатическим синдромом, тяжелой степени тяжести, циклическое течение.

Осложнение – Острая печеночная недостаточность, прекома-кома 1. Сопутствующий диагноз - Дисфункция сфинктора Одди, дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу.

Основной диагноз - Острый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течение.

Сопутствующий диагноз - ВПС - открытое овальное окно (состояние после операции), НК0.

4.11Лечение

25

4.11.1Общие подходы к лечению острого вирусного гепатита В

Лечение острого вирусного гепатита В необходимо обязательно проводить в условиях стационара, из-за возможности развития тяжелых форм и осложнений, а также сложности проведения исследований в амбулаторных условиях.

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных с острым вирусным гепатитом В предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием;

предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений;

предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

период болезни;

тяжесть заболевания;

возраст больного;

наличие и характер осложнений;

доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

4.11.2Методы лечения

Основные принципы терапии включают:

Режим – охранительный (постельный, полупостельный)

Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру

Методы медикаментозного лечения

1.Патогенетическая терапия:

инфузионная, дезинтоксикационная

сорбенты

нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

нормализия функций ЖВП

улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

2.Симптоматическая терапия

3.Этиотропная противовирусная терапия

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

Методы немедикаментозного лечения

физиотерапевтические методы лечения;

физические методы снижения температуры;

аэрация помещения;

гигиенические мероприятия

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации:

Лекарственная

Лекарственные

Показания

Уровень*

группа

средства

 

доказательности

 

 

 

 

26

Растворы,

Калия хлорид+

С целью дезинтоксикации

2+

влияющие на

Кальция хлорид+

 

 

водно-

Магния хлорид+

 

 

электролитный

Натрия ацетат+

 

 

баланс (B05AA)

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина натрия

С целью дезинтоксикации

2+

 

сукцинат

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид +

С целью дезинтоксикации

2+

 

Натрия ацетат +

 

 

 

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорида

С целью дезинтоксикации

2+

 

раствор сложный

 

 

 

(Калия хлорид +

 

 

 

Кальция хлорид +

 

 

 

Натрия хлорид)

 

 

 

 

 

 

Другие иррига-

Декстроза

С целью дезинтоксикации

2+

ционные растворы

 

 

 

(B05CX)

 

 

 

 

 

 

 

Растворы

Натрия хлорид

Восполнение электролитных

2+

электролитов

 

нарушений

 

.2+ class="tr3 td170">

(B05XA)

 

 

 

.2+ class="tr0 td171">

Калия хлорид

.2+ class="tr0 td172">

Восполнение электролитных

.2+ class="tr0 td173">

2+

 

 

 

нарушений

 

 

 

 

 

Инсулины

Инсулин

 

 

короткого действия

растворимый

 

 

и их аналоги для

[человеческий

 

 

инъекционного

генно-инженерный]

 

 

введения (A10AB)

 

 

 

 

 

 

 

Глюкокортикоиды

Преднизолон

При тяжелой форме острого ВГВ с

2+

(H02AB)

 

выраженным цитолитическим

 

 

 

синдромом с противоотечной,

 

 

 

противовоспалительной и

 

 

 

десенсибилизирующей целью

 

 

 

 

 

 

Дексаметазон

При тяжелой форме острого ВГВ с

2+

 

 

выраженными проявлениями

 

 

 

цитолиза, гипербилирубинемии,

 

 

 

отеке паренхимы печени и желче-

 

 

 

выводящих путей, при лекарст-

 

 

 

венной аллергии и неврологичес-

 

 

 

ких осложнениях

 

 

 

 

 

Кровезаменители и

Альбумин человека

При среднетяжелой и тяжелой

2+

препараты плазмы

 

форме острого ВГВ при признаках

 

крови (B05AA)

 

нарушения гемостаза и белково-

 

 

 

синтетической функции, отеке.

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td178">

Свежезамороженная плазма

При среднетяжелой и тяжелой

2+

 

 

форме острого ВГВ при признаках

 

 

 

нарушения гемостаза и белково-

 

 

 

синтетической функции, отеке

 

 

 

 

 

27

Папаверин и его

Дротаверин

С целью снятия спазма и

2+

производные

Папаверин

уменьшения отечности паренхимы

 

(A03AD)

 

печени и желчевыводящих путей

 

 

 

 

 

Препараты угля

Активированный

При и нарушении дисбиоза

 

(A07BA)

уголь

кишечника с развитием

 

 

 

диспепсических проявлений

 

 

 

 

 

Адсорбирующие

Смектит

При нарушении дисбиоза

2+

кишечные

диоктаэдрический

кишечника с развитием

 

.2+ class="tr1 td173">

препараты другие

 

.2+ class="tr1 td175">

диспепсических проявлений

 

.2+ class="tr7 td174">

Лигнин

.2+ class="tr7 td176">

2+

.2+ class="tr2 td173">

(A07BC)

 

.2+ class="tr1 td174">

гидролизный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотические

Лактулоза

При нарушении моторики

2+

слабительные

 

кишечника, запорах, а также при

 

средства (A06AD)

 

появлении признаков

 

 

 

энцефалопатии

 

 

 

 

 

Противодиарей-

Бифидобактерии

При нарушении дисбиоза

2+

ные микроорга-

бифидум

кишечника с развитием

 

низмы (A07FA)

 

диспепсических проявлений

 

 

 

 

 

Ферментные

Панкреатин

В острую фазу болезни при

2+

.2+ class="tr1 td173">

препараты

 

.2+ class="tr1 td175">

нарушениях функции ЖКТ

 

.2+ class="tr7 td174">

Панкреатин +

 

.2+ class="tr2 td173">

(A09AA)

.2+ class="tr2 td175">

(симптомы гастрита, панкреатита)

 

.2+ class="tr1 td174">

Диметикон

 

 

.3+ class="tr2 td175">

для коррекции панкреатической

 

 

 

 

 

.2+ class="tr12 td174">

Солизима таблетки

 

 

недостаточности

 

 

(растворимые в

 

 

 

кишечнике)

 

 

 

 

 

 

 

Юниэнзайм

 

 

 

 

 

 

 

Юниэнзим с МПС

 

 

 

 

 

 

 

Панзинорм форте

 

 

 

 

 

 

Стимуляторы

 

С целью купирования тошноты и

2+

моторики

 

рвоты

 

желудочно-

Метоклопрамид

 

 

кишечного тракта

Домперидон

 

 

(A03FA)

 

 

 

 

 

 

 

Препараты

Урсодезоксихолевая

Длительно сохраняющийся

2+

желчных кислот

кислота

холестатический и цитолитический

 

(A05AA)

 

синдром

 

 

 

 

 

Аминокислоты и их

Адеметионин

При тяжелой форме ОВГВ и

2++

производные

 

длительно сохраняющимся

 

(A16AA)

 

холестатическим и

 

 

 

цитолитическим синдром

 

 

 

(комиссионно, т.к. с 18 лет)

 

 

 

 

 

Препараты для

Глицирризиновая

Длительно сохраняющийся

2+

лечения

кислота+

цитолитический синдром

 

заболеваний

Фосфолипиды

 

 

печени (A05BA)

 

 

 

 

 

 

 

Прочие препараты

Тиоктовая кислота

Длительно сохраняющийся

2+

 

 

 

 

28

для лечения

 

цитолитический синдром у

 

заболеваний ЖКТ

 

пациентов с нарушением жирового

 

и нарушений

 

обмена (избыточная масса тела,

 

обмена веществ

 

гиперлипидемия).

 

(A16AX)

 

 

 

 

 

 

 

Производные

 

При среднетяжелой и тяжелой

2+

нитроимидазола

Метронидазол

форме острого ВГВ с длительным

 

(P01AB)

 

холестазом, с лечебной и профи-

 

 

 

лактической целью осложнений

 

 

 

(холангита, холецистита и др.)

 

 

 

 

 

Цефалоспорины

Цефазолин

При среднетяжелой и тяжелой

2+

1-го поколения

 

форме острого ВГВ с длительным

 

(J01DB)

 

холестазом для профилактики

 

 

 

генерализации бактериальной или

 

 

 

грибковой флоры.

 

 

 

 

 

Цефалоспорины

Цефтриаксон

При среднетяжелой и тяжелой

2+

3-го поколения

 

форме острого ВГВ с длительным

 

(J01DD)

 

холестазом для профилактики

 

 

 

генерализации бактериальной или

 

 

 

грибковой флоры.

 

 

 

 

 

Антибиотики

Рифаксимин,

При тяжелой форме острого ВГВ,

2+

(A07AA)

Канамицин

осложненной острой печеночной

 

 

 

недостаточностью и комой для

 

 

 

подавления бактериальной флоры

 

 

 

ЖКТ, продукции аммиака в

 

 

 

кишечнике и профилактики

 

 

 

печеночной энцефалопатии.

 

 

 

 

 

Производные

Нистатин

При тяжелой форме острого ВГВ с

2+

полиена (A07AA)

 

длительным холестазом для

 

 

 

профилактики генерализации

 

 

 

грибковой флоры.

 

 

 

 

 

Производные

Флуконазол

При тяжелой форме острого ВГВ с

2+

триазола (J02AC)

 

длительным холестазом для

 

 

 

профилактики генерализации

 

 

 

грибковой флоры.

 

 

 

 

 

Аминокислоты

Аминокапроновая

При тяжелой форме острого ВГВ,

2+

(B02AA)

кислота

осложненной острой печеночной

 

 

 

недостаточностью и нарушением

 

 

 

белково-синтетической функции

 

 

 

для профилактики и лечения

 

 

 

геморрагического синдрома и ДВС

 

 

 

 

 

Ингибиторы

Апротинин

При тяжелой форме острого ВГВ,

2+

протеиназ плазмы

 

осложненной нарушением белково-

 

(B02AB)

 

синтетической функции для

 

 

 

профилактики и лечения

 

 

 

геморрагического синдрома и ДВС

 

 

 

 

 

Витамин К и

Витамин К

При тяжелой форме острого ВГВ,

2+

другие

 

осложненной острой печеночной

 

 

 

 

 

29

гемостатики

 

недостаточностью и нарушением

 

(B02B)

 

белково-синтетической функции

 

 

 

для профилактики и лечения

 

 

 

геморрагического синдрома и ДВС

 

 

 

 

 

Другие системные

Этамзилат

При тяжелой форме острого ВГВ,

2++

гемостатики

 

осложненной острой печеночной

 

(B02BX)

 

недостаточностью и нарушением

 

 

 

белково-синтетической функции

 

 

 

для профилактики и лечения

 

 

 

геморрагического синдрома и ДВС

 

 

 

 

 

Ингибиторы

Омепразол

При тяжелой форме острого ВГВ

2+

протонового

 

для профилактики стрессовых язв.

 

насоса (A02BC)

 

 

 

 

 

 

 

Другие препараты

Висмута трикалия

При тяжелой форме острого ВГВ

2+

для лечения язвен-

дицитрат

для профилактики стрессовых язв.

 

ной болезни желуд-

 

 

 

ка и двенадцати-

 

 

 

перстной кишки и

 

 

 

ГЭРБ (A02BX)

 

 

 

 

 

 

 

Другие иммуно-

Меглюмина

Клинические проявления затяж-

2+

стимуляторы

акридонацетат

ного (прогредиентного) течения

 

(L03AX)

 

острого ВГВ. Противопоказан

 

 

 

детям до 4 лет, беременным,

 

 

 

кормящим грудью, при повышен-

 

 

 

ной чувствительности к препарату

 

 

 

 

 

 

Тилорон

Клинические проявления затяж-

2+

 

 

ного (прогредиентного) течения

 

 

 

острого ВГВ Противопоказан

 

 

 

детям до 4 лет, беременным,

 

 

 

кормящим грудью, при повышен-

 

 

 

ной чувствительности к препарату

 

 

 

 

 

Производные

Ибупрофен

При повышении температуры

2++

пропионовой

 

более 38,0С

 

кислоты (M01AE)

 

 

 

 

 

 

 

Анилиды (N02BE)

Парацетамол

При повышении температуры

2++

 

 

более 38,0С

 

Производные

Диклофенак

При повышении температуры

1+

уксусной кислоты

 

более 38,0С, болевом синдроме

 

и родственные

 

 

 

соединения

 

 

 

(M01AB)

 

 

 

 

 

 

 

Производные

Цетиризин

При развитии аллергический

1+

пиперазина

 

реакций и проявлении

 

(R06AE)

 

 

 

 

 

 

 

Другие антигис-

Лоратадин

При развитии аллергический

1+

таминные сред-

 

реакций и проявлении

 

ства системного

 

 

 

 

 

 

 

30

действия (R06AX)

 

 

 

 

 

 

 

Сульфонамиды

Фуросемид

С целью нормализации диуреза

2+

(C03CA)

 

 

 

 

 

 

 

Барбитураты и их

Фенобарбитал

При тяжелой форме острого ВГВ

2+

производные

 

для профилактики и лечения

 

(N03AA)

 

печеночной энцефалопатии и

 

 

 

судорожного синдрома

 

 

 

 

 

Производные

Диазепам

При тяжелой форме острого ВГВ

2+

бензодиазепина

 

для профилактики и лечения

 

(N05BA)

 

судорожного синдрома

 

 

 

 

 

Другие препараты

Оксибутират натрия

При тяжелой форме острого ВГВ

2+

для общей

 

для профилактики и лечения

 

анестезии (N01AX)

 

судорожного синдрома

 

 

 

 

 

Аскорбиновая

Аскорбиновая

Для усиления антитоксической,

2+

кислота (витамин

кислота

антиоксидантной функции печени,

 

С) (A11GA)

 

активации окислительно-восстано-

 

 

 

вительных процессов в организме

 

 

 

 

 

Другие

Витамин Е

Для усиления антитоксической,

1+

витаминные

 

антиоксидантной функции печени,

 

препараты

 

активации окислительно-восстано-

 

(A11HA)

 

вительных процессов в организме

 

 

 

 

 

Аминокислоты,

Аминокислоты для

При тяжелой форме острого ВГВ,

2++

включая

парентерального

осложненной острой печеночной

 

комбинации с

питания

недостаточностью и комой для

 

полипептидами

 

снижения гипераммониемии,

 

(V06DD)

 

купирования нарушений белково-

 

 

 

синтетической функции и

 

 

 

печеночной энцефалопатии.

 

 

 

 

 

Иммуноглобулины

Иммуноглобулин

При тяжелой форме острого ВГВ

2+

нормальные

человека

для предупреждения развития и

 

человеческие

нормальный

купирования острой печеночной

 

(J06BA)

(специфический)

недостаточности

 

 

 

 

 

Интерфероны

Интерферон альфа-2a

Клинические и лабораторные

2+

(L03AB)

Интерферон альфа-2b

проявления затяжного

 

 

Интерферон альфа

(прогредиентного) течения ВГВ.

 

 

 

 

 

Нуклеозиды и

Ламивудин

Клинические проявления затяж-

2+

нуклеотиды –

 

ного (прогредиентного) течения

 

ингибиторы

 

острого ВГВ и тяжелая форма

 

обратной

 

острого ВГВ с угрозой развития

 

транскриптазы

 

печеночной комы с целью

 

(J05AF)

 

подавления вирусной активности.

 

 

 

 

 

Примечане: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

Назначение антигистаминных препаратов, ферментов, антибиотиков, блокаторов Н2- гистаминовых рецепторов, других противоязвенных препаратов, а также гепатопротекторов должно осуществляться строго по показаниям, избегая полипрогмазии. Поскольку острый желтушный гепатит В в большинстве случаев заканчивается

31

выздоровлением, этиотропная, противовирусная терапия не показана. Этиотропная терапия может быть назначена при прогредиентном течении при угрозе хронизации процесса на 2-3 месяце от начала заболевания, либо при развитии тяжелой степени болезни с печеночной комой (синтетические нуклеозиды). При остром вирусном гепатите В+D (коинфекции) противопоказано назначение глюкокортикоидов.

4.12Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

a.реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;

b.необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;

c.комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;

d.адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок,

атакже дифференцированное применение различных методов воздействия;

e.постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

4.12.1. Критерии выздоровления:

отсутствие интоксикации;

нормализация уровня аминотрансаминаз (АлТ) и билирубина.

нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки;

отсутствие в крови ДНК НВV, HBsAg, HВeAg, и появление анти-НВе, а затем и анти-НВs, а в случае коинфекции ВГВ+D - исчезновение РНК НDV и появление анти-НDV IgG.

Выписка из стационара проводится, как правило, через 25-30 дней от начала болезни. При этом допускается умеренная гиперферментемия, гепатомегалия, сохранение в крови НВsAg. Посещение детских дошкольных учреждений, школ разрешено при полной нормализации биохимических показателей.

4.13Диспансерное наблюдение

N

Частота обязательных

Длительность

Показания и периодичность

п/п

контрольных

наблюдения

консультаций врачей-

 

обследований врачом-

 

специалистов

 

педиатром

 

 

 

участковым

 

 

1

2

3

4

1

4

6-12 мес.

Врач-педиатр участковый, Врач-

 

 

 

инфекционист по показаниям

32

N

Перечень и

Лечебно-

Клинические

 

Порядок допуска

п/п

периодичность

профилактические

критерии

 

переболевших на

 

лабораторных,

мероприятия

эффективности

 

работу, в образо-

 

рентгенологических и

 

диспансериза-

 

вательные уч-

 

других специальных

 

ции

 

реждения, шко-

 

методов исследования

 

 

 

лы–интернаты,

 

 

 

 

 

оздоровительные

 

 

 

 

 

и другие закры-

 

 

 

 

 

тые учреждения

1

2

3

4

 

5

1

Биохимический анализ

Медицинский отвод

Отсутствие

 

Клиническое

 

крови (АлТ, АсТ,

от вакцинации при:

рецидива

 

выздоровление и

 

билирубин) через 10

- легкой и средней

заболевания.

 

полная

 

дней после выписки из

ст.- 1-3 мес.

Отсутствие

 

нормализация

 

стационара, далее

– тяжелой ст.- 6мес.

прогредиент-

 

биохимических

 

- при гладком течении -

 

ного

и

показателей.

 

через 1, 3, 6 мес.

Медицинский отвод

хронического

 

 

 

- при сохранении

от занятий спортом -

течения

 

 

 

клинико-лаборатор-

3-6 мес.

заболевания.

 

 

 

ных признаков –

 

 

 

 

 

наблюдение до 12 мес.

Ограничение

 

 

 

 

 

инсоляции до 12

 

 

 

2.

НВsAg, анти-НВs

мес.

 

 

 

 

через 1, 3, 6 мес.

 

 

 

 

 

При сохранении НВsAg

 

 

 

 

 

проводят определение

 

 

 

 

 

НВеAg, анти-НВе и

 

 

 

 

 

ДНК НВV

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.14Общие подходы к профилактике

Больного изолируют в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем

на 3-4 недели). После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.

Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц в очаге не

организовываются, однако проводится заключительная дезинфекция после госпитализации больного, осмотр контактных с определением АлТ, НВsAg, анти-НВs с дальнейшим медицинским наблюдением в течение 6 мес. Осмотр врача и контроль АлТ, НВsAg, анти-НВs - 1 раз в 2 мес. Лица, у которых анти-НВs выявлены в защитном титре при первом обследовании дальнейшему наблюдению не подлежат (паст-инфекцмя ВГВ либо вакцинированные против ГВ).

Специфическая профилактика - вакцинация против ГВ лиц ранее не привитых или с неизвестным прививочным анамнезом.

33

4.15Организация оказания медицинской помощи больным острым вирусным гепатитом В

Медицинская помощь детям больным острым вирусным гепатитом В оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи:

-первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

-скорой, первичной врачебной, в том числе специализированной медицинской

помощи

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь детям больным острым вирусным гепатитом В может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) при легкой степени тяжести заболевания на этапе первичной диагностики и оказании неотложной помощи с последующей госпитализацией в стационар;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение

илечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) на этапе реабилитации.

Медицинская помощь детям с подозрением или установленным диагнозом «Острый вирусный гепатит В» независимо от степени тяжести болезни должна оказываться только:

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) при легкой, средней и тяжелой степени тяжести болезни.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, образовательных организациях (медицинские кабинеты дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего общего образования) учреждений, учреждений начального и среднего профессионального образования) средним медицинским персоналом. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи.

Скорая, первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом скорой, неотложной помощи, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях лишь на этапе диагностики заболевания.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется врачом-инфекционистом также на этапе диагностики заболевания.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача скорой, неотложной помощи, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

34

5.Характеристика требований

5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести.

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Легкая степень тяжести

 

 

Осложнение

Без осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Первичная доврачебная медико-санитарная

 

помощь.

 

 

Условия оказания

Амбулаторные условия

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

5 дней

 

 

Код по МКБ-10

В16.1; В16.9

 

 

5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети;

2.Пол – любой;

3.Наличие симптомов интоксикации или ее отсутствие;

4.Наличие одного из синдромов: желтухи, гепатомегалии, цитолиза

5.Отсутствие осложнений;

6.Легкая степень тяжести заболевания.

5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния*

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

2+ class="tr2 td203">

Код

 

 

Усредненный

 

Усредненный

2+ class="tr1 td209">

медицинской

 

Наименование медицинской услуги

показатель

 

показатель

2+ class="tr3 td209">

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставления

 

применения

 

 

 

Осмотр фельдшером

0,5

2+ class="tr1 td221">

2

2+ class="tr2 td209">

B01.044.002

 

Осмотр фельдшером скорой

0,5

2+ class="tr2 td222">

1

 

 

 

медицинской помощи

 

 

 

 

 

 

Осмотр медицинской сестры

0,5

2+ class="tr1 td221">

1

 

4+ class="tr12 td223">

 

 

 

5+ class="tr1 td224">

Прием (осмотр, консультация) врача - специалиста (дополнительно)

 

 

Код

 

 

 

Усредненный

 

Усредненный

медицинс-

 

 

Наименование медицинской услуги

показатель

 

показатель

кой услуги

 

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

 

предоставления

 

применения

А01.31.001

3+ class="tr1 td234">

Сбор анамнеза и жалоб при

1

 

2

 

 

2+ class="tr3 td235">

инфекционном заболевании

 

 

 

А01.31.002

 

2+ class="tr2 td236">

Визуальное исследование при

1

 

2

 

 

2+ class="tr3 td235">

инфекционном заболевании

 

 

 

А01.31.003

 

2+ class="tr2 td236">

Пальпация при инфекционном

1

 

2

 

 

2+ class="tr0 td235">

заболевании

 

 

 

А01.31.011

 

2+ class="tr1 td235">

Пальпация общетерапевтическая

1

 

2

 

 

 

 

 

2+ class="tr25 td222">

35

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на

1

2

 

периферических артериях

 

 

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:

-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения. Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:

-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

-дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

5.1.3.1Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на

повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, боли в мышцах, суставах и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на тошноту и рвоту, «горечь» во рту, носовые и другие кровотечения, боли в животе, уточняют сроки появления желтушности кожи, склер, изменения окраски мочи и кала (если таковые имеются).

Детально анализируют сведения о трансфузиях, оперативных вмешательствах инъекциях, инструментальных обследованиях, стоматологическом лечении и других медицинских манипуляциях за 6 мес. до заболевания, а также данные о контактах с больными ГВ и носителями HВsAg.

Визуальное исследование. Внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация), в ходе которого определяют общее состояние больного, оценивают его самочувствие и диагностируют наличие или отсутствие симптомов интоксикации, нарушения пигментного обмена и признаков печеночной недостаточности.

При внешнем осмотре оценивают состояние и цвет кожных покровов, слизистых полости рта и склер, наличие сыпи, геморрагических и других патологических элементов, состояние языка (цвет, влажность и налет), степень выраженности катаральных симптомов.

36

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях)

Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, болезненность в точках пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы (т. Кера и Мейо-Робсона), пальпируют мезентериальные лимфатические узлы и толстую, особенно сигмовидную, кишку. С помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота

вбрюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику. Обязательным является оценка окраски мочи и кала.

5.1.3.2Лабораторные методы исследования Не проводят.

5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят.

5.1.3.4Специальные методы исследования Не проводят

5.1.4.Требования к лечению в амбулаторных условиях

До подтверждения диагноза острого гепатита в амбулаторных условиях проводят: o изоляцию больного,

o аэрацию помещения,

oпроведение текущей дезинфекции,

oприменение симптоматических средств по назначению среднего

медицинского персонала

oлабораторный контроль за состоянием больного и лечением o наблюдение за контактными.

5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Немедикаментозная помощь направлена на:

восстановление функции желчеотделения и желудочно-кишечного тракта; предупреждение развития осложнений;

ивключает проведение санитарно-гигиенических мероприятий, прием минеральных

вод.

5.1.6Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения,

зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо-те-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

рапевтическо-

лекарственного

показатель

измере-

<***>

<****>

 

химическая

препарата <**>

частоты

ния

 

 

 

классификация

 

предоставле-

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А06АD

2+ class="tr4 td248">

Осмотические слабительные

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10,0

50

 

 

 

 

 

 

 

А07ВС

2+ class="tr4 td248">

Адсорбирующие кишечные

0,4

 

 

 

 

2+ class="tr1 td248">

препараты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

37

 

 

Смектит

 

мг

5000

20000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А07ВА

2+ class="tr12 td215">

Препараты угля

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Активированный

 

мг

5000

30000

 

 

уголь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А03АD

2+ class="tr12 td215">

Папаверин и его производные

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

20

140

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Папаверин

 

мг

60

420

 

 

 

 

 

 

 

M01AE

2+ class="tr9 td215">

Производные пропионовой кислоты

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

600

1800

 

 

 

 

 

 

 

А07АA

2+ class="tr9 td215">

Ферментные препараты

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

10000

50000

 

 

 

 

 

 

 

A03FA

2+ class="tr9 td215">

Стимуляторы моторики желудочно-

0,6

 

 

 

 

2+ class="tr2 td215">

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

120

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метоклопрамид

 

мг

5

20

 

 

 

 

 

 

 

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.

Примечание:

Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:

1)основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2)дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях

их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*** - средняя суточная доза

**** - средняя курсовая доза

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий

испециализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-

38

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

5.1.7

Характеристика

алгоритмов

и

особенностей

применения

5+ class="tr1 td262">

лекарственных средств в амбулаторных условиях

 

 

5+ class="tr1 td263">

На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациенту

3+ class="tr3 td264">

оказывается немедикаментозная помощь

в

совокупности с

применением

симптоматических и патогенетических средств (диетотерапия, энтеросорбенты, спазмолитики, жаропонижающие средства, ферменты).

5.1.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 5 дней;

рекомендации для пациента – щадящая диета в течение 5 дней;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль маркеров НВV через 6 мес.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической терапии

1

5 дней

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

5 дней

 

оздоровительного режима

 

 

А20.30.027

Прием минеральной воды

0,2

5 дней

 

 

 

 

5.1.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность - дни)

Диетическая терапия при

 

 

заболеваниях печени и желче-

 

 

выводящих путей:

 

 

- стол 5а

0,5

5

- стол 5щ, 5л/ж, 5п

0,5

5

 

 

 

5.1.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента

Постельный режим в течение периода интоксикации. Текущая дезинфекция.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых пациента не менее 2-х раз в день.

5.1.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

39

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Острого вирусного гепатита В» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Острого вирусного гепатита В»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.1.12Возможные исходы и их характеристика

Исход заболевания при инфицировании ребенка в раннем детском и детском возрасте крайне неблагоприятен, частота хронизации процесса может достигать 30-90%, в связи с чем необходимо динамическое наблюдение и подключение противовирусных препаратов на 2-3 месяце от начала заболевания, которые не применяются в острую фазу болезни.

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Стабилизация

10-20%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса

наблюдение требуется

 

 

осложнений

лечения

 

Затяжное

70-90%

Сохранение в

В течение 2-3 мес.

Оказание медицин-

(прогредиен-

 

крови НВsAg,

от начала болезни

ской помощи по

тное) течение

 

HBeAg и повы-

 

протоколу «Острого

инфекции

 

шенной АлТ

 

вирусного гепатита В»

Развитие ново-

5%

Развитие/обостр

Через 1-6 мес

Оказание медицин-

го заболевания,

 

ение воспали-

после окончания

ской помощи по про-

связанного с

 

тельных заболе-

лечения

токолу соответствую-

основным

 

ваний ЖВП и

 

щего заболевания

(осложнение)

 

ЖКТ

 

(осложнения)

5.2Модель пациента (вид медицинской помощи: скорая, первичная врачебная, первичная специализированная медико-санитарная помощь детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести)

Фаза

Острая

 

 

 

 

Стадия

Легкая степень тяжести

 

 

 

 

Осложнение

Без осложнений

 

 

2+ class="tr11 td237">

 

Вид медицинской помощи

2+ class="tr7 td238">

Скорая, первичная врачебная, первичная

 

специализированная

медико-санитарная

 

помощь

 

 

 

 

Условия оказания

Амбулаторные условия

 

 

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

 

 

Продолжительность лечения

5 дней

 

 

 

 

Код по МКБ-10

В16.1; В16.9

 

 

 

 

40

5.2.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети;

2.Пол – любой;

3.Наличие симптомов интоксикации;

4.Наличие одного из синдромов: желтухи, гепато-, гепатоспленомегалии, цитолиза

5.Отсутствие осложнений;

6.Легкая степень тяжести заболевания.

5.2.2Требования к диагностике в стационарных условиях

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

3+ class="tr3 td277">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

 

 

Код

 

Усредненный

Усредненны

 

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

й показатель

 

услуги

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

 

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

1

 

 

педиатра участкового первичный

 

 

 

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация врача-

0,3

1

 

 

педиатра) первичный

 

 

 

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача

0,2

1

 

 

общей практики (семейного врача)

 

 

 

 

первичный

 

 

 

В01.044.002

Осмотр врачом скорой медицинской

0,1

1

 

 

помощи

 

 

 

3+ class="tr18 td282">

 

 

 

3+ class="tr1 td224">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

Код

 

Усредненный

2+ class="tr1 td131">

Усредненный

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

2+ class="tr1 td131">

показатель

услуги

 

частоты

2+ class="tr1 td131">

кратности

 

 

предоставления

2+ class="tr3 td218">

применения

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

 

инфекциониста первичный

 

 

 

В01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

хирурга первичный

 

 

 

В01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

 

гастроэнтеролога первичный

 

 

 

5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

41

5.2.3.1 Клинические методы исследования

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, боли в мышцах, суставах и т.д.).

Целенаправленно выявляют жалобы на тошноту и рвоты, «горечь» во рту, носовые и другие кровотечения, боли в животе, уточняют сроки появления желтушности кожи, склер, изменения окраски мочи и кала (если таковые имеются).

Детально анализируют сведения о трансфузиях, оперативных вмешательствах инъекциях, инструментальных обследованиях, стоматологическом лечении и других медицинских манипуляциях за 6 мес. до заболевания, а также данные о контактах с больными ГВ и носителями HВsAg.

Визуальное исследование. Внешний осмотр и объективное обследование (перкуссия, аускультация), в ходе которого определяют общее состояние больного, оценивают его самочувствие и диагностируют наличие или отсутствие симптомов интоксикации, нарушения пигментного обмена и признаков печеночной недостаточности.

При внешнем осмотре оценивают состояние и цвет кожных покровов, слизистых полости рта и склер, наличие сыпи, геморрагических и других патологических элементов, состояние языка (цвет, влажность и налет), степень выраженности катаральных симптомов.

Исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧД, АД, пульс на периферических артериях)

Детально обследуют органы брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки, болезненность в точках пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы (т. Кера и Мейо-Робсона), пальпируют мезентериальные лимфатические узлы и толстую, особенно сигмовидную, кишку. С помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота

вбрюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику. Обязательным является оценка окраски мочи и кала.

5.2.3.2 Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.034

Определение антител класса M ( IgM) к

1

1

.2+ class="tr1 td248">

Hepatitis A virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM?

1

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к Hepatitis C virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.036

Определение антигена НBsAg Hepatitis B

1

1

.2+ class="tr1 td248">

virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.039

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к HBcAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

В 03.016.04

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной

1

1

.2+ class="tr1 td248">

фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

 

 

 

42

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td296">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr26 td293">

А26.06.086

Определение антител к сероварам

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

иерсинии энтероколитика в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А26.06.086

Определение антител к лептоспире

0,3

1

.2+ class="tr0 td291">

интерроганс в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А26.05.20

Молекулярнобиологическое

0,2

1

.2+ class="tr3 td291">

исследование крови на Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

A26.06.043

Определение антитела класса M, G (IgM,

0.2

1

.2+ class="tr3 td291">

IgG) к Hepatitis D virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А 09.05.044

Исследование уровня гамма-

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

глютамилтрансферазы в крови

 

 

 

 

 

5.2.3.3Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования- обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr5 td89">

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

.2+ class="tr5 td148">

1

.2+ class="tr5 td303">

1

.2+ class="tr3 td304">

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

3+ class="tr26 td306">

Инструментальные методы исследования- дополнительные

 

 

 

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td89">

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

.2+ class="tr5 td148">

0,05

.2+ class="tr5 td303">

1

.2+ class="tr3 td304">

малого таза

 

 

 

5.2.3.4Специальные методы исследования - Не проводят

5.2.4Требования к лечению в амбулаторных условиях

Лечение острого ВГВ, независимо от степени тяжести заболевания проводится

стационарно, на этапе диагностики в амбулаторных условиях назначаются лишь симптоматические препараты.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

43

Код

Анатомо-те-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

рапевтическо-

лекарственного

показатель

измере-

<***>

<****>

 

химическая

препарата <**>

частоты

ния

 

 

 

классификация

 

предоставле-

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А06АD

2+ class="tr0 td215">

Осмотические слабительные

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10,0

50

 

 

 

 

 

 

 

А07ВС

2+ class="tr12 td215">

Адсорбирующие кишечные

0,4

 

 

 

 

2+ class="tr2 td215">

препараты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

5000

20000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А07ВА

2+ class="tr12 td215">

Препараты угля

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Активированный

 

мг

5000

30000

 

 

уголь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А03АD

2+ class="tr12 td215">

Папаверин и его производные

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

20

140

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Папаверин

 

мг

60

420

 

 

 

 

 

 

 

А05АХ

2+ class="tr12 td215">

Препараты для лечения

0,3

 

 

 

 

2+ class="tr2 td215">

желчевыводящих путей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Артишока листьев

 

г

0,6

8,4

 

 

экстракт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шиповника листьев

 

мл

15

150

 

 

экстракт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

M01AE

2+ class="tr12 td215">

Производные пропионовой кислоты

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

600

1800

 

 

 

 

 

 

 

А07АA

2+ class="tr9 td215">

Ферментные препараты

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

10000

50000

 

 

 

 

 

 

 

A03FA

2+ class="tr9 td215">

Стимуляторы моторики желудочно-

0,6

 

 

 

 

2+ class="tr1 td215">

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

120

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метоклопрамид

 

мг

5

20

 

 

 

 

 

 

 

R06AE

2+ class="tr12 td215">

Производные пиперазина

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

 

 

 

 

 

 

 

A11GA

2+ class="tr12 td215">

Аскорбиновая кислота (витамин С)

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аскорбиновая к-та

 

мг

250

2500

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

44

5.2.5Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 5 дней;

рекомендации для пациента – щадящая диета в течение 5 дней.

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль маркеров НВV через 6 мес.

5.2.6Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность - дни)

Диетотерапия при заболеваниях

 

 

печени и ЖВП:

 

 

- стол 5а

0,5

5

-стол 5щ, 5л/ж, 5п

0,5

5

5.2.7Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента

Постельный режим в течение периода интоксикации до госпитализации пациента

Текущая дезинфекция.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых пациента не менее 2-х раз в день.

5.2.8Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение

действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения

дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Острого вирусного гепатита В» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Острого вирусного гепатита В»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.2.9Возможные исходы и их характеристика

Исход заболевания при инфицировании ребенка в раннем детском и детском возрасте крайне неблагоприятен, частота хронизации процесса может достигать 30-90%, в связи с чем необходимо динамическое наблюдение и подключение противовирусных препаратов на 2-3 месяце от начала заболевания, которые не применяются в острую фазу болезни.

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Стабилизация

10-20%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса

наблюдение требуется

 

 

 

 

45

 

 

осложнений

лечения

 

Прогредиен-

 

Сохранение в

В течение 2-3 мес.

Оказание медицин-

тное течение

 

крови НВsAg,

от начала болезни

ской помощи по

инфекции

 

HBeAg и повы-

 

протоколу «Острого

 

 

шенной АлТ

 

вирусного гепатита В»

Развитие ново-

5%

Развитие/обостр

Через 1-6 мес

Оказание медицин-

го заболевания,

 

ение воспали-

после окончания

ской помощи по

связанного с

 

тельных заболе-

лечения

протоколу соответ-

основным

 

ваний :ЖВП и

 

ствующего заболева-

(осложнение)

 

ЖКТ

 

ния (осложнения)

5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Легкая степень тяжести

 

 

Осложнение

Без осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условия оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

14 дней

 

 

Код по МКБ-10

В16.1; В16.9

 

 

5.3.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети;

2.Пол – любой;

3.Наличие симптомов интоксикации;

4.Наличие одного из синдромов: желтухи, гепато-, гепатоспленомегалии, цитолиза

5.Отсутствие осложнений;

6.Легкая степень тяжести заболевания.

5.3.2Требования к диагностике в стационарных условиях

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненны

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

й показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

В01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

инфекциониста, первичный

 

 

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

педиатра участкового первичный

 

 

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация врача-

0,5

1

 

педиатра) первичный

 

 

46

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

В01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

хирурга первичный

 

 

В01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

оториноларинголога первичный

 

 

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

гастроэнтеролога первичный

 

 

5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

5.3.3.1 Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

Обязательным является оценка окраски мочи и кала.

5.3.3.2 Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr26 td89">

А 26.06.034

Определение антител класса M ( IgM) к

1

1

.2+ class="tr3 td291">

Hepatitis A virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td89">

А 26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM?

1

1

.2+ class="tr3 td291">

IgG) к Hepatitis C virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td89">

А 26.06.036

Определение антигена НBsAg Hepatitis B

1

1

.2+ class="tr3 td291">

virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td89">

А 26.06.039

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

1

.2+ class="tr3 td291">

IgG) к HBcAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td89">

А26.05.20

Молекулярнобиологическое

0,5

1

.2+ class="tr0 td291">

исследование крови на Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

В 03.016.04

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

.2+ class="tr26 td89">

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной

1

1

.2+ class="tr3 td291">

фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

47

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

 

 

 

 

2+ class="tr20 td279">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr24 td277">

А26.06.086

Определение антител к сероварам

0,5

1

.2+ class="tr1 td248">

иерсинии энтероколитика в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А26.06.086

Определение антител к лептоспире

0,3

1

.2+ class="tr1 td248">

интерроганс в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

A26.06.043

Определение антитела класса M, G (IgM,

0.5

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к Hepatitis D virus

 

 

 

 

 

 

Молекулярно-биологическое

0,5

1

 

исследование крови на Hepatitis D virus

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А 09.05.044

Исследование уровня гамма-

0,5

1

.2+ class="tr1 td248">

глютамилтрансферазы в крови

 

 

 

 

 

5.3.3.3 Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования- обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставлен

применения

 

 

ия

 

.2+ class="tr24 td243">

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

.2+ class="tr24 td202">

1

.2+ class="tr24 td246">

1

.2+ class="tr1 td284">

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

3+ class="tr24 td102">

Инструментальные методы исследования- дополнительные

 

 

 

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

.2+ class="tr24 td202">

0,05

.2+ class="tr24 td246">

1

.2+ class="tr1 td284">

малого таза

 

 

 

5.3.3.4Специальные методы исследования - дополнительные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

 

48

 

 

предоставлен

применения

 

 

ия

 

 

 

 

 

А03.16.001

Эзофагодуоденоскопия

0,01

1

 

 

 

 

5.3.4.Требования к лечению в стационарных условиях

Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению врача.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

6+ class="tr10 td347">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

 

 

 

Код

 

 

2+ class="tr2 td295">

Усредненный

 

2+ class="tr2 td89">

Усредненный

 

медицинской

Наименование медицинской услуги

 

 

показатель

 

2+ class="tr1 td89">

показатель

 

услуги

 

 

 

частоты

 

2+ class="tr1 td89">

кратности

 

 

 

 

2+ class="tr0 td292">

предоставления

 

2+ class="tr0 td95">

применения

 

В01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфек-

 

2+ class="tr2 td295">

1

 

2+ class="tr2 td89">

13

 

 

ционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

 

 

 

 

 

среднего и младшего медицинского

 

 

 

 

 

 

 

 

персонала

 

 

 

 

 

 

 

В01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr2 td295">

1

 

2+ class="tr2 td89">

1

 

 

педиатра, повторный

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr1 td355">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

В01.010.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr1 td295">

0,02

 

2+ class="tr1 td89">

1

 

 

детского хирурга, повторный

 

 

 

 

 

 

 

В01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr2 td295">

0,02

 

2+ class="tr2 td89">

1

 

 

оториноларинголога, повторный

 

 

 

 

 

 

 

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr1 td295">

0,05

 

2+ class="tr1 td89">

1

 

 

офтальмолога, первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td357">

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td359">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

Код

2+ class="tr2 td360">

Наименование медицинской

 

2+ class="tr2 td361">

Усредненный

 

2+ class="tr2 td363">

Усредненны

медицинской

2+ class="tr3 td360">

услуги

 

2+ class="tr3 td361">

показатель

 

2+ class="tr3 td363">

й показатель

услуги

 

 

 

2+ class="tr1 td361">

частоты

 

2+ class="tr1 td363">

кратности

 

 

 

 

3+ class="tr3 td152">

предоставления

2+ class="tr3 td365">

применения

.2+ class="tr26 td280">

A26.06.035

2+ class="tr1 td360">

Определение антигена к вирусу гепатита

 

1

 

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td357">

В (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td280">

A26.06.036

2+ class="tr2 td360">

Определение антигена к вирусу гепатита

 

0,5

 

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td357">

В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А 26.06.038

2+ class="tr1 td360">

Определение антител классов М,G (IgM,

 

1

 

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td357">

IgG) к НBеAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А 26.06.039

2+ class="tr1 td360">

Определение антитела класса M, G (IgM,

 

1

 

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td357">

IgG) к HBcAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А26.05.20

2+ class="tr2 td360">

Молекулярнобиологическое

 

1

 

 

1

 

.2+2+ class="tr0 td357">

исследование крови на Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В 03.016.04

2+ class="tr2 td360">

Анализ крови биохимический

 

1

 

 

2

 

 

2+ class="tr3 td357">

общетерапевтический

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А09.05.049

2+ class="tr1 td360">

Исследование уровня факторов

 

0,5

 

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td357">

свертывания в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr28 td341">

49

 

.2+ class="tr27 td273">

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в

2+ class="tr7 td292">

0,5

 

1

.2+ class="tr1 td295">

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови

2+ class="tr20 td119">

1

 

1

 

развернутый

 

 

 

 

В03.016.06

Анализ мочи общий

2+ class="tr20 td119">

1

 

1

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.05.027

Определение протромбинового времени в

2+ class="tr20 td119">

0,5

 

1

.2+ class="tr1 td295">

крови или в плазме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td303">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской

 

2+ class="tr20 td245">

Усредненный

Усредненны

медицинской

услуги

 

2+ class="tr2 td245">

показатель

й показатель

услуги

 

 

2+ class="tr1 td245">

частоты

кратности

 

 

 

2+ class="tr1 td249">

предоставления

применения

.2+ class="tr21 td277">

А 26.06.040

Определение антитела класса M, G (IgM,

2+ class="tr20 td119">

0.2

 

1

.2+ class="tr1 td295">

IgG) к HBsAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

A26.06.043

Определение антитела класса M, G (IgM,

2+ class="tr2 td119">

0,5

 

1

.2+ class="tr1 td295">

IgG) к Hepatitis D virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Молекулярнобиологическое

2+ class="tr2 td119">

0,3

 

1

 

исследование крови на Hepatitis D virus

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых

2+ class="tr2 td119">

0,5

 

1

.2+ class="tr1 td295">

фракций в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в

2+ class="tr20 td119">

0,5

 

1

.2+ class="tr7 td295">

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А 09.05.044

Исследование уровня гамма-

2+ class="tr20 td119">

0,2

 

1

.2+ class="tr1 td295">

глютамилтрансферазы в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной

2+ class="tr2 td119">

0,2

 

1

.2+ class="tr1 td295">

фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в

2+ class="tr2 td119">

0,5

 

1

.2+ class="tr1 td295">

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.027

Исследование уровня липопротеинов в

2+ class="tr2 td119">

0,5

 

1

.2+ class="tr1 td295">

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

2+ class="tr20 td119">

0,3

 

1

 

 

 

 

 

 

5+ class="tr28 td305">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской

 

Усредненный

 

Усредненный

медицинской

услуги

 

показатель

 

показатель

услуги

 

 

частоты

 

кратности

 

 

 

предоставлен

 

применения

 

 

 

ия

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

 

.2+ class="tr24 td202">

0,5

 

.2+ class="tr24 td298">

1

.2+ class="tr1 td307">

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А06.30.005

Компьютерная томография органов

 

.2+ class="tr24 td202">

0,05

 

.2+ class="tr24 td298">

1

.2+ class="tr1 td307">

брюшной полости

 

 

 

 

 

 

 

А05.10.006

Электрокардиограмма

 

0,05

 

1

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

 

.2+ class="tr24 td202">

0,05

 

.2+ class="tr24 td298">

1

.2+ class="tr1 td307">

малого таза

 

 

 

 

 

 

 

А03.16.001

Эзофагодуоденоскопия

 

0,01

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50

.2+ class="tr29 td287">

А05.14.001

Магнито-резонансная томография органов

.2+ class="tr29 td344">

0,01

.2+ class="tr29 td289">

1

.2+ class="tr3 td346">

брюшной полости

 

 

 

5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях

Немедикаментозная помощь направлена на:

восстановление функции желчеотделения и желудочно-кишечного тракта; предупреждение развития осложнений; Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий и физиопроцедуры;

После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают к лечению.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической терапии

1

14

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного

1

14

 

режима

 

 

А20.30.027

Прием минеральной воды

0,2

14

 

 

 

 

А17.14.001

Электрофорез лекарственных

0,1

5

 

препаратов при заболеваниях печени и

 

 

 

желчевыводящих путей

 

 

А17.30.019

Воздействие переменным магнитным

0,05

5

 

полем

 

 

А22.30.005

Воздействие поляризованным светом

0,05

5

 

 

 

 

5.3.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код

Анатомо-те-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

рапевтическо-

лекарственного

показатель

измере-

<***>

<****>

 

химическая

препарата <**>

частоты предо-

ния

 

 

 

классификация

 

ставления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А06АD

2+ class="tr4 td375">

Осмотические слабительные

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10,0

50

 

 

 

 

 

 

 

А07ВС

2+ class="tr4 td375">

Адсорбирующие кишечные

0,4

 

 

 

 

2+ class="tr1 td375">

препараты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

5000

20000

 

 

диоктаэдрически

 

 

 

 

 

 

й

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

51

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А07ВА

3+ class="tr12 td324">

Препараты угля

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Активированный

 

мг

5000

30000

 

 

 

уголь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А03АD

3+ class="tr12 td324">

Папаверин и его производные

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

20

140

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Папаверин

 

мг

60

420

 

 

 

 

 

 

 

 

В05ВВ

3+ class="tr12 td324">

Растворы, влияющие на водно-

0,3

 

 

 

 

3+ class="tr2 td324">

электролитный баланс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид+

 

мл

500

4000

 

 

 

Кальция хлорид+

 

 

 

 

 

 

 

Магния хлорид+

 

 

 

 

 

 

 

Натрия ацетат+

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мл

200

1000

 

 

 

натрия сукцинат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В05ХА

3+ class="tr12 td324">

Другие ирригационные растворы

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

500

2000

 

 

 

 

 

 

 

 

A05AA

3+ class="tr12 td324">

Препараты желчных кислот

0,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Урсодезоксихоле-

 

мг

250

3500

 

 

 

вая кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А05АХ

3+ class="tr12 td324">

Препараты для лечения

0,3

 

 

 

 

3+ class="tr2 td324">

желчевыводящих путей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Артишока

 

г

0,6

8,4

 

 

 

листьев экстракт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шиповника

 

мл

15

150

 

 

 

листьев экстракт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А05ВА

3+ class="tr12 td324">

Препараты для лечения

0,3

 

 

 

 

3+ class="tr1 td324">

заболеваний печени

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td326">

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td327">

Глицирризиновая

 

мг

600+130

6000+

 

 

2+ class="tr2 td327">

кислота+фосфолипи

 

 

 

1300

 

 

 

ды

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr5 td326">

 

 

 

 

 

M01AE

3+ class="tr9 td324">

Производные пропионовой

0,3

 

 

 

 

3+ class="tr2 td324">

кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

600

1800

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

А07АA

3+ class="tr9 td324">

Ферментные препараты

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

10000

50000

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

A03FA

3+ class="tr9 td324">

Стимуляторы моторики желудочно-

0,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

52

 

3+ class="tr4 td375">

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

120

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метоклопрамид

 

мг

5

20

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AB

3+ class="tr10 td375">

Иммуностимуляторы*

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td381">

Интерферон альфа

 

ME

5000000

5000000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td381">

Интерферон альфа-

 

ME

5000000

5000000

 

 

2+ class="tr3 td381">

2a

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr10 td381">

Интерферон альфа-

 

ME

5000000

5000000

 

 

2+ class="tr1 td381">

2b

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AX

3+ class="tr4 td375">

Другие иммуностимуляторы

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мг

300

3000

 

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

 

2+ class="tr16 td176">

 

 

 

 

 

 

R06AE

3+ class="tr10 td375">

Производные пиперазина

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

 

2+ class="tr16 td176">

 

 

 

 

 

 

A11GA

3+ class="tr10 td375">

Аскорбиновая кислота (витамин С)

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аскорбиновая к-

 

мг

250

2500

 

 

 

та

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td176">

 

 

 

 

 

 

А11НА

3+ class="tr10 td375">

Другие витаминные препараты

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витамин Е

 

мг

400

5600

 

 

 

 

 

 

 

 

*Интерфероны-альфа назначаются только при затяжном, прогредиентном течении ВГВ и угрозе хронизации процесса (сохранении НВеAg и ДНК вируса более 2-3 мес.)

5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 10-14 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и нормализации показателей АлТ;

рекомендации для пациента – щадящая диета в течение 3-6мес.,

диспансерное наблюдение в течение 6-12 мес с контролем биохимических и вирусологических анализов через 2 недели после выписки, затем через 1 мес., а далее 1 раз в 3 мес.;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль маркеров НВV через 6 мес.

53

5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность - дни)

Диетическая терапия при

 

 

заболеваниях печени и ЖВП:

 

 

- стол 5а

1,0

7

-стол 5щ, 5л/ж, 5п

1,0

7.

5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента

Постельный режим в течение периода интоксикации. Текущая дезинфекция.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых пациента не менее 2-х раз в день.

5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Острого вирусного гепатита В» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Острого вирусного гепатита В»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.3.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Компенсация

10-70%

Выздоровление

Непосредственно

Требуется обязатель-

функции

 

 

после курса

ное динамическое

 

 

 

лечения

наблюдение

Стабилизация

10%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса

наблюдение требуется

 

 

осложнений

лечения

 

Затяжное

20-30%

Сохранение в

В течение 2-3 мес.

Оказание медицин-

(прогредиен-

 

крови НВsAg,

от начала болезни

ской помощи по

тное) течение

 

HBeAg и повы-

 

протоколу «Острого

инфекции

 

шенной АлТ

 

вирусного гепатита В»

Развитие

1%

Появление но-

На этапе лечения

Оказание медицин-

ятрогенных

 

вых поражений

 

ской помощи по про-

 

 

 

 

54

осложнений

 

или осложнений,

 

токолу соответствую-

 

 

обусловленных

 

щего заболевания

 

 

проводимой те-

 

(осложнения)

 

 

рапией

 

 

Развитие ново-

5%

Развитие/обостр

Через 1-6 мес

Оказание медицин-

го заболевания,

 

ение воспали-

после окончания

ской помощи по

связанного с

 

тельных заболе-

лечения

протоколу соответ-

основным

 

ваний :ЖВП и

 

ствующего заболева-

(осложнение)

 

ЖКТ

 

ния (осложнения)

Развитие

30-50%

Сохранение в

Через 6 мес.

Оказание

хронического

 

крови НВsAg,

 

медицинской помощи

течения инфек-

 

HBeAg и повы-

 

по протоколу

ционного

 

шенного уровня

 

соответствующего

процесса

 

АлТ

 

заболевания

5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В средней степени тяжести)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Средняя степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

21 дней

 

 

Код по МКБ-10

В16.1; В16.9

 

 

5.4.1. Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие симптомов интоксикации.

4.Наличие одного из синдромов: желтухи, гепатомегалии или гепатоспленомегалии, цитолиза

5.Средняя степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений.

6. Средняя степень тяжести при наличии осложнений.

5.4.2. Требования к диагностике в стационарных условиях Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинс-

 

показатель

показатель

кой услуги

Наименование медицинской

частоты

кратности

 

услуги

предоставления

применения

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

1

 

педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

55

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

педиатра участкового первичный

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

детского хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td350">

 

 

3+ class="tr2 td351">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинс-

 

показатель

показатель

кой услуги

Наименование медицинской услуги

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача -

0,1

1

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

5.4.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без

дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного

(форма 003/у).

5.4.3.1 Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

Обязательным является оценка окраски мочи и кала.

5.4.3.2 Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.034

Определение антител класса M ( IgM) к

1

1

.2+ class="tr1 td248">

Hepatitis A virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM?

1

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к Hepatitis C virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.036

Определение антигена НBsAg Hepatitis B

1

1

.2+ class="tr1 td248">

virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.039

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

1

.2+ class="tr7 td248">

IgG) к HBcAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td243">

А26.05.20

Молекулярнобиологическое

0,5

1

.2+ class="tr1 td248">

исследование крови на Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

56

.2+ class="tr29 td287">

А12.05.005

Определение основных групп крови (А,

1

1

.2+ class="tr3 td291">

В, О)

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А12.05.006

.2+ class="tr26 td294">

Определение резус-принадлежности

1

1

 

 

 

 

 

 

В 03.016.04

Анализ крови биохимический

1

1

 

общетерапевтический

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной

1

1

.2+ class="tr3 td291">

фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А12.05.027

Определение протромбинового времени в

0,5

2

.2+ class="tr3 td291">

крови или в плазме

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А 09.05.044

Исследование уровня гамма-

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

глютамилтрансферазы в крови

 

 

 

 

 

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

(Salmonella typhi)

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td390">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr26 td293">

А26.06.086

Определение антител к сероварам

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

иерсинии энтероколитика в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А26.06.086

Определение антител к лептоспире

0,3

1

.2+ class="tr3 td291">

интерроганс в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

A26.06.043

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

1

.2+ class="tr0 td291">

IgG) к Hepatitis D virus

 

 

 

 

 

 

Молекулярнобиологическое

0,5

1

 

исследование крови на Hepatitis D virus

 

 

5.4.3.3.Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования- обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr26 td89">

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

.2+ class="tr26 td131">

1

.2+ class="tr26 td339">

1

.2+ class="tr3 td291">

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

3+ class="tr26 td391">

Инструментальные методы исследования- дополнительные

 

 

 

 

 

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

 

 

 

 

 

 

 

57

.2+ class="tr27 td273">

А06.30.004

3+ class="tr7 td240">

Обзорный снимок брюшной полости и

 

.2+ class="tr27 td353">

0,05

 

.2+ class="tr27 td274">

1

 

.2+2+ class="tr1 td356">

малого таза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4+ class="tr31 td365">

5.4.3.4 Специальные методы исследования

 

 

 

2+ class="tr1 td367">

 

 

2+ class="tr1 td369">

 

 

 

 

 

5+ class="tr2 td373">

Специальные методы исследования - дополнительное

 

 

 

 

Код

 

Наименование медицинской

3+ class="tr20 td209">

Усредненный

3+ class="tr20 td377">

Усредненный показатель

медицинской

 

услуги

2+ class="tr1 td378">

показатель

 

3+ class="tr1 td377">

кратности применения

услуги

 

 

2+ class="tr2 td378">

частоты

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td212">

предоставления

 

 

 

А03.16.001

 

Эзофагодуоденоскопия

2+ class="tr2 td369">

0,01

 

2+ class="tr2 td384">

1

 

5.4.4Требования к лечению в стационарных условиях

Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказания медицинской помощи в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

6+ class="tr9 td385">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

 

 

 

Код

 

 

2+ class="tr20 td278">

Усредненный

 

2+ class="tr20 td243">

Усредненный

 

медицинской

Наименование медицинской услуги

 

 

показатель

 

2+ class="tr2 td243">

показатель

 

услуги

 

 

 

частоты

 

2+ class="tr1 td243">

кратности

 

 

 

 

2+ class="tr1 td276">

предоставления

 

2+ class="tr1 td247">

применения

 

В01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфек-

 

2+ class="tr20 td278">

1

 

2+ class="tr20 td243">

20

 

 

ционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

 

 

 

 

 

среднего и младшего медицинского

 

 

 

 

 

 

 

 

персонала

 

 

 

 

 

 

 

В01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr20 td278">

0,3

 

2+ class="tr20 td243">

2

 

 

педиатра, повторный

 

 

 

 

 

 

 

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-

 

2+ class="tr2 td278">

0,2

 

2+ class="tr2 td243">

2

 

 

физиотерапевта

 

 

 

 

 

 

 

6+ class="tr2 td400">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

 

 

В01.010.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr20 td278">

0,02

 

2+ class="tr20 td243">

1

 

 

детского хирурга, повторный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr20 td278">

0,02

 

2+ class="tr20 td243">

1

 

 

оториноларинголога, повторный

 

 

 

 

 

 

 

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

2+ class="tr20 td278">

0,05

 

2+ class="tr20 td243">

1

 

 

офтальмолога, первичный

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td402">

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td404">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

 

 

Код

2+ class="tr20 td406">

Наименование медицинской

 

2+ class="tr20 td290">

Усредненный

 

2+ class="tr20 td298">

Усредненны

медицинской

2+ class="tr2 td406">

услуги

 

2+ class="tr2 td290">

показатель

 

2+ class="tr2 td298">

й показатель

услуги

 

 

 

2+ class="tr1 td290">

частоты

 

2+ class="tr1 td298">

кратности

 

 

 

 

3+ class="tr1 td197">

предоставления

2+ class="tr1 td301">

применения

.2+ class="tr24 td389">

A26.06.035

2+ class="tr20 td406">

Определение антигена к вирусу гепатита

 

1

 

 

1

 

.2+2+ class="tr1 td402">

В (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr32 td251">

58

 

.2+ class="tr29 td287">

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А 26.06.038

Определение антител классов М,G (IgM,

1

1

.2+ class="tr3 td291">

IgG) к НBеAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А 26.06.039

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

1

.2+ class="tr3 td291">

IgG) к HBcAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А26.05.20

Молекулярно-биологическое

1

1

.2+ class="tr3 td291">

исследование крови на Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

В 03.016.04

Анализ крови биохимический

1

2

 

общетерапевтический

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

фракций в крови

 

 

 

 

 

А09.05.033

Исследование уровня неорганического

1

1

 

фосфора в крови

 

 

А09.05.034

.2+ class="tr26 td294">

Исследование уровня хлоридов в крови

1

2

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.045

.2+ class="tr26 td294">

Исследование уровня амилазы в крови

1

2

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной

1

2

.2+ class="tr3 td291">

фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А 09.05.044

Исследование уровня гамма-

1

2

.2+ class="tr3 td291">

глютамилтрансферазы в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в

1

1

.2+ class="tr3 td291">

крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в

1

1

.2+ class="tr3 td291">

крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А09.05.027

Исследование уровня липопротеинов в

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

низкой плотности в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А09.05.049

Исследование уровня факторов

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

свертывания в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в

0,5

1

.2+ class="tr3 td291">

крови

 

 

 

 

 

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

развернутый

 

 

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А12.05.027

Определение протромбинового времени в

0,5

2

.2+ class="tr3 td291">

крови или в плазме

 

 

 

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

0,3

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td390">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненны

медицинской

услуги

показатель

й показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr26 td293">

А 26.06.040

Определение антитела класса M, G (IgM,

0.2

1

.2+ class="tr3 td291">

IgG) к HBsAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

59

.2+ class="tr27 td273">

A26.06.043

Определение антитела класса M, G (IgM,

0,5

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к Hepatitis D virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А26.05.17

Молекулярно-биологическое

0,1

1

.2+ class="tr7 td248">

исследование крови на цитомегаловирус

 

 

 

 

 

 

Молекулярно-биологическое

0,5

1

 

исследование крови на Hepatitis D virus

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А12.06.016

Проведение серологических реакций на

0,1

2

.2+ class="tr1 td248">

различные инфекции, вирусы

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А12.06.035

Исследования антител к антигенам

0,1

1

.2+ class="tr1 td248">

митохондрий в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.06.009

Исследование антител к антигенам тканей

0,1

1

.2+ class="tr1 td248">

почек

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.06.010

Исследование антител к антигенам ядра

0,1

1

.2+ class="tr7 td248">

клетки и ДНК

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А09.06.025

Исследование антител к антигенам

0,1

1

.2+ class="tr1 td248">

мышечной ткани в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.073

Исследование уровня альфа1-

0,1

1

.2+ class="tr1 td248">

антитрипсина в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.077

Исследование уровня церулоплазминаа в

0,1

1

.2+ class="tr1 td248">

крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.181

.2+ class="tr24 td244">

Исследование уровня меди в крови

0,1

1

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А12.06.001.001

.2+ class="tr24 td244">

Исследование CD3+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.001.001

.2+ class="tr21 td244">

Исследование CD3+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.001.002

.2+ class="tr21 td244">

Исследование CD4+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.001.003

.2+ class="tr21 td244">

Исследование CD8+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А12.06.001.004

.2+ class="tr24 td244">

Исследование CD16/ CD56+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А12.06.001.005

.2+ class="tr24 td244">

Исследование CD19+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.001.006

.2+ class="tr21 td244">

Исследование CD20+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.001.007

.2+ class="tr21 td244">

Исследование CD21+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.001.008

.2+ class="tr21 td244">

Исследование CD25+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.001.009

.2+ class="tr21 td244">

Исследование CD45+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А12.06.001.010

.2+ class="tr24 td244">

Исследование CD3+HLADR+лимфоцитов

0,1

1

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А12.06.001.011

.2+ class="tr24 td244">

Исследование HLADR+лимфоцитов

0,1

1

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.002

Исследование мембранных

0,1

2

.2+ class="tr1 td248">

иммуноглобулинов

 

 

 

 

 

А12.06.004

.2+ class="tr24 td244">

Тест трансформации лимфоцита

0,1

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

60

А12.06.005

Исследование макрофагальной

0,1

 

2

 

активности

 

 

 

4+ class="tr11 td396">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненный

 

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

 

показатель

услуги

 

частоты

 

кратности

 

 

предоставления

 

применения

.2+ class="tr5 td293">

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

.2+ class="tr5 td131">

0.8

 

.2+ class="tr5 td363">

1

.2+ class="tr3 td291">

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А06.30.005

Компьютерная томография органов

.2+ class="tr26 td131">

0,05

 

.2+ class="tr26 td363">

1

.2+ class="tr3 td291">

брюшной полости

 

 

 

 

 

А05.10.006

Электрокардиограмма

0,1

 

1

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

.2+ class="tr5 td131">

0,05

 

.2+ class="tr5 td363">

1

.2+ class="tr3 td291">

малого таза

 

 

 

 

 

А03.16.001

Эзофагодуоденоскопия

0,01

 

1

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А05.14.001

Магнито-резонансная томография

.2+ class="tr26 td131">

0,01

 

.2+ class="tr26 td363">

1

.2+ class="tr0 td291">

органов брюшной полости

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А11.16.007

Дуоденальное зондирование с анализом

.2+ class="tr5 td131">

0,01

 

.2+ class="tr5 td363">

1

.2+ class="tr3 td291">

содержимого

 

 

 

 

 

5.4.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях

Немедикаментозная помощь направлена на:

восстановление функции желчеотделения и желудочно-кишечного тракта; предупреждение развития осложнений;

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий и физиопроцедуры;

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической терапии

1

21

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

21

 

оздоровительного режима

 

 

А20.30.027

Прием минеральной воды

0 ,5

14

 

 

 

 

А17.14.001

Электрофорез лекарственных

0,3

7

 

препаратов при заболеваниях печени

 

 

 

и желчевыводящих путей

 

 

А17.30.019

Воздействие переменным

0,05

7

 

магнитным полем

 

 

А22.30.005

Воздействие поляризованным

0,05

7

 

светом

 

 

А18.05.001

Плазмаферез

0,02

3

 

 

 

 

 

 

 

61

5.4.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации ##

Код

Анатомо-те-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

рапевтическо-

лекарственного

показатель

измере-

<***>

<****>

 

химическая

препарата <**>

частоты

ния

 

 

 

классификация

 

предоставле-

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А06АD

2+ class="tr12 td417">

Осмотические слабительные

0,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

10,0

50

 

 

 

 

 

 

 

А07ВС

2+ class="tr12 td417">

Адсорбирующие кишечные

0,3

 

 

 

 

2+ class="tr1 td417">

препараты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

5000

20000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

3600

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А07ВА

2+ class="tr12 td417">

Препараты угля

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Активированный

 

мг

5000

30000

 

 

уголь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А07FA

2+ class="tr12 td417">

Противодиарейные микроорганизмы

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доз

15

150

 

 

бифидум

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А03АD

2+ class="tr12 td417">

Папаверин и его производные

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

200

1000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Папаверин

 

мг

60

420

 

 

 

 

 

 

 

В05ВВ

2+ class="tr12 td417">

Растворы, влияющие на водно-

1

 

 

 

 

2+ class="tr2 td417">

электролитный баланс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид+

 

мл

500

4000

 

 

Кальция хлорид+

 

 

 

 

 

 

Магния хлорид+

 

 

 

 

 

 

Натрия ацетат+

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мл

200

1200

 

 

натрия сукцинат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В05ХА

2+ class="tr12 td417">

Другие ирригационные растворы

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

500

2000

 

 

 

 

 

 

 

В05ХФ

2+ class="tr12 td417">

Растворы электролитов

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

200

2000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

62

 

 

 

Кальция хлорид

 

 

г

10

50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлогид

 

 

мг

20

420

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В05АА

3+ class="tr4 td406">

Кровезаменители и препараты

2+ class="tr4 td230">

0,2

 

 

 

 

3+ class="tr1 td406">

плазмы крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Альбумин

 

 

г

20

60

 

 

 

человеческий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr21 td406">

Кровь и ее компоненты

2+ class="tr21 td230">

0,01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Свежезамороженн

 

 

мл

400

800

 

 

 

ая плазма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A05AA

3+ class="tr4 td406">

Препараты желчных кислот

2+ class="tr4 td230">

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Урсодезоксихоле-

 

 

мг

500

5000

 

 

 

вая кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А05АХ

3+ class="tr4 td406">

Другие препараты для лечения

2+ class="tr4 td230">

1

 

 

 

 

3+ class="tr1 td406">

желчевыводящих путей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Артишока листьев

 

 

г

0,6

12

 

 

 

экстракт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шиповника

 

 

мл

15

150

 

 

 

листьев экстракт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А05ВА

3+ class="tr4 td406">

Препараты для лечения заболеваний

2+ class="tr4 td230">

0,5

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td407">

печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глицирризиновая

 

 

мг

600+130

6000+

 

 

2+ class="tr1 td407">

кислота+фосфолипид

 

 

 

 

1300

 

 

 

ы

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr16 td409">

 

 

 

 

 

 

A03FA

3+ class="tr4 td410">

Стимуляторы моторики желудочно-

 

0,6

 

 

 

 

3+ class="tr1 td410">

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

 

мг

30

120

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метоклопрамид

 

 

мг

5

20

 

2+ class="tr16 td176">

 

 

 

 

 

 

 

M01AE

3+ class="tr10 td406">

Производные пропионовой кислоты

2+ class="tr10 td230">

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

 

мг

600

1800

 

2+ class="tr16 td176">

 

 

2+ class="tr16 td225">

 

 

 

 

А07АA

3+ class="tr10 td406">

Ферментные препараты

2+ class="tr10 td230">

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

 

МЕ

10000

50000

 

2+ class="tr16 td176">

 

 

2+ class="tr16 td225">

 

 

 

 

А02ВА

3+ class="tr4 td406">

Блокаторы Н2-гистаминовых

2+ class="tr4 td230">

0,02

 

 

 

 

3+ class="tr1 td406">

рецепторов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ранитидин

 

 

мг

300

3000

 

2+ class="tr16 td176">

 

 

2+ class="tr16 td225">

 

 

 

 

А02ВС

3+ class="tr10 td406">

Ингибиторы протонового насоса

2+ class="tr10 td230">

0,02

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Омепрозол

 

 

мг

40

400

 

2+ class="tr9 td176">

 

 

2+ class="tr9 td225">

 

 

 

 

А02ВХ

3+ class="tr4 td406">

Другие препараты для лечения

2+ class="tr4 td230">

0,05

 

 

 

 

3+ class="tr1 td406">

язвенной болезни желудка,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

63

 

2+ class="tr12 td417">

двенадцатиперстной кишки и ГЭФБ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Висмута

мг

40

560

 

 

 

 

трикалия

 

 

 

 

 

 

 

дицитрат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А16АХ

2+ class="tr9 td417">

Прочие препараты для лечения

2+ class="tr9 td202">

0,2

 

 

 

 

2+ class="tr1 td417">

заболеваний желудочно-кишечного

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td417">

тракта и нарушений обмена веществ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тиоктовая кислота

 

 

мг

125

1250

 

 

 

 

 

 

 

 

A11GA

2+ class="tr9 td417">

Аскорбиновая кислота (витамин С)

2+ class="tr9 td202">

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аскорбиновая к-та

 

 

мг

250

2500

 

 

 

 

 

 

 

 

А11НА

2+ class="tr12 td417">

Другие витаминные препараты

2+ class="tr12 td202">

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витамин Е

 

 

мг

400

5600

 

 

 

 

 

 

 

 

С03СА

2+ class="tr12 td417">

Сульфонамиды

2+ class="tr12 td202">

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фуросемид

 

 

мг

40

200

 

 

 

 

 

 

 

 

J01DB

2+ class="tr9 td417">

Цефалоспорины 1-го поколения

2+ class="tr9 td202">

00,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефазолин

 

 

мг

1000

10000

 

 

 

 

 

 

 

 

J01DD

2+ class="tr9 td417">

Цефалоспорины 3-го поколения

2+ class="tr9 td202">

0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефтриаксон

 

 

мг

1000

5000

 

 

 

 

 

 

 

 

J01ХD

2+ class="tr9 td417">

Производные имидазола

2+ class="tr9 td202">

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метронидазол

 

 

мг

500

5000

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AB

2+ class="tr12 td425">

Иммуностимуляторы*

 

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Интерферон альфа

 

 

ME

5000000

5000000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Интерферон альфа-

 

 

ME

5000000

5000000

 

 

2a

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Интерферон альфа-

 

 

ME

5000000

5000000

 

 

2b

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L03AX

2+ class="tr12 td417">

Другие иммуностимуляторы

2+ class="tr12 td202">

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

 

мг

250

1250

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

 

мг

125

1250

 

 

 

2+ class="tr5 td198">

 

 

 

 

М01АЕ

2+ class="tr9 td417">

Производные пропионовой кислоты

2+ class="tr9 td202">

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

 

мг

400

2000

 

 

 

2+ class="tr5 td198">

 

 

 

 

N02BE

2+ class="tr9 td417">

Анилиды

2+ class="tr9 td202">

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

 

мг

500

2000

 

 

 

2+ class="tr17 td198">

 

 

 

 

R06AA

2+ class="tr9 td417">

Эфиры алкиламидов

2+ class="tr9 td202">

0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

64

 

 

Дифенгидрамин

 

мг

30

210

 

 

 

 

 

 

 

R06AE

2+ class="tr10 td406">

Производные пиперазина

0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

 

 

 

 

 

 

 

R06AХ

2+ class="tr10 td406">

Другие антигистаминные средства

0,1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td406">

системного действия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

100

 

 

 

 

 

 

 

V07AB

2+ class="tr10 td406">

Растворители и разбавители,

 

1

 

 

 

2+ class="tr3 td406">

включая ирригационные растворы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

200

 

 

 

 

 

 

 

*Интерфероны-альфа назначаются только при затяжном, прогредиентном течении ВГВ и угрозе хронизации процесса (сохранении НВеAg и ДНК вируса более 2-3 мес.)

5.4.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 21 день;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и нормализации показателей АлТ;

рекомендации для пациента – щадящая диета в течение 6-12 мес.,

диспансерное наблюдение в течение 12 мес с контролем биохимических и вирусологических анализов через 2 недели после выписки, затем через 1 мес., а далее 1 раз в 3 мес.;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль маркеров НВV через 6 мес.

5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность - дни)

Диетическая терапия при

 

 

заболеваниях печени и ЖВП:

 

 

- стол 5а

1,0

10-12

-стол 5щ, 5л/ж, 5п

1,0

10-12

 

 

 

5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента

Постельный режим в течение периода интоксикации.

Текущая дезинфекция.

65

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых пациента не менее 2-х раз в день.

5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками

«Инфекционного мононуклеоза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного мононуклеоза»;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.4.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Компенсация

60-70%

Выздоровление

Непосредственно

Требуется обязатель-

функции

 

 

после курса

ное динамическое

 

 

 

лечения

наблюдение

Стабилизация

10%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса

наблюдение требуется

 

 

осложнений

лечения

 

Затяжное

10-20%

Сохранение в

В течение 2-3 мес.

Оказание медицин-

(прогредиен-

 

крови НВsAg,

от начала болезни

ской помощи по

тное) течение

 

HBeAg и повы-

 

протоколу «Острого

инфекции

 

шенной АлТ

 

вирусного гепатита В»

Развитие

1%

Появление но-

На этапе лечения

Оказание

ятрогенных

 

вых поражений

 

медицинской помощи

осложнений

 

или осложнений,

 

по протоколу

 

 

обусловленных

 

соответствующего

 

 

проводимой те-

 

заболевания

 

 

рапией

 

(осложнения)

Развитие ново-

5%

Развитие/обостр

Через 1-6 мес

Оказание медицин-

го заболевания,

 

ение воспали-

после окончания

ской помощи по

связанного с

 

тельных заболе-

лечения

протоколу соответ-

основным

 

ваний :ЖВП и

 

ствующего заболева-

(осложнение)

 

ЖКТ

 

ния (осложнения)

Развитие

20-40%

Сохранение в

Через 6 мес.

Оказание

хронического

 

крови НВsAg,

 

медицинской помощи

течения инфек-

 

HBeAg и повы-

 

по протоколу

ционного

 

шенного уровня

 

соответствующего

процесса

 

АлТ

 

заболевания

 

 

 

 

66

5.5Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести)

Фаза

Острая

 

 

Стадия

Тяжелая степень тяжести

 

 

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

 

 

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь, в

 

том числе высокотехнологичная

 

 

Условие оказания

Стационарно

 

 

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

 

 

Продолжительность лечения

45 дней

 

 

Код по МКБ-10

В16.1; В16.2; В16.9

 

 

5.5.1. Критерии и признаки определяющие модель пациента

1.Категория возрастная – дети.

2.Пол – любой.

3.Наличие симптомов интоксикации.

4.Наличие одного из синдромов: желтухи, гепатомегалии или гепатоспленомегалии, цитолиза

5.Тяжелая степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений.

6.Тяжелая степень тяжести при наличии осложнений.

5.5.2. Требования к диагностике в стационарных условиях

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинс-

 

показатель

показатель

кой услуги

Наименование медицинской

частоты

кратности

 

услуги

предоставления

применения

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

1

1

 

инфекциониста первичный

 

 

 

 

 

 

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,5

1

 

педиатра первичный

 

 

 

 

 

 

B01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

детского хирурга первичный

 

 

 

 

 

 

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-

0,15

1

 

анестезиологом-реаниматологом

 

 

 

первичный

 

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

67

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинс-

 

показатель

показатель

кой услуги

Наименование медицинской услуги

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

невролога первичный

 

 

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача -

0,1

1

 

оториноларинголога первичный

 

 

 

 

 

 

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

офтальмолога первичный

 

 

 

 

 

 

В01.051.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,05

1

 

трансфузиолога первичный

 

 

 

 

 

 

5.5.3. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без

дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования.

Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного

(форма 003/у).

5.5.3.1 Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

Обязательным является оценка окраски мочи и кала.

5.5.3.2 Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования – обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.034

Определение антител класса M ( IgM) к

1

1

.2+ class="tr1 td248">

Hepatitis A virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM?

1

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к Hepatitis C virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td243">

А 26.06.036

Определение антигена НbsAg Hepatitis B

1

1

.2+ class="tr1 td248">

virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А 26.06.039

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к HbcAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

A26.06.043

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к Hepatitis D virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А26.05.20

Молекулярнобиологическое

0,5

1

.2+ class="tr1 td248">

исследование крови на Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td243">

А12.05.005

Определение основных групп крови (А,

1

1

.2+ class="tr7 td248">

В, О)

 

 

 

 

 

 

 

 

68

.2+ class="tr29 td287">

А12.05.006

.2+2+ class="tr29 td423">

Определение резус-принадлежности

1

1

 

 

 

 

 

 

 

В 03.016.04

2+ class="tr2 td431">

Анализ крови биохимический

1

1

 

2+ class="tr0 td432">

общетерапевтический

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А 09.05.046

2+ class="tr2 td431">

Исследование уровня щелочной

1

1

.2+2+ class="tr3 td432">

фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А 09.05.044

2+ class="tr1 td431">

Исследование уровня гамма-

0,5

1

.2+2+ class="tr3 td432">

глютамилтрансферазы в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А09.05.049

2+ class="tr1 td431">

Исследование уровня факторов

0,5

1

.2+2+ class="tr3 td432">

свертывания в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А09.05.050

2+ class="tr1 td431">

Исследование уровня фибриногена в

1

1

.2+2+ class="tr3 td432">

крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А12.05.027

2+ class="tr2 td431">

Определение протромбинового времени в

1

2

.2+2+ class="tr0 td432">

крови или в плазме

 

 

 

 

 

В03.016.03

2+ class="tr2 td431">

Общий (клинический) анализ крови

1

1

 

2+ class="tr3 td432">

развернутый

 

 

В03.016.06

2+ class="tr1 td431">

Анализ мочи общий

1

1

 

 

 

 

 

В03.016.010

2+ class="tr2 td431">

Копрологическое исследование

1

1

 

 

 

 

 

A26.19.001

2+ class="tr2 td431">

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

2+ class="tr0 td432">

возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

 

 

A26.19.002

2+ class="tr2 td431">

Бактериологическое исследование кала на

1

1

 

2+ class="tr3 td431">

тифо-паратифозные микроорганизмы

 

 

 

2+ class="tr3 td432">

(Salmonella typhi)

 

 

А09.19.002

2+ class="tr2 td431">

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td433">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

Код

2+ class="tr2 td431">

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

2+ class="tr1 td431">

услуги

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr26 td293">

А26.06.086

2+ class="tr2 td431">

Определение антител к сероварам

0,5

1

.2+2+ class="tr0 td432">

иерсинии энтероколитика в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А26.06.086

2+ class="tr2 td431">

Определение антител к лептоспире

0,3

1

.2+2+ class="tr3 td432">

интерроганс в крови

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td431">

Молекулярнобиологическое

0,5

1

 

2+ class="tr1 td431">

исследование крови на Hepatitis D virus

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr11 td436">

5.5.3.3. Инструментальные методы исследования

 

2+ class="tr3 td437">

 

2+ class="tr3 td438">

 

 

4+ class="tr2 td439">

Инструментальные методы исследования- обязательные

 

 

 

 

 

 

Код

Наименование медицинской

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

 

показатель

показатель

услуги

 

 

частоты

кратности

 

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr26 td293">

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

 

.2+ class="tr26 td426">

1

.2+ class="tr26 td427">

1

.2+ class="tr3 td441">

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

69

Инструментальные методы исследования- дополнительные

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td243">

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

.2+ class="tr21 td435">

0,1

.2+ class="tr21 td246">

1

.2+ class="tr1 td432">

малого таза

 

 

 

А06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

 

 

 

 

5.5.3.4 Специальные методы исследования

Специальные методы исследования - дополнительное

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А03.16.001

Эзофагодуоденоскопия

0,01

1

4.15.1Требования к лечению в стационарных условиях

Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказания медицинской помощи в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные

Код

 

Усредненный

Усредненный

медицинской

Наименование медицинской услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

В01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфек-

1

44

 

ционистом с наблюдением и уходом

 

 

 

среднего и младшего медицинского

 

 

 

персонала

 

 

В01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,3

2

 

педиатра, повторный

 

 

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-

1

32

 

физиотерапевта

 

 

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-

0,15

1

 

анестезиологом-реаниматологом

 

 

 

первичный

 

 

В01.051.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,2

1

 

трансфузиолога первичный

 

 

3+ class="tr2 td350">

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные

 

В01.010.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,02

1

 

детского хирурга, повторный

 

 

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,1

1

 

невролога первичный

 

 

В01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

0,02

1

 

 

 

70

 

оториноларинголога, повторный

 

 

 

 

 

В01.051.002

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,2

 

3

 

 

трансфузиолога повторный

 

 

 

 

 

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-

 

0,05

 

1

 

 

офтальмолога, первичный

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td448">

 

 

 

 

 

3+ class="tr1 td390">

Лабораторные методы исследования - обязательные

 

 

 

 

Код

2+ class="tr1 td449">

Наименование медицинской

2+ class="tr1 td148">

Усредненный

2+ class="tr1 td363">

Усредненны

медицинской

2+ class="tr1 td449">

услуги

2+ class="tr1 td148">

показатель

2+ class="tr1 td363">

й показатель

услуги

 

 

2+ class="tr1 td148">

частоты

2+ class="tr1 td363">

кратности

 

 

 

2+ class="tr3 td152">

предоставления

2+ class="tr3 td365">

применения

.2+ class="tr26 td280">

A26.06.035

2+ class="tr1 td449">

Определение антигена к вирусу гепатита

1

 

2

 

.2+2+ class="tr3 td451">

В (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

A26.06.036

2+ class="tr1 td449">

Определение антигена к вирусу гепатита

0,5

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td451">

В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td280">

А 26.06.038

2+ class="tr2 td449">

Определение антител классов М,G (IgM,

1

 

2

 

.2+2+ class="tr3 td451">

IgG) к НBеAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А 26.06.039

2+ class="tr1 td449">

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td451">

IgG) к HBcAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

A26.06.043

2+ class="tr1 td449">

Определение антитела класса M, G (IgM,

1

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td451">

IgG) к Hepatitis D virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А26.05.20

2+ class="tr1 td449">

Молекулярно-биологическое

1

 

1

 

.2+2+ class="tr3 td451">

исследование крови на Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td449">

Молекулярно-биологическое

0,5

 

1

 

 

2+ class="tr0 td451">

исследование крови на Hepatitis D virus

 

 

 

 

В 03.016.04

2+ class="tr2 td449">

Анализ крови биохимический

1

 

6

 

 

2+ class="tr3 td451">

общетерапевтический

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А09.05.014

2+ class="tr1 td449">

Исследование уровня глобулиновых

1

 

3

 

.2+2+ class="tr3 td451">

фракций в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.033

2+ class="tr1 td449">

Исследование уровня неорганического

1

 

2

 

 

2+ class="tr3 td451">

фосфора в крови

 

 

 

 

А09.05.034

.2+2+ class="tr26 td449">

Исследование уровня хлоридов в крови

1

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А09.05.045

.2+2+ class="tr26 td449">

Исследование уровня амилазы в крови

1

 

4

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr22 td451">

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td280">

А 09.05.046

2+ class="tr2 td449">

Исследование уровня щелочной

1

 

5

 

.2+2+ class="tr3 td451">

фосфатазы в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А 09.05.044

2+ class="tr1 td449">

Исследование уровня гамма-

1

 

4

 

.2+2+ class="tr3 td451">

глютамилтрансферазы в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А09.05.024

2+ class="tr1 td449">

Исследование уровня общих липидов в

1

 

2

 

.2+2+ class="tr3 td451">

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А09.05.025

2+ class="tr1 td449">

Исследование уровня триглицеридов в

1

 

2

 

.2+2+ class="tr3 td451">

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А09.05.027

2+ class="tr1 td449">

Исследование уровня липопротеинов в

1

 

2

 

.2+2+ class="tr3 td451">

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td280">

А09.05.028

2+ class="tr2 td449">

Исследование уровня липопротеинов

0,5

 

2

 

.2+2+ class="tr3 td451">

низкой плотности в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А09.05.049

2+ class="tr1 td449">

Исследование уровня факторов

1

 

5

 

.2+2+ class="tr3 td451">

свертывания в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td280">

А09.05.050

2+ class="tr1 td449">

Исследование уровня фибриногена в

0,5

 

5

 

.2+2+ class="tr3 td451">

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

71

 

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови

1

3

 

развернутый

 

 

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

4

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.05.027

Определение протромбинового времени в

0,5

5

.2+ class="tr1 td248">

крови или в плазме

 

 

 

 

 

В03.016.010

Копрологическое исследование

0,3

3

 

 

 

 

2+ class="tr2 td279">

Лабораторные методы исследования - дополнительные

 

 

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненны

медицинской

услуги

показатель

й показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr21 td277">

А 26.06.040

Определение антитела класса M, G (IgM,

0,3

1

.2+ class="tr1 td248">

IgG) к HBsAg Hepatitis B virus

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А26.05.17

Молекулярно-биологическое

0,3

1

.2+ class="tr1 td248">

исследование крови на цитомегаловирус

 

 

 

 

 

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus

 

 

 

HIV 1) в крови

 

 

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM,

0,05

1

 

IgG) к вирусу иммунодефицита человека

 

 

 

ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus

 

 

 

HIV 2) в крови

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.016

Проведение серологических реакций на

0,3

2

.2+ class="tr7 td248">

различные инфекции, вирусы

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.035

Исследования антител к антигенам

0,3

1

.2+ class="tr1 td248">

митохондрий в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.06.009

Исследование антител к антигенам тканей

0,3

1

.2+ class="tr1 td248">

почек

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.06.010

Исследование антител к антигенам ядра

0,3

1

.2+ class="tr1 td248">

клетки и ДНК

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.06.025

Исследование антител к антигенам

0,3

1

.2+ class="tr1 td248">

мышечной ткани в крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.073

Исследование уровня альфа1-

0,1

1

.2+ class="tr1 td248">

антитрипсина в крови

 

 

 

 

 

A09.23.006

Исследование физических свойств

0,1

1

 

спинномозговой жидкости

 

 

A09.23.008

Микроскопическое исследование

0,1

1

 

спинномозговой жидкости, подсчет

 

 

 

клеток в счетной камере (определение

 

 

 

цитоза)

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А09.05.077

Исследование уровня церулоплазминаа в

0,1

1

.2+ class="tr1 td248">

крови

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А09.05.181

.2+ class="tr24 td244">

Исследование уровня меди в крови

0,1

1

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr21 td277">

А12.06.001.001

.2+ class="tr21 td244">

Исследование CD3+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr24 td277">

А12.06.001.001

.2+ class="tr24 td244">

Исследование CD3+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

72

.2+ class="tr29 td287">

А12.06.001.002

.2+ class="tr29 td288">

Исследование CD4+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А12.06.001.003

.2+ class="tr26 td294">

Исследование CD8+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А12.06.001.004

.2+ class="tr5 td294">

Исследование CD16/ CD56+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А12.06.001.005

.2+ class="tr5 td294">

Исследование CD19+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А12.06.001.006

.2+ class="tr5 td294">

Исследование CD20+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А12.06.001.007

.2+ class="tr26 td294">

Исследование CD21+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А12.06.001.008

.2+ class="tr26 td294">

Исследование CD25+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А12.06.001.009

.2+ class="tr5 td294">

Исследование CD45+лимфоцитов

0,1

2

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А12.06.001.010

.2+ class="tr5 td294">

Исследование CD3+HLADR+лимфоцитов

0,1

1

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td293">

А12.06.001.011

.2+ class="tr5 td294">

Исследование HLADR+лимфоцитов

0,1

1

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td293">

А12.06.002

Исследование мембранных

0,1

2

.2+ class="tr3 td291">

иммуноглобулинов

 

 

 

 

 

А12.06.004

.2+ class="tr26 td294">

Тест трансформации лимфоцита

0,1

2

 

 

 

 

 

 

 

А12.06.005

Исследование макрофагальной

0,1

2

 

активности

 

 

Инструментальные методы исследования - обязательные

Код

Наименование медицинской

Усредненный

Усредненный

медицинской

услуги

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

.2+ class="tr26 td89">

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов

.2+ class="tr26 td131">

1

.2+ class="tr26 td339">

2

.2+ class="tr3 td291">

брюшной полости (комплексное)

 

 

 

3+ class="tr26 td391">

Инструментальные методы исследования - дополнительные

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td89">

А06.30.005

Компьютерная томография органов

.2+ class="tr5 td131">

0,2

.2+ class="tr5 td339">

1

.2+ class="tr3 td291">

брюшной полости

 

 

 

А05.10.006

Электрокардиограмма

0,3

1

 

 

 

 

.2+ class="tr26 td89">

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и

.2+ class="tr26 td131">

0,05

.2+ class="tr26 td339">

1

.2+ class="tr3 td291">

малого таза

 

 

 

2+ class="tr26 td453">

Специальные методы обследования

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr5 td89">

А05.14.001

Магнито-резонансная томография

.2+ class="tr5 td131">

0,1

.2+ class="tr5 td339">

1

.2+ class="tr3 td291">

органов брюшной полости

 

 

 

А04.12.012

Дуплексное сканирование сосудов печени

0,5

1

 

 

 

 

 

 

 

73

.2+ class="tr27 td273">

А11.16.007

Дуоденальное зондирование с анализом

.2+ class="tr27 td241">

0,01

.2+ class="tr27 td274">

1

.2+ class="tr1 td248">

содержимого

 

 

 

А03.16.001

Эзофагодуоденоскопия

0,01

1

 

 

 

 

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,1

1

 

 

 

 

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,1

1

 

 

 

 

5.5.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

восстановление функции желчеотделения и желудочно-кишечного тракта;

предупреждение развития осложнений;

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий и физиопроцедуры; Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Наименование медицинской услуги

Усредненный

Усредненный

медицинской

 

показатель

показатель

услуги

 

частоты

кратности

 

 

предоставления

применения

А25.09.002

Назначение диетической терапии

1

45

А25.09.003

Назначение лечебно-

1

45

 

оздоровительного режима

 

 

А20.30.027

Прием минеральной воды

1

35

 

 

 

 

А17.14.001

Электрофорез лекарственных

0,7

10

 

препаратов при заболеваниях печени

 

 

 

и желчевыводящих путей

 

 

А17.30.019

Воздействие переменным магнитным

0,2

7

 

полем

 

 

А22.30.005

Воздействие поляризованным светом

0,1

7

 

 

 

 

А18.05.001

Плагмаферез

0,3

3

 

 

 

 

А18.05.003

Гемофильтрация крови

0,05

3

 

 

 

 

А18.05.001

Ультрафиолетовое облучение крови

0,05

3

 

 

 

 

5.5.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации ##

Код

Анатомо-те-

Наименование

Усредненный

Единицы

ССД

СКД

 

рапевтическо-

лекарственного

показатель

измере-

<***>

<****>

 

химическая

препарата <**>

частоты

ния

 

 

 

классификация

 

предоставления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А06АD

2+ class="tr12 td417">

Осмотические слабительные

0,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

20,0

200

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

74

А07ВС

2+ class="tr4 td454">

Адсорбирующие кишечные

0,3

 

 

 

 

2+ class="tr3 td406">

препараты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смектит

 

мг

5000

20000

 

 

диоктаэдрический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лигнин

 

мг

1200

6000

 

 

гидролизный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А07ВА

2+ class="tr4 td406">

Препараты угля

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Активированный

 

мг

5000

30000

 

 

уголь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А07FA

2+ class="tr4 td406">

Противодиарейные микроорганизмы

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии

 

доз

15

300

 

 

бифидум

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А03АD

2+ class="tr4 td406">

Папаверин и его производные

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

200

1600

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Папаверин

 

мг

60

420

 

 

 

 

 

 

 

В05ВВ

2+ class="tr4 td406">

Растворы, влияющие на водно-

1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td406">

электролитный баланс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид+

 

мл

500

4000

 

 

Кальция хлорид+

 

 

 

 

 

 

Магния хлорид+

 

 

 

 

 

 

Натрия ацетат+

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мл

400

2000

 

 

натрия сукцинат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В05ХА

2+ class="tr4 td406">

Другие ирригационные растворы

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

500

2000

 

 

 

 

 

 

 

В05ХФ

2+ class="tr4 td406">

Растворы электролитов

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

400

4000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кальция хлорид

 

г

10

50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

20

420

 

 

 

 

 

 

 

В05АА

2+ class="tr4 td406">

Кровезаменители и препараты

1

 

 

 

 

2+ class="tr3 td406">

плазмы крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Альбумин

 

г

20

100

 

 

человеческий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr4 td406">

Кровь и ее компоненты

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Свежезамороженн

 

мл

400

1600

 

 

ая плазма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A05AA

2+ class="tr4 td406">

Препараты желчных кислот

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

75

 

 

 

Урсодезоксихоле-

 

мг

500

15000

 

 

 

вая кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A16AA

3+ class="tr12 td417">

Аминокислоты и их производные

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Адеметионин

 

мг

400

4000

 

 

 

 

 

 

 

 

А05АХ

3+ class="tr12 td417">

Другие препараты для лечения

0,8

 

 

 

 

3+ class="tr2 td417">

желчевыводящих путей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Артишока листьев

 

г

0,6

30

 

 

 

экстракт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шиповника

 

мл

15

450

 

 

 

листьев экстракт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А05ВА

3+ class="tr12 td417">

Препараты для лечения заболеваний

0,5

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td461">

печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr12 td461">

Глицирризиновая

 

мг

600

12000

 

 

2+ class="tr2 td461">

кислота+фосфолипиды

 

 

+ 130

+2600

 

 

 

 

 

 

 

 

M01AE

3+ class="tr12 td417">

Производные пропионовой кислоты

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

600

1800

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

А07АA

3+ class="tr12 td417">

Ферментные препараты

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

10000

15000

 

 

 

 

 

 

 

0

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

A03FA

3+ class="tr12 td417">

Стимуляторы моторики желудочно-

0,6

 

 

 

 

3+ class="tr2 td417">

кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

120

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метоклопрамид

 

мг

5

20

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

А02ВА

3+ class="tr9 td417">

Блокаторы Н2-гистаминовых

0,02

 

 

 

 

3+ class="tr1 td417">

рецепторов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ранитидин

 

мг

300

6000

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

А02ВС

3+ class="tr12 td417">

Ингибиторы протонового насоса

0,02

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Омепрозол

 

мг

40

800

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

А02ВХ

3+ class="tr9 td417">

Другие препараты для лечения

0,05

 

 

 

 

3+ class="tr1 td417">

язвенной болезни желудка,

 

 

 

 

 

3+ class="tr2 td417">

двенадцатиперстной кишки и ГЭФБ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Висмута

мг

40

600

 

 

 

 

трикалия

 

 

 

 

 

 

 

дицитрат

 

 

 

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

А12АА

3+ class="tr12 td417">

Препараты кальция

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кальция глюконат

 

г

6

60

 

2+ class="tr5 td180">

 

 

 

 

 

 

А16АХ

3+ class="tr12 td417">

Прочие препараты для лечения

0,4

 

 

 

 

3+ class="tr2 td417">

заболеваний желудочно-кишечного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

76

 

2+ class="tr4 td406">

тракта и нарушений обмена веществ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тиоктовая кислота

 

мг

125

1250

 

 

 

 

 

 

 

A11GA

2+ class="tr4 td406">

Аскорбиновая кислота (витамин С)

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аскорбиновая к-та

 

мг

250

5000

 

 

 

 

 

 

 

А16АХ

2+ class="tr10 td406">

Прочие препараты для лечения

0,2

 

 

 

 

2+ class="tr3 td406">

заболеваний желудочно-кишечного

 

 

 

 

 

2+ class="tr1 td406">

тракта и нарушений обмена веществ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тиоктовая кислота

 

мг

125

1250

 

 

 

 

 

 

 

А11НА

2+ class="tr10 td406">

Другие витаминные препараты

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витамин Е

 

мг

400

5600

 

 

 

 

 

 

 

С03СА

2+ class="tr4 td406">

Сульфонамиды

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фуросемид

 

мг

40

200

 

 

 

 

 

 

 

J01DB

2+ class="tr4 td406">

Цефалоспорины 1-го поколения

00,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефазолин

 

мг

1000

10000

 

 

 

 

 

 

 

J01DD

2+ class="tr10 td406">

Цефалоспорины 3-го поколения

0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефтриаксон

 

мг

1000

5000

 

 

 

 

 

 

 

A07AA

2+ class="tr10 td406">

Антибиотики

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рифаксимин

 

мг

600

4200

 

 

 

 

 

 

 

A07AA

2+ class="tr10 td406">

Производные полиена

0,25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нистатин

 

ЕД

1000000

70000

 

 

 

 

 

 

00

 

 

 

 

 

 

 

J02AC

2+ class="tr10 td406">

Производные триазола

0,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

150

1000

 

 

 

 

 

 

 

A12CX

2+ class="tr10 td406">

Другие минеральные вещества

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Калия и магния

 

мл

5

25

 

 

аспарагинат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B02AA

2+ class="tr10 td406">

Аминокислоты

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аминокапроновая

 

мг

500

3000

 

 

кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B02B

2+ class="tr10 td406">

Витамин К и другие гемостатики

0,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витамин К

 

мг

10

100

 

 

 

 

 

 

 

B02BX

2+ class="tr10 td406">

Другие системные гемостатики

0,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этамзилат

 

мг

125

625

 

 

 

 

 

 

 

B02AB

2+ class="tr10 td406">

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Апротинин

 

АТрЕ

200000

10000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

77

 

 

 

 

 

 

00

 

 

 

 

 

 

 

C01BB

2+ class="tr9 td417">

Амиды

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

100

1400

 

 

 

 

 

 

 

C05AD

2+ class="tr9 td417">

Местные анестетики

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прокаин

 

мг

20

280

 

 

 

 

 

 

 

J01ХD

2+ class="tr12 td417">

Производные имидазола

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метронидазол

 

мг

500

5000

 

 

 

 

 

 

 

J06BA

2+ class="tr12 td417">

Иммуноглобулины нормальные

0,05

 

 

 

 

2+ class="tr2 td417">

человеческие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иммуноглобулин

 

мг

5000

15000

 

 

человека

 

 

 

 

 

 

нормальный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J05AF

2+ class="tr12 td417">

Нуклеозиды т нуклеотиды –

0,3

 

 

 

 

2+ class="tr2 td417">

ингибиторы обратной

 

 

 

 

 

2+ class="tr2 td417">

транскриптазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ламивудин

 

мг

100

4000

 

 

 

 

 

 

 

H02AB

2+ class="tr9 td417">

Глюкокортикоиды

0,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дексаметазон

 

мг

9

45

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Преднизолон

 

мг

150

1000

 

 

 

 

 

 

 

L03AB

2+ class="tr9 td417">

Иммуностимуляторы*

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Интерферон альфа

 

ME

5000000

50000

 

 

 

 

 

 

00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Интерферон

 

ME

5000000

50000

 

 

альфа-2a

 

 

 

00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Интерферон

 

ME

5000000

50000

 

 

альфа-2b

 

 

 

00

 

 

 

 

 

 

 

L03AX

2+ class="tr12 td417">

Другие иммуностимуляторы

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Меглюмина

 

мг

250

1250

 

 

акридонацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

 

 

 

 

 

 

 

М01АЕ

2+ class="tr9 td417">

Производные пропионовой кислоты

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

400

2000

 

 

 

 

 

 

 

N02BE

2+ class="tr9 td417">

Анилиды

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

2000

 

 

 

 

 

 

 

N03AA

2+ class="tr9 td417">

Барбитураты и их производные

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фенобарбитал

 

мг

20

100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

78

N05BA

2+ class="tr4 td406">

Производные бензодиазепина

0,25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

10

50

 

 

 

 

 

 

 

N01AX

2+ class="tr4 td406">

Другие препараты для общей

0,2

 

 

 

 

2+ class="tr1 td406">

анестезии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оксибутират

 

мг

2000

10000

 

 

натрия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R06AA

2+ class="tr10 td406">

Эфиры алкиламидов

0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дифенгидрамин

 

мг

30

210

 

 

 

 

 

 

 

R06AE

2+ class="tr10 td406">

Производные пиперазина

0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

 

 

 

 

 

 

 

R06AХ

2+ class="tr4 td406">

Другие антигистаминные средства

0,1

 

 

 

 

2+ class="tr1 td406">

системного действия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

100

 

 

 

 

 

 

 

V06DD

2+ class="tr10 td406">

Аминокислоты, включая

0,13

 

 

 

 

2+ class="tr1 td406">

комбинации с полипептидами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аминокислоты для

 

мл

200

400

 

 

парентерального

 

 

 

 

 

 

питания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V07AB

2+ class="tr10 td406">

Растворители и разбавители,

 

1

 

 

 

2+ class="tr1 td406">

включая ирригационные растворы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

200

 

 

 

 

 

 

 

*Интерфероны-альфа назначаются только при затяжном, прогредиентном течении ВГВ и угрозе хронизации процесса (сохранении НВеAg и ДНК вируса более 2-3 мес.) и не рекомендованы для лечения коинфекции ВГВ+D

5.5.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

5.5.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения в среднем 45 дней;

порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и нормализации показателей АлТ;

рекомендации для пациента – щадящая диета в течение 12 мес.,

диспансерное наблюдение в течение 12 мес с контролем биохимических и вирусологических анализов через 2 недели после выписки, затем через 1 мес., а далее 1 раз в 3 мес.;

дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль маркеров НВV через 6 мес.

5.5.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям

79

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного

Усредненный показатель

Количество

питания

частоты предоставления

(длительность - дни)

Диетическая терапия при

 

 

заболеваниях печени и желче-

 

 

выводящих путей:

 

 

- стол 5а

1,0

14-20

-стол 5щ, 5л/ж, 5п

1,0

25-30

5.5.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента

Постельный режим в течение периода интоксикации. Текущая дезинфекция.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых пациента не менее 2-х раз в день.

5.5.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками

«Инфекционного мононуклеоза» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного мононуклеоза»;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

5.5.12Возможные исходы и их характеристика

Наименование

Частота

Критерии и

Ориентировочное

Преемственность и

исхода

развития

признаки исхода

время достижения

этапность оказания

 

 

при данной

исхода

медицинской помощи

 

 

модели пациента

 

при данном исходе

Компенсация

70-80%

Выздоровление

Непосредственно

Требуется обязатель-

функции

 

 

после курса

ное динамическое

 

 

 

лечения

наблюдение

Стабилизация

10%

Отсутствие

Непосредственно

Динамическое

 

 

рецидива и

после курса

наблюдение требуется

 

 

осложнений

лечения

 

Затяжное

10-20%

Сохранение в

В течение 2-3 мес.

Оказание

(прогредиен-

 

крови НВsAg,

от начала болезни

медицинской помощи

тное) течение

 

HBeAg и повы-

 

по протоколу

инфекции

 

шенного уровня

 

«Острого вирусного

 

 

АлТ

 

гепатита В»

Развитие

1%

Появление но-

На этапе лечения

Оказание

 

 

 

 

80

ятрогенных

 

вых поражений

 

медицинской помощи

осложнений

 

или осложнений,

 

по протоколу

 

 

обусловленных

 

соответствующего

 

 

проводимой те-

 

заболевания

 

 

рапией

 

(осложнения)

Развитие ново-

5%

Развитие/обостр

Через 1-6 мес

Оказание медицин-

го заболевания,

 

ение воспали-

после окончания

ской помощи по

связанного с

 

тельных заболе-

лечения

протоколу соответ-

основным

 

ваний :ЖВП и

 

ствующего заболева-

(осложнение)

 

ЖКТ

 

ния (осложнения)

Развитие

5-10%

Сохранение в

Через 6 мес.

Оказание

хронического

 

крови НВsAg,

 

медицинской помощи

течения инфек-

 

HBeAg и повы-

 

по протоколу

ционного

 

шенного уровня

 

соответствующего

процесса

 

АлТ

 

заболевания

6.Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

Острый гепатит В

 

 

 

 

 

 

 

Инкубация

Острая инфекция

Реконвалесценция

2+ class="tr14 td473">

Постинфекционный

 

1,5 - 5 мес

1 - 3 мес

3 - 6 мес

2+ class="tr36 td473">

период после 6 мес

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3+ class="tr4 td482">

анти-HBcore IgG

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анти-HBcore IgM

.2+2+ class="tr37 td473">

анти-HBe

 

 

 

 

HBsAg

 

анти-HBs

ДНК HBV

 

 

HBeAg

 

 

.2+ class="tr29 td483">

Антигенемия

Частичная

.2+ class="tr29 td484">

Полная сероконверсия

.2+ class="tr36 td393">

сероконверсия

 

 

81

Таблица 1

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

КРОВИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

Показатели

 

Значимость

 

 

Для ранней

Для оценки

Для

 

диагностики

тяжести

характеристики

 

 

 

течения

Билирубин

+

+++

-

АлТ

+++

+ / -

+++

АсТ

+

+

+++

АсТ / АлТ

-

++

+

Протромбин

-

+++

-

Осадочные пробы

+

+ (сулемовая)

-

Белковые фракции

-

-

+

Таблица 2

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРИ ОСТРОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В

Маркеры

 

2+ class="tr9 td474">

Период болезни

Период

Серологи-

 

 

 

 

.2+ class="tr7 td462">

выздоров-

.2+ class="tr7 td479">

ческий

 

Конец

2+ class="tr20 td480">

Острая фаза

 

.2+ class="tr7 td462">

инкубации

 

 

.2+ class="tr7 td462">

ления

.2+ class="tr7 td479">

статус после

 

Активная

Конец фазы

 

 

.2+ class="tr9 td481">

репликация

.2+ class="tr9 td267">

репликации

 

выздоров-

 

 

 

.2+ class="tr2 td479">

ления

 

 

.2+ class="tr2 td481">

НВV

.2+ class="tr2 td267">

НВV

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Длительность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1-4нед.

2+ class="tr2 td480">

2 нед. – 3 мес.

3-6 мес.

Годы

 

 

 

 

 

 

ДНК НВV

+ / -

+

-

-

-

HBs Ag

+

+

+ / -

+ / -

-

HBeAg

+ / -

+

-

-

-

Анти-НВcor IgM

-

+

+

+ / -

-

Анти-НВcor IgG

-

+

+

+

+

(суммарн)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анти-НВе

-

-

+

+

+ / -

Анти-НВs

-

-

-

+

+

82

Таблица 3

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ ГЕПАТИТЕ В

 

 

2+ class="tr4 td487">

Период болезни

 

 

Начало

Прекома

Кома I

Кома II

ДНК НВV

+ / -

-

-

-

HBs Ag

+ / -

- / +

-

-

HBeAg

+ / -

-

-

-

Анти-НВcor IgM

+

+

+

+

Анти-НВcor IgG

+

+

+

+

(суммарные)

 

 

 

 

Анти-НВе

- / +

+

+

+

Анти-НВs

- / +

- / +

+

+

Таблица 4

Серологические маркеры при остром гепатите В и D

(HBV – HDV – коинфекция)

Маркеры

 

4+ class="tr10 td497">

Период болезни

Период

Серологи-

 

Конец

 

3+ class="tr1 td502">

Острая фаза

выздоров-

ческий

 

.2+ class="tr0 td501">

инкубации

 

 

 

 

.2+ class="tr0 td503">

ления

.2+ class="tr0 td504">

статус

 

 

Активная

 

Конец фазы

 

 

 

.2+ class="tr10 td237">

репликация

 

.2+ class="tr10 td243">

репликации

 

после

 

 

 

 

 

.2+ class="tr1 td504">

выздоров-

 

 

 

.2+ class="tr3 td237">

НВV

 

.2+ class="tr3 td243">

НВV и HDV

 

 

 

 

 

 

.2+ class="tr0 td507">

ления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+ class="tr0 td196">

Длительность

 

 

 

1-4нед.

 

3+ class="tr0 td513">

2 нед. – 3 мес.

3-6 мес.

Годы

ДНК НВV

+ / -

 

+

 

-

-

-

HBs Ag

+

 

+

 

+

+ / -

-

HBeAg

+ / -

 

+

 

-

-

-

Анти-НВcor IgM

-

 

+

 

+

+ / -

-

Анти-НВcor IgG

-

 

+

 

+

+

+

(суммарные)

 

 

 

 

 

 

 

Анти-НВе

-

 

-

 

+

+

+ / -

Анти-НВs

-

 

-

 

-

+

+

HDV РНК

-/+

 

+/-

 

-

-

-

Анти-HDV IgM

-

 

+

 

+

+/-

-

Анти-HDV IgG

-

 

-/+

 

+

+

+/-

 

 

 

 

 

 

 

83

7.Мониторинг протокола ведения больных

Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол осуществляет ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

8.Экспертиза проекта протокола ведения больных

Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.

Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.

Вэкспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.

По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении, оформляют окончательную редакцию протокола.

9.Библиография

1.Вирусные гепатиты / К.В.Жданов, Ю.В.Лобзин, Д.А.Гусев, К.В. Козлов.- СПб.: Фолиант, 2011.-304С.

2.Ивашкин B.T., Павлов Ч.C. Фиброз печени: Moнография. - M.: ГЭOTAP-Meдиа,

2011. - 168 c.

3.Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Современные возможности эластометрии, фибро- и акти-теста в диагностике фиброза печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2008. — Т. 18, № 4. - С. 43-52.

4.Павлов Ч.С., Коновалова О.Н., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Сфера клинического применения неинвазивных методов оценки фиброза печени: результаты собственных исследований в многопрофильном стационаре// Клин. мед. - 2009. - Т. 87, № 11. - С. 40-44.

5.Павлов Ч.С., Котович М.М. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста // Клин. мед. — 2007. - Т. 85, № 9. - С. 72-77.

6.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей.М. Новая Волна. 2003

7.Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г.Онищенко // М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 384с.

8.Geller S.A., Petrovic L.M.//Biopsy interpretation of the liver//2nd Edition, Lippincott Williams& Wilkins. — 2009. — P.71-97.

9.Biswas R, Tabor E, Hsia CC, et al. Comparative sensitivity of HBV NATs and HBsAg assays for detection of acute HBV infection. Transfusion 2003;43:788--98.

84

10.Brunetto MR, Oliveri F, Colombatto P, Moriconi F, Ciccorossi P, Coco B, et al. Hepatitis B surface antigen serum levels help to distinguish active from inactive hepatitis B virus genotype D carriers. Gastroenterology 2010;139:483–490.

11.Buster EH, Hansen BE, Lau GK, Piratvisuth T, Zeuzem S, Steyerberg EW, et al. Factors that predict response of patients with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B to peginterferon-alfa. Gastroenterology 2009;137:2002–2009.

12.Deterding, Katja; Constantinescu, Ileana; Nedelcu, Filofteia Daniela; Gervain, Judit; Nemecek, Vratislav; Srtunecky, Otakar et al. Prevalence of HBV genotypes in Central and Eastern Europe. J Med Virol. 2008; 80(10):1707–1711.

13.EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57(1):167–185.

14.Flink HJ, van ZM, Hansen BE, de Man RA, Schalm SW, Janssen HL. Treatment with peg-interferon alpha-2b for HBeAg-positive chronic hepatitis B: HBsAg loss is associated with HBV genotype. Am J Gastroenterol 2006;101:297–303.

15.Gambarin-Gelwan M. Hepatitis B in pregnancy. Clin Liver Dis 2007;11(4):945–963.

16.Janssen HL, van ZM, Senturk H, Zeuzem S, Akarca US, Cakaloglu Y, et al. Pegylated interferon alfa-2b alone or in combination with lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B: a randomised trial. Lancet 2005;365:123–129.

17.Kloster B, Kramer R, Eastlund T, Grossman B, Zarvan B. Hepatitis B surface antigenemia in blood donors following vaccination. Transfusion 1995;35:475--7.

18.Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, Marcellin P, Thongsawat S, Cooksley G, et al. Peginterferon Alfa-2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med 2005;352:2682–2695.

19.Liaw, Yun-Fan; Kao, Jia-Horng; Piratvisuth, Teerha; Chan, Henry Lik Yuen; Chien, Rong-Nan; Liu, Chun-Jen et al. Asian-Pacific consensus

ФОРМА

ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,

ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ

 

Наименование

Рецензент

Результаты

2+ class="tr10 td519">

Принятое

 

нормативного

(Ф.И.О.,

рецензирования

2+ class="tr3 td521">

решение и его

 

документа

место работы,

(внесенные рецензентом

2+ class="tr1 td521">

обоснование

 

 

должность)

предложения и

 

 

 

 

 

замечания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

85